2014中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识
中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识
中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识肠杆科细菌是临床细菌感染性疾病中最重要的致病菌，肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum betalactamases,ESBLs）。
ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类，氧亚氨基头孢菌素（包括第三、四代头孢菌素）及单环酰胺类氨曲南，且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶。
产ESBLs肠杆菌科细菌引起感染的诊断及早期恰当治疗已成为临床急需解决的重要问题，因此制定共识、为临床医生提供可以借鉴并具有一定操作的指导意见，对规范和提高我国产ESBLs肠杆菌科细菌感染诊治和防控水平具有重要的现实意义。
1、产ESBLs肠杆菌科细菌流行概况产ESBLs肠杆菌科细菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见；其他常见细菌有变形杆菌、产酸克雷伯菌最为常见；其他常见细菌有变性杆菌、产酸克雷伯菌等。
各个国家和地区产ESBLs肠杆菌科细菌的流行情况有很大的差异。
日本、荷兰等国家产ESBLs肠杆菌科细菌的发生率很低，而印度、俄罗斯等国家高达50%以上的克雷伯菌属细菌产ESBLs。
我国大陆地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率很高并呈逐年增长趋势。
我国CHINET细菌耐药性监测显示，2005至2010年住院患者中ESBLs检出率大肠埃希菌从38.9%上升至56.2%；克雷伯菌从39.1%上升至43.6%；而奇异变形杆菌也从6%上升16%。
2012年产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率分别为55.3%和33.9%。
2008至2010年流行病学调查发现，我国医院获得性肺炎（HAP）病原学中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的比例分别为9.67%和3.68%，占革兰阴性菌的第三位和第四位，肠杆菌科细菌对头孢噻肟耐药率为66.7%、对头孢他啶耐药率为35.4%。
肠杆菌科细菌还是慢性阻塞性肺气肿（COPD）急性加重、支气管扩张性加重、脓胸、纵隔炎的主要病原体之一。
产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会超广谱β-内酰胺酶（β）是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题［1］，但国内外缺少相关问题处理的指导性意见。
《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报·感染病学频道》编辑部组织国内部分专家制定本《共识》，以对相关问题的处理提供指导。
一、超广谱β-内酰胺酶及相关概念1．β-内酰胺酶及分类：β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶，是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。
其分类见表1。
2．超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物的能力，这些新的β-内酰胺酶被称为。
属于分类的Ａ类和Ｄ类酶，按分类属2。
根据质粒所携带编码基因同源性的不同，主要有、、、型。
还有一些少见的型别，如、、、、、等。
引起临床感染的产β-内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。
二、产细菌感染的流行因素及发展趋势自1982年在英格兰首先发现产克雷伯菌后，产细菌的流行在世界各地广泛报道。
主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌，其中又多见于肠杆菌科细菌［2-4］。
在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和克雷伯菌最为常见，克雷伯菌包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。
其他常见产细菌有产气肠杆菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。
各个国家和地区产细菌的发生率明显不同。
日本、荷兰等国家产细菌的发生率很低，而法国、印度等国家产细菌的发生率很高，可有高达50％以上的克雷伯菌属的细菌产生，而且具有较严重的耐药性。
我国大陆不同研究者报告的产细菌发生率各有不同，大肠埃希菌发生率大约在40％，肺炎克雷伯菌发生率更低一些。
产超广谱β_内酰胺酶细菌感染防治专家共识
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）是细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题[1]，但国内外缺少相关问题处理的指导性意见。
《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《医学参考报感染病学频道》编辑部组织国内部分专家制定本《共识》，以对ESBLs相关问题的处理提供指导。
一、超广谱β-内酰胺酶及相关概念1. β-内酰胺酶及分类：β-内酰胺酶是指能催化水解6-氨基青霉烷酸和7-氨基头孢烷酸及其 N-酰基衍生物分子中β-内酰胺环酰胺键的灭活酶，产β-内酰胺酶是细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。
其分类见表1。
表1 β-内酰胺酶的功能分类和分子分类Bush分类Ambler分类β-内酰胺酶特性1 C AmpC酶革兰阴性杆菌产生，能水解三代头孢菌素，不被克拉维酸抑制。
对碳青霉烯类以外的所有β-内酰胺类抗生素耐药2 A、D 大多数酶可以被克拉维酸所抑制2a A 青霉素酶包括葡萄球菌和肠球菌产生的青霉素酶，引起细菌对青霉素类高度耐药2b A 广谱β-内酰胺酶主要由革兰阴性菌产生，包括TEM-1、SHV-1等2be A 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）引起细菌对氧亚氨基头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素耐药2br A 耐酶抑制剂的β-内酰胺酶、除一个是SHV衍生酶之外，其余均为TEM型衍生酶（IRT）2c A 羧苄西林水解酶2d D 邻氯西林（苯唑西林）水解酶不易被克拉维酸所抑制2e A 头孢菌素酶可以被克拉维酸抑制2f A 可以水解碳青霉烯类的丝氨酸酶、可以被克拉维酸所抑制3 3a、3b、3c B 金属酶或碳青霉烯酶金属酶、引起细菌对碳青霉烯类和其它所有β-内酰胺类抗生素耐药、不能被克拉维酸所抑制4 染色体介导的耐抑制剂的青霉素酶2. 超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗生素的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单内酰环类抗生素的能力，这些新的β-内酰胺酶被称为ESBLs。
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase,ESBLs）是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题［1］，但国内外缺少相关问题处理的指导性意见。
《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报·感染病学频道》编辑部组织国内部分专家制定本《共识》，以对ESBLs相关问题的处理提供指导。
一、超广谱β-内酰胺酶及相关概念1．β-内酰胺酶及分类：β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶，是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。
其分类见表1。
2．超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物的能力，这些新的β-内酰胺酶被称为ESBLs。
ESBLs属于Ambler分类的Ａ类和Ｄ类酶，按Bush分类属2be。
根据质粒所携带编码基因同源性的不同，ESBLs主要有TEM、SHV、CTXM、OXA型。
还有一些少见的ESBLs型别，如PER、VEB、CMZ、TLA、SFO、GES等。
引起临床感染的产β-内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。
二、产ESBLs细菌感染的流行因素及发展趋势自1982年在英格兰首先发现产ESBLs克雷伯菌后，产ESBLs细菌的流行在世界各地广泛报道。
ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌，其中又多见于肠杆菌科细菌［2-4］。
在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和克雷伯菌最为常见，克雷伯菌包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。
其他常见产ESBLs细菌有产气肠杆菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。
肠杆菌科产超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药分析
３ ．％， 许 锦 民 等报 道 的 ３ ．％低 ［ 较 周 兵 报 道 的 ０３ 比 ６７ ，
维普资讯
第２卷 ９
３期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宁 夏 医 学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｄｉ ｌ ｌｇ ｏ ｒａ ｎ ｘａ Ｍｅ ｃ Ｉ ｅ ｏ ａ ＣＯ ｅ ・３ ２３ ・
性 已成为 目前全球共 同 的难 题 ， 给临床抗 感染 治疗带来 很 表 １ 肠杆菌科细菌 Ｅ Ｂ ８检出率 比较 ｓＬ
大 困难 ， 导致病人病程 延长和 死亡率上 升。为 了解临床 细
菌耐药性的发展趋势 ， 药敏 结果能 正确地指 导临 床合理使 用抗生素 ， 制定各种抗 感染 的治疗 方案 。本 文利用肠 杆菌
１１１ 标本 ： 自我院 ２０ ．． 来 ０３年 １ ～２Ｉ 月 （５年 １ ） ２月临床血 、
尿、 、 、 便 痰 咽拭子 、 胸腹水 、 前列 腺液及各 种分 泌物标 本 中
分离培养的纯菌 。
１ １２ 试剂 ： ．． 培养基选 自杭 州天 和产 品， 鉴定 卡 和药 敏卡 选 自湖南 长沙天地人 产品 ， 药敏 纸片选 自北京 天坛生 物制 品有 限公 司产品 ， 用大肠埃希 菌 Ａ Ｃ ２９２ 金黄 色葡萄 球 Ｔ Ｃ ５２ ，
・
经验 交 流 ・
肠 杆 菌 科产 超 广谱 １ ３ 一内酰胺 酶 的检 测 及 耐药 分 析
李 秀峰 ， 王 霞， 方 萍
７３０ ） ５００ （ 宁夏石 嘴山市第二人 民医院检验科 ， 石嘴 山
摘要 ： 了解我 院利用产超广谱 ｐ 为 一内酰胺酶 （ Ｓ Ｌ） Ｅ Ｂ ｓ检测菌株 的流行情 况 、 Ｋ Ｓ ｓ 产 Ｓ Ｌ 菌株 的发生率和耐药性 ， 采用纸 片扩散 法中的筛选 实验 和确认实验 ， 结合常规方 法对我 院 ２０ ～２ ） ０ ３ （５年肠杆 菌科 产超广谱 Ｂ一内酰胺 Ｉ 酶的检测及耐药分析 。结果 ， 检出肠杆 菌科 细菌 ３８株 ， Ｅ Ｂ ｓ０ 株 ， 检 出率 ２ ．％， Ｅ Ｂ ３年检 共 ９ 产 Ｓ Ｌ１４ 总 ６ １ 产 Ｓ ｋ 出菌株分别为 ２ ．％、４ ６ ３ ．％。产 Ｅ Ｂｓ菌株对 头孢 他啶 、 ２８ ２ ．％、０ ３ ＳＬ 头孢 噻肟 、 阿米卡星 、 曲南 、 方新诺 明、 氨 复 环丙沙星 、 氨苄西林具有多重耐药性 ， 耐药率分别为 ４ ．％、８５ ７ ．％、５ ６ ５ ．％ 、６３ 、０ ％。认 ４２ ８ ．％、０ ２ ８ ．％、７７ ６ ．％ １０ 为利用 Ｅ Ｂ ６ Ｓ Ｌ 检测可准确 了解 Ｅ Ｂｓ菌株流行趋 势 ， ＳＬ 以有效控制产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌株的传播和流行。
临床药师对肿瘤患者的药物重整实践
临床药师对肿瘤患者的药物重整实践陈敏;张国伟;杜鸣;夏飞;许鑫;胡光煦;廖亚玲;高礼杰【摘要】OBJECTIVE:To probe into the effect of clinical pharmacists in medication reconciliation practice on cancer patients, and provide safe, effective and precise medication regimens for cancer patients. METHODS:Medication on 5 cancer patients was analyzed by clinical pharmacists, so as to formulate medication reconciliation regimen. RESULTS & CONCLUSIONS:For different situations of 5 cancer patients, clinical pharmacists had found latent adverse drug reactions after inquiring about medication history, monitoring on medical orders during hospital stays and post-discharge follow-up clinics, and carried out intervention on inappropriate drug selection and irrational drug combination, so as to assist clinicians with optimizing medication regimen and ensure rational drug application for patients.%目的:探讨临床药师在肿瘤患者药物重整实践中的作用,为肿瘤患者提供安全、有效、精准的用药方案.方法:临床药师对5例肿瘤患者用药情况进行分析,制订药物重整方案.结果与结论:针对5例患者的不同情况,临床药师通过询问既往用药史、进行住院期间用药医嘱监护及出院后用药随诊,发现了潜在的药害事件,并对药物选择不当、联合用药不合理等情况进行了干预.协助临床医师优化了用药方案,保障了患者用药合理性.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2017(017)007【总页数】3页(P989-990,993)【关键词】临床药师;药物重整;肿瘤患者;用药偏差【作者】陈敏;张国伟;杜鸣;夏飞;许鑫;胡光煦;廖亚玲;高礼杰【作者单位】湖北省第三人民医院药学部,湖北武汉 430033;广州军区武汉总医院药学部,湖北武汉 430070;湖北省第三人民医院药学部,湖北武汉 430033;湖北省第三人民医院药学部,湖北武汉 430033;湖北省第三人民医院药学部,湖北武汉430033;湖北省第三人民医院药学部,湖北武汉 430033;湖北省第三人民医院药学部,湖北武汉 430033;湖北省第三人民医院药学部,湖北武汉 430033【正文语种】中文【中图分类】R969.3药物重整(medication reconciliation, Med-Rec)最早由Pronovost等[1]于2003年提出，之后经多次修订，并无统一定义。
产超光谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识
4. 第三、四代头孢菌素 :不同型别 ESBL s对三代头孢
菌素的水解能力各不相同 ,体外实验也可能显示产 ESBL s细菌对第三代头孢菌素敏感 ,但临床上使用三代 头孢菌素治疗产 ESBL s细菌感染的疗效很差。第四代 头孢菌素对 ESBL s的稳定性高于第三代头孢菌素 ,但 仍能为 ESBL s不同程度的水解 ,因此 ,不管体外试验结 果如何 ,所有的产 ESBL s细菌均应视为对第三、四代 头孢菌素耐药。
危险因素：重症监护病房、住院日延长 ( ≥ 7 d) 、
机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态 (如器官移植 ) 、不适当联合使用抗菌药物或三代头 孢菌素、年龄 ≥ 60岁等 诊断：纸片扩散法中 2种药物（头孢噻肟、他啶）任 何一种在加克拉维酸后 ,抑菌环直径与不加克拉维酸 的抑菌环相比增大值 ≥ 5mm 时 ,判定为产 ESBL s细 菌 ;肉汤稀释法中 ,与克拉维酸联合的药物 M IC相对 单独药物的M IC差值 ≥ 3个倍比稀释度 ,判定为 产 ESBLs细菌。
5. 其他抗菌药物 :氨基糖苷类抗菌药
物可作为产 ESBL s细菌严重感染时的 联合用药之一。喹诺酮类抗菌药物可 用于治疗产 ESBL s细菌引起的轻、中 度感染 (如尿路感染 ) ,但产 ESBL s 细菌对喹诺酮类的耐药性不断增加 , 限制了喹诺酮类药物在产 ESBL s细菌 感染中的应用。
(二 )治疗产 ESBL s细菌感染的抗菌药 物及使用的推荐意见 1. 碳青霉烯类 : 碳青霉烯类产 ESBLs细菌敏感性很高 , 临床疗效显著 ,在严重感染或其他抗 菌药物治疗疗效不佳时 ,可选择碳青 霉烯类抗菌药物。对可能的产 ESBLs 细菌的社区感染、院内感染如重症监 护室的呼吸机相关肺炎 ,均可经验性 使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。
抗菌药物合理使用
合理使用的技术要求
中国成人CAP诊断和治疗和指南（ 2016 ）
• 问题4 ：什么微生物感染？——始于经验
• 问题4 ：什么微生物感染？——终于目标正确送检微生物标本是获得正确病原学结果的基础 ！！1、避免污染2、尽早采集（最好是病程早期/急性期、 尽量在抗菌药物使用之前采集、 对已用了抗菌药物又不能停药者 ， 可在下次用药前采集）3、适量标本（血液标本 ：通常成人采血量每瓶 8-10ml ，儿童每瓶 1-5ml ）、（脑脊液、 骨髓、 脓肿、 穿 刺液、 引流液、 痰液等标本 ：≥1ml ）、（尿液标本 ：≥3ml ）、（粪标本 ：1-3g 或 1-3ml ）4、安全采集5、 时间要求（标本采集后应立即送检 ，最好在2h内送至实验室）
重症感染≠耐药菌感染
合理使用的技术要求
问题6 ：用什么药 ？共性 同类药共性药理特点（作用机制、抗菌谱、不良反应）个性 最突出的抗菌特点（独特的抗菌活性、药物的分布特性）主流（静脉） ：头孢曲松 ，头孢噻肟 ，头孢他啶 ，头孢哌酮 主流（ 口服） ：头孢克肟 ，头孢泊肟 ，头孢地尼
SOFA评分qSOFA评分APACHEII评分HAP重症标准 ：1.气管插管机械通气2.感染性休克液体复苏仍需要血管活 性药物
感染引起的重症脓毒症或脓 毒症休克
合理使用的技术要求
中国产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识（ 2014 ） 中国成人CAP诊断和治疗和指南（ 2016 ）中国成人HAPVAP诊断和治疗指南（ 2018 ）
•6.用什么药 ？•7.怎么用药 ？
合理使用的技术要求
1.是感染么 ？2.哪里感染 ？3.感染重不重 ？
•4.什么微生物感染 ？ •5.是耐药菌么 ？
产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌引起的肺部感染:抗菌药物选择及优化
产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌引起的肺部感染：抗菌药物选择及优化黄晨;肖永红【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2019(031)001【总页数】4页(P3-6)【作者】黄晨;肖永红【作者单位】315100宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R563产超广谱 -内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌感染已成临床感染治疗的重大问题，一方面产ESBL肠杆菌科细菌流行率高且广泛的存在于医疗环境和自然环境中，当机体抵抗力下降时，这些细菌就会侵入机体引起感染；另一方面，治疗这类细菌感染的药物十分有限，碳青霉烯类药物虽然对其治疗效果确切，但长期使用碳青霉烯类药物所导致的碳青霉烯类耐药正日益严重。
如何合理使用抗菌药物治疗这类感染，同时避免细菌耐药的进一步发展是临床十分关心的问题。
目前，对于肺部感染，从痰标本中分离到产ESBL肠杆菌科细菌如何选择合适的抗菌药物治疗知之甚少。
在某些情况下，痰培养物中检测出的产ESBL细菌仅表示定值，使用碳青霉烯类药物治疗将会过度治疗，导致耐药菌的产生及扩散。
实际上，已有研究报道早期碳青霉烯类药物的使用是肠道内碳青霉烯类耐药的革兰阴性细菌的危险因素。
目前的指南对于产ESBL细菌引起的肺部感染，仍是推荐碳青霉烯类药物作为一线方案，但这并不意味着非碳青霉烯类药物在此类感染上没有价值。
因此，未来需要更多相关的研究来评估非碳青霉烯类药物治疗产ESBL细菌引起的肺部感染上的应用价值。
1 临床研究及基础1.1 碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物是目前治疗产ESBL肠杆菌科细菌肺部感染最有效的治疗药物。
体外研究显示碳青霉烯类药物对 ESBL高度稳定，能耐受细菌的接种效应，对产ESBL肠杆菌科细菌的敏感率维持在较高的水平。
在一个产ESBL 肺炎克雷伯菌（ESBL-Kp）引起的小鼠肺炎模型中，美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦治疗低接种量组（104CFU）均未出现死亡，而高接种量组（106CFU）中，应用酶抑制剂复方（BLBLI）的老鼠全部死亡，美罗培南组中发现肺部定植的细菌菌数量明显下降，并且未出现血流感染及死亡。
产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识主要内容(全文)
产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识主要内容（全文）超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactam, ESBLs）是由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素及单环酰胺类等β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，其对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱。
ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，产ESBLs肠杆菌（extended-spectrumβ-lactam, enterobacteriaceae, ESBL-E）也成为急危重患者耐药菌感染的主要致病菌之一。
急诊患者有其独特的临床特点：（1）病情复杂，基础疾病和并发症多，病变可累及多个脏器，涉及多个专科。
（2）多为老年慢性病、营养不良和免疫功能低下（肿瘤、免疫系统疾病、糖尿病等）患者，滞留在急诊接受治疗。
（3）病情危重，多需要有创抢救和治疗（机械通气、各种导管的留置，肾脏替代治疗等），操作远多于普通住院患者。
上述特点造成急诊患者ESBL-E感染发生率较高，为此ESBL-E感染急诊诊疗中国专家组结合大量循证医学证据，采用德尔菲调查法制定共识，针对急诊ESBL-E感染患者诊疗密切相关的问题给予指导和推荐。
1急诊ESBL-E感染的流行病学特点？推荐意见1：急诊ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染为主，病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。
鉴于ESBL-E感染率居高不下，对常规抗菌治疗无反应并伴危险因素的患者，建议针对ESBL-E 进行检测。
近年来，ESBL-E感染率在全球逐年增高，社区感染率增高是主要的特征之一，2012-2017年5年间美国ESBL-E感染率增长了53%。
在一些欠发达落后地区形势更为严峻，ESBL-E的检出率持续呈较高水平，例如也门地区2014-2015年产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达33.8%。
中国细菌耐药监测网（CHINET）数据显示（自2016年以来没有常规检测ESBLs，以头孢噻肟耐药的数据替代），2018年我国产ESBLs大肠埃希菌检出率为61.8%，2019年上半年的检出率是59.5%，与2013年的61.0%基本持平。
ESBLs应对策略中国专家共识
ESBLs应对策略中国专家共识目的和意义（俞云松、周志慧、周华）肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率最高，列第一和第二位。
耐药肠杆菌科细菌给临床抗感染治疗带来了困难，其中最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）。
ESBLs是由质粒介导的2 be、2ber，2de和2e类β-内酰胺酶；除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。
本文集中探讨产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇特变形杆菌的诊治咨询题。
2011年CHINET耐药监测发觉，大肠埃希菌产ESBLs 比例为50.70%、肺炎克雷伯菌产ESBLs比例为38.50%。
产ESBLs肠杆菌科细菌对三代头孢菌素、喹诺酮等抗菌药物耐药率高，增加了患者住院时刻、治疗费用和病死率。
对产ESBLs肠杆菌科细菌感染早期诊断、合理治疗以改善患者预后、延缓耐药进展成为临床需要面临和急需解决的重要咨询题。
然而对产ESBL s细菌感染高危因素，专门是社区获得ESBLs风险的评估；产ESBLs菌株的多样化、个体化治疗等咨询题尚未有直截了当的临床循征医学证据和权威的指南可供临床参考。
制定针对该咨询题的共识为临床大夫提供能够借鉴并具有一定操作性的指导意见，以进一步规范并提升我国在产ESBLs菌株感染诊治和防控的水平。
ESBLs流行概况（卓超、夏淑）自上世纪80年代首次发觉产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum b eta-lactamases，ESBLs）克雷伯菌后，产ESBLs细菌的流行在世界各地广泛报道。
ESBLs要紧存在于临床分离的革兰阴性杆菌中，多见于肠杆菌科细菌，尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见；其他常见产ESBLs肠杆菌科细菌有产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌等（1）。
临床重症与药学超说明书用药专家共识抗感染类药物
临床重症与药学超说明书用药专家共识抗感染类药物药品说明书是临床医师开立药物的主要依据。
但随着循证医学的日益发展，药物临床试验周期长，药品说明书更新慢等问题使许多药品说明书中的使用适应证、用量及用法远远落后于临床实际应用。
药物治疗是抢救重症患者必不可少的重要治疗手段。
而重症患者是一个特殊群体，疾病谱涉及多个学科，病情危重复杂，常合并多器官功能损害，甚至需要使用体外生命支持设备。
上述多种复杂因素均导致重症患者体内药物的分布、代谢、治疗反应等与普通患者之间存在较大差异。
临床上许多药品说明书的用法及用量依据主要来自于以普通患者为主要研究对象的药物临床试验。
在重症患者治疗时按照普通患者的用药方式进行治疗，常常难以保证疗效。
以抗菌药物为例，有文献报道，19%~43%的成人重症患者抗菌药物使用为超说明书用药。
因此，在重症患者诊治过程中，超说明书用药常常无法避免。
其实，超说明书用药不仅在重症患者中常见，在其他学科也是非常普遍的现象。
风湿性疾病、儿科疾病、肿瘤性疾病等均在各专科领域中发表了多个相关超说明书用药的专家共识。
目前我国关于超说明书用药的法规不健全，临床医师选择超说明书用药承担的风险更大。
本共识的宗旨在于提供常用且有参考价值的药品超说明书使用循证医学证据，不涉及超说明书用药审批程序等。
临床医师应该时刻评估重症患者的获益及风险，在遵循国家、地方政府及医院有关法规前提下，参考本专家共识的意见进行个体化治疗。
需要强调的是，按照常规说明书可获得较好疗效时，应尽量避免超说明书用药。
超说明书用药又称“药品说明书外用法”“药品未注册用法”，是指药品使用的适应证、剂量、疗程、途径或人群等未在药品监督管理部门批准的药品说明书记载范围内的用法。
本专家共识根据目前循证医学证据，对临床常用重症治疗的常用药物的超说明书用法进行部分总结。
本共识收录药品标准参考《2019广东省药学会超说明书用药目录》的收录标准，满足以下条件之一：①美国、欧洲、日本说明书收录；②《中国药典临床用药须知》《临床诊疗指南》（中华医学会著，人民卫生出版社出版）收录；③国际主流指南或共识收录；④Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb、证据等级B级或以上；⑤本专业SCI的Ⅰ区期刊发表的RCT研究。