小血管吻合
血管吻合技术护理课件
目 录
• 血管吻合技术概述 • 血管吻合术前准备 • 血管吻合手术过程 • 血管吻合术后护理 • 血管吻合技术护理案例分享 • 血管吻合技术护理展望
01
血管吻合技术概述
定义与重要性
定义
血管吻合技术是一种用于连接断 裂或损伤血管的手术技术，通过 缝合使血管重新通畅，恢复血液 流动。
随着血管吻合技术的不断发展，护理人员需要不 断更新知识和技能，提高专业水平，以提供更优 质的护理服务。
提高血管吻合技术护理水平的建议
加强护理人员的培训
01
定期组织培训和学术交流活动，提高护理人员对血管吻合技术
的理解和操作技能。
完善护理流程和规范
02
制定详细的护理流程和操作规范，确保护理工作的标准化和规
术后处理
对吻合口进行包扎，观察 血液循环情况，确保手术 成功。
手术中的注意事项
严格无菌操作
确保手术环境无菌，避免感染。
保护血管
在吻合过程中要轻柔操作，避免 损伤血管。
精确吻合
确保吻合口对合良好，避免出现 漏血或狭窄。
手术中可能出现的风险及处理方法
出血
手术过程中可能损伤血管导致出 血，需及时止血并补充血容量。
感染
手术部位可能发生感染，需使用抗 生素和局部换药处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓，需进行抗凝 治疗和溶栓治疗。
04
血管吻合术后护理
术后常规护理
01
02
03
04
伤口观察
定期检查手术部位的伤口，注 意有无红肿、渗血、渗液等情 况，以及敷料的清洁和干燥。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛药，缓解术后 疼痛，提高患者的舒适度。
小血管端侧吻合新方法
①
ｄ
消 除 了 吻合 口开 始 粗 又 突 然 变 细 的情 况 。 会 ： 匀 的 ４个 定 体 均
点 吻 合 较 为重 要 ， 血管 断面 的纵 行 开 口一 次 勿开 太 大 ， 留有 应
血 管 口径 不 等对 吻合 通 畅 率 的 影 响 ； 善 了血 流 量 。 统 的端 改 传 侧 吻 合 技 术 是 在 受 区血 管 壁 上 开 圆 形侧 孔 ，开 孔 的操 作 相 对
之 间 的间 断缝 合 。然 后 去 除 血 管 夹 ， 观察 吻合 口通 血 情 况 （ 见
图 ３） 。
吻 合 血管 的游 离 组 织 移 植 的 成 功 率 ，主要 取 决 于小 血 管 吻 合 的 通 畅 率 ，端 端 吻合 技 术 是 常 用 的小 血 管 吻 合 技 术 ， 但 是 ， 侧 吻合 与其 相 比 ， 于 吻 合 后 发 生 血 管 痉 挛 较 低 ， 织 端 由 组 供 血 量大 。０ ６年 以来 ， 们 采 用 Ｓ ｎ等 … 绍 的菱 形 端 侧 小 ２０ 我 ｅ 介
显 微 外 科 医 师 在 掌 握 好 端 端 吻合 的基 础 上 ， 掌 握 端 侧 应
小 血 管 吻 合 技 术 。小 血 管 吻 合 实 验 与 临 床 结 果 表 明 ［３ 这 两 ２］ －： 种 吻 合 方 法 通 畅 率 没有 明显 的差 异 。 端 端 吻 合 相 比 ， 侧 吻 与 端 合 的优 点 是 …： 少 了血 管 吻合 后 血 管 痉 挛 的发 生 率 ； 除 了 减 消
ＨＵＹ －ｉ ｇＤ Ｎ ａｍ ｎ．Ｏｔｏ ａｄ ｓ ｎ ｒｕ ａｏ ｇ Ｈ ｓ ｉｌｆＴｉ ｏ ，ｈｊａｇＷｅ ｌ ｇ ３７ ０ ，ｈｎ ｕｘ ｎ ， Ｉ ＧＦ － ｉｇ ｒ ｐ ｅｉ ｄＴａ ｍ ｔｌ ｙ ｏｐｔ ａ ｈ ｕＺ ｅ ｎ ａ ｈ ｃａ ｏ ａｏ ｚ ｉ ｎｉ ， １５ ０ Ｃ ｉ ｎ ａ
小血管吻合
小血管吻合手术的原则和要求小血管吻合的手术原则和要求在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。
70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。
目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。
其具体原则为：（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。
不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。
小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。
一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。
看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。
（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。
这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。
要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。
2.剥离血管外膜尽量少或不剥。
主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。
故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。
3.两断端的口径务求相等。
可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。
遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。
4.选用细号的显微缝合针线。
5.一律用间断缝合法。
缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。
一般2～3mm直径的血管缝12～16针；1～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。
6.注意每针线的边距。
缝动脉边距等于血管壁的厚茺。
缝静脉可以为管壁厚度的两部。
内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍。
小血管吻合技术小动脉：边距(b)=血管壁厚度(a)，针距较密小静脉：边距等于血管壁厚度的2～4倍，针距稍疏7.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。
VESSEAL：小血管自动吻合技术
VESSEAL：小血管自动吻合技术显微外科( microsurgery)技术是在手术放大镜或手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。
经过60多年发展，显微外科涉及到多个手术科室，例如手外科、神经外科、整形外科等等。
对于显微外科来说，血管吻合一直是困扰显微外科进步，也是显微外科最大难点，非常考验医务人员手上功夫。
当然血管吻合技术也在不断发展完善，尤其是近年来血管吻合器应用技术和各种机械性吻合法的逐渐兴起，但手工吻合血管技术仍是血管吻合的“金标准”。
手工吻合血管技术是一种高灵活度的技巧，需要很长的学习曲线，而且针和缝线手工缝合血管时间长，常常导致缺血时间过长，以至于术后并发症增多。
如何规避“金标准”不足，让手术变得简单可靠。
让医生一学就会，允许进行“傻瓜”式操作。
Lydus Medical的VESSEAL有可能实现这个“理想”目标。
VESSEAL Vesseal是一种全自动微血管缝合装置，使最难缝合自动化，操作简便、快捷、方便、安全、有效。
Vesseal可以适用于从0.5到4mm的范围的小血管和淋巴管。
Vesseal由操作器和缝线盒组成，缝线盒内装有多把带缝线的缝合针（缝合针数量根据血管粗细来确定）。
Vesseal已经在动物试验中证实其安全性和有效性，整个血管吻合时间大幅缩短。
根据动物试验医生描述，整个缝合过程如同在玩电子游戏，唯一美中不足就是打结需要手工完成。
如果打结也能由Vesseal自动完成，就完美了。
VESSEAL优势•适用于血管和淋巴管范围广（0.5-4mm）•可以大幅减少出血和手术时间•只有留有缝线••手术操作方便、快捷、直观•缝合安全性高•可以适用于机器人手术、腹腔镜手术等VESSEAL演示Lydus MedicaLydus Medical成立于2017年的一家创新医疗器械公司。
其正在开发一种创新缝合产品，用于自动吻合小血管。
该公司的Vesseal是一种自动化的微血管吻合器械，提供标准化的手术流程，以实现简单、快速、安全和有效的手术。
改良显微缝合线吻合微小血管的实验研究
改良显微缝合线吻合微小血管的实验研究摘要】目的探讨改良显微缝合线吻合微小血管的可行性及优点，为微小血管吻合提供一种新的显微缝合线。
方法90只雄性SD大鼠，体重250-300g,平均体重为275g。
随机分为A、B、C三组，每组30只大鼠，A、B两组均建立断尾再植模型进行断尾再植，A组以改良显微缝合线吻合尾动静脉，B组以传统显微缝合线吻合尾动静脉，C组为非手术对照组。
记录A、B组血管吻合时间、吻合血管即时通畅率及再植断尾成活例数，术后1-14天内每日观察A、B、C组鼠尾的色泽，毛细血管返流时间，皮肤弹性及温度等指标。
术后2周行超声Doppler观察A、B组尾动脉通畅情况。
结果 A组单针吻合时间19±2.5S，单一血管吻合时间11.5±2.5S，吻合血管即时通畅率100%，即时断尾再植成活率100%；B组单针吻合时间29±3.5S，单一血管吻合时间16.4±2.8S，吻合血管即时通畅率100%，断尾再植成活率93.33%。
术后2周内，A、B组成活再植鼠尾色泽红润，毛细血管返流时间正常，皮肤弹性正常，与C组无明显差异。
A、B组远侧鼠尾皮温稍低于C 组，A、B组间皮温无明显差异。
超声Doppler显示A、B组成活再植鼠尾之尾动脉血循通畅。
结论应用改良显微缝合线吻合微小血管有简易、可靠，缩短血管吻合时间，提高再植断尾成活率等优点。
【关键词】微血管吻合显微缝合线改良大鼠断尾再植Experimental Study of A Modified micro-stitch in Microvascular Anastomosis ,LiuLin,Song Hui,Liao Yi-Qing (*Department of hand surgery，The People's Hospital of GongMing,ShenZhen 518006，GuongDon，China)Objective To study the feasibility and advantages of a modified micro-stitch in microvascular anastomosis，to provide a novel micro-stitch in microvascular anastomosis.Methods ninty male adult Sprague-Dawley rats with an average weight of 275g were divided randomly into three groups，30 rats in every group，set up ratstail replantation model in group A and B，microvascular anastomosis were performed with modified micro-stitch in group A，microvascular anastomosis were performed with traditional micro-stitch in group B.To record the completion time of single stitch and single vascular anastomosis，immediate patency rate of microvascular anastomosis，to record the number of survived replanted tails and calculated the rate of survival rate of replantation. Tails of group A，B，C were inspected daily for 14 postoperative days for their color，capillary refilling，skin consistency，surface temperature and wound condition. After that，ultrasonic Doppler inspection were taken to observe the patency of the arteriesin group A，B. Results group A: the time of single stitch was 19±2.5s，the time of single vascular anastomosis was 11.5±2.5min，the immediate patency rate of microvascular anastomosis was 100%,the survival rateof replantation was100％;group B: the time of single stitch was 29±3.5s，the time of single vascular anastomosis was 16.4±2.8min，the immediate patency rate of microvascular anastomosis was100%,the survival rate of replantationwas93.33％; fifty-eight survived replanted tails were pink，viable and with normal capillary refilling，there were no significant differences in groupA,B and paredto group C,the tail`s surface temperature of group A and B were lower,but there wason significant differences in group A and B.Doppler flow image showed smooth patency of the vessel.Conclusion Microvascular anastomosis with the modified micro-stitch has several advantages such as simplicity,easy operation,reliability,shorten thetime of microvascular anastomosis and improving the success rate of rats tail replantation.【Key word】 microvascular anastomosis micro-stitch modified rat tail replantation小血管吻合是显微外科最常用的技术，其传统方法是间断缝合吻合法，即“金标准显微血管吻合法[1]。
图解部分小血管吻合手技
图解部分小血管吻合手技
【重贴·图解部分小血管吻合手技】
小血管吻合是每个手外科医师的基本功，但教科书往往只阐述原则，没有详细手技指导，笔者在临床中总结了一些技术纯熟医师与自己体会的一些方法，与各位前辈、同道分享讨论，望各位前辈、同道踊跃发言，不吝赐教！！谢谢！！
翻口法
a、为右手拉线动作
b、为左手拉线动作
c、为翻动方向
d、为紧结方向
翻口法是在一个连贯动作中完成吻合口外翻的手技，从而减少多余动作及耗时。
要求手感好，动作连贯，一气呵成，否则不易成功。
在外翻成功、吻合口对齐后必须马上在其唇型
跟部紧结，从而挤出唇型部达到定型外翻效果。
类似皮肤缝合的外翻手法。
挤结法
a、为左手拉线动作
b、为右手拉线动作
c、为紧结方向
挤结法的前两步手技类似翻口法，所不同的是最后一步，是沿垂直血管长轴方向拉线使结在吻合口唇型跟部打紧，同时右手的线有压挡此处的动作，从而挤出唇型部达到定型外翻
效果，故称挤结法。
镊挡法
a、为左手拉线动作
b、为右手拉线动作
c、为紧结方向
镊挡法的前两步手技也类似翻口法，不同之处是紧结时右手镊子或持针钳以自身长轴为转轴做逆时针画弧动作压挡吻合口唇型根部，从而挤出唇型部达到定型外翻效果，故称镊挡
法，尤适合使用弯型持针钳完成。
不等口径吻合法
a、先定点依次吻合，最后一针以水平褥式结束
b、遗留猫耳
c、将猫耳当侧支结扎
除了教科书上经典的方法外，也可以采用本方法，最大可以克服与比自身管径大1/3的血
管相吻合之困难，且临床应用证明效果良好。
血管吻合名词解释
血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中，将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来，恢复其正常的血液流动。
血管吻合是一种常见的外科操作，用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。
2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来，使其形成一个连续通道。
这种吻合方式常用于直径较小的血管，如微小动脉或静脉。
通过缝合两段血管壁，可以恢复其正常的血液流动。
2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。
这种吻合方式通常用于较大直径的血管，如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。
通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接，可以绕过狭窄或阻塞部位，恢复正常的血液供应。
2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。
这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损，如动脉瘤切除后的血管重建。
通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起，可以恢复其完整性和功能。
3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线：吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。
生物可降解缝线会逐渐被身体吸收，避免了二次手术取出缝线的需要。
•补片：有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。
3.2 吻合技术•缝合：传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。
外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作，确保缝线牢固且无泄漏。
•吻合器械：近年来，一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。
例如，吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接，减少了手工缝合的时间和复杂性。
4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病，包括： - 动脉硬化：通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。
- 血栓形成：通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。
- 动脉瘤修复：通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。
小血管吻合的手术原则和要求
小血管吻合的手术原则和要求一、保持血管内膜完整性在进行小血管吻合时，必须确保血管内膜的完整性。
内膜是血管的重要组成部分，它维持血管的弹性和收缩功能。
损伤或缺失内膜可能导致血栓形成，影响血液流通。
因此，在吻合过程中，应避免对内膜的损伤，确保其结构和功能的完整性。
二、确保吻合口通畅吻合口是小血管重新连接的关键部位。
为了确保血液能够顺利流通，吻合口必须保持通畅。
这要求在吻合过程中，精确对齐血管壁，避免过紧或过松的情况，以免影响血流。
同时，要定期检查吻合口的通畅情况，及时处理可能出现的狭窄或阻塞。
三、避免血管痉挛血管痉挛是指血管平滑肌的异常收缩，可能导致血液流通障碍。
为了避免这种情况，手术过程中应尽量减少对血管的刺激，保持吻合环境的温度和湿度的稳定。
同时，术后应密切关注血管的舒缩情况，及时处理可能出现的痉挛。
四、预防血栓形成血栓是小血管吻合术后的常见并发症，可能导致血液流通障碍甚至器官坏死。
为了预防血栓形成，手术后应给予抗凝药物，降低血液粘稠度，减少血小板聚集。
同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理可能形成的血栓。
五、吻合技术精细准确吻合技术的准确性和精细度直接影响到手术的效果。
要求手术医生熟练掌握吻合技术，能够快速、准确地完成吻合操作。
同时，要关注手术过程中的每一个细节，避免因操作不当导致的不良后果。
六、术后护理密切关注术后护理是确保小血管吻合成功的关键环节。
医护人员应密切关注患者的生命体征和病情变化，尤其是吻合部位的血液流通情况。
应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，为患者提供全面的护理服务。
同时，要向患者及家属详细介绍术后护理的注意事项，使其能够积极配合医护人员的工作。
七、预防感染措施到位感染是小血管吻合术后的常见并发症之一，可能引发严重后果。
为了预防感染，手术过程中应严格遵守无菌操作原则，确保手术环境清洁。
同时，术后应给予必要的抗生素治疗，预防感染发生。
医护人员要定期检查患者的体温和伤口情况，及时发现并处理可能的感染源。
血管吻合技术
血管端端吻合术一.吻合前处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。
有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。
年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。
⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。
如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。
如仍不见效，则须再次切除一段。
如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。
同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。
远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。
⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。
一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长[图1⑴⑵]。
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块，以防止吻合口处血栓形成。
[图1⑶]二.血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。
再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。
一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。
连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。
缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。
⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置），每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。
两针同时在血管外侧结扎。
结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁[图2⑴]。
然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针[图2⑵]，随即根据血管口径大小适当加针。
血管吻合技术
• 5. 有效地解除血管痉挛：及时解除吻合血管的痉挛状况，是保证显微血管吻合成功的关键 之一。任何机械刺激、化学物质刺激及寒冷，均可引起血管痉挛。避免上述因素是防止血 管痉挛所必需。而解除血管痉挛的最有效方法目前有下列几种：（1）持续的热生理盐水纱 布湿敷是最有效的方法，但往往费时较多，一般需20分钟左右，如果血管蒂很长，血管严 重痉挛，费时可达1小时以上。（2）高浓度的地卡因（4—10%）解除血管痉挛也很有效， 但是药物剂量应小心控制。（3）机械扩张及液压扩张也是常用的方法，对于吻合口处的痉 挛，只要用显微镊子伸入管腔内，轻轻撑开，即可解除痉挛，便于血管吻合。对于整段的 不易解除的血管痉挛，可采用液压扩张，这只用于静脉，特别是静脉移植。用液压扩张的 血管，很少再度发生痉挛。
• 6．及时配合术中用药：在显微外科组织移植时，作者习惯在游离移植的组 织断蒂前，静脉快速点滴低分子右旋糖酐（分子量2000以下）500ml，一小 时左右滴完。这不仅具有稀释血液的作用，而且可增加血流速度及抗菌素凝 作用，同时还对移植组织的缺氧状况有保护作用。
• 7．密切关注病者的全身状况：显微外科手术要求者长时间高度地思想集中。 初学者往往容易把注意力全部集中于移植组织或再植器官的成活与否上，而 忽视全身状况的严密观察。国内外均有报导显微外科手术后死亡的病例。不 但在急诊手术时要密切注意全身状况，即使是选择性手术，也应密切注意。 作者曾遇到一例单纯性皮瓣移植，术中发生DIC，经过及时发现，及时化验 室诊断，及时治疗，使病人变危为安。
• 3、残端局部淤血：当血管断裂时，残端于血管内的血液可自断 裂处渗出并淤积血管周围组织内，术中显微镜下于淤血部位仔细 分离可找到断裂血管，此法可叫“残血如金”，在末节是更为实用。
• 4、静脉寻找方法：
手足显微外科技术水平
手足显微外科技术水平一、显微小血管吻合技术：显微外科主要是借助光学放大设备（手术显微镜或手术放大镜）下，应用精细的手术器械及材料进行手术的一项外科技术。
在显微镜下可以非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，使人类思维的大脑与劳动的双手的功能在亚微观领域内得以延伸，这样大大提高了手术的精准程度，不但提高了手术质量和安全性，还避免和减少了对正常组织的损伤。
我们手足显微外科经过严格刻苦的训练，能够在显微镜下成功地吻合直径0.2mm的显微小血管，该项技术已经达到省内先进水平。
二、断指再植术，成功率95%，包括单个手指离断再植、多个手指离断再植，再植的平面从近节到末节、指尖。
再植难度从整齐的离断伤到撕脱离断伤，手指异位再植。
年龄最小的2岁半，最大的65岁。
三、断肢再植术：已再植10余例，均成活，恢复了一定的功能。
四、神经损伤的显微修复术：我们应用显微外科技术进行修复或移植神经桥接缺损，对合准确，共完成60余例，包括股神经、正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、胫前神经及指神经等，修复后恢复功能良好。
五、血管损伤的显微修复术：我们已治疗大血管损伤50余例，其中多例是经静脉血管移植修复血管缺损，减少了截肢，疗效满意。
六、足趾移植再造手指术：包括第二足趾移植、拇甲瓣移植、带足背皮瓣的第二足趾或拇甲瓣移植再造手指，已再造12例，全部成功。
对于不适宜再植的，比较简单的方法是采取截指残端缝合。
这样往往会给患者留下伤残。
不仅影响美观，也影响功能。
现在我们可以根据患者的需求，采用自体足趾移植再造手指，是从患者脚上切取一个足趾或拇指甲和皮肤，移植到手上再造手指，这样再造的手指有感觉，能活动，脚上伤口愈合后对行走功能基本没有影响。
从而达到了避免残疾，最大限度的恢复功能的目的。
由于外伤或疾病造成的肢体皮肤软组织缺损，伴或不伴深部骨骼、神经、血管、或内置物裸露，往往会使创面难以愈合。
我们手足显微外科可以采用皮瓣或复合组织瓣移植术加以治疗，从而使这一难治性疾病题得以治愈。
微小血管吻合技术
案例二：器官移植手术
总结词
移植器官存活的关键、手术效果的重要保障
详细描述
在器官移植手术中，微小血管吻合技术是确保移植器官存活的关键环节。通过 高精度的吻合技术，能够保证移植器官的血液供应，提高器官的存活率和手术 效果。
案例三：创伤修复手术
总结词
及时修复、恢复功能、减少并发症
详细描述
在创伤修复手术中，微小血管吻合技术的应用能够及时修复受损的血管，恢复正 常的血液循环，从而促进创伤部位的愈合。同时，高精度的吻合技术能够减少术 后并发症的发生，提高患者的康复效果。
案例四：显微外科手术
总结词
高精度、高难度、专业性强
详细描述
显微外科手术是一种高精度、高难度的手术方式，需要在显微镜下进行操作。微小血管吻合技术在显 微外科手术中发挥着重要作用，能够确保手术操作的精度和准确性，提高手术效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
微小血管吻合技术
目录
• 微小血管吻合技术概述 • 微小血管吻合技术的基本原理 • 微小血管吻合技术的操作技巧 • 微小血管吻合技术的挑战与解决方案 • 微小血管吻合技术的成功案例
01
微小血管吻合技术概述
定义与特点
定义
微小血管吻合技术是一种精细的 手术技术，用于连接微小血管， 如毛细血管和微动脉。
植手术等。
心血管手术
用于冠状动脉搭桥手术 等心血管手术中，重建
血液流通。
肿瘤治疗
在肿瘤手术中，用于切 除肿瘤并重建血管。
创伤救治
在严重创伤或车祸等事 故中，用于修复受损的
血管。
02
微小血管吻合技术的基 本原理
血管生理结构
01
02
血管吻合术后注意事项
血管吻合术后注意事项血管吻合术是一种常见的心血管手术，其目的是修复血管结构，恢复血液循环功能。
术后的注意事项对于手术的成功恢复至关重要。
以下是血管吻合术术后须注意事项。
首先，术后患者需要保持床位休息，尤其是在手术后的最初几天。
休息有助于减轻术后疼痛和恢复体力。
医生会根据患者的具体情况确定多久可以活动并指导活动强度。
患者需要遵循医生的建议，避免过度活动或长时间站立。
其次，术后患者需要定期监测血压，心率和体温。
这些指标可以反映手术效果和患者是否出现并发症。
任何异常变化应及时告知医生，以便及时处理。
另外，患者在术后几天会出现胸闷、胸痛等不适，这些是正常的反应，但也需要随时向医生咨询。
第三，术后患者需要注意饮食。
饮食方面，患者应均衡摄入营养，避免高脂肪食物和高胆固醇食物，以预防心脏血管再次受损。
此外，在饮食中适当增加蔬菜水果的摄入，有助于增强免疫力，促进伤口愈合。
第四，术后患者需要及时服用药物。
医生会开具相应的药物给患者，包括抗凝药物、抗生素等。
患者应按时服药，并遵照医生的建议进行药物管理。
此外，患者需要遵循药物的剂量和频次，同时避免自行增减药物剂量。
第五，术后患者需要保持伤口清洁。
患者应每天清洗伤口，避免感染。
在清洗伤口时应注意用温水轻轻清洗，避免过度搓揉，同时要用干净的毛巾进行轻拍干燥。
如果发现伤口出现渗液、红肿或发热等异常情况，应及时向医生报告。
最后，术后患者需要遵循医生的康复建议。
康复是术后恢复的关键步骤，包括定期进行体检、进行适当的锻炼以及改善生活习惯等。
患者需要牢记医生的康复建议，并坚持进行康复训练，以加速恢复进程。
总之，血管吻合术后的注意事项涉及到休息、健康饮食、药物管理、伤口护理和康复建议等多个方面。
术后患者应始终保持合理的生活方式，积极配合医生的治疗和康复计划，以确保术后恢复顺利。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小血管吻合手术的原则和要求小血管吻合的手术原则和要求在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。
70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。
目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。
其具体原则为：（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。
不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。
小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。
一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。
看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。
（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。
这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。
要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。
2.剥离血管外膜尽量少或不剥。
主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。
故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。
3.两断端的口径务求相等。
可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。
遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。
4.选用细号的显微缝合针线。
5.一律用间断缝合法。
缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。
一般2～3mm直径的血管缝12～16针；1～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。
6.注意每针线的边距。
缝动脉边距等于血管壁的厚茺。
缝静脉可以为管壁厚度的两部。
内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍。
小血管吻合技术小动脉：边距(b)=血管壁厚度(a)，针距较密小静脉：边距等于血管壁厚度的2～4倍，针距稍疏7.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。
线结要打得平正。
第一个线结的张力要适中，要求线结所形成的线圈的直径相当于血管壁的厚度，才不致绞窄血管断口的边缘。
:) 小血管吻合是显微外科的一项关键技术，间断吻合法是目前临床公认的小血管吻合的金标准术式，但存在误缝对侧管壁或损伤血管内膜的缺陷，导致失败率增高，我们针对这一缺点，对二定点吻合法采用一定的技巧缝合，提高了吻合口的通畅率，效果颇好。
方法小血管吻合法显微镜下修剪血管外膜，用肝素盐水冲洗吻合口，于血管后壁6 点处常规缝合第1 针打结后剪线，前壁12 点处缝第2 针，暂不打结，预留线，助手分别牵拉入针端和出针端吻合口缝线作对抗牵引，间断缝合第3 针（9点），同样方法缝合第4 针（3 点），一般小儿和末节手指血管缝合 4 针，缝合过程中可自吻合口直接观察到针尖进出管腔的位置，决定进针深度、角度、速度及力量，避免损伤血管内膜或误缝对侧管壁，再次肝素盐水冲洗吻合口后，剪断3针缝线，依次提起血管打结，保证管壁外翻。
对于断指再植和游离组织移植，吻合口是第一危险区，小血管吻合的通畅率除与娴熟的技术有关外，吻合方法从根本上影响着成功率，无创操作是基本原则，以不损伤血管内膜，减少局部血小板贴附及血栓形成。
常规端端吻合法尤其是最后 1 针或几针，由于吻合口趋于关闭，全凭手上感觉吻合，有无损伤对侧管壁不能得到直视，心中无数，一旦损伤或误缝对侧管腔，虽然即刻通血，但内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板易于聚集，或致管腔狭窄，成为医源性吻合口血栓形成原因之一，导致血管危象发生。
特别是在小儿和末节手指再植中，管径小，管壁薄，穿针阻力感、落空感不明显，操作空间小，无疑增加难度系数，降低吻合口通畅率。
使用二定点吻合法采用技巧缝合，不增加操作难度，直视管腔内入、出针的全过程，最大限度避免误伤血管内膜及管壁，使血流通畅率达100%；其次，除第1 针外，其余3 针或更多针间断缝合，然后分别剪断缝线，依次打结，节约手术时间。
此外对于小血管二定点吻合法我们还采用鼠尾动脉吻合做过实验，（选择健康S-D 雄鼠30 只，体重120-260g）鼠尾动脉吻合后，吻合后即刻通畅率100%，吻合后纵剖吻合口，16 倍显微镜下观察，吻合口内膜对合平整，相邻缝线间无明显间隙，无误缝对侧管腔，内膜未见损伤及小血栓形成，表明无明显内膜损伤，因大部分吻合口血栓于吻合后7 天可见血管内皮细胞新生，偶见炎细胞，管腔通畅，无微血栓形成，14 天、21 天吻合口均被正常内皮细胞修复覆盖，管腔光滑。
充分证明了小血管二定点吻合法的效果。
指南与共识血管缝合及吻合基本技术与缝线材料中华医学会外科学分会外科手术学学组针对主干动、静脉疾病或损伤的手术治疗,最终需通过直接修复、补片成形或血管移植术等方法重建血流,血管缝合和吻合是整个手术操作中的基本技术之一。
术后影响重建血管近、远期通畅率的主要因素有: (1)技术不当是造成重建血管早期失败的重要原因。
诸如:缝合与吻合技术不良或失误导致吻合口狭窄,移植物扭曲、成角,以及血管腔内血块、栓子、内膜碎片等异物形成或脱落。
(2)移植血管及缝合材料选择不适当,与自体血管不匹配均能影响通畅率。
(3)原发疾病(如动脉硬化)进展,导致血管流入道、流出道和吻合口的狭窄或闭塞,是影响通畅率的主要原因之一;吻合口邻近的血管内膜过度增生,糖尿病、高脂血症、血液高凝状态、吸烟等高危因素未予纠正或控制以及感染、低血压、末梢动脉痉挛以及动脉栓塞(心源性或血管源性)等均是导致移植或修复血管狭窄或闭塞的重要因素。
本文主要对血管缝合及吻合技术和缝线材料的选择进行阐述。
1 血管缝线与选用1. 1 可用于血管缝合及吻合的常见缝线类型与特性1. 1. 1 蚕丝缝线不可吸收,但容易发生降解,过一段时间后会失去张力。
且与以后的假性动脉瘤形成有关,现在基本不用于血管吻合。
1. 1. 2 编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSILENE线等,也不可吸收,由聚酯纤维编织而成,具有较好的组织相容性和张力,但涤纶线和MERSILENE线外层没有覆盖层,表面较粗糙,当穿过组织或打结时会有牵拉感,影响手感。
1. 1. 3 聚丙烯缝线如Prolene线,是目前血管重建术中最常用的缝线材料,由人造的线形聚烯烃的单股细线制成,能持久维持其张力,并有很低的摩擦系数和良好操作的特性。
1. 1. 4 Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线。
较聚丙烯缝线更坚固,并增加了柔韧性和一点记忆性,在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性,但目前使用这种缝线的经验还比较少。
1. 1. 5 聚四氟乙烯缝线( PTFE) 如Gore2Tex缝线。
具有良好的操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,具有极好的操作特性。
另外,由于聚丙烯缝线用于PTFE移植物或补片时可引起少量的针孔出血,而PTFE缝线针与线比例为1∶1,因而缝合穿过移植物后线周围所留空隙较少,而且线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少。
1. 2 选用血管缝线的基本原则(1)在确保缝合足够强度的前提下,尽可能选用细线; (2)为最大限度减少对血管的损伤,尽可能选用摩擦系数较小的光滑、单丝或外有被覆的缝线;(3)为尽量减少缝线穿过血管壁引起的针孔出血,应选用圆形缝针,弧度合适(通常为1 /2及3 /8弧) ,缝线与缝针融合在一起的缝线; (4)由于多股编织缝线的丝与丝间隙中更易隐匿感染源, 因此应尽可能选用单丝缝线。
(5)从220到720的血管缝线可以基本满足从大血管到外周血管的缝合及吻合的需要。
大血管以320及420的血管缝线最为常用。
外周血管以520及620的血管缝线最为常用。
1. 3 选用血管缝线类型的建议既往,将精密编制的丝线用无菌石蜡油或骨腊润滑后具有良好的手感,用于缝合自体组织尤其是静脉组织效果满意,而PTFE包裹的涤纶缝线和单丝的聚丙烯缝线因具有更好的强度及耐久性和较小的组织反应而更常用作动脉缝合。
如今,无论是静脉还是动脉的首选缝线都是聚丙烯缝线。
另外,可吸收缝线比如聚二恶烷酮缝线半衰期长,现在已经在小儿血管外科中应用,以适应儿童组织的生长。
使用双头缝线进行血管缝合更方便、快捷,现在已经普遍应用。
近些年开始使用的PTFE缝线为单股、不可吸收缝线,针线比例为1∶1,线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少。
具有良好的操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,主要应用于各种PTFE相关产品。
在必须完成血管缝合(吻合)而又无合适的血管缝线备用条件下,尼龙线甚至丝线仍可选用。
1. 4 选用血管缝线尺寸的建议220、320:主动脉420:髂动脉520:腋动脉、颈总动脉、股动脉、股浅动脉520、620:颈内动脉、腘动脉、肱动脉720、820:胫动脉或踝下动脉注意PTFE缝线以CV来表示,最大尺寸为CV20,最小尺寸为CV28。
CV23相当于220, CV24相当于320, CV25相当于420, CV26相当于520⋯⋯,以此类推。
2 血管缝合与吻合技术2. 1 血管显露和血流控制血管显露是血管手术的必然步骤,控制血流才能提供无血视野完成手术操作。
接触目标动脉时,搏动可作为引导,但术者必需熟悉局部血管、侧支循环及周围组织的解剖,依此寻找和显露手术血管,静脉因与同名动脉伴行而不难找到。
动、静脉常为同一血管鞘包裹,切开该层就可见血管,动脉表面都有典型的滋养血管,而静脉则表面呈蓝色。
根据手术需要,沿血管外疏松组织,游离动脉或静脉。
通常控制血流的顺序是先控制流入道血管端,然后控制流出道与属支血管。
如果属支口径较大,则应先于流出道予以控制。
控制血流用的器械,可根据血管大小及解剖部位, 选用不同类型的无损伤血管钳(夹) 、柔软而有弹性的胶质带,或用球囊导管经血管腔内阻断血流。
2. 2 血管的切开和缝合2. 2. 1 血管切口的选择切口有纵行与横行两种方式。
无论血管切口是纵切口还是横切口,缝合时都会引起血管横断面积的减少,在血压正常情况下,如果血管直径减少接近50%就会引起明显的血流动力学的改变。
而在低血流、高阻力的情况下,这种情况对血流的干扰更明显,尤其是术后的病人往往处于高凝状态,并有血管内膜的损伤、异物的存留(缝线)等,很容易导致血栓形成,这就要求在切开及缝合时要尽量减少血管的缩窄。
血管的纵切口能提供良好的显露并且容易延伸,另外一个好处是必要时可以随时转化为端2侧吻合。
但在口径较小的血管(直径< 4mm) ,纵切口关闭后较横切口更易引起明显的狭窄并导致血栓形成,因此以使用横切口为宜,如必须选择纵切口的,可以用自体静脉或人工材料做成椭圆形补片来修复。