最新2017病区科室院感质控量化考核评价标准(17.2修订)资料
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一系列评估指标和标准。
通过对病区的院感质量进行考核，可以及时发现问题并采取相应措施，以保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的五个部分。
一、病区环境1.1 清洁度：病区环境的清洁度是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括病房、走廊、洗手间等区域的清洁程度，是否存在污垢、灰尘等问题。
1.2 通风情况：病区通风情况对院感质量有着直接影响。
考核标准包括病房内空气流通情况、通风设备的使用情况等。
1.3 消毒措施：病区的消毒措施是预防院感的重要手段之一。
考核标准包括消毒频率、消毒剂的使用和浓度、消毒操作的规范性等。
二、病区设施2.1 床位布局：病区床位的布局合理性对患者的院感风险有着直接影响。
考核标准包括床位之间的间距、床位布局是否符合感染控制要求等。
2.2 洗手设施：病区洗手设施的合理性和便捷性是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括洗手池的数量、位置是否合理，是否配备洗手液、纸巾等。
2.3 废弃物管理：病区废弃物管理的规范性对院感质量有着重要影响。
考核标准包括废弃物分类、收集、储存和处理的规范性，是否存在交叉感染的风险等。
三、感染控制措施3.1 手卫生：手卫生是院感控制的基础，也是病区院感质控考核的重要内容之一。
考核标准包括医护人员的手卫生操作规范性、手卫生消毒剂的配备和使用情况等。
3.2 隔离措施：病区的隔离措施对院感控制起到重要作用。
考核标准包括隔离病房的设置和使用、隔离患者的管理和护理等。
3.3 感染监测和报告：病区感染监测和报告是院感质控的重要环节之一。
考核标准包括感染监测指标的选择和监测频率、感染报告的及时性和准确性等。
四、医护人员培训4.1 院感知识培训：医护人员的院感知识培训是提高院感质量的重要手段之一。
考核标准包括培训内容的全面性和准确性、培训方式的多样性和有效性等。
4.2 操作规范培训：医护人员的操作规范培训是确保院感控制措施得以有效执行的重要保障。
病区医院感染控制质量评价标准
4.湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的
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规定。
5.治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗
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车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
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患者生
1.生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专
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一次性医疗器械的管理
1.一次性医疗器械应一次性使用。应由医院统一购置，妥善保管。
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2.使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。
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3.使用过程中密切观察患者反应，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，
并及时按照医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。
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现场查看
一项不合要求扣1分
1
2.采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T367的要求,监测紫外线灯辐照强度。
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3.怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空
气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。
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四、医院感染预防与控制
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标准预
防措施
L进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套,操作
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做好相应记录。
4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。
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5.负责对本病区工作人员、保洁员、患者、陪护医院感染管理知识和技能的培训，并做好考核。
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6.接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关
改进措施，评价改进效果，做好相应记录。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、背景介绍病区院感质控考核是为了评估病区在院感控制方面的工作质量和效果，确保病区在预防和控制院内感染方面达到一定的标准。
本文将详细介绍病区院感质控考核的标准和要求。
二、病区环境控制1. 病区清洁度：病区内的地面、墙壁、家具等应保持清洁，无明显污渍和灰尘。
2. 空气质量：病区内的空气应保持新鲜，无异味和污染。
定期进行空气质量检测，确保符合标准。
3. 噪音控制：病区内应保持肃静，避免噪音对患者歇息和恢复造成干扰。
三、患者管理1. 患者隔离：根据感染性疾病的传播途径和传染性，对患者进行相应的隔离措施，确保感染不扩散。
2. 患者手卫生：病区内应设有充足的洗手设施，并提供洗手液等消毒用品。
患者及照应者应进行正确的手卫生操作。
3. 患者个人防护：根据患者的感染风险评估，提供相应的个人防护用品，如口罩、手套等，并确保正确佩戴和使用。
四、医护人员管理1. 培训和教育：医护人员应接受院感培训和教育，了解院感控制的相关知识和操作规范。
2. 手卫生：医护人员应严格执行手卫生制度，包括正确洗手和使用洗手液、消毒剂等。
3. 个人防护：医护人员应根据工作需要佩戴相应的个人防护用品，如口罩、手套等，并进行正确使用和处理。
五、设备和器械管理1. 设备清洁消毒：病区内的设备和器械应定期进行清洁和消毒，确保无菌和无污染。
2. 设备维护和保养：病区内的设备应定期进行维护和保养，确保正常运行和使用。
3. 医疗废物处理：病区内的医疗废物应按照规定进行分类、包装和处理，确保不对环境和人员造成污染和伤害。
六、感染监测和报告1. 感染监测：病区应建立感染监测系统，定期对患者进行感染监测和报告，及时发现和处理感染事件。
2. 感染报告：病区应按照规定及时上报感染事件，包括感染发生率、感染部位、病原菌等信息。
七、质量评估和持续改进1. 质量评估：病区应定期进行院感质量评估，包括对病区环境、患者管理、医护人员管理、设备和器械管理等方面进行评估和检查。
病区管理质量考核评价标准
员
管
理
1、各级护理人员认真履行岗位职责。
2、根据病人需要及时调整护理人力资源并有记录，做到能级对应。
3、有分层级护士培训计划，体现专科特点，有落实，有考核，原始材料齐全。
4、有病区特点的绩效考核方案，并有月度考核资料及奖惩记录。
5、进修、实习护士带教工作落实：实行目标带教，有计划、有考核，有讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达90%以上。
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现场查看，访谈。采用追踪法检查。
一项未有效执行扣3-5分
环
境
管
理
1、病区整洁、安静、舒适、安全，各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室、盥洗室、处置室、库房等）设施规范，物品摆放有序。
2、床单元整洁、病床间公共通道无杂物，满足治疗和抢救需要。
3、办公室、治疗室内不得存放私人物品，医用冰箱无私人用品，保存物品标记准确、清楚、无破损。
8、定期组织护理安全教育，对护理不良事件有讨论、分析，有总结、改进措施。
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现场查看、考核护士、访谈病人、家属。
一项不达标要求扣5-10分
总分
100
4、有家属和陪探人员管理制度，有便民措施。
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现场查看、访谈
一项未达标扣5-10分；
物资
管理
1、各种护理设施及仪器功能良好并定点放置，有编号、专人管理。
2、病房物资管理规范、帐物相符。
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实地查看、追踪检查
一项不达标酌情扣3-5分
安
全
管
理
1、床头牌规范，有统一的护理标记，包括：床号、姓名、护理级别、饮食、药物过敏、隔离、安全标识等，并与医嘱相符。
病区管理质量考核评价标准
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准病区院感质控考核标准是用于评估医院病区院感质量管理水平的一项重要工具。
通过对病区的各项工作进行评估，可以及时发现和解决院感问题，提高病区的院感质量，保障患者的安全和健康。
一、病区环境管理1. 病区的清洁和卫生状况：包括地面、墙壁、天花板、家具设备等的清洁情况，是否存在污染源等。
2. 病区的通风和空气质量：检查病区的通风设备是否正常运行，空气是否新鲜，是否存在异味等。
3. 病区的噪音管理：评估病区的噪音水平是否符合标准，是否存在噪音污染等。
二、病区感染预防与控制1. 患者隔离管理：检查病区是否按照规定对感染患者进行隔离，是否有隔离措施的标识，是否有专门的隔离病房等。
2. 患者手卫生管理：评估病区是否有手卫生设施和消毒液，并检查医护人员是否正确执行手卫生操作。
3. 医护人员穿戴管理：检查医护人员是否按照规定穿戴手套、口罩、帽子等防护用品，并评估其正确使用情况。
4. 医疗器械和设备管理：检查病区的医疗器械和设备是否按照规定进行清洗、消毒和灭菌，是否存在交叉感染的风险等。
5. 床位管理：评估病区的床位使用情况，是否存在床位卫生问题，是否存在床位感染的风险等。
三、病区感染监测与报告1. 感染监测指标：评估病区是否按照规定进行感染监测，包括感染发生率、感染部位、感染菌种等。
2. 感染报告及处理：检查病区是否及时上报感染事件，是否有相应的处理措施和改进措施，是否进行感染原因分析等。
3. 感染防控培训：评估病区医护人员对感染防控知识的掌握情况，是否进行定期的培训和考核。
四、病区院感质量评估1. 病区院感质量评估指标：制定病区院感质量评估的指标体系，包括环境管理、感染预防与控制、感染监测与报告等方面的指标。
2. 评估方法和流程：明确病区院感质量评估的方法和流程，包括评估人员的选派、评估时间和评估标准等。
3. 评估结果分析和报告：对病区院感质量评估的结果进行分析，及时发现问题和不足，并编制评估报告，提出改进措施和建议。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、引言院感质控是指对医院感染防控工作进行评估和监测，以确保病区内的患者和医护人员的安全。
本文将介绍病区院感质控考核标准，以帮助医院提高院感质控水平。
二、病区环境1. 病区内应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，并保持空气流通。
2. 床单、被褥等物品应进行定期更换和清洗，保持干燥和无污染。
3. 病区内应设立足够数量的垃圾桶，并定期清理和消毒。
三、手卫生1. 医护人员应按规定的程序和频率进行手卫生，包括洗手和使用手消毒剂。
2. 病区内应设立足够数量的洗手设施和消毒剂，并定期检查和更换。
四、医护人员穿戴1. 医护人员应正确佩戴手套、口罩、帽子等个人防护用品，以减少院感传播。
2. 个人防护用品应定期更换，避免长时间使用。
五、设备消毒1. 病区内的医疗设备应按规定的程序和频率进行消毒和清洁。
2. 消毒液和清洁剂应符合相关标准，并定期检测其浓度和有效性。
六、患者隔离1. 根据患者感染情况和传播途径，对需要隔离的患者进行分类和隔离措施。
2. 隔离措施应符合相关规定，并定期进行评估和调整。
七、医护人员培训1. 医护人员应定期参加院感质控培训，了解院感防控知识和操作技能。
2. 培训内容应包括手卫生、个人防护、设备消毒等方面，并定期进行考核和评估。
八、感染监测1. 病区应建立感染监测系统，对院感发生情况进行实时监测和报告。
2. 监测结果应及时反馈给相关部门，并进行分析和处理。
九、质量评估1. 定期进行院感质量评估，对病区的院感防控工作进行评估和指导。
2. 评估结果应及时通报给相关部门，并制定改进措施。
十、总结病区院感质控考核标准是医院感染防控工作的重要组成部分，通过遵循标准的要求，能够提高病区内患者和医护人员的安全性。
医院应加强对病区院感质控的重视，定期进行评估和监测，不断改进和提高院感质控水平。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，因各种原因导致的新发或者加重的感染。
为了保障患者的安全和医疗质量，病区院感质控考核标准被制定出来，旨在评估病区在院感质控方面的表现，并提供改进的方向。
二、考核内容1. 院感防控政策和制度病区应建立完善的院感防控政策和制度，包括院感防控工作的责任部门、责任人员、流程和要求等。
病区应定期组织相关人员进行培训，确保全体员工了解院感防控政策和制度，并能够正确执行。
2. 感染监测与报告病区应建立健全的感染监测与报告机制，包括对院内感染的监测、报告和分析。
病区应按照规定的流程和标准，及时、准确地报告感染病例，并进行相应的调查和分析，以便采取正确的措施进行控制。
3. 感染预防与控制病区应制定并执行感染预防与控制计划，包括手卫生、环境清洁、器械消毒与灭菌、医疗废物处理等方面的措施。
病区应定期进行环境卫生检查和消毒监测，确保病区环境的清洁与安全。
4. 医疗器械与设备管理病区应建立健全的医疗器械与设备管理制度，包括器械的采购、验收、存储、使用和维护等方面的要求。
病区应定期对医疗器械进行检查和维修，确保其安全和有效性。
5. 医护人员培训与管理病区应定期组织院感培训，包括院感防控知识、手卫生操作技能等方面的培训。
病区应建立健全的医护人员管理制度，包括对医护人员的岗前培训、定期考核和继续教育等方面的要求。
6. 患者与家属教育病区应开展患者与家属的院感教育工作，包括感染预防知识的宣传、手卫生的指导、环境的介绍等方面的内容。
病区应制定相应的教育计划，并定期进行评估和改进。
7. 感染事件处理病区应建立健全的感染事件处理机制，包括对感染事件的调查、分析和处理等方面的要求。
病区应及时报告感染事件，并采取相应的措施进行处理和防控。
三、考核方法1. 文件审查考核人员将对病区的相关文件进行审查，包括院感防控政策和制度、感染监测与报告记录、感染预防与控制计划、医疗器械与设备管理记录、医护人员培训与管理记录等。
医院感染质量控制考核标准(2017年1月启用)1
医院感染质量控制考核标准.xls(2017版）临床科室（普通病房）医院感染质量控制考核评分标准（100分）注：每项扣分扣完为止，不累计倒扣分。
≥90分为合格。
检查者签名：科室主任/护士长签名：血透室医院感染质量控制考核评分标准（100分）科室：时间：年月日得分：注：每项扣分扣完为止，不累计倒扣分。
≥90分为合格。
检查者签名：科室主任/护士长签名：手术室医院感染质量控制考核评分标准（100分）科室：时间：年月日得分：3.严格遵守无菌技术操作规程。
进手术室必须换鞋、穿手术衣（参观衣）、戴帽、口罩，外出时更换外出衣、外出鞋。
4查看现场一项执行缺陷扣1分4.所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品（含高度危险性物品，高水平消毒物品如呼吸机、麻醉机管路等）送消毒供应中心统一处理，科室不得自行清洗打包，预处理符合要求。
科室自行浸泡的压脉带、网兜、湿化瓶等每日监测消毒液浓度并记录。
吸氧面罩、管道每人一更换，湿化瓶每天清洗消毒后备用；湿化液为无菌水，每日更换；使用中的吸氧湿化瓶注明启用时间，处于开启备用状态时应有防污染措施。
4查看现场及资料科室违反规定自行处理不得分，执行缺陷一项扣1分5.无菌包（或液体）开包（或开瓶）后注明日期及时间，无菌纱布、棉球、棉签等开启须注明日期及时间，有效期内使用。
无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
一次性无菌物品无过期，存放符合要求。
3查看现场一项不符合要求扣1分，有过期物品不得分6.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。
3查看现场使用过期液体或溶媒不得分，一项执行缺陷扣1分7.碘伏（包括安尔碘）、酒精等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密，有效期内使用。
3查看现场一项执行缺陷扣1分8.实施感染手术的手术间以及感染手术后器械应当严格按照医院感染控制的要求进行消毒清洁处理。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、背景介绍病区院感质控考核标准是为了评估病区在院内感染控制方面的工作质量和效果而制定的一套考核标准。
院内感染是医疗机构中常见的问题，对患者的健康和生命安全构成威胁。
因此，病区院感质控考核标准的制定对于提高病区院感管理水平，保障患者安全具有重要意义。
二、考核内容1. 感染控制政策和流程病区应建立完善的感染控制政策和流程，包括感染控制委员会的成立、感染控制工作计划的制定和执行、感染控制培训的开展等。
病区应确保医护人员对感染控制政策和流程的了解和遵守。
2. 感染监测与报告病区应建立感染监测系统，对院内感染进行监测和报告。
监测内容包括感染发生率、感染部位和病原菌分布等。
病区应及时报告感染情况，并采取相应的措施进行控制。
3. 感染预防与控制病区应制定感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁与消毒、器械使用与消毒等。
病区应确保医护人员正确使用个人防护装备，并做好患者的感染预防与控制工作。
4. 患者教育与指导病区应开展患者教育与指导工作，包括感染预防知识的宣传、手卫生的指导、感染预防措施的解释等。
病区应确保患者和家属对感染预防的重要性有清晰的认识，并能够正确执行相关措施。
5. 设备与物资管理病区应建立设备与物资管理制度，包括对医疗器械的选择、采购、使用和维护等。
病区应确保设备和物资的合理使用，避免交叉感染的发生。
6. 感染事件处理病区应建立感染事件处理机制，对感染事件进行调查和处理。
病区应及时报告感染事件，并采取相应的措施进行处理和预防。
7. 质量评估与改进病区应定期进行质量评估，对感染控制工作进行评估和改进。
病区应建立质量评估指标体系，对感染控制工作的各项指标进行评估和分析，并制定改进措施。
三、考核指标和评分标准1. 感染控制政策和流程指标：感染控制政策和流程的建立和执行情况评分标准：完全符合（满分）、基本符合（部分符合）、不符合（不符合）2. 感染监测与报告指标：感染监测系统的建立和运行情况评分标准：完全符合（满分）、基本符合（部分符合）、不符合（不符合）3. 感染预防与控制指标：感染预防与控制措施的执行情况评分标准：完全符合（满分）、基本符合（部分符合）、不符合（不符合）4. 患者教育与指导指标：患者教育与指导工作的开展情况评分标准：完全符合（满分）、基本符合（部分符合）、不符合（不符合）5. 设备与物资管理指标：设备与物资管理制度的建立和执行情况评分标准：完全符合（满分）、基本符合（部分符合）、不符合（不符合）6. 感染事件处理指标：感染事件的报告和处理情况评分标准：完全符合（满分）、基本符合（部分符合）、不符合（不符合）7. 质量评估与改进指标：质量评估和改进工作的开展情况评分标准：完全符合（满分）、基本符合（部分符合）、不符合（不符合）四、考核方法和周期病区院感质控考核应由专业人员进行，采取现场考核和文件审核相结合的方式进行。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、背景介绍病区院感质控考核标准是为了评估病区在院内感染控制方面的表现而制定的一套评估指标和标准。
院内感染是指患者在住院期间由于医疗操作或者环境因素引起的感染。
病区作为医院中最基层的单位，对院内感染的控制和预防起着至关重要的作用。
通过对病区的质控考核，可以及时发现问题，采取相应的措施，提高病区的院感质量，保障患者的安全。
二、考核内容1. 病区感染控制制度考核病区是否建立了完善的感染控制制度，包括感染控制委员会的成立、感染控制相关文件的制定和执行情况等。
2. 感染监测与报告考核病区是否按照规定对院内感染进行监测和报告，包括感染监测表的填写和上报情况、感染报告的及时性和准确性等。
3. 患者感染风险评估考核病区是否对患者进行感染风险评估，包括评估的内容和方法、评估结果的记录和利用情况等。
4. 感染预防与控制考核病区是否按照规定的操作程序进行感染预防与控制，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、器械使用和管理等方面的情况。
5. 医疗操作规范考核病区医护人员的医疗操作是否规范，包括手术准备、手术操作、导管留置、药物使用等方面的情况。
6. 感染事件处理考核病区对感染事件的处理是否及时和合理，包括感染事件的报告和调查、患者隔离和治疗等方面的情况。
三、考核方法1. 文件审查对病区的相关文件进行审查，包括感染控制制度、感染监测表、感染报告等。
2. 病区巡查对病区进行巡查，观察病区的环境卫生情况、医护人员的操作规范等。
3. 访谈与病区的医护人员进行访谈，了解他们对感染控制的认识和实施情况。
四、考核标准根据考核内容的不同，制定相应的考核标准，具体如下：1. 病区感染控制制度考核标准：病区是否建立了感染控制制度，制度是否完善、执行是否到位等。
2. 感染监测与报告考核标准：感染监测表的填写和上报是否及时、准确；感染报告的及时性和准确性等。
3. 患者感染风险评估考核标准：患者感染风险评估是否进行，评估的内容和方法是否合理、评估结果的记录和利用情况等。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，包括医院、诊所等，患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的新发或者加重的感染。
院感质控考核标准是为了提高病区院感质量，减少院感发生率，保障患者的安全和健康，提升医疗机构的整体服务水平而制定的。
二、考核标准内容1. 感染控制措施1.1 手卫生：病区医护人员应按规定进行手卫生，包括洗手和使用洗手液、消毒剂等，确保手部清洁。
1.2 消毒措施：病区应按照规范要求对各类器械、设备、床铺等进行消毒处理，确保无菌环境。
1.3 隔离措施：对于有传染病的患者，病区应按照规定进行隔离，避免交叉感染的发生。
1.4 空气净化：病区应配备合适的空气净化设备，确保空气质量符合标准。
2. 患者管理2.1 入院评估：病区应进行入院评估，包括患者的感染风险评估、病史调查等，为后续的感染控制提供依据。
2.2 患者教育：病区应对患者进行相关的健康教育，包括手卫生、饮食卫生、个人卫生等方面的知识，提高患者的自我保护意识。
2.3 患者隔离：对于有传染病的患者，病区应按照规定进行隔离，避免交叉感染的发生。
2.4 患者监测：病区应定期对患者进行监测，包括体温、血压、心率等指标的记录，及时发现异常情况并进行处理。
3. 环境管理3.1 病区清洁：病区应定期进行清洁消毒，包括地面、墙壁、床铺等的清洁工作，确保环境卫生。
3.2 垃圾处理：病区应按照规定对垃圾进行分类处理，避免交叉感染的发生。
3.3 空气净化：病区应配备合适的空气净化设备，确保空气质量符合标准。
4. 医护人员管理4.1 培训与考核：病区医护人员应定期进行院感知识培训和考核，提高其院感防控的能力。
4.2 工作规范：病区医护人员应按照规范要求进行工作，包括手卫生、穿戴防护服等方面的规范。
4.3 健康监测：病区医护人员应定期进行健康监测，包括体温、血压、心率等指标的记录，及时发现异常情况并进行处理。
5. 数据统计与报告5.1 数据统计：病区应定期对院感相关数据进行统计，包括院感发生率、院感类型、院感相关死亡率等指标的统计。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、引言病区院感质控考核标准是针对医院病区院感质量管理的一项重要工作，旨在提高病区院感质量，保障患者安全，降低院感发生率。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的制定和实施。
二、标准制定1. 考核目的：通过对病区院感质量的考核，评估病区院感质量管理水平，发现问题，制定改进措施。
2. 考核内容：包括病区院感防控措施的执行情况、消毒灭菌操作的规范性、环境清洁与消毒情况、医护人员个人卫生习惯等。
3. 考核指标：根据病区院感质量管理的要求，制定相应的考核指标，包括标准操作流程的执行情况、消毒灭菌操作的合规性、环境清洁与消毒的合格率等。
4. 考核周期：每季度进行一次考核，确保对病区院感质量进行全面、持续的监测和改进。
三、考核实施1. 考核组成员：由医院感染控制科、病区护士长、病区医生等相关人员组成的考核小组负责具体的考核工作。
2. 考核流程：(1) 提前通知：考核小组提前通知病区，告知考核时间和要求，确保病区做好准备。
(2) 考核准备：病区按照考核标准，对病区院感质量管理工作进行自查，做好相关记录和准备工作。
(3) 考核实施：考核小组按照考核标准，对病区进行实地考察，查看相关记录和操作情况，并与病区医护人员进行交流。
(4) 考核总结：考核小组根据考核情况，进行总结评估，发现问题并提出改进建议。
(5) 考核报告：考核小组将考核结果整理成报告，提交给病区护士长和医院感染控制科，并与病区医护人员进行沟通，共同制定改进措施。
四、考核评价1. 考核结果评价：根据考核指标和考核报告，对病区的院感质控工作进行评价，分为优秀、良好、普通和不合格等级。
2. 考核结果公示：将考核结果公示于病区内，以提高医护人员的积极性和主动性，促进院感质控工作的改进。
3. 考核结果反馈：将考核结果及时反馈给病区护士长和医院感染控制科，以便于他们采取相应的措施，改进病区院感质量管理工作。
五、改进措施1. 根据考核结果，病区护士长和医院感染控制科制定相应的改进措施，并与病区医护人员共同落实。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一套评估标准。
通过对病区的各项指标进行考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
本文将从五个大点出发，分别阐述病区院感质控考核标准的内容。
正文内容：1. 病区环境卫生1.1 清洁度评估：评估病区各个区域的清洁度，包括地面、墙壁、家具、设备等的清洁程度。
1.2 消毒措施：评估病区消毒措施的执行情况，包括消毒剂的使用方法、频率、浓度等。
1.3 垃圾处理：评估病区垃圾的分类、收集、处理等环节是否符合规范，防止交叉感染的发生。
2. 患者个人卫生2.1 患者洗浴：评估患者洗浴设施的清洁度和使用情况，包括洗手间、洗澡间等。
2.2 患者衣物清洁：评估患者衣物清洁的处理方式，包括是否进行分类、洗涤方式等。
2.3 患者手卫生：评估患者手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3. 医务人员操作规范3.1 手卫生：评估医务人员手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3.2 穿戴规范：评估医务人员穿戴规范的情况，包括佩戴口罩、手套、帽子等。
3.3 感染防控知识：评估医务人员对院感防控知识的掌握情况，包括洗手方法、消毒剂的使用等。
4. 医疗器械使用规范4.1 消毒灭菌：评估医疗器械的消毒灭菌情况，包括消毒灭菌方法、频率等。
4.2 使用规范：评估医疗器械的使用规范，包括操作流程、清洁程度等。
5. 患者隔离管理5.1 隔离措施：评估患者隔离措施的执行情况，包括单人隔离、空气传播隔离等。
5.2 隔离区域：评估隔离区域的设置和使用情况，包括隔离病房的布置、通风等。
5.3 隔离护理：评估隔离护理措施的执行情况，包括护理人员的穿戴、操作规范等。
总结：病区院感质控考核标准涵盖了病区环境卫生、患者个人卫生、医务人员操作规范、医疗器械使用规范和患者隔离管理等方面。
通过对这些方面的考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、背景介绍病区院感质控考核标准是为了评估医疗机构病区在院感控制方面的绩效，确保患者在住院期间免受院内感染的侵害。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的内容和要求。
二、标准内容1. 院感防控政策和制度病区应建立健全的院感防控政策和制度，确保全体医务人员了解并遵守相关规定。
病区应有明确的院感防控责任人，并定期进行相关培训。
2. 病区环境清洁与消毒病区环境清洁与消毒是院感防控的基本要求。
病区应定期进行环境清洁与消毒，确保病区内的空气、物品和表面无菌。
3. 患者感染监测与报告病区应建立健全的患者感染监测与报告制度，及时发现和报告院内感染病例。
病区应保证医务人员具备正确的感染诊断和报告能力。
4. 医务人员手卫生医务人员手卫生是院感防控的关键环节。
病区应加强对医务人员手卫生的培训和监督，确保医务人员在接触患者先后正确洗手或者使用手消毒剂。
5. 患者隔离与防护对于患有传染病的患者，病区应采取适当的隔离和防护措施，防止感染的传播。
病区应建立隔离病房，并提供必要的个人防护用品。
6. 医疗器械与设备消毒病区应建立医疗器械与设备消毒制度，确保医疗器械和设备的消毒达到标准要求。
病区应定期对医疗器械和设备进行检查和维护，保证其正常运行。
7. 抗生素合理使用病区应建立抗生素合理使用制度，严格控制抗生素的使用指征和使用时机，避免滥用和不当使用抗生素，减少细菌耐药性的发生。
8. 医疗废物处理病区应建立医疗废物处理制度，确保医疗废物的分类、采集、储存和处置符合相关规定。
病区应定期对医疗废物处理设施进行检查和维护。
9. 患者教育与宣传病区应加强患者教育与宣传工作，提高患者对院感防控的认识和重视程度。
病区应向患者提供相关宣传资料，并定期组织院感防控知识讲座。
三、标准要求1. 病区应制定具体的院感防控工作计划，并定期进行评估和改进。
2. 病区应建立健全的院感防控档案管理制度，确保相关信息的完整和准确。
3. 病区应定期进行院感防控工作的培训和考核，提高医务人员的院感防控意识和能力。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、背景介绍病区院感质控考核标准是为了评估病区在院内感染控制方面的工作表现而制定的一套指标和标准。
院内感染是指患者在住院期间由医疗机构内部的病原体引起的感染。
有效的院感质控措施可以降低院内感染的发生率，提高患者的安全性和满意度。
二、目的病区院感质控考核标准的目的是评估病区在院感质控工作中的表现，为病区提供改进和提升的方向。
通过考核，可以发现病区在院感质控方面的不足之处，进一步加强培训和指导，提高病区的院感质控水平。
三、考核指标1. 院感知识掌握情况- 病区医护人员对院感知识的了解程度，包括院感防控基本知识、院感病原体传播途径和预防措施等。
- 病区医护人员参加院感培训的情况，培训的频率和内容是否符合要求。
2. 院感感染监测和报告- 病区是否建立了院感感染监测系统，监测内容是否全面、准确。
- 病区医护人员对院感感染的报告流程和标准操作程序的掌握情况。
3. 患者感染控制措施- 病区是否建立了有效的患者感染控制措施，如手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
- 病区医护人员对患者感染控制措施的遵守情况，如手卫生的频率和规范性。
4. 环境感染控制- 病区环境清洁和消毒措施的执行情况，如地面、物品表面的清洁和消毒频率。
- 病区医护人员对环境感染控制措施的遵守情况，如穿戴个人防护用品、正确使用消毒剂等。
5. 医疗器械和设备感染控制- 病区医疗器械和设备的清洁和消毒情况，如手术器械、呼吸机等。
- 病区医护人员对医疗器械和设备感染控制措施的遵守情况，如正确使用消毒剂、定期维护保养等。
6. 抗生素合理使用- 病区医护人员对抗生素的合理使用知识的了解程度，如抗生素的适应症、使用剂量和疗程等。
- 病区医护人员对抗生素使用的监测和评估情况，如抗生素使用指标的合理性和准确性。
四、考核方法病区院感质控考核可以通过以下方式进行：1. 考核问卷调查：向病区医护人员发放问卷，了解其对院感知识的掌握情况、感染控制措施的遵守情况等。
最新2017病区科室院感质控量化考核评价标准(17.2修订)资料
3.组织科内质控活动
（1）每月按时开展科室质控 活动，无缺项
（2）质控能够发现科室主要 问题，不流于形式
（3）能对院感办反馈问题进 行改进，效果追踪
查看科室质控手册，手册 每季度上交时间在下一季 度的上旬。评价手册记录 质里。
手册内容与科室重 点不衔接不好扣1分，不按时完成不得 分。
4
病例报
告（10
院感办监测率-科室上报 率＞20%记为不符合
不符合，不得分
3
3.手卫生依从性、正确率持 续改进
查看院感办及科室资料
无持续改进不得分， 记入单项考核。
5
多重耐 药菌管 理（8分）
1.按要求登记科室多重耐药 菌
查看科室质控手册
漏登1例，扣1分， 扣完为止
2
2.多重耐药菌防控措施落实 率
详细见多重耐药菌核查表与现场查看
（3）治疗应用抗菌药物前标 本送检率；
（4）限制级抗菌药物使用送 检率；
（5）特殊级抗菌药物使用送 检率
根据院感获取终末与运行 病历监测数据
无指征使用抗菌药 物扣2分，治疗性使 用抗菌药物前无病 原体送检扣2分，特 殊级使用相关药物 无送检扣2分。手术 科室围手术期用药 按术前30分钟到2小时给药，疗程合 理。达不到逐情扣分
分）
1.及时电话报告聚集性病例
日常风险因素监测
按照监测制度上报。
3
2.漏报率
（1）科室发现院感病例超 过24小时未上报的病例；
（2）院感科监测到，通知 科室后，出院病例检索发 现而未上报的病例
漏报1例记入单项考 核扣1分。（50元）
5
3.科室人员掌握本科室感染 发生率、主要发生部位
现场询问相关工作人员
科室院感质量考核评分标准
科室院感质量考核评分标准（100分)受检科室：时间：总分：项目检查标准分值考核细则扣分组织管理1.科室医院感染管理制度、感染管理小组、小组职责，建立科室院感管理文档10分查看资料、组织、制度，未建立文档扣5分，资料不全扣3分，无记录、改进措施各扣1分。
2.参加院感知识培训，抽查院感知识3.消毒效果监测报告整洁、齐全4.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录无菌原则1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期30分实地查看，一项不合格扣2分2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡，无菌持物钳戊二醛浸泡消毒，每周更换一次3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，进行无菌操作时戴无菌手套6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中，一次性物品不得重复使用消毒隔离1.治疗室、换药室紫外线灯消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录，各项消毒液浓度符合要求，监测有记录20分实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重复使用；听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记3.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品4.病人被服清洁无污迹，按要求进行床单位终末消毒处理；脏被服禁止放在病房走廊上5.拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理医疗废物1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用20分实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分2.传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样3.登记本记录规范，无漏项、代签字样等，按时上交4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物5.医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒，每日移交有登记标准预防1.工作人员了解标准防护的主要职责10分实地查看，提问，一项不合要求扣2分，抽查一人洗手，一步不合要求扣1分2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法4职业暴露的及时报告和正确处理.消毒效果监测1.各项监测达标：空气监测、物体表面监测、医务人员手监测、使用中的消毒剂监测等2.紫外线灯管照射强度监测每年2次10分查看报告，记录，每项占2分。
医院病区医院感染质量考核标准
5
有培训
5
设施齐全得 5 分，不全酌情扣分。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
四、清洁消毒
1. 病房环境清洁，定期消毒。
10
环境整洁得 5 分，消毒记录完整得 5 分。
3. 暂存处符合规范。
5
符合得 5 分，不符合不得分。
七、多重耐药菌管理
1. 及时发现、报告多重耐药菌感染患者。
5
发现、报告及时得 5 分，不及时不得分。
2. 落实隔离措施。
10
隔离措施到位得 10 分，不到位酌情扣分。
八、职业防护
1. 工作人员正确使用防护用品。
5
使用正确得 5 分，不正确不得分。
医院病区医院感染质量考核标准
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
一、组织管理
1. 成立医院感染管理小组，职责明确。
5
有小组得 2 分，职责明确得 3 分。
2. 制定并落实医院感染管理制度。
5
有制度得 2 分，落实到位得 3 分。
二、人员培训
1. 工作人员定期参加医院感染知识培训。
5
查看培训记录，有得 5 分，无不得分。
2. 发生职业暴露及时处理并报告。
5
及时处理、报告得 5 分
2. 医疗设备及物品清洁消毒符合要求。
10
查看记录及现场，符合得 10 分，不符合酌情扣分。
五、无菌操作
1. 严格执行无菌技术操作规程。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
六、医疗废物管理
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、考核目的病区院感质控考核旨在评估病区对院内感染控制工作的执行情况，确保病区在预防和控制院内感染方面达到标准要求，提高医疗质量和安全水平。
二、考核内容1. 院感管理制度考核病区是否建立了完善的院感管理制度，包括制定院感管理规范、程序和操作指南，明确责任分工和工作流程。
2. 院感知识培训考核病区是否开展院感知识培训，包括新员工入职培训和定期培训，确保病区工作人员具备院感防控知识和技能。
3. 感染监测与报告考核病区是否定期进行感染监测，并及时准确地报告感染病例，包括手术部位感染、血液感染等，以便及时采取控制措施。
4. 感染预防与控制考核病区是否按照规范要求执行感染预防和控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、使用抗生素的合理性等，确保患者免受院内感染的侵害。
5. 患者隔离与防护考核病区是否正确使用个人防护装备，合理设置患者隔离，确保感染患者与非感染患者之间的有效隔离，防止交叉感染。
6. 环境卫生与消毒考核病区是否保持良好的环境卫生，定期进行消毒和清洁工作，包括床位、器械、设备等，减少病原微生物的传播途径。
7. 医疗废物管理考核病区是否按照规范要求进行医疗废物的分类、采集、储存和处理，确保医疗废物不对环境和人员造成污染和伤害。
8. 病区感染事件处理考核病区是否能够及时处理感染事件，包括追踪调查、分析原因、制定改进措施，并及时报告上级部门，以避免类似事件再次发生。
三、考核标准根据上述考核内容，制定以下考核标准，用于评估病区的院感质控工作情况。
1. 院感管理制度- 病区是否建立了院感管理制度，并明确责任分工和工作流程。
- 制度是否完善，是否包含院感管理规范、程序和操作指南。
2. 院感知识培训- 病区是否定期开展院感知识培训，培训内容是否覆盖院感防控知识和技能。
- 培训的覆盖率和参预率如何，是否有培训记录和反馈机制。
3. 感染监测与报告- 病区是否定期进行感染监测，监测内容是否包括各类院感感染。
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3
抗菌药物合理使用（10分）
1.抗菌药物使用指标：（1）抗菌药物使用率；（2）抗菌药物使用强度；
（3）治疗应用抗菌药物前标本送检率；
（4）限制级抗菌药物使用送检率；
（5）特殊级抗菌药物使用送检率
根据院感获取终末与运行病历监测数据
无指征使用抗菌药物扣2分，治疗性使用抗菌药物前无病原体送检扣2分，特殊级使用相关药物无送检扣2分。手术科室围手术期用药按术前30分钟到2小时给药，疗程合理。达不到逐情扣分
现场查看资料
1
2.工作人员熟练掌握监测方法、监测指标
询问相关工作人员
2
3.对监测异常结果及时进行分析整改
现场查看，并询问相关工作人员
3
二级培训效果（3分）
科室月二级培训效果跟踪
现场询问相关工作人员
3
总分
100
备注：2017年病区院感考核修定评价标准量化细则，依据《中华人民共和国卫生行业标准WS/T510-2016》，2016年12月27日发布，2017年6月1日实施，结合2016年下发卫生计生委《医疗质量管理办法》，落实并卫办发[2017]11号《太原市开展医疗质量提升年活动实施方案》修订病区医院院感全面质量日常管理量化考核评价细则。
3
2.导尿管相关尿路感染
3
3.中心静脉置管相关血流感染
3
4.手术部位感染
3
手卫生（10分）
1.开展手卫生依从性调查并及时主动上交院感办
日常监测按月规定人数上报。
未完成不得分。
2
2.科室自查与院感办符合率
院感办监测率-科室上报率>20%，记为不符合
不符合，不得分
3
3.手卫生依从性、正确率持续改进
查看院感办及科室资料
（2）未按要求开展1项培训扣1分，扣完为止。
4
3.组织科内质控活动
（1）每月按时开展科室质控活动，无缺项
（2）质控能够发现科室主要问题，不流于形式
（3）能对院感办反馈问题进行改进，效果追踪
查看科室质控手册，手册每季度上交时间在下一季度的上旬。评价手册记录质量。
手册内容与科室重点不衔接不好扣1分，不按时完成不得分。
无持续改进不得分，记入单项考核。
5
多重耐药菌管理（8分）
1.按要求登记科室多重耐药菌
查看科室质控手册
漏登1例，扣1分，扣完为止
2
2.多重耐药菌防控措施落实率
详细见多重耐药菌核查表与现场查看
防控措施落实不及时扣1分，扣完为止
3
3.科室人员掌握科室常见多重耐药菌菌种、防控措施及抗菌药物使用。
询问1名医生、护士、清洁工知晓率，病程与医嘱符合率
4
病例报告（10分）
1.及时电话报告聚集性病例
日常风险因素监测
按照监测制度上报。
3
2.漏报率
（1）科室发现院感病例超过24小时未上报的病例；
（2）院感科监测到，通知科室后，出院病例检索发现而未上报的病例
漏报1例记入单项考核扣1分。（50元）
5
3.科室人员掌握本科室感染发生率、主要发生部位
现场询问相关工作人员
（1）按要求参加院内会议培训及考核
Does the鏇save the鎬ф帶鍒?（2）按院感办要求及科室计划组织科室人员学习
The Hao侀棴鍥炶Fan Fei Hun粺（1）按照年初培训大纲结合科室培养教育计划，查看院内培训记录及医务人员知晓情况。
（2）查看科室质控手册
（1）1人无故未参加培训扣1分，扣完为止
1
4.职业安全防护设备有效期内使用，使用规范，有定期检修校验（生物安全柜）
现场查看，并询问相关工作人员
科室配备标准预防箱
不完善扣1分，限期整改未完善不得分。
2
医疗废物处置（3分）
1.分类正确，按要求处理
现场查看
1
2.交接登记完整
现场查看资料
1Байду номын сангаас
3.正确包装运送
现场查看
1
消毒卫生监测（6分）
1.按要求定期开展消毒卫生检测
现场查看资料，随机抽取5个风口查看。
≥60%为合格，不扣分；<60%全扣。
3
职业安全（5分）
1.职业暴露报告率
查看日常上报资料及人数
1例未报扣1分，扣完为止
1
2.职业暴露及时处理率
查看职业暴露处理登记表处理时间
1例不及时扣1分，扣完为止
1
3.可避免职业暴露发生率
查看院感办资料
1例可避免扣1分，扣完为止
7.5
2.科室人员掌握情况
询问科室相关工作人员指标掌握情况
2.5
科室物品的消毒、储存（11分）
1.无菌物品按要求储存，使用。
有效期内使用，存放柜清洁
过期物品单项否决记入绩效扣50元
4
2.在科室消毒的物品（含诊疗和患者生活用品）清洁消毒规范，并做好记录。
现场查看，并询问相关工作人员
2
3.空气、物体表面消毒设备（如空气消毒机、紫外线灯、臭氧床单位消毒机等）按要求使用，并做好相关维护、监测。
Does the鑷姩Fen fry紩Qi?（2）制度符合实际情况，切实可行
The Chanч檰Jinヨ繍Cha?（1）查看科室制度
（2）询问科室人员对制度掌握情况
查看学习记录与随机抽查科室人员，无记录不得分，抽查科室人员掌握情况逐情扣分。
The Ke撳啿鍖呰4
The鏈嶅姟Juan?2.按要求参加培训与考核
现场查看，并询问相关工作人员
不按时监测记录不得分
2
4.工作人员掌握消毒设备注意事项，设备定期校验维修
现场查看，并询问相关工作人员
科室有维保记录否则不得分
3
环境管理（10分）
1.环境整洁，无明显污染物，保洁员清洁工具分区使用、一桌一布使用到位
现场查看
发现一处扣1分
2
2.物品尘染率
按物体表面采用方法，随机抽取治疗室、换药室、无菌物品柜
The鍙戣Chuai鍖?2017病区科室院感质控量化考核评价标准
科别：20年月
类别
项目及分值
检查方式
The鏈嶅姟Juan?扣分标准
发现问题
The鍙戣Chuai Mao欑偣分值
科室医院感染管理小组活动（12分）
1.科室制度完善
The Xiｆ敹Luф 鐜?（1）根据上级卫生行政部门、行业规范、医院要求及时修订科室制度。
发现1处扣1分。连续检查整改不好加倍扣综合分
2
3.污染物清除率
随机抽取病房频繁接触物体表面病床单元、设备带、卫生间。
一处有死角扣0.5分
2
4.空调过滤网有定期清洁，有维护核查记录
现场查看资料，随机抽取5台空调过滤网查看
≥60%为合格，不扣分；<60%全扣。
1
5.有通风设备的科室按要求记录维护情况，项目外包的，有定期核查外包清洁质量。
掌握全科室感染特点
2
重点项目管理（12分）
1.呼吸机相关肺炎
（1）询问相关工作人员感染发生率；日志按时记录，相关评价记录实时完成上报。
（2）询问相关工作人员感染防控措施；
（3）查看防控措施落实。（4）手术部位监测按照目标监测方案及时上报。
日志表实时记录数据不真实扣1分，有相关操作无评价扣1分，防控措施落实不到位扣1分：现场查看随机提问，发现感染上报不及时相应项目不得分。