痹证

痹症

掌握内容：痹症的概念，痹症的证型，治则及治疗代表方

1.痹症的概念：痹症是指人体肌表，经络因感受风寒湿热之邪引起的，以肢体筋骨，关节，肌肉处疼痛，酸楚麻木，

重着以及关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，活动障碍为主要症状的病证。

2.常见疾病：风湿性关节炎；类风湿性关节炎；反应性关节炎；肌纤维炎；强直性脊柱炎；痛风；增生性骨关节炎等

3.病因：①体弱正虚；②感受外邪；③劳逸失度

外因：正虚卫外不固

（1）感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿，睡卧当风，暴雨浇淋，水中作业或者汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹，着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，也可蕴而化热。

（2）感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

内因：感受外邪

（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或剧烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。

（2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，滕理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

（3）恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。

4.病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养

基本病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养。

风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上

寒邪偏盛——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温痛减

湿邪偏盛——着痹——肿胀，重着，酸楚疼痛，病多偏于下

风湿热痹阻——热痹——关节红肿热痛

5.病位：筋脉，关节，肌肉

涉及脏腑：心脾肝肾

6.病势及转归

初期：邪在经脉，累及筋骨，肌肉，关节——实证

病久：耗伤气血，累及肝肾——虚实夹杂

久治不愈——痰瘀阻络——久痹

内舍脏腑——脏腑痹

7.诊断：

（1）临床表现：肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大，强硬，变形。

（2）发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷，潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关

（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系

（4）相关检查：①相关部位的骨关节x线和ct等影像学检查；②实验室检查如抗溶血性链球菌“o”，红细胞沉降率，c-反应蛋白，黏蛋白，血清免疫球蛋白，类风湿因子，血清抗核抗体，血清蛋白电泳，血尿酸盐以

及关节镜等检查。

8.辨证论治：

辨证要点：（1）辨邪气的偏盛

行痹——痛痹游走不定——属风邪盛

痛痹——痛势较甚，痛有定处，遇寒加重——寒邪盛

着痹——关节酸痛，重着，漫肿——湿邪盛

热痹——关节肿胀，肌肤锨红，灼热疼痛——热邪盛

痰——关节疼痛日久，肿胀局限，见皮下结节

瘀——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或者瘀斑等

（2）辨别虚实

实——痹证新发，风寒湿热之邪明显者

虚——痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足

虚实夹杂——病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之证

9.治疗原则：基本治疗原则：驱邪通络——祛风，散寒，除湿，清热，化痰，行瘀，兼顾宣痹通络。

10.分证论治

（1）风寒湿痹

①行痹

主症：肢体关节肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性

兼症：初起可见有恶风，发热等表征

舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓

证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：祛风通络，散寒除湿

代表方：防风汤加减。本方有发散风寒，祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛

常用药：防风，麻黄，桂枝，葛根——祛风散寒，解肌通络止痛

当归——养血活血通络

茯苓，生姜，大枣，甘草——健脾渗湿，调和营卫

加减：腰背酸痛为主者，多于肾气虚有关——杜仲，桑寄生，淫羊藿，巴戟天，续断

关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者——宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减

②痛痹

主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓

兼症：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感

舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧

证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血

治法：散寒通络，祛风除湿

代表方：乌头汤加减，本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显

常用药：

制川乌，麻黄——温经散寒，通络镇痛

芍药，甘草，蜂蜜——缓急止痛

黄芪——益气固表，利血通痹

加减：

若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌

关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子，细辛，桂枝，干姜，全当归

③着痹

主症：肢体关节，肌肉酸楚，重着，疼痛，肿胀散漫

兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁

舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓

证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血

治法：除湿通络，祛风散寒

代表方：

①薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒得作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。

常用药：薏苡仁，苍术，甘草——益气健脾除湿

羌活，独活，防风——祛风除湿

麻黄，桂枝，制川乌——温经散寒，祛湿止痛

当归，川芎——养血活血通脉

加减：关节肿胀甚者——加萆薢，木通以利水通络

肌肤麻木不仁——加海桐皮，豨莶草以祛风通络

小便不利，浮肿——加茯苓，泽泻，车前子以利水祛湿

痰湿盛者——加半夏，南星

②风寒湿偏盛不明显者——选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风盛湿，通络

止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减

常用药：羌活，独活，桂枝，秦艽，海风藤，桑枝——祛风除湿散寒

当归，川芎，乳香——养血活血止痛，行血除风寒湿

（2）风湿热痹

主症：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，屈伸不利。

兼症：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数

证机概要：风湿热邪雍滞经脉，气血闭阻不通

治法：清热通络，祛风除湿。

代表方：宣痹汤加减。本方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热

痹，关节疼痛明显者。

常用药：

防己——清热化湿，通络止痛

滑石，薏苡仁——干寒淡渗，以助清热化湿之力

杏仁——宣肺利气，使之气化则湿亦化

蚕沙，半夏，赤小豆——除湿化浊

连翘，栀子——清泄郁热

加减：

若皮肤有红斑者—— ·加丹皮、赤苟、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；

若发热、恶风、咽痛者加荆芥、薄荷、牛勞子、桔梗疏风清热，解毒利咽；

若热盛伤阴，症见口渴心烦者—- -加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。

如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。

（3）痰瘀痹阻

主症：痹证日久迁延不愈，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。

兼症：面色黯黛，眼脸浮肿，或胸闷痰多。收藏

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。不懂

证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

治法：化痰行瘀，痹通络。

代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。

常用药：桃仁，红花，当归，白芍，生地——活血化瘀，通络止痛