颅骨缺损修补术后护理PPT

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颅骨缺损修补术的护理
孟媛
主要内容
一、定义 二、症状和体征 三、 护理问题 四、 护理措施 五、术后健康教育和指导 六、 注意事项
一、定义
:颅骨缺损修复术是针对脑外伤及开颅手术等 导致的颅骨缺损进行修补的神经外科常见手 术。
二、症状体征
1、骨缺损处局部表现:局部有胀痛,缺损边缘 疼痛,不能忍受的脑搏动,缺损部高位时头 皮向颅内陷入;缺损部低位时,头皮甚至合 并部分脑组织、脑室向外膨出。
4、保持呼吸道通畅:意识障碍者要观察有无误咽、 误吸,保持有效的吸氧。
5、严密观察病情:严密观察病人术后的意识状态、 生命体征、瞳孔等。
6、减轻脑水肿,降低颅内压:应用高渗脱水药、利 尿药、肾上腺皮质激素等是减轻脑水肿、降低颅 内压的重要环节。
7、预防并发症:严密观察并及时发现手术后颅内出 血、感染、癫痫等并发症。
5、保证充足睡眠,避免用脑过度。
6、保护好头部: (1)拆线后3周内不能洗头,避免 抓破修补部位皮肤发生感染。 (2)在未达到骨性 愈合前,注意局部保护,外出时可佩带帽子保护 伤口。 (3)避免头顶重物,避免碰撞头部以防骨 瓣错位及骨折。
7、休息和活动: (1)避免过度用脑,保证充足睡眠、 生活有规律、饮食营养。 (2)合并肢体功能障碍 的患者,教会其功能锻炼的方法,回家后继续坚 持锻炼。 (3)钛是一种轻金属可导热,告知患者 不应在高温环境下长期工作,夏天外出应戴遮阳 帽,头部不可长时间暴晒。
四、护理措施
1、体位:抬高床头15-30度,使病人处于头高脚低 位,以利于静脉回流,减轻脑水肿。 2、营养支持:昏迷病人须禁食,早期应采用胃肠外 营养。病人意识好转出现吞咽反射时,可耐心的经 口喂蒸蛋、藕粉、菜汤等食物。 3、躁动的护理:须查明原因及时排除,切勿轻率给 予镇静药,以免影响观察病情。对躁动病人不可强 加约束,避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。
8、癫痫预防: (1)合并癫痫的患者,嘱出院 后继续按医嘱服用抗癫痫药物,切不可突然 停药,以免诱发癫痫发作。 (2)教会家属在 患者癫痫大发作时采取的急救方法,即将患 者头部偏向一侧,迅速解开衣扣、以软物垫 塞在齿之间,以防咬伤舌和颊部,应有专人 守护,防止坠床,不可强有力按压抽搐的肢 体。
9、术后心理护理:此类患者经颅骨修补术后, 颅骨 缺损综合征症状大多缓解。但仍有一部分患者出现 精神症状加重,打骂人,不合作,甚至有自伤行为。护 士要有高度的责任心、同情心,加强巡视,防止意外 事故发生。开导安慰鼓励患者,树立信心,积极配合。 介绍一些护理常识,取得家属配合,共同促进患者的 康复。
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五、术后健康教育和指导
1、抬高床头15-30度,使病人处于头高脚低位, 以利于静脉回流,减轻脑水肿。
2、注意保持引流管通畅,翻身时防止脱落、扭 曲和受压。
3、如有头痛、呕吐、意识由清醒转为朦胧或昏 迷,说明病情变化,应立即报告。
4、注意保持头部敷料的干燥、清洁、防止伤口 感染,若发现敷料松动、渗出,应及时报告医 生并更换敷料。
2、颅骨缺损综合征:主要表现为头痛、头昏, 患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心 理,怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声,往往 有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降; 或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。
3、长期颅骨缺损:有脑膨出或突出时,脑组织可萎 缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大,影 响正常脑发育而出现智力偏低;成年人可出现反应 迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。 脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。
10、出院指导:嘱患者多与社会接触,保持乐观,避免 用脑过度,保证睡眠,生活规律,饮食营养全面。定期 复查,家属应体谅患者内心的痛苦和感受, 发现病情 波动及时就医。
11、复查,术后1个月、半年、1年分别复查CT,查 看植入后的颅骨瓣有无异常及生长情况。
六、注意事项
: 病人常有较重的不安全感等思想负担,且可 引起头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺 损的时间愈长,颅骨缺损综合征及继发性脑 损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性, 保持生理性颅内压稳定,减轻颅骨缺损综合 征。对颅骨缺损直径在3厘米以上,无肌肉覆 盖,无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为 开颅术后3~6个月修补为宜;儿童则3~5岁后 即可做成形手术。
三、护理问题
1、潜在并发症:颅内血肿、颅内压增高、颅 内低压综合征,术后出血、感染、积液、颅 骨固定材料松动、癫痫。
2、有颅内感染的危险:与脑脊液外漏有关。 3、知识缺乏:缺乏有关脑脊液外漏后的体位
要求及预防感染方面的相关保健知识。 4、焦虑:与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神 经损伤等有关。 5、自我形象紊乱:与颅骨缺损有关。
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