骨科术后静脉血栓栓塞症
骨科手术并发静脉血栓栓塞的防治进展
第六届Ａ Ｃ 会议上Ｇ ｅ ｓ ＣＰ ￣ｅｒ 关于评估外科手术和 复查 。 ｔ 对腓静脉 和无 症状的下肢静脉血栓 ， 阳性率 创 伤患 者 是 否需 要 采 取 预 防性 措 施 的报 告 ， 到 重 较 低 。 受 螺旋 ｃ 静 脉造 影 （ｏ ｐ ｔ ｍｏｖｎｇａｈ ， Ｔ ｃｍ ｕｅ ｔ —ｅｏｒｐｙ ｄｏ 视并得到会议推荐在临床应用 。 中华医学会 骨科 Ｃ Ｖ） 可 同时 检查 腹 部 、 腔 和下肢 深 静脉 情况 。 Ｔ ： 盆 学分 会 于２ ０ 年 １ 在 中华 骨 科 杂 志上 发 表 了 《 ０７ 明 预 放射性核素血管扫描检查 （ ｄ ｎ ｃｄ ｅｏｒ ｈ， ｒ ｉ ｕｌ ｅ ｎｇａ ｙ ａｏ ｉ ｖ ｐ
依次 为４ ％ ～ ７ 、 ０ ～ ４ ３ ％ ～ ０ ２ 国内 ３ ＶＴ 的早 期诊 断 ５ ５ ％ ４ ％ ８ ％、 ６ ６ ％【， ］ Ｅ
张强口 报道在骨关节术）Ｄ Ｔ ￣ Ｖ 发生率为４ ％～ １ ８ ６％，
骨科术后约５ ％～ ０ ０ ８ ％的Ｄ Ｔ Ｖ 可无临床表现， 但
浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 年第 ２ ０ １ １卷第 １ ０期
Ｚ ｅ ａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ｏ．１ ｏ１ ０ ｉ Ｊ Ｖ １ ． ２ １ ２Ｎ ０ １
７５１
骨科手术并发静脉血栓栓塞 的防治进展
吴 国正 关 键词 静 脉血 栓栓 塞 骨科 手 术 浙 江省 江 山市人 民医院 防 治 江 山 ３４０ ２ １０
率 ； 关节置 换 术中使 用止 血带 、 膝 膝关节 屈 曲时 间过 外 生 殖器 均 明显 水 肿 。 血栓 发 生在小 腿 肌 肉静 脉 丛
骨科手术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预
４ ｄ测量双下肢周径， 以观察患肢肿胀消退情况及临床治
疗效果。治疗方案选用抗炎、 活血、 化瘀、 防止血小板聚集的
药物，Ｏ ４ １～１ ｄ为一个疗程。 应用抗凝、 溶栓药物时同时观察 有无皮肤、 黏膜出血现象并定期监测凝血系列， 使其维持在
正常值的 １５ ． 倍。有 １ 例患者行下腔静脉滤器植人手术治 ５
延长住院时间， 而且也给其带来痛苦， 甚至会发生致命的肺
栓塞， 所以对 Ｄ Ｔ的防治尤显重要。本研究即对我科 ２０ Ｖ ０４
止血带以及术中下肢牵拉而引起。 有些手术方式使肢体屈曲
和内收位可引起下肢静脉受压变形， 这些机械因素可引起血
年８ 月至 ２０ 年 ４ ０８ 月收治的 ３ ２例骨科术后发生 Ｄ Ｔ病人 Ｖ 进行分析总结， 以提高对本病的认识及预防水平。
２ 讨 论
对症处置。在使用低分子肝素及华法令等抗凝治疗时， 应密
切观察全身皮肤黏膜有无出血点、 紫癜、 血尿、 血便及咳血
等， 同时检测血凝系列。 本组有 ２ 例患者用药后第 ７ 第 １ 天、 ０ 天发现腹部、 下肢皮肤有少量出血点， １例出现呕血， 为咖啡
色， 报告医师后及时停药并对症处理后症状消失。患侧肢体 避免做剧烈活动或按摩， 行踝关节的轻微背屈活动。禁止做 使腹内压增高的活动。保持大便通畅， 加强巡视病房。 ２２３ 患肢的观察 定期测量患肢周径的变化， ．． 同健侧肢 体比较并做好记录。严密观察患肢末梢循环 ， 如肢体远端动
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌ ｔｏ ａｄｃ １ １ ， ． ２ Ｄｅ ． ０ ８ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ４ Ｎｏ １ ， ｃ ２ ０ ｏ Ｏｒ
骨科手术后深静脉血栓形成的危险 因素及护理干预
静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗
静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗摘要：目的：研究骨科手术后静脉血栓形成的预防及治疗方法。
方法：选取我院骨科收治的患者50例，入选病例均自愿接受骨科手术，将50例患者随机分成两组，术前为实验组预防性注射低分子肝素，术后为静脉滴注复方丹参注射液，并皮下注射低分子肝素，对照组不给予预防性干预，观察两组患者静脉血栓发生情况。
结果：与对照组相比，实验组骨科手术患的预防效果更佳，实验组共5例患者出现了静脉血栓，对照组出现了12例，两组数据存在明显差异（P<0.05），经对症治疗后两组患者血栓症状均消失。
结论：做好预防措施，可降低骨科患者静脉血栓发生率，抗凝、溶栓疗法在血栓患者中具有较高的应用价值，值得临床应用。
关键词：骨科；静脉血栓；低分子肝素；复方丹参注射液；防治【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0313-02静脉血栓栓塞症包括肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓形成，与泌尿外科或普外科相比，骨科手术患者术后出现静脉血栓的概率较高，有研究结果显示[1]，43.2%的骨科大手术患者术后会发生深静脉血栓。
本文将研究骨科手术后静脉血栓形成的预防及治疗方法，现报告如下：1 资料和方法1.1 资料来源：收集2011年6月～2013年1月我院收治的骨折患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。
实验组：男女比例10：15，年龄25～76岁不等，平均（53.2±2.8）岁，5例患者为胫骨骨折，5例为股骨骨折，15例为脊柱骨折；对照组：男女比例11：14，年龄26～76岁不等，平均（53.3±2.9）岁，4例患者为胫骨骨折，6例为股骨骨折，15例为脊柱骨折。
比较两组患者的性别、年龄、骨折类型，存在可比性（P>0.05）。
1.2 临床方法1.2.1 预防方法：术前12小时为实验组患者皮下注射4100U低分子肝素，术后为患者静脉滴注复方丹参注射液，并皮下注射低分子肝素，治疗时间以3～5天为宜。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
骨科术后并发静脉血栓栓塞的危险因素及发病机制
［ 中图分类 号］ ３ ４ １ ［ Ｒ ６． 文献标志码 ］ ［ Ａ 文章编号 １０ ９ ２ ３ ２ ０ ） ５ ２４ ０ １０ ￣ １ （ ０６ ０ — ３ —２
静脉血栓栓塞性疾病 （ ｅｏｓ ｈｏ ｂ ｅ ｏ ｓ Ｖ Ｅ 是临 ｖｎｕ ｒｍ ｏｍｂｌｍ， Ｔ ） ｔ ｉ
维普资讯
・
２４・ ３
骨科 术后 并 发 静脉 血栓 栓 塞 的危 险 因素 及 发 病 机 制
Ｒｉｋ Ｆａ ｔ ｒ ａ ｄ Ｐ ｔ ｏ ｅ ｙ ｏ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ Ｖｅ ｎ Ｔｈ ｏ ｂ ｅ ｂ ｌ ｍ ｏ ｈ ａ ｉ ｎ ｓ Ａｆｅ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ｓ ｃｏ ｎ ａ ｈ ｇ ｎ ｆＣｏ ｌ ｔ ｉ ｒ ｍ ｏ ｍ ｏ ｉ ｆ ｒ ｔ ｅ Ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ Ｓ ｒ ｅｙ ｕ ｇｒ
床最常见 的静 脉 疾病 之一 ， 般 以下肢 的深 静 脉 血栓 形 成 一 （ ｅｐ ｅｏｓ ｈ ｍ ｏｉ， Ｖ ） ｄｅ ｎ ｕ ｒ ｂｓ Ｄ Ｔ 为代表 ， ｖ ｔｏ ｓ 其发生 与先天性 止血异
５ ％并发肺 栓塞 （ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｓ Ｐ ） 。 ０ ｐ ｌ ｏａｙｅ ｂ ｌｍ，Ｅ 。 ｉ 。
胡 海澜 （ Ｕ Ｈ ｉ ａ ） 综述 ， （ Ｈ ａｌ —ｎ 广州 医学院第二 附属 医院， 广州 ，１２０） ５０ ６
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ａｄｃ ， ｈ ｅｏｄＡｆｉ ｅ ｏｐｔ ｆ ｕｎ ｚｏ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｕ ｎｈ ｕ ５ ０ ６ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅｔ ｆ ｔ ｐ ｅｉ ｔｅＳｃｎ ｆｌ ｔ Ｈ ｓｉ ｌ ａｇｈ ｕＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ，Ｇ ａｚｏ ２０ Ｃ ｉａ Ｏｈ ｓ ｉａ ｄ ａｏ Ｇ ｅ １
骨科术后静脉血栓的预防与护理
静脉血栓形成通常与手术创伤、 长期卧床、活动减少等因素有关 ，可能导致血液循环障碍、肢体 肿胀、疼痛等症状。
静脉血栓的分类
近端静脉血栓
主要累及大腿、骨盆和腹部的大静脉 ，可能导致肺栓塞、心肌梗死等严重 并发症。
远端静脉血栓
主要累及小腿和足部的深静脉，可能 导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高 。
静脉血栓的危害
健康宣教
饮食指导
告知患者及家属应保持低脂、低 糖、高纤维的饮食习惯，多食用 新鲜蔬菜、水果等富含维生素的
食物，以保持大便通畅。
药物指导
告知患者按时按量服用抗凝药物 ，并注意观察是否有出血倾向，
如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
生活习惯指导
指导患者保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐
或卧床休息。
02
长期卧床还可能导致血液中的凝 血因子增加，血液黏稠度增高， 进一步促进血栓形成。
年龄因素
随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐 降低，血液流速减慢，这为血栓的形 成提供了条件。
年龄较大的患者通常伴有多种慢性疾 病，如高血压、糖尿病等，这些疾病 也可能增加血栓形成的风险。
其他因素
肥胖、长期吸烟、家族史等都是静脉 血栓形成的危险因素。
04
指导患者进行适当的运 动，如踝泵运动、股四 头肌等长收缩等，以促 进血液循环。
病情观察
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，特 别是体温、心率、呼吸和血压
的变化。
观察患肢皮肤颜色、温度、感 觉和肿胀情况，以及浅静脉充
盈情况。
定期测量并记录患肢周径，以 评估肿胀程度。
注意倾听患者的主诉，如疼痛 、呼吸困难等，及时发现并处
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南随着医疗技术的不断进步，骨科手术在中国的发展迅猛。
然而，骨科大手术所带来的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）风险也逐渐凸显。
为了降低患者术后VTE的发生率，中国骨科协会制定了一系列的预防指南，旨在为医生和患者提供科学的预防措施。
首先，了解VTE的危险因素是预防的关键。
骨科大手术本身就是VTE的高危因素，而年龄、肥胖、疾病史、吸烟、长时间卧床等因素也会增加患者的VTE风险。
因此，在手术前的评估中，医生需要全面了解患者的病史、生活习惯和手术风险，以便采取相应的预防措施。
其次，药物预防是降低VTE风险的重要手段。
根据中国骨科协会的指南，对于高危患者，应该在手术前24小时开始使用抗凝药物，如低分子肝素或华法林。
而对于低危患者，机械预防措施，如弹力袜或间断气压装置，可以作为替代方案。
药物预防的关键在于剂量的选择和使用的时长，医生需要根据患者的具体情况来进行个体化的治疗。
此外，术后早期活动对于预防VTE也非常重要。
骨科大手术患者术后通常需要长时间卧床休息，这会增加VTE的风险。
因此，医生应该鼓励患者进行早期活动，如床边坐起、下床活动等。
当然，在进行早期活动时，医生需要根据患者的手术类型和身体状况来制定合理的活动计划，以确保患者的安全。
最后，教育患者和家属也是预防VTE的重要环节。
医生需要向患者和家属详细解释VTE的风险和预防措施，以增强他们的自我保护意识。
此外，医生还应该告知患者术后的注意事项，如避免长时间卧床、规范用药等。
通过教育，患者和家属可以更好地配合医生的治疗，减少VTE的发生。
总之，中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南为医生和患者提供了科学的预防措施。
通过了解VTE的危险因素、药物预防、术后早期活动和患者教育等综合手段，我们可以更好地降低患者术后VTE的风险。
然而，预防VTE仍然需要医生和患者共同努力，只有在全社会的关注和支持下，我们才能更好地保护患者的健康。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
中医药治疗骨科大手术静脉血栓栓塞症的临床观察
蛋 白尿是 慢性 肾炎 的主要 临 床表 现 之一 ， 评 估慢 性 肾炎 亦是 治疗效果 的指标 之一 。 性 肾炎 蛋 白尿 西 医常用 类 固醇类及 免疫 慢 抑 制剂类 药 治疗 ， 果 不 理想 ， 具 有较 多 的 副作 用 。我 院 ２０ 效 且 ０６ 年 ２ ２０ 月～ ０７年 １ 月 应 用 自拟 中药 治疗 慢 性 肾炎 蛋 白尿 ７ ２ ２例 ， 取得 较好效 果 ， 报告 如下 。 现
４
内蒙古中医药
中医药治 疗 骨科 大手 术静 脉 血栓栓 塞 症 的临床 观 察
刘伟 军
摘 要： 骨科大 手术后 静脉 血栓栓 塞 症发 生率 较 高 ， 患者 困手术期 死 亡的 主要 原 因之 一 ， 是 医院 内非预 期死 亡的重 要原 因。对 骨 是 也 科 大手 术患者施 以有 效的预 防 方法 ， 可 以降低 发 生静 脉血 栓栓 塞症 的风 险 ， 患 者痛苦 ， 可 以降低 医疗 费用 。 不仅 减轻 还 关键 词 ： 脉血栓栓 塞 症 ； 工全 髋置 换术 ； 骨干 骨折 静 人 股
术 期 的治 疗 ， 防静 脉 血栓 栓塞 症 的 发 生取 得满 意效 果 ， 结 内 ， 以预 防应 尽早 进行 。 预 现将 所 但术 前及 术后 越早进 行药 物预防 ， 生 发 出血 的风 险会 降低 。 们常 规使 用 的抗 深 静脉血栓 药物 以西药 为 我 果 报告如 下 。 １ 资料 与方法 主 ， ： 肝素 ； 分 子肝 素 ；ａ因子抑 制剂 ； 素 Ｋ拮抗剂 。 如 普通 低 Ｘ 维生 １ 研究 对象 ：０７ ３月至 ２ １ 年 ４ 我 院收 治股 骨头 缺血 性 这些药物在一定程度上抑制了深静脉血栓的形成， ． １ ２０ 年 ００ 月 但同时各种不 坏死 ９ ， 例 股骨颈 骨折 ２ 例 ， 骨粗 隆 间 骨折 ３ 例 ， １ 股 ４ 股骨 干骨 折 同的药 物都 有适 用范 围 、 注意事 项及 副作 用 。 对存 在 肾功能 、 肝功 ４ 例。 ５ 均经 ｘ光拍 片确诊 。 中股骨 颈骨 折 ， 骨粗 隆 间骨折 ， 其 股 股 能有 损 害的 患者需 慎用 ， 用 不 当还 可造成 大 出血 。而 中医药 以 使 骨干 骨折均 为外伤所 致 ， 股骨 头 缺血 性坏 死其 中有 ６例 因陈 旧性 四诊八 纲为依 据 ，进行 综合 辨证 用药 。术前伤 处局部肿胀 疼痛 明 股 骨颈 骨折而所 致 。 显 ， 离经脉 ， 血 淤积 不散 ， 滞血 瘀 ， 络受 阻 ， 以活血 化瘀 为主 ， 气 经 故 １ 治疗方 法 ： ． ２ 以上患 者均 行手 术 治疗 ， 中股 骨颈 骨 折及 股骨 头 重用 当归 ， 其 红花 ， 乳香 ， 药 等 ； 后 初期 仍处 于瘀 血肿胀 期 ， 没 术 故仍 缺 血性坏 死行 人工股 骨 头置 换术 ， 髋 １ 例 ， 单 ３ 全髋 １ 例 ； 骨粗 继续 以活血 化瘀 为 主 ； 肿胀 消 退后 ， 腑气 血趋 于平 和 ， 能 ７ 股 待 脏 仍不 隆问 骨折使 用髁 钢板 １ ， 心 螺钉 １ ； 骨 干 骨折 钢板 固 排除有 深静 脉血栓 发生 的可 能 ， 继续使 用活血 化瘀之药 ， ４例 空 Ｏ例 股 故可 但其 定３例， ７ 交锁髓 内钉 ８ 。 有 患者术 前 、 例 所 术后 （ 除有 ３ ５岁 以 用量 可减少 ， 使用 补气 养血 、 益肝 肾 、 骨续筋之 药 。 例 配合 补 接 下 幼儿外 ）均 使 用 中医药 治 疗 。术 前 使用 ５天 ， ， 中药处 方 ： 当归 采用上法 ， 所有临床 病人 无—例 出现深静脉血栓 ， 病 人 目 康复较 ２ｇ川芎 １ｇ乳香 １ｇ苏 木 １ｇ红 花 １ｇ没 药 １ｇ蛰 虫 、 ０、 ５、 ５、 ５、 ０、 ０、 三 快 ， 说明 中医药在预防骨科大手术静脉血栓栓塞形成有明显疗效。 七 １ｇ赤 芍 １ｇ 陈 皮 １ｇ落 得 打 １ｇ 术 后使 用 １ ５、 ５、 ０、 ０； ４天 ， 中药 处 参考 文献 方： 当归尾 １ｇ乳 香 １ｇ没药 １ｇ血 竭 １ｇ 山药 １ｇ熟地 １ｇ ［ 邱 贵兴 ， 庆铭 ． 分子肝 素 预 防髋 、 关 节手 术后 下肢 深静脉 ０、 ０、 ０、 ０、 ５、 ５、 １ ］ 杨 低 膝 山茱 萸 １ｇ续 断 １ｇ 木瓜 １ｇ牛 膝 １ｇ黄 芪 １ｇ杜 仲 １ｇ煅 血栓 形 成 的 多中心研 究． ５、 ５、 ５、 ５、 ５、 ５、 中华骨 科杂 志 ，０ ６ ６ １） １—２． ２０ ， （２ ： ９ ８２ ２ ８ 自然铜 １ｇ骨 碎补 １ｇ鸡 血藤 １ｇ茯 苓 １ｇ泽 泻 １ｇ ５、 ５、 ５、 ０、 ０。 ［ 余 楠升 ， 东峰 ． ２ 】 陈 关节 置 换 术后 静 脉 血栓 栓 塞症 的 若 干 问题 探 ２ 结 果 讨 ． 骨科 ，０ ５１１ ：４ ４ ． 中华 ２０ ，（ ）４— ８ 所有 １９例患者 均未 出现 深静 脉血 栓栓 塞症 。随访 ６月至 ３ ［ 陆芸 ， 宝通 ， 霖 ． 创 伤 患者 深静 脉血 栓危 险 因素 的研 ０ ３ ］ 马 郭若 骨科 ２０ ， （ ） ９— ９ ． ２ ６ 年 ， 例因 出院后 护理 不善 并发 褥疮 及 肺炎 死亡 ； 例 因高血 压脑 究冲 华骨 科杂 志 ，０ ７ ７９ ： ３ ６ ８ ２ １ ［ 陈立 ， ４ 】 陈芹 ． 中医 药治 疗股 骨颈 骨折 ４ 例 临床 观察 ｆ． １ Ｊ中华 临床 】 贵州省凯里 市黔东南 州 中医医 院骨科 （５００ ５６０ ）
骨科静脉血栓栓塞症规范预防(全文)
骨科静脉血栓栓塞症规范预防（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术的常见并发症，是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
由于临床表现隐匿，VTE常被临床医生所忽视。
在过去相当长的历史时期，由于抗凝药物种类单一，剂量调整困难，变异因素较多，除专科医生外，其他临床医生掌握困难。
近年来由于新型安全方便抗凝药的出现，骨科术后VTE得到了广泛的重视，也制定出了相应《指南》和《共识》。
但在临床实际应用中仍有不规范之处，需要加强基础理论学习。
一、亚洲人DVT的发生率并不低随着生活水平提高及生活方式改变，中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，导致外周血管病变和血液动力学改变，加之生活和工作节奏加快，缺乏必要的体能锻炼，DVT发生的危险因素急剧增加。
马来西亚Dhillon［1］对髋关节置换、膝关节置换和髋部骨折88例患者静脉造影，55例（62.5％）显示DVT，其中11例发生在腘静脉和股静脉（表1）。
北京协和医院、上海瑞金医院和广州医学院一附院联合完成的有关关节置换术后DVT的研究结果显示，抗凝预防组的DVT发生率为11.8％，未预防组为30.8％［2］。
与加拿大Geerts［3］报告相比（表2），亚洲人骨科大手术后DVT的发生率与西方人相似。
二、骨科术后DVT 有其独特的原因德国Virchow在l856年首次描述血栓形成的基本要素即Virchow三联征：高凝状态、内皮损伤和静脉瘀滞。
骨科手术的VTE高发生率有其独特的原因：（1）下肢关节置换术和髋部骨折手术后，由于隐形失血［4］导致血液浓缩和血液中存组织碎片、胶原、脂肪而易发生血液凝固；（2）下肢骨折后畸形及手术操作中对血管的扭曲以及骨碎片对血管壁的损伤都会增加内皮细胞损伤的概率，老年患者血管本身已存有病变，血管内皮下组织暴露导致凝血机制激活；（3）髋部骨折后疼痛，导致肢体正常的活动减少；（4）全膝关节置换术中使用大腿止血带、膝关节屈曲时间过长，术后固定、术后局部肿胀和活动受限都会增加静脉瘀滞。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南一、背景介绍静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的、具有严重并发症的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
骨科大手术是VTE的高危因素之一，因此，制定适用于中国骨科大手术患者的VTE预防指南对于减少VTE相关并发症的发生具有重要意义。
二、目的本指南旨在提供中国骨科大手术患者的VTE预防策略，包括评估患者的VTE 风险、选择合适的预防措施以及监测和管理VTE并发症。
三、指南内容1. VTE风险评估根据患者的个人因素和手术相关因素，评估患者的VTE风险。
个人因素包括年龄、性别、BMI、既往VTE史、家族VTE史等；手术相关因素包括手术部位、手术时间、麻醉方式等。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险组。
2. VTE预防策略根据患者的VTE风险级别，选择合适的预防措施。
对于低风险患者，建议采用非药物预防措施，如早期活动、外用弹力袜等；对于中风险患者，建议采用药物预防措施，如低分子肝素等；对于高风险患者，建议采用药物预防措施，并在手术后继续预防至少4周。
3. VTE并发症的监测和管理骨科大手术患者在术后应定期进行VTE并发症的监测，包括DVT和PE的筛查。
对于疑似或确诊的VTE患者，应及时进行治疗，包括抗凝治疗和血栓溶解治疗等。
四、实施建议1. 多学科合作骨科大手术患者的VTE预防需要多学科的合作，包括骨科医生、内科医生、护士等。
各学科应加强沟通与合作，确保预防措施的有效实施。
2. 患者教育在手术前，对患者进行VTE预防的相关知识教育，包括预防措施的目的、方法和注意事项等。
患者应积极参与预防措施的实施，并及时向医生报告任何不适症状。
3. 预防策略的个体化根据患者的具体情况，个体化制定VTE预防策略。
考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择最适合患者的预防措施。
骨科大手术发生深静脉血栓的危险因素分析
21
分类
远端DTV
腓静脉血栓
近端DTV
腘静脉、股静脉、股深静脉和髂静脉
近期并发症为PET肺栓塞
22
诊断
发病急，患肢涨痛或剧痛，股三角区或小 腿有明显压痛 肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联” 下肢及踝部水肿 患肢皮肤呈暗红色，局部温度升高 患肢广泛静脉怒张 Homans征阳性
42
主动屈伸股四头肌功能锻炼
术后主动屈伸锻炼辅以肌肉被动按摩 滑板锻炼、滑轮锻炼 辅以膝关节支具早期离床行走 术后镇痛
43
早期功能锻炼
44Leabharlann DVT发生了怎么办? DVT分型，PTK、PTT、FIB、DD二聚体、蛋白C 怀疑有肺栓塞者或B超提示血栓末端有漂浮、股 青肿、股白肿→下腔静脉滤器置入手术 系统溶栓、导管直接溶栓、超声消溶
17
骨科病人静脉血栓栓塞的临床危险分级
分级 低危 中危 高危 年龄 ﹤40岁 ﹥40岁 ﹥40岁 手术分级 危险因素 小手术 无 大手术 无 大手术 伴有一项原发或继发性 因素（如血小板异常或 糖尿病） 大手术 伴有多项原发或继发性 因素(如血高凝状态,应 用止血带，恶性肿瘤等)
极高危
﹥40岁
髋、膝关节置换病人几乎均属于高危、极高危分级（状态）
23
24
检
查
静脉造影----金标准 缺点：侵袭性手段 造影剂致血栓性 静脉内皮细胞的毒性 彩色多普勒超声 优点：简洁、廉价的非侵袭性 准确率高：97%~99% 特异性高：95%~100% 敏感性高：89%~100% 放射核素静脉显像 阻抗体积描记法
25
多普勒超声
26
关节置换术后左下肢股深静脉血栓
6
深静脉血栓的危害
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
02
骨科大手术患者发生静脉血 栓栓塞症的风险评估
风险评估的方法
病史询问
询问患者是否有静脉血栓栓塞 症的病史，以及是否有其他增 加血栓形成风险的因素，如肥
胖、糖尿病、高血脂等。
体格检查
检查患者的双腿是否有肿胀、 疼痛、静脉曲张等症状，以及 是否有其他可能导致血栓形成 的疾病，如深静脉血栓形成、
肺栓塞等。
指导健康生活方式
根据患者的风险评估结果，为其 提供相应的健康生活方式建议， 如多运动、减肥、合理饮食等， 以降低患者发生静脉血栓栓塞症 的风险。
风险评估的要点
充分了解患者病史和体格情况。 根据评估结果制定相应的预防措施。
选择适当的实验室检查方法。 对患者进行必要的健康生活方式指导。
03
骨科大手术患者预防静脉血 栓栓塞症的措施
包括肝素、低分子肝素等 ，可有效降低血凝块形成 的风险。
溶栓药物
如尿激酶、重组组织型纤 维蛋白溶酶原激活剂等， 可溶解已形成的血栓。
其他药物
如血小板抑制剂、抗炎药 物等，可辅助抗凝和溶栓 治疗。
物理治疗
气压式血液循环驱动器
通过充气和放气来模拟肌肉的泵血功能，促进血液循环。
脉冲电磁疗法
通过脉冲电磁场刺激血管扩张，改善血液供应。
的静脉血栓栓塞症。
其他检查
如血浆D-二聚体测定、CT肺动 脉造影等，有助于明确诊断。
诊断方法
01
02
03
临床表现
静脉血栓栓塞症患者常表 现为下肢肿胀、疼痛、浅 静脉扩张等症状。
影像学检查
通过下肢深静脉超声、 CT静脉成像等影像学检 查，可以发现静脉血栓的 部位和程度。
其他检查
如血浆D-二聚体测定、 CT肺动脉造影等，有助 于明确诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在西方 大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率
术式
DVT
PE
全部（％） 近端（％） 全部（％） 近端（％）
THR 45.0~57.0 23.0~36.0 0.7~30.0
0.1~0.4ຫໍສະໝຸດ TKR 40.0~84.0 9.0~20.0
1.8~7.0
0.2~0.7
Hip.F 36.0~60.0 17.0~36.0 4.3~24.0
VTE在亚洲—尸体解剖的研究
• 从香港和日本的研究中，观察到4.7％（香 港)及6.0％（日本）致命的PE发生率和西 方国家观察到的发生率相似（4.0％到13.0 ％）
资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍
VTE在亚洲—尸体解剖的研究
• 在尸解中发现的，致命的PE及非致命的PE 发生率接近西方国家的发生率
病人51例 DVT发生率47.1％ THR发生率40％ TKR发生率53.3％
PE发生率0％
中华骨科杂志1999，3. 北京人民医院 吕厚山 徐斌
低分子肝素预防髋膝关节术后DVT
未用药组
DVT
PE
髋、膝关节手术23例 8例（34.8％）
0
用低分子肝素预防组 髋、膝关节手术23例 1例（4.3％）
20%
中国印度尼西 13% 亚
5%
菲律宾马来西亚 15% 7%
韩国 30%
中国 印度尼西亚 韩国 马来西亚 菲律宾 台湾省 泰国
术式
180
160
43.0％
140
120
100
80
60
40
20 全髋关节置 0 换术, 175
例
33.4％
23.6％
全膝关节置 换术, 136
例
髋骨骨折手 术, 96例
评估委员会的结果
0 1（11.1％）
4例 （3.66％）
CT肺动脉造影(CTPA)
小结（一）
➢住院骨科手术6283例，术后发生DVT942例， 发生率14.9％；
➢其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害 性甚大；
➢髋关节置换术、膝关节置换术、严重骨盆 骨折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨 折术等大骨科手术，术后DVT发生率高。
2000.1~2005.1
住院骨科 手术例数
DVT
发生率
6283
942
14.90％
2000.1~2005.1
术后DVT942例
近端DVT 131例，14％
远端DVT 811例，86％
2000.1~2005.1
近端DVT例数
远端DVT例数
髋关节置换术（402） 膝关节置换术（187） 下胸腰椎脊柱术（520） 严重骨盆骨折术（76） 髋关节周围骨折术（870） 严重四肢骨折术（462） 下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）
%DVT (N=295)
140 120 100
80 60 40 20
0
41.0％ ] [35.4-46.7;95%CI
10.2% [7.0-14.2%;95%CI] 4.4% [2.4-7.4;95%CI]
所有DVT， n=121
近端DVT, n=30
孤立的肌静 脉血栓,
n=13
各种术式的评估结果
3.6~12.9
亚洲七国，地区19个中心 骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002）
每个国家地区入组的病例数
中国
51 12.5％
印度尼西亚 21 5.2 ％
韩国
122 30.0 ％
马来西亚 30 7.4 ％
菲律宾
60 14.7 ％
台湾省
83 20.4 ％
泰国
40 9.8 ％
总例数
407
百分比
泰国 台湾省 10%
70.00% 60.00%
58.1％
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
42.0％ 25.6％
所有DVT
HRS
THR
17.1％
TKR
7.2％ 5.8％
近端DVT
小结
• 在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见
• 近端和远端DVT发生率与西方人群观察到 的相似
资料来源：从ACCP到中国静脉血栓预防 中国医学科学院附属协和医院 管衍
骨科术后静脉血栓栓塞症
广州医学院第一附属医院 骨科 余楠生
静脉血栓栓塞症 （Venous Thrombosis Embolism. VTE)
深静脉血栓栓塞 （Deep Vein Thrombosis. DVT)
肺栓塞 （Pulmonary Embolism. PE）
第一部分
骨科术后DVT. PE （广医附一院临床资料）
• 在亚洲国家，随着时间的推移，PE的发生 率有增加的趋势
资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍
骨科患者DVT发病情况调查
四肢创伤 394人 关节置换 92人 脊柱损伤 52人
合计 493人
DVT25.5％
资料来源：肺栓塞—深静脉血栓形成的研究现状与展望 首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰
未行预防治疗人工关节置换术 DVT发病情况
小结（二）
➢住院骨科手术6283例术后发生PE 13例， 发生率仅0.20％；
➢13例PE 均发生在近端DVT131例总，发生 率9.92％；
➢13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例 中发生率3.05％，本组PE死亡率达30.76％， 危害性甚大。
第二部分
DVT. PE在国外、亚洲及国内
77（19％） 7（3.7％） 14（2.6％） 15（19.7％） 8（0.9％） 9（1.9％） 1（8.3％）
6（1.4％） 102（54.5％） 147（28.2％）
6（7.8％） 310（35.6％） 240（51.9％）
0（0％）
髋关节置换术（402） 膝关节置换术（187） 严重四肢骨折术（462） 髋关节周围骨折术（870） 严重骨盆骨折术（76） 下胸腰椎脊柱术（520） 下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）
DVT 83（20.6％） 109（58.2％） 249（53.8％） 318（36.5％） 21（27.6％） 161（30.9％）
1（8.3％）
2000.1~2005.1
住院骨科手术6283例
DVT942例
近端DVT131例 ※
PE13例（0.20％） （1.38％）
※（9.92％）
致死PE4例（0.06％） （0.42％）
※ （3.05％） ※ （30.76％）
远端DVT811例 0
0
PE
全髋置换术近端DVT（77例）
7（9％）
严重骨盆骨折术近端DVT(15例）
3（20％）
髋关节周围骨折术近端DVT(8例） 1（12.5％）
严重四肢骨折近端DVT(9例）
2（22.2％）
109例
13例 （ 11.9％）
致死PE
2（2.5％） 1（6.6％）