胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者尿蛋白排泄率、同型半胱氨酸影响
2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与胰岛素抵抗的相关性分析
腹 ， 取 外 周 血 用 于 血 液 生 化 指 标 的 检 测 ［ 腹 血 糖 （ Ｂ ） 采 空 ＦＳ 、
尿 素 氮 （ Ｕ ） 肌 酐 （ ｒ 、 胆 固醇 （ ｈ 、 油 三 酯 （ Ｇ） 低 ＢＮ 、 Ｃ） 总 Ｃ ）甘 Ｔ 、 密度脂蛋 白（ Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ ） 高 密 度 脂 蛋 白 （ Ｄ ｈ 、 Ｈ Ｌ—Ｃ ） 。 应 用 ｈ］ ＨＴ Ｃ ７０ ＩＡ Ｈ ６０型 全 自 动 生 化 分 析 仪 测 定 。 糖 化 血 红 蛋 白 （ Ａ１） 用 ＢＯ—Ｒ Ｄ Ｖ ｒ ｎ 高 压 液 相 自动 测 定 仪 测 定 。 Ｈｂ ｃ 应 Ｉ Ａ ａｉ ｔ ａ 尿 Ａｂ Ｃ （ ｇ ｓ 应 用 Ｄ Ａ ０ ０测 定 。 （ ） 清 胰 岛 素 测 定 ： ｌ／ ｒ ｍ ／ ） Ｃ ２０ ４血 应 用 Ｅ ＩＡ， ａｅ 试 剂 盒 ， 用 Ａ Ｓ ８ ＬＳ Ｂ ｙｒ 应 Ｃ １０化 学 发 光 仪 测 定 ， 单
心 、 血管及外周 血管 疾病 以及糖 尿病 微血 管 病变是 ２ 脑 型 糖 尿 病 患 者 致 残 和 死 亡 的最 常见 原 因 。 国 内外 大 量 研 究 显 示 ， 同 型半 胱 氨 酸 血 症 （ ｃ ） 心 脑 血 管 疾 病 的 独 立 危 险 高 ＨＨ ｙ 是 因素 … 。胰 岛 素 抵 抗 和 Ｈ ｃ Ｈ ｙ是 代 谢 综 合 征 的 重 要 组 成 部 分 ， 者 均 与 心 脑 血 管 疾 病 以及 ２型 糖 尿 病 患 者大 血 管 、 血 两 微
指 数 （ ｏ —Ｉ ） 。结 果 （ ） 尿 病 组 血 浆 ｔｃ Ｈ ｍａ Ｒ 等 １糖 Ｈ ｙ显 著 高 于 对 照 组 ， １． ６ １ ｐ ｏ Ｌ对 （ ． （ ５ ３± ． ） ￣ ｌ ｍ ／ ８ ６±３ ４ ｐ ｏ Ｌ Ｐ ＜０ ０ 。 ． ）￣ ｌ ， ｍ ／ ． ｌ
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》要点
《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》要点胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，对于2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗，临床专家指导意见如下：1.适应症：短期胰岛素强化治疗适用于2型糖尿病患者血糖控制不佳的情况，包括空腹血糖和餐后血糖水平高于目标值的情况。
2.治疗目标：短期胰岛素强化治疗的主要目标是迅速降低血糖水平，并维持在目标范围内，以减少并发症的风险。
同时应注意避免低血糖的发生。
3.治疗方案：短期胰岛素强化治疗包括胰岛素注射和饮食控制。
根据患者的血糖情况和个体差异，可以使用多种胰岛素注射方案，如一天一针、两针或三针的方案。
同时，患者应进行个体化的饮食控制，限制摄入总能量和碳水化合物，增加蛋白质和膳食纤维的摄入。
4.胰岛素药物选择：短期胰岛素强化治疗中常用的胰岛素药物包括快速作用胰岛素、短效胰岛素和中效胰岛素。
根据患者的血糖情况和饮食习惯，选择合适的胰岛素药物进行注射。
5.胰岛素注射技巧：胰岛素注射技巧的掌握对于治疗效果的达到至关重要。
患者应注意注射部位的选择，轮换使用不同部位，避免局部皮下脂肪堆积。
同时，注射时应掌握注射角度和深度，避免药物漏出和发生组织损伤。
6.治疗监测：短期胰岛素强化治疗期间，患者应进行定期的血糖监测，包括空腹血糖和餐后血糖。
根据监测结果，及时调整胰岛素剂量，以达到良好的血糖控制。
7.并发症防治：短期胰岛素强化治疗时应密切观察低血糖的发生，如出现低血糖症状应立即采取恰当的急救措施。
同时，注意监测肝功能、肾功能和血脂水平等指标，及时调整治疗方案。
8.生活方式干预：短期胰岛素强化治疗期间，患者应积极配合生活方式干预，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒和保持合理的体重。
生活方式干预与胰岛素治疗相结合，可以取得更好的疗效。
9.随访和教育：短期胰岛素强化治疗期间，患者应定期进行随访，密切观察胰岛素治疗效果和不良反应。
同时，应注意为患者提供相关的疾病知识和自我管理技巧的教育，帮助患者提高血糖控制水平。
高同型半胱氨酸血症与2型糖尿病合并早期糖尿病肾病尿微量白蛋白关系及强化控制的影响
病 患 者 ．诊 断 与 分 型 标 准 依 据 世 界 卫 生 组 织 （ Ｈ０ ） Ｗ
１ ９ ９年标 准 ，共 １ ２例 （ ９ ９ ７ 男 ７，女 ７ ） ５ ，年 龄 （ ７． ４ ０＋９． ）岁 。 入 选 对 象 均 无 大 血 管 病 变 （ 心 病 、 脑 ２ 冠
关系及强化 控制 的影响
栾向萍 刘琳 单洁 金立 吴迪 丁秀芳
【 要】 目的 探讨同 型半胱 氨酸 （ ｙ）水平 与 ２型糖 尿病 合并早 期糖 尿病 肾病 患者 尿微 摘 Ｈｃ
量 白蛋 白之 间的关 系及 强化控 制对血 Ｈｃ 和尿微量 白蛋 白的影响 。方 法 ｙ 应 用酶联免疫法测 定 １ ２ ２型糖尿病患者及 ｌ ７ ７例 ４ 名正常对 照者 的血浆 Ｈｃ ｙ水平 ，对其 中 ６ 例合并早 期糖尿病 ２ 肾病的患者给 予降糖 、降压及调脂治疗 ｌ 个月 ， ２ 检测 治疗前后 尿微量 白蛋 白和 Ｈｃ ，分析两 ｙ 者之 间的关系及 强化控 制后 二者 的变化 。结果 （ ）糖 尿病组血 浆 Ｈｃ １ ｙ水平高 于正 常对 照组 （ １ ０ ０ ） 糖 尿病组 高 Ｈｃ ３＜ ． １ ， ｙ血 症患 病率为 ４ ． ％ ，正 常对 照组高 Ｈｃ ３５ ｙ血症 的患病率 为 ３４ （ ． ％ Ｐ＜ ０ ０ ）（） 尿病无 肾病 变组的血浆 Ｈｃ ． １， 糖 ２ ｙ水平 明显高于正 常对照组 ，而早期糖 尿 病 肾病组 的血 浆 Ｈｃ 水 平又 明显高于 无肾病组 （ ＜０ ０ ） （） Ｈｃ 组的早期糖 尿病肾病发 ｙ １ ３ ． １ 。３高 ｙ
早期糖尿病 肾病 的危 险因素之一 。
高 Ｈｃ ｙ血症可能是 ２ 型糖 尿合并
【 键词 】 同型半 胱 氨酸 ；２型 糖 尿病 ；早期 糖 尿病 肾病 关
胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者尿细胞间黏附分子-1排泄的影响
中国临床保健杂志 ２０ 年 ６ ０８ 月箜 ！ 鲞箜 塑 ！
！ 旦 ： 竺 ！！
： ： ！ ： ！
・
２ ６１ ・
・
论著 ・
胰 岛 素 强 化 治 疗 对 ２型 糖 尿 病 患 者 尿 细 胞 问 黏 附 分 子 一 泄 的影 响 １排
（Ｃ Ｍ一 ）ｉ ｅｐ ｔ ｎｓ ｉ ｐ ｉ ｅ ｓ ｌｔｓ（ ２ Ｍ）ｃｍｐ ｒｄｗ ｔ ｎ ｒ ａ ｃ ｎｒ ｒｕ ，ｎ ｖ ｓ — Ｉ Ａ １ ｎｔ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｔ ｅ ｄａ ｔ ｌ ｕ Ｔ Ｄ ｈ ｅ ｈ ｙ ２ ｂ ｅ ｍｅ ｉ ｏ ａｅ ｉ ｏｍ ｌ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｉ ｅｔ ｈ ｏｇ ｏｎ ｉ
ｉ ｄ ｔｅｕ ｎ ｒ Ｉ Ａ － ｌ ｅ ａ ｎ ０ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ２ Ｍ ａ ｄ２ ｏ ａ ｓ ｂ ｃｓ ｉ ｕｉｇｅ ｚ ｍ － ｎ ｅ ｍ － ｎ ｈ ｒ ａ Ｃ Ｍ－ ｅ ｌ ｍｏ ｇ２ ａｉ ｔ ｗ ｔ Ｔ Ｄ ｎ ０ｎ ｒ ｌ ｕ ｊ ｔ ｖａ ｓ ｎ ｙ ｅｌ ｋ ｄｉ ｕ ｅ ｉ ｙ １ ｖ ｅ ｈ ｍ ｅ ｎ － ｉ ｍ －
ｇ ｔ ｈ ｆｅ ｔａ ｄ ｉｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆｉｓ ｌｎ ｉｔ ｎ ｉ ｅ ｔ ｒ ｐｙ ｏ ｈｅ ｕｉ ｒ ＣＡＭ 一 ｅ ｒ ｔｏ Ｍ ｅｈｏ Ｗ ｅ ｅ ａ ａｅ ｔｅ ｅ ｆｃ ｎ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｃｅｏ ｎ ｕ ｉ ｎ ｅ ｓｖ ｈｅａ ｎ ｔ ｒｎａｙ Ｉ ｉ １ ｘｃ ｅｉｎ． ｔ ｄｓ ｘ ｍ—
ｄａ ｅ ｓｍｅ ｉ ｓ ＱＡ ａ ，１ ｕｍ ｉＹ ｈｎ如 ，Ａ ｉ— ｉｇ Ｚ Ｅ ＧＭａ （ ｅａｔ ｅｔｆＥ ｄ ｃｉ ｌ ｙ ｉｂ ｔ ｌｔ ＩＮ Ｙ ｈ Ｌ — ｅ，ＥＳ ａ 一 ｅ ｌｕ Ｓ Ｙ ＯＸｎｍ ｎ ，Ｈ Ｎ ｏ Ｄｐ ｒ ｎ ｎｏｒ ｏｏ ， ｍ ｏ ｎ ｇ Ａ ｈ ｉ ｒ ｉ ａ ｏ ｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｎｖｒｔ， ｅ ｉ ３ ０ １ Ｃ ｉ ） ｎ ｕ Ｐ ｏ ｎ ｌ ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔ Ａ ｈ ｉ ｄｃ ｉ ｓｙ Ｈｆ ０ ０ ，ｈｎ ｖ ｃ Ｈ ｐａａ ａ ｄＯ ｉ ａ Ｕ ｅｉ ｅ２ ａ
2型糖尿病合并冠心病患者血浆同型半胱氨酸、脂蛋白(a)水平变化及其与胰岛素抵抗的关系
武 汉 ４ ０ １ ３００
５， ５ Ｐ＜０ ０ ） Ｆ ＮＳ ｒ 一０ ７ ， ．１、 Ｉ （一 ． ９ Ｐ＜ ０ ０ ） 呈 负 ． １均 相关 ， 无并 发 Ｃ ＨＤ 组 ＩＩ与 Ｆ Ｇ、 Ｉ Ｓ Ｂ Ｆ ＮＳ均 呈 负 相
本 文 ２ ０ —０ Ｏ ０ ７ ３ ５收 到 ，０ ７ ５ ４修 回 ，０ ７ ５ ７接 受 ２０ —０ —１ ２０ —０ —１
以冠 脉造影 无 明显 异 常者 作 为无 并 发 Ｃ ＨＤ 组 ， 共
ｔ ｙＬ （） Ｈｃ 、 ｐ ａ 浓度呈 偏 态分 布 ， 其 进行 自然 对 将
数转换 后再 行组 间 比较 ｔ 检验 。相 关性 分 析 采用 秩
和相关 回归分析 。
２ 结 果
４ ９例 。其 中男 ２ 例 ， ２ ６ 女 ３例 ， 龄 ５ ． ±８ ７岁 ， 年 ３５ ．
０ ） 见 表１ １。 。
１ ｇ ｍ ８ｋ ／ 。正常 对照组 ６ ８例 ， 自我 院体检健 康人 来
群 ， 中男 ３ 其 １例 ， ２ 女 ７例 。年 龄 ５ ． ± ９ ９岁 ， ４２ ． Ｂ ６ ３ ４ ２ ｋ ／ 。各 组 年 龄 、 别 组 成 及 ＭＩ２ ． ± ． ｇ ｍ。 性 Ｂ ＭＩ 均具有 可 比性 。
２２ 并发 Ｃ ． ＨＤ组与 无并发 ＣＨＤ组结 果 比较 并发 Ｃ ＨＤ组 血 浆 ｔ ｙ Ｌ （ ） Ｆ Ｎ Ｈｃ 、 ｐ ａ 、 Ｉ Ｓ均显 著
１２ 仪器 与试剂 ．
ｔ ｙ Ｌ （ ） 空 腹 血 糖 （ Ｂ 在 日立 ７ ８ Ｈｃ 、 ｐ ａ 、 Ｆ Ｇ） ０ ０全
高于无 并 发 Ｃ ＨＤ组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｉ Ｉ ． １ ，Ｓ 显著 低 于 无并
ｍ■扭学 杂 志
2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸与尿白蛋白及胰岛素敏感性的关系
并与胰 岛素敏感性下降有关 ， 制尿微 量 白蛋 白， 强胰 岛素敏 感性 可通过调 节血 Ｈ ｙ水平对糖 尿病微 血管 控 增 ｃ
【 关键词 】 糖尿病 肾病 同型半胱氨 酸
胰岛素敏 感性
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙ ｈ ｌｉ ｓｉ ｂｔｅｎ ａｉ ｒ ｖｌｏ ｈｍ ｃｓ ｉ ｎ ｒ ｅａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｓ ｄ ｅｒａｏ ｈ ｅ ｅ ｓｎ ｓ ｕ ｌ ｅ ｆ ｏ ｏ ｔｎ ａｄｕ ｎ ｌ ｃｖ ｔ ｔ ｅ ｔｎ ｐ ｗ ｆ ｔｇ ｅ ｍ ｅ ｓ ｙｅ ｅ ｉ —
２型 Ｄ 患 者 高 Ｈ ｙ血 症 与 尿 白蛋 白呈 正 相 关 ， Ｎ ｃ
著性 差异 （ ００ ） 三组 不同 Ｕ Ｅ ｐ＜ ． ５ ； Ａ Ｒ值 糖尿 病病人 间的血 浆 Ｈ ｙ水平 ， ｃ 也有 显著性 差异 （ ０ ０ ） Ｈ ｙ与 Ｐ＜ ．５ ； ｃ
Ｕ Ｅ 呈 显 著 正相 关 ， ＩＩ 显 著 负相 关 （ ０ ０ ） 结 论 ＡＲ 与 Ｓ呈 Ｐ＜ ． １ 。
维普资讯
现代医院 ２０ ０７年 １ Ｏ月第 ７卷第 １ Ｏ期
Ｍｏ ｅ Ｈｏｐｔ ｃ ２０ ｏ ｏ１ ｄ ｍ ｓｉｌＯ ｔ ０７Ｖ ｌ Ｎ Ｏ ａ ７
２型糖尿病 肾病 患者 血 清 同 型半胱 氨 酸 与尿ຫໍສະໝຸດ 白蛋 白及 胰 岛素敏感性的关 系
素敏 感性之 间的关 系。方法
组）早期 Ｄ 、 Ｎ组 （０ｍ ／ ≤Ｕ Ｅ ＜ ０ ／ ３ ｇ ｄ Ａ Ｒ ３０ｍｇｄ为 Ｂ组 ） 临 床 Ｄ 、 Ｎ组 （ Ａ Ｒ≥３０ｍｇｄ为 Ｃ组 ） 以 ３ 例 健 康 Ｕ Ｅ ０ ／ ， ０
者为对照组 ； 分别测定 Ｈ ｙ 空腹 血糖 （ Ｐ ） 空腹 胰岛素（ Ｉ Ｓ 、 ｃ、 ＦＧ 、 ＦＮ ） 糖化血红蛋 白（ ｂ ｌ ）尿 微量 白蛋 白排 泄 ＨＡｃ 、 率（ Ａ Ｒ） 计算胰岛素敏感指数（Ｓ） Ｕ Ｅ ， ＩＩ 。结果 Ａ、 、 Ｂ ｃ组 糖尿病 病人 的血浆 Ｈ ｙ水平 ， 高于对 照组 ， 显 ｃ 均 有
高同型半胱氨酸血症对2型糖尿病患者预后的影响
改变或心室壁节段 性运 动障 碍 ， 冠心病 及缺血 性脑 血 符合
管病 的改变。
楚， 体外研究 表明 Ｈ ｙ ｅ 可能通过 以下途径 参与血 管病变 的形成 ： 损伤内皮功能甚至导致细胞损伤 ； 刺激平滑肌的增殖 ； 增加脂质过氧化 ， 升高氧化修
离心分离血浆 ， 置于 一２ ０℃冰 箱保存 待测 Ｈ ｙ ｅ 以化 ｃ。Ｈ ｙ 学发光法测定 ， 剂盒 由美国雅培公司提供 ， 格按试 剂盒 试 严 的说明进行操作。血糖 、 等测 定采 用生化 分析 仪。② 血脂 心 、 管并 发症 的诊 断依据 ： 脑血 通过超声心 动图、 心电图 、 动
１ ）与正常对照组 比较 Ｐ＜０ ０ 。 ．５
２ ２ １８ ２型 Ｄ 患 者 不 同 Ｈｅ 平 与 心 脑 血 管 并 发 ． １ 例 Ｍ ｙ水
症 的关 系 ： 以正常对照组 Ｈ ｙ ｃ 均值 ± 倍标准差 （ ２ ） ２ 孟± ｓ为 高 Ｈｙ ｃ 血症 标准 ， ２型 Ｄ 患 者分 为高 Ｈ ｙ 将 Ｍ ｃ 血症 组 ７ ４ 例 ， 中并发心 、 其 脑血管疾病者 ４ 例 （６３ ； ｃ 正常组 ２ ５ ．％）Ｈ ｙ ４ 例， ４ 并发心 、 血管疾病 者 １ 例 （１１ ， 脑 ４ ３ ．％）两组 心 、 血 脑 管并发症 发生率 比较 ， 差异有统计学意义 （ ＜００ ） Ｐ ． 。 ５
【 要】 目的 探讨 ２ 摘 型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸（ ｅ） Ｈ ｙ水平及其与心脑血管并发症的关系。方法
对我 院 ２０－２０ 年 １８ ０５ ０７ １ 例住院及门诊 ２ 型糖尿病 患者 用化学 发光法测定 Ｈ ｙ ｃ 水平 ， 同时测体 检正常 者 ７ ０ 名， 作为对照组测定血浆 Ｈ ｙ ｃ 水平作为对照 。结果 与正常对照组相 比， 糖尿病组 血浆 Ｈ ｙ ｃ 水平 明显增高 ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜００） ．５ 。高 Ｈ ｙ ｅ 血症组心 、 脑血 管疾病 发生率 较 Ｈ ｙ 平正 常组 明显 升高 （ ｃ水 Ｐ＜００ ） ． 。结论 ５ ２型糖尿病患 者更 易出现高 Ｈ ｙ ｃ 血症 ， 且患者 的 Ｈ ｙ ｃ 水平与 心脑血管并发症存 在相关性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者尿蛋白排泄率、同型半胱氨酸影
响
目的对胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者尿蛋白排泄率、同型半胱氨酸影响进行分析研究。
方法随机抽取2012年2月～2013年12月本院接诊的98例初发2型糖尿病患者作为研究对象，对其进行胰岛素强化治疗，治疗4w后，观察并比较治疗前后患者血糖、尿白蛋白/肌酐、尿蛋白排泄率、同型半胱氨酸水平的变化。
结果治疗后患者血糖、尿蛋白/肌酐明显下降，且与治疗前比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，同型半胱氨酸水平出现下降趋势，但与治疗前比较无统计学意义（P>0.05）。
标签：同型半胱氨酸；尿蛋白排泄率；2型糖尿病
多项研究表明[1-2]，尿白蛋白排泄率（Urinary albumin excretion rate，UAER）可作为评价糖尿病早期肾脏受损的金标准，糖尿病患者进入临床白蛋白尿期后肾脏损害程度逐渐加重且不可逆转，2型糖尿病患者高同型半胱氨酸血症的发病率较高，本文以本院接诊的98例初发2型糖尿病患者作为研究对象，对胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者尿蛋白排泄率、同型半胱氨酸影响进行分析研究，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机抽取98例初发2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[2]：即早期肾病者，微量白蛋白尿期20μg/min200μg/分钟。
排除标准：①1型糖尿病患者；②肝脏、胃肠道、肾功能严重不全者；③妊娠期、哺乳期妇女；④智力障碍及血液系统、精神类疾病患者，其中男56例，女42例，患者年龄30～68岁，平均年龄（45.8±
2.7）岁；所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。
1.2方法所有患者均予以胰岛素强化治疗，三餐前皮下注射胰岛素，控制标准：空腹血糖≤7.0mmoL/L，餐后血糖≤10.0mmol/L，GHbA1c6.5%～7.5%，血压≤140/90mmHg。
根据患者情况适当调整胰岛素用量。
1.3观察指标血糖，尿白蛋白/肌酐，同型半胱氨酸：所有患者于入院当晚留取过夜8h尿液，记录总量，取出3mL送同位素科测定尿白蛋白；入院次日清晨抽取患者空腹静脉血，检测尿蛋白排泄率和尿白蛋白/肌酐，检测空腹静脉血糖（FPG）、肌酐（Cr），取静脉血3 ml保存至EDTA抗凝管，以300r/min低温离心15min，分离血浆后-80℃冷藏，用于测定同型半胱氨酸（Hcy）。
治疗后以相同方法再次测定患者各项指标并作对比。
1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用x±s，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，
采用χ2检验，tHcy不服从正态分布，采用中位数（25%～75%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗4w后，患者血糖、尿蛋白/肌酐明显下降，且与治疗前比较差异显著（P ＜0.05），具有统计学意义，同型半胱氨酸水平出现下降趋势，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
2型糖尿病的发病机制较为复杂，其与多种因素综合作用有关，遗传因素、摄入过量的蛋白质、血糖控制不佳、高血压、脂肪代谢异常、生长激素和胰高血糖素分泌过多等均为其重要的发病因素。
2型糖尿病患者具有较高的高同型半胱氨酸血症发生率，多项研究证实[3-4]，胰岛素敏感性是影响2型糖尿病患者血浆Hcy水平的独立危险因素，血浆Hcy水平与内源性胰岛素水平呈正相关。
2型糖尿病患者腎脏处于高滤过状态[5]，肾小球基底膜负电荷屏障受损，增加了血管通透性，致使肾小管肾小球重吸收能力降低，因此尿蛋白分子增加，UAER升高。
长期高血糖会导致肾脏受损，若患者出现持续性蛋白尿，则会引起肾功能持续性减退，因而只能发展至终末期肾功能衰竭。
Genest等学者研究报道，长期高血糖可通过多元醇通路、蛋白非酶糖化、葡萄糖及DAG-PKC系统激活等直接引起肾脏损伤。
本组研究以本院接诊的98例初发2型糖尿病患者作为研究对象，对胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者尿蛋白排泄率、同型半胱氨酸影响进行分析研究，对所有患者进行胰岛素强化治疗，治疗4w后，观察并比较治疗前后患者血糖、尿白蛋白/肌酐、尿蛋白排泄率、同型半胱氨酸水平的变化。
通过表1可以看出，患者血糖、尿蛋白/肌酐明显下降，且与治疗前比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，说明经胰岛素强化治疗，UAE明显减少，此研究结果与刘建华等人研究结论一致，提示胰岛素强化治疗可有效降低初发2型糖尿病患者尿蛋白排泄率及血糖水平，有利于肾性糖尿病发生逆转。
综合上述，胰岛素强化治疗有助于降低初发2型糖尿病患者血糖水平、尿蛋白排泄率及同型半胱氨酸水平，具有非常积极的临床应用价值。
参考文献：
[1]俞莉.短期降糖降压治疗对新诊断2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率的影响[J].中外医疗，2008.
[2]王姮.糖尿病现代治疗学[M].北京：科学出版社，2005.
[3]姚建.糖尿病肾病及其早期防治[J].中华内分泌代谢杂志，2002.
[4]杨国庆.胰岛素治疗后血糖控制与2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸的关系[J].中华内科杂志，2013.
[5]Genest J，Frohlich J，Steiner G.Effect of fenofibrate-mediated increase in plasma homocysteine on the progression of coronary artery disease in type 2 diabetes mellitus[J].Am J Cardiol，2004.。