改良式冰袋与传统冰袋对四肢骨折早期冰敷效果的临床对比

一
步增 加 死 亡率 【 １ １ 。本 文 对 ３ ６ 例 充血 性 心力 衰竭 并 发 室性 心 律 故 认 为 是 心 衰 。改 组患 者 频 发 室 性早 搏 ３ ４例 的治 疗 有 效 率 为 ７ ５ ％， ２例 阵发 性室 性心 动 过速 也被 终 止 ， 且 心功 能改 善 。 窦性 心
内蒙古 中医药
慢性心脏患者的室早有明显的临床意义 ，有频发或反复性 ２ ． １ 治疗 前 后 临 床心 功 能 、心率 失常 和 Ｈ Ｒ、 Ｑ Ｔ的改 变 ３ ６例 中
室 早 的慢 性 缺血 性 心脏 病 ，高 血压 性 心脏 病 和心 肌 病 患者 的猝 １ ９ 例临床心功能改善 １ 级， ｌ ６ 例无变化 ， 仅 １ 例有恶化倾向 ， 且 死患者率和死亡率均增加 ， 射血分数的降低（ 小于 ３ ０ ％） ， 也能进 这 １ 例均 为 用药 后第 ４ ｄ ， 剂量 ０ ． ６ ｇ ／ ｄ ， Ｈ Ｒ和 Ｑ Ｔ均无 明显 改 变 ，
后， 行常规 ２ ４ ｈ 动 态 心 电图 、 超 声心 动 图 等检 查 。符 合 条 件者 均 疗 手 段 主要 包 括 药物 治 疗 ，心脏 移 植 属 心脏 再 同 步 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ） 在 停 用 原抗 心 律失 常药 至 少 ５ 个半 衰 期后 ， 用 胺 碘 酮治 疗 ， 给 予 【 ３ 】 。 所有类型 Ｈ Ｒ速性心律失常患者的猝死率很高 ， 应采用延缓 口服 胺碘 酮 ０ ． ２ ｇ ， 每 日 ３次 ， 连服 １ 周， 然 后 改为 Ｏ ． ２ ｇ ， 每 日２ 次， 疾 病 进展 的治疗 ， 应 用抗 心 肌缺 血 和其 他可 逆 因素 的有 效 治 疗 ， 连服 １ 周， 以后 以 ０ ． １ — ０ ． ２ ｇ ， 每日１ 次 维 持 。用 药 期 间根 据 心 率 Ｂ受 体阻 滞剂 、 醛 固酮拮 抗 剂 ， 胺 碘 酮可 以降 低猝 死 和 全 因死 亡 （ Ｈ Ｒ ） 和Ｑ Ｔ间期 调 整 剂 量 ， 心率＜ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ／ ￣， 或 Ｑ Ｔ ≥０ ． ４ ４ ｓ 者 减 率 【 １ 】 。 胺碘 酮 对心 力衰 竭 时神 经 内分 泌 激素 激活 调 节作 用 。 笔 者
腺 功 能异 常 。
伴 有 器质 性心 脏病 的室 性早 搏 ，特 别 是 复杂 室 性早 搏 伴 有 １ ． ２ 方法 ： 所 有患 者 入 院后 均 接受 积 极 的抗 心衰 治 疗 ， 病 情 稳 定 心 力 衰 竭 者 （ 为 高危 病 人 ） ， 宜 积 极 治 疗［ ２ １ ， 充 血 性 心力 衰 竭 的治
失 常 的患 者 进行 胺 碘酮 治疗 ， 报告 如 下 。 １ 资 料 和方 法
率 者的 Ｈ Ｒ自（ ９ ７ ． ５ ７ ￣ １ ４ ． ４ ６ ） ／ ｍ ｉ ｎ减 至 （ ６ ２ ． ５ ± ９ ． ２ ５ ） ／ ｍ ｉ ｎ ， ｐ ＜ ０ ． ０ １ ， １ ． １ 临 床 资料 ： 本组 ３ ６ 例， 男２ ８例 ， 女８ 例， 年龄 （ ６ ２ ￣ ７ ． ９ ） 岁 。均 Ｑ Ｔ ｅ自（ ４ １ ２ ￣ ４ ３ ） ｍ ｓ 增至（ ５ ２ ５ ￣ ７ ５ ） ｍ ｓ ， Ｐ 均＜ ０ ． ０ ｌ 。无 １ 例 在 胺 碘 为２ ０ ０ ７年 ６ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月 充 血性 心力 衰 竭伴 有 症状 室 性心 律 酮 治 疗期 间猝 死 。 失 常 患者 。 其 中冠 心病 １ ６例 （ 陈 旧性 心梗 １ Ｏ 例） ， 高血 压 心脏 病 ２ ． ２ 对 胺 碘 酮 的耐 受性 ：虽然 ２ ７例 患 者 的观 察 期 较 短 （ ２ － ５ 个 １ ３ 例， 风 湿性 心 脏病 ３ 例， 扩 展 性心 肌病 ４ 例 。心 脏功 能 纽约 分 月 ） ， 但也 有 ９ 例 随诊 期长 达 ６ — ２ ４ 个月 ， 总 体 上 患者 的耐受 性 较 级 Ⅲ一 Ⅳ级 ， 左 心室 射 血 分数 ＜ ０ ． ４ ， 阵发 性 室 性 心动 过 速 （ Ｐ Ｖ Ｔ ） 好。 但有 ８ ． ３ ％（ ３ ／ ３ ６ ） 患 者 因副作 用不 能 耐受 而 停 药 ， 其中 １ 例 在 ２例 ， 频 发 室 性早 搏 （ Ｖ Ｐ Ｃ） ３ ４例 ， 合并 不 完 全性 右 束 支传 导 阻 滞 服 药 １ 甩 内心 衰 进 行性 恶 化 ， １ 例 出现 室 性 心 动 过 缓 ， １ 例 肝 功 １ 例 。无 房 室 传导 阻 滞 、 窦 性 心 动过 缓 及 Ｑ Ｔ ｅ ＞ ０ ． ５ ｓ 、 病态 窦 房 结 能损 害 ， ３ 例 均于 停 药后 １ 周 内完 全恢 复 。 综合征、 严 重肺 部疾 病 和 肝病 、 严 重 电解 质紊 乱未 纠 正 者及 甲状 ３ 讨 论
量。 维 持 剂量 ０ ． ２ ｇ ／ ｄ 。 部 分 者起 效 后 或虽 无效 ， 当Ｈ Ｒ ＜ ５ ５ ／ ｍ ｉ ｎ ， 认 为 临 床 上遇 到慢性 Ｃ Ｈ Ｆ 并 室性 心 率失 常 时 ，除 应 积极 纠正 心
Ｑ Ｔ ｃ ＞０ ￣ ． ５ ５ ｓ 时， 必须 减 量或 停 药 。在 服 用胺 碘 酮 期 间 ， 地 高辛 用 力 衰竭 ， 去 除各种诱 因 （ 洋地 黄甙 中毒 、 电解 质紊乱 、 胸痛、 缺 氧等 量为 ０ ． １ ２ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 住 院期 间给 予 心 电监 护 ， 查 心 电图 、 肝 肾功 能 、 外） ， 应 用胺 碘酮可 能是终 止 室性心 律失 常 的一个 较好 的选 择 。
血 清 电解 质 及 甲状 腺功 能 。
参考 文 献
１ － ３ 抗 心 率失 常 疗效 评 定 ：主要 根据 ２ ４ 小 时 动态 心 电 图 检查 结 【 １ ］夏 小 明． 循 环 支持 防 治 学【 Ｍ 】 ． 西安 ： 第 四 军 医 大 学 出版 社 ， 果， 分为 ： （ １ ） 有 效频 发室 性 早 搏 数 量 平 均 减 少 ≥７ ０ ％或 连 发 减 ２Ｏ Ｏ ７： １ ２１ —１ ２ ２．