食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗现状
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的消化道疾病，常见于肝硬化等肝脏疾病患者。
破裂出血时常常伴有大量出血，严重危及患者生命。
对于这种疾病的护理工作至关重要。
随着医学的进步和护理理念的不断更新，食管胃底静脉曲张破裂出血的护理也在不断进步。
本文将就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行介绍。
一、病情评估的重要性食管胃底静脉曲张破裂出血的护理首先要进行病情评估。
通过详细了解患者的病史、症状、体征、实验室检查结果等，对患者的病情做出全面客观的评估。
尤其是要及时评估出血的程度和速度，以及是否存在休克等情况，为后续的护理工作提供有力的依据。
二、积极的止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理中，止血治疗是至关重要的一环。
目前常用的止血治疗方法包括内镜下硬化、内镜下止血夹闭、经颈静脉穿刺硬化、经皮肝门静脉介入治疗等。
在护理中，护士要密切观察患者的出血情况，及时记录出血量，并密切配合医生进行止血治疗，确保患者的出血得到有效控制。
三、监测患者的生命体征在食管胃底静脉曲张破裂出血的护理中，监测患者的生命体征也是非常重要的。
包括监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，及时发现和处理可能出现的并发症。
尤其是对于出血量大、休克危象的患者，要密切观察患者的生命体征，随时准备进行抢救。
四、维持循环功能食管胃底静脉曲张破裂出血常常伴有大量出血，严重影响患者的循环功能。
在护理中，护士要积极协助医生进行补液、输血等治疗，维持患者的循环功能。
对于休克危象的患者，要及时进行快速、有效的抢救措施，以保证患者的生命安全。
五、预防并发症的发生食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常常存在严重的并发症，如感染、消化道出血、肝性脑病等。
在护理中，护士要密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生。
通过开展健康教育，帮助患者和家属正确理解病情，积极配合医生的治疗，避免不必要的并发症发生。
六、心理护理的重要性食管胃底静脉曲张破裂出血常常给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的情绪和心理健康。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的胃肠道出血疾病，严重时会危及患者的生命。
患者在出血时往往会出现呕血、黑便、贫血等症状，需要及时的护理和治疗。
下面我们将详细介绍食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展。
一、急救阶段急救阶段是食管胃底静脉曲张破裂出血的护理的重要阶段，及时的急救措施可以有效的控制出血，保护患者的生命。
在急救过程中，护理人员首先要迅速判断患者的病情，及时进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
要及时建立静脉通道，输液扩容，补充失血，维持患者的循环稳定。
在急救过程中，还要及时给患者予以氧气吸入，保持呼吸道通畅，减少出血导致的缺氧现象。
要保持患者处于卧床休息状态，减少身体活动，避免加重出血。
在急救过程中，要密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，以保障患者的生命安全。
二、有效止血在急救措施得到有效控制后，护理人员要着手进行有效的止血治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的肠道出血疾病，需要及时的止血治疗。
在停止出血的还要防止再次出血，保护患者的胃肠道黏膜。
在进行止血治疗时，护理人员首先要评估患者的出血量和出血情况，根据具体情况选择合适的止血方法。
多数患者需要进行内镜下止血治疗，包括硬化剂注射、静脉曲张套扎、激光治疗等。
在进行内镜治疗时，护理人员要协助医生做好术前准备工作，保持患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。
护理人员还要加强对患者的宣教工作，告知患者出血的原因和危害，教育其合理饮食，避免食用刺激性食物，保护胃肠道。
在止血治疗后，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，防止再次出血。
三、护理并发症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，容易引起多种并发症，严重影响患者的康复。
护理人员在护理的过程中，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，减轻患者的痛苦。
常见的并发症包括贫血、消化道出血、感染等。
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗进展
ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｖ Ｌ ） Ｅ Ｖ Ｌ是 由 ２ ０世 纪 ５ ０年 代 的痔 疮套 扎
术演变 而来 。Ｅ Ｖ Ｌ一词 最早 于 １ ９ ８ ６年 由 Ｓ ｔ ｉ ｅ ｇ ｍａ ｎ ｎ等
人 提 出， 并 研制 出了原始 的食 管静脉 曲张套扎装 置 ，以 后关于 Ｅ Ｖ Ｌ的一 系列 研究 进 一步 证实 了其 有效 性 』 。
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ － １ ７ ９ ９ — ０ ４
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ５ ． １ ２ ． ３ ２
者 的生存 率 。本文 就食 管 胃 底 静脉 曲张破 裂 出血 的 内镜 治疗进展 作 一综述 。
【 关键词 】 食管静脉 曲张破裂出血； 胃底静脉曲张破裂 出血； 肝硬化； 门静脉高血压 内镜治疗； 套扎治疗； 硬化治疗； 组
织黏 合 剂治 疗 ； 综述
【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ １
２广西 中医药 大学第 一 附属 医院 内镜 诊疗 部 ， 南 宁市
【 提要】 食管 胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化 门静脉高压的严重并发症 ， 近３ ０ ％的肝硬化死亡归因于活动性食管胃
底静 脉 曲张破 裂 出血 ， 治 疗方 法 包括 药物 治疗 、 内镜 治疗 、 介入 治 疗、 联 合 治 疗 以及 外科 手术 治 疗等 。 内镜 治 疗是 其 主要 治 疗手段 之 一 。迄今 内镜 治 疗方 法如 内镜 下 曲张静 脉套 扎术 、 内镜 下硬 化 剂 注射 疗 法等 已广 泛应 用 于 临床 ， 极 大地提 高 了患
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析食管胃底静脉曲张是食管静脉曲张破裂出血的主要病因之一，是胃肠道出血的一种常见原因。
而内镜下的治疗方法是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段之一。
内镜下两种治疗方法包括内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗，两种方法各有优劣，本文将对其止血效果进行深入分析。
一、内镜下硬化治疗内镜下硬化治疗是通过内镜引导下向曲张静脉内注入硬化剂，使其硬化闭塞，从而达到止血的目的。
内镜下硬化治疗操作简便，可以在内镜检查的同时进行，无需另外的设备和材料，且对手术者的技能要求较低，几乎所有经验丰富的内镜医师都可以完成。
内镜下硬化治疗对于病人的侵入性较小，术后恢复快，几乎不会影响病人的正常生活。
内镜下硬化治疗也存在一定的缺点。
治疗效果受病变部位、曲张血管直径、病变程度等多种因素影响，难以保证长期的止血效果。
由于硬化剂的注入需要较高的技术水平，手术者的经验和技能对治疗效果具有较大的影响。
内镜下硬化治疗有一定的复发率，需要长期的随访和观察。
内镜下结扎治疗是通过内镜引导下用特殊的器械将曲张的静脉结扎闭塞，从而达到止血的目的。
内镜下结扎治疗具有操作简便、便于掌握和学习的优点，结扎治疗还具有出血风险小、术后并发症少的特点。
内镜下结扎治疗的止血效果稳定，不受病变部位和曲张血管直径的影响，对于长期的止血效果更加可靠。
内镜下结扎治疗也存在一些缺点。
由于结扎器械的制造和操作需要较高的技术水平，因此操作者的技能要求较高。
内镜下结扎治疗的费用较高，不适合所有患者。
内镜下结扎治疗术后病人需要较长的恢复时间，术后可能会出现胸痛、食管狭窄等并发症。
内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗各有优劣。
在临床实践中，应根据病人的具体情况和病变的特点，综合考虑两种治疗方法的优缺点，选择最适合病人的治疗方案。
经过临床研究发现，内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果均良好，但是两者的适应症不同。
食管胃底静脉曲张破裂出血预防及治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血预防及治疗进展
薛刚;王琦
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2004(035)001
【摘要】食管胃底静脉曲张破裂出血最多见于肝硬化门脉高压症，约1／3的肝硬化患者会发生曲张静脉破裂出血，导致静脉破裂的因素是多方面的，其中静脉壁的张力为最主要的因素，饮酒、肝功能差(Child分级C)、内镜见红色征者均为静脉破裂出血的高危人群[1]。
患者死亡率较高，故对于食管胃底静脉破裂出血的预防及治疗尤为重要。
在急性出血期，
【总页数】3页(P65-67)
【作者】薛刚;王琦
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院消化科,太原,030001;山西医科大学第二临床医学院消化科,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R571.3
【相关文献】
1.食管胃底静脉曲张破裂出血综合治疗进展 [J], 杨燕芬
2.食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展 [J], 徐日安
3.生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血研究 [J], 李聪丽
4.食管胃底静脉曲张破裂出血预防和治疗进展 [J], 孙若楠
5.内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察[J], 黄安业;黄子成;陈相波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织受损、纤维化增生、血管阻塞和肝组织结构改变，最终导致门静脉高压。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症，最容易引起严重并发症的是食管和胃底静脉曲张。
食管和胃底静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，同时也是最危险的并发症之一。
它往往会导致出血、溃疡和破裂，造成患者严重的出血和危及生命的情况。
对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治，需引起足够的重视。
一、现状肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的现状相当严峻，主要表现在以下几个方面：1. 诊断不足：由于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的症状不明显，很多患者在发病初期并没有明显的感觉，因此往往会延误诊断，直到出现了严重的出血等并发症才能被确诊。
这使得医生在治疗过程中很难预防出现并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。
2. 治疗水平有限：目前对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平还比较有限。
常见的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但是这些治疗方法在治疗效果和安全性上都存在一定的局限性，无法满足临床的需求。
3. 预防工作薄弱：对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的预防也存在漏洞，一些高危人群如肝硬化患者并没有得到及时的干预措施，造成并发症的风险增大。
二、存在的问题1. 诊断技术需更新：针对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断技术需要更新换代，可以引入一些新的先进设备和技术，提高对这一疾病的早期诊断水平。
比如可采用超声内镜来提高对静脉曲张的诊断精确性，及早发现问题。
三、如何进行改进为了解决上述问题，确保对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治现状进行改进，可以采取以下一些措施：1. 提高医生的诊断水平：可以加大对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床研究力度，提高医生的临床诊断能力，及早发现疾病，提高治疗效果。
2. 推广新的治疗技术：可以引进一些新的治疗技术和设备，提高对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平，减少手术创伤，提高治疗效果。
食管胃底静脉曲张内镜下治疗进展
食管胃底静脉曲张内镜下治疗的研究进展【中图分类号】r575.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0546-01食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。
肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。
近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。
1 门脉高压的产生机制门脉高压症（portal hypertension，pth）是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。
发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。
所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。
如今，分子、基因水平是研究发展方向。
2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。
在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。
2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术（evl）和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术（eis）是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。
众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈f2或f3级患者作为内镜预防治疗的对象。
一项多中心随机对照试验比较了evl、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯（ismn）对肝硬化伴f2-f3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：evl组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性，但在2年内出血风险及副作用明显低于普萘洛尔组及ismn组[1]。
因此对不耐受药物治疗或药物治疗无效的静脉曲张的患者，套扎治疗为良好的治疗选择。
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展食管胃底静脉曲张（esophagogastric variceal hemorrhage，EGVH）是肝硬化并发症中最常见的并发症之一，也是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一。
EGVH的发生率可达30%-40%，尽管近年来药物和内镜技术的进步使EGVH的治疗取得了显著的进展，但EGVH仍然是一个严重的、危及生命的疾病。
EGVH的内镜循证治疗进展主要包括以下几个方面：1. 早期识别和预防：EGVH的早期识别对治疗结果至关重要。
最常见的前兆症状是呕血，但也可以表现为黑便或上腹痛。
内镜检查是EGVH的诊断和治疗的主要手段，可以直接观察到静脉曲张破裂出血的情况。
预防EGVH破裂出血的关键是通过内镜检查及时识别和止血潜在的食管胃底静脉曲张，并进行相应的治疗。
2. 预防性内镜治疗：如果EGVH破裂出血的危险性较高，内镜治疗可以采取预防措施，包括下列方法：药物治疗、内镜下黏膜下注射硬化剂、内镜下静脉曲张结扎与组织胶黏合剂注射等。
其中最常用的方法是内镜下静脉曲张结扎，通过使用特殊器械，将静脉曲张结扎以减轻静脉压力，从而减少破裂出血的风险。
4. 镇静与监测：EGVH的内镜治疗需要给患者进行镇静，以减少痛苦和焦虑感。
需要监测患者的血氧饱和度、心跳和血压等生命体征，以及内镜下治疗的效果和并发症。
5. 多学科团队合作：EGVH的治疗需要一个多学科的团队合作，包括内科医生、内镜医生、介入放射学医生和外科医生等。
他们需要共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
EGVH的内镜循证治疗已经取得了重要的进展，使病情得到了控制和改善。
仍需要不断地研究和实践，以进一步完善治疗的效果和提高患者的生存率。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展1. 引言1.1 疾病概述食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的消化道出血疾病，多发生于肝硬化患者。
食管胃底静脉曲张是指由于肝硬化导致门静脉高压，使得食管和胃底血管扩张扭曲，形成曲张静脉。
当曲张静脉破裂出血时，严重威胁患者的生命。
食管胃底静脉曲张破裂出血的发病率逐年上升，给临床护理工作带来了挑战。
疾病概述部分需要全面了解食管胃底静脉曲张破裂出血的病情特点和临床表现，以便及时有效地进行护理干预。
在治疗过程中，护理人员需要密切监测患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，提高患者的生存率和生活质量。
加强对食管胃底静脉曲张破裂出血的认识，对临床护理工作具有重要意义。
1.2 病因食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的急性消化道出血疾病，严重危及患者生命。
其病因主要包括以下几个方面：1. 静脉曲张：食管胃底静脉曲张是食管静脉系统血管壁血管迂曲扩张、血管壁薄弱及有时有内膜裂损形成的一种病变，是导致食管胃底静脉曲张破裂出血的主要因素之一。
静脉曲张形成后，血管壁薄弱，容易发生破裂出血。
3. 肝硬化：肝硬化是食管胃底静脉曲张破裂出血的常见病因之一。
肝硬化时，血浆白蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，静脉系统收缩性功能下降，容易发生血管扩张和曲张，形成静脉曲张。
4. 药物因素：长期使用非甾体抗炎药、抗凝药物等药物也是导致食管胃底静脉曲张破裂出血的重要病因之一。
这些药物能影响血管内皮细胞功能，增加血管通透性，加剧静脉内血栓形成，导致静脉曲张。
1.3 护理重要性食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重情况，具有高死亡率和复发率的特点。
在护理过程中，护理的重要性不言而喻。
护理工作是确保患者安全、稳定和舒适的关键步骤，对于预防疾病进展、减轻症状、促进康复起着至关重要的作用。
护理工作可以帮助患者及时发现病情变化，监测生命体征，及时处理并预防并发症的发生，为患者提供全面的护理，保障患者的生命安全。
护理人员应严格执行医嘱，注意患者的饮食摄入和护理环境的清洁卫生，及时转移患者的危险因素，提高患者的生活质量和康复效果。
177例食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会
果 ： 得 定 组 和善 得 定联 合 垂 体后 叶素 组 的 治 疗效 果 相近 ， 均 明显 优 于垂 体 后 叶 素 组 ， 且 副 作 用 小 。 结论 ： 得 定 或 善 得 定联 善 且 而 善
５ 讨 论
两组 临 床 疗 效 比较见 表 ， 治疗 组 疗 效 明显 优 于 对 照组 。 表 ｌ 两 组 临床 疗 效 比 较表 （ ） ｎ
反 流性 食 管 炎 是 由 于 胃和 （ ） 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 或 十 管， 引起 食 管粘 膜 的炎 症 、 烂 、 疡 和纤 维 化 等 病 变 。 中 医 学 糜 溃 把 此病 归 入 胃痛 范畴 ， 医学 认 为 胃痛 的发 病 机 理 大 多 是 肝 气 中 郁 结 ， 克犯 胃 ， 胃失 和 ， 横 肝 胃气 不 降 所 致 。 基 于 此 理 自拟 疏 肝 和 胃汤 加减 治疗 ， 中 柴 胡 、 附 子 疏 肝 理 气 ， 芍 、 芎 养 血 方 香 白 川
畅 ， 结 得 以疏 解 ， 邪 得 以 和 降 。运 用 现 代 医 学 的 检 测 手 段 ， 郁 浊
寻 找 “ ” 发 病 机 理 ， 肝 和 胃汤 正 是 基 于 这 样 的 理 论 而 治 症 的 疏 疗 ， ４ 从 ２例治 疗 观 察 ， 肝 和 胃汤 随 症 加 减 对 反 流性 食 管 炎 有 疏
芎 ｌｇ 香 附 子 １ｇ半 夏 ｌｇ 自术 ｌｇ 白芨 ３ｇ 元 胡 ｌｇ吴 茱 Ｏ、 ０、 Ｏ、 Ｏ、 ０、 Ｏ、 萸 ４ 黄 连 ５、 草 ３ 。服 三 剂 后 症 缓 解 ， 作 次 数 减 少 ， 上 ｇ甘 ｇ 发 以 方加 减 连 服 ４ ， 周 诸症 消失 ， 胃镜 复查 ： 管 粘 膜 无 充 血 、 烂 ， 食 糜
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析食管胃底静脉曲张（EV）是一种常见的消化道疾病，是由于门脉高压引起的食管下部和胃底静脉曲张的形成。
在病理生理学上，EV的临床表现主要是因为其破裂而导致出血，是临床上常见的胃肠道出血原因之一，尤其是在肝硬化患者中发生较为常见。
如果不及时治疗，EV的破裂出血将会威胁患者的生命安全。
随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗成为EV破裂出血的主要手段。
目前主要的内镜下治疗方法包括内镜下硬化剂注射（EIS）和内镜下环带结扎（EVL）。
本文旨在对比分析内镜下这两种治疗方法对EV破裂出血的止血效果，为临床治疗提供参考依据。
一、内镜下硬化剂注射（EIS）EIS是一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下向静脉曲张处注射硬化剂，使其硬化闭塞，从而达到止血的目的。
EIS的操作简单，不需要特殊的器械，且可以在内镜检查的同时完成治疗，是一种常用的内镜下止血手段。
EIS通常使用的硬化剂主要包括明胶海绵、生理盐水、5%葡萄糖等，其选择取决于医生的经验和患者的病情。
二、内镜下环带结扎（EVL）EVL是另一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下在静脉曲张处放置环带并进行结扎，使其闭塞，达到止血的目的。
EVL需要特殊的器械支持，包括内镜下结扎器、环带等。
相比EIS，EVL在治疗效果上有其独特的优势，因为结扎后的静脉曲张较硬化剂注射更牢固，更不容易再次出血。
三、两种治疗方法的止血效果分析对比研究表明，EIS和EVL对EV破裂出血的止血效果均较为显著，可以有效地控制出血。
一项临床研究显示，EIS和EVL的止血成功率分别为85%和90%，两者在止血效果上并无显著差异。
对于大多数EV破裂出血患者来说，EIS和EVL均可作为有效的内镜下治疗手段。
但需要指出的是，EVL相对于EIS在预防再次出血上具有更好的效果，因为其结扎后的闭塞更加牢固。
EIS和EVL在治疗过程中的并发症和不良反应也有所不同。
肝硬化胃底食管静脉曲张出血内镜下防治现状
复 。同时 ， 被套扎 的静脉及其表面黏膜缺 血坏死 ， ７天后组织脱 落 ， 部形成浅 ５— 局 溃疡 ， 愈合后 留下 结缔 组织瘢 痕 ， 有进一 步预 防静脉 曲张复发 的作用 Ｊ 。
硬 化 剂 的 选 择 ： 在 我 国 市 场 上 有 现
１ ％乙氧硬化醇 ， ％鱼肝 油 酸钠 ， ５ 无水 乙 醇等 。其 中 ，％ 的鱼 肝油 酸钠 可促进 血 ５ 栓形成 ， 但注射疼痛 明显 ， 其价格适 中 ， 止 血效果好 ， 良反应 的发 生率亦 不高 ， 不 有 较 好 的 效价 比 Ｊ 。 注射方 法 ： 硬化剂 的注射方法有静 脉
脉及交通静脉 ， 肺浸润和凝血功能及食管 运动功能障碍都较 ＥＳ轻 ， 管浸润性病 Ｉ 食 变通常较轻 ， 溃疡 较表浅 ， 管静 脉 曲张 食 复发率较 ＥＳ高 。 Ｉ
组 织黏 合 剂 注 射 治 疗 背景与原 理 ：ｏｈｎｒ 在 １８ Ｓｅｅｄａ等 ９ ６年
内镜 下食 管静脉 曲张硬化术 （ Ｉ ） ＥＳ 背景 及 原 理 ： １３ 自 ９６年 瑞 典 医 生 Ｃａ ｏｄ和 Ｆｅ ｅｕ ｒｆ ｒ ｏ ｒｎｋ ｅ因用 硬 化 剂 治疗 痔
程结束后 定期 复查 胃镜。现有报 道认 为 １ 次完成多条静脉 ７靶点以上的密集套 扎
３０ ０ ３ ００南昌大学第二附属医院
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，一旦发生破裂出血，病情常常非常危急。
这种疾病的护理进展在过去几年有了很大的进步，包括早期诊断、积极的治疗和全面的护理。
接下来，我们将对食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行详细介绍。
一、早期诊断食管胃底静脉曲张是一种慢性疾病，患者常常在没有任何症状的情况下发生破裂出血。
早期诊断是治疗成功的关键。
近年来，随着内镜技术的进步，医生可以更加准确地诊断食管胃底静脉曲张破裂出血，并及时采取相应的治疗措施。
一些新的诊断方法，如内镜超声和红色断层等，也为早期诊断提供了有力的工具。
二、积极的治疗对于食管胃底静脉曲张破裂出血，积极的治疗至关重要。
传统的治疗方法包括内镜下止血、药物治疗和手术治疗。
近年来，一些新的治疗方法也逐渐应用到临床实践中，如光凝止血、血管内介入治疗等。
这些新的治疗方法不仅可以更加有效地控制破裂出血，还能够减少并发症的发生，提高患者的生存率。
三、全面的护理在治疗过程中，全面的护理对于患者的康复至关重要。
护士需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理各种并发症。
护士还需要对患者进行心理护理，帮助他们树立信心，保持乐观的心态，积极配合治疗。
护士还需要与患者的家人进行沟通，提供必要的支持和帮助，协助他们应对各种困难。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展在过去几年取得了显著的进步，包括早期诊断、积极的治疗和全面的护理。
随着医疗技术的不断进步和护理理念的不断完善，相信在不久的将来，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗水平将会得到进一步提高，患者的生存率和生活质量也会得到显著改善。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状1. 引言1.1 背景介绍肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种常见的肝脏疾病并发症，是由于肝脏长期受到不同原因的损伤，导致肝脏组织发生不可逆转的纤维化和结节化，从而出现门静脉高压。
门静脉高压会引起食管及胃底静脉曲张，这是因为门静脉高压使得食管静脉压力升高，进而出现食管粘膜下静脉曲张和胃底静脉曲张。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病率逐年增高，给患者生活和健康带来了极大的困扰。
随着医疗技术的进步，对该疾病的诊断和治疗水平也在不断提高，但仍存在一些问题需要进一步探讨和改进。
深入研究肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的病理生理特点，了解诊断方法和技术进展，探讨治疗方法与现状，管理并发症，制定合理的护理措施，对于提高该疾病的诊疗水平具有十分重要的意义。
【背景介绍】1.2 研究意义肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
病情进展迅速，且容易导致严重并发症如出血、穿孔等，给医疗工作和家庭带来沉重负担。
研究此疾病的意义在于提高对其病理生理特点的认识，探讨诊断和治疗方法，以及预防并发症的发生。
通过深入研究，可以更好地指导临床医生开展诊疗工作，提高患者的生存率和生活质量。
对于家庭和社会来说，减少因此疾病带来的经济负担和社会负担也具有积极意义。
在当前医疗水平不断提高的背景下，加强对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的研究意义更加凸显。
只有深入研究，不断探索，才能为患者提供更好的诊断和治疗方案，为社会公共卫生事业做出更大的贡献。
1.3 研究目的研究的目的是为了深入了解肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病机制，探讨诊断方法和技术的进展，总结治疗方法和现状，探讨并发症的管理策略，以及总结护理措施的有效性。
通过对疾病的病理生理特点和诊治现状的深入研究，旨在提高对该病的认识和了解，为临床诊治工作提供更准确、有效的指导，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，患者每次出血量较大，有时甚至危及生命。
护理在此过程中起到了至关重要的作用，下面将就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行详细阐述。
1. 早期干预食管胃底静脉曲张破裂出血是一种紧急情况，护士要迅速反应并进行干预。
在患者到达急诊科时，应立即建立静脉通路，畅通呼吸道，监测生命体征，同时安排相关检查以明确病情。
2. 抑制出血护士要及时实施抑制出血的措施，包括给予止血药物、补液、输血等。
常用的止血药物有血管收缩剂如硝酸甘油、多巴酚丁胺等，还可以使用血管凝血剂如氨甲苯酸。
同时要监测患者血液凝固指标，确保止血药物的有效性和安全性。
3. 病情观察在抑制出血后，护士要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、皮肤黏膜、神志等。
特别是要注意患者是否有再次出血的迹象，并做好准备。
4. 营养支持食管胃底静脉曲张破裂出血后，患者通常需要经口或经胃肠管进行营养支持。
护士要协助医生评估患者的胃肠功能，选择合适的饮食方式，确保患者能够获得足够的营养。
5. 并发症预防食管胃底静脉曲张破裂出血后，患者容易发生并发症，如感染、肝功能损伤、消化道出血等。
护士要认真执行消毒措施，监测肝功能指标，协助医生选择合适的抗感染药物，并做好消化道出血的预防措施，如胃黏膜保护剂和酸分泌抑制剂的应用。
6. 心理支持食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，患者和家属都面临巨大的心理压力。
护士要给予患者和家属积极的心理支持，提供必要的信息和教育，使他们能够积极面对疾病，增强治疗信心。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种需要护理人员紧急干预和密切观察的疾病。
护士在此过程中要及时实施抑制出血的措施，经常观察患者的病情变化，进行营养支持和并发症预防，同时给予患者和家属心理支持。
通过护理的综合干预，早日康复。
食管胃底静脉曲张破裂出血内科治疗探讨
激及 反流 的 胃酸腐 蚀 而破 裂 出 血 。一 旦 发 生 大 出血 ， 三 用 腔两 囊管 压 迫止 血 、 便 、 单 、 济 ， 效 快 。适 用 于各 级 方 简 经 起 医院 ， 特别 适用 于 基层 医 院 ， 也争 取 了时 问 ， 药 物止 血 、 为 结 扎硬 化 、 术 等治疗 做 好 了准备 ， 防 止 了肝 功 能损 害加 重 手 也
１ 资 料 与 方 法
４７０ ） ５ ０ １
功率为 ９ ． ％ ， 均住院 日 １． 。 ５４ 平 ２ ５ｄ
３ 讨论
肝 硬化 食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 大 出血 是 内科 常 见 的危
急病 症 ， 势 凶猛 ， 不 及 时 有 效 抢 救 ， 死 率 极 高 。食 管 来 若 病
滴注维生素 Ｋ ， ，止血 芳酸 、 血敏 等 ， 部可 给予凝 血 酶或 云 止 局
有 持续 静脉 滴 注 ， 能保 持 门脉 压 及血 流 量 于较 低 水 平 ， 才 且
要 维持 到破 裂静 脉 基本 愈合 ， 但不 宜长 期 使用 ， 以免 加 重肝
南 白药与少量 冰盐 水混合后每 ２～ ４小时 口服 。②降低 门脉高
息 ， 速输 血 输 液补 充血 容 量使 收缩 压保 持 在 １０ ｍ ｇ 快 ０ ｍ Ｈ
（ ｇ： ．３ Ｐ ） 右 ， １ ｍｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ 左 尿量 在 每小 时 ２ ｌ ５ ｍ 以上 ， 病 使
人保持安静状态。第二步 ： 药物治疗 ： 止血药物 的应用 ： ① 静脉
王 传 花
（ 中原 油 田第九 管理 中心 第二 医院 ， 河南濮 阳
食管胃静脉曲张出血的治疗现状
301医院消化科柴国君写在课前的话肝硬化病人中有50%出现食管胃底静脉曲张，食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）的病死率很高，严重威胁着患者的生命。
因此，对EGVB的治疗是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的之一，具有十分重要的意义。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中指导对EGVB的正确诊疗。
一、概述食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。
肝硬化病人中有50%出现食管胃底静脉曲张。
有EGV的病人中约有50%～60%并发大出血。
其出血的突出特点是：量较大、来势猛、病情险、病死率高达40％以上，如不及时治疗可因急性出血性休克而导致严重后果。
一直以来，对EGVB的治疗是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，具有十分重要的意义。
二、EGVB的定义EGVB是指门静脉高压症压力过高时，导致食管和/或胃底V曲张破裂的出血。
三、EGVB的发生机制目前，认为EGVB的发生机制主要为以下两方面：1、破裂学说：静脉壁张力＝直径×压力认为曲张静脉直径、曲张静脉内压力的增大与EGVB有关。
2、糜烂学说：该学说认为EGVB与溃疡形成、酸反流有关，但尚未被组织学证实。
四、EGVB的特征EGVB以呕血、黑便、便血和周围循环衰竭为主要特征。
该病是目前最常见、最危急、死亡率最高，且是需紧急抢救的内科急症之一。
五、静脉曲张的自然病程肝硬化患者约50％有食管胃静脉曲张；静脉曲张的发生与肝病程度相关，其中，Child A级患者40％发生； child C级患者高达85％。
无静脉曲张肝硬化者每年有8%出现静脉曲张；轻度曲张者每年有8%发展为重度曲张。
静脉曲张出血的发生率每年约为5%~15%。
六、预测出血的重要因素预测出血主要根据以下几个方面：1、静脉曲张程度：静脉曲张的程度对预测出血是最重要的。
2、肝硬化分级：依据Child B/C分级可以帮助预测出血。
3、内镜下表现：有红色征可以预测EGVB。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
套扎治疗脱圈后出血的防治措施
严格掌握适应症。 吸引时“满堂红”。 多环密集套扎。
食管静脉曲张硬化治疗适应症
急性食管静脉曲张出血； 外科手术后食管静脉曲张再发； 既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）。
不适合EVL治疗的食管静脉曲张者。
注：1、 由于胃曲张静脉直径较大，出血速度较快，硬化剂不能很好地闭塞血 管，因此胃静脉曲张较少应用EIS。 2、目前301医院进行硬化剂联合组织胶治疗胃底静脉曲张的患者。
两者结构不同引起的区别
生长抑素半衰期短，但起效快，只能持续 泵入，奥曲肽半衰期长，可以持续泵入， 也可以皮下注射。
理论上生长抑素作用更强。 生长抑素对Oddi括约肌有松弛作用，而奥 曲肽可能在开始应用时对Oddi括约肌有收 缩作用，所以奥曲肽说明书中注明在开始 使用奥曲肽可能诱发胰腺炎。
药物治疗
压力。
垂体后叶素降低门脉压力机制
内脏 血管 收缩
肠系膜、 脾、子宫等 血流减少
垂体后叶素
降低 门静脉压力
减少门静脉血流
特利加压素
血管加压素衍生物：特利加压素(为三
甘氨酰基赖氨酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加
其主要作用是收缩内脏平滑 肌，减少内脏血流量，从而减少门静 脉血流、降低门静脉压；收缩食道和 子宫平滑肌；降低血浆肾素浓度，减 少血管紧张素II产生，减轻肾血管收 缩，改善肾功能。
垂体后叶素与特利加压素
特利加压素在一次给药 后可以维持平滑肌收缩 长达10h，同等剂量的 垂体后叶素其活性只能 维持20-40min 特利加压素抗利尿活性 仅为垂体后叶素的3%， 对水电解质影响极其微 弱
平滑肌收缩作用
抗利尿作用
特利加压素 垂体后叶素
垂体后叶素与特利加压素
垂体后叶素的用法：0.2-0.4U/min，持续 滴注12-24小时，止血后减半量继续维持 24小时。
加压素受体(VR)
主要分布组织 受刺激后长生的作用 V1R V2R V3R 血管平滑肌 （选择或非选择）收缩血管
肾集合管 抗利尿作用 血管内皮细胞 凝血因子的释放 垂体 释放ACTH
垂体后叶素
血管加压素（VP）：是从神经垂体
提取的9肽物质，国内常用制剂为垂 体后叶素。VP与分布在血管平滑肌 上的VP受体结合，收缩内脏血管， 减少门脉血流量，降低门静脉及侧支
食管静脉曲张硬化治疗机制
硬化剂注 射入静脉 血管内皮 破坏 • 白细胞浸润 • 血栓性静脉炎 •纤维母细胞增生
一周
3~4w 10~14d
纤维化 血管闭塞
肉芽 组织
局部组织 坏死，重者 形成溃疡
食管静脉曲张硬化治疗示意图
食管静脉曲张
食管静脉曲张硬化治疗拔针后出血
食管静脉曲张完全消失
贲门部胃静脉曲张的治疗
1.
无出血的贲门部 GV：依大小先结扎1-3 点，后
在结扎处注 2-3ml 硬化剂，结扎周围每点注硬化 剂 3ml 。 1 周后若有残留追加 EIS ，直至曲张静脉 消失。
2．贲门GV活动出血时：确认出血点，直接对准出 血点结扎。后同样方法EIS ，一周后复查。未消 失者再追加硬化治疗。
生长抑素及其类似药物
生长抑素及其类药物：可明显减少内脏器 官的血流量，而又不引起体循环动脉血压 的显著变化，因此在治疗食管静脉曲张破
裂出血方面有重要临床价值。
生长抑素空间结构和受体结合
思 他 宁
奥 曲 肽
注：SSTR为生长抑素受体
生长抑素及其衍生物与SSTR结合情况
SSTR1 分布部位 SSTR2 SSTR3 SSTR4 SSTR5
静脉血 栓形成
套扎治疗的机制
套扎后
急性缺血
浅溃疡形成
食管静脉曲张套扎治疗示意图
套扎前后食管血流图
套扎要点
EVL
的螺 旋上 升结 扎法
套扎要点
EVL
吸引 过程 视野 全变 红。
胃镜检查见食管静脉曲张
食管静脉曲张套扎治疗
套扎治疗后出血的可能原因
治疗后早期再出血的原因：橡皮圈小、吸 引力大、结扎紧，造成被结扎静脉球机械 切割，被结扎的静脉球小，橡皮圈滑脱也 可以引起出血。 正常脱圈后再出血的原因：曲张的静脉过 于粗大，曲张静脉直径大于橡皮圈直径， 结扎时只将部分静脉吸引到橡皮圈内，未 能结扎整条静脉,未能完全阻断血流，在被 结扎静脉球坏死时发生大出血。
肝硬化曲张静脉防治三步曲
第一步
预防首次出血
第二步
控制急性活 动性出血
第三步
防治再出血
药物治疗
仍然为目前最常用的有效治疗方法
药物治疗
药物治疗优点
快速降低门脉压力,减少内脏血流量 ——药物治疗的关键
即刻开始治疗； 可降低门脉压力（不同于内镜治疗）； 有利于内镜检查及治疗； 对EV、GV、门脉高压性胃病均有效。
药物治疗
血管加压素及其类似物
生长抑素及其类似药物ຫໍສະໝຸດ 目前公认 降低门脉压力的 药物
其他药物（抑酸药物、 β受体阻滞剂、止血药物）
血管加压素及其类似物
垂体后叶素 特利加压素
加压素受体(VR)
V1R分布血管平滑肌、肝细胞和血小板，由肌醇 肌脂系统介导；增加了细胞内Ca离子的浓度，使 血管平滑肌收缩发挥血管收缩和血压升高的效应。 V2R分布于肾小管，由腺苷环化酶系统介导，在 心血管系统也有分布，具有舒张血管作用，但作 用弱于V1；主要发挥抗利尿作用，调节机体体液 平衡。 V3R分布于中枢神经系统尤其是腺垂体中，与多 种第二信使偶联。最具特征性的作用是通过激活 蛋白激酶C(PKC)增加促肾上腺皮质激素的释放。
特利加压素的用法：起始剂量2mg缓慢静
脉注射（超过1分钟），同时检测血压 心率,以后1-2mg/4h 静脉注射，延续 24-36小时，直至出血得到控制.
生长抑素及其类似药物
生长抑素及其类似药物：生长抑素于
1973年首次从绵羊的下丘脑中分离出来，因 发现它具有抑制垂体释放生长激素的作用而 得名，其结构是一种环状的十四肽。其后的 研究发现人体的其它组织器官尤其消化系统 存在大量的生长抑素及其受体，对相应组织 器官具有多种生理调节功能。
生长抑素及其类似药物
生长抑素及其类药物：这类药物能选
择性收缩内脏平滑肌、抑制其他扩血管物 质的作用；增加食管下端括约肌压力，减 少侧支循环血流；抑制促胃液素分泌，减 少胃酸形成，减少再出血危险性；减少肝 动脉血流量，降低肝内血管阻力。常用药 物包括生长抑素的人工合成物思他宁和生 长抑素类似物奥曲肽。
压素类似物):
特利加压素
加压素V1受体激动剂特利加压素，降低门脉压 减轻腹水形成的同时，可增加腹水患者的肾灌 注，抑制SNS及RAAS，诱导钠水排泄，从而减轻 腹水。
特利加压素为未并发肝肾综合征的肝硬化腹水 患者提供了一种全新的治疗方法。
特利加压素——降低门脉压止血
三甘氨酰基赖氨酸加压素
氨基肽酶
是内镜下治疗EV的主要方法之一。 1986年Stiegmanm首先报告。 能有效的消除曲张静脉且并发症较少。 其疗效和安全性逐渐为学术界所认可。
目前唯一可用于EV一级预防的内镜治疗方法。
现多有报道将EVL用于急诊止血治疗。
套扎治疗的机制
曲张静 脉血流 中断
急性缺血、无菌性炎 症→浅溃疡及疤痕→ 使静脉腔闭塞。
垂体后叶素 无选择性强力收缩血管
特利加压素 选择性强力收缩内脏血 少见 管， 直接作用于血管平滑肌， 止血更迅速，作用更持久
明显改善 提高
三腔两囊管止血
适用于食管胃底静脉曲张破裂所致上消化 道出血。
物理原理：通过充气的气囊直接压迫而达 到止血作用。因为食道曲张静脉的血流来 自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单 纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使 用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出 血则需要附加食道囊压迫。
曲张静脉血流量减少 尿量增多，肌酐下降
抑制RAAS/SNS
腹水生成减少、水钠排出增加
止血
改善肾功能 减轻腹水
特利加压素
总之，特利加压素是唯一已被证实能降低静脉曲张 出血患者死亡率的药物，怀疑静脉曲张出血时即应 开始特利加压素治疗。 美国肝病学会《肝硬化静脉曲张出血防治指南》指 出：特利加压素是天然加压素的人工合成类似物， 它的生物活性时间更长，副作用少，在治疗急性静 脉出血上十分有效，并且可以降低患者的死亡率。 因此，特利加压素是治疗静脉曲张出血的一线药物。
特利加压素——减轻腹水
三甘氨酰基赖氨酸加压素
收缩内脏血管，血流重新分配 增加动脉血压及全身血管阻力
肝及门脉血流减少
影响神经体液调节
降低门脉压
SNS（—）
RAAS（—）
减少腹水形成
促进钠、水排泄
特利加压素在肝硬化中的应用
三甘氨酰基赖氨酸加压素 （特利加压素）
赖氨酸 加压素
V1受体
降低门脉压力 增加肾脏灌注
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础
门静脉压力升高 是曲张静脉形成的基础 因此,治疗目标是： 使HVPG下降至12mmHg 以下和/或从基线水平下调 至少20％
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础
曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉壁的张力升 高，一旦曲张静脉壁的压力超过静脉的弹力限度 时，便导致曲张静脉的破裂与出血。
力，以防发生压迫性溃疡，放气前应放松牵引
先放食道气囊，口服石蜡油20～30ml，再放胃 囊气囊，每次放气时间为30分钟。松开食道囊不 一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果 再次出血可以立即拉紧。