危险化学品重大危险源核销申请表

国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知

国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2012.04.05•【文号】安监总厅管三[2012]44号•【施行日期】2012.04.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知（安监总厅管三〔2012〕44号）各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，有关中央企业：根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）的有关规定，我局编制了《危险化学品重大危险源基本特征表》、《危险化学品重大危险源备案申请表》、《危险化学品重大危险源备案登记表》、《危险化学品重大危险源备案告知书》、《危险化学品重大危险源核销申请表》、《危险化学品重大危险源核销登记表》、《危险化学品重大危险源核销告知书》、《危险化学品重大危险源统计信息表》等8种文书的格式和内容要求，自2012年4月10日起使用。

现将上述文书式样及有关文书说明印发给你们（电子文本可从国家安全监管总局政府网站下载），请自行印制，并通知辖区内有关危险化学品单位。

国家安全生产监督管理总局办公厅二〇一二年四月五日填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。

填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。

当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。

2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。

3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。

当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。

危险化学品重大危险源备案、核销

危险化学品重大危险源备案、核销为加强我公司危险化学品安全管理，规范危险化学品重大危险源的备案（核销）工作，根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号，以下简称《条例》）、《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局令第40号，以下简称《暂行规定》）和《河北省重大危险源监督管理规定》等有关规定，结合实际，特制定我公司危险化学品重大危险源备案（核销）工作制度如下：一、备案（核销）原则（一）凡在本公司内从事危险化学品生产、储存和使用已构成危险化学品重大危险源的，必须按照《条例》第二十五条和《暂行规定》第二十三条、第二十四条和第二十七条的要求到安监局进行危险化学品重大危险源备案（核销）。

（二）本制度所称危险化学品重大危险源（以下简称重大危险源），是指按照《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218）标准辨识确定，生产、储存、使用或者搬运危险化学品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。

二、备案材料及申报（一）备案材料1．《危险化学品重大危险源备案申请表》（一式两份）；2．危险化学品重大危险源建档材料。

主要包括：⑴辨识、分级记录；⑵重大危险源基本特征表；⑶涉及的所有化学品安全技术说明书；⑷区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；⑸重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程清单表；⑹安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；⑺重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；⑻安全评估报告或者安全评价报告；⑼重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；⑽重大危险源场所安全警示标志的设置情况；⑾其他文件、资料。

（二）备案申报危险化学品在完成重大危险源安全评估报告或者安全评价报告后的15日内向安监局报送备案材料；三、核销重大危险源经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，应当向安监局申请核销。

（一）核销材料1.危险化学品重大危险源核销申请表（一式两份）；2．安全评价报告或者安全评估报告（原件）。

吉林省安全生产监督管理局关于进一步加强危险化学品重大危险源监督管理工作的通知-

吉林省安全生产监督管理局关于进一步加强危险化学品重大危险源监督管理工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 吉林省安全生产监督管理局关于进一步加强危险化学品重大危险源监督管理工作的通知各市（州）安全监管局，长白山管委会安全监管局：为深入贯彻落实《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局40号令，以下简称《暂行规定》），进一步加强全省危险化学品重大危险源的监督管理，防止和减少事故发生，保障人民生命财产安全，结合我省实际情况，提出如下要求。

一、充分认识加强危险化学品重大危险源监督管理的重大意义为贯彻落实《安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》和《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》的有关要求，针对当前危险化学品重大危险源管理存在的突出问题，进一步加强和规范危险化学品重大危险源的监督管理，有效减少危险化学品事故，坚决遏制重特大危险化学品事故的发生，国家总局出台了《暂行规定》，对重大危险源的辨识、评估、安全管理、监督检查等方面提出了具体的要求，进一步明确了危险化学品单位加强重大危险源的管理应承担的法律责任。

《暂行规定》的出台推动了抓“重点监管危险工艺”提升本质安全水平，抓“重点监管危险化学品”控制危险化学品事故总量，抓“重大危险源”遏制较大以上危险化学品事故的“两重点一重大”监管体系的形成。

做好危险化学品重大危险源辨识、评估、登记建档及备案工作，有利于建立和完善危险化学品重大危险源监管体系，有利于督促企业进行重大危险源辨识与登记，有利于实现危险预防和应急救援的有效组织。

各级安全监管部门要以《暂行规定》的发布为契机，在全面加强监管的基础上，进一步突出重点、强化监管，督促企业切实落实安全生产主体责任，持续改善安全生产条件，提高从业人员的安全素质，全面加强和改进安全生产管理，有效防范危险化学品安全生产事故的发生。

危险化学品重大危险源核销申请表

危险化学品重大危险源核销申请表一、申请单位基本情况单位名称：xxxx地址：xxxx联系电话：xxxx邮政编码：xxxx二、危险化学品存储和使用情况1.单位总体情况序号危险化学品名称存储位置存储量（吨）使用工艺使用量（吨/年）1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………2.主要危险化学品储罐情况序号储罐材质储罐容积（m³）储存液位（m）装卸管径（mm）附件安放情况1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………3.主要危险化学品管道情况序号管道材质输送液体管道径（mm）管道长度（m）管道连接方式1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………三、企业管理措施措施内容是否采取效果安全管理制度是否已制订、实施、评价是/否xxxx 安全生产管理组织架构、职责是否明确是/否xxxx 各级管理人员职业健康安全教育培训情况是/否xxxx 员工职业健康安全教育培训情况是/否xxxx 危险化学品安全技术措施是否落实是/否xxxx 安全生产设施是否符合规定的技术标准、安全标志、标牌、标识等是否齐全是/否xxxx 管理制度、操作程序、警告和标志是否得到有效控制是/否xxxx 事故应急救援措施是否落实是/否xxxx四、危险源管控措施危险源在用情况预防、控制、减轻措施安全状况评价危险源在用情况预防、控制、减轻措施安全状况评价储罐使用掌控储罐操作人员人数、提高其岗位技能、设置温度、压力报警装置、设置液位表、防静电接地xxxx管道使用加强管道巡检，定期清洗管道，设置泄漏报警装置xxxx其他危险源使用 (xxxx)五、核销申请人信息申请人姓名申请人联系电话申请日期xxxx xxxx xxxx六、审核意见审核意见：xxxx 审核人：xxxx 审核日期：xxxx注：本申请表主要用于危险化学品重大危险源管理核销申请，如实填写信息，不得造假。

危险化学品重大危险源备案所需清单

危险化学品重大危险源备案所需清单
文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
危险化学品重大危险源备案所需资料：
（一）重大危险源备案申请表；
（二）辨识、分级记录；
（三）重大危险源基本特征表；
（四）涉及的所有化学品安全技术说明书；
（五）区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；
（六）重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；
（七）安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；
（八）重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；
（九）安全评估报告或者安全评价报告；
（十）重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；
（十一）重大危险源场所安全警示标志的设置情况。

《危险化学品重大危险源备案申请表》

《危险化学品重大危险源备案申请表》包括危险化学品名称、使用量、储存及处理措施、应急预案等。

危险化学品重大危险源备案申请表
申请单位：XXX
申请日期：XXX
一、重大危险源信息
（一）危险化学品：XXX
（二）工艺参数：
1.生产、使用量：XXX
2.容积或重量：XXX
3.操作压力：XXX
4.操作温度：XXX
（三）危险特性：XXX
二、储存及处理措施
（一）储存措施：
1.密封储存：XXX
2.远离禁忌物：XXX
3.将不同危险性物质分开存放：XXX
4.储存场所：XXX
（二）清洁处理措施：
1.避免水滴、雨淋、湿空气的污染：XXX
2.定期清洁室内空气：XXX
3.开窗通风：XXX
4.粗除尘：XXX
三、应急预案
（一）应急指挥：
1.专门应急组织实行应急指挥：XXX
2.建立事故处理程序：XXX
3.应急预案应定期进行演练：XXX
（二）救援装备：
1.应急处置设备：XXX
2.全方位灭火设备：XXX
3.生产装备：XXX
4.危险品安全处理装备：XXX
（三）应急防护：
1.生产单位及其他有关人员应接受应急防护培训：XXX
2.提供给工作人员有关的防护用品：XXX
4.定期备份数据：XXX
签字：XXX。

重大危险源登记备案申请表

重大危险源登记备案申请表
单位名称
####有限公司（####省#来自##化工有限公司）单位地址
####省####市
邮政编码
联系人
联系电话
传真
电子信箱
根据《####省重大危险源登记备案办法（试行）》，现将我单位重大危险源登记备案申报材料：
（一）重大危险源登记备案申请表；
（二）重大危险源有关信息表，包括生经营单位基本情况表、危险化学品重大危险
源详细情况表，重大危险源周边环境基本情况表；
（三）营业执照复印件；
（四）事故应急救援预案及电子文档；
（五）应急救援装备物资清单及电子文档；
（六）安全评价报告及电子文档；
（七）与重大危险源相关的企业厂区平面图、重大危险源关键设施、设备及场所图片、反应重大危险源周边主要状况的照片等有关图纸及图片电子文档；
等报上，请予备案。
（单位公章）
2010年11月03日

广东省安全生产监督管理局关于加强危险化学品重大危险源备案管理工作的通知

广东省安全生产监督管理局关于加强危险化学品重大危险源备案管理工作的通知文章属性•【制定机关】广东省安全生产监督管理局•【公布日期】2012.02.09•【字号】粤安监[2012]19号•【施行日期】2012.02.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】枪支弹药、危险物品管理正文广东省安全生产监督管理局关于加强危险化学品重大危险源备案管理工作的通知（粤安监〔2012〕19号）各地级以上市安全监管局、顺德区市场安全监管局：为深入贯彻落实《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号，以下简称“《暂行规定》”），加强和规范全省危险化学品重大危险源备案管理工作，现将有关事项通知如下：一、充分认识开展危险化学品重大危险源备案工作的重要性开展危险化学品重大危险源备案工作是建立安全生产长效机制的具体内容，也是提高安全生产监管水平的一项重要举措。

做好危险化学品重大危险源备案工作，有利于建立和完善危险化学品重大危险源监管体系，有利于督促企业进行重大危险源辨识与登记，有利于实现危险预防和应急救援的有效组织。

各地要高度重视，明确内部职责分工，形成工作机制，按照《暂行规定》和《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218）标准，认真组织辖区内危险化学品重大危险源的排查、评估及登记备案工作，以抓好备案工作为突破口，建立完善本辖区重大危险源数据库，并根据重大危险源的分XXX危险等级，有针对性地做好日常监管工作。

二、明确备案办理程序和要求按照《暂行规定》的规定，危险化学品重大危险源的备案工作由县级人民政府安全生产监督管理部门组织实施。

各县（市、区）安全监管局要严格对照《暂行规定》第二十二条、第二十三条的规定实施对企业申请备案的管理工作。

（一）申请原则。

凡构成重大危险源的单位都应按照“一源一档”（一个单位有多个重大危险源的，分别填写）的要求，填写《危险化学品重大危险源基本特征表》（见附件1）、《危险化学品重大危险源备案申请表》（见附件2），并准备齐全备案应提交的材料，到所在地各县（市、区）安全监管局提出备案申请。

国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知

国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知安监总厅管三〔2012〕44号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，有关中央企业：根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）的有关规定，我局编制了《危险化学品重大危险源基本特征表》、《危险化学品重大危险源备案申请表》、《危险化学品重大危险源备案登记表》、《危险化学品重大危险源备案告知书》、《危险化学品重大危险源核销申请表》、《危险化学品重大危险源核销登记表》、《危险化学品重大危险源核销告知书》、《危险化学品重大危险源统计信息表》等8种文书的格式和内容要求，自2012年4月10日起使用。

现将上述文书式样及有关文书说明印发给你们（电子文本可从国家安全监管总局政府网站下载），请自行印制，并通知辖区内有关危险化学品单位。

国家安全生产监督管理总局办公厅二〇一二年四月五日附件：《危险化学品重大危险源基本特征表》《危险化学品重大危险源备案申请表》《危险化学品重大危险源备案登记表》《危险化学品重大危险源备案告知书》《危险化学品重大危险源核销申请表》《危险化学品重大危险源核销登记表》《危险化学品重大危险源核销告知书》《危险化学品重大危险源统计信息表》附件1危险化学品重大危险源基本特征表- 2 -填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。

- 3 -填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。

当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。

2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。

3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。

危险化学品重大危险源分级方法

附件1危险化学品重大危险源分级方法一、分级指标采用单元内各种危险化学品实际存在（在线）量与其在《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218）中规定的临界量比值，经校正系数校正后的比值之和R 作为分级指标。

二、R 的计算方法⎪⎪⎭⎫ ⎝⎛+⋅⋅⋅++=n n n Q q Q q Q q R βββα222111式中：q 1,q 2,…,q n —每种危险化学品实际存在（在线）量（单位：吨）；Q 1,Q 2,…,Q n —与各危险化学品相对应的临界量（单位：吨）； -β1，β2…,βn — 与各危险化学品相对应的校正系数；α— 该危险化学品重大危险源厂区外暴露人员的校正系数。

三、校正系数β的取值根据单元内危险化学品的类别不同，设定校正系数β值，见表1和表2：注：危险化学品类别依据《危险货物品名表》中分类标准确定。

表2 常见毒性气体校正系数β值取值表注：未在表2中列出的有毒气体可按β=2取值，剧毒气体可按β=4取值。

四、校正系数α的取值根据重大危险源的厂区边界向外扩展500米范围内常住人口数量，设定厂外暴露人员校正系数α值，见表3：五、分级标准根据计算出来的R值，按表4确定危险化学品重大危险源的级别。

"附件2可容许风险标准一、可容许个人风险标准个人风险是指因危险化学品重大危险源各种潜在的火灾、爆炸、有毒气体泄漏事故造成区域内某一固定位置人员的个体死亡概率，即单位时间内（通常为年）的个体死亡率。

通常用个人风险等值线表示。

通过定量风险评价，危险化学品单位周边重要目标和敏感场所承受的个人风险应满足表1中可容许风险标准要求。

表1 可容许个人风险标准；<310-7；<110-6二、可容许社会风险标准%社会风险是指能够引起大于等于N 人死亡的事故累积频率（F ），也即单位时间内（通常为年）的死亡人数。

通常用社会风险曲线（F-N 曲线）表示。

可容许社会风险标准采用ALARP （As Low As Reasonable Practice ）原则作为可接受原则。

危险化学品重大危险源档案

目录危险化学品重大危险源备案申请表 .......................................................... - 1 - 危险化学品重大危险源基本特征表 .......................................................... - 3 - 重大危险源辨识与分级记录....................................................................... - 5 - 化学品安全技术说明书............................................................................ - 10 - 安全标签..................................................................................................... - 19 - 工艺流程图 ................................................................................................. - 20 - 平面布置图 ................................................................................................. - 21 - 区域布置图 ................................................................................................. - 22 - 设备一览表 ................................................................................................. - 23 - 安全管理制度清单和操作规程清单 ........................................................ - 24 - 应急预案备案版......................................................................................... - 26 - 应急预案评审意见..................................................................................... - 28 - 应急演练计划............................................................................................. - 29 - 应急演练资料............................................................................................. - 30 - 重大危险源场所安全警示标志的设置情况........................................... - 31 - 重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称.............. - 32 - 安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果 .............................. - 33 -危险化学品重大危险源备案申请表填表说明：1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。

危险化学品重大危险源基本表

表1 危险化学品重大危险源基本特征表
注：其他事故类别包括：物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、高处坠落、坍塌、其他伤害。

表2 重大危险源中涉及重点监管危险化学品基本情况表
注：重大危险源中涉及重点监管危险化学品确定依据《国家安全监管总局关于公布首批重点监管的危险化学品名录的通知》（安监总管三〔2011〕95号）、《国家安全监管总局办公厅关于印发首批重点监管的危险化学品安全措施和应急处置原则的通知》（安监总厅管三〔2011〕142号）、《关于公布第二批重点监管的危险化学品名录的通知》（安监总管三〔2013〕12号）。

危险化学品重大危险源基本表
3. 事故发生的可能性及危害程度，风险等级
注：风险分级划分参照《危险化学品企业安全风险辩识分级管控标准》。

1 / 1
表4. 个人风险和社会风险
表4-1 外部防护距离一览表
注：此表格按照《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）风险标准绘制。

表4-2 社会风险结果
表5. 重大危险源企业周边环境具体情况
表5-1 危化品重大危险源单位所在区域情况现状调查
表5-2 重大危险源企业周边道路/铁路/轨道交通/河流/高压线/管道（危化品/燃气/水/蒸汽等）信息情况表
表6 企业现有安全管理措施、安全技术、监控措施和事故应急措施
注：重大危险源安全技术措施的填写内容依据《危险化学品建设项目安全设施目录（试行）》。

危险化学品重大危险源分级方法

附件1危险化学品重大危险源分级方法一、分级指标采用单元内各种危险化学品实际存在（在线）量与其在《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218）中规定的临界量比值，经校正系数校正后的比值之和R 作为分级指标。

二、R 的计算方法⎪⎪⎭⎫ ⎝⎛+⋅⋅⋅++=n n n Q q Q q Q q R βββα222111式中：q 1,q 2,…,q n —每种危险化学品实际存在（在线）量（单位：吨）；Q 1,Q 2,…,Q n —与各危险化学品相对应的临界量（单位：吨）；β1，β2…,βn — 与各危险化学品相对应的校正系数； α— 该危险化学品重大危险源厂区外暴露人员的校正系数。

三、校正系数β的取值根据单元内危险化学品的类别不同，设定校正系数β值，见表1和表2：注：危险化学品类别依据《危险货物品名表》中分类标准确定。

注：未在表2中列出的有毒气体可按β=2取值，剧毒气体可按β=4取值。

四、校正系数α的取值根据重大危险源的厂区边界向外扩展500米范围内常住人口数量，设定厂外暴露人员校正系数α值，见表3：五、分级标准根据计算出来的R值，按表4确定危险化学品重大危险源的级别。

附件2可容许风险标准一、可容许个人风险标准个人风险是指因危险化学品重大危险源各种潜在的火灾、爆炸、有毒气体泄漏事故造成区域内某一固定位置人员的个体死亡概率，即单位时间内（通常为年）的个体死亡率。

通常用个人风险等值线表示。

通过定量风险评价，危险化学品单位周边重要目标和敏感场所承受的个人风险应满足表1中可容许风险标准要求。

表1 可容许个人风险标准二、可容许社会风险标准社会风险是指能够引起大于等于N 人死亡的事故累积频率（F ），也即单位时间内（通常为年）的死亡人数。

通常用社会风险曲线（F-N 曲线）表示。

可容许社会风险标准采用ALARP （As Low As Reasonable Practice ）原则作为可接受原则。

ALARP 原则通过两个风险分界线将风险划分为3个区域，即：不可容许区、尽可能降低区（ALARP ）和可容许区。

危险化学品重大危险源档案

危险化学品重⼤危险源档案⽬录危险化学品重⼤危险源备案申请表 .......................................................... - 1 - 危险化学品重⼤危险源基本特征表 .......................................................... - 3 - 重⼤危险源辨识与分级记录....................................................................... - 5 - 化学品安全技术说明书............................................................................ - 10 - 安全标签..................................................................................................... - 19 - ⼯艺流程图 ................................................................................................. - 20 - 平⾯布置图................................................................................................. - 44 - 区域布置图 ................................................................................................. - 45 - 设备⼀览表................................................................................................. - 46 - 安全管理制度清单和操作规程清单 ........................................................ - 49 - 应急预案备案版......................................................................................... - 51 - 应急预案评审意见................................................................................... - 174 - 应急演练计划........................................................................................... - 177 - 应急演练资料........................................................................................... - 181 - 重⼤危险源场所安全警⽰标志的设置情况......................................... - 196 - 重⼤危险源关键装置、重点部位的责任⼈、责任机构名称............ - 197 - 安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果 ............................ - 198 -危险化学品重⼤危险源备案申请表填表说明：1.危险化学品重⼤危险源备案申请表由重⼤危险源填报单位（申请单位）填写，每个危险化学品重⼤危险源填写⼀份备案申请表。

重大危险源核销制度

重大危险源核销制度篇一：重大危险源备案、核销办理程序重大危险源备案、核销办理程序一、依据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局第40号令）。

二、程序申请单位向区安监局窗口提交申请材料，经窗口工作人员材料审查，符合条件的，15个工作日内出具备案或核销登记表。

三、备案提交材料1、危险化学品重大危险源备案申请表；2、危险化学品重大危险源备案登记表；3、辨识、分级记录；4、重大危险源基本特征表；5、涉及的所有化学品安全技术说明书；6、区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；7、重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；8、安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果及相应照片；9、重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；10、安全评估报告或者安全评价报告；11、重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；12、重大危险源场所安全警示标志及视频监控系统的设置情况（附说明和照片）；13、其他文件、资料。

四、核销提交材料危险化学品单位经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，应向区安监局申请核销，并提交下列材料：1、危险化学品重大危险源核销申请表；2、危险化学品重大危险源核销登记表；3、安全评价报告或者安全评估报告；4、重大危险源备案登记表；5、工商营业执照副本复印件。

注：1、危险化学品重大危险源备案信息报送要及时准确，危险化学品单位重大危险源首次备案、重新备案、备案变更、核销申请所需提交的文件、资料，涉及一级重大危险源的提交一式三份（省、市、区县安监部门各存1份），涉及二级重大危险源的提交一式二份（市、区安监部门各存1份），涉及三、四级重大危险源的提交一份（区安监部门留存）。

2、重大危险源备案材料第（七）项需提供涉及重大危险源的详细规章制度及操作规程。

3、重大危险源备案、核销材料及复印件都需加盖申请单位的公章。

4、危险化学品重大危险源企业重新备案时，需提交原重大危险源备案登记表。

危险化学品重大危险源核销评估报告填报模板

××公司××厂重大危险源核销安全评估报告2022年×月×日一、×厂粗苯成品储罐组储存单元基本情况×公司×厂成品储罐组储存单元于2022年×月×日经××安全评价有限公司评估定为三级重大危险源，于2022年×月×日××区应急管理局备案，有效期：2022年×月×日-2025年×月×日。

备案编号：BA晋1425555（2022）001。

成品储罐组储存单元包括3台（φ5500×6500，V=256m3），设计最大储量300t，现阶段储量为0吨。

×厂于2022年×月×日全面停产，停产期间分别于2022年×月×日、2022年×月×日向××区应急管理局报备停产事宜（重要事项告知）。

二、现阶段成品储罐组储存单元已采取措施×厂停产后不再启动生产，现阶段成品储罐组已采取的措施如下：1、成品储罐组（××罐）已清空置换；2、人孔已打开，进出口罐线均已切断。

附：照片三、分析评估过程根据《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2018）规定,计算结果如下：四、评估结论根据《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2018）及《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》相关规定，×公司×厂成品储罐组储存单元不再构成重大危险源。

评估人员：×公司×厂2022年×月×日。