血管端端吻合法
手术讲解模板:血管端端吻合术
手术资料:血管端端吻合术
注意事项:
如上述现象不出现,或出现一段时间后又 消失,即应检查吻合部及其远段血管有无 阻塞。常见原因有:①吻合技术不完善, 使吻合口狭窄或闭锁;②血栓形成;③血 管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷,普鲁 卡因封闭血管周围,或用2.5%罂粟硷液湿 敷。如短时间内未见显效,不宜再观察等 待,应及时拆除吻合口缝线
手术步骤:
⑷冲洗断端管腔:将两侧断端修剪整齐后,用0.1%肝素生理盐水(也可 用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔,冲出凝血块[图1 ⑶],以防止吻合口处血栓形成。
2.血管吻合法 根
手术资料:血管端端吻合术
手术步骤:
据血管的大小,选择间断或连续缝合法进 行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝 合为佳;在2mm以上者,可用连续缝合。 连续缝合的止血效果较好,但如缝线太紧, 则有可能使吻合口缩小。
手术资料:血管端端吻合术
手术步骤:
缝线一般用4-0~8-0细丝线;小血管用80~11-0卡普隆线,以两端均连有无损伤 性缝针者较合适;也可用头发,但须打3 个结结扎。
手术资料:血管端端吻合术
手术步骤: 常用的二定点缝合法比较简单,但三定点 缝合法可防止缝到对侧管壁。
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手术步骤:
手术资料:血管端端吻合术
注意事项: 同血管清创术和血管修复术,但尚需注意 下列几点:
手术资料:血管端端吻合术
注意事项:
1.血管断端分离的长度要合适,过短时血 管缝线处张力过大,必致失败。在端端吻 合时,有时须将血管上、下段适当分离并 结扎、切断某些侧支,但不能切断股深、 旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力 还很大,宁可采用血管移植以重建血运, 也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也 不可过长,不然血管将曲折而
小血管端侧吻合新方法
①
d
消 除 了 吻合 口开 始 粗 又 突 然 变 细 的情 况 。 会 : 匀 的 4个 定 体 均
点 吻 合 较 为重 要 , 血管 断面 的纵 行 开 口一 次 勿开 太 大 , 留有 应
血 管 口径 不 等对 吻合 通 畅 率 的 影 响 ; 善 了血 流 量 。 统 的端 改 传 侧 吻 合 技 术 是 在 受 区血 管 壁 上 开 圆 形侧 孔 ,开 孔 的操 作 相 对
之 间 的间 断缝 合 。然 后 去 除 血 管 夹 , 观察 吻合 口通 血 情 况 ( 见
图 3) 。
吻 合 血管 的游 离 组 织 移 植 的 成 功 率 ,主要 取 决 于小 血 管 吻 合 的 通 畅 率 ,端 端 吻合 技 术 是 常 用 的小 血 管 吻 合 技 术 , 但 是 , 侧 吻合 与其 相 比 , 于 吻 合 后 发 生 血 管 痉 挛 较 低 , 织 端 由 组 供 血 量大 。0 6年 以来 , 们 采 用 S n等 … 绍 的菱 形 端 侧 小 20 我 e 介
显 微 外 科 医 师 在 掌 握 好 端 端 吻合 的基 础 上 , 掌 握 端 侧 应
小 血 管 吻 合 技 术 。小 血 管 吻 合 实 验 与 临 床 结 果 表 明 [3 这 两 2] -: 种 吻 合 方 法 通 畅 率 没有 明显 的差 异 。 端 端 吻 合 相 比 , 侧 吻 与 端 合 的优 点 是 …: 少 了血 管 吻合 后 血 管 痉 挛 的发 生 率 ; 除 了 减 消
HUY -i gD N am n.Oto ad s n ru ao g H s ilfTi o ,hjagWe l g 37 0 ,hn ux n , I GF - ig r p ei dTa m tl y opt a h uZ e n a h ca o ao z i ni , 15 0 C i n a
神经吻合法
神经吻合法时间:2009年06月11日15:03 来源:好医生网站在临床上,修复神经的手术方法主要包括:端端吻合法、端侧吻合法及侧侧吻合法。
一、端端吻合法:对于无缺损的周围神经损伤,通常采用端端吻合法。
端端吻合法是最常用,也是最有效的方法。
在有侧枝发芽的再生神经纤维支配的基础上,经端端吻合口再生的数量多、质量好的神经纤维进一步长入,提高远端胫神经的质量,改善最终肌肉功能恢复。
端端吻合法可以尽量恢复神经结构的解剖连续性;可以发挥远端神经的接触性引导作用。
利用近端神经再生时具有特异性与选择性的特点,使再生神经纤维较准确地生长达到靶器官,最大程度地恢复其支配功能。
但是,高位神经损伤行端端吻合后,因为距离长、神经再生速度慢,导致神经再生时间长;且因时间过长肌肉萎缩变性,运动终板退变、消失,导致再生的神经纤维长入靶器官后并不能恢复原有的功能。
端端吻合法二、端侧吻合法:神经端侧吻合法由Balance1903年提出,并用于面神经与副神经端侧吻合治疗面神经瘫,取得较好效果。
此后Ham和Low等将臂丛神经上干植入颈7神经根治疗臂丛上干损伤,取得一定疗效。
端侧吻合法的优点:1、对有缺损的周围神经损伤,应用此方法可避免神经移植;2、此方法可通过将吻合口尽量的靠近靶器官,使其得到较早的神经再支配;3、对供体神经不造成明显的损害。
但是关于端侧吻合法的恢复效果仍存在分歧。
大多数学者发现,端侧吻合无论是在数量、质量和时间上均不如端端吻合法;且端侧吻合后再生神经的质量仅为端端吻合的2/3,约为正常的一半;韦兆祥等通过HRP逆行追踪的方法,证实端侧吻合后神经可以再生,但其再生速度及再生神经数量均较对端端吻合法差。
【HRP(horse radish peroxidase),辣根过氧化物酶,是一种含亚铁血红素的蛋白质,广泛分布于植物界,它是由无色的酶蛋白和棕色的铁卟啉结合而成的糖蛋白,糖含量18%。
因为HRP的辅基和酶蛋白最大吸收光谱分别为403nm和275nm,所以它是一种很好的酶原标记物。
显微技术概述
适应手术显微镜下操作 开始练习时,由于视 野较小和视物放大,加上细小器械的操作,练习 者可围情绪紧张或不习惯而使手在操作时发抖。 避免的方法应消除紧张情绪,并将肘、腕部与环、 小指靠在手术台上作为支撑点,用拇、食、中指 持扭器械进行操作,动作的幅度应按放大倍数而 缩小。初学时,有的入习惯用单眼看手术显微镜, 这样视物缺乏立体感,影响操作的准确性。因此, 应训练使用双眼看目镜,达到视物清晰有立体感, 这是使组织对台严密、缝合精确的必要条件。
然后进行各种基本手术操作的训练如用一橡皮手套片钉于木板上进行切开缝合引线打结和剪适应手术显微镜下操作开始练习时由于视野较小和视物放大加上细小器械的操作练习者可围情绪紧张或不习惯而使手在操作时发抖
显微外科概述
概述
显微外科(microsurgery)是利用手术显微镜或放
大镜显示组织细微结构、施行精细的手术。它是上世 纪六十年代开始发展的新技术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ微外科基本手术技术
显微外科手术有两个特点:
①光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见,提 高手术准确性。但手术者手和眼的配合,手术者与助手的 配合需要一个适应过程。
②视野小,操作时手的活动幅度稍大,器械就会超出 视野,偏离焦距,则会模糊不清。
初在显微镜下手术会不习惯,需要经过一段 时间的训练。手术者要坐在舒适的座位,从肘部 至小指均放在手术台上,以保持手的稳定性,防 止抖动。首先练习在显微镜下使用各种显微手术 器械,逐渐习惯在放大和小视野下操作。然后进 行各种基本手术操作的训练,如用一橡皮手套片 钉于木板上,进行切开、缝合、引线、打结和剪 线等。
(四)周围神经显微修复
显微外科技术使神经外膜缝合法或神经束(束组) 膜缝合法更加准确地对合,提高手术效果。
血管吻合名词解释
血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中,将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来,恢复其正常的血液流动。
血管吻合是一种常见的外科操作,用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。
2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来,使其形成一个连续通道。
这种吻合方式常用于直径较小的血管,如微小动脉或静脉。
通过缝合两段血管壁,可以恢复其正常的血液流动。
2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。
这种吻合方式通常用于较大直径的血管,如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。
通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接,可以绕过狭窄或阻塞部位,恢复正常的血液供应。
2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。
这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损,如动脉瘤切除后的血管重建。
通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起,可以恢复其完整性和功能。
3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线:吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。
生物可降解缝线会逐渐被身体吸收,避免了二次手术取出缝线的需要。
•补片:有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。
3.2 吻合技术•缝合:传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。
外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作,确保缝线牢固且无泄漏。
•吻合器械:近年来,一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。
例如,吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接,减少了手工缝合的时间和复杂性。
4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病,包括: - 动脉硬化:通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。
- 血栓形成:通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。
- 动脉瘤修复:通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。
介绍一种改进的小血管端端吻合方法
口部位血管有适当张力, 所以将第 3 针线圈血管腔内、 外部
实用骨科杂志
第 1 卷 , 1 ,0 0年 1月 6 第 期 21
经后路 腰椎 问盘髓核摘除术致髂 总静脉损伤 1例
张 志 敏 , 志 峰 , 修 文 席 朱
( 放 军 第三 医 院骨 科 三 病 区 , 西 宝鸡 7 1 0 ) 解 陕 2 0 4
收 稿 日期 :0 9 0 — 2 2 0 — 70
介 绍 一 种改 进 的 小 血 管端 端 吻 合 方 法
房 玉轩 , 喜 山, 孙 李建 明
( 皇 岛 市 北戴 河 区解 放 军 2 1医院 骨 科 , 北 秦 皇 岛 秦 8 河 060) 6 1 5
自 20 年 6 05 月至 20 年 1 月采用 自 08 2 行设计 的血管吻
切 E行剖腹探查术 。探查 : 内无积血 , l 腹腔 腹膜后有约 1 0m e
×2 0 m的血肿, c 推开肠管, 压迫下腔、 左右髂总静脉, 以达到 临时止血。 打开后腹膜, 显露左侧髂总静脉, 见左髂总静脉内 后方有 1 个长约 1c 的裂E, m l 整个血管后壁与前纵韧带黏 连紧密, 不易分离。由于血管壁不能钝性分开, 血管难以修 复, 用尖刀片锐性分离 , 使血管裂 口处部分管壁游离, 以达到 可以缝合的目的。用 5 的无创缝合线缝合破 口, - 0 放松压迫 处, 见缝合口无出血, 左侧髂总静脉充盈良好。检查腹主动 脉、 下腔静脉、 双侧髂总动脉无出血 , 腹腔内无活动性出血。 探查肝、 脾及肠管无异常, 关闭手术切 口。术中出血约 500 0
id xo sep rs ] JB n on ug( m ) n e f to oo iE . o eJitS r A o sJ ・
微血管吻合训练
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
缝合时的注意要点:
穿针时务须穿动脉壁的全层,若没有穿 内膜要形成血栓 切勿损伤内膜 打节力量要适度
缝合血管另半部前要检查前半部的缝合 情况
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
5、松解血管夹:
(1)可同时松解,也可先松解末梢端侧 血管夹
(2)松解血管夹后从缝合间隙漏血时以 以生理盐水纱布轻压可自行止血, 经5分钟仍有漏血需重放血管夹缝合 漏口
(3)吻合血管后滴2%利多卡因,防止血 管痉挛
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
6、血管开通试验:
判定吻合处通畅程度: (1) 末梢端血管的充盈情况 (2) 根据流空充盈试验(Empty-and-refill test)
硅胶管的选择:直径1.5mm(泪道管) 目的:适应显微镜下操作
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
麻醉、备皮
体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml),
以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
暴露大腿动脉
1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口 2、结扎腹壁浅动、静脉 3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉
生理盐水500ml+肝素5000单位 7、2%利多卡因:防止血管痉挛 8、乌拉坦麻醉剂:50mg/ml腹腔注射麻醉
血管吻合所必需的器械和药品
9、泪囊冲洗针 10、显微血管钳 11、显微持针器 12、显微剪刀:直、弯各一把 13、血管吻合针线:用10或9个零线 14、置于血管背面的硅胶片
Hale Waihona Puke 吻合硅胶管的练习大腿动静脉距鼠鼷部韧带约15~20mm 4、滴2%利多卡因解除动脉痉挛
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体:左下肢辅料包扎干洁,肢端血循差 ,足背动脉无法触及,余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术, 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损,创口内泥沙污染明显,术后转ICU监护治 疗:1,重症监护,气管插管,机械通气。2,舒 普深抗感染及罂粟碱,654-2,低分子右旋糖酐 ,前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科,高热,最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化:白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规,一级护理,心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查,注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况
血管吻合技术
第章:显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除(图1),再用肝素盐水冲洗管腔(图2),用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔(图3)。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种:180度和120度(图4)。
作者偏爱180度的方法,用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针(图5)。
先在180度方向各缝一针(图4中第1,2针)。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针(第4,5针)。
此时将血管翻转,在后壁的正中缝第6针,再在其两侧各缝一针,即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成,因为其管壁较薄(图6)。
也可用连续缝合(图7)。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成(见下文)。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针,再在其两侧各缝一针即可完成,共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊,如两倍以上,或受区没有分支血管,只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭,再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开(图8),再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔(图9),一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右(图10),与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合(图11),也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后,用显微镊子将静脉前壁提起,再用显微组织剪剪去小块前壁(图12)。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径,或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针,不要剪线(图13)。
然后分别连续缝合前壁和后壁(图14)。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
手术讲解模板:血管切除伴吻合术
手术资料:血管切除伴吻合术
术后护理:
5.预防感染 感染最常造成继发性出血和 血栓形成。因此,除了彻底清创外,术后 应给足量的抗生素,通常继续用药1周左 右。
谢谢!
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手术步骤: 常用的二定点缝合法比较简单,但三定点 缝合法可防止缝到对侧管壁。
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手术步骤:
⑴二定点间断缝合法:将血管两端的血管 夹拉近,使血管对端靠拢后,上、下各作 一定点缝合[图2 ⑴],每针均应自血管内 向外穿出,以免将残留外膜带入血管内而 形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结 扎时力求轻柔、稳定,慎勿撕裂管壁。然 后,在二定点线之间再缝一针[图2 ⑵], 随即根据血管口径大小
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手术步骤:
⑶处理并行静脉:并行静脉(尤其是股静 脉和髂外静脉)如有损伤,应加以修复, 以减少静脉郁滞。如不便进行,则可于结 扎后切断。
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手术步骤: 4.缝合伤口
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手术步骤:
⑴覆盖吻合口:缝合好的动脉和静脉不可 裸露,必须用周围组织(最好用肌肉,也 可用皮肤或皮下组织)很好地覆盖,可起 保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨 折时,要用肌肉将血管与骨折端隔开,以 防骨痂形成而压迫血管。
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手术步骤:
当拉紧,但不可过紧,以免缩小管腔。缝 到最后,将缝线与定点缝线打结[图3 ⑵ ⑶]。以同样方法缝合另一侧1/3边[图3 ⑷],最后将两血管夹向上翻转,露出血 管后壁的1/3边,同样作连续缝合[图3 ⑸]。
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手术步骤: 3.吻合后处理
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概述:
微血管吻合训练专业教学
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大鼠大腿动脉的端端吻合练习
6、血管开通试验:
判定吻合处通畅程度: (1) 末梢端血管的充盈情况 (2) 根据流空充盈试验(Empty-and-refill test)
此试验易损伤血管壁,应尽量减少 试验次数
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大鼠大腿动脉的端端吻合练习
流空充盈试验(Empty-and-refill test)
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大鼠大腿静脉的端端吻合练习
•与动脉端端吻合的不同点:
(1)不需处理管壁外膜 (2)要注意区别前后壁之间的界面,固定
血管的线牵拉力量要适度,否则难以 辨认前后壁之间的界面 (3)动脉吻合不理想时,因回流血量不足 易形成血栓,导致静脉吻合失败
麻醉、备皮
体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml),
以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
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大鼠大腿动脉的端端吻合练习
暴露大腿动脉
1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口
2、结扎腹壁浅动、静脉
3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉 大腿动静脉距鼠鼷部韧带约15~20mm
4、滴2%利多卡因解除动脉痉挛
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动脉端端吻合步骤
1、修剪动脉外膜 2、固定血管
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3、缝合距离分配(动物血管缝8针)
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4、穿针方法:
血管右断端:以显微镊深入管腔分隔动脉 内外壁,从血管壁外侧穿针
血管左断端:以显微镊夹持血管壁外膜, 从血管内壁穿针
显微血管吻合的操作技巧及注意事项
显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合的操作技巧及注意事项2010-12-03 23:01:58| 分类:显微外科学习一、显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合是显微修复外科的决定性步骤,在手术中,由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥,以及感染等因素,均可造成吻合血管狭窄或血栓形成,导致手术失败。
一个训练有素的医师,应尽量避免上述不利因素的发生,保证手术成功。
(一)实验室能力与临床能力的差别在实验室取得了吻合血管熟练技巧的医生,为其临床显微外科工作打下了丰实的基础。
但实验室内的工作能力与临床工作能力有明显的差别,这应引起初学者的重视。
临床的供区、受区的条件是多变的,实验室中血管吻合的条件较为单纯。
在临床上,两条吻合的血管可能口径不一样,或许方向不一致,或许管壁厚度相差较多,再有血管床的变化,血管的位置深、浅不一样,都可能造成血管吻合的困难。
一个刚从事显微外科的医师,对这些因素均应有思想准备,并对各种变化的情况有相应措施。
在实验室里操作,医生均可有一舒适的座位进行血管吻合。
但在临床上,特别是头颈部的显微外科组织移植手术,医生只能站立进行血管吻合,其肘部及腕部均无良好的支撑,给手术带来较大的困难。
(二)识别吻合血管正常与否选择正常的血管进行吻合,是手术成功的前提。
正常的小动脉或小静脉呈充盈状况,卧于软组织中,周围有疏松结缔组织,管壁柔软,切断后管腔内壁呈乳白色,清晰,血管内膜、中膜紧密贴合,在8—10倍手术显微镜下,不易分辨其界限。
当外伤后,如撕脱伤、挤压伤、电击伤、放射性损伤或炎症后,血管失去正常形态,手术时应清除病变血管,直到完全正常的血管部位,才能保证吻合成功。
作者根据本院数千例急诊或选择性显微外科手术病例的经验,感到下列几种血管状况不适宜进行血管吻合,只有在彻底切除病变血管后,才能进行吻合。
1.紫瘢征:血管壁有青紫色斑块,一种是散在的或密集的青紫斑点,常见于挤压撕脱伤,造成血管壁内出血,只有切除有紫瘢的血管至正常部位,才能进行血管吻合。
血管吻合技术
显微血管吻合是显微外科技术中最基本的操作技术。虽然,通过不 断探索,有效的吻合方法,除缝接吻合法外,如套叠吻合、激光吻 合、静脉环套吻合、胶黏吻合法等也不断问世;但是,迄今为止, 缝接吻合法仍是显微血管吻合最常用的方法。
常用:端端吻合、端侧吻合、套叠吻合。
血管结构
如何寻找血管
• 1、按解剖寻找:中、近节离断因指固有神经粗大,故书中可先 寻找到指固有神经,在指固有神经侧上方寻找,此法均能寻找到 断裂指固有动脉,末节的动脉系统多在指腹正中线靠近指骨处。
端吻合,相差1/3时则可将口径较小的血管断端沿其纵轴作45°斜 向切断后再行对端吻合,相差超过1/3时宜行端侧吻合。 • 4、吻合口张力适当,以不损伤血管壁又能保持血流畅通为度。 • 5、缝合动作轻巧,避免血管内膜损伤;针距边距均匀针数合理, 是提高血流通畅率的关键所在。
血管端端吻合
• 1、放置止血夹和硅橡胶薄膜背衬 • 在离断端4~5mm处,将止血夹与血管纵轴呈垂直方向放置,
• 6.及时配合术中用药:在显微外科组织移植时,作者习惯在游离移植的组 织断蒂前,静脉快速点滴低分子右旋糖酐(分子量2000以下)500ml,一小 时左右滴完。这不仅具有稀释血液的作用,而且可增加血流速度及抗菌素凝 作用,同时还对移植组织的缺氧状况有保护作用。
• 7.密切关注病者的全身状况:显微外科手术要求者长时间高度地思想集中。 初学者往往容易把注意力全部集中于移植组织或再植器官的成活与否上,而 忽视全身状况的严密观察。国内外均有报导显微外科手术后死亡的病例。不 但在急诊手术时要密切注意全身状况,即使是选择性手术,也应密切注意。 作者曾遇到一例单纯性皮瓣移植,术中发生DIC,经过及时发现,及时化验 室诊断,及时治疗,使病人变危为安。
改良的血管端端吻合法建立大鼠原位肾移植模型
大 鼠作 为 供 体 和 受 体 , 供 鼠 的双 肾作 为供 肾 , 位 低 温 灌 注 , 微 外 科 技 术 行 改 良 的二 定 点 顺 序 缝 合 法 端 端 吻 合 肾 取 原 显
动脉 , 后壁一 壁缝 合法连续缝合 肾静脉 , 前 进行左侧原位异体 肾移植 , 供体输尿管与受体输 尿管端端吻合重 建尿路 。结
中国 实验诊 断学
21 年 2 第 1 卷 02 月 6
第 塑
文 章 编 号 :0 7 2 7 2 1 ) 2 2 9 4 ’ 1 0 —4 8 ( 0 2 0 —0 2 —0
改 良的血 管 端 端 吻合 法 建 立 大 鼠原 位 肾移 植 模 型
刘 皎林 洪澜¨ , 医术 , 崇森 王金 国 王远 涛 王 臧 , ,
(. 1吉林大学白求恩第一医院, 泌尿系统疾病诊治中心, 吉林 长春 102 ;. 3012吉林大学病理生物学教育部重点实验室)
摘要 : 目的 采 用 改 良的 血 管 端 端 吻合 法建 立 一 种 简 单 、 定 、 靠 的 大 鼠 原 位 肾 移 植 模 型 。方 法 利 用 wi a 稳 可 s ̄ t
ln WANG 一 u,t 1 ( e tr f Urlg T e is Hop t l f l t i n U iest , h n c u 3 0 1 a , s e a . C ne o oo y, h rt s i h F a Af i a e t j l n v ri C a g h n1 0 2 , i d o i y
建 立 了 一 种 可 靠 、 功 率 高 、 果 稳 定 的 大 鼠原 位 肾移 植 模 型 。 成 结 关 键 词 : 鼠 ; 脏 移 植 ; 管 吻 合 ; 物 模 型 大 肾 血 动
微小血管吻合技术
案例二:器官移植手术
总结词
移植器官存活的关键、手术效果的重要保障
详细描述
在器官移植手术中,微小血管吻合技术是确保移植器官存活的关键环节。通过 高精度的吻合技术,能够保证移植器官的血液供应,提高器官的存活率和手术 效果。
案例三:创伤修复手术
总结词
及时修复、恢复功能、减少并发症
详细描述
在创伤修复手术中,微小血管吻合技术的应用能够及时修复受损的血管,恢复正 常的血液循环,从而促进创伤部位的愈合。同时,高精度的吻合技术能够减少术 后并发症的发生,提高患者的康复效果。
案例四:显微外科手术
总结词
高精度、高难度、专业性强
详细描述
显微外科手术是一种高精度、高难度的手术方式,需要在显微镜下进行操作。微小血管吻合技术在显 微外科手术中发挥着重要作用,能够确保手术操作的精度和准确性,提高手术效果。
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微小血管吻合技术
目录
• 微小血管吻合技术概述 • 微小血管吻合技术的基本原理 • 微小血管吻合技术的操作技巧 • 微小血管吻合技术的挑战与解决方案 • 微小血管吻合技术的成功案例
01
微小血管吻合技术概述
定义与特点
定义
微小血管吻合技术是一种精细的 手术技术,用于连接微小血管, 如毛细血管和微动脉。
植手术等。
心血管手术
用于冠状动脉搭桥手术 等心血管手术中,重建
血液流通。
肿瘤治疗
在肿瘤手术中,用于切 除肿瘤并重建血管。
创伤救治
在严重创伤或车祸等事 故中,用于修复受损的
血管。
02
微小血管吻合技术的基 本原理
血管生理结构
01
02
端端吻合术和端侧吻合术在桡动脉-头静脉造瘘术中的比较研究
医学食疗与健康 2019年4月第4期Medical Diet And Health 2019 Apr. No. 4 15端端吻合术和端侧吻合术在桡动脉-头静脉造瘘术中的比较研究何居璘(广西柳州钢铁集团有限公司医院,广西柳州 545002)摘要:目的:分析端端吻合术和端侧吻合术在桡动脉-头静脉造瘘术中的作用。
方法:选取我院2016年3月~2017年9月收治的进行桡动脉-头静脉造瘘术患者83例为研究对象。
随机单双数法分为对照组(n=42例),予以端侧吻合术,观察组(n=43例)进行端端吻合术,分析两组患者随访时盗血综合征、迟发性血栓等并发症和治疗效果。
结果:观察组患者并发症情况显著少于对照组,且并发症率更低差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗效果优于对照组,且总治疗率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:对比发现观察组患者初期通畅率以及并发症等均优于对照组,有推广价值。
关键词:血液透析;端端吻合;端侧吻合术中图分类号:R473.74 文献标识码:A 文章编号:2096-5249(2019)04-015-002尿毒症患者均需进行血液透析,保证血液通路为进行血液透析的重要步骤。
在建立血液通路中,桡动脉-头静脉造瘘术为重要手术方式。
在手术治疗中多采用,端端吻合术或端侧吻合术,但在治疗中选择何种手术依然有较大争议。
有学者分析选择何种手术种方式严重影响治疗效果[1]。
现主要选取我院收治的患者为研究对象,主要分析两种手术的特征和治疗效果,研究结果报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年3月~2017年9月收治的83例尿毒症患者,对照组42例,男22例,女20例,年龄41~74岁,平均(57.19±2.08)岁。
观察组43例,男23例,女20例,年龄40~75岁,平均(57.47±2.26)岁。
两组基本资料无显著差异(P>0.05),可对比。
1.2 方法进行术前检查时所有患者均未出现掌弓、尺动脉异常供血。
血管端侧吻合法
血管端侧吻合法1. 适应症1、两条血管的外径相差太大,超过外径的1/2,剪成斜口仍不能端端缝合者。
2、接受血管是受区唯一的一条供血动脉,切断后会引起肢体缺血或坏死者。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、供给血管必须是正常的,外径应与接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足够的长度。
2、供给血管切除后,应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。
3、一般说来,动脉缺损用动脉移植重建,静脉缺损用静脉移植重建。
但临床实践占,因动脉深在,数量少,而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。
相反,静脉位置浅表,数量多,容易寻找,浅表静脉切除一段,多不引起回流障碍。
因此,显微外科手术时,常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。
4、可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。
大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大,不大适用于小血管缺损的修复,一般多选用这些静脉的分支。
这些静脉分支的外径大小合适,管壁较薄,它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样,是自体静脉移植常用的取材部位。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、先将准备做吻合血管的断端剪成45度~60度的斜形断面。
2、在接受吻合的血管上,清除准备吻合处的疏松组织。
以针挑起或缝合线提拉起管壁,用锐剪剪成一窗口,口径与准备吻合的血管断端的大小相同。
3、于血管的钝角端,相当于3点处,用水平褥式法缝合第一针。
4、于血管锐角端,相当于9点处,用水平褥式法缝合第二针。
相当于6点位,用水平褥式法缝合第二针。
相当于6点位,用水平褥式法缝第三针。
再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。
5、血管翻转90度,在12点位用水平褥式法缝第六针。
6、冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针,在9及12点间缝第八针。
放松止血夹,检查吻合及漏血情况。
7、静脉端侧吻合时,血管断端的剪切斜面与动脉相反。
骨科手外科血管吻合术技术操作规范
骨科手外科血管吻合术技术操作规范【适应证】躯体任何部位知名血管断裂、危及生命、影响肢(指)体远端血液循环者。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
2.肢体不全离断,远侧肢(指)体已发生变性和坏死者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。
3.体位根据部位选择合适的体位。
4.血管吻合术原则(1)应是正常血管,经血管清创,使两断端血管恢复正常结构与弹性,管腔内经肝素生理盐水冲洗,无任何血凝块、纤维素沉着,便内膜光亮、完整,开放血管夹后,近端动脉出现有力的喷血。
(2)血管口径相同:经清创及骨缩短,血管两断端口径应基本相同。
(3)无张力下缝合:一般肢(指)体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。
血管缺损者,可采用血管移植修复。
(4)良好的血管床及皮肤覆盖:血管吻合处应有健康平整的软组织床;在血管行径段要有正常的皮肤覆盖;皮肤缺损者,可采用转移皮瓣覆盖。
4.血管吻合术要领(1)边距、针距对称。
(2)垂直进出针。
(3)打结时维持缝线牵引张力,达到血管平整对合或内膜外翻。
5.血管缝合材料宜选用久8-0-12-0带针无创伤缝线,断肢再植常选用8-0S9-0缝线,断指再植常选用9-0-12-0缝线。
6.血管缝合方法(1)端-端吻合术:血管端-端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。
①二定点缝合法:于手术显微镜下按时钟位定点。
近术者位为6点,对应侧为12点,右中侧为3点,左中侧为9点。
先缝12点和6点,也可先缝3点和9点,按血管吻合要领缝合相对应2针后,在助手或牵引锤牵引下,使血管前壁形成一缝隙,经冲洗,在间隙间均匀加缝数针,把血管前壁反转18O度,冲洗后再在后壁均匀加缝数针。
②等距四定点缝合法:是由二定点缝合法演变而来,即在12点、3点、6点和9点各缝1针后,其间再均匀加缝1或2针。
③三定点缝合法:仅是定点缝合位置的改变,先在12点4点和8点各缝1针后,在其间再均匀加缝针。
(2)血管端侧吻合术:为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环,可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。
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图3
或用显微镊挑起管壁45度,缝针呈45度刺入管壁进针。(图4、5)
图4
图5
或用镊挑起管壁60度,缝针呈30度刺入管壁。(图6、7)
图6
图7
缝血管对端时,用镊轻压管壁与缝针拮抗成30度,缝针60度穿出管壁。(图8)
图8
或用镊轻压管壁与缝针拮抗成45度,缝针呈45度出针。(图9)
图9
该文章转载自医学全在线:/photos/200710/16208.shtml
图17
以端端吻合血管缝合8针为例,说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间,管壁外数字表示缝合顺序。(图18)
图18
在12点位缝合第一针。(图19)
图19
该文章转载自医学全在线:/photos/200710/16208_2.shtml
在6点处缝合第二针。两针的线均留长,线端夹上线坠,以保持吻合管口有一定张力,便于以后的缝合。(图20)
图23
该文章转载自医学全在线:/photos/200710/16208_3.shtml
图20
在3点位缝第三针,继而牵拉第一针和第三针长线缝第四针,再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。(图21)
图21
将血管翻转180度,用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。(图22)
图22
缝合完毕,剪除缝线,放松血管夹,观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。(图23)
血管端端吻合法
血管缝合要注意边距等宽,一般为血管壁厚的1~2倍。针距以不漏血为适宜,缝合过密,增加创伤及缝线异物,缝合过稀则漏血,两者均增加血管栓塞机会。针距一般为边距1~2倍。(图1)
图1
血管吻合口的内壁要求光滑平整,内膜必须对合良好。管壁可有轻度外翻,绝不能内翻。故缝合时进针、出针都需特别讲究,每针缝合都要与管壁垂直。用显微镊挑起管壁30度,缝针呈60度刺入壁进针。(图2、3)
图13
提拉缝线时,有时两端管壁呈交错卷曲。(图1的管壁,使内膜稍翻与对面管壁对齐,然后打结。(图15)
图15
或由助手用两把显微镊轻轻挤压管壁使两端内膜外翻再打结。(图16)
图16
左侧管壁向内卷曲时,术者将两线先打一结,然后两线一同往左轻轻提拉,内翻的管壁即可翻出,再打第二个结。右侧管壁内翻时,向右侧提拉缝线,即可翻出。(图17)
或用镊轻压管壁与缝针拮抗成60度,缝针呈30度出针。(图10)
图10
如果不是垂直管壁进出针,而是外膜宽、内膜窄地斜形进出针,缝线结扎时,管壁容易内翻。(图11)
图11
若外膜窄、内膜宽斜形进出针,缝线结扎时易将内膜撕裂。(图12)
图12
缝合时正确地进针及出针,能使缝线垂直于管壁。牵引缝线的两端使两端成90度~120度夹角,轻柔地打结,两管壁断端即可对合整齐,内膜可有轻度外翻。(图13)