骨科术后静脉血栓栓塞症

3.6~12.9
亚洲七国，地区19个中心 骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002）
每个国家地区入组的病例数
中国
51 12.5％
印度尼西亚 21 5.2 ％
韩国
122 30.0 ％
马来西亚 30 7.4 ％
菲律宾
60 14.7 ％
台湾省
83 20.4 ％
泰国
40 9.8 ％
总例数
407
百分比
泰国 台湾省 10%
77（19％） 7（3.7％） 14（2.6％） 15（19.7％） 8（0.9％） 9（1.9％） 1（8.3％）
6（1.4％） 102（54.5％） 147（28.2％）
6（7.8％） 310（35.6％） 240（51.9％）
0（0％）
髋关节置换术（402） 膝关节置换术（187） 严重四肢骨折术（462） 髋关节周围骨折术（870） 严重骨盆骨折术（76） 下胸腰椎脊柱术（520） 下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）
70.00% 60.00%
58.1％
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
42.0％ 25.6％
所有DVT
HRS
THR
17.1％
TKR
7.2％ 5.8％
源自文库
近端DVT
小结
• 在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见
• 近端和远端DVT发生率与西方人群观察到 的相似
资料来源：从ACCP到中国静脉血栓预防 中国医学科学院附属协和医院 管衍
在西方 大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率
术式
DVT
PE
全部（％） 近端（％） 全部（％） 近端（％）
THR 45.0~57.0 23.0~36.0 0.7~30.0
0.1~0.4
TKR 40.0~84.0 9.0~20.0
1.8~7.0
0.2~0.7
Hip.F 36.0~60.0 17.0~36.0 4.3~24.0
0 1（11.1％）
4例 （3.66％）
CT肺动脉造影(CTPA)
小结（一）
➢住院骨科手术6283例，术后发生DVT942例， 发生率14.9％；
➢其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害 性甚大；
➢髋关节置换术、膝关节置换术、严重骨盆 骨折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨 折术等大骨科手术，术后DVT发生率高。
DVT 83（20.6％） 109（58.2％） 249（53.8％） 318（36.5％） 21（27.6％） 161（30.9％）
1（8.3％）
2000.1~2005.1
住院骨科手术6283例
DVT942例
近端DVT131例 ※
PE13例（0.20％） （1.38％）
※（9.92％）
致死PE4例（0.06％） （0.42％）
※ （3.05％） ※ （30.76％）
远端DVT811例 0
0
PE
全髋置换术近端DVT（77例）
7（9％）
严重骨盆骨折术近端DVT(15例）
3（20％）
髋关节周围骨折术近端DVT(8例） 1（12.5％）
严重四肢骨折近端DVT(9例）
2（22.2％）
109例
13例 （ 11.9％）
致死PE
2（2.5％） 1（6.6％）
小结（二）
➢住院骨科手术6283例术后发生PE 13例， 发生率仅0.20％；
➢13例PE 均发生在近端DVT131例总，发生 率9.92％；
➢13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例 中发生率3.05％，本组PE死亡率达30.76％， 危害性甚大。
第二部分
DVT. PE在国外、亚洲及国内
2000.1~2005.1
住院骨科 手术例数
DVT
发生率
6283
942
14.90％
2000.1~2005.1
术后DVT942例
近端DVT 131例，14％
远端DVT 811例，86％
2000.1~2005.1
近端DVT例数
远端DVT例数
髋关节置换术（402） 膝关节置换术（187） 下胸腰椎脊柱术（520） 严重骨盆骨折术（76） 髋关节周围骨折术（870） 严重四肢骨折术（462） 下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）
骨科术后静脉血栓栓塞症
广州医学院第一附属医院 骨科 余楠生
静脉血栓栓塞症 （Venous Thrombosis Embolism. VTE)
深静脉血栓栓塞 （Deep Vein Thrombosis. DVT)
肺栓塞 （Pulmonary Embolism. PE）
第一部分
骨科术后DVT. PE （广医附一院临床资料）
20%
中国印度尼西 13% 亚
5%
菲律宾马来西亚 15% 7%
韩国 30%
中国 印度尼西亚 韩国 马来西亚 菲律宾 台湾省 泰国
术式
180
160
43.0％
140
120
100
80
60
40
20 全髋关节置 0 换术, 175
例
33.4％
23.6％
全膝关节置 换术, 136
例
髋骨骨折手 术, 96例
评估委员会的结果
病人51例 DVT发生率47.1％ THR发生率40％ TKR发生率53.3％
PE发生率0％
中华骨科杂志1999，3. 北京人民医院 吕厚山 徐斌
低分子肝素预防髋膝关节术后DVT
未用药组
DVT
PE
髋、膝关节手术23例 8例（34.8％）
0
用低分子肝素预防组 髋、膝关节手术23例 1例（4.3％）
• 在亚洲国家，随着时间的推移，PE的发生 率有增加的趋势
资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍
骨科患者DVT发病情况调查
四肢创伤 394人 关节置换 92人 脊柱损伤 52人
合计 493人
DVT25.5％
资料来源：肺栓塞—深静脉血栓形成的研究现状与展望 首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰
未行预防治疗人工关节置换术 DVT发病情况
%DVT (N=295)
140 120 100
80 60 40 20
0
41.0％ ] [35.4-46.7;95%CI
10.2% [7.0-14.2%;95%CI] 4.4% [2.4-7.4;95%CI]
所有DVT， n=121
近端DVT, n=30
孤立的肌静 脉血栓,
n=13
各种术式的评估结果
VTE在亚洲—尸体解剖的研究
• 从香港和日本的研究中，观察到4.7％（香 港)及6.0％（日本）致命的PE发生率和西 方国家观察到的发生率相似（4.0％到13.0 ％）
资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍
VTE在亚洲—尸体解剖的研究
• 在尸解中发现的，致命的PE及非致命的PE 发生率接近西方国家的发生率