我院90例社区获得性肺炎患者抗菌药物临床应用分析
抗菌药在社区获得性肺炎中的合理使用分析
抗菌药在社区获得性肺炎中的合理使用分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的对本院CAP（社区获得性肺炎）患者抗菌药使用的合理性进行分析。
方法对本院CAP患者抗菌药物的使用情况（药物选择、联合应用、给药途径、临床疗效）进行分析。
结果CAP 患者抗菌药物的主要给药途径是静脉给药，应用最广的是头孢类抗菌药，总有效率达到97%以上。
结论本院在抗菌药物的联合应用上仍有不足，但基本符合抗菌药物应用的基本原则。
【关键词】抗茵药社区获得性肺炎合理使用随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，呼吸道感染已成为感染性疾病的首要死因[1]。
据报道，在我国每年有3000万以上人群感染CAP[2]，是我国最常见的呼吸系统疾病之一，严重危害着人们的日常生活与身体健康。
CAP是患者在医院外感染的肺实质炎症，肺炎球菌为主要致病菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
临床不合理的应用抗菌药物使细菌的耐药性逐渐上升，已经成为抗感染治疗中的难题，很难达到预期的治疗效果，所以合理用药，降低细菌耐药率是我们所关注的问题。
本次研究选取在2009年10-2010年12月期间于我院呼吸内科住院治疗的CAP患者100例，对其抗菌药物的使用情况进行研究分析，旨在探讨抗菌药物在社区获得性肺炎中的合理情况，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：随机选取的CAP100例患者中男性74例，女性26例；年龄45-76岁，平均年龄（61.4±11.2）岁。
所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会于2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]。
1.2方法：采用回顾性分析方法，对100例患者在住院期间抗菌药物的使用情况（药物选择、联合应用、给药途径、临床疗效）进行统计分析。
2结果2.1药物种类：100例患者所使用的抗菌药物共有6类，包括头孢菌素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，大环内酯类，β一内酰胺类，氧头孢烯类，使用率前5位的是：头孢克洛、左氧氟沙星、阿莫西林/舒巴坦、莫西沙星、阿奇霉素。
抗菌药物临床应用及管理
7、污染的手术：
如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔 、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起 即按治疗性使用抗菌药物原则用药。
非限制使用--具有执业医师资格的医师 限制使用--- 主治以上职称医师 特殊使用 --- 副高以上职称医师
14
门诊合理应用抗菌药物的管理原则
①门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。如因病情 需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意， 并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使 用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。
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抗菌药物分线使用及分级管理原则
抗菌药物分级管理原则：
（一）一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并 感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以 上药物治疗。
（二）根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，应 由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师 的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录 。（三）根据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药 敏报告，若无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记 录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。
在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在 局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。 三线药物（特殊使用）：不良反应明显，不宜随意使用或临 床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗 菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的 临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的 抗菌药物，应严格控制使用。
喹诺酮类抗菌药物的不良反应及合理用药分析
喹诺酮类抗菌药物的不良反应及合理用药分析发表时间：2019-09-08T11:45:21.790Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：赵伟[导读] 喹诺酮类抗菌药又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，喹诺酮类抗菌药和其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌的DNA为靶。
中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院 150080摘要：目的：探讨喹诺酮类抗菌药临床合理应用和不良反应。
方法：选取我院 2018年 1月-2019年3月期间收治的应用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者共90 例，用药期间均有一定程度的不良反应，对患者用药途径、类别、不良反应情况进行分析。
结果：90 例患者中，其中左氧氟沙星不良反应发生率为38.89%，加替沙星不良反应发生率为23.33%，诺氟沙星不良反应发生率为14.44%，莫西沙星不良反应发生率为10.0%，环丙沙星不良反应发生率为7.78%，依诺沙星不良反应发生率为5.56%。
其中以左氧氟沙星不良反应发生率最高，最少依诺沙星。
临床以变态反应最多主要为荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑等。
结论：喹诺酮类抗菌药应用过程中，可能会出现神经、呼吸、消化系统等多种不良反应，临床用药中要规范，加强监管，保证用药安全。
关键词：喹诺酮类；不良反应；合理用药喹诺酮类抗菌药又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，喹诺酮类抗菌药和其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌的DNA为靶。
喹诺酮类属化学合成的抗菌药物，第一代喹诺酮类药物萘啶酸，第二代喹诺酮药吡哌酸等，第三代喹诺酮药物又称氟喹诺酮类。
也有人根据喹诺酮类药物的抗菌作用、副作用等将其分为四代[1]。
临床上主要用于泌尿道感染、消化道感染、呼吸道感染、结核、淋病、皮肤及软组织感染、急慢性骨髓炎及脑膜炎等，是临床主要抗感染药物。
随着大量药物的使用，不良反应也随之增多。
选取应用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者发生不良反应为对象，对喹诺酮类抗菌药的合理应用和不良反应进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2018年 1月-2019年3月期间收治的应用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者90 例发生不良反应为对象，其中男 52例，女性38 例；年龄 21-82 岁，平均年龄（45.5±12.5）岁；其中，呼吸道感染患者25 例，妇科感染患者21例，消化系统感染患者19例，外科术后感染15例，泌尿道感染11例。
我院社区获得性肺炎患者抗菌药物的应用分析
诊 为 Ｃ Ｐ住 院 患 者 １９例 ，其 中 ２０ 年 ５ Ａ ８ ０７ ８例 ，２ ０ ０ ８年 ６ ５ 例 ，２ ０ ０ ９年 ６ ６例 。 １２ 调查 内容 ． 将 所 有 患 者 按 设计 好 的表 格 （ 括 住 院 号 、 包
性 别 、 年龄 、人 院 时 间 、 诊 断 、 药 物 品 种 、剂 量 、给 药 方 法 、
１ 资料 与方 法
一
Ｃ Ｐ住院患者均使用了抗 菌药物 ，抗 菌药物使用率 １０ 。单 Ａ ０％ 用药率逐年提高 ，联合用药率逐年降低 （ 见表 １ 。 ） ２０ ０ ７年—２ ０ ０ ９年单一用药 的抗
２ ２ 抗菌药物种类选择情况 ．
生 素 使 用 品 种 频 次 顺 序 是 ： 喹 诺 酮 类 ５ ％ ，头 孢 菌 素 类 ０ ３ ． ％ ，青 霉 素类 １． ％ ，大 环 内酯 类 ４ ９ ；联 合 用 药 的抗 ４１ １０ ．％ 生 素 使 用 品种 频 次 顺 序 是 ：喹诺 酮类 联 合 大 环 内酯 类 ６ ． ％ ， １７ 头 孢 菌 素类 联 合 氨 基糖 甙类 ３ ． ％ 。 ８３ ２３ ２ ０ －２ ０ 病 原 学 检 测 （ 培 养 ） 及 药 敏 符 合 情 况 见 ． ０ ７ ０９年 痰
年 １月—２ Ｏ ０ ９年 １ ２月社区获得性肺炎住 院患者抗生素使用情况进行分析和评价 。结果 ２ ０ － ２０ ０ ７ ０９年 １９例社 区获得 ８
性 肺 炎住 院 患者 均使 用 了抗 茵药 物 ，抗 茵 药物 使 用率 １０ 。其 中单 一 用 药分 别 为 ２ ０％ ０例 （４ ５ ） ６例 （０ Ｏ ） ３ ． ％ 、２ ４．％ 、 ３ ６例 （４ ５ ） ５． ％ ；联 合 用 药分 别 为 ３ ８例 （ ５５ ） ９例 （０ Ｏ ） ０例 （ ５ ５ ） 抗 生 素 使 用 品 种 频 次顺 序 分 ６ ．％ 、３ ６ ． ％ 、３ ４．％ 。
社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗
社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗摘要】目的讨论社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论青霉素和氨基青霉素等β-内酰胺类抗生素在我国的成人社区获得性肺炎的经验性治疗中仍然具有应用价值。
【关键词】社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是临床常见病。
根据国外的统计，其发病率每年约为5-11例次/1000人，仅美国每年就有大约560万人罹患CAP，用于CAP的直接医疗费用高达84-100亿美元/年。
虽然CAP的总体病死率并不高，但由于发病人数众多，所以CAP始终高居致死疾病序列表的前列。
为了规范下呼吸道感染的诊断和治疗， 1998年5月，中华医学会呼吸病分会参考国外若干指南和有关文献，结合我国当时有限的流行病学调查资料，经各地专家反复讨论后，制订出台了我国第一个《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案)》，在遏制抗生素滥用、改善经验性治疗的疗效、强化病原学检查意识等方面发挥了积极作用。
但是，我们也应该认识到，作为一种感染性疾病，CAP的病原学特点(致病原的构成情况、常见致病菌的耐药特性等)不可能长期一成不变，在不同国家不同地区之间也不会完全一致，同时，新的抗菌药物不断投入临床应用，新的循证医学证据也在不断出现，因此，定期对原有的指南进行再评价和修订是非常必要的。
下面将社区获得性肺炎的经验性抗菌药物在临床治疗中的应用价值汇报如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄22-58岁，症状：高热，体温最高40°C，流鼻涕，畏寒、咳嗽、有轻微喘憋，肺实变体征和（或）湿性罗音。
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，6例患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
根据患者病情和个体差异，合理选择抗菌药物，为患者制定最合理的治疗方案，及时有效的为患者治疗，从而达到合理有效的应用抗菌药物的目的。
近3年社区获得性肺炎感染细菌及耐药分析
措施 。随着广谱抗生素 的大量应 用 ，特别是抗生素 的超时 、 超 量、 不对症使 用或未严格规 范使用抗 生素 ， 使细菌 耐药现象增
多， 造成 临床 常见 的感染难 以控制［ ５ １ 。因此我院开展细菌耐药性 监测有显 著的作用 ， 有利 于抗 菌药物 的合理应用 ， 减少 医疗成
性 不好 ， 也有 可能是这些药 物使用 的时 间长 ， 细 菌均 已出现普 遍 耐药有关 。因此临床上经验性用药 时应 避免使用该类药物 ，
如 果药 物敏感试验确系敏感 ， 才可 以使用此类药物 。进 行细菌
［ ２ ］ 叶应妩 ， 王毓三． 全 国临床检 验操作规 程【 Ｍ 】 ． 第２ 版． 南京 ： 东南 大
■ 墒回国圈图
近 ３年社 区获得性肺炎感染细菌及 耐药分析
卢发 勇
（ 昭平县人 民医院 ， 广西 昭平 ５ ４ ６ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 分析社 区获得性肺 炎（ ｃ Ａ Ｐ ） 感染细茵及耐
药情况 ， 为临床合理应用抗 生素提供依据 。方法 回顾性分析
深部脓痰送检 细菌培养 ； ② 如果不能 咳出脓痰 ， 可 以用 生理盐
哌拉西林舒 巴坦钠、 头孢哌 酮舒 巴坦钠等耐 药率相对较低。结
按 《 全 国临床 检验 操作规程 染的患者 经验性 用药有指导作
用， 但是仍要加强 细茵培养 ， 有助于抗生素的选择 。 【 关键词 】Ｃ Ａ Ｐ 感染 细茵 耐药 分析
近几 年 ， 由于社 区获得性肺 炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 细菌耐药 逐渐增 多 ，
治有借鉴作用 。 本次共检测出 ６ ８ 株细菌 ， 其 中对 哌拉西林舒 巴
左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效及安全性观察
左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效及安全性观察摘要】目的观察左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效以指导临床实践。
方法社区获得性肺炎90例患者，左氧氟沙星200mg每日2次静脉滴注,治疗7～14天后进行治疗前后症状、辅助检查。
结果治疗前后对临床有效率82.6%以上，细菌清除率为83.1%，药物不良反应率为5.56%。
结论左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效好，不良反应低。
是治疗社区获得性肺炎理想的抗菌药物。
【关键词】左氧氟沙星社区获得性肺炎【中图分类号】R961 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0089-02To observe the efficacy and safety of levofloxacin in the treatment of community acquired pneumonia SONG Yan-li Zhongshan District People's Hospital of Dalian City.【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of levofloxacin in the treatment of community acquired pneumonia in order to guide the clinicalpractice.Methods 90 patients with community acquired pneumonia, levofloxacin200mg, 2 times daily intravenous drip, for 7～14 days before and after treatment ofthe symptoms, auxiliary examination. Results After treatment the clinical efficiency of more than 82.6%, the bacterial clearance rate was 83.1%, the adverse drug reaction rate was 5.56%. Conclusion Levofloxacin in the treatment of community acquired pneumonia curative effect is good, low adverse reaction. Treatment of community acquired pneumonia ideal antibacterial drugs.【Keywords】 Levofloxacin community acquired pneumonia20世纪末世界卫生组织（WHO）和美国的统计资料均显示，社区获得性肺炎(CAP)在人口死亡顺位中居第6位，是感染性疾病的首位病因[1]。
重症社区获得性肺炎抗菌治疗探讨
【 ｓｒｃ】０ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔｅｔｅｅ ｃｃ ｆｉ ｔｌ ｎｉｉ ｉ ｔｅａｙａａ ｓ ｓｖｒ ｏ ｍ ｎｔ ａｑ ｉ ｄ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｎ ｓｇ ｆ ａｙｏ ｉａ ａ ｔ ｏ ｃ ｈｒｐ ｇｉ ｔ ｅｅｅｃｍ ｕ ｉ ｃｕ ｅ ｖ ｖ ｉ ｈ ｉ ｎ ｉ ｂ ｔ ｎ ｙ ｒ ｐ ｅｍｏｉ Ｓ Ａ ）Ｍｅｈ ｄ Ｆｆ －ｅｅ Ｃ Ｐｐｔ ｎｓ ｉ ＞３Ｃ Ｒ 一 ５ｓｏ ｓ ｅｅｄｖ ｅ ｎ ｒ ｐ ｒＢ ｎｕ ｎ Ｃ Ｐ． ｔｏ ｓ ｉｙ ｓｖｎＳ Ａ ａｉ ｔ ｗｔ １ Ｕ Ｂ ６ ｃｒ ｒ ｉｄ ｄｉｔ ｇ ｕ ｓ ｏ ａ（ ｔ ｅ ｈ ｅｗ ｉ ｏ ｏ Ａ
・
９６ ・ ５
中国药物与ｆ床 ２ ０ 年 １ 月第 ８ 临 ０８ ２ 卷第 ｌ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｅｅ ｂｒ ０ ８ ｏ ８ ０１ ２ ｈ ｅ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｄ ｃｍ ｅ ２ ０ ， １ ， ． ｎｅ ｅ ｎｓ Ｖ ．Ｎ ２
重症社 区获得性肺炎抗茵治疗探讨
衰竭 、 累器官严重程度及受累肺叶差异无统计学意 义。 受 Ａ组的总有效率 ８ ％， １ Ｂ组 ３ ％， ９ 两组差异有统计学意义
（ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）病死率 Ａ组 １ ％， ９ Ｂ组 ４％， ９ 两组差异有统计学意义 （＜ ． ） 两组中治疗有效的患者平均住院天数差 Ｐ Ｏ０ 。 ５
异无统计学意义。结论 有基础疾病的重症社 区获得性肺 炎病原菌 以革 兰阴性杆 菌为主， 早期 初始合理抗菌治
疗能提高有效率 、 降低病死率。
【 关键词 】 肺炎 ；社 区获得性感染 ；药物疗法
社区获得性肺炎案例分析
抗感染治疗。
指南与专家共识
23
CAP有关研究指南
中华医学会呼吸病学分会 2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 》 美国传染病学会(IDSA)
美国胸科学会(ATS)
2007年《成人社区获得性肺炎诊疗指南》修订版 中华医学会儿科学分会： 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)
中华医学会呼吸病学分会
二、CAP的诊断-病原学诊断
血清学标本的采集:采集间隔2-4周急性期
及恢复期的双份血清标本，主要用于非典
型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的
测定。
19
检测结果判定—确定
• ① 血或胸液培养到病原菌
• ② 纤支镜或人工气道吸引标本： • 细菌>105cfu/ml（2+） • BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） • PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+）
• CAP是最常见的呼吸道感染之一，指住院前及
住院48小时内出现肺部炎症。 • 感染性社区获得性肺炎
5
引起CAP常见病原体
• 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 • 非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌 • 病毒：最常见的是感冒病毒，其次是副流感病毒 、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某 些肠道病毒：如柯萨奇、埃可病毒等，以及水痘
26.7%，北京22.3%。
2006年中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗 指南》CAP常见病原菌
青壮年、无基 础疾病患者
病 原
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 － 需氧G 杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌等
老年人或有基 础疾病患者
社区获得性肺炎患者抗生素的应用探讨
社区获得性肺炎患者抗生素的应用探讨摘要】目的了解社区获得性肺炎病人的致病菌及药敏情况，探讨社区获得性肺炎病人抗生素的合理应用。
方法对我院2011年2～12月90例急诊社区获得性肺炎病人的病原体和痰细菌培养及药敏结果进行分析。
结果单一肺炎诊断18例，有基础病或并发症72例；患者治愈率60.0%，好转率27.8%，病死率12.2%。
检出病原体中革兰氏阴性(G-)杆菌占50.4%，革兰氏阳性(G+)球菌占19.7%，肺炎支原体占7.6%，真菌占15.4%，巨细胞病毒占6.9%；共培养出致病微生物17种，包括78株细菌和12株真菌，其中G+ 球菌23株(19.7 %)，G- 杆菌59株(50.4%)。
结论社区获得性肺炎的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，肺炎支原体、真菌和巨细胞病毒感染有增多的趋势，对传统第一线抗生素耐药多，敏感的多为合成抗生素和广谱抗生素。
万古霉素、氨基糖甙类、莫西沙星和泰能显示较高的药物敏感率。
社区获得性肺炎患者的抗感染治疗应有效、合理地用药，尽早明确致病微生物，一旦致病微生物明确，马上针对性药物治疗。
【关键词】社区获得性肺炎抗生素致病菌【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0053-01社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病，据报道，在西方发达国家较年轻的人群中，每年患病率为2‰～6‰，是死因中的第六位疾病[1] 。
抗菌药物是临床应用最广和最主要的一类抗感染药，同时也是滥用最严重的一类药物。
社区获得性肺炎患者往往起病迅速，变化急，需马上治疗，因此社区获得性肺炎治疗尤其是合理应用抗生素治疗仍是临床上的重要课题。
本篇通过分析90例社区获得性肺炎患者的致病微生物和痰细菌培养及药敏结果，探讨肺部感染的致病微生物和细菌对药物的敏感性，试以指导临床抗生素使用，提高疗效。
1 材料与方法1.1 一般资料 2011年2～12月在门急诊首诊或留观后收入呼吸科病室的病例中，选取有细菌学诊断的社区获得性肺炎病例共90例，根据起病时间，临床症状、体征、实验室检查、病原学、胸肺CT或纤支镜等辅查确诊，均符合社区感染标准。
抗菌药物不合理应用评析
4.青霉素类药物为时间依赖性抗菌药，杀菌作用与维持有效血药浓度的时间成正比，而与峰浓度关系较小。当药物浓度达到有效血药浓度后，再增加浓度，并不能增强杀菌作用，应通过增加给药次数来维持疗效。
青霉素每日剂量1次静脉滴注，会造成患者体内药物浓度波动较大，在静脉滴注过程中，过高的血药浓度会引起青霉素的脑膜刺激症状。青霉素的消除半衰期仅为0.5小时，当停止滴注后，体内药物迅速消除。待第2日给药时，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖，不利于控制感染，且易产生耐药菌株，至少应将每日剂量分成2～3次静脉滴注。
4.支气管扩张症可引起支气管组织结构病理性破坏，病灶常因感染导致充血而发生咯血。
如果发生少量咯血，可选用卡巴克络（安络血）、酚磺乙胺(止血敏)等，大咯血可给予垂体后叶素。
处方3
选药不当
患者，女，28岁，妊娠6个月，诊断为“社区获得性肺炎”。
【处方】
①0.2%乳酸左氧氟沙星葡萄糖注射液250ml×2瓶，每日1次，静脉滴注；
3.青霉素的稳定性主要受溶液pH值和温度影响，水溶液在pH值为6.0～6.8时较稳定。《中国药典》2005年版二部规定，5%葡萄糖注射液的pH值应为3.2～5.5。
青霉素在5%葡萄糖注射液中不稳定，分子结构中的 β－内酰胺环易开环水解生成青霉烯酸，青霉烯酸又进一步促使青霉素水解，且葡萄糖对其水解过程有一定的催化作用，还能产生聚合物，增加过敏反应发生率。临床使用时，宜选用0.9%氯化钠注射液100ml为溶媒。
处方2
重复用药
患者，女，42岁，诊断为“支气管扩张症”。
【处方】
①注射用头孢哌酮钠－舒巴坦钠2g+0.9%NS 100ml，每8小时1次，静脉滴注；
②注射用头孢他啶1g+5%GS 250ml，每8小时1次，静脉滴注。
某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析
现代医学ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ㊀２０２０，Ｏｃｔ；４８（１０）：１３１９⁃１３２１㊀㊀［收稿日期］２０１８⁃１１⁃０１㊀㊀［修回日期］２０２０⁃１０⁃０８［作者简介］张文娟（１９８２），女，湖南郴州人，主治医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：３３８５８８３４＠ｑｑ．ｃｏｍ［引文格式］张文娟，张登科，邓雯婷．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析［Ｊ］．现代医学，２０２０，４８（１０）：１３１９⁃１３２１．㊃论㊀㊀著㊃某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析张文娟，张登科，邓雯婷（郴州市第四人民医院呼吸内科，湖南郴州㊀４２３０００）［摘要］目的：分析郴州市第四人民医院社区获得性肺炎病人常见病原菌分布及耐药性情况㊂方法：从２０１８年７月至２０１９年２月期间在本院治疗的社区获得性肺炎患者中选取１４０例成人患者作为研究对象，采集患者痰液标本，实施细菌分离培养检测㊁药敏试验，分析病原菌分布及耐药性情况㊂结果：纳入患者痰标本分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％）㊂３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂结论：全面了解我院社区获得性肺炎病原菌分布状况及耐药情况，对成人下呼吸道感染临床治疗中抗菌药物使用合理性的提高具有重要意义㊂［关键词］下呼吸道感染；病原菌；分布；耐药性［中图分类号］Ｒ４４６．５；Ｒ５６３．１㊀㊀［文献标识码］Ａ㊀㊀［文章编号］１６７１⁃７５６２（２０２０）１０⁃１３１９⁃０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１⁃７５６２．２０２０．１０．０１７㊀㊀社区获得性肺炎为临床常见的感染性疾病之一㊂老年人因机体生理功能衰退㊁免疫功能降低，是社区获得性肺炎的高发群体，该病也是导致老年人死亡的重要原因之一［１］㊂社区获得性肺炎的病原体主要为细菌㊂随着医学技术的快速发展，近年来抗菌药物㊁免疫抑制剂在临床治疗中的应用越来越广泛，药物不合理使用现象也越来越普遍，细菌耐药现象也日益严重，这大大增加了疾病治疗难度，引发严重社会问题［２］㊂因此，成人下呼吸道感染细菌分布及耐药性研究越来越受到重视㊂本研究主要分析我院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布状况以及病原菌的耐药性情况，报道如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取１４０例２０１８年７月至２０１９年２月在本院接受治疗的社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男７８例，女６２例；年龄４２ ８８岁，平均（６８．３１ʃ１．６３）岁㊂１．２㊀病例纳入及排除标准病例均符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（２０１８年版）“中成人社区获得性肺炎诊断标准［３］㊂排除标准：（１）下呼吸道标本无法采集者；（２）最近接受过放化疗者；（３）最近３个月使用过细胞毒性药物或免疫抑制者；（４）伴有严重免疫异常者㊂１．３㊀方法１．３．１㊀标本采集㊀清晨指导患者使用生理盐水漱口，然后深吸气后用力将深部痰液咳出㊂将第１口痰弃去，采集第２口痰放置于无菌痰盒中，全程采集均保证无菌操作㊂完成标本采集后２ｈ内送检㊂微生物室实施涂片检查，保证标本合格㊂痰液标本合格标准如下：各个低倍镜视野里痰涂片的鳞状上皮细胞个数均＜１０个，多核白细胞个数均＞２５个，或者镜检多核白细胞显示鳞状上皮细胞比例超过２．５ʒ１㊂㊃９１３１㊃１．３．２㊀细菌分离培养㊀实施细菌培养操作前先使用无菌生理盐水将痰标本洗涤３次，将其表面定植菌去除，然后加入浓度为１％的等量ｐＨ７．６胰酶溶液，将标本放置于温度为３７ħ的环境中进行９０ｍｉｎ的水浴，促进痰标本均质化㊂再选用划线分离法将合格标本接种至中国蓝平板㊁血平板上，放置于温度为３７ħ㊁ＣＯ２浓度为１％的环境中进行２４ ４８ｈ的孵育，观察培养皿上菌落具体形态，以各菌株特点为根据实施鉴定，并做药敏试验㊂１．３．３㊀药敏试验㊀选用纸片扩散法实施药敏试验，以临床常用抗菌药物为根据选用适当药敏纸片㊂药敏纸片均选用英国Ｏｘｏｉｄ公司产品，选用大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）㊁铜绿假单胞（ＡＴＣＣ２７８５３）㊁金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２５９２３）作为质控菌判定药敏试验结果㊂２㊀结㊀㊀果２．１㊀病原菌检出结果及分布情况１４０例患者的痰标本总共分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％），见表１㊂表１㊀下呼吸道感染成年患者病原菌分布及所占比例病原菌菌株数／株构成比／％金黄色葡萄球菌１１．２５革兰阳性菌肺炎链球菌１１．２５肠球菌１１．２５铜绿假单胞菌８１０．００肺炎克雷伯菌４６５７．５０革兰阴性菌鲍氏不动杆菌６７．５０大肠埃希菌１１．２５嗜麦芽寡养单胞菌１１．２５肠杆菌９１１．２５真菌白色假丝酵母菌４５．００热带假丝酵母菌２２．５０合计８０１００２．２㊀革兰阳性、阴性菌的耐药性情况药敏试验结果显示，不同的病原菌对不同抗生素耐药性存在明显差异性㊂３株革兰阳性菌鉴均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林㊁头孢噻吩的耐药，５株对头孢他啶㊁亚胺培南等耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁㊁哌拉西林等均表现出较高耐药率，见表２㊂表２㊀革兰阴性菌的耐药情况株抗菌药物铜绿假单胞菌（ｎ＝８）鲍氏不动杆菌（ｎ＝６）肺炎克雷伯菌（ｎ＝４６）氨苄西林／舒巴坦５３２８（６０．８７％）氨苄西林１５９（１９．５７％）阿莫西林７６４２（９１．３０％）哌拉西林／他唑巴坦１００头孢噻吩１６２８（６０．８７％）头孢西丁１４２８（６０．８７％）哌拉西林２１２８（６０．８７％）头孢呋辛０１９（１９．５７％）头孢他啶０５１４（３０．４３％）妥布霉素２３１４（３０．４３％）环丙沙星２５１８（３９．１３％）庆大霉素１２１８（３９．１３％）头孢吡肟１４９（１９．５７％）亚胺培南２５９（１９．５７％）美洛培南２１９（１９．５７％）㊀㊀注：括号中为构成比２．３㊀真菌的耐药性情况４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂３㊀讨㊀㊀论下呼吸道感染的发生可导致患者病情加重，威胁患者生命安全，延长住院时间，增加患者精神及经济负担，同时还会大大增加医疗资源消耗㊂诸多研究［５⁃６］表明，加强对下呼吸道感染病原菌分布状况及对常用抗菌药物耐药情况进行深入研究对医院感染控制效果及抗菌药物应用合理性的提高均有重要意义㊂细菌耐药发生机制有很多种，例如耐药基因传播㊁生物被膜形成㊁灭活酶产生㊁药物通透性改变等，但细菌种类不同其耐药机制也存在一定差异性［７］㊂如产超广谱β⁃内酰胺酶为肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌肠杆菌科两种病原菌的重要耐药机制㊂因此，在临床上可选用含有β⁃内酰胺酶抑制剂的抗生素给予病原菌为㊃０２３１㊃现代医学（ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ）㊀２０２０年１０月，４８（１０）肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌的患者治疗，必要时可给予患者碳青霉烯类药物治疗［８⁃９］㊂近年来，诸多研究［１０］结果显示，鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌两种非发酵菌的检出率相对较高，且两种病原菌均对临床常用抗菌药物表现出较高的耐药性㊂相关研究［１１］结果显示，鲍氏不动杆菌对大部分临床常用抗生素均明显耐药［１１］㊂但值得注意的是：鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌均容易在呼吸道定植，两者均属于条件致病菌，因此在治疗过程中必须先要判定病原菌是否是致病菌，同时还须重视选用联合用药方案㊂本研究结果显示，１４０例下呼吸道感染成人患者痰标本共分离出８０株病原菌，其中７１株为革兰阴性菌，６株为真菌，３株为革兰阳性菌，革兰阴性菌占比例最大，该结果与相关报道［１２］结果一致㊂在７１株革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌㊁肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌所占比例分别为５７．５０％㊁１１．２５％㊁１０．００％㊁７．５０％㊂说明铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为现阶段成人下呼吸道感染的主要致病菌㊂药敏试验结果显示，３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂目前，因激素㊁广谱抗菌药物在诸多疾病临床治疗中的应用越来越多，尤其是在肿瘤患者中的应用导致真菌感染的发生率明显升高［１３］㊂近年来，由于真菌检测技术的快速发展，真菌检测技术显著提高，真菌检出率明显上升［１４］㊂本研究中，在１４０例下呼吸道感染患者的痰液标本中共分离出６株真菌，其中４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂说明真菌也是导致成人下呼吸道感染的原因之一，因此，在成人下呼吸道感染控制中必须高度重视抗真菌治疗的规范性监管㊂本研究结果与相关报道［１０］有一定差异，这可能是地域不同导致，临床用药过程中须进一步加强感染性细菌监测，根据患者实际病情给予个体化抗菌药物治疗，促进感染性疾病治疗效果的提高，同时尽量减缓耐药菌株的产生㊂综上所述，下呼吸道感染成人患者分离的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其次为真菌及革兰阳性杆菌㊂革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌最为常见，其次为肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌，几种病原菌对多数临床常用抗菌药物均表现出较高耐药性㊂临床治疗中必须高度重视抗生素的合理应用，根据患者实际情况给予个性化治疗，规范多种药物联合使用方案㊂［参考文献］［１］刘丹丹，沈纪录，戴梦缘，等．下呼吸道感染细菌菌谱及耐药性５年动态变化分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（１）：６３⁃６４．［２］陈海清，张雪岷，惠平，等．血清ＰＣＴ与Ｈｓ２ＣＲＰ和ＳＡＡ水平在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染诊断中的临床意义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１７）：３９３２⁃３９３３．［３］ＳＨＩＭＯＤＡＭ，ＳＡＲＡＹＡＴ，ＹＯＮＥＴＡＮＩＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉ⁃ｃａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｅｎｇｕｌｆｍｅｎｔｉｎＧｒａｍ⁃ｓｔａｉｎｅｄｓｐｕｔｕｍｉｎｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（１４）：ｅ０１５０⁃ｅ０１５１．［４］李晓慧，陈学新，吕丹妮，等．气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：４００⁃４０１．［５］臧金萍，冯静，陈思．呼吸内科患者下呼吸道感染革兰阴性菌分布与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（２３）：５３２３⁃５３２４．［６］李梅，李琼阁，高靓，等．国产与进口亚胺培南西司他丁钠治疗重症下呼吸道感染的成本⁃效果比较［Ｊ］．中国药房，２０１６，２７（１４）：１８８１⁃１８８２．［７］尹国华，岳文江，付高洁，等．喉癌术后下呼吸道感染危险因素与护理管理［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１７，３１（２）：１４９⁃１５０．［８］ＳＩＭＳＡ，ＬＥＵＮＧＶＫＹ，ＲＩＴＣＨＩＥＤ，ｅｔａｌ．Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎ⁃ｔａｔｉｏｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＢｉｏｌＢｌｏｏｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１８，９（１１）：３２０⁃３２１．［９］宋娟，华川．下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９７４⁃９７５．［１０］张秀红，李朗，董亮，等．重症医学科２６１３株下呼吸道感染病原体分布及耐药性［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９１７⁃９１８．［１１］张璐，王玉青，赵磊，等．ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１４）：３１６１⁃３１６２．［１２］李英，高杰，商亚敏．２０１３⁃２０１５年儿童下呼吸道感染分离菌类型及耐药性变迁［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１７，１２（２）：１６０⁃１６１．［１３］邢艳利，谭智，李鸣，等．呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１６，４３（５）：９５１⁃９５２．［１４］刘坤，宫建，杨静，等．神经内科患者下呼吸道感染抗菌药物利用研究［Ｊ］．中国公共卫生，２０１７，３３（３）：４２５⁃４２６．㊃１２３１㊃张文娟，等．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析。
左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎90例临床疗效分析
左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎90例临床疗效分析
季旭荣
【期刊名称】《医学信息：下旬刊》
【年(卷),期】2011(024)003
【摘要】目的：观察左氧氟沙星对社区获得性肺炎老年患者的临床疗效.方法：选择我站2008年1月到2010年3月在我站治疗的老年社区获得性肺炎患者90例,随机分为观察组和对照组各45例,观察组采用左氧氟沙星注射液治疗,对照组给与头孢曲松钠治疗;两组的疗程为1周,观察比较两组治疗效果和不良反应情况.结果：治疗组的有效率为91.1%,对照组为66.7%,两组有显著的差异.而不良反应例数无明显差异.结论：左氧氟沙星用于老年社区获得性肺炎的治疗,具有疗效好,副作用少等优点,值得临床推广使用.
【总页数】1页(P149-149)
【作者】季旭荣
【作者单位】浙江省青田县鹤城镇城北社区卫生服务站,323900
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.社区获得性肺炎行左氧氟沙星治疗的临床疗效分析 [J], 汤锦文
2.左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎90例临床疗效分析 [J], 季旭荣
3.哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星对老年社区获得性肺炎治疗效果及炎症标志
物的影响 [J], 孙玲;是若春;杨欣颖
4.桑杏清肺汤辅助左氧氟沙星治疗成人痰热壅肺型社区获得性肺炎的效果 [J], 孟泳;王璐璐
5.哌拉西林舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效分析 [J], 张英锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
住院社区获得性肺炎抗菌药物应用分析
Ｅ ３ 国礼 ． 囊 癌 与 胆 管 癌 认 识 的 新 进 展 Ｅ ３ 国 外 医 学 外 科 学 分 ３刘 胆 ． Ｊ
住 院社 区获 得性 肺 炎抗 菌药 物 应用 分 析
李 军 卢 晔 陈冬裕 ， ，
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参 考 文 献
杂 志 ，９ ５ ５ ３ ４ Ｉ ９ ， ：２ ．
胆 囊 癌 的 好 发 部 位 不 一 ， 组 以 胆 囊 体 部 为 最 多 ， 次 本 其 是胆 囊 底 部 ， 颈部 癌 种 最 少 ， 在 病 理 检 查 时 应 多 取材 ， 免 故 以
漏诊 。
Ｅ３ ６韩
弱， 赵
波 ， 景森 ， ． 石 等 原发 性 胆 囊 癌 １９ ８ ８例病 理 类 型 的 分
生 率 以及 减 少 或 减 缓 细 菌 耐 药 性 发 生 的关 键 。 为 了 解 我 院
住 院 Ｃ Ｐ抗 菌 药 物 应 用 状 况 ， 我 院 ２ ０ 年 １ ２月 Ｃ Ａ 对 ０５ ～１ ＡＰ
住 院 病历 进 行 调 查 分 析 。 对 象 与 方 法
１ 对 象 我 院 ２ ０ ． ０ ５年 １ １ ～ ２月 Ｃ ＡＰ住 院 病 历 ２ １份 。 ｌ 仅诊 断 Ｃ １０例 ， 有 其 他 诊 断 ８ ＡＰ ３ 含 １例 ， 性 １７例 、 性 男 １ 女 ９ ４例 ， 龄 １ ～８ 年 ５ ８岁 。这 些 病 例 在 入 院 后 均 诊 断 为 Ｃ ＡＰ并
老年社区获得性肺炎及抗菌药物的合理应用
•老年社区获得性肺炎与抗菌药物的合理应用解放军总医院第一附属医院文仲光社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在医院外罹患的肺实质感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。
每年美国约有2~3百万人患CAP。
其中，50万患者需要住院治疗，4万5千人左右导致死亡，在主要致死性疾病中居第6位。
每年英国约有25万成人患CAP，8万余患者需住院治疗，病死率可达6%~15%。
在美国和英国，CAP的年医疗费用高达200亿美圆和4亿英镑，而西班牙仅住院患者年医疗费达1.37亿美圆。
老年人为CAP的易患人群，且随着人口老龄化的加剧，老年人CAP 的患病人数也会越来越多。
此外，老年人CAP临床表现不典型，致病微生物与普通成人也有所不同，诊断及治疗比较困难，病死率更高。
1.老年人CAP的易患因素任何年龄的人群均可罹患CAP,由于老年人存在诸多易患因素，CAP的发病率更高。
老年人机体免疫力随年龄的增长逐渐降低，营养不良的发生率较高，且常有许多基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾疾病等。
这些因素直接或间接地降低老年人呼吸系统抵御感染的能力。
老年人鼻腔、气管及支气管黏膜萎缩，使呼吸道黏膜屏障功能受损；老年人呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽、排痰能力下降，易导致呼吸道分泌物潴留；有研究报道老年人呼吸道分泌型IgA减少，使呼吸道局部防御能力减低。
老年人由于脑功能下降或/和脑血管疾病等，使吞咽反射和咳嗽反射功能显著受损，不仅增加了误吸的机会，且不易清除误吸的呕吐物或口咽部分泌物，加之老年人口咽部细菌寄殖增加，故患CAP的机会明显增加。
2.1 CAP的临床表现和诊断依据典型的CAP常急性起病，临床表现为：（1）新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
（2）发热。
（3）肺部实变征和/或湿性罗音。
（4）WBC>10´109/L或〈4´109/L，伴或不伴核左移。
社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用-PPT课件
CURB-65 评分系统
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、 脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支 气管一般未累及
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2019:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征
检查指征
ICU收治的患者 门诊抗菌素治
疗失败 空洞型肺炎 白细胞减少症
酗酒
血培养 x
x x x
痰培养
x x
尿军团 菌抗体
x x
尿肺炎链 球菌抗体
x x
x
x
x
检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。
非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克 次体等病原引起。
症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感 染那么明显。
一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。
非典型肺炎
常见致病原
肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌
病原诊断
病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性 期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。 血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团 菌抗原，有助早期诊断
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我院90例社区获得性肺炎患者抗菌药物临床应用分析
【摘要】目的目前社区获得性肺炎(CAP)仍然是威胁人群健康的重要疾病。
了解及评价抗菌药物在我院CAP住院病例中的使用情况。
方法从我院2011年全年CAP住院患者的出院病历中随机抽取90份，从抗菌药物使用情况及治疗效果等信息进行统计分析。
结果使用的抗菌药物涉及15种5个大类，抗菌药物使用频率(由高到低)的前三种是左氧氟沙星、阿奇霉素和头孢曲松，全部使用针剂，联合用药普遍。
结论我院抗菌药物选用基本合理，但在联合用药方面仍存在一些问题和不足，有待于临床医师与我们共同努力。
【关键词】抗菌药物；社区获得性肺炎；疗效；分析
--------------------------------------------------------------------------------
随机抽取我院2011年全年CAP住院患者的出院病历90份，调查内容包括患者的基本情况、抗菌药物的种类、疗程、联合用药情况、治疗效果等。
2 结果
21 一般资料性别、年龄及基础疾病:抽查的90份病例中，男性47例，女性43例，年龄均大于18岁，其中18~40岁10份、40~65岁31份、65岁以上49份。
存在基础疾病者66例，占总数的733%。
22 临床资料
221 临床表现及体征这90例患者入院时，主要表现症状为咳嗽、咳痰、气促、呼吸音增粗及肺部有湿啰音，部分患者出现发热(37例)、咯血(7例)、呼吸困难(5例)、肺气肿征(11例)及胸痛(5例)等症状。
222 检查患者进院后，基本都进行血常规、尿常规、X线等常规检查，根据结果显示，这90例患者中血WBC≥10×109/L者61例(678%)，＜4×109/L者21例(233%)；在X线胸片检查中，有22例患者呈大片状阴影，占244%，51例呈小片状索条状阴影，占567%。
细菌涂片检查有63例，占700%，发现革兰阳性球菌58例和革兰阴性杆菌51例，另外革兰阴性球菌、厌氧菌、真菌感染各有1例。
223 抗菌药物使用情况使用频率对90例患者临床治疗中应用的抗菌药物进行统计，有15种抗菌药物。
根据使用频率进行排列，使用最频繁的4种药物为：左氧氟沙星(61例)、阿奇霉素(60例)、头孢曲松(28例)、替卡西林/克拉维酸钾(26例)。
联用情况单用抗菌药物只有6例，占总数的667%，联合用抗菌药物84例，占总数的9333%，其中二联用药79例，占9405%，三联用药5例，占595%。
224 治疗情况及结果90例患者均为住院患者，抗菌药物的使用疗程一般为3~7 d，部分因病情需要而延长疗程。
平均住院天数为1048 d，治愈率为933%，无死亡病例。
3 分析
31 病原学检查痰培养结果大多数显示无病原性细菌生长，且结果出来的时间长，大部分医生都参考痰涂片的结果。
32 抗菌药物疗效分析本次调查中，多数CAP患者的抗菌药物选择、用法用量都符合指南和说明书的要求，但仍存在一些不合理情况，现分述如下：321 药物选用情况分析需要住院但不必进入ICU患者，根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》治疗［1］
322 联合用药情况分析本次调查显示多为联合用药，联合用药的组合为:①大环内酯类联合氟喹诺酮类或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。
②喹诺酮类联合β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，该院在CAP治疗的联合用药方案上面存在以下病症：①本次调查中左氧氟沙星有3例单独使用，多与青霉素类、头孢菌素类或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂联用。
②左氧氟沙星联合阿奇霉素。
323 用法用量分析通过对比药物说明书上规定的用量，本次调查结果显示我院治疗CAP患者选用药物的给药量基本符合规定。
324 抗菌药物疗程分析本次调查结果的平均住院天数为1048 d，加上出院带药的疗程一般为37 d，与推荐疗程(通常为10~14 d［4］)相当。
从依据病历记录来看，医院判定的治疗结果大部分都只是临床治愈，极少从微生物学方向进行判定。
参考文献
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