中医儿科理论知识辅导：腹痛病因病机

小儿推拿之中医治疗腹痛

嵌顿疝
• 小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在，即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，即使不消失还可用手慢慢还纳。一旦不能送还，肿物不消失且出现腹痛，孩子阵发性哭闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热，压痛明显，则无疑是发生了嵌顿疝，必须及时送医院治疗。
腹痛
腹痛
• 腹痛是小儿常见症状之一，是指胃脘以下脐之周围及小腹疼痛为主要的病证。腹痛的范围很广，是许多内外科疾病均可见的症状。婴儿不会诉说腹病。只会啼哭，较大儿童虽能诉述疼痛，但往往不能正确表达腹痛部位，因此如在小孩诉说腹痛或表现为突然啼哭，时作时缓，弯腰捧腹，双眉紧蹙时，最好能就近诊治，以免贻误病情。
• 小儿腹痛是儿科疾病中常见的症状，主要包括器质性和功能性两种。器质性腹痛多见于胃肠道疾病，如急性阑尾炎、结肠炎、寄生虫病、肠梗阻、肠套迭、胆囊炎、胰腺炎等；而功能性腹痛则多由于胃肠痉挛引起，常与精神因素及植物性神经功能紊乱有关，这其中还包括“胃肠生长痛”。
腹痛部位与病的判断
1、大腹痛：指胃脘以下，脐腹部以上的腹部痛疼（多表现为胃部的病变）。
腹痛的临床鉴别
• 急性阑尾炎
• 小儿各年龄均可以得此病，而且比较常见。起病较急，腹痛以右下腹为重，用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达 39℃左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。
• • • • • •
腹痛的辩证分型
气虫燥虚寒伤滞积热寒积食痛痛内痛痛痛

中医内科学——腹痛(已完成)课件

中医内科学—脾胃系病证
腹痛
概述
一、定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
二、历史沿革
（一）病名《内经》最早提出腹痛的病名。《素问·气交变大论》说: “岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病
腹痛。” （二）辨证论治《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述，对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。《血证论》中曰: “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。
5．瘀血内停证主证: 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈；舌脉: 舌质紫黯，脉细涩。证机概要: 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法: 活血化瘀，和络止痛。
方药: 少腹逐瘀汤加减。
6，中虚脏寒证主证: 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏
力，气短懒言；兼证: 胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉沉细。证机概要: 中阳不振，气血不足，失于温养。治法: 温中补虚，缓急止痛。方药: 小建中汤加减。
预防调护
1、腹痛多与饮食失调不关，平素宜饮食有节，要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。
2、虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。
3、医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。
三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。

中医问诊之小儿腹痛的问诊

小儿腹痛的问诊中医是中国的传统医学。

是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。

它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。

中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。

中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。

今天，我们来介绍中药问诊之小儿腹痛的问诊，希望对您有所帮助。

腹痛是指胃脘以下，脐的两旁及耻骨以上的部位发生疼痛的症状而言。

腹痛涉及的疾病范围很广，许多内外科疾病都可出现腹痛的症状。

引起腹痛的原因很多，感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀等均为致病因素。

小儿脾胃薄弱，易为各种内外因素所干扰，凡脏腑、经络受寒邪侵袭，或肠胃为饮食所伤，中阳不振等，均可致气机壅阻，发生腹痛。

《幼幼集成》指出；“夫腹痛之证，因邪正交攻，与脏气相击而作也。

有冷、有热、有虫痛、有食积，辨证无讹，而施治必效。

”对小儿腹痛的治疗，应本着“六腑以通为用”和“通则不痛”的机理，以调理气机为原则。

根据不同病因，分别采用温散、消导、行气、活血等方法。

本证主要指小儿功能性腹痛，不包括外科急腹症。

西医小儿肠痉挛等属木证范畴。

（一）问诊要点腹痛的辨证主要依靠问诊收集资料，通过对腹痛部位、特点、性质的叙述来分辨虚实寒热。

然而较小患儿不能自诉症状，只表现为哭闹不安，较大患儿虽能诉其疼痛，但往往不能正确表达描述，故给诊断带来很多困难。

因此，临证之时应仔细观察，四诊合参，尤应注意外科急腹症。

本证首先要明确患儿是否有腹痛，然后仔细询问家长，分析腹痛的原因，再根据病史及检查情况，判定腹痛的证型。

一般说来，暴痛者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛甚多实，得食痛减多虚；得热痛甚多热，得热痛减多寒；痛时走窜而无定处多为气滞，痛如针刺而固定不移多为血瘀。

腹痛

⑤因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减。 ⑥暴痛多实，伴腹胀，呕逆、拒按等；久痛多虚，痛势缠绵，喜揉喜按。 2、腹痛部位：胁腹、少腹痛多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。

『治疗原则』 “不通则痛”，“通则不痛”。治腹痛以“通” 为法。但具体治法随虚实寒热、在气在血不同。 “通”之法，《医学真传· 心腹痛》“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。『分证论治』

1、寒邪内阻证
症主症：腹痛急暴，得温痛减，遇寒痛增。里寒征：口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结。舌、脉：舌苔白腻，脉沉紧。理寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。法散寒温里，理气止痛。方良附丸合正气天香散加减。药正气天香散（香苏散+乌药、干姜）。
寒盛，手足逆冷：附子、肉桂等辛热通阳，散寒止痛。少腹冷痛：吴茱萸、沉香、小茴香等暖肝散寒。腹中冷痛兼便秘：温脾汤寒湿在表：藿朴夏苓汤

4、肝郁气滞证
症主症：实痛、气滞痛肝郁征：随情志变化而变化。舌、脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。理肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。法疏肝解郁，理气止痛。方柴胡疏肝散加减。药
气滞较重，胸胁胀重：金铃子散。痛引少腹，或阴囊寒疝：天台乌药散。气滞腹泻：痛泻要方。肝郁化热：加丹皮、栀子、川楝子清肝泄热。

二、病因病机
• “不通则痛”；还有“不荣而痛”。
不通则痛邪气阻滞外感之邪----六淫
内伤之邪----饮食与情志气滞血瘀

腹痛的中医辨证和治疗

腹痛的中医辨证和治疗腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。

凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。

【范围】腹痛是临床常见病症。

西医学中肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、术后肠粘连等，均可参照本篇辨证论治。

至于急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、胆囊炎、肾绞痛、膀胱炎等所致腹痛，可参照相应章节的病证辨证论治。

【病因病机】一、病因1．六淫侵袭感受寒邪内侵腹中，伤及中阳，凝滞气机，经脉气血运行受阻，络脉绌急，不通而痛；夏月酷暑，外感暑热之邪，暑热夹湿，内结于腹中肠间，湿热内蕴，气机阻滞不通而痛。

2．情志因素七情过极，脏腑气机逆乱，气化失常，使腹部经络气血运行不利；或气病及血，血行不畅，血瘀络脉闭阻不通而痛。

3．饮食不节暴饮暴食使食物内停于肠道滞而不化，腑气阻滞不通，或食物停积不化，酿成湿热结于肠，腑气不通；或过食生冷瓜果、饮料，中阳受戕，运化失司，寒积于中，使气机不和运行受阻，腹部脏器之经脉气血运行失畅；恣食辛辣之品，助阳生火，或过食膏粱厚味，助湿生热，致火热、湿热之邪壅遏肠道，气机阻滞不通。

以上因素均可引起腹痛。

4．劳逸失度劳力、劳神、房劳过度，日久则阴血不足，精气衰少，腹部经络血脉失养，不荣而发生疼痛。

5．正虚由于禀赋不足，素体阳虚，中阳衰惫，阴寒内盛，气血生化不足，脏腑经络失其温煦、濡养，引起疼痛。

6．其它多由腹部手术以致经络受损，脏器之间粘连，使局部气血流行不畅或瘀滞不通，不通而痛。

二、病机1．发病一般来说，由于感受外邪、饮食不节、情志因素等引起的不通而痛多起病较急；而正虚及劳逸失度引起的不荣而痛多起病较缓，常反复发作，术后瘀血引起的腹痛多持续不解。

2．病位在胃脘以下，耻骨毛际以上。

与大小肠及肠间经脉、脾、胃、肝、胆关系密切。

3．病性不外虚、实及虚中夹实三类。

实者为寒邪内阻，湿热积滞，气滞血瘀f虚者为中虚脏寒；虚中夹实者为正虚而感邪。

《中医儿科学》腹痛 ppt课件

ppt课件
19
选择必要的化检与特殊检查 ①血常规：贫血、白细胞升高（细菌）或降低。 ②腹部Ｘ线透视或平片检查：
液平—肠梗阻；钙化影—胎粪性腹膜炎，肠壁积气—坏死性小肠结肠炎。 ③血尿淀粉酶测定，排除胰腺疾病。 ④腹腔穿刺常规检查，了解腹水的性质。 ⑤腹部Ｂ超。 ⑥钡剂灌肠或空气灌肠等。 ⑦十二指肠液引流对诊断胆系感染有帮助。
课件
20
【临床诊断】
区别器质性腹痛、功能性腹痛
功能性腹痛多由单纯性胃肠痉挛所致。其特点为: ①多为轻型复发性腹痛。 ②发作时间短，数分钟至1～2小时。 ③营养状态和生活不受影响。 ④反复观察、反复检查，腹部始终柔软无压痛，肠鸣音正
常。
而器质性的腹痛持续或在持续性腹痛过程中阵发性加剧，且体征固定。
温散寒邪消食导滞通腑泄热温中补虚
推拿、外治、针灸等法配合治疗，可提高疗效。
活血化瘀
ppt课件
13
证治分类
腹部中寒乳食积滞胃肠结热脾胃虚寒气滞血瘀
拘急疼痛肠鸣切痛得温则缓遇冷痛甚
脘腹胀满疼痛拒按不思乳食
腹痛胀满拒按便秘
腹痛绵绵喜按喜温病程较长反复发作痛有定处痛如锥刺
ppt课件
21
2.鉴别诊断
(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛：区别腹外性疾病、腹内性疾病腹外性疾病的特点:
• ①常有原发疾病的症状与体征。 • ②腹痛范围较弥散，疼痛一般不剧烈。 • ③无明确的压痛和腹肌紧张。 • ④腹式呼吸正常。 • 常见疾病有大叶性肺炎、胸膜炎、风湿热、充血性
气滞—胀痛时聚时散、痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。情志失调史。
血瘀—刺痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬。跌仆损伤手术史。

腹痛的病因病机与辨证治疗方法

腹痛的病因病机-中医医师辅导在中医执业医师考试中，腹痛的病因病机是教学大纲要求掌握的内容，医学教育网整理如下：腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。

凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。

1.外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。

伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞，不通则痛。

因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹痛。

如《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”若伤于暑热，外感湿热，或寒邪不解，郁久化热，热结于肠，腑气不通，气机阻滞，也可发为腹痛。

2.饮食所伤饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。

如《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”3.情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起腹痛。

如《证治汇补·腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后人腹。

”若气滞日久，还可致血行不畅，形成气滞血瘀腹痛。

4.瘀血内阻跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，或气滞日久，血行不畅，或腹部脏腑经络疾病迁延不愈，久病人络，皆可导致瘀血内阻，而成腹痛。

《血证论·瘀血》云：“瘀血在中焦，则腹痛胁痛；瘀血在下焦，则季胁、少腹胀满刺痛，大便色黑。

”5.阳气虚弱素体脾阳不足，或过服寒凉，损伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生，寒阻气滞而生腹痛。

小儿腹痛

脾胃虚寒平素脾胃虚弱，或久病脾虚，脾阳不振，以致水谷失运，寒湿滞留，气机不畅，气血不足，脏腑失于温养而致腹痛。虫积气滞由于虫体扰动胃肠中致气机受阻，导致腹痛。

辨证论治
1.寒痛主证：腹痛急骤，哭叫不止，常在受凉或饮食生冷后发生，遇冷更甚，得热则减，腹部拒按，手足欠温，小便清长，面色青白，舌淡苔白，指纹色红或隐伏不见。治法：温中散寒，理气止痛。

处方：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳、揉Байду номын сангаас脘、揉脐、按揉足三里。

方义：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳温补脾肾，益气止痛；揉中脘、揉脐、按揉足三里健脾和胃，温中散寒。
3.虫痛主证：腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，有时腹部可触到蠕动之块状物，时隐时现，有便血史，面黄肌瘦，食欲不佳，或嗜食异物，如有蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，或伴呕吐。
•处方：补脾经、揉外劳、推三关、揉一窝风、拿肚角。 •方义：推三关、揉外劳温阳散寒；补脾经、摩腹温中健脾；揉一窝风、拿肚角散寒理气止痛。
2.伤食痛主证：腹部胀满，疼痛拒按，厌食，噯腐吞酸，恶心呕吐，矢气频作，夜卧不安，腹泻或便秘，舌厚腻脉滑，指纹淡滞。

治法：消食导滞，和中止痛。

处方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、拿肚角。

方义：补脾经、揉板门、揉中脘、分腹阴阳健脾和胃，消食导滞，理气止痛；清大肠、揉天枢疏调肠府积滞；运内八卦宽胸理气，调和气血；拿肚角止腹痛。
3.脾胃虚寒主证：腹痛隐隐，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色微黄，形体消瘦，食欲不振，易发腹泻，舌淡苔薄，指纹色淡。治法：温补脾肾，益气止痛。

中医关于“腹痛”的古医书论述摘抄

中医关于“腹痛”的古医书论述摘抄一、腹痛腹痛是以胃以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症的疾病。

西医学中的肠道易激综合征、胃肠痉挛、功能性消化不良、肠粘连、不完全性肠梗阻、急性胰腺炎等以腹痛为主症者，可参照本节辨证论治。

二、关于“腹痛”的古医书论述摘抄1.《内经》对腹痛的病因病机有较为全面的认识。

《素问·举痛论》云：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。

”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

”《素问·气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。

”指出了寒邪、湿邪、热邪等是导致腹痛发生的主要原因。

2.东汉·张仲景《金匮要略》对腹痛已有较为全面的论述，指出腹痛虚实寒热的辨证方法。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

”强调下法的应用。

如对脾胃虚寒、水湿内停证以及寒邪攻冲证，分别用附子粳米汤及大建中汤治疗，开创腹痛辨证选方之先河。

3.宋·杨士瀛《仁斋直指方论》谓：“气血、痰水、食积、风冷诸症之痛，每每停聚而不散，唯虫痛则乍作乍止，来去无定，又有呕吐清沫之可验。

”详论不同类型腹痛的特点。

4.金·李东垣《医学发明·泄可去闭苈大黄之属明确“痛则不通”的病机学说，并：痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。

”对后世影响很大。

5.明·秦景明《症因脉治·腹痛论》曰：“痛在胃之下，脐之四，毛乙上名日腹痛。

若痛在胁肋，曰胁痛。

痛在脐上，则日胃痛，而非腹痛。

”对腹痛与胃痛、胁进行鉴别。

6.龚信《古今医鉴》针对各种病因提出不同的治疗法则：“是寒则温之，是热则清，是则化之，是血则散之，是虫则杀之，临证不可惑也。

”清王清任、唐容川对腹痛有进一步的认识，如《血证论》谓：“血家腹痛，多是瘀血。

中医内科：腹痛的病因病机与辨证论治。

细目一：概述一、腹痛的概念及源流1.腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

2.腹痛的源流《内经》最早提出腹痛的病名，并认为腹痛由寒、热邪气客于胃肠引起。

《金匮要略》对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去”。

《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候进行详细表述，“凡腹急痛，此里之有病。

”“由腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛”。

金元时期李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”。

清代王清任指出对瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤；瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗。

二、腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。

三、腹痛与西医病名的关系腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜血管病变、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、泌尿系结石、内疝、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等疾病。

细目二：病因病机一、腹痛发生的常见内因与外因内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。

外因：外感时邪。

二、腹痛病机寒热虚实的内涵腹痛寒热虚实病机：寒邪凝滞，阳气不运；湿热内结，气机阻滞；食滞中焦，升降失司；肝气横逆，气滞血瘀为实。

中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。

三、腹痛的基本病机及其转化基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，不荣而痛。

病理性质不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂。

病理演变：急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，腹痛拒按之阳明腑实证；气滞血瘀日久，可变生积聚。

细目三：诊断和类证鉴别一、腹痛的诊断要点1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。

腹痛的病因病机、类证鉴别和辨证论治

腹痛的病因病机、类证鉴别和辨证论治腹痛一、概述1．腹痛的定义腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生的疼痛而言。

在临床上极为常见，可出现于多种疾病中。

本单元主要讨论内科常见的腹痛。

外科、妇科疾病所致的腹痛不属内科范围，本单元不再赘述。

至于痢疾、霍乱、积聚、虫症等所引起的腹痛，可参考有关章节。

2．腹痛的源流《内经》最早提出腹痛的病名，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述，开创了腹痛证治先河。

王清任、唐容川对腹痛有进一步的认识，指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤，瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗，对腹痛辨治提出新的创见。

3．腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络闭阻，不通则通。

4．主要相关西医疾病的诊断急性胰腺炎：主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸，常并发为低血压和休克，多数有上腹痛伴肌紧张或反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少。

白细胞数增高，血、尿淀粉酶值增高。

二、病因病机1．常见病因(1)外感时邪寒暑湿热之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。

寒邪内阻，气机阻滞，可以引起腹痛；若寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞于中，以致传导失职，腑气不通，亦可引起腹痛。

(2)饮食不节暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蓄结肠胃；或误食馊腐不洁之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。

(3)情志失调情志怫郁，恼怒伤肝，木失条达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。

(4)阳气素虚脾阳不振，健运无权，或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。

阳气素虚，脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。

此外，腹部手术之后，跌仆损伤，亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。

《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家

《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家第三节腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。

多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。

文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。

腹痛为临床常见的病证，各地皆有，四季皆可发生。

《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》曰：．“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。

……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

”并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因病机和症状论述颇详，并提出了虚证和实证的辨证要点，如谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

”前条还明确指出了攻下后“黄苔”消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志。

同时还创立了许多行之有效的治法方剂，如治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的附子粳米汤，治疗“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”的大建中汤等。

·《诸病源候论·腹痛病诸候》首次将腹痛作为单独证候进行论述，并有急慢腹痛之论。

《医学发明·泻可去闭葶苈大黄之属》篇，明确提出了“痛则不通”的病理学说，并在治疗上确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的治疗大法，对后世产生很大影响。

内科腹痛作为临床上的常见症状，可见于西医学的许多疾病当中，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛等，当这些疾病以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。

小儿腹痛的常见病因和治疗PPT课件

3、腹痛发生的急缓：发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等、
4、腹痛的性质：腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；腹部拒按；④肠鸣音异常；腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复发作；②局部压痛不明显；③腹部柔软；局部喜按④肠鸣音无改变。

婴儿肠绞痛多见于生后早期,多在4个月后缓解，原因不清楚。
婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。
胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。
5、大便性状：几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。
B型超声及其他检查疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹型癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。
Байду номын сангаас
治疗：病因治疗根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。对症处理 1．有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。 2．病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。

腹痛病因病机

预防调护
腹痛与饮食关系最为密切，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷，不洁之食物，少食过于辛辣、肥腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化，有营养食物。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。
又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使气血淤滞，脉络痹阻，或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。
病因病机—病机
3.病理性质病理性质不外虚、实两端。概而言之，实
为邪气郁滞，经络气血运行不畅所致；虚为阳气虚弱，脏腑经脉失于温养引起。
4.病机转化一是虚实转化，如实证日久，或客肠胃可引起腹痛，并提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胧等脏腑有关。
张仲景《金匾要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步认识，并根据不同病因拟定了附子梗米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。
《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述更为详尽，指出：“腹痛者，因腹藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争故痛。”
可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，或术后气滞血寮，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。
诊断要点
1.临床特征凡以胃院以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为
主要表现的，均属腹痛范畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。又因病因和涉及脏腑不同，临床表现有别。若涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胧湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛多有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
辨证论治—分证论治
4.气滞腹痛证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得暖气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。

腹痛的中医辨证病机分析

3、辨证施护（1）虚寒证：①在腹痛遇寒⽽发，故病室庆温暖向阳，多加⾐被。

尤需注意腹部保暖，可⽤腹带，护腹保健品或在腹部放置热⽔袋。

②注意体温情况，因正⽓虚弱，机体反应能⼒低下，即使体温不⾼，也可能是病情危重，若体温突然升⾼，是为病情恶化，应及时诊治。

③针灸⽌痛常⽤⽳位有：⾜三⾥、合⾕、内关、天枢、中脘。

本证患者多⽤温热疗法，如艾灸神阙、关元、中极等⽳，或腹部热敷、葱熨法、盐熨法，及⼝服⽣姜红糖⽔等，以温中散寒⽌痛。

④患者以绵绵作痛为主要表现，多喜拥被俯卧，故被服宜柔软。

⑤若饥饿时疼痛者，可令其稍进热⾷或热饮，能缓解疼痛。

⑥饮⾷以温热为宜，忌⾷⽣冷与烈性酒浆，可适当选⽤姜、葱、芥末、胡椒、⼤蒜、⾲菜等作调料。

应指导患者注意饮⾷调养、多选⽤温中益⽓之品，如⽺⾁、⽜⾁、南⽠、扁⾖、⼭药、莲⼦、胡桃、龙眼、⼤枣、栗⼦、⾖制品、乳类、蛋类等。

⑦脊柱两侧⽤梅花叩打，有促进脾胃功能的作⽤。

（2）⽓滞证：①⽓滞多由情志波动⽽致⽓机郁滞。

应向患者说明，保持⼼情舒畅可以减轻疼痛，烦躁恼怒能加重病情的重要性，使其配合医疗护理，保持稳定情绪。

②⽓遇寒则凝，得热则⾏。

故应注意保温，勿使受凉，使⽓⾏⽽痛减。

③病室温湿度适宜，患者易急躁恼怒，不愿受打扰，故应注意室内安静，治疗和各种操作尽量集中进⾏。

④中药和饮⾷宜偏热服⽤，或可缓痛。

⑤⽓滞腹痛或腹胀者，应忌⾷南⽠、⼟⾖及过甜之品等易壅阻⽓机的⾷物，可⽤⽩萝⼘、⼤蒜、⾲菜、⾹菇、柑橘等有⾏⽓温中作⽤之品作为⾷疗。

（3）⾎瘀证：①观察腹部有⽆肿块，以及肿块的部位、形状、有⽆压痛和肿块同腹部的关系等，⼀般⽓属⽆形，⾎属有形，故⾎瘀者多有肿块，且固定不移。

若肿块变化⽆常，时⼤时⼩，时有时⽆，可能由⽓滞引起，需当鉴别。

②腹部多刺痛，患者多喜仰卧，护理操作时尽量减少触动患处。

③如见腹痛呈进⾏性加剧，疼痛不⽌，全腹硬满拒按，并伴寒战、⾼热、或突然⾯⾊苍⽩、出冷汗、⾎压下降、四肢逆冷，脉微欲绝者，是为危险重症。