乙肝相关问题

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预防母婴传播最重要的手段是分娩后 及时接种乙肝疫苗， 及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白 宫内传播很难预防， 宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免 疫球蛋白可以降低此风险， 疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常 规使用
意外暴露后HBV预防 意外暴露后HBV预防
9 种 常 见 模 式
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• HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种 部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载 有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、 繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包 裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内 出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完 整的乙肝病毒颗粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病 毒有无复制的“金指标”。DNA的检测的目的主要是判断 目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在 判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的 作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现 在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。
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①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs 常见） ②血清从HBsAg （ ； + 转化为抗HBs 的过程（少见） 。 + -
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乙肝DNA检测的临床意义 乙肝DNA检测的临床意义
乙肝病毒流行病学
• HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV 感染的流行强度差异很大。据世界卫生组 织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其 中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有 100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬 化和原发性肝细胞癌 (HCC)。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表 明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为 7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96% 。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者
• 生物化学检查
• 胆红素越高,凝血酶原活动度、白蛋白、胆碱酯酶数值越低， 说明病情越严重。 • 1．血清ALT和AST 血清ALT和AST水平一般可反映肝细 胞损伤程度，最为常用。 • 2．血清胆红素通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有 关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。 肝衰竭患者血清胆红素可呈进行性升高，每天上升 ≥ 1倍正常 值上限；也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。 • 3．血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬 化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。 • 4．凝血酶原时间（PT）及 PTA PT是反映肝脏凝血因 子合成功能的重要指标， PTA是PT测定值的常用表示方法， 对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至 40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，< 20%者提示预后 不良。 • 5．胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监
• 乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主 要取决于血液中HBV DNA水平，而与血清 ALT、AST或胆红素水平无关
乙肝临床诊断
• 既往有乙型肝炎病史或HBsA阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据 HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学 试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢 性HBV感染分为：
• 非肝硬化的患者较少发生于原发性肝细胞 肝癌（HCC）。肝硬化患者中其年发生率 为3%~6%。HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬 化和HCC发生的显著危险因素。大样本研 究显示，年龄大、男性、ALT水平高也是肝 硬化和HCC发生的危险因素。HCC家族史 也是相关因素，但在同样的遗传背景下， HBV病毒载量更为重要
干扰素
• 我国已批准普通干扰素（2a，2b和1b）和聚乙 二醇化干扰素（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝 • 干扰素治疗的禁忌证 绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史 (如严重抑郁 症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、 未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化 、有症状的心脏病。 相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银 屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血 压，治疗前中性粒细胞计数 和（或）血小板计
粪-口 口 轻 无
抗HAV IgM
血液、 血液、性、垂直传播
粪-口 口
亚临床,慢 偶尔严重 亚临床 慢 需HBV 孕妇重 性多见 协助 有 无
HBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 抗HCV HCV-RNA
抗HDV IgM 同HBV
抗HEV IgM
预防为主
疫苗
疫苗
无
• 乙、丙、丁型病毒性肝炎均由肠道外传染 致病,乙、丙型病毒性肝炎易转为慢性.
•
（一）慢性乙型肝炎
• 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清 HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织 学检查有肝炎病变。 • 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清 HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳 性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反 复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
乙肝的免疫预防
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法 感染的最有效方法 接种乙型肝炎疫苗是预防 未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防 的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染， 感染， 未感染 的人接种乙肝疫苗能预防 感染 但对已感染HBV的人无效 但对已感染 的人无效 出生时、出生后1月、6月共注 次(0、1、6方案 出生时、出生后 月 月共注3次 、 、 方案) 月共注 方案 接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内，儿童和成 人为上臂三角肌中部肌肉内注射。 儿童接种疫苗后有效率达90%以上 以上 儿童接种疫苗后有效率达 从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴 年起， 年起 儿计划免疫
乙肝的自然演变史
发病 免疫耐受期 •不识别 不识别 免疫清除期： 免疫清除期： 清除与病毒的 较力
母婴传播
•不攻击 不攻击
治疗
彻底清除或 长期抑制病毒
免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在
乙肝病毒自然史
• 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素 。在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者 中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性 感染，而5岁以后感染者仅有5~10％发展为 慢性感染。
• 1．血清学检测应立即检测HBV DNA、两对 半、ALT和AST，并在3和6个月内复查。 2．主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫 苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进 行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或 虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射 HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种 一针乙型肝炎疫苗 ，于1和6个月后分别接 种第2和第3针乙型肝炎疫苗 .
乙肝相关问题
肝炎病毒发现史
• 二战期间，英国随军医生麦凯阿伦发现许多接种了黄 热病疫苗的士兵在几个月后出现肝炎症状。黄热病疫 苗中含有人血清，于是，麦凯阿伦医生开始考虑是否 在人的血液中带有引起肝炎的病原体。他将由被粪便 污染的食物和水经消化道传播引起的肝炎称为传染性 黄疸（后称甲型肝炎），
• 1963年：首次在澳大利亚土著人血液中发现的抗原性物质 Aa（澳大利亚抗原）（后改称HBsAg，即乙型肝炎表面抗 原）。
合理用药 事半功倍
• 1．持续抑制病毒复制是治疗的关键（抗病 ．持续抑制病毒复制是治疗的关键（ 毒治疗） 毒治疗） • 2．抗病毒药物的选择 干扰素与核苷类药 ．抗病毒药物的选择:干扰素与核苷类药 物
恩替卡韦
• 重组蛋白疫苗 重组蛋白疫苗:将某种病毒的目的抗原基因构建在表 达载体上，将已构建的表达蛋白载体转化到细菌、 酵母或哺乳动物或昆虫细胞中，在一定的诱导条件 下，表达出大量的抗原蛋白，通过纯化后制备的疫 苗。 • DNA疫苗:一类新型疫苗。即用编码病原体有效免疫 DNA : 原的基因与质粒构建重组体，通过直接免疫机体使 之表达保护性抗原，从而诱导机体产生针对该抗原 的特异性免疫。 • 过继免疫 过继免疫过:是把致敏淋巴细胞（具有特异免疫力的 ）或致敏淋巴细胞的产物（例如转移因子和免疫核 糖核酸等）输给细胞免疫功能低下者（如肿瘤病人 ），使其获得抗肿瘤免疫力。
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(1)急性 HBV 感染早期,急性 HBV 感染潜伏期； (2)慢性 HBV 携带者，传染性弱。 (1)慢性 HBsAg 携带者易转阴；(2)急性 HBV 感染趋向恢复。 急性 HBV 感染早期或慢性携带者，传染性强。 (1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。 (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。 亚临床型或非典型性感染。 亚临床型或非典型性感染。 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg 免疫复合物，新的不同 亚型感染。 (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc 出现之前的 感染早期， HBsAg 滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 非典型性急性感染。 急性 HBV 感染中期。 HBV 感染后已恢复。 非典型性或亚临床型 HBV 感染。 非典型性或亚临床型 HBV 感染。 急性 HBV 感染趋向恢复。