手指带蒂皮瓣转移术一级查房

手指带蒂皮瓣转移术护理查房
时间：2012-06-14
地点：骨外科病区
参加人员：骨外科全体护理人员
病情介绍：2床熊国权，20岁，男性，诊断：左拇指压榨伤远节皮肤软组织缺失并远节指骨开放性骨折。

病人于2012年6月6日因机器压伤致左拇指疼痛、流血1小时入院。

查T：36.4℃，P：84次／分，R：20次／分，BP：130／80mmHg，神志清，无既往病史，无过敏史，即时予完善相关术前准备送手术室在局麻下行“左拇指皮肤缺损清创、带蒂皮瓣转移术”。

术后予抗感染、改善血循环等对症治疗，患者生命体征平稳，术口敷料干洁，皮瓣血运好。

现患者术后第9天，T：℃，P：次／分，R：20次／分，BP：／m mHg。

予Ⅱ级护理，嘱普食。

带蒂皮瓣转移术定义：为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。

•皮瓣修复术主要用于修补创面深达骨骼、肌腱、大的血管、神经。

移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为
蒂。

在皮瓣移植后由蒂部供应皮瓣血液和营养。

皮瓣连接受皮
区，经过一定时间与受皮区建立新的血液循环后，再将蒂断开。

蒂部是皮瓣早期存活的生命线。

根据本病例病情提出以下护理问题及护理措施：
一、护理问题：1、焦虑
护理措施：
1、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。

指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等。

（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环境和新角色）
2、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。

二、护理问题：短暂性自理缺陷
护理措施：
1、协助病人日常生活，主动询问病人的日常生活规律，如每天大便的时间，及时提供便器，协助做好便后卫生工作。

2、床头备呼叫器，并告诉病人使用方法。

三、护理问题：疼痛
护理措施：
1、察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。

2、播放病人爱听的音乐，提出其感兴趣的话题等，以转移其注意
力
3、确认伤口包扎松紧是否适宜。

4、遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。

5、遵医嘱按时，按量使用抗生素，预防感染，避免炎性疼痛
四、护理问题：有皮瓣、肢体血运障碍的可能
护理措施：
1、认真交接班，密切观察皮瓣、肢体末梢血运情况。

• 1.）保持室温23～25℃，室温太低，血管痉挛影响皮瓣血供。

• 2.）在寒冷的冬天的时候，遵医嘱予60W的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，伤口表面覆盖棉垫，避免
皮肤烫伤。

•3）禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣
血供。

•2、帮助病人取正确舒适体位（如用支架悬吊或以软枕支垫）：1）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保持平卧，并
以仰卧为主。

避免患侧卧位。

•2）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。

如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。

如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示
动脉供应不足，可将体位放平。

•3）3天后，给予半卧位，8-10可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。

•4）术后10-14天可开始下地活动。

特别交代夜间睡眠姿势性对固定，避免患肢外展扯断皮瓣
3、皮瓣移植后，局部感觉迟钝，应提醒病人加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。

4、带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活，一般3周皮瓣与受区建立可靠血供联系，方可断蒂。

断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近供皮端，5分钟内观察有无缺血，如无缺血、皮瓣颜色红润，则延长时间至15分钟。

如指腹变紫则立即松开引流胶片，待皮瓣红润后再结扎。

如15分钟后皮瓣血运好，则改为30分钟、60分钟，每天夹2～3次，2～3天后可断蒂。

五、护理问题：知识缺乏
护理措施：
教会患者相关功能锻炼和告知相关注意事项：
功能锻炼：
第一步：术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关
节粘连、僵硬。

第二步：术后2周，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动.
第三步：术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直；手指的对指练习；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。

注意事项：
1、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。

高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。

2、戒烟及避免被动吸烟，不饮用可乐、咖啡、茶水。

3、强调术后正确体位的重要性。