临床助理医师考试辅导：肠内营养的适应症、方法及并发症的防治
肠内营养的适应症
肠内营养的适应症、方法及并发症的防治2009-10-20 13:07 【大中小】【我要纠错】（一）肠内营养的适应证1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。
2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。
需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
（二）肠内营养的方法1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。
2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。
3.所用制剂有整蛋白类（适用于医学教`育网搜集整理胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。
（三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻）1.误吸年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。
处理：改用鼻空肠管输入营养液。
2.腹胀、腹泻浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。
处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。
肠外营养的并发症及防治2009-10-20 13:06 【大中小】【我要纠错】肠外营养的并发症及防治：1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。
以空气栓塞最严重，可导致死亡。
预防：熟悉解剖、正确穿刺。
2.代谢性并发症（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。
预防：注意各种营养物质的均衡性补充。
（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。
预防：注意胰岛素用量及速度。
（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。
肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防
肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防--------------------------------------------------------------------------------肠内营养（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已近40年的历史。
当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，预防营养不良。
对于外科腹部手术后的患者一旦有肠道功能，应早期考虑EN。
经过多年的临床应用与研究，证实EN明显改善正氮平衡，提高原发病的治愈率。
但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当缓慢。
肠外营养与EN的比例仍高达6~10：1，原因就在于EN的应用方法和宣教不够，使得一些接受EN的患者发生不良反应。
从而不愿接受EN，也使医生觉得麻烦。
然而如果能够规范应用EN和掌握相关操作技术，均能使患者达到满意疗效。
重视发展EN有助于降低住院费用，提高整体治疗水平，改善临床结局。
一、肠内营养适应证肠内营养的可行性主要决定小肠是否具有能吸收提供的各种营养素的功能。
所以，当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养。
1.经口摄食不足/不能经口摄食者（１）口腔、咽喉癌手术后。
（２）营养素需要量增加而摄食不足，如：脓毒病、甲亢、癌症及化疗/放疗时。
此外，又如畏食，抑郁症。
（３）中枢神经系统紊乱：知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。
2.胃肠道疾病多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。
肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，有能改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。
（1）低位小肠瘘（至少保留100厘米以上、功能良好的低位小肠瘘，可由胃内补给EN）。
（2）炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）除在严重情况下需采用完全静脉营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受EN时，可给予EN。
肠内营养的适应症
肠内营养的适应症、方法及并发症的防治2009-10-20 13:07 【大中小】【我要纠错】（一）肠内营养的适应证1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。
2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。
需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
（二）肠内营养的方法1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。
2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。
3.所用制剂有整蛋白类（适用于医学教`育网搜集整理AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。
（三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻）1.误吸年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。
处理：改用鼻空肠管输入营养液。
2.腹胀、腹泻浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。
处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。
肠外营养的并发症及防治2009-10-20 13:06 【大中小】【我要纠错】肠外营养的并发症及防治：1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。
以空气栓塞最严重，AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF可导致死亡。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF预防：熟悉解剖、正确穿刺。
2.代谢性并发症（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。
预防：注意各种营养物质的均衡性补充。
（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。
聊一聊肠内营养的途径与并发症
聊一聊肠内营养的途径与并发症肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
存在营养风险或者不良的患者，只要胃肠道有功能，应尽早开始肠内营养支持。
维持和改善营养状态，减少并发症。
1、肠内营养的途径1）鼻饲管鼻饲管在临床中较为常见，主要用于短期进食障碍患者(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
鼻饲管经鼻腔植入导管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
根据其位置不同，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。
鼻胃管喂养适用于胃肠道连续性完整的患者，缺点是存在反流与误吸的危险。
鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管前端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的患者。
此法可一定程度上减少营养液的反流或误吸。
经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
聚氨酯或硅胶树脂制成的细芯导管比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加患者舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养患者。
从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠。
置管操作可以在病患者床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。
床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。
置管前给予胃动力药有一定帮助。
导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。
内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85%～95%。
2）经消化道造口管饲经消化道造口管饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
适用于营养支持时间较长、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。
肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测
营养治疗不是单纯地提供营养素
使机体细胞获得需要的营养底物，进行 正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器 官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能 在内的各种生理功能，达到利于康复目的。
当基本功能受到影响，单位细胞的营养 底物不足，ATP能量产生不足，会加速和增 多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。
因此，营养治疗在临床医学中的重要性 显得更为突出。
多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。 3. 检查营养液。 4. 治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有
无胃肠道并发症的表现。
肠内营养的临床监测
•营养指标监测
1.治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。 2.定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。 3.每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。 4.定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。 5.定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。 6.检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微 量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。
商品化肠内营养 制剂
商品化肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版。
商品化肠内营养制剂的分类
特殊EN 类型 模块型
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
大便溏薄者。
匀
空
浆
肠
膳
营
配
养
制
液
配
制
加
肠
热
内
制
喂
肠内营养的适应症(修订版)
肠内营养的适应症、方法及并发症的防治2009-10-20 13:07 【大中小】【我要纠错】（一）肠内营养的适应证1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。
2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。
需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
（二）肠内营养的方法1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。
2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。
3.所用制剂有整蛋白类（适用于医学教`育网搜集整理胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。
（三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻）1.误吸年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。
处理：改用鼻空肠管输入营养液。
2.腹胀、腹泻浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。
处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。
肠外营养的并发症及防治2009-10-20 13:06 【大中小】【我要纠错】肠外营养的并发症及防治：1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。
以空气栓塞最严重，可导致死亡。
预防：熟悉解剖、正确穿刺。
2.代谢性并发症（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。
预防：注意各种营养物质的均衡性补充。
（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。
预防：注意胰岛素用量及速度。
（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。
肠内营养的适应症和相关护理
一、肠内营养的适应证1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）.2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者.需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
二、肠内营养护理1、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
2、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）.(三)灌注方式1）。
一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状,使患者难以耐受。
2）。
间隙重力滴注：指在1h左右的时间内,将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4—6次/天,250—500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3）。
连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18—24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好,患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少.实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂,有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1。
肠内营养并发症的预防及处理
并发症的预防和处理
▪ 腹泻时是否需要立即停止输注？ ▪ 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动终止肠内营养，而应继续喂养，
同时查找腹泻原因以确定适当的治疗。在治疗细菌过度繁殖时能 通过选择性肠道去污，选择膳食纤维丰富的饮食或服用消化酶来 减少腹泻。
并发症的预防和处理
▪ 代谢性并发症的处理 ▪ 高血糖患者可选用糖尿病专用配方，并进行胰岛素控制。低血糖
并发症的预防和处理
3. 抗生素相关腹泻 （1）合理使用抗生素。 （2）使用益生菌调节肠道菌群，注意要与抗生素间隔2~4 h服用。
并发症的预防和处理
▪ 腹痛、腹泻是否与营养液加温输注有关？ ▪ 研究表明当营养液温度控制在33 ℃~37 ℃时最符合人体生理需要，
适合营养成分的消化与吸收。营养液温度恒定在36.9 ℃~37.9 ℃时， 可减少患者腹泻、腹痛的发生。 ▪ 当营养液匀速输入时，存在人体自身加热的过程，到达胃时已经 能够达到或接近人体温度，因此不建议对肠内营养液进行常规加 温输注。
肠内营养的适应症与禁忌症
▪ 禁忌证 1. 年龄小于3个月的婴儿。 2. 麻痹性和机械性肠梗阻。 3. 消化道活动性出血。 4. 休克。 ▪ 慎用于严重腹泻、顽固性呕吐、严重吸收不良综合征、症状明显的糖尿
病、接受高剂量类固醇药物及糖代谢异常患者。
肠内营养的并发症
▪ 胃肠道并发症
肠内营养的并发症
肠内营养的并发症
肠内营养的优点
1. 刺激肠道激素和消化液的分泌，符合生理，易于吸收。 2. 利于蛋白质合成和代谢调节。 3. 减少内毒素释放与菌群异位，降低肠源性感染的发生率。 4. 保持肠道固有菌丛生长，防止菌群失调。 5. 刺激肠蠕动，减轻肠毒素吸收。 6. 有助于维持肠黏膜细胞的结构，刺激黏膜繁殖，促进肠上皮修复。 7. 营养全面、安全、价格较低。
肠内营养并发症及其防治
肠内营养的护理
护理要点
保持清洁：保持肠内营养管路和周
01
围皮肤的清洁，防止感染 定期检查：定期检查：监测患者的营养状
03
况，调整肠内营养配方和剂量 预防并发症：预防肠内营养相关的
04
并发症，如腹泻、便秘、腹胀等
常见问题处理
营养液温度过高： 及时调整营养液温 度，避免烫伤
演讲人
肠内营养并发症及其防 治
目录
01. 肠内营养并发症 02. 肠内营养治疗方法 03. 肠内营养的监测与评估 04. 肠内营养的护理
肠内营养并发症
常见并发症
1 腹泻：肠内营养可能导致腹泻，需要调整营养配方和剂量 2 恶心呕吐：肠内营养可能导致恶心呕吐，需要调整营养配方和剂量 3 腹胀：肠内营养可能导致腹胀，需要调整营养配方和剂量 4 便秘：肠内营养可能导致便秘，需要调整营养配方和剂量 5 感染：肠内营养可能导致感染，需要调整营养配方和剂量 6 营养不良：肠内营养可能导致营养不良，需要调整营养配方和剂量
03
肠内营养的注 意事项：提醒 患者注意饮食 卫生，避免感 染，以及如何 预防腹泻、便 秘等并发症。
04
肠内营养的监 测与调整：指 导患者如何监 测自己的营养 状况，并根据 需要调整肠内 营养方案。
谢谢
03
定期监测患者 的体重、血糖、 电解质等指标， 以调整营养液 的剂量
04
遵循医嘱， 根据患者的 病情变化调 整营养液的 剂量和成分
肠内营养的监测与评估
监测指标
营养摄入量：监测 患者每日摄入的营 养素是否达到推荐
量
实验室检查：监测 患者血常规、生化 指标等，判断营养
状况是否正常
胃肠道功能：监测 患者胃肠道功能是 否正常，如排便次
最新版肠内营养护理指南
最新版肠内营养护理指南1. 引言本文档旨在提供最新版肠内营养护理指南，以帮助医务人员进行肠内营养护理的决策和实施。
肠内营养是一种通过口服或管道输送营养物质至肠道，以满足患者的营养需求的方法。
本指南将介绍肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等方面的内容。
2. 肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：- 消化道功能正常，但无法通过口饮食满足营养需求的患者- 术后或创伤患者，需要辅助营养支持- 慢性胃肠道疾病患者，如炎症性肠病等- 营养摄入不足的老年人或营养不良患者3. 肠内营养的禁忌症肠内营养不适用于以下情况：- 消化道功能严重障碍，如肠梗阻、肠瘘等- 严重胃肠道出血或穿孔- 严重胃肠道炎症或感染- 肠道功能衰竭- 不能维持较长时间的肠内营养4. 选择合适的肠内营养制剂选择合适的肠内营养制剂应综合考虑患者的病情、肠道功能状态、营养需求和制剂的特点。
常见的肠内营养制剂有：- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高蛋白质摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高脂肪摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高碳水化合物摄入的患者5. 肠内营养的实施方法肠内营养的实施方法应根据患者的具体情况和医疗团队的建议进行选择。
常见的实施方法有：- 口服肠内营养：适用于消化道功能正常，能够正常进食但不能满足营养需求的患者- 经鼻胃管肠内营养：适用于需要短期肠内营养支持的患者- 经鼻空肠管肠内营养：适用于需要长期肠内营养支持的患者6. 肠内营养的监测在实施肠内营养过程中，应定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果。
监测内容包括但不限于：- 体重和身高的变化- 血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白等- 营养摄入量和排泄情况- 肠内营养相关并发症的发生情况7. 结论本文档提供了最新版肠内营养护理指南，包括肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等内容。
医务人员在进行肠内营养护理时，应独立做出决策，遵循简单、无法律复杂性的策略，并在没有用户协助的情况下进行决策。
肠内营养的适应症
肠内营养的适应症、方法及并发症的防治2009-10-20 13:07 【大中小】【我要纠错】（一）肠内营养的适应证1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。
2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。
需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
（二）肠内营养的方法1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。
2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。
3.所用制剂有整蛋白类（适用于医学教`育网搜集整理胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。
（三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻）1.误吸年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。
处理：改用鼻空肠管输入营养液。
2.腹胀、腹泻浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。
处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。
肠外营养的并发症及防治2009-10-20 13:06 【大中小】【我要纠错】肠外营养的并发症及防治：1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。
以空气栓塞最严重，可导致死亡。
预防：熟悉解剖、正确穿刺。
2.代谢性并发症（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。
预防：注意各种营养物质的均衡性补充。
（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。
预防：注意胰岛素用量及速度。
（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。
临床营养护理指南——肠内营养
肠内营养输注泵的使用2
对危重患者及重大手术后患者在刚开始接受 肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道 适应期，推荐选用间歇重力滴注或推注法。
对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时， 推荐采用注射器间歇管饲。
同时进行药物治疗，如 停用可能引起腹泻的药 抗生素滥用引起的肠道 物
菌群紊乱，假膜性肠炎。
低蛋白血症（血清蛋白 低于30g/L），引起肠 粘膜萎缩
胃肠道功能障碍或其他 疾病，如短肠综合征
静脉补充白蛋白以纠正 低蛋白血症，同时从小 剂量及低浓度的营养液 开始
必要时补充胰酶，改用 要素配方，加用肠外营 养直至充分耐受
术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可 以缓解便秘。
推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量， 保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。
肠内营养胃潴留的预防与护理1
经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后 喂养连续输注。
重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30－45度。
在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有 无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h。
肠内营养监测
临床观察 实验室监测
临床观察
临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、 胃潴留、排便情况、腹部体征。
体重：可评价营养支持效果。 摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微
营养素的摄入情况，判断体液平衡状况 输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、
有无污染。
实验室监测1
血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等 状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞 常作为营养评价指标之一。
肠内营养并发症的预防及处理
案例四：手术后患者的肠内营养管理
总结词
手术后患者肠内营养管理需注意营养液的选择、输注 方式和时间，以及预防感染和吻合口瘘等并发症。
详细描述
手术后患者由于手术创伤和肠道功能受影响，容易发 生营养不良和相关并发症。在肠内营养管理过程中， 应根据手术类型和肠道功能恢复情况选择合适的营养 液，采用适当的输注方式（如经胃管或空肠管输注） ，控制输注时间和剂量。同时，应保持伤口清洁干燥 ，预防感染和吻合口瘘等并发症的发生。在输注过程 中，应密切观察患者的情况，及时发现和处理不良反 应。
整营养液的配制和输注方案，预防并发症的发生。
案例二：老年患者的肠内营养管理
总结词
老年患者肠内营养管理需注意营养液的选择、输注方 式和剂量，以及关注患者的认知和吞咽功能。
详细描述
老年患者由于身体机能下降，消化吸收功能减弱，容 易发生营养不良和相关并发症。在肠内营养管理过程 中，应选择适合老年人口感的营养液，采用适当的输 注方式（如经胃管或空肠管输注），控制输注剂量。 同时，关注患者的认知和吞咽功能，避免因误吸导致 肺部感染等并发症。在输注过程中，应密切观察患者 的情况，及时发现和处理不良反应。
肠内营养并发症是指在肠内营养过程 中出现的各种不良事件，包括营养不 均衡、感染、代谢并发症等。
分类
肠内营养并发症可分为短期并发症和 长期并发症，短期并发症包括喂养不 耐受、胃肠道反应等，长期并发症包 括营养不良、肠道微生态失衡等。
常见肠内营养并发症
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喂养不耐受
表现为腹胀、腹泻、呕吐 等症状，可能与肠内营养 液的渗透压、速度、温度 等因素有关。
针对腹泻症状，应首先调整肠内营养液的配方和输注速度，减少高渗和脂肪含量 高的营养液。同时，保持腹部温暖，避免受凉，并补充足够的水分和电解质。若 腹泻持续时间较长或症状严重，应及时就医。
肠内营养-主管护师考试辅导
肠内营养-主管护师考试辅导肠内营养-主管护师考试辅导，肠内营养是主管护师考试中的重要考点，现医学教育网帮大家总结了相关的知识如下：肠内营养是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。
本节考点：（1）适应证及禁忌证（2）肠内营养途径（3）护理措施肠内营养（EN）是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。
经胃肠供给营养的优点是更符合营养物消化吸收的解剖生理，给药方便，相对安全，价格低廉，充分利用胃肠道的免疫防御功能。
（一）适应证及禁忌证1.适应证胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。
2.禁忌证肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等。
（二）肠内营养的途径1.供给途径（1）经口食入。
（2）经鼻胃管或胃造瘘：前者只用于短期肠内营养，并且胃肠功能良好的病人。
后者可经手术行胃造瘘或经皮内镜置管，适用于较长时间肠内营养的病人。
（3）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘。
2.输注方式（1）分次输注：适用于胃内给予，每次给予10O～300ml.分次推注，每次10～20分钟完成，输注每次2～3小时完成，每次间隔2～3小时。
（2）连续输注：适用于胃肠功能较差或肠内置管的病人医学教育|网整理。
（三）护理措施1.保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存储，并于24小时内用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。
2.保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。
3.预防误吸（1）胃管移位及注意体位；在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。
（2）测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。
肠内营养的并发症及其防治
立即吸出气 管内的液体 或食物颗粒
积极治疗肺 水肿
应用有效的 抗生素防治 感染
如何预防误吸和吸入性肺炎
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头抬高30度、半卧位 重力滴注或泵控制持续均速输 注 稀释开始、逐步加量和适应 检查有无胃潴留表现
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上腹围测定：比基础> 8~10cm
THANKS
低血钾症导致的腹胀
处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度；
2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓
度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。
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高渗液体的使用， 特别是与糖皮质激 素合用时更易发生 低血钾。缺钾科引 起肠蠕动减弱
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利尿剂和脱
水药的使用
0 3 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右； 0 4 用药护理：某些药物应稀释后再输注； 0 5 避免营养液污染变质：应现配现用，保持无 菌，每天更换输注管、袋或瓶。
恶心、呕吐的预防
控 制 输 注 量 和 速 度 ： 宜 从 小 量 开 始 ， 7~8 天 内 达 到 全 量 （1500kcal/d）。 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停 止输注，并及时处理。 鼻饲前抬高床头30~45度。 速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h， 使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加 量至100~125ml/h。 如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输 注能全力。
2）注意鼻饲液温度，一般在38~40度
肠内营养的适应证并发症
一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠250px以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
二、禁忌证1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻；3、短肠综合征早期；4、高流量空肠瘘；5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎；6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况；7、急性胰腺炎初期；8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。
三、并发症（一）胃肠并发症1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。
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1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。
2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。
需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
（二）肠内营养的方法
1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。
2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。
3.所用制剂有整蛋白类（适用于医学教`育网搜集整理胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。
（三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻）
1.误吸
年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。
处理：改用鼻空肠管输入营养液。
2.腹胀、腹泻
浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。
处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。