手指带蒂皮瓣转移术一级查房

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手指带蒂皮瓣转移术护理查房

时间:2012-06-14

地点:骨外科病区

参加人员:骨外科全体护理人员

病情介绍:2床熊国权,20岁,男性,诊断:左拇指压榨伤远节皮肤软组织缺失并远节指骨开放性骨折。病人于2012年6月6日因机器压伤致左拇指疼痛、流血1小时入院。查T:36.4℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg,神志清,无既往病史,无过敏史,即时予完善相关术前准备送手术室在局麻下行“左拇指皮肤缺损清创、带蒂皮瓣转移术”。术后予抗感染、改善血循环等对症治疗,患者生命体征平稳,术口敷料干洁,皮瓣血运好。现患者术后第9天,T:℃,P:次/分,R:20次/分,BP:/m mHg。予Ⅱ级护理,嘱普食。

带蒂皮瓣转移术定义:为了覆盖创面并代替组织缺损,用于恢复外观及功能的组织移植方法。

•皮瓣修复术主要用于修补创面深达骨骼、肌腱、大的血管、神经。移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连,相连的部分称为

蒂。在皮瓣移植后由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣连接受皮

区,经过一定时间与受皮区建立新的血液循环后,再将蒂断开。

蒂部是皮瓣早期存活的生命线。

根据本病例病情提出以下护理问题及护理措施:

一、护理问题:1、焦虑

护理措施:

1、对病人关心体贴,与病人亲切交谈,使其消除疑虑及敌意,精神放松。指导病人一些放松精神的方法,如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等。(给予介绍环境、主管医生和护士,使之尽快适应新环境和新角色)

2、适当介绍病情及治疗方案,使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识,以解除顾虑。

二、护理问题:短暂性自理缺陷

护理措施:

1、协助病人日常生活,主动询问病人的日常生活规律,如每天大便的时间,及时提供便器,协助做好便后卫生工作。

2、床头备呼叫器,并告诉病人使用方法。

三、护理问题:疼痛

护理措施:

1、察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。

2、播放病人爱听的音乐,提出其感兴趣的话题等,以转移其注意

3、确认伤口包扎松紧是否适宜。

4、遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。

5、遵医嘱按时,按量使用抗生素,预防感染,避免炎性疼痛

四、护理问题:有皮瓣、肢体血运障碍的可能

护理措施:

1、认真交接班,密切观察皮瓣、肢体末梢血运情况。

• 1.)保持室温23~25℃,室温太低,血管痉挛影响皮瓣血供。

• 2.)在寒冷的冬天的时候,遵医嘱予60W的烤灯持续保暖,烤灯距患肢皮瓣距离为30~40厘米,伤口表面覆盖棉垫,避免

皮肤烫伤。

•3)禁止吸烟,禁止点蚊香,因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞,易造成吻合口血管栓塞与痉挛,影响皮瓣

血供。

•2、帮助病人取正确舒适体位(如用支架悬吊或以软枕支垫):1)患者皮瓣术后需卧床1周,前三天病人必须保持平卧,并

以仰卧为主。避免患侧卧位。

•2)患肢下方可垫一薄枕,防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅,应适当抬高体位。如患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,表示

动脉供应不足,可将体位放平。

•3)3天后,给予半卧位,8-10可在床上坐起,为下地做准备,以免突然立起发生头晕等情况。

•4)术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势性对固定,避免患肢外展扯断皮瓣

3、皮瓣移植后,局部感觉迟钝,应提醒病人加强自我保护,防止烫伤、冻伤及撕裂伤。

4、带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活,一般3周皮瓣与受区建立可靠血供联系,方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近供皮端,5分钟内观察有无缺血,如无缺血、皮瓣颜色红润,则延长时间至15分钟。如指腹变紫则立即松开引流胶片,待皮瓣红润后再结扎。如15分钟后皮瓣血运好,则改为30分钟、60分钟,每天夹2~3次,2~3天后可断蒂。

五、护理问题:知识缺乏

护理措施:

教会患者相关功能锻炼和告知相关注意事项:

功能锻炼:

第一步:术后1周,教会患者做患肢抬肩、抬肘活动,以防关

节粘连、僵硬。

第二步:术后2周,可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动.

第三步:术后3周,断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动;患手拆线后,可做患手的主动活动,如腕关节的光环运动,掌指及指间关节的用力握拳,用力伸直;手指的对指练习;患手功能逐渐恢复后,为锻炼手指的协调性可用器具帮助练习,如手握橡皮圈、揉转石球等。

注意事项:

1、告知病人及家属保持心情稳定,防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。

2、戒烟及避免被动吸烟,不饮用可乐、咖啡、茶水。

3、强调术后正确体位的重要性。

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