静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症课件
02
CATALOGUE
静脉血栓栓塞症的治疗
药物治疗
01
02
03
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制血 栓形成和蔓延，预防新的 血栓形成。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓，恢复静脉通畅。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷 等药物，抑制血小板聚集， 预防血栓形成。
接受手术或创伤的患者
对于接受大型手术或遭受严重创伤的患者，医生通常会采取预防性 措施来降低静脉血栓栓塞症的风险。
定期筛查与预防性治疗
定期筛查
对于高风险人群，定期进行血液检查和血管超声检查有助于早期发现静脉血栓栓 塞症。
预防性治疗
对于具有高风险因素的人群，医生可能会开具预防性药物，如抗凝剂或抗血小板 药物，以降低静脉血栓栓塞症的风险。
加强公众对静脉血栓栓塞症的认知，提高预防意识，同时提高治疗水平，降低患者死亡率 和生活质量下降的风险。
THANKS
感谢观看
为患者提供更好的诊疗和护理服务。
06
CATALOGUE
静脉血栓栓塞症的研究进展与未来展望
基础研究进展
1 2 3
分子机制研究 深入探索静脉血栓栓塞症的分子机制，包括凝血、 炎症、血管损伤等环节，为新药研发和个性化治 疗提供理论支持。
细胞生物学研究 研究内皮细胞、血小板、白细胞等在静脉血栓形 成中的作用，揭示其相互作用和调控机制。
04
CATALOGUE
静脉血栓栓塞症的护理与康复
急性期护理
01
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03
04
绝对卧床休息
避免血栓脱落引起肺栓塞。
抬高患肢
促进血液回流，减轻肿胀和疼 痛。
静脉血栓栓塞症
2023
静脉血栓栓塞症
疾病概述病理生理机制流行病学与预防临床表现与诊断治疗与护理并发症及处理疾病管理与预后
contents
目录
疾病概述01ຫໍສະໝຸດ 1定义与分类2
3
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞血管。
PE是指来自静脉系统或右心的血栓脱落，随血流进入肺动脉，造成肺血管的堵塞。
长时间久坐或卧床可能导致血液流速减慢，增加血栓形成的风险。
遗传性或获得性疾病可导致血液高凝状态，如蛋白C、蛋白S缺乏，凝血因子V基因突变等。
近端深静脉血栓形成
肺栓塞
体循环栓塞
静脉血栓栓塞的病理生理过程
血栓形成的影响因素
儿童和老年人血栓形成的风险较高。
年龄
女性比男性更容易发生血栓。
性别
遗传性因素可增加血栓形成的风险，如蛋白C、蛋白S缺乏，凝血因子V基因突变等。
病程长短
静脉血栓栓塞症的并发症如肺栓塞、深静脉血栓等会影响患者的预后，并发症越多、越严重，预后越差。
并发症情况
治疗方式的选择也会影响患者的预后，如药物溶栓治疗、手术取栓治疗等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
治疗方式
年龄和性别也会影响患者的预后，女性患者相对男性患者更容易出现复发，老年人相对年轻人更容易出现并发症。
DVT临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可伴有休克和猝死。诊断需结合症状、体征和影像学检查（如肺动脉造影、CT肺动脉成像等）。
PE临床表现
临床表现与诊断
病理生理机制
02
静脉血栓形成
静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态。
静脉血栓形成的三个因素
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
血流淤滞
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
血栓栓塞性疾病 ——“住院患者”
普通外科
妇产科 血管外科
骨科
创伤外科
神经外科
泌尿外科
心胸外科 ICU 儿科
静脉血栓栓塞
外科和内科
肿瘤科
老年科
血液科 肾科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌
•
维柯氏三角 • •
） （Virchow’s triad
• •
高凝状态Βιβλιοθήκη 恶性肿瘤•感染、脓毒血症
妊娠和围产期
•易栓症
创伤、烧伤或下 •炎性肠道疾病
肢、髋部、腹部 •口服避孕药
或骨盆手术
•激素治疗
肾病综合征
•化疗、免疫抑制
红细胞增多症
治疗
血管壁损伤
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
Hirsh J et al. Chest. 2008:133(suppl):71S-110S
VTE流行病学
• 肺栓塞（PE）占心血管疾病的第三位，仅次于缺血性心脏病 和脑卒中1
• 在美国，每年导致约 300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状
性VTE 发生总数估计超过100 万3
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
静脉性营养不良
VTE是如何发生的？
静脉血栓栓塞症科普文章
静脉血栓栓塞症科普文章静脉血栓栓塞症是一种较为常见的疾病，它指的是人体内部发生的静脉内血栓形成及其并发症。
这种疾病可以发生在任何人群中，无论是年轻人还是老年人、健康人还是慢性疾病患者。
在胸腔、髋部、下肢等部位形成的血栓，可能会随着血液流动到人体其他部位，导致肺栓塞等危及生命的情况。
引起静脉血栓栓塞症的原因很多，其中包括长期卧床或长时间缺乏运动、外伤、慢性疾病、手术后等因素。
此外，肥胖、吸烟、生殖器包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫内膜异位症等也会增加患病风险。
患者可能会出现半侧脚肿、疼痛和热感是静脉血栓栓塞症的一些典型表现。
其他可能出现的症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、头晕、恶心、呕吐等。
当血栓脱落到肺部时，可能出现胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳血等症状，严重时甚至危及生命。
治疗静脉血栓栓塞症的目标是减轻症状、预防血栓的继续形成、减少并发症和危险异常。
一些非药物治疗包括常规的遵医嘱行动、穿戴止血袜或静脉过滤器等。
药物治疗包括抗凝剂、溶栓剂和抗炎药。
对于严重的血栓，如深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE），可能需要紧急的医疗干预，如手术或导管置换。
预防静脉血栓栓塞症的方法包括保持活动，尽可能减少长时间坐着或站立，保持正常饮食，保持适当的体重，不吸烟等。
如果需要长时间出差或旅游，建议穿戴压力袜，每隔一段时间站起来或走动一下，做一些简单的运动和活动。
总之，静脉血栓栓塞症是一种很严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
预防是最好的方法，保持身体运动和健康的生活方式能够降低患病风险。
同时，如果出现任何症状，应及时前往医院进行检查和治疗。
在医学上，静脉血栓栓塞症被分为深静脉血栓和肺栓塞。
深静脉血栓（DVT）指的是在深部静脉内形成的血栓，特别是在腿部和髋部静脉。
肺栓塞（PE）是指由DVT引起的血栓在血流中脱落并通过肺静脉进入肺部的情况。
由于静脉血栓栓塞症可能引起的并发症，如肺栓塞和慢性静脉功能障碍等，这种疾病可能会严重影响个人的生活质量。
静脉血栓栓塞症ppt课件
机械预防
使用气压泵、弹力袜等机械装置，通过物理方法促进下肢血液回流，减轻血液淤 滞。
改变生活方式
戒烟、控制体重、适当运动等，有助于改善血液循环，降低静脉血栓栓塞症的风 险。
特殊人群的预防
01
02
03
长期卧床患者
定期改变体位、被动活动 下肢、使用气压泵等，减 少下肢静脉血液淤滞。
肿瘤患者
肿瘤患者由于多种原因处 于高凝状态，应特别注意 预防静脉血栓栓塞症的发 生。
。
康复训练
01
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03
04
早期活动
鼓励患者在病情允许的情况下 尽早进行适当的活动，如轻度
伸展、散步等。
压力治疗
使用弹力袜或绷带等工具减轻 下肢静脉压力，促进血液循环
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复锻炼计划，如肌肉
锻炼、有氧运动等。
中医调理
采用针灸、推拿等中医治疗方 法，促进血液循环和淋巴回流
2023 WORK SUMMARY
静脉血栓栓塞症ppt 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 静脉血栓栓塞症的预防 • 静脉血栓栓塞症的治疗 • 静脉血栓栓塞症的护理与康复 • 静脉血栓栓塞症的预防与控制策略
PART 01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
提高公众认知度
公众教育
通过媒体、社交平台和公共讲座等形式，向公众普及静脉血栓栓塞症的预防和早期识别 知识。
宣传活动
组织相关宣传活动，提高公众对静脉血栓栓塞症的关注度和预防意识。
加强医疗保健专业人员的培训和教育
培训计划
为医疗保健专业人员提供静脉血栓栓塞 症的培训课程，提高其诊断和治疗水平 。
最新静脉血栓栓塞症指南解读
最新静脉血栓栓塞症指南解读简介本文档旨在对最新的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）指南进行解读。
VTE是一种常见的血液循环系统疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
及时诊断和治疗VTE对于病人的健康至关重要。
指南解读最新的VTE指南强调以下几个关键点：1. 风险评估：对于可能患有VTE的患者，应进行风险评估以确定其是否需要预防性治疗。
评估因素包括年龄、手术史、肿瘤等。
根据评估结果，可以选择是否使用抗凝药物进行预防。
2. 抗凝治疗：对于已确诊的DVT或PE患者，应立即开始抗凝治疗。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
治疗期间需要监测凝血指标，并根据情况调整药物剂量。
3. 长期抗凝治疗：对于高风险的VTE患者，如有复发风险或肿瘤相关的VTE，建议进行长期抗凝治疗。
华法林是常用的长期抗凝药物，但需要密切监测凝血指标。
4. 非药物治疗：除了药物治疗外，机械栓塞治疗也是一种有效的治疗方法。
例如，对于PE患者，可以考虑使用滤器来阻止血栓进一步传播。
5. 预防措施：对于高危人群，如长时间卧床的患者或手术后患者，应采取预防措施来降低VTE的发生率。
这包括穿着弹力袜、进行下肢肌肉锻炼、及时起床活动等。
结论通过解读最新的VTE指南，我们了解到对于VTE的诊断和治疗有了更清晰的指导。
根据患者的风险评估结果，可以制定个体化的治疗计划，包括抗凝治疗和非药物治疗。
此外，对于高危人群应采取预防措施，以降低VTE的发生率。
这些指南为医生提供了科学的依据，有助于提高VTE患者的治疗效果和生活质量。
2024年度静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
20
定期随访与评估
2024/3/24
随访时间
01
建议患者出院后定期随访，一般每3-6个月随访一次，以及时了
解病情变化和评估治疗效果。
检查项目
02
随访时应进行必要的检查，如下肢静脉超声、D-二聚体等，以
监测血栓形成和评估血管通畅况。
评估病情
03
根据患者的症状、体征和检查结果，综合评估患者的病情和治
诊断困难
静脉血栓栓塞症的症状多样且不典型，容易出现漏诊和误诊，延 误治疗时机。
治疗手段有限
目前针对静脉血栓栓塞症的治疗手段相对有限，且效果因人而异 ，亟待研发新的有效治疗方法。
24
未来发展趋势
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现静脉血栓 栓塞症的精准诊断和治疗。
新型药物研发
针对静脉血栓栓塞症的发病机制，研发新型药物，提高治疗效果和 患者生活质量。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
17
提高患者依从性
1
增强患者对疾病的认知
通过详细解释静脉血栓栓塞症的危害和预防措施 的重要性，提高患者对疾病的认知程度。
疗效果，及时调整治疗方案。
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生活质量改善建议
健康饮食
戒烟限酒
建议患者保持低盐、低脂、高纤维的健康 饮食习惯，多食用新鲜水果、蔬菜等富含 维生素的食物。
吸烟和饮酒均可增加血栓形成的风险，患 者应积极戒烟限酒，改善生活方式。
心理调适
社会支持
静脉血栓栓塞症患者容易出现焦虑、抑郁 等心理问题，应关注患者的心理状况，及 时进行心理调适和干预。
《静脉血栓栓塞症》课件
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
静脉血栓栓塞症试题及答案
静脉血栓栓塞症试题及答案静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的血管疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
以下是关于静脉血栓栓塞症的试题及答案：一、单项选择题1. 静脉血栓栓塞症的主要成因是什么？A. 遗传因素B. 血液流速减慢C. 血管内皮损伤D. 血液凝固性增加答案：D2. 下列哪项不是深静脉血栓的典型症状？A. 肿胀B. 疼痛C. 发热D. 皮肤发红答案：C3. 肺栓塞最常见的症状是：A. 胸痛B. 呼吸困难C. 咳嗽D. 咳血答案：B4. 静脉血栓栓塞症的预防措施不包括：A. 长时间卧床B. 梯度弹力袜C. 早期活动D. 抗凝治疗答案：A5. 下列哪项检查是诊断深静脉血栓的金标准？A. 超声检查B. 静脉造影C. D-二聚体检测D. 磁共振成像（MRI）答案：B二、判断题1. 所有静脉血栓栓塞症患者都应进行抗凝治疗。
（错误）2. 静脉血栓栓塞症的高危人群包括长期卧床患者、孕妇和长途旅行者。
（正确）3. 静脉血栓栓塞症的诊断完全依赖于影像学检查。
（错误）4. 肺栓塞是一种致命性疾病，需要立即治疗。
（正确）5. 静脉血栓栓塞症患者应避免剧烈运动以减少血栓脱落的风险。
（正确）三、简答题1. 简述静脉血栓栓塞症的三大主要临床表现。
答：静脉血栓栓塞症的三大主要临床表现包括疼痛、肿胀和局部温度升高。
疼痛通常发生在患肢，可能伴有肿胀和皮肤发红。
在肺栓塞的情况下，可能出现呼吸困难、胸痛和咳血等症状。
2. 描述一下静脉血栓栓塞症的预防措施。
答：静脉血栓栓塞症的预防措施包括：梯度弹力袜的使用，以促进静脉血液回流；早期活动和下肢运动，以减少血液在下肢的滞留；适当的体液摄入，保持血液流动性；对于高风险人群，可能需要药物预防，如低分子量肝素。
四、案例分析题患者，女性，45岁，因长时间乘坐飞机后出现小腿疼痛，伴有轻度肿胀。
请问该患者可能的诊断是什么？应该采取哪些检查和治疗措施？答：该患者可能的诊断是深静脉血栓。
静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件全
谢 谢！
近端DVT导致PE的风险更高！
吴在德等，第七版外科学：617-618。Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683
DVT临床分期及治疗阶段
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
临床分期
急性期（发病14天以内）
亚急性期（发病15~30天）
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。有症状或体征的DVT大约只有28%1近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
DVT的症状：无特异性小腿或大腿会出现以下一至多项：肿胀感触觉异常疼痛2
DVT的体征：单侧水肿 皮肤发红皮肤温热压痛栓塞的静脉绳索样硬化“Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的
VTE的长期并发症
复发性VTE主要发生在首次发作后6-12个月，但其危害持续数年1研究显示：5年VTE复发率为24.3%，8年VTE复发率为29.7%2
PTS多表现为水肿、疼痛、静脉曲张，有些甚至表现为腿部疼痛性溃疡3血栓后综合症的发病率约为23%-65%3
CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致右心室功能不全，最终导致右心衰3研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%，1年为3.1%，2年为3.8%4
介入放射学杂志2011年5月第20卷第5期
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
优势：预防PE发生局限：并不改变VTE的危险因素，无禁忌者还需抗凝；滤器相关并发症；临时滤器需要再次手术取出；永久性滤器终身抗凝；较高的DVT复发率
小 结
VTE包括DVT和PE，发病率高，危害大。DVT最常用的确诊检查是静脉超声。DVT的治疗包括抗凝、溶栓、手术和下腔静脉滤器，其中抗凝是基本治疗。
静脉血栓栓塞症(深静脉血栓栓塞症和肺栓塞)防治管理制度
静脉血栓栓塞症(深静脉血栓栓塞症和肺栓塞)防治管理制度简介静脉血栓栓塞症是一种严重的血管疾病，分为深静脉血栓栓塞症（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
DVT指深静脉内形成血栓，PE则是由DVT引起的血栓脱落到肺动脉系统。
防治管理制度的目的制定静脉血栓栓塞症防治管理制度旨在降低该疾病的发生和死亡率，提高患者的生活质量，加强医疗机构对该疾病的防治工作。
防治管理制度的内容1. 预防措施- 针对高危人群，采取适当的预防措施，如加压袜、早期活动等。
- 提高患者对该病的认识，宣传预防知识和方法。
2. 诊断和治疗- 提高医务人员对静脉血栓栓塞症的识别和诊断能力。
- 选择合适的治疗方法，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
- 严密监测患者的病情变化，定期进行复查和评估。
3. 护理管理- 为患者提供全面的护理服务，包括伤口护理、用药指导、心理支持等。
- 教育患者和其家属，帮助他们了解疾病的发展和管理要点。
4. 强化宣教- 加强对公众的宣传，提高对静脉血栓栓塞症的认知。
- 在医疗机构和社区开展相关的宣教活动，提供专业咨询和指导。
总结静脉血栓栓塞症防治管理制度的制定和执行对于降低发病率、提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
通过合理的预防措施、及时的诊断和治疗，以及全面的护理管理，可以有效预防该疾病的发生和并发症的发展。
同时，加强宣教工作，提高公众对该疾病的认知水平，有助于尽早发现和治疗患者，最大程度地减少疾病的损害。
静脉血栓栓塞症：全新指南分析
静脉血栓栓塞症：全新指南分析1. 引言静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内形成血栓，导致血管阻塞的一种严重疾病。
VTE包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
VTE是全球范围内导致死亡的主要原因之一，给公共卫生系统带来了巨大的负担。
为了提高VTE的诊断和治疗水平，国际指南不断更新，以反映最新的临床研究和证据。
本指南分析旨在对最新国际指南进行综合评估，为我国VTE的诊断和治疗提供参考。
2. 指南来源与方法本指南分析选取了2021年发布的国际VTE诊断和治疗指南，包括美国胸科学会（ATS）、欧洲心脏病学会（ESC）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）等权威机构发布的指南。
我们对这些指南进行了系统性的文献回顾和分析，对比了不同指南在VTE诊断、风险评估、预防、治疗等方面的异同，并针对我国实际情况提出了建议。
3. 指南概述3.1 VTE诊断各指南均强调了VTE的早期诊断对于改善患者预后至关重要。
指南推荐采用超声、影像学检查（如CT静脉成像）等方法进行VTE的诊断。
在疑似DVT患者中，指南推荐首选超声检查，而对于疑似PE患者，则推荐使用CT静脉成像。
此外，指南还提到了实验室检测（如D-二聚体）在VTE诊断中的应用，但对其价值仍存在一定争议。
3.2 VTE风险评估风险评估是VTE治疗决策的重要依据。
各指南均推荐使用现有的风险评估工具（如Padua评分、Caprini评分等）对VTE风险进行分层。
根据风险分层结果，指南建议对低风险患者采取保守治疗，而对高风险患者实施抗凝治疗。
3.3 VTE预防VTE预防是降低VTE发病率和死亡率的关键。
指南推荐在手术、创伤、长时间卧床等高危人群中实施预防措施。
预防措施包括机械性预防（如弹力袜、下肢泵）和药物预防（如低分子肝素、磺达肝癸钠等）。
静脉血栓栓塞症风险的评估与预防
静脉血栓栓塞症风险的评估与预防1. 引言静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内形成血栓，并导致血管阻塞的一种疾病。
VTE包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
VTE是一种常见的临床疾病，具有较高的病死率。
因此，对VTE风险的评估与预防至关重要。
2. VTE风险评估2.1 病史询问在评估VTE风险时，首先应详细询问患者的病史，包括：- 既往VTE病史- 家族VTE病史- 手术史、创伤史和长期卧床史- 慢性疾病，如癌症、肥胖、糖尿病、高血压等- 口服避孕药和激素替代疗法史- 旅行史（尤其是长时间乘坐飞机或汽车）2.2 体格检查对患者进行全面的体格检查，注意观察以下症状和体征：- 下肢肿胀、疼痛- 皮肤温度升高- 股三角区压痛- 肺动脉瓣区第二心音亢进2.3 实验室检查实验室检查包括：- 血常规：观察白细胞、血小板等指标- 凝血功能检查：包括PT、APTT、TT、FDPs等指标- 血浆D-二聚体：阳性提示VTE可能，但不是确诊依据2.4 影像学检查对于疑似DVT的患者，应进行下肢静脉超声检查。
对于疑似PE的患者，可行肺动脉CT血管成像（CTPA）或放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）。
3. VTE风险预防3.1 一般性预防措施- 鼓励患者早期活动，避免长时间久坐、久站- 保持适当的水分摄入- 穿着弹性袜，以减少下肢静脉压力3.2 药物预防- 抗凝药物：如华法林、新型口服抗凝药物（NOACs）等- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等3.3 机械预防- 下肢静脉泵：通过机械方式促进下肢静脉回流- 弹力袜：增加下肢压力，减少静脉血液瘀滞3.4 针对高风险患者的特殊预防措施- 针对癌症患者，可采用抗凝药物联合物理预防措施- 针对肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病患者，根据具体情况选择合适的预防措施4. 总结静脉血栓栓塞症风险评估与预防是临床工作中非常重要的环节。
静脉血栓栓塞症的概述
呼吸困难伴或不伴 有胸痛或咯血
血流动力学 不稳定
假性心衰或 无痛性肺炎
慢性进行性 呼吸困难
临床表现
症状
➢ 呼吸困难和气促 ➢ 胸痛 ➢ 晕厥 ➢ 烦躁不安、惊恐、濒死感 ➢ 咯血 ➢ 咳嗽 ➢ 心悸
体征
➢ 呼吸急促 ➢ 心率加快 ➢ 休克 ➢ 发绀 ➢ 发热 ➢ 颈静脉充盈或异常搏动 ➢ 下肢静脉较对侧周径增加 ➢ 肺部湿罗音及哮鸣音 ➢ 右心衰
在不同阶段、不同部位的 两种表现形式
第二节 下肢深静脉血栓形成
概念
危险因素
病因及发病机制 临床表现
临床分型和分期
概念
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）
➢ 血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于左下肢 ➢ 下肢肿胀、疼痛 ➢ 临床后果
✓ 功能障碍（慢性期PTS） ✓瘤
病因和诱发因素
➢ 静脉血栓形成
➢ PTE血栓主要来自DVT
➢ 心肺疾病
➢ 主要危险因素：慢性心肺疾病 ➢ 25%-50%PTE心肺疾病并存
➢ 肿瘤
➢ 高危因素：恶性肿瘤
➢ 其他
➢ 肥胖、高龄、长期口服避孕药
分型
急性小块 PTE
急性大块 PTE
亚急性大块 PTE
慢性血栓 栓塞性
✓ 在西方国家，每37秒就 有1人因VTE死亡
✓ PE是猝死的主要原因之 一，约占院内死亡的 10%
✓ 全球四分之一的死因与 血栓相关
[1] Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18e209.
概述
VTE发病特点
VTE成为第三位最常见心血管疾病,仅次于缺血性心脏病和脑卒中
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VTE--PTE其实如此多见
Country/Region 中国 印度 日本 香港
Extrapolated Population Estimated Incidence Used Pulmonary embolism in Asia (Extrapolated Statistics) 3,103,863 1,298,847,624 2,545,205 1,065,070,607 304,288 127,333,002 16,381 6,855,125
临床诊断VTE的困难之处
涉及专业学科众多
临床表现复杂多样
VTE涉及的专业学科
呼吸科 骨科
影像科 血液科
急诊科
VTE
血管外科
心脏科
妇产科
· ···· ·
PTE的临床表现
症状 确诊 排除 呼吸困难 80％ 59% 胸痛 52％ 43% 胸骨下疼痛 12% 8% 咳嗽 20％ 25% 咯血 11％ 7% 晕厥 19％ 11% 体征 确诊 排除 呼吸加快 70％ 68% 心动过速 26％ 23% DVT体征 26％ 10% 发热 7％ 17% 面色苍白 11％ 9%
从病理生理到临床——全方位认识VTE
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
Embolus Thrombus
80-90%的PTE存在DVT2
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
PTE诊断方法
• • • •
D－二聚体 敏感性95％，特异性40％ 肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均 可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高 对于临床低中可能性的PE患者，D－二聚体阴 性（<500ng/L）可排除诊断，不需进一步影像 学检查 对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正常 也不能排除诊断
2008年欧洲心脏协会（ESC）
Guidelines on the diagnosis and management of
acute pulmonary embolism ——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315
从 DVT- PTE到 VTE
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤 情况。
2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 临床特征 右心室功能不全 休克 低血压a 超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大 BNP或NT-proBNP升高 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性
临床可能性：低度≤0; 中度 1.0-2.0; 高度≥3.0
PTE诊断策略
根据临床情况疑诊PTE
危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABG D-Dimer 检测,BNP, TNI等
超声检查：心脏，下肢静脉
对疑诊病例合理安排进行确诊检查
核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA
寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因）
按肺栓塞治疗 缺乏其他检查 或病情不稳定 考虑溶栓或血栓切除
寻找其他
可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程
可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）
低度或中度可能
D－二聚体
高度可能
增强CT
阴性 塞
不治疗
阳性
增强CT
无肺栓塞
有肺栓
不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因
PTE 2008年新版指南取消临床分型，代之以危险 分层。原因：
急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小， 分布和血栓量的多少不呈平行关系。
急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或
发病后30天）死亡危险程度密切相关。
2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除 (>15%) 中危 － + + + － 住院治疗 非 (3％-15％) － － － + 高 危 低危 (<1%) － － － 早期出院或院外治 疗
PTE诊断方法
PTE确诊方法 • 螺旋/电子束CTPA • 核素肺通气/灌注扫描 • 磁共振成像（MRPA） • 肺动脉造影（PAA)
PTE诊断方法---CTPA
轨道征
PTE诊断方法---V/Q
• 可以首选V/Q显像主要用于： 同期立位胸片检查结果正常， 既往无心肺疾病史 无PE病史 • V/Q扫描结果正常=排除PE • V/Q扫描结果低度可能＋临床低度可能 ＝排除PE • V/Q扫描结果高度可能＋临床高度可能 ＝PE
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分 钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血 压。
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是
超声心动图 右心负荷 增强CT检查
不增加
增加
具备增强CT检查条件 且病情稳定阳性源自阴性病因 寻找其他病因
低度可能性 中度/高度可能性 D－dimer检测
D－dimer检测
阳性 阴性
近端CUS
阳性 阴性
阴性
排除
近端CUS
阳性
排除
治疗
1周后近端CUS复查/全下肢US
阳性 阴性
阴性
治疗
排除
治疗
排除
谢谢
PTE诊断方法
• ECG • 正常ECG不常见，仅占14%-30%
① SⅠQⅢTⅢ改变 ② 右胸导联T波倒置 ③ 右束支阻滞（暂时性） ④ 电轴右偏 ⑤ 肺型P波 ⑥ 顺钟向转位 ⑦ 窦性心动过速 • PTE: ECG和酶谱改变是一过性的,短暂的
PTE诊断方法
• 超声心动图 – 对可疑非高危PE的诊断意义不大，敏感性 只有60~70%。 – 对于高危PE伴有休克或低血压的患者，超 声可显示肺动脉高压或右室负荷过重的间 接征象，若不能进行其他检查，可根据超 声作出PE诊断
Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics) 比利时 法国 德国 24,729 144,396 196,970 10,348,276 60,424,213 82,424,609
/p/ pulmonary embolism/stats-country.htm
指南学习体会
静脉血栓栓塞症的诊断
卫生部北京医院
有影响力的指南
2012年美国胸科医师学院(ACCP) Antithrombotic and Thrombolytic Therapy:
American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (9th Edition)
对于被怀疑PTE或DVT的患者，都要根据其病史、 症状和体征，进行临床可能性评分，以利于进一步的 检查。
PTE临床可能性评分系统
DVT临床可能性评分系统 （Wells评分）
变量 分值 易发因素 近期卧床>3天，或12周内需要全麻或局部麻醉的大手术 1 瘫痪、不完全瘫痪或近期下肢石膏固定 1 肿瘤 1 症状 沿深静脉走行的局部疼痛 1 全下肢的水肿 1 体征 与无症状侧相比，小腿水肿大于3cm（胫骨粗隆下10cm） 1 局限于有症状腿部的指凹性水肿 1 DVT和诊断为其他疾病的可能性一样大 -2
无肺栓塞
不治疗
有肺栓塞
治疗
诊断策略2
可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
DVT诊断方法
DVT的辅助检查
• 静脉超声检查
• 螺旋CT静脉造影（CTV） 替代金标准
• 放射性核素血管扫描检查
• X-静脉造影：“金标准”（少做）
• 血浆D-二聚体测定
• 肢体阻抗容积图（IPG）
PTE诊断策略
初发 DVT的诊断流程
DVT: Deep venous thrombosis
深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症
VTE = PTE + DVT
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
VTE----易患因素
疾病人群 长期卧床病人 神经外科手术 休克 胫骨骨折 髋部或膝盖手术 大创伤 脊髓损伤 综合ICU 普通的腹部外科手术 DVT发生率 10-20% 15-40% 20-50% 20-70% 40-60%
40-70%
60-80% 10-80% 15-40%
Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl)
PTE诊断方法
胸片 1. 肺栓塞征象：栓塞区域肺血管纹理减少或 消失，肺野透过度增加；
2. 肺梗死征象: 肺部阴影以胸膜为基底凸面 朝向肺门的圆形致密阴影，或伴少量胸水； 3. 肺动脉高压征象：扩张的肺动脉伴远端肺 纹稀疏, 即残根征
PTE诊断方法
• ABG • 主要表现: 低氧血症、低碳酸血症 • 80%PTE患者PaO2≤80mmHg 93%PTE患者出现低碳酸血症