痹证

痹证与痿证虽同是肢体疾患，但二者临 床表现、病因病理都不相同。痿证以手足 软弱无力、患肢枯萎瘦削为特征，严重者 手足废用，手不能握物，足不能任地，但 肢体关节一般不痛，且多发于下肢。
（四）痹证辨证施治
行痹（风痹） 1 行痹（风痹）
症候： 症候：肢体、关节、肌肉疼痛酸楚，其疼痛 呈游走性，不限于一处，关节屈伸不利，多 见于上肢、肩、背。初起多兼有畏风、发热 等表证，舌苔薄白、脉浮缓。 治则： 治则：祛风通络,散寒祛湿 方药： 方药：防风汤（防风、秦艽、独活、当归、 黄芩、葛根）
4 饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易 于消化。风、寒、湿痹应进温热性饮食，忌 生冷瓜果，菜或汤中加姜、胡椒粉；热痹忌 辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。 本病除内服药物治疗外，针灸、推拿、中 药熏洗、关节松动、物理治疗等，对本病治 疗均有一定效果。
谢
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如论病因说：“所谓痹者，各以其时重感 于风寒湿者也”。论症候分类论“其风气 胜者为行痹，寒气胜者为通痹，湿气胜者 为着痹也”。在治疗上提出了桂枝附子汤、 甘草附子汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等 治疗痹证的方剂。等等之中医学文献中有 痹证的论述相当丰富。
三 痹证涉及西医的疾病较多，大体上包括 西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性 关节炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病如 增生性脊柱炎、颈椎病、跟骨刺、大骨节 病等。
4 热痹
症候： 症候：肢体关节疼痛，局部灼热红肿，得冷 则舒，痛不可触，多兼有发热、口渴、心烦 等全身症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 治则： 治则：清热通络 祛风除湿 方药： 方药：白虎桂枝汤（石膏、知母、甘草、粳 米、桂枝）
5 顽痹
症候： 症候：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬 变形，关节附近呈黑黯色，疼痛剧烈，痛处 固定不移，不可屈伸，或疼痛麻木，关节或 红肿疼痛，舌有紫色瘀斑，脉细涩。 治法： 治法：活血化瘀，祛瘀止痛，兼补肾养肝扶 正 方药： 方药：身痛逐瘀汤（桃仁，红花，当归，川 芎，五灵脂，沉香，没药，香附，羌活，秦 艽，牛膝，甘草）或益肾蠲痹丸。
之体，当感受外邪时，则发病较急，寒邪 入里发热，流注经络关节而表现为一系列 热盛证候，则为热痹。 3 停痰流瘀：由于病久气血周流不畅而致 血停血停为瘀，湿凝为痰。痰瘀互结，也 可以和外邪相合，阻闭经络，深入骨骼而 致根深难以逐除。痹证晚期所见的关节肿 胀畸形，多为痰瘀交阻于骨节之间所致。
（三）痹证鉴别诊断
（二）痹证病因病机
痹证的发生与体质的盛衰及气候条件、 生活环境都有密切的关系。内因是痹证发生 的基础，素体虚弱、正气不足、腠理疏松、 卫外不固，是引起痹证的内在因素。风寒湿 热之邪为外因，易使肌肉、关节、经络痹阻 而成痹证。
1 体虚感邪：由于患者体质虚弱，气血不 足，腠理空疏，故外邪易于入侵，既病之 后，又无力驱邪外出，以致风、寒、湿、 热之邪得以逐渐深入，留连于筋骨血脉而 为痹证。 2 风、寒、湿、热之邪外入，凡气候变化 无常，冷热交错或居处卑湿，涉水冒雨而 罹病者，此外邪直入肌肉关节筋脉而为痹 证；或在卫外功能低下时，重感于风、寒、 湿邪或风、寒、湿邪郁久化热而发病；或 素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢
加减： 加减：
偏气虚者，加用补中益气汤； 偏血虚者，加用四物汤； 气血两虚、肝肾亦虚者，用独活寄生汤； 兼阳虚者，用真武汤加减； 兼阴虚者，用六味地黄丸加减。
（五）痹证预防与护理
1 注意起居卫生，适应冷暖变化，避免潮湿、 受寒，对本病的预防有重要意义。 2 风、寒、湿痹者，应注意保暖；热痹者病 室宜清爽通风。 3 关节疼痛剧烈及有发热、脉数等表现者， 应卧床休息，待病情好转，体温、脉搏恢复 正常后，方可循序前进，逐渐活动。
痹
证
湘南学院附属医院康复医学科 刘芙萍
（一）痹证概述
一 痹证是因感受风、寒、湿、热之邪引起 的以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着 以及活动障碍为主要临床表现的病症。 其主要病机是气血痹阻不通，筋脉、关节 失于濡养所致。 二 痹证的病名最早见于《内经》、《素 问·痹论篇》对本病的病因、发病机理、症 候分类等内容均有论述，奠定了中医对痹 证认识的基础。
痛痹（寒痹） 2 痛痹（寒痹）
症候： 症候：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒 加重，得热痛减，日轻夜重，痛处不红不肿， 常有冷感，舌苔白，脉弦紧。 治则： 治则：温经散寒 祛风除湿 方药： 方药：乌头汤（乌头、麻黄、芍药、黄芪、 甘草 ）
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着痹（湿痹） 3 着痹（湿痹）
症候： 症候：肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛 有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木 不 仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 治则： 治则：除湿通络 祛风散寒 方药： 方药：薏苡仁汤（苡米、苍术、羌活、独活、 防风、川芎、麻黄、桂枝、当归、甘草、生 姜）