气胸X线分度
气胸 病情说明指导书
气胸病情说明指导书一、气胸概述气胸（pneumothorax）是指各种原因使胸膜腔破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，肺组织受压，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍吸气受限的病症。
气胸是常见的内科急症，男性多于女性。
主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
故一经确诊，应积极治疗，以免危及患者生命。
英文名称：pneumothorax。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肺脏,胸部。
常见症状：胸痛、胸闷、呼吸困难。
主要病因：脏层胸膜破裂、胸壁损伤。
检查项目：体格检查动脉血气分析、X线胸片检查、胸部CT、胸腔镜。
重要提醒：一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免产生严重并发症，危及患者生命。
临床分类：1、按病因分分类（1）自发性气胸：是指无外伤或人为因素的情况下，肺实质或者脏层胸膜发生破裂引起胸膜腔积气、肺萎陷。
又按照是否有肺部疾病可分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。
（2）创伤性气胸：是由于胸部外伤及医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸；（3）人工气胸：是指为了诊断和治疗的需要，人为将空气注入胸膜腔。
2、按照胸膜的破裂情况分类（1）闭合性（单纯性）气胸：由于肺萎缩或者浆液性渗出物使胸膜裂口封闭，不再有空气漏入胸膜腔，此类型气胸的胸膜腔压力接近或略超过大气压，经过抽气后胸膜腔压力可降至负压。
（2）开放性气胸（交通性气胸）：胸膜裂口较大，或因胸膜粘连妨碍肺脏回缩使裂口持续开放，气体经过裂口随呼吸自由出人胸膜腔，胸膜腔内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。
（3）张力性气胸（高压性气胸）：胸膜裂口形成单向活瓣，即吸气时张开，空气进入胸膜腔，呼气时关闭，气体不能排出，导致胸膜腔积气增加，使胸膜腔内压迅速增高呈正压，抽气至负压不久后又变为正压，此类型气胸如不及时处理减压，可导致猝死。
关于气胸X线诊断的分度
壶 腹 段 梗 阻 表 现 为 肝 内 胆 管 、 胆 总 管 扩 张 、胆 囊 扩 大 、 胰 管 扩 张 ， 多 为 壶 腹 癌 。
文 献 报 道 ， Ｍ Ｒ ＣＰ 的 定 位 诊 断 准 确 率 在 ９１．０％一 １００％ ，本组 定 位 准 确 率 为 １００％ ，有 很 高 特 异 性 。 由 于 ＭＲ ＣＰ三维 成像 图 像 较 ＣＴ轴 位 更 加立 体 直 观 ，更 贴近 立 体 解剖 结构 ，所 以定 位 更加 准 确。
高 位 梗 阻 表 现 为 肝 内 胆 管 树 扩 张 ，多 见 于 肝 门 段 病 变 ， 多 为转 移瘤 、肝 癌 、肝 总管 及胆 囊癌 。
胰 上 段 梗 阻 表 现 为 肝 内 胆 管 扩 张 ， 胆 总 管 近 端 １— ２ｃｎ 扩 张 ，胆 囊扩 大 ，胰 管无 扩 张 。多 见转 移瘤 、胆 管 癌 。
结 石 性 梗 阻 可 位 于 任 何 段 以 低 位 梗 阻 为 多 。 文献 报道 ，ＭＲ ＣＰ定 性 诊 断 准 确 率在 ６４％一９８％之 间 ， 本组 ６０例 中 ４８例 诊 断 正 确 ，准 确 率 为 ８０％ ，低 信 号 结 石 诊 断较 具 有 特异性 ，胆道 内 可见 圆形 或 串珠 状 充缺 ，梗 阻端 多 为倒 杯 状 （１１／６０），结 石 较 小 时往 往 在 重 建 图 像 中 被 掩 盖 ，要 结 合 选 择 性 Ｍ ＩＰ重 建 和 源 像 来 诊 断 。 恶性 病 变胆 道梗 阻端 多 呈不 规则 截 断 ，鼠尾 状 狭窄 及 乳 头状 充 缺 ，本组 恶 性 肿 瘤 呈 截 断 现 象 ２０／３３、呈 乳 头 状 ５／ ３３、鼠尾 状 ４／３３；结石 梗 阻 端 部 分 呈 截 断 状 ７／２５，但 大 部 呈 杯 口状 １１／２５或 串珠 状 ３／２５。 ３． 低 场 强 磁 共 振 ＭＲ ＣＰ诊 断 肝 外 胆 道 梗 阻 性 病 变 的 优 缺 点 ：ＭＲ ＣＰ具 有 无 创 伤 、安 全 、 可 反 复 检 查 ， 不 要 对 比 剂 、对 人 体 无损 伤 、可多 方 位旋转 、多角 度 观察 、对 肝 外胆 管梗 阻和 定性诊 断准 确率 高 ，结 合 ＭＲ 轴 位 层面 可观 察 到管 腔 内 外 病 变 情 况 。 ＭＲＣＰ仍 存在 一 些 不 足 ：① 重 建 后 图像 容 易 掩 盖 小 病 变 ，必 须结 合 源像 诊 断 ；② 对 恶性 病 变 、炎性 病 变定性 诊 断 缺 乏 特异 性 ；③ 不能 同时 进 行活 检 及治疗 。 综 上 所 述 ，对 肝 外 胆 道 梗 阻 ＭＲＣＰ 是 一 种 准 确 有 效 的 诊 断方 法 ，并 且 有着较 大 的 发展 空 间。
ct后处理技术与x线评估气胸及液气胸患者肺压缩比结果比较
ＣＴ后处理技术与Ｘ线评估气胸及液气胸患者肺压缩比结果比较孟庆良ꎬ赵建娜ꎬ张晓明ꎬ梁文娇中国人民解放军联勤保障部队第９８２医院ꎬ河北唐山０６３０００㊀㊀摘要:目的㊀探讨ＭＳＣＴ后处理技术评估气胸㊁液气胸患者肺压缩比的价值ꎮ方法㊀回顾性选取８８５例气胸㊁液气胸患者ꎬ先后行常规Ｘ线胸片及胸部ＣＴ扫描ꎮ将患者胸部ＣＴ图像导入飞利浦ＥＢＷ４.０５工作站ꎬ利用组织分割(ＴｉｓｓｕｅＳｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ)技术及肺密度(ＬｕｎｇＤｅｎｓｉｔｙ)技术分别测定胸腔内气体(Ｇ)㊁液体(Ｅ)及同侧胸腔体积(Ｌ)ꎬ利用公式Ｇ/Ｌ或Ｇ＋Ｅ/Ｌꎬ准确计算出肺压缩比ꎮ结果㊀ＣＴ后处理对小量㊁大量气胸患者测得的肺压缩比均高于Ｘ线(Ｐ<０.００１)ꎮＸ线法㊁ＣＴ法对小量气胸患者肺压缩比的相关性为０.９０８(Ｐ＝０.０００７)ꎬ对大量气胸的相关性为０.９２２(Ｐ＝０.０００３)ꎮ结论㊀利用ＭＳＣＴ后处理技术能够精确快捷地计算出肺压缩比ꎬ可以有效指导临床选择治疗方案及疗效评估ꎮ㊀㊀关键词:气胸ꎻ液气胸ꎻＣＴ检查ꎻＸ线平片ꎻ后处理技术ꎻ肺压缩比㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.０５.０１５㊀㊀中图分类号:Ｒ４４５.３㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)０５￣００６０￣０３通信作者:梁文娇(Ｅ￣ｍａｉｌ:８１５１２６０５０＠ｑｑ.ｃｏｍ)㊀㊀气胸㊁液气胸是临床中的常见病ꎬ治疗方案选择主要取决于肺压缩的程度及患者临床症状的轻重ꎮ因此ꎬ在气胸㊁液气胸临床诊疗中ꎬ准确评估肺组织的压缩程度具有重要意义ꎮ以往临床主要通过Ｘ线胸片来诊断气胸并进行少量及大量分度ꎬ其评估结果误差较大ꎮ胸部ＣＴ检查在显示微少量气胸方面明显优于Ｘ线平片ꎬ可在ＭＳＣＴ图像上测量不同平面的各种径线ꎬ从而预计肺压缩比ꎬ但因测算公式过于复杂㊁主观因素大㊁误差率高ꎬ临床一直未广泛采用ꎮ近年来ꎬＭＳＣＴ后处理技术飞速发展ꎬ有助于简单准确地测量出胸腔内气体㊁液体及同侧胸腔体积ꎬ精确计算出被压缩肺体积比ꎬ更加有效指导临床ꎬ从而选择最佳治疗方案ꎮ１ 资料与方法１.１㊀临床资料㊀选取２０１６年１月~２０１８年６月在我院先后行常规Ｘ线胸片及胸部ＣＴ扫描的气胸及液气胸首诊患者８８５例为研究对象ꎬ其中男５６８例㊁女２１７例ꎬ年龄５~８７(４６.０ʃ３.７)岁ꎮ气胸２８４例㊁液气胸６０１例ꎻ右侧者５６７例ꎬ左侧者３１８例ꎮ纳入标准:①单侧气胸㊁液气胸ꎻ②为首次诊断ꎬ未经干预ꎻ③无其他病变引起的肺部炎症及肺不张ꎮ排除标准:①存在明显胸膜黏连ꎻ②存在肺气肿及较大肺大泡ꎻ③外伤后胸廓明显变形及肺挫裂伤与胸腔积液分解不清ꎮ１.２㊀Ｘ线胸片拍摄１.２.１㊀拍摄方法㊀采用飞利浦ＤＲꎬ患者取站位ꎬ后前位拍摄ꎬ范围包括肺尖至膈肌双侧整个肺野ꎬ于深吸气后屏气曝光ꎮ参数:管电压１０２ｋＶꎬ电荷总量８.１７ｍＡｓꎬ曝光时间１１.９２ｍｓꎬ管球距离１.５ｍꎮ１.２.２㊀Ｘ线胸片估算气胸及液气胸肺压缩比及其标准㊀由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率ꎬ即(单侧胸腔直径３－肺直径３)/单侧胸腔直径３ꎬ当侧胸壁至肺边缘的距离约为１ｃｍ时ꎬ气胸约占该侧胸腔容量的２５％左右ꎬ２ｃｍ时约占５０％ꎮ故以侧胸壁与肺边缘距离ȡ２ｃｍ为大量气胸(ȡ５０％)ꎬ<２ｃｍ为小量气胸(<５０％)ꎮ如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小ꎬ距离ȡ３ｃｍ为大量气胸(ȡ５０％)ꎬ<３ｃｍ为小量气胸(<５０％)[１]ꎮ计算患者例数ꎮ１.３㊀胸部ＣＴ扫描１.３.１㊀胸部ＣＴ扫描方法㊀患者取仰卧位㊁双臂上举ꎬ头先进ꎬ于平静呼吸下吸气末屏气扫描ꎬ扫描范围自肺尖至肺底ꎮ使用飞利浦６４排ＣＴꎬ扫描参数:管电压１２０ｋＶꎬ电流２９０ｍＡꎬ矩阵５１２ˑ５１２ꎬ重建层厚０.６２５ｍｍꎮ重建算法使用标准法和高分辨法ꎬ肺窗为(窗宽１５００ＨＵꎬ窗位－６５０ＨＵ)ꎬ纵隔窗为(窗宽３５０ＨＵꎬ窗位５０ＨＵ)ꎮ１.３.２㊀ＣＴ图像测量㊁肺压缩比计算及其标准㊀将患者薄层重建ＣＴ图像上传至ＧＥＡＷ４.５工作站ꎬ由两名均有５年以上工作经验的ＣＴ诊断医师分别０６山东医药２０２０年第６０卷第５期利用ＴｉｓｓｕｅＳｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ功能ꎬ在Ｖｏｌｕｍｅ模式下ꎬ将胸腔内气体气体㊁液体分别逐层染色填充ꎬ在ＴｉｓｓｕｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ窗进一步处理ꎬ用不同颜色显示游离气体㊁液体ꎬ显示出具体的气体体积(Ｇ)㊁液体体积(Ｅ)ꎬ在ＬｕｎｇＤｅｎｓｉｔｙ下快速精确测得同侧胸腔体积(Ｌ)ꎬ气胸患者利用公式Ｇ/Ｌꎬ液气胸患者利用公式Ｇ＋Ｅ/Ｌꎬ计算肺压缩比(如图１ａ￣２ｆ)ꎮ当两名医师测量及计算结果不统一㊁差异>５％时ꎬ进行讨论ꎬ最后协商决定最后结果ꎮ气胸的分度:ɤ２５％为Ⅰ度ꎬ>２５％~５０％为Ⅱ度ꎬȡ５０％为Ⅲ[１]ꎮ在本研究中ꎬ为了与Ｘ线分割法进行比较ꎬ以５０％为分界线ꎬ<５０％(将Ⅰ度及Ⅱ度进行合并)为少量气胸ꎬȡ５０％为大量气胸ꎬ计算患者例数ꎮ见图１㊁２ꎮ㊀㊀注:１ａ为原始图像ꎬ１ｂ为胸腔内游离气体染色后图像ꎬ１ｃ为胸腔内气体体积Ｇ＝１３７５.４ｍＬꎬ１ｄ为ＬｕｎｇＤｅｎｓｉｔｙ下快速测量双侧胸腔体积ꎬ图中显示右侧胸腔体积Ｌ＝４２７４.８ｍＬꎬ则右侧气胸压缩比＝１３７５.４/４２７４.８＝３２.２％ꎮ图１㊀１例气胸患者胸部ＣＴ重建图像１.４㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件ꎮ对Ｘ线法和ＣＴ法所算得的肺压缩百分比分度差异进行ｔ检验ꎬ相关性分析采用线性相关分析ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀Ｘ线与ＣＴ计算肺压缩体积㊀在Ｘ线平片上评估肺压缩的体积ꎬ少量者６７６例ꎬ大量者２０９例ꎮＣＴ法评估少量者６３０例ꎬ大量者２５５例(其中肺压缩比ɤ２５％者１３５例㊁>２５％~５０％者４９５例)ꎮ２.２㊀Ｘ线法与ＣＴ法对气胸量的评价效果比较㊀ＣＴ后处理对小量㊁大量气胸患者测得的肺压缩比均高于Ｘ线(Ｐ<０.００１)ꎮＸ线法㊁ＣＴ法对小量气胸患者肺压缩比的相关性为０.９０８(Ｐ＝０.０００７)ꎬ对大量气胸的相关性为０.９２２(Ｐ＝０.０００３)ꎮ㊀㊀注:２ａ为原始图像ꎬ２ｂ为胸腔内游离气体染色后图像ꎬ２ｃ为胸腔内积液染色后图像ꎬ２ｄ为胸腔内气体体积Ｇ＝７８９.５ｃｃꎬ２ｅ为胸腔内积液体积１７５.７ｍＬꎬ２ｆ为ＬｕｎｇＤｅｎｓｉｔｙ下快速测量双侧胸腔体积ꎬ图中显示右侧胸腔体积Ｌ＝２８３５.１ｍＬꎬ则右侧液气胸压缩比＝(７８９.５＋１７５.７)/２８３５.１ˑ１００％＝３４.０％图２㊀１例液气胸患者胸部ＣＴ重建图像３㊀讨论㊀㊀胸膜腔为左右各一的密闭的潜在腔隙ꎬ由脏层胸膜和壁层胸膜构成ꎬ任何原因导致的胸膜破损使空气进入胸膜腔则称其为气胸ꎬ同时伴有出血或渗出为液气胸[２]ꎮ临床上常见的原因有自发性㊁外伤性㊁医源性及肿瘤所致的气胸等ꎮ由于胸廓的形态不规则ꎬ使得两侧的胸膜腔形态不一ꎬ且存在个体差异ꎬ要想用具体的数学计算方法来获得精确的肺体积ꎬ则需要通过大量的测量和计算ꎬ工作量大ꎬ不符合实际临床工作需要ꎮ发生气胸或液气胸时ꎬ由于气体及液体的理化特性不同ꎬ随着患者检查时体位的不同ꎬ游离气体向上移动ꎬ液体向下移动ꎬ导致常规测量存在误差ꎬ给临床工作带来不便及误导ꎮ㊀㊀发生气胸㊁液气胸时ꎬ精确的肺压缩比是临床选择保守治疗㊁胸腔闭式引流或者开放手术的重要依据之一[３]ꎮ如何简单㊁准确地测定肺压缩比是临床工作中尚待解决的问题ꎮ临床目前多采用Ｘ线胸片对气胸进行分度ꎬ它是目前诊断气胸最经济㊁可靠的方法ꎮ气胸在胸片上大多可以看到外凸的气胸线ꎬ为胸腔内游离气体与被压缩肺组织的交界线ꎬ线外为无肺纹理的透光区ꎬ内为被压缩的肺组织ꎮ以往常规的临床测量方法主要通过Ｘ线胸片粗略估测气胸时肺压缩百分比ꎬ薛城敬[４]及魏仁国等[５]介绍了多种Ｘ线胸片测量气胸压缩比的方法ꎬ测量方法各异ꎬ主要有目测法㊁面积法[６]㊁切割法[７]㊁三线法[８ꎬ９]等ꎬ评定原理各不相同ꎬ测量结果相差较大ꎮＸ线胸片的各种方法均是大致估算ꎬ尤其是临近分１６山东医药２０２０年第６０卷第５期界值ꎬ常因个人测量习惯及经验不同ꎬ存在较大分歧ꎮ㊀㊀近年来ꎬ临床工作中试图用各种方法在胸部ＣＴ上对气胸进行定量分析ꎬ夏文骞等[１０]通过手工勾画每一个断层的气体或气液体ꎬ进行体积累加计算得出肺压缩比ꎬ但操作繁琐㊁工作量大ꎮ陈永权等[１１]㊁梁树生等[１２]㊁邓承等[１３]通过对游离气胸时不同平面各种径线的测量得到肺压缩比的线性回归方程ꎬ其本质与Ｘ线胸片测量气胸径线原理类似ꎮ由于胸膜腔的形态不规则ꎬ患者体位变化及液气胸的理化性质的不同及是否存在胸膜黏连等ꎬ不能反映出肺的三维立体形态ꎬ且以上各种测量方法不仅公式复杂ꎬ且只针对单纯气胸患者ꎬ不适用于液气胸的肺压缩比的测量ꎬ尤其是有胸廓畸形㊁肺不张等病变的患者ꎬ故临床适用面窄ꎬ难以得到推广ꎮ㊀㊀ＭＳＣＴ具备良好的空间及密度分辨率ꎬ并具有进行三维立体结构测量的优势[１４]ꎮ不同的器官组织㊁病变的影像之间无相互重叠ꎬ可以任意断面成像ꎬ提供受检者任意切面组织㊁器官和病灶等的详细解剖细节ꎬ使患者可以得到相应的治疗[１５]ꎮ在进行胸部ＣＴ检查的同时ꎬ不仅可以简单㊁准确测量出气胸㊁液气胸的体积ꎬ在精确计算出肺压缩比ꎬ还可以详细了解患者的肺部详细情况ꎬ如是否存在肺挫裂伤等病变ꎬ可以了解是单纯气胸还是发生了液气胸ꎬ是单侧还是双侧ꎬ是自发性气胸还是同时合并了肺部的其它疾患ꎬ在不增加患者经济负担的前提下给临床提供了更加详细㊁准确的影像资料ꎬ帮助临床选择最佳的治疗方案ꎬ对临床诊断与治疗均起到积极的作用ꎮ尤其也适用于液气胸患者ꎬ且不受胸廓畸形等因素的限制ꎮ同时ꎬ从法医学的角度来讲ꎬ当今社会各种原因引起的气胸㊁液气胸相关的伤情鉴定越来越多ꎬ能够简单㊁准确得出精确的肺压缩比已成为法医鉴定界的迫切需求[１６]ꎮＭＳＣＴ的ＴｉｓｓｕｅＳｅｇ￣ｍｅｎｔａｔｉｏｎ及ＬｕｎｇＤｅｎｓｉｔｙ技术恰恰能够解决这一难题ꎬ其操作方法简便ꎬ不存在人为的经验差别ꎬ且计算公式简便ꎮＭＳＣＴ后处理技术是通过对游离气体㊁积液体积㊁同侧胸腔体积的准确测量得出数值ꎬ人为因素造成的误差基本可以排除ꎬ故可以得出精确的肺压缩比值ꎬ无论是微量气胸还是大量气胸ꎬ为临床工作中的及时治疗㊁治疗方案的选择提供了准确的依据ꎮ㊀㊀综上所述ꎬＭＳＣＴ后处理技术能够简单㊁准确地测量出气胸㊁液气胸时胸腔内气体㊁液体及同侧胸腔体积ꎬ为精确计算气胸㊁液气胸中计算肺压缩比率提供了简单㊁准确的方法ꎬ明显优于传统的Ｘ线胸片ꎬ能够更好地为临床治疗方案的选择和法医学的相关伤情鉴定提供可靠的依据ꎮ参考文献:[１]陆再英ꎬ等.内科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１３:１１８. [２]白人驹ꎬ等.医学影像诊断学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１４:２５５.[３]ＦａｒｏｏｑＵꎬＲａｚａＷꎬＺｉａＮꎬｅｔａｌ.Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｅｓｔｔｒａｕｍａ[Ｊ].ＣｏｌｌＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＳｕｒｇＰａｋꎬ２００６ꎬ１６:１０１￣１０３. [４]薛城敬.气胸患者肺压缩率的评估方法及应用此方法的体会[Ｊ].医学综述ꎬ２０１１ꎬ９(９):６８.[５]魏仁国ꎬ谭利华.肺压缩容积影像学测量方法[Ｊ].医学综述ꎬ２０１１ꎬ１７(２３):３６３９￣３６４１.[６]ＫｉｒｃｈｅｒＬＴＪｒꎬＳｗａｒｔｚｅｌＲＬ.ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘａｎｄｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃꎬ１９５４ꎬ１５５(１):２４￣２９. [７]ＫｅｌｌｙＡＭꎬＷｅｌｄｏｎＤꎬＴｓａｎｇＡＹꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｍｅｔａｌｓｆｏｒｅｓｔｉｍａｔｉｎｇｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｓｉｚｅｆｒｏｍｃｈｅｓｔＸ￣ｒａｖｓ[Ｊ].Ｒｅ￣ｓｐｉｒＭｅｄꎬ２００６ꎬ１００(８):１３５６￣１３５９.[８]ＣｏｌｌｉｎｓＣＤꎬＬｏｐｅｚＡꎬＭａｌｌｉｅＡꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｌｉｏｎｏｆｐｎｅｕｍｏ￣ｔｈｏｒａｘｓｉｚｅｏｎｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓｕｓｉｎｇｉｎｔｅｒｐｌｅｕｒａｌｄｉｓｔａｎｃｅｓｒｅｇｒｅｓ￣ｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｖｏｌｕｍｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｆｒｏｍｈｅｌｉｃａｌＣＴ[Ｊ].ＡＪＲꎬ１９９５ꎬ１６５(５):１２７￣１１３０.[９]王蕾ꎬ李庆云ꎬ等.三线法在计算气胸肺压缩程度中的应用[Ｊ].诊断学理论与实践ꎬ２００７ꎬ６(４):３４７￣３４９.[１０]夏文骞ꎬ鹿梅.ＣＴ评价气胸后肺组织压缩体积(百分比)准确性的研究[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２００１ꎬ１７(１２):９９￣１０３. [１１]陈永权ꎬ陈莉ꎬ吕发金.游离气胸的多层螺旋ＣＴ定量研究[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(１０):７５０￣７５４. 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气胸分度标准
气胸分度标准
气胸是指胸腔内气体积聚，压缩肺组织导致呼吸功能受损的一种疾病。
根据气胸的程度不同，可以将其分为不同的分度，以便进行治疗和评估疗效。
一级气胸：胸腔内气体量小，仅局限于肺顶或肺底，肺容积不到20%。
患者症状较轻，仅有轻微的呼吸困难和胸痛。
二级气胸：胸腔内气体量较大，占肺容积的20-30%。
患者症状明显，呼吸困难和胸痛加重，有可能出现心跳过速和低血压等表现。
三级气胸：胸腔内气体量大，占肺容积的30-50%。
患者症状严重，呼吸非常困难，胸痛剧烈，常常伴有心跳过速、低血压、失去意识等症状。
四级气胸：胸腔内气体量非常大，肺几乎完全被压缩，占肺容积超过50%。
患者症状极其严重，呼吸极度困难，胸痛剧烈，常常需要进行紧急治疗。
以上是气胸分度标准的一般分类方法，具体情况还需根据患者的临床表现、影像学表现和治疗反应等方面进行评估和判断。
对于气胸患者，及时诊断和治疗非常重要，才能避免严重的并发症和不良后果。
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气胸的影像诊断
医学实习生
定义 临床表现 影像学表现 分类 局限性气胸
液气胸 鉴别诊断 并发症 治疗
脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜 腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。
症状： 突发性呼吸困难（张力性气胸有严重的进行性呼吸困难） 胸痛（空气的刺激；胸膜粘连带的牵拉撕裂） 咳嗽（由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽） 休克（多见于张力性气胸） 全身毒性症状（并发胸膜感染、脓气胸时常有发热）
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持 不变。
局限性气胸
游离胸膜腔内积气 都位于不同部位的胸腔 上部。当胸膜腔内因炎 症、手术等原因发生粘 连，胸腔积气则会局限 于某些区域，出现局限 性气胸。
空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集
液气胸
定义：胸膜腔内气体与液体并存
病因：多由外伤引起 原有胸腔积液又并发自发性 气胸 胸腔穿刺时漏入气体 支气管胸膜瘘和食管瘘
原发性（特发性）：无临床肺部疾病。 继发性：肺部疾病的临床并发症。
外伤性气胸 胸壁的穿透伤 肺部的挫裂伤
医源性 经胸壁针穿刺术 经锁骨下静脉置管术 胸腔穿刺术和胸膜活检 呼吸机相关的气压伤
原发性自发性气胸
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺
大疱，破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性，瘢痕或弹性纤维先天性发
2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负 压，视气体量多少而定。
3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸 腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随 之复张。
二、张力性（高压性）气胸*只进不出
破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时裂口张开，气体进入胸 膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出。每次呼吸运动均有空气 进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。
气胸诊疗规范
气胸诊疗规范气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
男性较女性多。
气胸
气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。
X线诊断报告书写模板之胸部篇
X线诊断报告书写模板之胸部篇一、肺（1）正常肺部胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清晰，双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利，心脏形态、大小及位置在正常范围。
（2）大叶性肺炎正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心缘模糊不清，肺野透亮度减低。
侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。
肺门无异常增大。
左肺未见异常。
膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
（3）支气管肺炎双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门影不大。
膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形状、大小属正常范围。
（4）支气管扩张双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影，呈蜂窝状改变。
左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
（5）肺脓肿正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。
右肺纹理清。
双肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
（6）肺结核A）原发综合征右肺上野中外带可见片状实变影，边缘模糊，右肺门影增大，肺内实变影与增大的肺门之间可见索条影相连。
左肺纹理清晰，肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
B）血行播散型肺结核双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。
双肺野透光度减低，呈磨玻璃状改变。
肺门影增大、增浓。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
C）浸润型肺结核D）结核性胸膜炎右侧中下肺野呈一致性密度增高，上缘为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清，右侧肋间隙增宽，纵隔向健侧略移位，右侧膈肌显示不清。
左肺未见异常。
气胸
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胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
一次抽气量不宜超过1000毫升。
每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
图
解，压缩的肺可在几小时
7
至数天内复张。 （图7）
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胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天，气急症状 消失，可夹管24~48小时复查胸片， 肺完全复张后可以拔除导管。
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影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
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影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
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2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌
.胶管插入胸腔。
亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间
组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
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引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
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临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
内科学书上气胸分度标准
内科学书上气胸分度标准In internal medicine, pneumothorax is graded based on the size and severity of the condition. This grading system helps physicians determine the appropriate treatment plan for their patients. The most commonly used classification is the Light's criteria, which divides pneumothorax into three grades: mild, moderate, and severe.在内科学中，气胸根据其大小和严重程度分级。
这个分级系统有助于医生确定他们患者的适当治疗计划。
最常用的分类是Light标准，它将气胸分为三个级别：轻度、中度和重度。
Mild pneumothorax refers to a small collection of air in the pleural space, with less than 20% lung collapse. Patients with mild pneumothorax may not exhibit any symptoms or may experience mild chest discomfort. In some cases, it may resolve on its own without any intervention.轻度气胸指的是胸腔内有少量气体积聚，肺部崩塌不到20%。
轻度气胸的患者可能没有任何症状，或者可能出现轻微的胸闷感。
在某些情况下，它可能会自行缓解，不需要干预。
Moderate pneumothorax involves a larger amount of air in the pleural space, resulting in 20-50% lung collapse. Patients with moderate pneumothorax often experience more pronounced symptoms such as shortness of breath, chest pain, and decreased lung function. Medical intervention, such as aspiration or chest tube insertion, may be necessary to relieve symptoms and prevent complications.中度气胸涉及胸腔内更多气体积聚，导致20-50%的肺部崩塌。
气胸诊疗规范(标准版)
气胸诊疗规范【诊断】一、临床表现突发胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。
（二）体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。
（三）如患者大汗淋漓，四肢厥冷，血压降低等，可能为血气胸。
二、检查（一）X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。
有的可见液平面。
（二）肺功能检查为限制性通气功能障碍和弥散功能减退。
表现为肺容积减少和一氧化碳弥散量减低。
【治疗】一、一般治疗气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。
止痛等对症治疗。
如有感染存在可选用适合的抗生素。
一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。
二、排气治疗（一）观察闭合性气胸肺压缩＜20％时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。
也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。
（二）抽气治疗如肺压缩＞15％～50％的闭合性气胸可抽气。
①简易法：在局部麻醉下，用16号注射针及50～100ml注射器进行抽气；②气胸箱抽气法：可观察抽气前后胸腔压力，便于气胸的临床分型，适合于闭合性气胸患者。
每次抽气8m～1000m1，隔日1次。
（三）肋间插管引流如肺被压缩＞50%，症状较明显，或其它方法治疗失败者可使用此法。
方法：选择胸腔导管，皮肤局麻后插入胸腔导管，抽去针蕊后接水封瓶，水封瓶中的玻璃管插入水中2～3cm，过深不利于排气。
连续引流1周以上仍有气泡逸出者，应加负压引流，压力为-5～-12cmH20。
（四）肋间插管及硬化剂治疗为减少复发，在肋问插管引流至肺复张时，可行硬化剂胸腔内注入。
常用硬化剂有滑石粉、四环素、阿的平、自体血，橄榄油，硝酸银等。
（五）胸腔镜治疗目的一是治疗引起气胸的基础疾病，二是行胸膜固定术。
胸腔镜可直接观察脏层胸膜表面情况，寻找破裂口，直接在肺表面撤布滑石粉或四环素。
电视辅助下胸腔镜手术（VATS）可对肺大泡进行内夹（endostapler）结扎，肺大泡切除或肺楔形切除。
气胸
气胸胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸( pneumothorax)。
气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。
自发性气胸ontaneous pneumothorax)指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。
自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。
【病因与发病机制】自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。
1.继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢孑菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。
有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸,病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。
脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。
2.原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规Ⅹ线检查除可发现胸膜下大疱外,肺部无显著病变。
胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症癜痕或先天性弹力纤维发育不良有关。
航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生胸。
抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。
气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低。
但由于初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。
大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使心脏充盈减少，导致心输出量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。
张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍,甚至窒息死亡。
新生儿气胸的X线诊断
作者单位:230051合肥,安徽省立儿童医院放射科(李庚武、鲍家启、张思宁);新生儿科(阮珊三、傅燕娜)ü小儿放射学þ新生儿气胸的X 线诊断李庚武,阮珊三,鲍家启,傅燕娜,张思宁=摘要> 目的 分析新生儿气胸的X 线表现特点,以提高其诊断能力。
资料与方法 39例新生儿气胸均摄有仰卧前后位胸片,30例同时摄有仰卧水平侧位片,19例有1次或多次随访X 线片,3例作胸部螺旋CT 扫描。
结果 39例新生儿气胸表现为内侧气胸16例,前部气胸22例,外侧气胸1例,其中伴有纵隔积气9例。
结论 由于新生儿多采用卧位摄片,因此其气胸与年长儿、成人的X 线表现不同,气体多聚集在胸腔前部和内侧,并常伴有纵隔积气。
CT 能提供更多的病变信息。
=关键词> 气胸 新生儿 放射摄影术Radiographic Diagnosis of Pneumothorax in NeonatesLI Gengwu,RUAN Shansan,B AO Jiaqi,et al.Department of Radiology,Anhui Provincial Children .s Hospital,Hefei,Anhui Province 230051,P.R.China=Abstract > Objective To analyze radiographic characteristics of pneumothorax in neonates,and to improve its diagnostic qua-l ity.M aterials and Methods Supine anteroposterior chest film was taken in 39neonates with pneumothorax,of which additional supine lateral chest film wi th horizontal projection was simultaneously carried out in 30.One or more radiographic follow -ups were made in 19cases.Spiral CT scanning was done in 3cases.The imaging findi ngs were retrospectively analyzed.Results Of the total 39cases,medial pneumothorax was seen in 16,anterior pneu mothorax i n 22and lateral pneumothorax in one.Pneumomed-i astinum was accompanied in 9cases.Conclusion For neonates,chest fil m is usually taken in supine posi tion.Therefor,pneu -mothorax in neonates makes its appearance different from those seen in adults.In neonates,the pneumothorax is mainly located in the an teri or or medial area of the thorax ,and pneumomediastinum is commonly accompanied.CT scanni ng can provide more valu -able information.=Key words > Pneumothorax Neonate Radi ography新生儿气胸是一种起病急、危险大、病死率高的疾病。
气胸分度标准
气胸分度标准
气胸是一种常见的胸部疾病，它是由于胸腔内气体过度积聚而引起的。
气胸的严重程度可以根据气胸分度标准来进行分类，这有助于医生更好地了解病情并制定相应的治疗方案。
气胸分度标准通常分为一至三度。
一度气胸是指胸腔内气体积聚较少，但仍然会对呼吸造成一定的影响。
患者可能会感到轻微的胸痛或呼吸困难。
治疗一度气胸通常是通过观察和休息来缓解症状。
二度气胸是指胸腔内气体积聚较多，呼吸困难明显，胸痛加剧。
此时需要进行治疗，通常是通过胸腔穿刺或胸腔引流来排出积聚的气体。
在治疗过程中，患者需要保持休息和观察，以确保病情得到控制。
三度气胸是最严重的一种情况，胸腔内气体积聚非常严重，呼吸困难非常明显，甚至可能导致呼吸衰竭。
治疗三度气胸通常需要进行紧急手术，以排出积聚的气体并修复胸膜破裂的部位。
在手术后，患者需要进行密切观察和护理，以确保病情得到控制。
总的来说，气胸分度标准是一种非常重要的分类方法，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
对于患者来说，及时发现和治疗气胸是非常重要的，以避免病情恶化并减少不必要的痛苦。
因此，如果您出现了胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医并接受专业的诊断和治疗。
气胸检查报告
气胸检查报告
检查人：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查地点：XXX医院
检查结果：
①X线检查：左侧胸腔内可见明显的气体影，提示左侧气胸。
右侧胸腔内未见明显气体影。
②CT检查：左侧胸膜腔内可见大量气体积聚，左肺下叶受压，提示左侧气胸。
右肺未见明显异常改变。
③肋间隙穿刺：从左侧第五肋间隙进行穿刺，可见气体脱出。
最终结论：
本次检查结果提示患者左侧气胸，应该采取及时有效的治疗手段，防止病情进一步加重。
参考诊断意见：
①气胸：胸膜间隙内充满气体而形成的一种疾病。
常见症状为胸痛、呼吸困难等。
②肋间隙穿刺：一种通过皮肤和组织层穿刺到人体某一部位进行切除或者引流的治疗方法。
俗称“取水样”。
以上为本次气胸检查报告，仅供参考。
如有其他疑问或需要进一步诊治，请咨询您的主治医师。
kircher法气胸分度
kircher法气胸分度
Kircher法是一种用于评估和分类气胸严重程度的方法。
气胸是指气体在胸腔内堆积，导致胸腔压力增加而压迫肺组织。
Kircher法将气胸按照X线胸片显示的肺边缘与胸壁之间的间隙大小来分度。
具体分度如下：
- 分度I：肺边缘与胸壁之间的间隙小于2厘米，属于轻度气胸。
- 分度II：肺边缘与胸壁之间的间隙大于2厘米，但未达到肺的一半以上，属于中度气胸。
- 分度III：肺边缘与胸壁之间的间隙超过了肺的一半以上，属于重度气胸。
Kircher法可以帮助医生了解气胸的严重程度，指导治疗方案的选择和评估疗效。
kircher法气胸分度
Kircher法气胸分度是一种通过测量气胸侧肺野受压程度来估算气胸大小的方法。
在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围(为整个一侧肺野)，当肺野外侧受压至以下范围时，可大约判断肺组织受压程度：
1/4肺野受压时，肺组织约压缩35%。
1/3肺野受压时，肺组织约压缩50%。
1/2肺野受压时，肺组织约压缩75%。
此外，根据气胸线的位置，也可以大致判断气胸的严重程度：
气胸线位于肺尖部，表示气胸体积较小，通常不超过20%，肺部受压缩程度较轻。
气胸线位于肺尖部和中央部位之间，表示气胸体积较大，约占20%～50%，肺部受压缩程度逐渐加重。
气胸线位于中央部位和肺底部之间，表示气胸体积较大，约占50%～70%，肺部受压缩程度明显，可能影响呼吸功能。
内科学气胸分度标准
内科学气胸的分度标准主要基于临床表现和生理参数。
一般来说，如果自发性气胸病人的呼吸频率＜24次/分，心率60\~120次/分，血压正常，呼吸室内空气时SaO2＞90%，两次呼吸间说话成句，那么这种情况就被称为稳定型气胸。
如果病人的情况不满足上述标准，那么就被称为不稳定型气胸。
此外，根据Vanderscheren根据胸腔镜下肺泡病变与胸膜粘连的情况，将自发性气胸在临床上分为4级：
1. Ⅰ级为特发性气胸，内镜下观察肺组织无明显异常。
2. Ⅱ级为气胸伴有脏层、壁层胸膜粘连。
3. Ⅲ级为脏层胸膜下泡和直径＜2cm的肺大疱。
4. Ⅳ级有多个直径＞2cm的肺大疱。
以上分级方法对指导选择合理的治疗方法有临床实用价值。
请注意，气胸的严重程度可能因个体差异而异，因此，如果怀疑有气胸症状，应尽快就医，接受专业医生的评估和治疗。
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三、血胸分度：
● 小量血胸：<500ml ● 中等量血胸：500ml-1500ml ● 大量血胸：>1500ml
三、临床表现：
●最主要的表现是休克。 ●患者烦躁，呼吸困难，血压下降，四肢 发冷，冷汗，脉搏微弱，少尿或无尿。 ●严重的心包填塞，患者往往在现场或运 送途中死亡。 Beck三联征：静脉压升高；动脉压降低； 心博微弱，心音遥远。
● 分度： 少量气胸（肺压缩15%） 中等量气胸（15-60%） 大量气胸（>60%）
开放性气胸
1.病理生理： （1） 肺萎陷 （2） 纵隔摆动 （3） 摆动气体 （4） 胸腔污染，引起后期感染。
2.临床表现及诊断：
●极度呼吸困难 ●紫绀 ●胸壁有开放性伤口，随病人呼吸可听到 空气进出伤口发出响声。 ●伤侧叩诊呈鼓音，呼吸声消失，气管向 健侧移位。
3.治疗：
立即封闭伤口，变为闭合性气胸。 然后安放胸腔闭式引流、清创、抗 感染。
张力性气胸
1．病理生理： 短期内即可导致呼吸、循环衰竭。
2．临床表现及诊断： 伤后短期内即有显著的呼吸困难、紫绀、
甚至休克，烦躁不安甚至昏迷，皮下气肿 及纵隔气肿明显。伤侧胸壁饱满，呼吸运 功减弱，叩诊呈鼓音，气管显著移位。
3．治疗：
（1）现场急救：插入粗针头排气，并连接 水封瓶。 （2）转运伤员：活瓣排气针。 （3）胸腔闭式引流：疑有支气管断裂或肺 广泛裂伤，应及时剖胸探查。 （4）严重的纵隔气肿，在胸骨柄切迹上 2cm作一横行小切口，切开筋膜排气。 （5）开放性伤道行清创术。
创伤性血胸
血胸是胸部创伤严重并发症之一， 胸部创伤中，70%有不同程度的 血胸。胸内大出血是创伤早期死 亡的一个重要原因。
创伤性气胸
由于利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、 支气管、食管后，空气进入胸腔，造 成气胸。
● 根据其病理生理改变，气胸可分为三类： 1.闭合性气胸：胸膜腔与外界大气不通 2.开放性气胸：胸膜腔与大气直接相通； 3.张力性气胸：损伤后的伤道组织有活瓣作用， 空气能进入胸腔但不能完全排出，使胸腔内压力 不断增高。