2019年《临床助理医师》复习题(七)

2019年《临床助理医师》复习题(七)单选题-1女性，30岁。

被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。

腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+)，听诊未闻肠鸣音。

首选的检查是A胆总管狭窄B胰腺真性嚢肿C胰瘘D胰腺假性嚢肿E横结肠梗阻【答案】D【解析】胰腺损伤引起内出血量一般不大，红细胞压积变化不大，腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高，CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。

胰腺损伤最有可能合并胆总管损伤。

胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%~2%，有增多趋势，常因上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达20%左右。

单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。

单选题-2男，73岁。

因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。

3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。

查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。

胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。

该患者最可能的诊断是A葡萄球菌B克雷伯杆菌C铜绿假单胞菌D流感嗜血杆菌E嗜肺军团杆菌【答案】B【解析】克雷伯杆菌肺炎多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱者，病前可有上呼吸道感染，起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃左右。

咳嗽、咳较多黏稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出；由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为克雷伯杆菌的重要特征。

单选题-3诊断支气管扩张首选的检查是A支气管动脉造影B胸部CTC肺动脉造影D支气管镜E胸部X线片【答案】A【解析】支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。

CT为确诊支气管扩张的首选检查方法。

单选题-4女性，23岁。

寒战，高热，咳脓痰2天。

查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为A胸腔闭式引流B抗结核治疗C胸膜活检D胸腔镜检査E胸腔内注射抗生素【答案】D【解析】胸腔镜检查对明确积液性质和病因诊断至关重要。

单选题-5男，45岁。

右眼睑下垂伴复视2个月。

既往有蛛网膜下隙出血病史。

查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。

增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。

首先考虑的诊断是A良性肿瘤B未突破基底膜的癌C交界性肿瘤D癌前病变E非肿瘤性良性病变【答案】B【解析】原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未突破基底膜。

单选题-6女孩,会用勺子吃饭，能双脚跳,会翻书,会说2～3个字的短句，最可能的年龄是A生后1－2岁B生后3－4个月C生后3个月内D生后5－7个月E生后8－10个月【答案】C【解析】80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是：生后3个月内。

单选题-7男，45岁。

因反复咳嗽一个月到社区卫生服务中心就诊。

医生与其交谈中得知该患者已经吸烟20多年，3年前曾经尝试戒烟一个月并得到家人的支持和鼓励。

但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。

针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法，此时医生应侧重于采用下列哪项措施进行干预A建议改吸低焦油卷烟B使患者认识到戒烟可能的障C强调吸烟与其家人健康的相关性D指出二手烟暴露的健康危害E说明戒烟的益处【答案】E【解析】本题考查的是干预措施。

患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟，说明患者重视健康问题，因此医生应侧重于说明戒烟的益处。

单选题-8慢性胃炎的临床表现一般不包括A胃蛋白酶分泌减少B铁吸收减少C维生素B12吸收减少D血清促胃液素降低E胃酸分泌减少【答案】D【解析】本题考查的是胃炎。

患者为萎缩性胃炎，不应出现血淸促胃液素降低。

单选题-9肝蒂内包含的结构不包括A肝动脉B肝静脉C门静脉D淋巴管E神经【答案】B【解析】肝十二指肠内的门静脉，肝动脉，淋巴管，淋巴结，神经又称为肝蒂。

肝静脉是肝血液的流出管道，不行走于肝蒂内，最后汇入下腔静脉。

单选题-10卡托普利的作用机制是A高血压伴主动脉瓣狭窄B妊娠期高血压C高血压伴左心室肥厚D高血压伴高血钾血症E高血压伴双侧肾动脉狭窄【答案】C【解析】ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗塞后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。

单选题-11某药品监督管理部门接到多名眼疾患者举报，反应在县医院眼科就诊使用某药后发生“眼内炎”。

药品监管部门经过调查确认该药为假药，其法定依据为A未标明有效期B未标明生产批号C未经批准可进口D超过有效期E擅自添加着色剂【答案】E【解析】如有下列情形之一的药品，按劣药论处：①未标明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生产批号的；③超过有效期的；④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；⑥其他不符合药品标准规定的。

《药品管理法》规定，禁止生产（包括配制）、销售劣药。

药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。

单选题-12女，22岁。

每逢路过商店时就会有被售货员怀疑偷窃的想法，无法自控，十分痛苦。

遂到心理门诊寻求帮助。

心理治疗师指导其每当出现该想法时就用力拉弹手腕上的橡皮筋，使其产生疼痛，从而逐步消除强迫症状。

这种治疗方法属于A厌恶疗法B系统脱敏疗法C习惯转换法D冲击疗法E代币疗法【答案】A【解析】厌恶疗法是采用条件反射的方法，把需要戒除的目标行为与不愉快的或者惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件反射，以消退目标行为对患者的吸引力，使症状消退。

单选题-13连某因患严重躁狂抑郁障碍，正在精神病专科医院住院治疗。

因病情恶化，患者出现伤人毁物等行为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束身体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护人。

连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被捆绑在病床上非常气愤。

，对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法，侵犯的患方权利是A医际关系的恶化在一定程度上将对医患关系产生不良影响B医患关系的恶化在一定程度上将对医际关系产生不良影响C处理医际关系和与医患关系依据的伦理原则是相同的D医际关系与医患关系既互相独立又相互关联E良好的医际关系有助于形成良好的医患关系【答案】答案出错【解析】解析出错单选题-14心脏骤停早期诊断最佳指标是A氯丙嗪B静脉输注碳酸氢钠C5%葡萄糖酸钙D肾上腺素E利多卡因【答案】D【解析】患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。

患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋α和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。

肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。

单选题-15某女，23岁，突发心悸半小时，自数脉率为180次/分，脉率齐，将面部沉浸在冰水中心悸突然好转，自数脉率为70次/分，脉率齐，冷刺激使其症状缓解的最主要机制是A房室交界区不应期延长B窦房结自律细胞增强C异常传导的兴奋性增高D房室延搁时间缩短E房室交界区细胞4期自动去极化减弱【答案】A【解析】这是一完整性心动过速病例冷刺激引起迷走神经兴奋，从而使房室交界区不应期延长，传导减慢。

单选题-16患者张某因发烧待查入院治疗，一天后死亡。

张某家属在尸体火化后提出异议，认为医院的治疗行为存在过失，并多次协商未果，遂向法院起诉。

法院委托当地医学会对本案进行医疗事故技术鉴。

鉴定专家应当A未尽到分级诊疗的义务B未尽到先行垫付的义务C未尽到健康教育的义务D未尽到主动协商的义务E未尽到与当时医疗水平相适应的诊疗义务【答案】E【解析】医疗过错主要是指医务人员在诊疗过程中违反应尽的注意义务。

这种“注意义务“通常被理解为医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规中规定的义务。

认定医疗过错应当考虑以下几个方面的问题：①医疗的合理性因素；②医疗的紧急性因素；③医疗的地域性。

因此，应当以医方是否达到了行医所在的地区其他具有相似教育背景并掌握着类似技术水平的医务人员对同类病例所采取的普遍的职业标准来认定医疗过错。

单选题-17心肌细胞一般不发生A凝固性坏死B溶解性坏死C脂肪变性D化生E色素沉着【答案】D【解析】心肌细胞一般不发生化生。

单选题-18患者寒战，高热，伴蓝绿色脓痰，诊断为肺炎，X线显示弥漫支气管炎，可能感染的病菌是A肺炎克雷伯杆菌B流感嗜血杆菌C肺炎军团菌D葡萄球菌E肺炎球菌【答案】E【解析】肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或肺炎球菌所引起的肺炎，约占CAP的半数。

单选题-19原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感A肝脓肿B原发性肝癌C继发性肝癌D乙肝活动期E肝结核【答案】B【解析】老年患者，有乙肝肝硬化病史，有肝区疼痛，消化道症状，肝大，可能的诊断是原发性肝癌。

单选题-20有完整细胞核的微生物是A传染性单核细胞增多症B水痘C结核D霍乱E鹅口疮【答案】E【解析】鹅口疮又名雪口病白念菌病鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。

是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。

本病是白色念珠菌感染所引起。

这种真菌有时也可在口腔中找到，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。

白色念珠菌属于真菌，真菌属于真核生物。