基本医疗保险异地就医管理服务的研究分析
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题1.1 异地就医结算差异问题首先，差异问题。
基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。
另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。
再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。
例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。
1.2 异地就医结算效率问题医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。
再者是异地就医结算的计算周期1/ 6较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。
2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析2.1 医疗制度设置不合理当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。
随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。
2.2 统筹差异性较大我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关，区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切，由于我国经济发展的差异较大，对不同区域的医保基金支付能力不同，同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大，从而导致基本医疗政策出现碎片化。
上海市基本医疗保险异地就医费用结算现状及对策研究
2、结算流程复杂：目前，上海市异地就医费用结算流程涉及多个环节和材 料，给参保人带来了一定的不便。此外，部分参保人对异地就医政策及流程不够 了解，导致在办理过程中出现错误或遗漏。
3、医疗费用水平差异大：由于不同地区之间的医疗资源、技术水平存在较 大差异，导致同样的病种在不同地区的医疗费用相差较大。这给上海市参保人在 异地就医时带来了一定的经济压力和负担。
一、上海市基本医疗保险异地就 医费用结算现状
上海市基本医疗保险参保人在异地就医时，需按照上海市医保局的相关政策 法规进行费用结算。目前，上海市异地就医费用结算主要涉及以下几个方面：
1、政策法规：上海市参保人在异地就医时，需按照《上海市基本医疗保险 参保人员异地就医管理办法》进行申请备案。同时，根据《国家基本医疗保险参 保人员异地就医直接结算管理办法》，异地就医费用结算需遵循“就医地目录， 参保地政策”的原则。
2、结算流程：目前，上海市异地就医费用结算流程主要由备案、治疗、结 算三个环节构成。参保人需提前在上海市医保局官网进行异地就医备案，治疗期 间在就医地享受医保报销待遇，并在治疗结束后携带相关材料回上海市进行费用 结算。
3、医疗费用水平：根据上海市医保局数据显示，近年来上海市参保人员在 异地就医的医疗费用呈逐年上升趋势。其中，2022年度异地就医费用达到10亿元， 占全市医保基金支出的一定比例。
二、上海市基本医疗保险异地就 医费用结算存在的问题
尽管上海市在基本医疗保险异地就医费用结算方面取得了一定的进展，但也 存在以下问题：
1、异地就医费用结算不及时：由于异地就医备案环节繁琐，以及不同地区 之间信息共享不畅，导致部分参保人在异地就医后无法及时完成费用结算，影响 了参保人的报销和待遇享受。
二、优化对策
浅议异地就医管理存在的问题及对策
【 关键词】 医疗保险 异地就医管理 医保 【 中图分类号】 Ｉｌ ３ ｔ ７． ９ ２ 【 献 标识 码】Ａ 文
【 文章编号】 １ ３ ８ ９ ２ １ ） ０ ０ － ２ ７ － ０ （ ０ ０ － ０ ６ ０ ６ ２ ０ ７
１引言
随 着 经济 发展 ， 保人 员异 地生 活 、工 参 作 和就 医人 数 日渐增 长 ， 地就 医越 来越 普 异 遍 。如何方便 群众 ， 能实现 有效监管 ， 又 异地 就医管理 问题就 成为社会关注 的焦 点 ， 也成为 致 力于 建设服务 型政府面前 的问题 。
２克拉玛依地区医疗 保险异地就 医现状
照参保地的医保政策提供相 应的医保服务 ， 不 可避 免造 成医疗 费用超 出参 保地的 医保规 定 范围， 最终 由参保人 员负担 ， 也加 重 了参 保人 员的经济负担。据调查 ， 同种疾病异地 就医的 实际 费用 往往超 出参保 地 ８ １ ％。 ～０ 四是核实 查处难 。由于缺 乏对异 地 就医 监管有效 手段 ， 少数参保 人 员利用异地就 医管 理的 空缺 ， 用冒名顶 替 、弄 虚作假 等手段 ， 采 购买 伪造 医疗 费票 据以及 串通异 地医 疗机构 医务人 员伪造 病史资料 ， 借机 虚报医 疗费用 ， 骗取 医保基 金 ， 增加 医保 机构 的负 担 。 五 是 医 院 监 管 难 。 参 保 人 员 在异 地 就 医， 常被 当地 医疗机 构视作为 自费病人 。 由于 缺 乏对医疗行为的监管 ， 过度医疗 行为易使参 保 人 员受到损害 ， 增加其经济负担 。克拉玛依 地 区在疆 外大城市的参保 人员 ， 医， 费用人 其 均高 出本地近一倍 ， 对医保基金造 成一 定的压
一
关于《阳江市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》的政策解读
关于《阳江市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》的政策解读一、制定的必要性由于阳江市人民政府办公室《转发〈阳江市城镇职工基本医疗保险转院诊治或异地就医管理办法〉的通知》（阳府﹝2000﹞146号）文件已失效，为进一步规范我市异地就医政策，加强异地就医管理，提高医保基金使用效率，优化经办服务，保障参保人员权益，我局根据省医疗保障局省社会保险基金管理局《关于进一步规范我省异地就医直接结算备案工作的通知》（粤医保函〔2019〕613号）文件精神及我局规范性文件《关于调整阳江市基本医疗保险有关政策的通知》（阳医保通〔2020〕11号）第三点内容，结合实际，制定了《关于印发〈阳江市基本医疗保险异地就医管理暂行办法〉的通知（草案）》。
二、制定依据（一）广东省医疗保障局广东省社会保险基金管理局《关于进一步规范我省异地就医直接结算备案工作的通知》（粤医保函〔2019〕613号）（二）市医疗保障局《关于调整阳江市基本医疗保险有关政策的通知》（阳医保通〔2020〕11号）三、主要内容解读（一）符合办理异地就医备案的人员类别包括：1、异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
2、异地长期居住人员：指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。
3、常驻异地工作人员：指用人单位拟派驻异地连续工作半年以上的人员。
在校学生寒暑假或因病休学期间，回到户籍所在地，以及在异地分校学习、实习期间，视同常驻异地工作人员，且不受半年以上的时间限制。
4、异地转诊人员：指因疾病需要异地诊治的人员。
5、急诊人员：包括因紧急救治和抢救需要在统筹区以外定点医疗机构接受紧急诊疗的人员及在异地探亲、旅游、出差途中，在门、急诊就医后根据就医地定点医疗机构意见需立即住院治疗的。
（二）办理异地就医备案手续的流程：符合条件的参保人应通过医保经办机构业务窗口、网站、APP、电话（传真）等渠道提前在参保地完成异地就医备案工作。
符合条件的急诊人员发生临时异地住院就医尚未出院的，出院前可向医保经办机构申请补办备案。
基本医疗保险异地就医管理
异地就医信息系统应用案例
应用案例一
某省异地就医信息系统建设。该省建立了完善的异地就医信 息系统，实现了省内各地区之间的医保信息共享和业务协同 ，提高了医保报销和结算的效率，为参保人提供了便捷的异 地就医服务。
应用案例二
某市跨省异地就医信息系统建设。该市建立了跨省的异地就 医信息系统，实现了与周边多个省份的医保信息共享和业务 协同，解决了参保人在外地的医疗费用报销难问题，提高了 医保服务水平。
异地就医费用支付风险防范措施
完善政策法规
制定完善的异地就医费用支付政策，明确各 方责任和义务。
提高信息透明度
及时公开医疗费用信息，方便患者查询和监 督。
加强监管力度
加强对医疗机构和医生的监管，防止不合理 收费和过度医疗。
建立风险共担机制
通过建立多方参与的风险共担机制，降低异 地就医费用支付风险。
06
详细描述
设立异地就医服务热线或在线服务平台，方便患 者咨询和投诉，及时解决问题。
完善费用报销与支付政策
总结词
优化费用报销流程
详细描述
制定合理的费用报销政策和流程，确保患者能够及时、完整地获 得报销。
详细描述
加强与各地医保部门的沟通协调，实现跨区域费用报销和支付的 顺畅衔接。
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异地就医服务流程
患者提出异地就医申请 患者需向参保地医保经办机构提 出异地就医申请，并按照要求提 交相关材料。
监管与审核 医保经办机构需对异地就医患者 的诊疗和费用情况进行审核和监 管，发现问题及时处理。
医保经办机构审核备案
医保经办机构对患者的申请进行 审核，符合条件的给予备案，并 告知患者就医地定点医疗机构和 药店信息。
医保异地就医即时结算管理实践及建议
医保异地就医即时结算管理实践及建议摘要：医保异地就医即时结算是指参保人在异地就医时，通过医保系统实时结算医疗费用的管理方式。
本文通过对医保异地就医即时结算管理实践的研究，总结了目前存在的问题，并提出了相应的建议。
通过对医保异地就医即时结算管理实践的研究，可以为相关部门提供有针对性的管理建议，进一步提高医保异地就医即时结算的效率和服务质量。
关键词：医保异地；管理实践；问题分析；解决对策引言:医保异地就医即时结算是指参保人在异地就医时，通过医保系统实时结算医疗费用的管理方式。
随着我国经济的不断发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
由于各地医疗资源的不平衡分布，很多人在生病时需要到异地就医。
然而，由于医保异地就医的费用结算存在一定的不便和延迟，给参保人和医疗机构带来了一定的困扰。
因此，推行医保异地就医即时结算管理，提高服务效率和质量，具有重要的现实意义。
1.医保异地就医即时结算的定义与背景1.1医保异地就医即时结算的定义医保异地就医即时结算是指参保人在异地就医时，通过医保系统实时结算医疗费用的管理方式。
参保人在异地就医时，可以通过医保系统查询自己的医保账户余额，同时医疗机构也可以通过系统查询参保人的医保信息，实时结算医疗费用，避免了参保人需要自行垫付费用或者回到参保地进行费用报销的不便。
1.2医保异地就医即时结算的背景随着我国医疗改革的不断深入，医保异地就医的政策也得到了逐步完善。
目前，我国已经建立了统一的医保信息系统，参保人可以通过系统查询自己的医保账户信息。
然而，由于各地医疗机构的信息系统不同，医保异地就医的费用结算仍然存在一定的不便和延迟。
因此，推行医保异地就医即时结算管理，提高服务效率和质量，成为了当前的重要课题。
2.医保异地就医即时结算管理实践的现状2.1医保异地就医即时结算的推广情况目前，我国已经在一些地区推广了医保异地就医即时结算管理。
参保人在异地就医时，只需要通过医保系统刷卡或者使用手机APP即可实时结算医疗费用。
医疗保险异地就医结算管理分析
随着我 国经济的快速发展 ， 人Ｅ ｌ 流动 日益增大， 地区间交流也 日 趋密切 。这种趋势使得异地就医的需求增多。但是 ， 全国至今都尚 未制定 出一套完善、统一的异地就医服务管理制度 ， 异地就医所产 生的问题 、矛盾更是此起彼伏 。其 中异地就医的费用结算问题是 最为突出的 问题之一。
一
法律 的束缚 ， 恣意的弄虚作假 、钻漏洞。其次 ， 一些 医疗机构、不 法商贩出于 自身的经济利益 ， 对于骗保行为采取 “ 睁一只眼闭一只 眼”的默许态度， 甚至还有的会 “ 亲力亲为”参与进骗保的环节中，
视 法 律于 不顾 。
三 、异地就 医结算 问题 的解决办法 异地就 医结算 中存在 的问题
公其管理 Ｉ Ｐ ｕ ｂ Ｌ ｉ ｃ Ｒ ｄ ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ｌ ： Ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
医疗保险异地就 医结算管理分析
杨 莉 莉 山东 省 医学 影 像 学研 究 所 ２ ５ ０ ０ ２ １
摘要 ： 在我 国的社 会 医疗保 险制度 中， 异地 就 医的问题 由来 已久 ， 矛盾 复杂且 不宜解 ， 管理体 系也薄 弱、不成 熟 ， 一 直都是 医疗保 险制度 中的难 点之一 。本 文针 对异 地就 医 中费用结算 问题进行 论述 ， 分析 了异地就 医结算 管理 中存 在 的 问题 ， 以 及 导 致 问 题 的原 因 ， 在结合 中外经验教训 的基础上 ， 提 出适 合 中 国 国情 的结 算 管 理 办 法 。 关键词 ： 医疗保 险 ； 异地 就 医； 结 算 管理
解决异地就医结算管理中存在的这些问题 ， 可针对其原因分别 从制度 、技术、法律、思想上进行改革、加强。 第一 ， 逐步完善医疗保险制度 、政策、机构。 首先 ， 在机构的设立上 ， 主张各地建立 医保经办机构 ， 逐渐形成 跨 区域的异地结算模式。适 当的设立专门性的异地就 医管理 、协 调机制， 发挥组织的合力作用。必要时， 为避免多头政策 ， 可建立或 选择一个占主导地位、能发挥主导作用 的政府机构对 医疗保险进 行管理 ， 从机构建设上保证异地就医制度顺畅运行。其次 ， 在制度的 整合上 ， 应加强建设医疗保险异地结算的统一标准， 在简化手续、缩 短时间、合理选取审查材料的基 础上审核异地就 医结算费用的报 销情况 ， 形成全国统一 的报销系统 ， 减轻个人垫付负担。再次， 在政
医疗保险异地就医管理中的问题及建议
医疗保险异地就医管理中的问题及建议在医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，医疗保险的异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
异地就医类型一般有以下4种情况：异地安置、异地工作、异地转诊、异地突发疾病就医。
1出现医疗保险异地就医的成因1.1社会发展因素近年来，我国快速的城市化进程和人口流动性增强，是异地就医形成的主要因素。
因我国开放后快速的发展，人们在就业以及生活方式等方面选择的范围越来越广，这也导致了人员的流动性越来越大，尤其是农村人口到城市务工，导致了异地就医的情况越来越多，而且在规模上也在呈逐年递增的趋势。
1.2医疗水平与需求因素随着人民的生活水平的日益提高，参保人员对医疗服务水平的要求也越来越高。
为了确保疾病特别是疑难病症的治愈效果，参保人员患病时特别希望能到更好的上级医疗机构就医。
很多参保人员在患上重大疾病后，由于当地医院的医疗技术水平原因，均要求转到上级医院去进行诊治。
目前，因医疗水平与医疗需求的结构性矛盾导致的医疗保险异地就医已经成为异地就医问题非常重要的一项因素。
1.3人口老龄化加剧因素当前，伴随人口老龄化情况的不断加剧，解决公民养老问题已经成为社会普遍关注的话题。
根据我国目前的实际情况来看，比较普遍的养老方式，主要还是以家庭养老方式为主。
但是，因生活或工作的原因，导致很多老人要到子女工作生活的地点去居住，由此导致了异地就医人数越来越多。
另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，会选择生态环境较好的地区居住，这些都可能导致异地就医情况增多，社会老龄化因素已经是医疗保险异地就医的主要因素之一。
2医疗保险异地就医管理中的问题2.1参保人异地就医“跑腿、垫资”问题突出在工作中笔者发现，参保人异地就医医疗费报销周期较长，一般为1-2个月，这给患者带来了巨大的经济压力，尤其是重症的病患者。
异地就医的现状及存在问题
异地就医的现状及存在问题一．异地就医的现状及存在问题1．异地就医的概念及产生原因2．我国异地就医的现状及存在问题二．异地就医存在障碍的原因分析三．解决异地就医障碍的对策分析1.国外解决异地就医障碍的经验2.我国解决异地就医障碍的破解对策(1)统筹层次(2)医保政策完善(3)技术措施：建立完善的信息平台(4)监管要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。
当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。
跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。
国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。
目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。
国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。
按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。
二是费用审核难。
由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。
三是适应政策难。
由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。
关于黑龙江省基本医疗保险异地就医结算服务工作的指导意见
关于黑龙江省基本医疗保险异地就医结算服务工作的指导意见黑人保发〔2010〕117号各市、地人力资源和社会保障局、财政局，省农垦总局人力资源和社会保障局、省森工总局劳动和社会保障局：为贯彻落实人力资源和社会保障部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发〔2009〕190号)精神，切实加强和改进我省以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医(以下简称异地就医)结算服务，现就异地就医结算工作提出以下指导意见，请各地结合实际，遵照执行。
一、加强和改进省内异地就医结算服务的基本原则和指导思想是，以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以省内异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。
二、各级人力资源和社会保障等部门及医保经办机构，要规范异地就医结算流程、基金划转规程及相应的基础管理服务规则。
市、地要逐步统一所辖区域内各统筹地区医疗保险政策，实现所辖域内医疗费统一结算，减少异地就医结算，为实现市、地级统筹直至实现省级统筹奠定基础。
三、参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用，一般由参保地按规定报销。
四、参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，医疗费用结算按照参保地有关规定执行。
参保地负责审核、报销医疗费用。
有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。
五、省内异地居住的退休人员在居住地住院就医、常驻异地工作的人员在工作地住院就医，原则上执行参保地政策。
参保地经办机构可采用邮寄报销、参保人员较为集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构(以下简称经办机构)代管报销等方式，改进服务，方便参保人员。
六、市、地要在基本医疗保险信息系统中增加改进异地就医结算服务的相应功能，有条件的市地要逐步实行市地与市地区域间的信息、资源共享和联网结算，并积极探索利用各种社会服务资源参与异地就医结算服务。
基本医疗保险异地就医结算和管理的思考
热㊀㊀点Һ㊀基本医疗保险异地就医结算和管理的思考吴明明摘㊀要：目前，我国人口流动性越来越强，参保人员异地就医的现象也已经非常普遍，但从整体看，现阶段，我国还缺乏完善的异地就医即时结算体制，并且体制在实际落实应用过程中，往往由于多种外界因素的影响，很难发挥出预想效果㊂基于此，文章尝试对基本医疗保险异地就医结算以及管理进行了有针对性的分析㊂关键词：医疗保险；异地就医结算；管理一㊁引言在全国范围内，我国已经基本实现了医疗保险全面覆盖，并且建立了诸多跨市以及跨省异地就医结算体制，绝大多数省份都已经实现了异地就医即时结算㊂但实际上，跨地区的异地就医即时结算在落实过程中还有一定的问题需要解决，这主要是由于异地就医结算的手续较为复杂，并且现阶段我国异地医疗服务不够完善，在实际运行过程中经常会遇到各种各样的问题，从而使得医疗保险异地就医费用结算工作依然存在较多的问题，对其进行有针对性的分析是非常有必要的㊂二㊁基本医疗保险异地就医结算存在的问题分析（一）统筹差异性较大由于现阶段我国不同地区经济发展水平存在较大差异，基本医疗保险统筹层次往往与地区经济发展有密切关系，同时区域经济发展水平也在很大程度上决定了医疗基金统筹工作，由于不同地区的医保基金支付能力存在较大差异，这也导致了我国现阶段基本医疗政策出现碎片化的现象，在实际落实的过程中往往没有取得理想效果㊂很多基本医疗保险参保人员希望医疗保险能够统一达到较高的水平，但这一想法很难实现，由于各地区的经济发展水平以及人均收入差异较大，这也使得医保统筹基金的支付能力参差不齐㊂（二）缺乏完善的监管机制虽然现阶段我国绝大部分省份以及自治区都已经实现了基本医疗保险的异地结算，但是往往存在着结算效率低下的问题，同时也与此方面的监管制度不完善有直接关系，很多时候对基本医疗异地结算的监管没有形成完善的体系，很大一部分地区异地参保人员必须在完成治疗之后才能通过相应的数据传输来实现统筹结算，并且要回到医疗保险参保地区才能实现统筹结算，这也使得整体结算效率较低㊂甚至还有很大一部分地区只是设置了很少的保险经办机构，这也使得相关业务办理经常需要排队㊂并且不同地区的医疗保险政策操作流程往往不统一，信息系统的兼容性较差，这也直接影响了基本医疗保险异地就医结算效率㊂三㊁优化基本医疗保险异地就医即时结算管理的建议（一）提高基本医疗保险统筹层次想要使基本医疗保险异地就医即时结算得到有效优化，对医疗保险统筹层次进行提高是非常有必要的，要进一步强化医疗基金管理能力，尤其要提升医疗基金风险抵御能力，需要建立起更加完善的医疗保障体系㊂此外，基本医疗保险统筹层次任务进行细化，通过财政分级匹配的方式实现省级统筹，保证同一省份之内的医疗政策高度统一，要根据各地区经济发展实际情况设置具有针对性的结算机制，从而缩小各市医疗基金统筹差异性㊂可以尝试设定跨区域基本医疗机构定点报销政策，为异地就医即时结算扫清障碍㊂（二）进一步完善基本医疗保险异地就医即时结算监督机制完善的监督机制是实现医疗保险异地即时结算的关键，要注意将监督机制纳入结算全过程中，使得原有的医疗管理体系中人员配置㊁资本配置以及硬件配置得到有效优化，可以尝试从以下几个方面进行入手：首先，确立人员配置机制㊂通过建立高效人员管理队伍可以有效带动医疗保险异地就医结算工作的开展，实现医疗保险异地就医结算优化，在很大程度上提升了结算效率㊂很多时候在医疗保险异地结算操作中，往往会受到医疗保险经办机构的限制，这主要是由于一部分网点存在工作人员设置不足的问题，没有开设足够的医疗保险经办工作窗口，因此，要进一步提升对经办机构的监督力度，使其工作人员配置更加合理，保证工作流程得到有效明确；其次，开展标准化工作平台建设㊂将异地就医结算纳入标准化医疗保险结算平台建设中，可以有效实现就医申请㊁申请表格填写㊁申请手续办理以及流程审查等一体化标准操作，监督部门应该注意渗入到各个操作环节中，为参保人员提供异地就医结算便利㊂（三）大力提升异地就医信息化管理水平随着我国信息技术水平的不断提升，我国电子政务建设越来越完善，医疗保险异地就医即时结算也应该积极纳入电子政务范围中，要着力推进社会保险业务信息管理系统的集中以及完善，建立起中央与省级异地就医费用结算机制，通过统一的信息窗口来对操作流程进行规范，通过信息传输的方式来支持省内以及跨省异地就医即时结算，通过对异地就医即时结算信息传输以及协调来实现对各异地就医平台的有效对接，通过平台的对接来实现跨省异地就医数据交换，这一功能的设定以及完善势必会在很大程度上提升基本医疗保险异地就医即时结算效率㊂四㊁结语综上所述，基本医疗保险异地就医费用即时结算工作的开展程度会直接关系到我国医保体系的完善程度，直接关系到人民群众的切身利益，政府部门以及其他相关机构应该予以高度重视，积极配合医疗保险异地就医即时结算工作的开展，做好普及宣传工作，从而使异地就医即时结算达到预期的工作效果㊂同时，在医疗保险异地就医即时结算工作中，遇到重要情况应该及时进行报告，提升医疗保险异地就医结算监管力度，从而推动此项工作的高效开展㊂参考文献：［１］张艳军．基本医疗保险异地就医结算和管理的思考［Ｊ］．经贸实践，２０１９，１４（１９）：２２０．［２］李娟．基本医疗保险异地就医结算和管理的思考［Ｊ］．环球市场，２０１９，１（６）：１３０－１３１．［３］马春艳．基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议［Ｊ］．中国市场，２０１８，２６（２４）：８８－８９．作者简介：吴明明，山东省蓬莱市医疗保障服务中心㊂５７。
基本医疗保险异地就医结算和管理的思考
44基本医疗保险异地就医结算和管理的思考潘 红1 潘曰凤2( 1.日照市医疗保险事业中心：2.日照市疾病预防控制中心，山东 日照 276800 )【摘 要】基本医疗保险是一项用于补偿劳动者患有疾病后造成经济损失的社会保险制度。
一般是通过用人单位和个人缴费的方式建立医疗保险基金，使用方式是参保人员在患病后产生的医疗费用，由医疗保险办理机构给予一定比例的经济补偿。
基本医疗保险在社会保险制度中扮演着很重要的角色，是造福广大人民的具有福利性质的保险制度。
但是随着实施时间的推移，很多问题也随之逐渐凸显出来，其中最主要的就是地域限制，医疗报销在起初只能就地报销，就会导致在其他省市就诊后所产生的医疗费用无法在当地或医疗保险所在地进行结算并报销，这种情况就会使得实际情况与基本医疗保险的初衷相悖，是目前亟需解决的问题。
我国目前正处于医疗体制的改革时期，国家实行了很多的政策和方法大力推进全国早日实现基本医疗保险异地就医结算，为患病的人民创造更好的社会条件，但是实施起来难度可想而知，首先是异地就医结算的相关制度是否完善、各地医疗机构是否能够有效合作还有是否能够将国家相关政策真正落到实处，造福社会。
一旦完全实现医保的异地就医结算，对于我国医疗体制的改革来说是向前迈进了一大步。
【关键词】基本医疗保险；异地就医结算；管理；思考自1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）开始，我国在全国范围内开始建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。
在全面覆盖后城镇居民基本都开始享有这一福利性政策，但是随着社会经济的飞速发展，国家各个地区开始出现发展不均衡的情况，随之而来的还有不平衡的医疗水平，这就导致了处于医疗水平相对落后的地区的人们会来到医疗水平较高的地区来就诊，而较为严重的疑难杂症花费也相对较高，但是基础医疗保险却因为属地化管理的问题，无法实现异地结算，而所属地也不会对异地的就诊费进行报销，因此基本医疗保险的矛盾就此产生。
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析摘要在我国的经济社会生活中，因为优质医疗资源的分布不均衡，患者异地就医的现象时有发生。
但各地医疗保险偿付标准和管理方式的差异，而且各地医保未能实现联网，造成医保参保人在前往异地进行诊疗时，将垫付更多的诊疗费用，增加了患者的经济负担，也十分有可能产生更多的管理漏洞，造成国家医保基金的损失。
当前我国的医疗保险制度，起着保证民心稳定和社会稳定、促进和谐社会的构建以及本着方便群众、减少医疗支出负担的精神提供公共医疗服务的社会作用。
如果医保制度不能顺利便捷地为患者提供服务减轻负担，则大大地违背了医保制度建立的初衷。
因此，必须加强对医保参保人员的异地就医的管理，针对当前医保管理中存在的标准不一、执行不力的现象进行制度上的完善和管理上的加强，使我国的医保制度随着我国经济社会的发展不断向着人性化、便利化、现代化方向持续完善与进步。
关键词：医疗保险；异地就医；问题；对策Analysis of the problems and countermeasure of medical insurancedifferent goes see a doctorAbstractBecause of the uneven distribution of high-quality medical resources in China's economic and social life, have occurred in patients off-site medical phenomenon. Around medical insurance reimbursement standards and management style differences, but also around the Medicare fails to networked, cause to go off-site clinics, health insurance insured will advance medical expenses, and increase the economic burden of patients, but also very may produce more loopholes in management, resulting in the loss of the national health insurance fund. China's medical insurance system plays to ensure the support of the people and social stability, and promote the building of a harmonious society and social role in the provision of public health services in line with the spirit of convenient for the masses, and to reduce the burden of medical expenses. If the health care system is not smooth and convenient for patients to provide services to reduce the burden, contrary to the original intention of the health insurance system was established greatly. Therefore, it is necessary to strengthen the management of off-site medical treatment to Medicare insured, different standards exist for the current health care management, ineffective implementation of the phenomena on the improvement and management of institutional strengthening, so that our country's health insurance system as China's economic the development of society constantly toward humane facilitation, the modernization of continuous improvement and progress.key word: Medical insurance ;Different goes see a doctor; problems; countermeasure1绪论 (4)1.1 研究背景及意义 (4)1.2 国内外相关研究综述 (4)1.2.1 国外研究现状 (4)1.2.2国内研究现状 (5)1.3 研究思路及方法 (5)2医疗保险异地就医成因分析 (6)2.1 城市化进程的加快 (6)2.2 人口老龄化的加剧 (6)2.3 医疗卫生条件的差异 (7)3医疗保险异地就医现状及存在问题 (7)3.1医疗保险异地就医现状 (7)3.2医疗保险异地就医存在问题 (8)4医疗保险异地就医存在问题的原因分析 (9)4.1医疗保险政策不统一 (9)4.2医疗保险信息网络障碍 (9)4.3医疗秩序混乱 (9)4.4医保机构之间协作较少 (10)5我国医疗保险异地就医问题的对策建议 (10)5.1多渠道监管 (10)5.2实现有医保监管的异地就医 (10)5.3完善相关手续，防范并杜绝医疗欺诈行为 (10)5.4实现区域间联合协同管理 (11)5.5建设统一的计算机系统 (11)5.6提高统筹层次，渐进实现全国区域协同管理 (11)6 结论 (12)1.1 研究背景及意义随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大，社会经济的发展以及跨区域就业和人口流动的日趋频繁，使医疗保险参保人员中异地就医的人数日益增多，异地就医问题逐渐成为社会关注的热点。
关于基本医疗保险异地就医管理服务工作的指导意见
关于基本医疗保险异地就医管理服务工作的指导意见（辽人社发[2010]10号）辽人社发[2010]10号各市人力资源和社会保障(劳动保障)局、财政局：为切实加强和改进我省城镇基本医疗保险异地就医管理和结算服务工作，根据人力资源社会保障部、财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号），结合我省实际提出以下指导意见，请认真贯彻执行。
一、加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务工作，要坚持以人为本、突出重点、多措并举、分类解决、加强服务的原则，不断提高各统筹地区异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务管理和监控，切实解决城镇基本医疗保险参保人员异地就医问题。
二、各类参保人员异地就医按以下办法办理：（一）参保人员短期国内出差、学习、培训或度假、探亲等期间，在异地突发疾病并就地紧急诊治（以下简称急诊）发生的医疗费用，凭急诊单据和相关诊疗资料，由参保地医疗保险经办机构按相关规定审核报销。
（二）参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，应由当地最高级别医院专家会诊并提出转诊意见，经主管院长同意并报当地医疗保险经办机构审核批准，其转诊在异地发生的医疗费用结算，按照参保地有关规定执行。
有条件的地区，医疗保险经办机构可与转诊较集中的地区医疗保险经办机构协商，订立协议，委托其对转诊人员的就医进行管理或费用审核。
（三）城镇职工基本医疗保险的参保人员因工作需要，长期（6个月以上）在国内跨统筹地区工作的，可由用人单位向参保地医疗保险经办机构提出申请，经批准后，可在工作地选择2-3所不同级别的医院，作为工作地的定点医疗机构。
参保职工在工作地定点医疗机构发生的医疗费用结算办法，由各统筹地区自行制定。
（四）参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，符合异地安置条件或在异地长期（一年以上）居住，并取得居住地县级以上公安部门长期居住证明的，经本人申请和参保地医疗保险经办机构批准，可在安置地或居住地选择2-3所不同级别的医院作为异地定点医院；其在安置地和居住地的定点医院发生的医疗费用结算办法，由各统筹地区自行制定。
基本医疗保险异地就医的管理
基本医疗保险异地就医的管理探讨【摘要】为进一步了解我市异地就医工作现状，发现目前存在的问题，寻找有效的解决方法，以便更好的服务群众、促进民生工作，我们对全市的异地就医人员医疗费用报销情况进行了全面细致的调研。
【关键词】医疗保险，异地就医，管理随着全民经济的发展、医疗改革的推进及医疗保险覆盖面的逐渐扩大，参保人员异地生活、就医人数日渐增长，异地就医管理服务问题也受到社会各界的重视，如何方便参保群众，又能实现有效监管就成为社会关注的焦点，同时也将成为全民医保面临的突出问题。
异地就医是一种跨地区的就医行为，异地就医给参保人员报销医疗费用带来诸多不便，给医疗保险管理部门带来医疗费用管理与控制上的困难，如何加强异地就医的管理已成为医保经办机构的一个重要课题。
为进一步了解我市异地就医工作现状，发现目前存在的问题，寻找有效的解决方法，以便更好的服务群众、促进民生工作，我们对全市的异地就医人员医疗费用报销情况进行了全面细致的调研。
一、基本情况我市异地就医的概念：1、职工退休后随子女到外地生活或回老家生活。
2、参保企业在外地设立的驻外机构的工作人员。
3、外转诊人员。
4、因公外出、探亲、临时外出发生急诊费用人员。
大部分异地就医人员分布在经济发达的大城市内。
办理程序：1、异地居住人员：填写“异地定点医疗机构就医申请表”，选择居住地二所医疗保险定点医疗机构就诊，申报材料—单位介绍信、退休审批表、居住地户口或身份证（暂住证、居住社区证明），医保局审批后封锁参保地医疗保险待遇，异地就医生效，有效期二年。
2、外转院人员：定点医疗机构提出申请，医疗保险机构审批。
3、急诊人员：三日内到医疗保险机构备案，符合急诊条件的，病情稳定后回当地医疗机构治疗，发生的费用按政策报销。
2009年我市发生医药费的共8921人，其中异地就医1073人，占12%。
异地就医人员的疾病主要是一些老年病和常见病，心脏病、肿瘤和一些疾病的手术治疗占70%以上。
异地就医政策的影响及对策研究
异地就医政策的影响及对策研究引言：异地就医政策是指允许居民在自己户籍地以外的地方就医，并享受相应的医疗保险待遇。
这一政策的出台，旨在为广大居民提供更便捷的医疗服务，解决就医需求与资源分布不平衡之间的矛盾。
然而，实施异地就医政策也面临着一系列的挑战和问题。
本文将对异地就医政策的影响以及相关对策进行研究和分析。
一、异地就医政策的影响1. 提升医疗资源配置的灵活性异地就医政策的实施，使居民可以按个人需求在全国范围内选择医疗服务，缓解了部分地区医疗资源过度集中的问题，进一步提升了医疗资源配置的灵活性。
同时，通过异地就医政策，一些医疗服务优质的医院得以获得更多的就医需求，进一步促进了医疗行业的发展。
2. 减轻大城市的医疗压力大城市的医疗资源高度集中，导致医疗资源紧张，就医难度大，等待时间长。
异地就医政策可以分流部分常住人口到其他地区就医，减轻了大城市的医疗压力，提高了医疗服务的质量。
3. 拓宽医疗服务选择空间异地就医政策让居民可以根据自己的需求和喜好，在更广泛的范围内选择医疗服务提供者。
这有助于激发医疗市场的竞争，增加医疗机构提供的医疗服务的质量和多样性，使居民享受到更好的医疗服务。
二、异地就医政策的问题与对策1. 医保支付机制不健全当前异地就医政策中的医保支付机制存在不少问题，如跨地域结算困难、费用报销周期长等。
政府应加强对异地就医支付机制的管理与监督，建立健全异地就医结算互认机制，提高就医费用的报销速度和效率。
2. 医保信息系统不完善异地就医需要各地医保信息系统的有效对接，但目前各地医保信息系统尚不完善，存在数据传输不畅、信息不准确等问题。
政府需要加大对医保信息系统建设的投入和支持，推动各地信息系统互联互通，提高数据的准确性和实时性。
3. 医疗服务质量不一致由于各地医疗服务水平与技术实力存在差异，异地就医政策可能导致居民在异地就医时面临医疗服务质量不一致的问题。
政府需要加强对医疗机构的监管和评估，确保提供医疗服务的机构具备必要的资质和能力，提高医疗服务的整体质量。
合肥市基本医疗保险异地就医管理办法
合肥市基本医疗保险异地就医管理办法合肥市基本医疗保险异地就医管理办法是为了适应不同地区人民的就医需求，统筹全市医疗资源，提高基本医疗保险的服务水平和保障能力而制订的一项政策。
本文将对合肥市基本医疗保险异地就医管理办法进行详细阐述，主要包括背景和目的、基本原则、具体管理措施以及主要内容。
一、背景和目的合肥市基本医疗保险异地就医管理办法的出台是基于以下背景和目的。
首先，随着基本医疗保险的不断发展和完善，人民群众的医疗需求逐渐增长，尤其是在跨地区就医方面的需求日益突出。
其次，地区之间医疗资源的不均衡分布也给异地就医管理带来了挑战。
因此，出台一系列管理办法来规范和优化异地就医服务，提高人民群众的医疗体验和获得感，是合肥市医保部门的一个重要任务。
二、基本原则合肥市基本医疗保险异地就医管理办法的制定遵循以下基本原则。
首先，公平公正原则。
承保地区和参保地区应平等对待，消除参保人在异地就医过程中的不公平现象。
其次，便利高效原则。
提供一站式的服务，简化手续，提高就医效率和便利度。
再次，经济合理原则。
合理确定参保人员的异地就医费用，保证医保基金的可持续性和合理使用。
最后，综合管理原则。
通过多级协作，统筹各级医保部门的管理力量，加强协同工作，提高工作效率和质量。
三、具体管理措施合肥市基本医疗保险异地就医管理办法包括以下具体管理措施。
首先，建立异地就医备案制度。
参保人员在跨地区就医前，要提前向所在地医保部门备案，确保就医行为符合规定。
其次，实行医保定点医疗机构制度。
明确异地就医参保人员只能在指定的医疗机构就医，保证医疗服务的规范化和质量控制。
再次，建立跨地区医疗费用结算制度。
对异地就医的费用结算进行统一规划，加强对医疗费用的监管和核算。
最后，加强信息共享和互认机制。
建立全市异地就医信息平台，实现参保人员的个人信息及诊疗信息的共享和互认。
四、主要内容合肥市基本医疗保险异地就医管理办法的主要内容包括以下几个方面。
首先，明确了异地就医的范围和适用人群。
泗洪县医疗保险异地就医情况调查及管理探讨
泗洪县医疗保险异地就医情况调查及管理探讨本文主要是对泗洪县医疗保险异地就医情况进行调查及管理探讨，文章分为以下几个部分：引言、泗洪县医保异地就医现状、异地就医问题及原因分析、管理措施及建议、结论。
一、引言医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，旨在为人民群众提供医疗费用保障，减轻经济负担。
在我国，医疗保险分为城镇职工医保、城乡居民医保和大病保险。
其中，城乡居民医保是为全国农村和湖北省城市低收入居民提供的一种医疗保障方式。
随着人们的生活水平的不断提高，疾病的种类也在不断增多，如果只在本地养老，就会发现医保报销的限制非常大。
在这种情况下，异地就医成为了一个比较好的选择。
本文就泗洪县医疗保险异地就医现状、问题及原因、管理措施及建议进行探讨。
二、泗洪县医保异地就医现状泗洪县是位于江苏省北部的一个县级市，隶属盐城市。
截至2020年底，泗洪县的城乡居民医保参保人数是约34.9万人。
在泗洪县，异地就医已经逐渐得到人们的认可，因为很多人患上了一些严重的疾病，需要到大城市去治疗，而当地的医疗条件比较落后，很多治疗手段也不是特别齐全。
因此，绝大多数居民都会选择到别的城市或县去看病。
截至2020年底，泗洪县的异地就医比例是14.5%，其中重大疾病就诊比例更高，约占到了总就诊人数的36%。
这表明居民纷纷选择异地就医，并且大多按照政策拿到了相应医保报销。
三、异地就医问题及原因分析尽管泗洪县的居民喜欢异地就医，并获得了一定的医保报销，但也存在一些问题。
1. 报销手续复杂泗洪县医保异地就医，需要先到驻地社保中心办理银行卡，然后到异地医院办理待遇鉴定申请，待平台确认后可以就医。
就医结束后，还需要回到当地社保中心再办理报销手续。
反复奔波让很多居民感到抱怨。
2. 协调失败导致住院费用无法报销在去异地医院就诊时，如果没有提前办理好异地就诊手续，就会遇到住院费用无法报销的情况，甚至出现多次协调失败的情况，让不少居民感到很无奈。
3. 异地就医定点医院不够居民希望能够选择符合自己需要的医院进行治疗，但是泗洪县异地就医定点医院不够，很多居民只能去周边城市或县的医院就诊，既花费了很多时间，又增加了交通费用，给患者带来很大的负担。
2024年我国基本医疗保险异地就医管理研究
2024年我国基本医疗保险异地就医管理研究一、异地就医政策背景随着我国经济的快速发展和人口流动的日益频繁，异地就医逐渐成为医疗保险服务的重要组成部分。
异地就医，指的是参保人员在其参保地以外的其他地区就医的行为。
这一现象的出现，不仅反映了人口迁移和就业流动的趋势，也对医疗保险管理提出了新的挑战。
为了满足广大参保人员的就医需求，提高医疗保险服务的便利性和可及性，我国政府相继出台了一系列关于异地就医的政策和规定。
这些政策旨在明确异地就医的管理原则、流程、费用结算和监管机制等，为异地就医的有序开展提供了政策保障。
二、异地就医管理现状目前，我国基本医疗保险异地就医管理已经取得了一定的成效。
在政策指导下，各地逐步建立了较为完善的异地就医管理机制，包括就医备案、费用结算、信息共享等方面。
同时，随着医疗保险信息系统的不断完善，异地就医的便利性得到了显著提升。
然而，异地就医管理仍存在一些问题和挑战。
比如，部分地区异地就医管理政策不统一，导致参保人员在不同地区就医时面临不同的政策和待遇；另外，异地就医费用结算流程繁琐，影响了参保人员的就医体验；再者，异地就医监管机制不够完善，存在一定程度的监管漏洞。
三、异地就医管理流程异地就医管理流程主要包括就医备案、就医选择、费用结算和报销等环节。
参保人员在异地就医前，需要向参保地医保部门备案，获取就医地的相关政策和流程信息。
在就医选择方面，参保人员可以选择就医地的定点医疗机构进行就医。
费用结算环节，参保人员需按照就医地的规定进行费用结算，并在回到参保地后进行报销。
四、异地就医费用结算异地就医费用结算是异地就医管理的关键环节。
目前，我国基本医疗保险异地就医费用结算主要采用直接结算和报销两种方式。
直接结算是指参保人员在就医地直接通过医保信息系统进行费用结算，无需垫付现金。
报销方式则是指参保人员先行垫付医疗费用，回到参保地后再向医保部门申请报销。
五、异地就医监管机制为了保障异地就医管理的规范性和有效性，我国建立了较为完善的异地就医监管机制。
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如 此庞 大 的 数据 ， 利用 效率 却很 低 下 。本 文通 过 建 立 医保 数 据 监 测 和 预 警 模 型 ， 利 用 数 据 挖 掘 等 技 术 对 医保 数 据 充 分 利 用 ， 对 医 （ 四） 医保数据仓库设计 可及时获取 病人治疗等规律 或变化趋势 ， 按 照 医保 运 行 、 监 督 以 及 征 收 主 题 进 行 医 保 数 据 仓 库 的 设 保 资 金 进 行 有 效 监 管 ， 计， 由于 医保 数 据 分 布 于 定 点 医 疗 机 构 、药 店 等不 同 的 业 务 系 统 对 医 保 资 金 的 费 用 使 用 明 细 等 信 息 也 可 以 及 时 掌 握 。 这 些 信 息 为 人 社 局 制定 政 策 、资 金 预 算 和 监 管 提 供 了很 好 的 中， 需 要 通 过 抽 取 工 具 获 取 和 清 洗 、数 据 转 换 、关 联 分 析 、 知 识 的 充 分 利 用 ， 田 点 获 取 以及 数 据 仓 库 构 建 等 过 程 ， 并结合数据 颗粒度原理 ， 按 照 决策支持。 医保监测和预警规范进行数据组 织， 医保 数 据 仓 库 设 计 层 次 结 构 参考 文献】 图如 图 ２ 所示 ， 通 过 分 类 和 聚类 算 法 ， 结 合 常 州市 人 力 资 源 和 社 修剪） 步骤 ， 我 们 将 删 除 所 有 的 项 目 集 Ｃ Ｅ Ｃ ｋ ， 如果Ｃ 的一 些 ｋ 一１ 子集不在Ｌ ｋ 一１ 中， 为 了说 明这 个 产 生 过 程为什么能保持完全性 ， 要注意对于Ｌ ｋ 中 的任 何 有 最 小 支 持 度 的 项 目集 ， 任何大小为 ｋ 一１ 的子集也必 须有最小 支持度 。因此 ， 如 果 我 们 用 所 有 可 能 的 项 目扩 充Ｌ ｋ －１ 中 的每 个 项 目集 ， 然 后 删 除 所 有ｋ ～ｌ 子集 不 在 Ｌ ｋ 一１ 中 的 项 目集 ， 那么我 们就能得到Ｌ ｋ 中 项 目集 的一 个 超 集 。
目前 ， 我 国 已经 进 入 全 民医 保 时 代 ， 为 了更 好地 贯 彻 新 医改 精 国 的基 本 医 疗 保 险 中异 地 就 医 主 要包 括 四 种 类型 ， 即： 异 地 工 作 就
神， ２ ０ ０ ９ 年 颁布 《 医疗 保 险 异地 就 医结 算 服 务工 作 的意 见 》 中对 基 医 、异 地 安 置 就 医 、异 地 转 诊 就 医 和其 他 类 型 异地 就 医如 因公 出 本 医疗 保 险 异地 就 医 结算 服 务做 出了 具体 规 定 和要 求 ， 明确 提 出要 差 、学 习 、旅 游 和探 亲等 临时 外 出情 况 下 因病 而 发 生 的在 统 筹 地 提高 统 筹层 次 ， 改进 医 疗保 障服 务 ， 推 行社 会保 障 “ 一 卡通 ” ， 以减 之外 的就 医行 为 ， 多 发生在 经 济发 达地 区 。 少参 保 人 员 的 “ 跑腿 ”和 “ 垫资”， 有 条件 的地 区要 实行 市 （ 地） 级
统筹 ， 在 同一 统 筹地 区范 围 内统 一基 本 医疗 保 险 的 政策 、标 准和 管 二 、基本 医疗保险异地就 医存在的 问题及 其原 因 异地 就 医 问题 由来 已久 ， 一 方 面是 参 保人 员异 地 看病 难 、看病 理 、结 算方 式 ， 实行 统一 结 算 。 贵 、 手 续 繁 琐 ； 另 一 方 面 是 医保 经 办 机 构 监 管难 度 大 、管 理 成 本 近年来 ， 基 于 政 策 的不 断 完 善 ， 人 力 资 源 与 社 会保 障部 也 积 极 高 ， 容易 发 生医保 基 金欺 诈事 件 ， 一直 是 医保管 理服 务的难 点 。 组 织有 条 件 的省 市 进 行试 点 ， 完善 异地 就 医 管理 服 务 。如 设 立办 事 （ 一） 异地 就医存在 的问题 ： 机构 ， 就 地 审核 报 销 ， 与 异地 医 疗机 构 签 订 定点 服务 协 议 等 ， 均取 得 首先， 垫付报销难 ， 报 销 周 期 长 。参 保 人 员 在异 地 就 医 的 医疗 了显 著 的成 效 。 费 用 不 能实 时 核 算 ， 需 要 自 己先垫 付 全 部 的 医疗 费 用 ， 医疗 终 结 以 后 才 能在 规 定 的 报 销 时 间 到参 保 地 医疗 机 构 报 销 。一 般 异 地 安置 我 国异地 医疗保险 的现 状 异 地 就 医管 理 ， 是 指 医 疗 保 险 机 构 根 据 针 对 参 保 人 异 地 就 医 人员都是待到年底回来报销 ， 手续 比较麻烦 ， 有的甚至会 出现当年 行为 ， 及 其 在 外 地 就 医 所 发生 的 医疗 费 出 台相 应 的 处 理 办 法 ， 并 依 费用 到 来年 报销 的状 况 ， 存在 很大 的异 议 。 据病情 ， 就诊医院级别及药 品种类 ， 参照相应的标准进行报销 。我 其次， 把 握 政 策难 。 由于 统 筹 层 次低 、地 区 多 ， 不 同统 筹地 区
公共管理 ｌ Ｐ ｕ ｂ Ｌ ｉ ｃ Ｒ ｄ ｍＪ ｎ Ｊ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
基本 医疗保险异地就 医管理服务的研 究分析
李 红 芝 华 中 师范 大 学 公 共管 理 学 院 ４ ３ ０ ０ ７ ９
摘要 ： 我 国已经进 入 全 民医保 时代 ， 但 由于城镇 化进程 的加快 ， 人 员跨 地 区流 动 日益频 繁 ， 参保人 员异地就 医需求 日 趋 迫切 ， 问题 日渐突 出。本文就主要探 讨 了异地就 医管理服 务的现 状 ， 存在 的问题 以及 完善路 径等 内容。 关键 词 ： 医疗 保 险 ； 异地就 医 ； 问题 ； 对 策
性 指标 、客 户 性 指 标 和 成 长 性 指 标 ， 在 医 保监 测体 系 中主 要 通 过
分 析 和 整理 明确 医保 基 金 的状 态 和 现 状 。
四 、总结
常州市 社会保 障信息 系统 的应用广 泛 ， 医 保 数 据 爆 炸 式 增 长， 加上 积累的海量的历史数据 ， 数据量更是有 １ ． ５ Ｔ之 多 。 但对