第6章 焦虑障碍

第6章焦虑障碍

1神经症是一组精神障碍的总称。主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或各种躯体不适感以及神经衰弱症状的精神障碍。

2 Lewis基于临床实践和文献回顾，认为作为一种精神病理现象的焦虑具有以下几个特点：（1）焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。

（2）这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。（3）这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。

（4）实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。

（5）在焦虑体验同时，有躯体不适感、精神运行性不安和植物神经系统功能紊乱。

3CCMD-3中神经症的主要类型分为：恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱

4弗洛伊德按焦虑的不同来源，将其分为三类：（1）现实性焦虑（2）精神症性焦虑（3）道德性焦虑

5 Spielbeger将焦虑分为两类：（1）状态焦虑（2）特质性焦虑

6神经症性焦虑可有三种表现形式：（1）游离型焦虑（2）恐怖症（3）惊恐反应

7神经症被认为是没有精神病理形态学改变的一类神经功能性疾病。

8精神症具有以下几个特点：

（1）精神症的发病通常与不良的社会因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。

（2）症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。

（3）患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能和社会功能。

（4）患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。（5）症状持续时间至少已3个月。

9恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。

10恐怖症在人群中很常见，是仅次于抑郁症，酒精依赖，位于第三位的精神障碍。

11恐怖症的临床表现可分为：（1）广场恐怖症，又译场所恐怖症（2）社交恐怖症（3）特殊恐怖症

12广场恐怖症：

（1）病人害怕开放的空间或害怕离家

（2）病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所

13广场恐怖症三个特点：

（1）焦虑症状（2）焦虑均在特定情境中发生（3）回避行为

13社交恐怖症：

(1)对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为

(2)恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视

(3)恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬

(4)多数患者起病于青少年

14特殊恐怖症：

(1)指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑

（2）恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以

及特定的疾病等

15恐怖症的治疗方法主要有：心理治疗心理动力学治疗认知行为治疗认识领悟疗法药物治疗

16认知行为疗法主要有：系统脱敏法或暴露疗法社交技能训练放松训练认知重建

17 惊恐障碍：是一种以反复发作为主要原发症状的神经症。这种发作不局限于任何特定情境，具有不可预测性。惊恐发作作为一种继发症状可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病区别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

临床表现：（1）心悸或心跳加速(2)出汗（3）颤抖或发抖（4）气短或感到窒息（气闷）（5）胸部疼痛或不适（6）恶心或腹部难受（7）感到头晕、站立不稳或晕倒（8）现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）(9)害怕失去控制或将要发疯(10)害怕即将死去(11)感觉异常（麻木或刺痛感）(12)寒颤或潮热(13)恐怖发作（发作常突然产生，l0分钟左右到达高峰，通常持续20一30分钟，极少超过1小时，通常每周1一2次）

病程: 1个月内至少有3次惊恐发作

或害怕再发作的焦虑持续1个月

18广泛性焦虑障碍：是指一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人难以忍受又无法解脱感到痛苦。临床表现：坐立不安或感到紧张；容易疲劳；思想难以集中或脑子一下子变得空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）

19 强迫症：是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征。特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制和摆脱，以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。

临床表现：（1）强迫思想：表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象

(2)又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动

20 神经衰弱:是指一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。这些症状不适继发于躯体疾病、脑器质性病变或其他心理障碍，但病前可存在长期的情绪紧张和疲劳的应激因素。

临床表现

神经衰弱的症状分为三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳

（2）情绪症状

（3）心理生理障碍

病因

本病的主要病理生理基础是大脑内抑制过程的弱化。表现为大脑兴奋性与抑制性过程产生不协调和不稳定。凡是能引起持续性的紧张心情和长期的内心冲突的一些因素，都可使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态，超出了神经系统功能所能承受的限度，即可引发该病。治疗

（1）心理治疗：心理谈话疗法

（2）药物治疗

21急性应激障碍:又称急性应激反应或急性心因性反应，是指由于遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时之类所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般在数天或一周内缓解恢复。

致病因素：

人为因素