儿童个人基本信息表

小学生电子学籍基本信息表

27
学生来源
32
邮政编码★
33
电子信箱
34
主页地址
基础数据 1-居民身份证
00-否
1-农业户口 2-非农业户口
11-就近入学 12-其他 1-走读 466000
学生个人扩展信息
35 是否独生子女★
0-否 1-是
41
36 是否受过学前教育★
0-非留守儿童 1-单亲留守儿童2-双亲留守儿童
42
37 是否留守儿童★
58
53 工作单位
59
54 现住址★
60
学生家庭成员或监护人信息二
61 家庭成员或监护人姓名★
67
62 关系★
68
63 关系说明
69
64 民族
70
65 工作单位
71
66 现住址★
72
家长签字：
填表日期：
班主任签字
随班就读残疾人类型是否由政府购买学位是否需要申请资助★ 是否享受一补★
是否需要乘坐校车
编号
项目名称
1 姓名★ 2 性别 ★ 3 出生日期★ 4 出生地★ 5 籍贯★ 6 民族★ 7 国籍/地区★
14 姓名拼音 15 曾用名 16 身份证件有效期
20 学籍辅号 21 班内学号 22 年级 23 班级
28 现住址★
29 通信地址★
30 家庭住址★
31 联系电话★ 注：正反两面均需
学生基本信息表
0-否 1-是
43
38 是否进城务工人员随迁子女★
0-否 1-是
44
39 是否孤儿★
0-否 1-是
45
40 是否烈士或优抚子女★源自0-否 1-是学生上下学交通方式

儿童成长档案成长记录模板

儿童成长档案成长记录模板一、基本信息1. 孩子姓名：（请填写）2. 性别：（请填写）3. 出生日期：（请填写）4. 家庭住址：（请填写）5. 父母姓名及联系方式：（请填写）二、身体发育记录1. 出生体重：（请填写）kg2. 出生身长：（请填写）cm3. 每月身高、体重增长情况：（请以表格形式记录）月份 | 身高（cm） | 体重（kg）||1月 | |2月 | |3月 | |… | |4. 喂养情况：（请简要描述孩子的喂养方式、食量等）三、生活习惯记录1. 睡眠习惯：（请描述孩子的作息时间、睡眠质量等）2. 大小便训练：（请记录孩子学会使用马桶的时间、过程等）3. 个人卫生习惯：（请描述孩子洗手、刷牙、洗澡等习惯的培养过程）四、情感与社交能力发展1. 认生情况：（请记录孩子在不同年龄阶段的认生表现）2. 亲情关系：（请描述孩子与父母、兄弟姐妹之间的互动）3. 社交能力：（请记录孩子在幼儿园、小区等场合的交友情况）五、语言能力发展1. 发音情况：（请记录孩子学会发音的时间、顺序等）2. 词汇积累：（请记录孩子掌握的词汇量、表达能力等）3. 交流能力：（请描述孩子与他人沟通的能力及表现）六、认知能力发展1. 观察能力：（请记录孩子对周围事物的观察和认知）2. 记忆力：（请描述孩子的记忆力表现，如记住家庭成员、故事情节等）3. 思维能力：（请记录孩子解决问题的能力及表现）七、兴趣爱好与特长1. 兴趣爱好：（请列举孩子喜欢的活动、玩具等）2. 特长表现：（请描述孩子在某方面的天赋或特长）八、教育经历1. 早教班：（请记录孩子参加早教班的时间、课程内容等）2. 幼儿园：（请记录孩子入园时间、所在班级、教师评价等）请家长根据孩子的成长情况，定期更新此档案，以便更好地关注和陪伴孩子成长。

九、健康状况与预防接种1. 常见疾病记录：请记录孩子患过的常见疾病（如感冒、发烧、腹泻等）及治疗情况。

疾病名称 | 发病时间 | 治疗经过 | 康复时间 |||2. 预防接种记录：请记录孩子按时进行的预防接种情况。

0到6岁儿童健康管理上门随访个体化健康教育记录表

0到6岁儿童健康管理上门随访个体化健康教育记录表一、基本信息姓名：性别：出生日期：家庭住址：联系人：联系电话：二、生长发育情况1. 出生体重及身长： kg cm目前体重及身长： kg cm体重评价：（正常、低体重、肥胖、超重等）身长评价：（正常、低身长、高身长等）2. 头围： cm头围评价：（正常、大头围、小头围等）3. 0-6个月内乳量及通风情况：0-3个月：次/日次/日 4-6个月：次/日次/日4. 配方奶喂养情况：奶粉品牌及制作方法：喂养姿势：喂养频次及量：是否按需喂养：（是、否）5. 固体食物添加情况：添加时间：添加的食物种类及制作方法：喂养量及频次：6. 睡眠情况：睡眠时间（白天）：睡眠时间（夜间）：入睡时间：醒来时间：7. 排便情况：大便颜色：大便次数及形状：排便是否困难：（是、否）三、健康问题记录1. 疾病史：a) 哮喘史：（有、无）发作频次：b) 过敏史：（有、无）过敏源：c) 其他疾病史：（如需记录，请填写具体疾病名称和相关信息）2. 发育迟缓：（有、无）3. 是否进食困难：（是、否）如果是，请填写具体情况：4. 是否睡眠问题：（是、否）如果是，请填写具体情况：5. 是否有疫苗接种计划：（是、否）如果是，请填写具体疫苗接种情况：6. 其他健康问题：（如需记录，请填写具体问题和相关信息）四、个体化健康教育1. 生长发育指导：a) 帮助儿童建立良好的饮食习惯，提供均衡的营养；b) 鼓励多运动，促进身体发育和肌肉协调能力；c) 提供适当的智力刺激活动，帮助促进儿童认知和语言发展；2. 饮食指导：a) 幼儿期饮食应包含五大类食物：谷类、蔬菜、水果、乳制品和蛋白质食物；b) 建议每天提供足够的水分；c) 避免过多摄入糖分和盐分；d) 鼓励多样化的食物选择，尽量避免偏食；3. 预防措施：a) 每年进行一次体格检查，包括身高、体重、头围等指标的测量；b) 定期接种疫苗，按照免疫程序完成接种；c) 避免过度使用电子产品；d) 定期进行口腔卫生检查，建立良好的口腔卫生习惯；4. 家庭环境：a) 提供安全和卫生的居住环境；b) 照顾者要时刻关注儿童的情绪状态，注意心理健康；五、随访记录1. 随访日期：2. 随访医生：3. 随访结果：（填写具体结果和建议）六、下次随访计划1. 预约时间：2. 随访内容：3. 预防措施：4. 其他指导：以上是关于0到6岁儿童健康管理上门随访个体化健康教育记录表的详细内容。

深圳市幼儿园在园儿童基本情况信息采集表

□幼儿随父母居住 □幼儿父母不在深随亲戚居住 □幼儿父母不在深随其他人员居住（请选择打√）
家庭计划生育情况（打√）
□独生子女
□非独生子女家中子女数人幼儿本人是第胎（□超生但办理罚款手续 □超生未办理罚款手续《打√》）
填表日期：年月日
就读幼儿园：鼎元幼儿园入园时间：班级
母亲职业类别（打√）
□行政事业单位人员□教师□个体户□工厂企业人员□商业饮食服务员□种菜养殖□出租车司机□废品回收□无业□其他
在深居住情况
现家庭住址
家庭电话
父母在深连续居住时间
□不足一年 □1-3年 □3-5年 □5年以上（请选择打√）
住房性质
□自建房 □购房 □租房 □单位房 □亲友房 □其他（请选择打√）
深圳市幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
姓名
性别
出生日期
出生地
身份证号
户口
所在地
省市区派出所
港澳台外籍
户籍（国籍）
户籍类别
□深圳户籍 □暂住 □港澳籍 □台籍 □外籍（打√）
父母
情况
姓名
关系
工作单位
联系电话
是否深户（打√）
是否缴纳社保（打√）
父
母
父亲职业类别（打√）
□行员□种菜养殖□出租车司机□废品回收□无业□其他

XX市XX区幼儿园在园儿童基本情况信息采集表【模板】

填表人：填表日期：年月日
附件2：**市**区幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
姓名
性别
出生年月
出生地
籍贯
民族
户口
性质
是否烈士或优抚子女
是否孤儿
是否残疾
国籍
健康状况
残疾类别
户籍
所在地
省市（县）区（镇）派出所
证件类型
证件号码
户籍类别
□盐田户籍□非盐田深户□非深户有深圳居住证□非深户无深圳居住证□港澳籍□台籍□外籍（填国籍）
父母
（或监护人）
情况
姓名
关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否缴纳社保
父
□是□否
□是□否
母
□是□否
□是□否
父亲职业
□行政事业单位人员□教师□专业研究人员□工商个体户□企业员工□农产品行业□无业□其他
母亲职业
□行政事业单位人员□教师□专业研究人员□工商个体户□企业员工□农产品行业□无业□其他
在深居住情况
现家庭住址
市区街道社区路号小区
家庭电话
父母（或监护人）在深连续居住时间
□不足1年□1-3年□3-5年□5年及以上
住房类别
□自有产权房□租房□自建房□合作建房□单位宿舍□军产房□集资房□祖辈房□其他
□儿童随父母居住□儿童父母不在深随亲戚（监护人）居住□儿童父母不在深随其他人员居住
家庭计划生育情况
本儿童是第胎，家中子女有人。
□独生子女□政策内或者全面二孩□政策外但已接受处理□政策外没有接受处理

幼儿基本信息表

1.农业 2.非农业
17 非农业户口类型 1.城市2.县城3.乡镇
18 就读方式★
1.走读2.住校
幼儿个人扩展信息
18
是否独生子女 ★
21 是否残疾儿童★
是否进城务工
19 人员随迁子女
22 残疾幼儿类别★
★
20
是否留守儿童 ★
1．非留守儿童 2.单亲留守儿童 3.双亲留守儿童
23
是否孤儿★
幼儿监护人信息一
24 姓名★（父亲）
27 联系电话★
25 关系说明★
28 身份证件类型★
26 身份证件号★
幼儿监护人信息二
29 姓名★（母亲）
32 联系电话★
30 关系说明★ 31 身份证件号★ 家长签字：
班主任签字:
33 身份证件类型★ 学校主管领导签字：
此次信息填写是为了建立幼儿学籍，此学籍将终身使用，望家长慎重填写，确保信息真实无误，否则，后果自负。
幼儿基本信息表
幼儿园名称
编号
项目名称
1
姓名★
班级
编号
项目名称
幼儿个人基础信息
10 身份证件类型★
2
性别★
11 身份证件号码★
3
出生日期★
12 港澳台侨外★
4
出生所在地★
13 血型★
5
Байду номын сангаас籍贯★
6
民族★
7
户口所在地★
8
入园日期★
9
现住址★
14 健康状况★ 15 国籍/地区★
1.健康2.良好3.一般
16 户口性质★
家长签字：
年月日

困境儿童基本信息登记表

家庭生活父情母况双方无监护能力与低抚保养家能庭力口口低收入家庭口
普通家庭口
生活临时陷入困无劳动能突力发、性无（生突活然来发源生、）法口定抚紧养迫人性无（抚非养常能紧力急口）口
临时性口
境原由其他困境儿童
受侵害和虐待儿童口生活困难的单亲家庭儿童口失足未成年人口家庭生活困难的留守流动儿童口其他困难儿童口
年龄不满 18 周岁:无劳动力、无生活末源、法定抚养人无抚养能力的儿童年龄不满 16 周岁,儿童年龄

以身份证或户口本年龄为准。
2.患病儿童:患有重大疾病和艾滋病病毒感染儿童。
3.困境儿童基本牛活保障分类:根据困难儿童所处困境情形实际享受的各项保障及补贴填写,可多选。
困境儿童基本信息登记表
填报单位（盖章）
填报日期：
姓名困身份证号境现居住地址儿童就学情况基身体情况本情况残疾类型
父亲姓名
性别户籍所在地
民族
出生日期
未入园口幼儿园口小学□ 初中口高中□ 中职口辍学□ 不在学□
健康□ 患病口残疾口
患病种类
视力残疾□ 听力残疾□ 言语残疾□ 肢体残疾口精神残疾□ 智力残疾□ 多重残疾人口
困难儿童抚育方式
陪祖父母生活口外祖父母生活口其他亲属生活口机构集中供养口
困境儿童基本生活孤儿基本生活保障口艾滋病毒感染儿童基本生活保障口事实无人抚养生活费口
保障分类
特困人员救助口城乡最低生活保障口临时救助口其他救助政策口
单位负责人(签名):
复核人(签名):
填表人(签名):
注:
1、孤儿、艾滋病病毒感染儿童、事实无人抚养儿童、低保家庭中儿童、临时性儿童、其他困难儿童

儿童基本信息记录表

健康状况亲子状况监护状况 3.其他监护人6 职业
婚姻状况健康状况
亲子状况
监护状况
健康肢体残疾智力障碍艾滋病患者大病 [请注明] （）
良好一般家暴其他 [请注明]（）
已故外出打工在家遗弃正在服刑其他 [请注
明]（）
年龄
民族
身份证号
受教育程度已婚多年再婚离异单亲单亲分居
健康肢体残疾智力障碍艾滋病患者大病 [请注明] （）
良好一般家暴其他 [请注明]（）已故外出打工在家遗弃正在服刑其他 [请注明]（）
其他情况7
工作人员签名：
时间：年月日
6 当法定监护人不是儿童亲生父母时，填写代监护人信息 7 工作人员在家访过程中获得的，对儿童服务需求有影响，但表格中没有包括的信息或者需要对表格中信息进行详细补充说明的信息
况
（）
亲子状良好一般家暴其他 [请注明]（）况
监护状已故外出打工在家遗弃5 正在服刑其他 [请
况
注明]（）
2.母亲年龄
民族
身份证号
职业
受教育程度
婚姻状已婚多年再婚离异单亲单亲分居况
1 完成九年义务教育之后的儿童，一般为年满 16 岁及以上的儿童 2 不包含被评估的儿童。 3 同上。 4 “分居”包括离家出走、杳无音讯，到哪又没办理离婚手续的婚姻状态。 5 “遗弃”指上述“分居”状态下，离家出走父亲/母亲不履行监护职责的状态。
兄弟2
省/自治区/直辖市市
村 xxx
省/自治区/直辖市市
村 xxx
共人
姐妹3
县/地区街道/乡镇县/地区街道/乡镇共人一起居住的

儿童基本信息表

儿童出生医院：
出生情况：1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫产5双多胎
6臀位7其他
新生儿窒息：1无2有
(Apgar评分：1分钟：5分钟：不详)
畸形：1无2有疾病名称：
产伤：1无2有疾病名称：
新生儿听力筛查：1通过2未通过：左右3未筛查4不详
新生儿疾病筛查：1正常2甲低3苯丙酮尿症4其他遗传代谢病5未筛查6不详
槐树湾乡村0-6岁儿童基本信息表
姓名：编号：流动儿童：1否2是暂住地：
性别
1男2女3性别不明
出生日期
身份证号
家庭住址
父亲姓名：身份证：职业：手机：
母亲姓名：身份证：职业：手机：
1A 2B 3AB 4O 5不详
出生孕周：周
母亲妊娠期患病情况：1糖尿病2妊娠期高血压3其他
信息采集：1现场2电话访问关系：1母亲2父亲3(外)祖父母4其他
家长签字：医生签字：
日期：年月日
注：编号与村儿童出生花名册一致。
新生儿出生体重：克身长：厘米
喂养方式：1纯母乳2混合3人工
新生儿疾病：1无2有疾病名称：
治疗：1未治疗2治疗医疗机构及科室：
转归：1治愈2好转3未愈4死亡5其他
家族遗传病史：1无2有病名：与儿童关系：
传染病、过敏病史：1无2有病名：首病日期：
卡介苗接种：初种时间佝偻病防治措施：开始防治年龄：
儿童主要看护人：1母亲2父亲3祖父母4外祖父母5其他联系电话：

幼儿基本信息采集表家长填写

填表人：填表日期：
第9项身份证类型是指幼儿的身份证件类型，【“黑户”问题】没有身份证的孩子，在第9项身份证件类型中选择“无”就不用录入第10项身份证号。

但是第9项选择“无”后必须填写第11、12 、13项。

监护人指的是幼儿的父母，若父母不在身边的，填写爷爷奶奶也行。

第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。

第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。

第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。

第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。

第26项是否接受资助：是指按照《财政部，教育部关于建立学前教育资助制度的意见》（财教【2011】410号）要求和各地制定的实施方案，该幼儿为地
第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。

第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。

第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。

第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。

第26项是否接受资助：是指按照《财政部，教育部关于建立学前教育资助制度的意见》（财教【2011】410号）要求和各地制定的实施方案，该幼儿为地方政府确定的应资助幼儿。

本项包括国家，学校和社会资助幼儿。

儿童基本情况登记表

儿童基本情况登记表一、引言在我们的社区，孩子们是我们的未来，他们的健康与快乐是我们最重要的责任。

为了更好地了解和保障每一个儿童的生活状况，我们制定了儿童基本情况登记表。

此表格旨在收集每个儿童的基本信息，以便我们能够为他们提供适当的帮助和。

二、登记表内容1、姓名：这是我们为每个儿童设定的唯一标识符，用于记录和跟踪他们的个人信息。

2、年龄：了解儿童的年龄有助于我们为他们提供适当的服务和活动。

3、性别：了解儿童的性别有助于我们为他们提供适当的性别敏感服务和活动。

4、出生日期：这是我们确定儿童发展阶段和提供相应服务的重要依据。

5、家长姓名：这是我们与儿童家庭建立的重要信息，以便在必要时与家长进行沟通。

6、家庭住址：这是我们了解儿童生活环境的重要信息，有助于我们提供针对性的服务。

7、健康状况：了解儿童的健康状况有助于我们为他们提供适当的医疗关怀和健康指导。

8、教育状况：这是我们了解儿童教育需求的重要信息，有助于我们提供适当的教育资源和支持。

9、兴趣爱好：了解儿童的兴趣爱好有助于我们为他们提供个性化的娱乐和教育活动。

10、其他备注：此栏可以记录任何其他需要备注的信息，如特殊需求、心理状况等。

三、登记表的重要性儿童基本情况登记表是我们社区保障儿童权益、提供针对性服务的重要工具。

通过此表，我们可以全面了解每个儿童的基本情况，为他们提供个性化的服务和支持。

此表还可以帮助我们监测和评估儿童的发展状况，及时发现和解决任何可能影响他们成长的问题。

四、总结儿童基本情况登记表是我们为了更好地关心和保障每个儿童的生活和权益而制定的表格。

通过收集每个儿童的姓名、年龄、性别、出生日期、家长姓名、家庭住址、健康状况、教育状况、兴趣爱好和其他备注等信息，我们可以全面了解每个儿童的情况，为他们提供个性化的服务和支持。

此表格是我们社区保障儿童权益、提供针对性服务的重要工具，也是我们监测和评估儿童发展状况的基础。

农村留守儿童基本情况登记表一、基本信息1、姓名：张三2、年龄：12岁3、性别：男/女4、号：无5、家庭住址：省市县镇村6、父母姓名及方式：父亲张父，母亲李母，方式为码和7、监护人姓名及方式：祖父张爷爷，祖母李奶奶，方式为码和二、留守原因及时间1、留守原因：父母长期在外务工，无法照顾孩子，所以将孩子留在家里由祖父祖母照顾。

幼儿园儿童个人信息表

幼儿园儿童个人信息表个人信息表姓名：性别：出生日期：家庭住址：家庭联系电话：就读幼儿园：班级：一、基本信息1.1 姓名： 1.2 性别： 1.3 出生日期：1.4 家庭住址：1.5 家庭联系电话：1.6 就读幼儿园：1.7 班级：二、家庭情况2.1 父亲姓名： 2.2 职业： 2.3 联系电话：2.4 母亲姓名： 2.5 职业： 2.6 联系电话：2.7 监护人（如非父母）姓名： 2.8 职业： 2.9 联系电话：2.10 家庭主要成员：（请填写家庭中的主要成员姓名、与儿童的关系以及职业）三、健康状况3.1 是否有特殊疾病和过敏史？若有，请填写疾病和过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。

若无，请填写“无”。

3.2 是否需要特殊医疗护理？若需要，请填写特殊医疗护理要求。

若不需要，请填写“不需要”。

3.3 是否需要特殊饮食？若需要，请填写特殊饮食要求。

若不需要，请填写“不需要”。

3.4 是否有其他健康问题需要关注？若有，请详细填写需要关注的健康问题。

若无，请填写“无”。

四、家庭背景4.1 家庭语言环境：（填写家庭中主要使用的语言）4.2 家庭文化背景：（填写家庭的文化背景，如宗教信仰、传统习俗等）4.3 其他需要特别说明的情况：（填写其他需要特别说明的家庭背景情况）以上信息将作为幼儿个人信息的参考，请家长仔细填写，确保准确性和完整性。

幼儿园将按照相关法律法规对个人信息进行保密处理，仅用于教育教学工作和与家长的沟通联系。

感谢您的配合！（备注：该信息表由教师根据家长提供的信息填写完整，以确保信息的准确性。

如家庭情况有任何变动，请及时告知幼儿园。

）。

幼儿学籍基本信息登记表

幼儿学籍基本信息登记表
1、出生日期和入园日期填写格式为：2010-09-16。

2、出生所在地和户口所在地填行政代码。

如上
饶县代码为：361121000000，其他县城则填至县
城名称即可。

3、户口性质选填：农业、非农业；非农业户口
类型选填：城市、县城、乡镇。

4、是否留守儿童选填：非留守、双亲留守、单
亲留守。

5、监护人选填幼儿父亲或母亲。

6、需随此表上交户口簿中幼儿及监护人栏复印
件一式一份。

没有上户口的幼儿必须提供出生证
复印件一式一份。

7、填表人应确保填表信息真实，如信息不一致，
以户口簿复印件或出生证复印件信息为准。

填表人确认签名：
填表人联系人方式：。

幼儿基本信息采集表和家庭成员信息采集表

幼儿基本信息采集表和家庭成员信息采集表幼儿基本信息采集表海淀幼儿园信息采集幼儿信息采集表幼儿园信息采集海淀区幼儿园信息采集西城区幼儿园信息采集幼儿园学前信息采集表幼儿园信息采集表幼儿信息采集表怎么填
幼儿基本信息采集表
姓名：性别：身份证件类型：血型：民族：出生所在地：户口性质：户口所在地：入园日期：是否独生子女：是否进城务工人员子女：是否残疾幼儿：是否孤儿：监护人身份证件类型：班级编码：出生日期：身份证件号：国籍/地区：港澳台侨外：籍贯：非农业户口类型：现住址：就读方式：是否留守儿童：健康状况：残疾幼儿类别：监护人姓名：监护人身份证件号码：
Hale Waihona Puke 新增幼儿家庭成员信息表姓名：（学生的名字）家庭成员姓名：成员关系：身份证件类型：国籍、地区：家庭成员联系地址：是否监护人：职务：联系电话：身份证件号码：（幼儿身份证件号码）出生年月：家庭成员性别：身份证件号码：民族：家庭成员学历：工作单位：手机号码：电子邮箱：家长签字：注：本表一式两份，家长、学校各留一份，请家长认真核对以上信息并签字确认。

幼儿园幼儿基本信息表家长填写模版

幼儿园幼儿基本信息表
★姓名
班级编码
★性别
★出生日期
★身份证件
类型
★身份证件号码
由系统自动生成
男/女
1.居民身份
证
2.其他
血型
国籍/地区
民族
港澳台侨外
出生所在地
籍贯
中国
汉
/港澳台侨/其他
户口性质
非农业户口类型
户口所在地
现住址
入园日期
就读方式
农业/非农业
县城/乡镇
走读/住校
是否独生子
女
是否留守儿童
是否进城
务工人员子
女
健康状况是否Βιβλιοθήκη 疾幼儿残疾幼儿类别
是/否
非留守儿童/
单亲/双亲留守
儿童
是/否
健康/一般/残疾
/有慢性病
是/否
视力/听力/言语/肢
体
/智力/精神/多重/
其他
是否孤儿
监护人姓名
监护人
身份证件类
型
★监护人
身份证件号码
是/否
居民身份证
幼儿（家长）签名：家长联系电话：
班主任签名:
主管领导签名:
备注：1、带★项内容为关键信息；2、★请提供家长户口簿的户主首页及幼儿户口本一页的复印件一份。