手术讲解模板：血管端端吻合术
血管端端吻合法
图3
或用显微镊挑起管壁45度，缝针呈45度刺入管壁进针。（图4、5）
图4
图5
或用镊挑起管壁60度，缝针呈30度刺入管壁。（图6、7）
图6
图7
缝血管对端时，用镊轻压管壁与缝针拮抗成30度，缝针60度穿出管壁。（图8）
图8
或用镊轻压管壁与缝针拮抗成45度，缝针呈45度出针。（图9）
图9
该文章转载自医学全在线：/photos/200710/16208.shtml
图17
以端端吻合血管缝合8针为例，说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间，管壁外数字表示缝合顺序。（图18）
图18
在12点位缝合第一针。（图19）
图19
该文章转载自医学全在线：/photos/200710/16208_2.shtml
在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。（图20）
图23
该文章转载自医学全在线：/photos/200710/16208_3.shtml
图20
在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三针长线缝第四针，再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。（图21）
图21
将血管翻转180度，用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。（图22）
图22
缝合完毕，剪除缝线，放松血管夹，观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。（图23）
血管端端吻合法
血管缝合要注意边距等宽，一般为血管壁厚的1～2倍。针距以不漏血为适宜，缝合过密，增加创伤及缝线异物，缝合过稀则漏血，两者均增加血管栓塞机会。针距一般为边距1～2倍。（图1）
图1
血管吻合口的内壁要求光滑平整，内膜必须对合良好。管壁可有轻度外翻，绝不能内翻。故缝合时进针、出针都需特别讲究，每针缝合都要与管壁垂直。用显微镊挑起管壁30度，缝针呈60度刺入壁进针。（图2、3）
手术讲解模板：脑血管切除伴吻合术
手术资料：脑血管切除伴吻合术
脑血管切除伴吻合术
科室：普外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：脑血管切除伴吻合术
概述：
脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系 先天性脑血管发育异常，临床上有多种类 型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血 管团直径的大小，临床分为大、中、小型 病变。本病多见于男性，青年多见。临床 表现以畸形血管破裂出血为最常见症状， 部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血” 现象，局限性脑缺血可致脑萎
手术资料：脑血管切除伴吻合术
手术步骤：
察有无渗血；如有，则继续处理，直至放 在瘤腔内的生理盐水保持澄清，并在撤去 降压药复压后或压迫颈静脉仍不出血为止。 8.关颅 紧密缝合硬膜脑，颅骨窗缘硬脑 膜悬吊缝合。颅骨窗内硬脑膜过分松弛过， 可作一硬脑膜悬吊线，从颅骨瓣相应部位 钻一小孔，将悬吊线引至颅骨外，与骨膜 缝合结扎，以尽量消灭
手术资料：脑血管切除伴吻合术
概述：
缩，智力减退、精神不正常可存在。如出 血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可 致死。 本病治疗方法较多，其中手术切 除病源最为理想。血管内介入治疗与γ－ 刀治疗是一种全新治疗方法。
手术资料：脑血管切除伴吻合术
适应证： 1.病人有下述情况之一，而造影检查确定 畸形血管可以切除者：
手术资料：脑血管切除伴吻合术
术后处理： 2.头部ＣＴ可发现血肿及提供畸形血管的 可能性。
手术资料：脑血管切除伴吻合术
术后处理： 3.头部磁共振：优于ＣＴ，不仅能显示畸 形血管及其与周围脑组织的关系，还可区 别出血与钙化。
手术资料：脑血管切除伴吻合术
术后处理： 4.脑血管造影是本病最可靠和主要的诊断 方法，并能行血管内介入治疗。
手术资料：脑血管切除伴吻合术
一文”读透“端端血管吻合技术
一文”读透“端端血管吻合技术佟小光教授独家连载专栏脑血管搭桥手术培训-端端吻合技术天津市环湖医院佟小光1.端端吻合的训练阶段基础培训方法：人工模拟血管的缝合技术；软组织适应性培训：鸡翅膀血管的吻合训练；大鼠模型的培训：大鼠尾部动脉的端端吻合；大鼠颈动脉的端端吻合，大鼠肾动脉和肾静脉吻合；2.临床应用颞浅动脉-颞浅动脉（长度不够）；分离时颞浅动脉损伤，去掉损伤段；颈内动脉-桡动脉端端吻合；大脑中动脉M3-颞浅动脉-M3；大脑中动脉M2末端-桡动脉-M3;颌内动脉-桡动脉；桡动脉-椎动脉颅内段吻合；颈内动脉-颈内动脉（颈部CEA）3.端端吻合的基本技术和理念：（图1）间断缝合（图2）连续缝合端端吻合是最基础的血管吻合技术，但其临床应用时有许多变化，简单总结如下：3.1）间断缝合与连续缝合的比较：目前应用最多的吻合方法：间断缝合（图1）的关键在于针间距和线结的张力；如果针间距过大，中间会渗漏，不得不补针；如果线结张力不够，一旦松懈，也会渗漏；合理的针距、有力的打结是关键。
间断缝合的优势在于：技术简单，缝合可靠，弯曲部分由于线结的存在，不会漏血；间断缝合的缺点：缝合针数过多，缝合时间长；针间距掌握不好，容易漏血或缝合的过密；多数医生在做显微血管吻合手术的初期会采用间断缝合，有人甚至始终采用间断缝合。
主要是上述的优点和缺点。
佟教授个人体会：“间断缝合尤其适合初学者，因为吻合口漏血比吻合不通还可怕；初学者对于血管弯曲度技术掌握的有限，术后难免弯曲血管，缝合过程中屈伸血管吻合口，造成漏血和局部扩张。
”连续缝合（图2）的优势在于：缝合针数少，速度快；连续缝合减少了不断的换针，提高手术效率；连续缝合后，针距间有线固定，减少渗漏。
连续缝合的缺点在于：缝合技术差时，容易断线，由于连续缝合，一但断线对于连续缝合是彻底的失败，需要重新缝合；连续缝合如果不注意，在血管弯曲部位，容易出现线结的滑动，出现漏血；佟教授个人体会：“技术初期多数采用间断缝合，技术发展到一定阶段，一定会连续缝合，这种自然的过渡是最佳的技术过程。
手术讲解模板：端侧缝合术
手术资料：端侧缝合术
术前准备：
2侧壁开口 术者左手用镊尖拎起侧口血 管的管壁，左手持弯剪剪除一块管壁，形 成一个椭圆形裂口，其周径应与端口血管 的周径近似。
手术资料：端侧缝合术
手术步骤： 1.显露及分离血管 同端端缝合术。
手术资料：端侧缝合术
手术步骤：
⑴小血管夹阻断血流2.阻断血流 侧口血管用两只血管夹，阻断吻合口两 端的血流，端口血管用一只血管夹阻断血流[图1⑴]。 ⑵侧壁开口3.侧壁开口 术者左手用镊尖拎起侧口血管的管壁，左手持弯 剪剪除一块管壁，形成一个椭圆形裂口，
手术资料：端侧缝合术
手术步骤：
其周径应与端口血管的周径近似[图1⑵]。 ⑶修剪端口图1 端侧缝合的血管处理4.修剪端口 端口血管应修剪成 45°～60°斜面，使端侧缝合后两条血管之间呈锐角，血流量大，且不易 形成涡流[图1 ⑶]。
手术步骤：
合后壁 ⑷缝合前壁图2 双成角端侧缝合法前壁缝合与端端缝合相同[同2 ⑷]。 ⑴端口血管夹与血管吻合口平面垂直置放，向左旋90° ⑵第1针缝合端口下角与侧口下缘中点，第2针缝合端口上角与侧
手术资料：端侧缝合术
手术步骤：
口上缘中点⑵端角侧边缝合法：置小血管 夹时，侧口的2只小血管夹与血管吻合口 平面平行放置，端口的1只血管夹则与吻 合口平面垂直放置[图3 ⑴]，然后向左侧 转90°。第1针用双针无损伤针线自内向 外缝合端口的下角与侧口下缘的中点，第 2针缝合端口的上角和侧口上缘的中点[图 3 ⑵]。打结后，第
手术资料：端侧缝合术
注意事项：
手术资料：端侧缝合术
注意事紧贴缝针切除侧壁，即可得大小适当的侧口图4 侧壁开口法2.侧口不可 用刀纵行切开，以免管壁塌陷后，侧口闭合，缝合困难。应切除一块管壁， 形成椭圆形侧口，并使其周径与端口血管的周径相等，要做到这一点，也 非易事。
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规，一级护理，心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查，注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
手术讲解模板：血管切除伴吻合术
手术资料：血管切除伴吻合术
术后护理：
5.预防感染 感染最常造成继发性出血和 血栓形成。因此，除了彻底清创外，术后 应给足量的抗生素，通常继续用药1周左 右。
谢谢！
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤： 常用的二定点缝合法比较简单，但三定点 缝合法可防止缝到对侧管壁。
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手术步骤：
⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管 夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作 一定点缝合[图2 ⑴]，每针均应自血管内 向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而 形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结 扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然 后，在二定点线之间再缝一针[图2 ⑵]， 随即根据血管口径大小
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤：
⑶处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静 脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复， 以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结 扎后切断。
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手术步骤： 4.缝合伤口
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤：
⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可 裸露，必须用周围组织（最好用肌肉，也 可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖，可起 保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨 折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以 防骨痂形成而压迫血管。
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤：
当拉紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝 到最后，将缝线与定点缝线打结[图3 ⑵ ⑶]。以同样方法缝合另一侧1/3边[图3 ⑷]，最后将两血管夹向上翻转，露出血 管后壁的1/3边，同样作连续缝合[图3 ⑸]。
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤： 3.吻合后处理
手术资料：血管切除伴吻合术
概述：
血管端侧吻合法
血管端侧吻合法1. 适应症1、两条血管的外径相差太大，超过外径的1/2，剪成斜口仍不能端端缝合者。
2、接受血管是受区唯一的一条供血动脉，切断后会引起肢体缺血或坏死者。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、供给血管必须是正常的，外径应与接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足够的长度。
2、供给血管切除后，应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。
3、一般说来，动脉缺损用动脉移植重建，静脉缺损用静脉移植重建。
但临床实践占，因动脉深在，数量少，而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。
相反，静脉位置浅表，数量多，容易寻找，浅表静脉切除一段，多不引起回流障碍。
因此，显微外科手术时，常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。
4、可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。
大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。
这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、先将准备做吻合血管的断端剪成45度～60度的斜形断面。
2、在接受吻合的血管上，清除准备吻合处的疏松组织。
以针挑起或缝合线提拉起管壁，用锐剪剪成一窗口，口径与准备吻合的血管断端的大小相同。
3、于血管的钝角端，相当于3点处，用水平褥式法缝合第一针。
4、于血管锐角端，相当于9点处，用水平褥式法缝合第二针。
相当于6点位，用水平褥式法缝合第二针。
相当于6点位，用水平褥式法缝第三针。
再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。
5、血管翻转90度，在12点位用水平褥式法缝第六针。
6、冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针，在9及12点间缝第八针。
放松止血夹，检查吻合及漏血情况。
7、静脉端侧吻合时，血管断端的剪切斜面与动脉相反。
血管吻合技术
• 5. 有效地解除血管痉挛：及时解除吻合血管的痉挛状况，是保证显微血管吻合成功的关键 之一。任何机械刺激、化学物质刺激及寒冷，均可引起血管痉挛。避免上述因素是防止血 管痉挛所必需。而解除血管痉挛的最有效方法目前有下列几种：（1）持续的热生理盐水纱 布湿敷是最有效的方法，但往往费时较多，一般需20分钟左右，如果血管蒂很长，血管严 重痉挛，费时可达1小时以上。（2）高浓度的地卡因（4—10%）解除血管痉挛也很有效， 但是药物剂量应小心控制。（3）机械扩张及液压扩张也是常用的方法，对于吻合口处的痉 挛，只要用显微镊子伸入管腔内，轻轻撑开，即可解除痉挛，便于血管吻合。对于整段的 不易解除的血管痉挛，可采用液压扩张，这只用于静脉，特别是静脉移植。用液压扩张的 血管，很少再度发生痉挛。
• 6．及时配合术中用药：在显微外科组织移植时，作者习惯在游离移植的组 织断蒂前，静脉快速点滴低分子右旋糖酐（分子量2000以下）500ml，一小 时左右滴完。这不仅具有稀释血液的作用，而且可增加血流速度及抗菌素凝 作用，同时还对移植组织的缺氧状况有保护作用。
• 7．密切关注病者的全身状况：显微外科手术要求者长时间高度地思想集中。 初学者往往容易把注意力全部集中于移植组织或再植器官的成活与否上，而 忽视全身状况的严密观察。国内外均有报导显微外科手术后死亡的病例。不 但在急诊手术时要密切注意全身状况，即使是选择性手术，也应密切注意。 作者曾遇到一例单纯性皮瓣移植，术中发生DIC，经过及时发现，及时化验 室诊断，及时治疗，使病人变危为安。
• 3、残端局部淤血：当血管断裂时，残端于血管内的血液可自断 裂处渗出并淤积血管周围组织内，术中显微镜下于淤血部位仔细 分离可找到断裂血管，此法可叫“残血如金”，在末节是更为实用。
• 4、静脉寻找方法：
血管吻合术
2014-06-01
病史汇报
• 患儿李某，男，10岁，于7-19因“外伤致左下肢疼痛出 血2小时”急诊入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端 血循差，足背动脉无法触及，余查体不配合。入院诊断； 左下肢绞轧伤伴皮肤血管神经缺损。做好急诊术前准备， 在全麻下行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术，术后转 ICU治疗，于7-20转入我科，查体：左足及左大腿敷料包 扎干洁，左下肢VSD在位，双侧足背动脉很弱有时候无 法触及，趾端cap充盈时间2-3s，趾感觉及活动（查体欠 配合).四肢水肿明显，转入后，患儿反复发热，遵嘱予舒 普深抗感染及输血、静滴白蛋白营养支持、美林退热等对 症治疗。于7-28再次在全麻下行清创术后，安返病房， 予ECG，吸氧，持续VSD引流，予泰能和奥硝唑抗感染 ，奥美拉唑护胃，异甘草酸镁护肝，氨基酸营养支持。落 实好疼痛、管道（VSD）、皮肤、饮食、体位、功能锻 炼、情绪等护理措施。现患儿情绪低落，胃纳一般，二便 可，左足及左大腿敷料包扎干洁，双侧足背动脉无法触及 ，趾端cap充盈时间3-4s，趾感觉及活动（查体欠配合）
既往史
• 既往体健 • 否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病及其接 触史； • 否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 • 个人史：安徽户籍，小学在读，否认“疫水、疫 源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史。 • 家族史：父母、姐姐数人均体健。 • 社会支持；家属关心 • 经济能力：较差
病情发展经过
• • • •
心电监护、生命体征 肢端血循 尿量 VSD引流量、色、性质、气味、呼吸薄膜是否符 贴、负压调节是否再200-300mmhg之间 创口敷料包扎有无渗血渗液 疼痛 胃纳、情绪、二便 受压处皮肤有无破损、发红
血管吻合练习（二）：端-侧吻合
血管吻合练习（二）：端-侧吻合上一篇讲了在鸡翅上练习端-端吻合的要点和注意事项,本篇讲端-侧吻合(End-to-Side Aanastomosis)。
端-侧吻合与端-端吻合相比,虽在技术上没有什么差别,但在理念上有很大差别。
就拿练武打比方,缝合技术只是招式,理念才是内功心法,很多时候我们看的手术录像和讲课,都只看了个招式。
当掌握了心法后,你再看高手们的手术时,就能看到很多tricks,仰慕大师们“随心所欲而不逾矩”的境界。
下面是我第一次练习端-侧吻合的视频,看完录像了解一下大致流程后,我们再来谈谈吻合的技法和心法。
一、技法这里引用Lawton教授《Seven Bypasses: Tenets and Techniques for Revascularization》一书中的图例说明,想具体学习的小伙伴,推荐认真读一读这本书。
Step1:穿刺受体血管,为吻合部位切开作准备Step 2:剪开受体血管吻合口,长度要与供体血管直径相近Step 3:缝合第一针,注意进针方向和顺序Step 4:第一针打结Step 5:第二针缝合的位置Step 6:正面吻合口连续缝合(running suture)Step 7:对合好每一针的位置,收紧每一针线脚Step 8:打好收尾的结Step 9:反转供体血管,显露吻合口背面,缝合之前先从血管腔内查看一下正面的缝合情况Step 10:背面吻合口连续缝合时,显微镊在缝合过程中提供一个被动的助力,让针更好的穿过血管壁,避免捏、提、拉的动作Step 11:第二个收尾巴结Step 12:先撤除受体动脉上临时阻断夹,先观察吻合口在反流血液的压力下的情况,再松开供体血管上的阻断夹,观察动脉压下吻合口的情况大致12个步骤展示了Lawton教授的端-侧吻合方法,在技法层面上,我们需要的是观察细节,比如吻合口的处理,进针的方向和角度,撤除阻断夹的顺序等。
缝合技术目前有间断缝合、连续缝合和连续缝合间断打结等。
微小血管吻合技术演示文稿
在12点位缝合第一针。
第三十五页，总共五十六页。
在6点处缝合第二针。两针的线均留长， 线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定 张力，便于以后的缝合。
第三十六页，总共五十六页。
在3点位缝第 三针，继而牵 拉第一针和第 三针长线缝第 四针，再牵拉 第三针和第二 针长线缝第五 针。
第四十三页，总共五十六页。
把被套入血管断端送入套入血管端，拉 紧缝线，打结，即完成血管套叠缝合。
第四十四页，总共五十六页。
端侧吻合法
先将准备做吻合血管的断端剪成45度～ 60度的斜形断面。
第四十五页，总共五十六页。
在接受吻合的血管上，清除准备吻合处的疏松组 织。以针挑起或缝合线提拉起管壁，用锐剪剪成 一窗口，口径与准备吻合的血管断端的大小相同。
第十页，总共五十六页。
5. 血管的收缩作用：
血压下降、疼痛反射、管壁的机械刺激、管腔 内药物灌洗、吻合口附近的血栓、寒冷、干燥等 因素均可使血管收缩，剧烈持久的血管痉挛，除 了缩小管腔外，还可使血管内皮细胞破裂，诱发 血栓形成。
第十一页，总共五十六页。
6. 血小板因素：
血管内膜细胞受损时，其下胶原纤维基底膜暴露，血 小板可粘附其上，并相互粘附成层、凝集，导致血液 凝固。
第二十页，总共五十六页。
5. 血管吻合前血流应正常：
吻合动脉时，应常规放松近端血管夹，检查动脉 血流，只有在波动性喷射状出血时，才能予以吻 合。若动脉痉挛或血管内膜不健康已有附壁血栓 时，应查明原因纠正后方能吻合。同样静脉应有 静脉血回流。
第二修剪至口缘2~3cm，采用脱袖法或直 接修剪法，以防止外膜带入管腔内。
第三十七页，总共五十六页。
将血管翻转 180度，用肝 素生理盐水 冲洗管腔。 用前述方法 缝合第六、 七、八针。
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手术资料：血管端端吻合术
注意事项：
如上述现象不出现，或出现一段时间后又 消失，即应检查吻合部及其远段血管有无 阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善， 使吻合口狭窄或闭锁；②血栓形成；③血 管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁 卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿 敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等 待，应及时拆除吻合口缝线
手术步骤：
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可 用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1 ⑶]，以防止吻合口处血栓形成。
2.血管吻合法 根
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
据血管的大小，选择间断或连续缝合法进 行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝 合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。 连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧， 则有可能使吻合口缩小。
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
缝线一般用4-0～8-0细丝线；小血管用80～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤 性缝针者较合适；也可用头发，但须打3 个结结扎。
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手术步骤： 常用的二定点缝合法比较简单，但三定点 缝合法可防止缝到对侧管壁。
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手术步骤：
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注意事项： 同血管清创术和血管修复术，但尚需注意 下列几点：
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注意事项：
1.血管断端分离的长度要合适，过短时血 管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻 合时，有时须将血管上、下段适当分离并 结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、 旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力 还很大，宁可采用血管移植以重建血运， 也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也 不可过长，不然血管将曲折而
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手术步骤：
⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端 外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外 膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀 细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损 伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各 0.5～1cm长[图1 ⑴ ⑵]。
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手术步骤：
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手术步骤： 1.吻合前处理
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手术步骤：
⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离， 并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。 有时可以切断某些不重要的侧支，以增加 主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可 拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接 吻合。
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⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管 夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作 一定点缝合[图2 ⑴]，每针均应自血管内 向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而 形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结 扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然 后，在二定点线之间再缝一针[图2 ⑵]， 随即根据血管口径大小
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手术步骤：
应使两端血管的内膜对合，并把线适当拉 紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝到最 后，将缝线与定点缝线打结。以同样方法 缝合另一侧1/3边，最后将两血管夹向上 翻转，露出血管后壁的1/3边，同样作连 续缝合。
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手术步骤： 3.吻合后处理
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注意事项：
探查；用平头针或塑料管插入血管腔内吸 引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或 普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍 不畅通，有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻 合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。
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术后处理： 同血管清创术和血管修复术。
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血管端端吻合 术
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血管端端吻合术
科室：血液科 麻醉：局麻
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概述： 利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者， 可直接作端端吻合。
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适应证： 利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者， 可直接作端端吻合。
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手术禁忌： 利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者， 可直接作端端吻合。
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术后护理：
起血管痉挛，应及时解除。还可用血管解 痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的 阻滞疗法。如缺血现象仍不好转，即应探 查。
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术后护理：
4.处理肿胀 手术后可有不同程度的肿胀， 应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者，可 间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重，则需 作减低张力的切口，纵行切开皮肤和深筋 膜，以改善血运;也可用粗注射针头穿刺 引流，但不如切开彻底。减张后要防止伤 口感染。
手术步骤：
⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切 除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活 动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有 阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。 如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血 旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开 放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。 远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可 吻合。
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手术步骤：
管腔，轻轻冲洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血 管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更 为满意。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
⑵三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而 已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形。 先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线，用无损伤针 线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均
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术后护理：
5.预防感染 感染最常造成继发性出血和 血栓形成。因此，除了彻底清创外，术后 应给足量的抗生素，通常继续用药1周左 右。
谢谢！
Байду номын сангаас
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手术步骤：
⑶处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静 脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复， 以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结 扎后切断。
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手术步骤： 4.缝合伤口
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手术步骤：
⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可 裸露，必须用周围组织（最好用肌肉，也 可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖，可起 保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨 折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以 防骨痂形成而压迫血管。
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注意事项： 阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管 的纵轴一致，避免血管扭转。
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注意事项： 2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松， 以免漏血；更不可过紧，以免造成吻合口 狭窄。
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注意事项：
3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复， 表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充 盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉 搏动、静脉回血良好等。
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术后护理： 降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊 乱。肢体保持于室温最为安全。
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术后护理：
3.观察血运 正常供血时，伤肢皮肤温暖 而红润，毛细血管充盈良好，肿胀不重。 静脉血栓时，肢体肿胀加剧、发凉、发紫; 动脉血栓时，肢体苍白、干枯。如发现上 述情况，应及时作出诊断，及早进行手术 探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象， 应与动脉血栓鉴别，查明原因后进行处理。 疼痛、寒冷等因素均可引
术后护理：
1.全身处理 防治休克。血容量不足应及 时补充，注意尿量及其性质，如有血红蛋 白尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、电 解质平衡失调等情况，都应及时纠正。
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术后护理：
2.保护肢体 注意保护伤肢，避免受压、 温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性 的外敷药等。伤肢 宜保持水平位，或稍 低于心脏平面约13cm的稍下垂位，并用一 支架撑起被子，以免伤肢受压，有助于动 脉血供给。如有明显水肿，则可每天略为 抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加 热或冷敷降温，因加热、
手术步骤：
⑴松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血 管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布 轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较 多处补缝1～2针，但应尽量避免发生此类 事情，以防止血栓形成。吻合时应力求完 善。如已无漏血，随即开放近端血管夹。
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手术步骤：
⑵处理动脉痉挛：检查吻合口上、下方动 脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、 脉搏。如动脉有痉挛现象，可敷以2.5%罂 粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普 鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻 滞。
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手术步骤： ⑵避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以 防血浆潴留导致感染。
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手术步骤：
⑶引流、缝合：若伤口清洁新鲜，可行一 期缝合，并从另一小切口放置引流条，但 不可直接接触血管吻合处。引流条须早日 取出。若伤口污染较重，皮肤必须敞开， 5～10日后作延期缝合。
手术步骤：
适当加针。一般针距和边距各为0.5～1mm， 对小血管则各为0.3～0.5mm。每缝一针结 扎后，助手可轻轻提起缝线，以便缝下一 针[图2 ⑶]。前壁缝毕后，将两端血管夹 向上翻转，按上法缝合血管后壁[图2 ⑷]。 缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用 肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检 视