早期颅骨修补术治疗颅骨缺损28例观察
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理［ Ｊ ］ ． 中国肿瘤外科杂志 ， ２ ０ １ ２， ４ （ １ ） ： ３ ７— ３ ９ ．
阻、 通畅引流原则操作 ， 不要 为 了取净结石 而使手术 时 间显 著
延长 ， 尽量将 手术 时间控 制在 ｌ Ｏ Ｏ ｍｉ ｎ以 内。（ ５） 放气 腹时 注 意调整 Ｔ管在腹腔 内的行程 ， 避免 Ｔ管 在腹腔 内行程过 长 ， 造 成 Ｔ管扭 曲变形 。（ ６ ） 严密 观察 腹腔 引流管 的引 流量 。术 后
６ Ｏｓ ｂ ｏ ｎｅ ｒ ＤＡ， Ａｌ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｇ， Ｂｏ ｅ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
６～ ８周待窦道形成牢 固后经窦道纤维胆道镜取石 。 综上所述 ， 尽 管超 高龄患者手 术风 险大 ， 但 年龄不 是手 术
［ Ｊ ］ ． 中国现代 医学杂志 ， ２ ０ ０ ７， １ ７ （ １ ４ ）： １ ７ ７ ０—１ ７ ７ ２ ． ５ 秦 明放． 急性重症胆管炎的 内镜腹腔镜联合 治疗策 略［ Ｊ ］ ． 中华消化 内镜杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ （ ２ ４ ） ： ３ ０ ５— ３ ０ ７ ．
７ ４ ５ —７ ４ ８．
碳气腹在某种程度上影 响高危患者 的呼吸循环功能 ， 增加老年 人腹腔镜手术风险 。因此气腹压设 定在 ８—１ ０ ａ ｒ ｍ Ｈ ｇ ， 最 高
不超过 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 以能顺 利完成手术为宜 。（ ４ ） 手术 以解 除梗
２ 庄彪 ， 王银平 ， 蔡雷 ， 等． ８ ０岁 以上高龄腹部肿瘤患者 血压的管理减少麻醉的风险 。另
一
方 面全麻能保证 良好 的肌 松 ， 便 于腹 腔镜手术 操作 。（ ２ ） 老
年人 由于腹壁肌 肉萎缩 ， 脐周盲穿 时要 特别注意 。（ ３ ） 二 氧化
ｓ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ８ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ４， ２ ８ （ ８ ） ：
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ６ 月第 ７卷第 ６ 期中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｍ ｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ０ ． ６ Ｂ
・
ｌ ２３ ・
・
诊 疗 分 析
・
早 期 颅骨 修 补术 治 疗颅 骨 缺损 ２ ８例观 察
卢 强
【 关键词 】 颅骨缺损 ； 早期修补术 ； 颅骨缺损综合征 ； 神经功能恢复 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ Ｏ １ ４ ） Ｏ ６ Ｂ一 ０ １ ２ ３ — ０ １
颅骨修补术是神 经外科 常见 的手术 ， 修补缺损 的颅骨能恢 复颅骨 的完 整性 ， 保持 颅 内压稳 定 ， 保护 脑组 织 ， 缓解 临床 症 状， 有利于脑功能恢复 』 。这一点 大家 已达 成 了共识 ， 但 对 于 颅 骨修补术 的时机 选 择 ， 仍有 一些 争议 。通 过对 我 院收 治 的 ２ ８例颅骨缺损病患 ， 均采取了早期颅骨 修补术 ， 取得 了较为满
脉复合麻 醉， 一方面因为术中牵拉胆囊 ， 容易引起血压下 降、 重
胆囊结石合并胆总管结石患者是安全 、 有效 、 可行 的手术方式 。 参考文献
１ Ｔ ａ ｍ ｂ ｙ ｒ ａ ｊ ａ Ａ Ｌ ， Ｋ ｕ ｍａ ｒ Ｓ ， Ｎ ｉ ｘ ｏ ｎ Ｓ Ｊ ． Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ — ｅ ｙ —
意 的效果 。早期行颅 骨修补术 时 ， 头皮 、 颞 肌硬脑 膜均未 形成 较为严重 的瘢痕粘连 ， 手术 操作过程中能更好地进行软组织分
３ ２ ． ５岁 。颅脑外伤术后缺损 １ ５例 ， 高血压脑 出血术 后缺损 １ ３ 例； 额颞部缺损 ２ ０例 ， 额部 缺损 ４例 ， 颞部缺损 ４例 ； 肢 体活动 障碍 ８例 ； 心理 障 碍 ２例 ； 头 痛、 头晕 １ ８例。面 积 ４ ． ０ ｃ ｍ×
对于无手术禁 忌证 的颅 骨缺 损 患者 ， 早期 进行 颅骨 修补
３ 讨 论
术， 不仅术 中易操作 、 出血少 ， 而且 能尽早恢 复颅 骨的完 整性 ， 改善 患者心理 状态 ， 减少和控制 “ 颅骨缺损 综合征 ” 的发生 ， 提
高患者的生活质量 … 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １—２ ０ １ ３年 我院 收治 的颅骨 缺损患 者２ ８例 ， 其 中男 ｌ ８例 ， 女 ｌ ０例 ； 年龄 １ ８～５ ５岁 ， 中位 年龄
３ 范秋维 ， 姬梅 ， 陈蕾 ， 等． 老年人经腹 腔镜和 剖腹胆囊切 除术对 围手 术期肺 功能影 响的比较 ［ Ｊ ］ ． 中华老年医学杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ １ ） ： ３ ２ —
３ ５．
４ 凌宝存 ， 王乃金 ， 张伟 ， 等． ８ ０岁 以上超 高龄腹部 手术 的临床 分 析
的禁忌证 ， 在有丰 富的腹 腔镜手术 经验 的基础上 ， 结合 超高 龄
患者 自身的特点 ， 积极 、 合理 的 围手术 处理 ， 把握好 手术 时机 ， 腹腔镜胆囊切除 ， 胆 总管探查 、 Ｔ管引 流术对 于 ＞８ ０岁超高 龄
ｐ ａ ｓ ｔ ， ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｙ Ｔ ｅ ｅ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ５ （ １ ） ： ８ １— ８ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ４ —１ ０ ５ ）
阻、 通畅引流原则操作 ， 不要 为 了取净结石 而使手术 时 间显 著
延长 ， 尽量将 手术 时间控 制在 ｌ Ｏ Ｏ ｍｉ ｎ以 内。（ ５） 放气 腹时 注 意调整 Ｔ管在腹腔 内的行程 ， 避免 Ｔ管 在腹腔 内行程过 长 ， 造 成 Ｔ管扭 曲变形 。（ ６ ） 严密 观察 腹腔 引流管 的引 流量 。术 后
６ Ｏｓ ｂ ｏ ｎｅ ｒ ＤＡ， Ａｌ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｇ， Ｂｏ ｅ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
６～ ８周待窦道形成牢 固后经窦道纤维胆道镜取石 。 综上所述 ， 尽 管超 高龄患者手 术风 险大 ， 但 年龄不 是手 术
［ Ｊ ］ ． 中国现代 医学杂志 ， ２ ０ ０ ７， １ ７ （ １ ４ ）： １ ７ ７ ０—１ ７ ７ ２ ． ５ 秦 明放． 急性重症胆管炎的 内镜腹腔镜联合 治疗策 略［ Ｊ ］ ． 中华消化 内镜杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ （ ２ ４ ） ： ３ ０ ５— ３ ０ ７ ．
７ ４ ５ —７ ４ ８．
碳气腹在某种程度上影 响高危患者 的呼吸循环功能 ， 增加老年 人腹腔镜手术风险 。因此气腹压设 定在 ８—１ ０ ａ ｒ ｍ Ｈ ｇ ， 最 高
不超过 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 以能顺 利完成手术为宜 。（ ４ ） 手术 以解 除梗
２ 庄彪 ， 王银平 ， 蔡雷 ， 等． ８ ０岁 以上高龄腹部肿瘤患者 血压的管理减少麻醉的风险 。另
一
方 面全麻能保证 良好 的肌 松 ， 便 于腹 腔镜手术 操作 。（ ２ ） 老
年人 由于腹壁肌 肉萎缩 ， 脐周盲穿 时要 特别注意 。（ ３ ） 二 氧化
ｓ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ８ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ４， ２ ８ （ ８ ） ：
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ６ 月第 ７卷第 ６ 期中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｍ ｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ０ ． ６ Ｂ
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诊 疗 分 析
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早 期 颅骨 修 补术 治 疗颅 骨 缺损 ２ ８例观 察
卢 强
【 关键词 】 颅骨缺损 ； 早期修补术 ； 颅骨缺损综合征 ； 神经功能恢复 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ Ｏ １ ４ ） Ｏ ６ Ｂ一 ０ １ ２ ３ — ０ １
颅骨修补术是神 经外科 常见 的手术 ， 修补缺损 的颅骨能恢 复颅骨 的完 整性 ， 保持 颅 内压稳 定 ， 保护 脑组 织 ， 缓解 临床 症 状， 有利于脑功能恢复 』 。这一点 大家 已达 成 了共识 ， 但 对 于 颅 骨修补术 的时机 选 择 ， 仍有 一些 争议 。通 过对 我 院收 治 的 ２ ８例颅骨缺损病患 ， 均采取了早期颅骨 修补术 ， 取得 了较为满
脉复合麻 醉， 一方面因为术中牵拉胆囊 ， 容易引起血压下 降、 重
胆囊结石合并胆总管结石患者是安全 、 有效 、 可行 的手术方式 。 参考文献
１ Ｔ ａ ｍ ｂ ｙ ｒ ａ ｊ ａ Ａ Ｌ ， Ｋ ｕ ｍａ ｒ Ｓ ， Ｎ ｉ ｘ ｏ ｎ Ｓ Ｊ ． Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ — ｅ ｙ —
意 的效果 。早期行颅 骨修补术 时 ， 头皮 、 颞 肌硬脑 膜均未 形成 较为严重 的瘢痕粘连 ， 手术 操作过程中能更好地进行软组织分
３ ２ ． ５岁 。颅脑外伤术后缺损 １ ５例 ， 高血压脑 出血术 后缺损 １ ３ 例； 额颞部缺损 ２ ０例 ， 额部 缺损 ４例 ， 颞部缺损 ４例 ； 肢 体活动 障碍 ８例 ； 心理 障 碍 ２例 ； 头 痛、 头晕 １ ８例。面 积 ４ ． ０ ｃ ｍ×
对于无手术禁 忌证 的颅 骨缺 损 患者 ， 早期 进行 颅骨 修补
３ 讨 论
术， 不仅术 中易操作 、 出血少 ， 而且 能尽早恢 复颅 骨的完 整性 ， 改善 患者心理 状态 ， 减少和控制 “ 颅骨缺损 综合征 ” 的发生 ， 提
高患者的生活质量 … 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １—２ ０ １ ３年 我院 收治 的颅骨 缺损患 者２ ８例 ， 其 中男 ｌ ８例 ， 女 ｌ ０例 ； 年龄 １ ８～５ ５岁 ， 中位 年龄
３ 范秋维 ， 姬梅 ， 陈蕾 ， 等． 老年人经腹 腔镜和 剖腹胆囊切 除术对 围手 术期肺 功能影 响的比较 ［ Ｊ ］ ． 中华老年医学杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ １ ） ： ３ ２ —
３ ５．
４ 凌宝存 ， 王乃金 ， 张伟 ， 等． ８ ０岁 以上超 高龄腹部 手术 的临床 分 析
的禁忌证 ， 在有丰 富的腹 腔镜手术 经验 的基础上 ， 结合 超高 龄
患者 自身的特点 ， 积极 、 合理 的 围手术 处理 ， 把握好 手术 时机 ， 腹腔镜胆囊切除 ， 胆 总管探查 、 Ｔ管引 流术对 于 ＞８ ０岁超高 龄
ｐ ａ ｓ ｔ ， ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｙ Ｔ ｅ ｅ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ５ （ １ ） ： ８ １— ８ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ４ —１ ０ ５ ）