手术讲解模板：吻合血管的皮瓣移植术
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术讲解模板：血管移植术
手术资料：血管移植术
术前准备：
4.可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐 静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足 背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐 静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用 于小血管缺损的修复，一般多选用这些静 脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适， 管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、 手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取 材部位。
⑵剪去多余血管，缝合另一端血管图1 血管移植术5.恢复血流 吻合完成后，先 取下远心端的小血管夹，再取下近心端的 小血管夹，以恢复血流。
手术资料：血管移植术
注意事项：
用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉 压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响 下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损 长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合 业已完成，为缝合另一端而修剪血管时， 应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm， 则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以 免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管 扭曲。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑵罂粟碱60～90mg口服，每日2～3次，共 5～7日。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑶妥拉苏林：25～50mg，肌注，每6小时1 次，共5～7日。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑷阿斯匹林：0.5g口服，每日1次与潘生 丁25～50mg，口服，每日3次，合用，有 协同作用。
术后护理： 3.一般血管缝合术后，多不用抗凝药物。 为预防血管痉挛和降低血液粘稠度，术后 多给：
手术资料：血管移植术
术后护理： ⑴低分子右旋糖酐500～1000ml，静脉点 滴，管移植术
术后护理： ⑵罂粟碱60～90mg口服，每日2～3次，共 5～7日。
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吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植
吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣，是以腓动脉为血管蒂的皮瓣。
由腓动脉发出的皮支多数穿过小腿外侧肌间隙浅出供养皮肤。
因此，此皮瓣亦属于肌间隙动脉供养的皮瓣。
该皮瓣作为移植时常以腓动脉为血管蒂。
也可以切取皮支血管蒂皮瓣，小腿的血供影响较胫动脉为小，但血管口径较细，吻合较困难。
顾玉东于1986年报道首先采用小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足部创面5例均获得成功。
目前，小腿外侧皮瓣亦是常用皮瓣供区之一，它既可作为吻合血管的游离皮瓣移植，又可行带血管蒂的皮瓣转移修复小腿和足部创面。
小腿外侧是非持重部位，也较为隐蔽，切取皮瓣后对功能和外观影响较上肢小。
【应用解剖】小腿外侧部皮瓣的血供来源于腓动脉，然而腓动脉发出的皮支和肌皮支的形式有所不同，因此，根据其皮支的形式，腓动脉可分3种类型：1.I型腓动脉起端发出的皮支,经过小腿外侧肌间隙而直接进入小腿外侧皮肤。
此皮支血管口径较细约为0. 3mm。
2.II型腓动脉在进人跗长屈肌肌腹前由主干发出比目鱼肌肌皮支，此分支在比目鱼肌肌腹内常分为两支出比目鱼肌筋膜，然后进人小腿外侧皮肤。
此肌皮支血管口径一般在0.5? lmm。
3.III型腓动脉主干进入跗长屈肌肌腹后，在小腿中1/3段中点附近,及小腿下1/3段分别由主干发出跗长屈肌肌皮支，皮支与肌腹呈垂直方向，穿出肌筋膜后进入小腿外侧皮肤。
但作为小腿外侧皮瓣血供者主要有2支，它们进人皮下之点分别位于腓骨小头下13?17cm和18? 21cm间，外径为0. 2?0. 5mm;皮动脉蒂长为4? 5cm。
伴行静脉外径为0. 4?0.1mm。
排动脉远侧穿出深筋膜点，在外踝之上6?8cm处，然后形成两条主要终支一为外錁后动脉，自外踝上方的后内侧向外侧走行;另一为穿动脉，向前穿过骨间膜至外踝上方的前内侧。
而且腓动脉主干在踝关节平面与胫前胫后动脉均有较粗的交通支相吻合。
这就为小腿外侧部皮瓣采用游离移植，或顺行或逆行转移提供了解剖学依据。
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并发症： (3)皮瓣撕脱
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并发症：
在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止 肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前 对病人的健康教育非常重要，须取得病人 的充分合作。
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并发症： (4)感染
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重 感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后， 尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局 部血供条件较差，有张力时更易发生感染 且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由 于污染较严重，另一方面早期清创时难免 对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则 更易液化感染，导致手术失败。
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手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
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双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述： 游离皮瓣移植术应用最广泛的是前臂皮瓣。 该皮瓣在手术显微镜下做血管吻合可以解 决皮瓣的血供问题。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
上、下眼睑、眼窝及面颊联合广泛缺损， 一般眼成形外科的各种皮瓣无法解决，而 靠皮管的转移需要多次手术才能完成。为 了减轻病人痛苦，大面积眼部及其附近组 织联合缺损时可用游离皮瓣移植术移植。 手术时要与骨科血管吻合共同进行。
外科手术教学资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术讲解模板
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面 瘫矫正术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：采用全身麻醉
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
概述：
吻合神经血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术 最早被用来整复颊部皮肤和肌肉的复合性 缺损。1988年，Mac Kinnon和Lee Dellon 根据胸背神经血管在神经血管门处分叉的 解剖特点，将其做成具有共干神经血管蒂 的两个肌瓣，同期整复口角和下睑区，使 这一组织瓣在矫正面瘫方 面有了新的用途。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段，可延 长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。然后切 开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿 肌膜分离，结扎切断与肋间相连的血管， 则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩 胛下动脉、静脉段断蒂。③背部供区创面 止血，皮下潜行分离拉拢缝合。
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概述：
早出现肌肉运动的时间平均 为4.8个月，不比二期法慢。 实际上一期法移植肌的功能 恢复率达到93%以上。面部 表情肌（图10.7.5.4-1， 10.7.5.4-2）。
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适应证：
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫 正术适用于单侧先天性面瘫、贝尔面瘫或 中枢性面瘫的病人。如未做横跨面部超长 神经移植，可采用一期法。
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手术步骤：
（2）准备受区：从切口到制备隧道均与 吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫 正术相同。同时经面颊部隧道做下睑区潜 行分离至内眦，在内眦内侧做皮肤辅助切 口，以利缝合固定肌瓣。
吻合血管的腓骨皮瓣切取术
吻合血管的腓骨皮瓣切取术适用于清创后或局部瘢痕切除后遗留的长管骨干和皮肤缺损，常规修复法难以闭合创面者。
1.体位同吻合血管的腓骨移植术。
2.切口以腓骨为纵轴，按受区的皮肤缺损面积外加10%～15%设计皮瓣。
皮瓣一般呈梭形，近侧尖端位于腓骨颈，远侧尖端可依皮瓣的大小而定，但最长不超过20cm。
皮瓣的宽度可自皮瓣纵轴向前和向后各达5cm。
因此，皮瓣切取范围可达10～20cm2。
3.分离后侧用龙胆紫在皮肤上描出皮瓣的大小。
先切开皮瓣的后缘，自皮肤直达深筋膜，从深筋膜的深面与腓肠肌、比目鱼肌之间，向前分离皮瓣。
分离时应注意切勿进入皮下组织，一定要在深筋膜时的深面向前分离，以免损伤血供。
分离至腓骨后缘时，应特别注意在比目鱼肌附着腓骨的最下部稍向远侧数mm，有数条环形动脉的皮穿支，自腓骨后缘穿过深筋膜进入皮下组织，应仔细保护，避免损伤，否则将引起皮瓣坏死[图2 ⑵]。
距该皮穿支后侧约0.5cm处，纵形切开比目鱼肌，将该肌向后侧拉开，即可显露腓动、静脉。
沿此血管束向上分离至胫后动、静脉，向下分离至进入屈长肌腱弓处。
按照受区所需移植腓骨的长度，用线锯锯断腓骨，将腓骨向前旋转，沿腓动、静脉切开屈长肌，直至已切断的腓骨远端，于此平面结扎并切断腓动、静脉。
4.分离前侧皮瓣的前缘切口也深达深筋膜，自深筋膜的深面与小腿伸肌群，腓骨长、短肌之间，向后分离皮瓣至腓骨长肌后缘。
保护腓总神经后，依次切开腓骨前侧肌肉，并于腓骨上保留3～4mm厚的肌纤维。
将腓骨向后旋转，纵行切开骨间膜。
将移植的腓骨段向外侧拉开，看清胫神经，在其外侧切开胫后肌，并保留该肌附于腓骨的肌纤维厚约10mm，以保护来自腓动、静脉的腓骨营养血管、骨膜支及环形动脉。
切开胫后肌时，应经常辨认腓动、静脉的走向，以免误伤。
切开胫后肌后，腓骨皮瓣除与腓动、静脉相连外已完全游离。
5.缝合松开气性止血带后，可见皮瓣由苍白逐渐转为红润，皮缘出血活跃，毛细血管充盈良好，并可见肌肉、骨髓腔不断有鲜血渗出，提示骨皮瓣血供良好。
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
游离皮瓣移植术
游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）【适应证】1.具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时，可选用游离皮瓣移植术；2.重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣。
【基本条件】1患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；3.术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣区及受皮瓣区的解剖知识；4.供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内；5.受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。
如需带神经的皮瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不致影响供皮区的功能。
【术中注意点】1.在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异；2.吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。
最好能吻合两根静脉。
考虑不致影响受区血供，可采用端一一端或端侧吻合法。
【术后处理】1.密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；2.必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高15。
~20。
即可，随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；3.室温一般保持在25℃以上，避免寒冷刺激；4.解痉抗凝药物的应用；5.使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；6.密切观察皮瓣血液循环：(1)皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；(2)毛细血管充盈反应；(3)定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比。
还可用超声血流探测仪监测动脉通畅情况。
7.如皮瓣出现发白或紫红，皮瓣温度下降，毛细血管充盈反应迟缓，皮瓣中心部皮温低于健侧2~3℃时，是循环障碍的征象，经解痉抗凝的积极处理1~2h,循环障碍状况仍不见改善时，应及时手术探查，以解除其原因；8.皮瓣血运障碍多发生在术后24~48h内，也可发生在术后3~5天水肿期内，一般观察2~3周。
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手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
分离面患侧面神经：切开皮肤、皮下组织， 根据神经移植时标记的位置，找到神经移 植体末端。已有神经瘤形成时，应切除到 正常部位。一般以见到有明确的神经束结 构为准，必要时可送冰冻切片以证实。如 拟采用面神经的中枢侧断端做吻合，则按 常规解剖面神经。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证： 5.受区有可供吻合的健康运动神经，包括 面患侧面神经中枢侧断端和横跨面部超长 神经移植体，后者Tinel征必须阳性。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术禁忌： 1.不能耐受长时间显微外科手术的病人。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（1）切取背阔肌瓣：参阅背阔肌肌皮瓣 游离移植颊重建术。不同点主要有：①由 于肌瓣不带皮肤，翻瓣时可直接暴露背阔 肌前缘和表面；②为使肌瓣移植后不致过 于臃肿，可根据神经血管门的位置，本着 有利于吻合神经血管和有利于牵引固定的 原则，尽量向下切取较薄的肌肉部分；③ 劈开肌瓣应在断蒂之前进行，具
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 2.受区口周、面部和耳颞区常规备皮。拟 采用一期法时要同时准备双侧。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 3.供区的选择多依据肌瓣移植后吻合神经 血管的侧别而定。二期法一般做患侧腋下 和侧胸部备皮，一期法在健侧备皮。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界 腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后 界及下界为背阔肌分布范围。②肌皮瓣切 取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮 肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉， 胸背神经，沿胸背动、静脉向上分离，结 扎切断旋肩胛下动、静脉，继续游离胸背 动、静脉至肩胛下动、静脉段
手术讲解模板：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
在12对肋骨中，第3～10肋是一般肋骨， 其余为特殊肋骨。由于第7～10肋骨体的 宽度和长度优于其他肋骨，而又位置表浅， 是肋骨移植的常用选材部位。肋骨下缘内 侧面有一肋沟，此沟约达肋骨全长的后 2/3，沟内容纳肋间神经及血管。肋骨体 的后端有肋骨小头、肋骨颈及肋骨结节。 肋骨体弯曲最大处是肋
概述：
3.骨膜和肋间肌的小动脉起源于肋间动脉 的穿通支（肌支动脉），发出小支至肋骨 及骨膜，并向上进而覆盖其上的肌肉和皮 肤。
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
许多作者研究发现，肋骨的主要血液供应 来自后侧肋间动脉，它供应肋骨骨髓；前 侧肋间动脉是胸廓内动脉的分支，它主要 供应肋骨骨膜。
手术步骤： 10.2 2.肋骨（皮）瓣切取
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
①肋骨后段切取法：一般常取同侧第8或 第9肋骨，可在两肋骨后部距中线2～3cm 处作横切口（图10.4.3.6.6.6-3），切开 皮肤、皮下组织、背阔肌、斜方肌、后锯 肌，将骶棘肌向内拉开（图 10.4.3.6.6.6-4），切开提肋肌，抵达肋 骨缘。切开肋间肌，分离肋间后膜，在肋 间后膜与
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手术步骤：
将肋骨（皮）瓣移植到受区，首先用皮瓣 修复口内的软组织缺损。接着，将已塑形 的肋骨瓣游离端内侧与宿主骨残端外侧骨 创贴附，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。对 于在肋骨后段切取的复合组织瓣，将后侧 肋间血管前支的动、静脉与受区的颌外动 脉、面前静脉吻合；对于在肋骨前段切取 的复合组织瓣，将胸廓内动、静
概述：
图10.4.3.6.6.6-2）。胸廓内动脉有肋间支（亦称前侧肋间动脉）供应肋骨 和该区皮肤血运，并与后侧肋间动脉相吻合。胸廓内动脉分出的前侧肋间 支存在于上6个肋间隙，每根肋骨有2条血管，管径平均为0.7mm，但胸廓 内动脉血管外径较粗，均为2～3mm。
手术讲解模板：吻合血管皮瓣移植技术
手术资料：吻合血管皮瓣移植技术
术前准备：
1.供区的要求和准备（Requirments and Preparation of Donor Area）（1）供区 是指切取的移植组织如皮瓣、肌肉、骨骼、 或神经等组织的部位。其皮肤外观正常， 无瘢痕和炎症，骨骼无变异。如需大网膜 移植，则以前应无腹膜炎或有关腹腔手术 史。如需进行足趾移植，供足不能有足癣。
适应证：
缝合，切取面积大，必要时可双侧联合切取。血管部 位恒定、蒂长、口径粗，吻合成功率高，主要缺点在于腹直肌鞘如修复不 良，有发生腹壁疝的可能（图3.8.1.1-10）。 8.髂腹部皮瓣根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹壁浅血管营养的下 腹部皮瓣在解剖上变异
手术资料：吻合血管皮瓣移植技术
适应证：
手术资料：吻合血管皮瓣移植技术
适应证：
适应证（图3.8.1.1-16，3.8.1.1-17）。
手术资料：吻合血管皮瓣移植技术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣跖底内侧皮瓣以足底内侧动脉为蒂并可连带感觉神经，具 有类似手掌的皮肤结构，有感觉，耐磨、不滑动等特点，适合于修复特殊 要求的足跟及手掌区小范围的皮肤缺损（图3.8.1.1-18）。 16.趾甲皮瓣该皮瓣可切
适应证：
.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前臂 皮瓣。桡动脉前臂 皮瓣的血管恒定，蒂长、口径大，易于吻 合，皮肤色质好，可切取大面积或各种形 状的皮瓣。故在整形外科广泛用于修复面 颌颈部皮肤缺损。但由于前臂皮瓣的供区 不隐蔽，不能直接缝合。需要厚层皮片移 植覆盖，有损外形美观，且当皮片植皮技
手术资料：吻合血管皮瓣移植技术
吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植
吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植第二节吻合血管或带血管蒂的皮瓣移植一、脐旁部皮瓣脐旁部皮瓣，是以腹壁下血管为蒂，该皮瓣1983年Tayloi?首先报道临床应用成功，称之为扩大的腹壁下动脉皮瓣。
由于腹壁下血管在脐旁发出许多肌皮支分布于皮肤，并有较粗的肌皮支在胳旁穿过腹直肌鞘后走向外上方，指向肩胛下角方向。
加之血管蒂均采用腹壁下血管，且常常带一定的血管周围部分腹直肌肌袖，故有人称之为腹直肌皮瓣或胸脐皮瓣。
王成琪认为，不论是切取脐旁部皮瓣，还是延伸至胸肋部皮肤,虽然切取皮瓣的范围可大可小，皮瓣轴心及皮瓣形式有所不同，但均为腹壁下血管为蒂作为移植或转移，并且供应皮瓣的血管多在脐旁穿过腹直肌前鞘分布于皮肤，故其命名以脐旁皮瓣为宜。
如果携带腹直肌作为移位或填充而用的皮瓣，仍应称之为腹直肌皮瓣，否则，携带少量肌袖或切取单纯皮瓣，以采用皮肤为主要用途的皮瓣，不论皮瓣为斜行的扩延至胸肋部的脐胸部皮肤，还是以横行的到脐腰部皮肤以及纵行的腹前部皮肤，均称之为脐旁皮瓣，更符合皮瓣以主要部位并兼顾主要血管而命名的原则。
【应用解剖】脐旁皮瓣的血供解剖学研究，早在1974年Taylor在研究腹直肌皮瓣时，从腹壁下动脉注射墨汁，就发现皮肤染色可达胸肋部，脐旁有许多皮支血管穿出腹直肌前缘供养皮肤。
并以主要的皮穿支血管的走行设计了从脐到肩胛下角连线为轴线的皮瓣。
其远端可达腋中线。
国内齐增智等于1986年亦进行该皮瓣血供的解剖学研究,其结果与Taylor相似。
他在34具尸体腹壁下血管的解剖中发现，跻旁有较粗的皮穿支血管，向上指向肩胛骨下角走行。
1.腹壁下动脉腹壁下动脉多数起于髂外动脉的前壁，少数起于股动脉。
起点在腹股沟韧带上方者占60%，距腹股沟韧带0. 7cm;平腹股沟韧带者占31%;在腹股沟韧带下方者占8%,平均距腹股沟韧带1. 3cm。
(1)腹壁下动脉的行程：自起点发出后，经腹股沟韧带内2/5与外3/5交界处，斜向内上行，经腹直肌外侧缘至腹直肌后方，继续向上行5cm，经半环线的前方进人腹直肌鞘内，在腹直肌鞘后叶与肌之间上升至脐部或其附近形成终末支。
手术讲解模板：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备： 4.备足量全血。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备： 5.术前1～2d应用抗生素。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 1.受区的准备
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 4.下颌骨临界瘤手术切除后，有骨及口内 软组织缺损需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 1.年老体弱的下颌骨及口底恶性肿瘤病人， 难以承受此种手术者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 2.下颌骨及口底恶性肿瘤严重感染或放射 性骨髓炎伤口流脓未得到控制者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术后处理： 吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术术后做如下处理：
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术后处理： 1.术后当日要严密观察生命体征，特别要 保持呼吸道通畅。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术后处理：
注意事项：
3.腓总神经必须首先分离并予以保护，特 别是在切取包括腓骨小头的游离腓骨时更 应注意保护。当切断腓骨头外侧的腓骨长 肌时，应注意保护腓浅神经支。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项：
4.离断胫腓关节时，注意不要损伤胫前动、 静脉。因胫前血管正从胫腓关节稍下的骨 间膜孔穿出达小腿前外侧，并沿骨间膜前 面下行。必要时可先显露出胫前血管，予 以保护后再离断胫腓关节。
2.注意观察伤口出血情况，保持伤口引流 通畅。一般情况下，伤口保持引流72h， 特殊情况下，要延长引流管的放置时间， 以将伤口内的渗出物彻底引流出来。
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
手术讲解模板：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
注意事项：
2.腓骨的上部3/4仅为肌肉的起点，对下 肢的负重与稳定影响不大，均可供移植用。 故切取腓骨的长度，上段可包括腓骨小头， 但腓骨下端的远侧1/4必须保存（至少保 留8cm的长度），以保持踝关节的稳定性。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术步骤：
折成3～4段，颏部以折骨2 处为佳。腓骨瓣的塑形，移植固定，同 “吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建 术”的（图10.4.3.6.6.9-7）与（图 10.4.3.6.6.9-8）。③肌肉瓣应用的设计。 按骨瓣的设计，腓骨外侧面朝向口腔内， 而腓骨长肌则起于该面。故在截骨时，可 取离腓骨头
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理： 吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术术后做如下处理：
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理： 1.术后当日要严密观察生命体征，特别要 保持呼吸道通畅。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理：
2.注意观察伤口出血情况，保持伤口引流 通畅。一般情况下，伤口保持引流72h， 特殊情况下，要延长引流管的放置时间， 以将伤口内的渗出物彻底引流出来。
血管化游离腓骨骨肌 瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌 骨重建术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
麻醉： 经鼻腔气管内插管全麻。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
概述：
吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。 下颌 区因肿瘤切除或外伤所致的组织缺损修复， 已开展了吻合血管的肋骨肌皮瓣、肋骨胸 大肌皮瓣、肋骨背阔肌皮瓣、肩胛骨皮瓣 和髂骨肌皮瓣等，均获得了较好的效果。 但下颌骨肿瘤切除或下颌区火器伤后，除 下颌骨缺损外，还伴有口内、
吻合血管的桥式交叉背阔肌肌皮瓣移植手术配合
吻合血管的桥式交叉背阔肌肌皮瓣移植手术配合目的小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露，难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时，应用显微外科技术行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复，可取得满意的效果，当肢体伴有主要血管损伤或缺损时，可利用健肢血管行桥式交叉吻合技术采用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复，保持患者的健康心理，促进患者的健康，细致、全面的护理手术配合，是手术顺利完成的关键。
方法手术在全身麻醉下进行.切取背阔肌皮瓣时采取侧卧位。
根据患侧创面缺损的大小、部位及深度，按照“点﹑线﹑面﹑弧”的原则设计背阔肌肌皮瓣。
以腋窝下方2.5cm，与背阔肌前缘后方2cm垂直线交叉处为皮瓣旋转点。
以腋窝下方2.5cm，与背阔肌前缘后方2cm垂直线交叉处为皮瓣旋转点。
旋转点至骶髂关节上缘连线为皮瓣轴线。
在轴线两侧依受区需要设计皮瓣范围及形态，皮瓣范围要大于原创面，保留足够长度蒂部以供游离移植。
结果本组病例手术经过顺利，皮瓣或肌皮瓣全部成活，健肢胫后动脉行Doppler 血流测定仪检查血管通畅，行走中没有发现肢体供血不足的现象，取得了满意的治疗效果。
结论小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露，难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时，应用显微外科技术行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复，可取得满意的效果。
标签：血管吻合；皮瓣；移植严重的全身多发伤，尤其是造成严重的四肢创伤伴组织缺损时，对于缺损部分往往需要采用吻合血管游离组织移植对缺损部分进行修复。
小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露，难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时，应用显微外科技术行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复，可取得满意的效果，当肢体伴有主要血管损伤或缺损时，可利用健肢血管行桥式交叉吻合技术[1-3]。
但由于各种原因，患肢常找不到适合可供吻合的血管，在健肢寻找一组合适的血管进行吻合是解决问题的唯一方法，通过桥式交叉的方法为移植组织建立临时血供，当移植组织与受区血液循环建立后再断蒂、分离。
2005年5月～2014年12月，我院手外科采用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复四肢组织缺损50例，临床效果很好。
手术讲解模板：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹 壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异 的特点，为便于叙述，将这两部位的皮瓣 统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽， 创面可直接缝合，也可切取较大范围皮瓣。 但皮瓣用以修复手部时，皮瓣较臃肿，特 别对肥胖病人。
手术资料：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
除炎性溃疡及瘢痕组织，达到比较正常的 组织层次为止。对非开放性的受区，应切 除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复 已损伤的深部组织。
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行 或相接近的，最好有一条动脉和两条以上 的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附 近还有头静脉；胫后动脉及其伴行 静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当 的长度和口径，最好受区的口径与移植组 织血管口径相一致。二者口径相差最多不 可超过1倍，以免有一端血管壁出现
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽，皮瓣厚度适 中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长，口 径粗，易于吻合成功，还可包含一条神经， 适合用于修复跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂，对中小面积 皮肤缺损的修复比较适合，还可以切取带 感觉神经的皮瓣（图3.8.1.1-14， 3.8.1.1-15）。
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
《皮瓣移植术》课件
移植床准备
清理受区的组织，为皮瓣移植 做好准备。
皮瓣移植
将皮瓣移植到受区，精细缝合 血管、神经和组织。
切口缝合
对移植后的切口进行缝合，保 护受区。
注意事项及并发症
1 术后护理
2 皮瓣存活
术后密切观察患者的伤口愈合情况，避免 感染。
根据移植后的血供情况，判断皮瓣的存活 程度。
3 皮瓣坏死
4 感染
可能出现皮瓣坏死的情况，需及时处理。
结论
1 优点与局限性
皮瓣移植术具有良好的外科疗效，但对供区和受区的创伤较大。
2 发展前景
随着医疗技术和设备的不断改进，皮瓣移植术的发展前景广阔。
参考文献
参考书籍
- 《皮瓣移植学》 - 《整形外科学》
参考论文
- "The Evo lutio n o f S kin G rafting " (S m ith et al., 2019) - "M icrovascular Free Flap s in Reco nstructive S urg ery" (A hn et al., 2020)
操作前准备
1
术前检查
对患者进行全面的术前检查，确定手术方案和准备工作。
2
手术准备
准备术中所需的器械、药物、手术区域的消毒等。
3
麻醉方式选择
根据患者的具体情况选择适合的麻醉方式。
操作步骤
皮瓣设计
根据患者的组织缺损范围和形 状，设计适合的皮瓣。
供区处理
准确切除皮瓣供区，保留供区 的血管、神经和组织。
皮瓣移植术源远流长， 可以追溯植
将皮瓣从供区分离，再将其移植到受区。
微血管游离皮瓣移植
任意皮瓣成形术手术记录模板
以下是一个简单的任意皮瓣成形术手术记录模板，供您参考：手术记录患者姓名：____________________ 年龄：_____ 性别：______ 就诊日期：_____________主刀医生：____________________ 手术助理：________________ 麻醉方式：_______________手术部位：____________________ 术前标记：_________________ 手术开始时间：__________手术过程及操作：1. 切口与皮瓣设计：(详细描述手术切口的位置、大小，以及皮瓣的设计方式和范围)2. 皮瓣提取：(描述皮瓣提取的过程，包括提取的皮瓣类型、大小和提取方式)3. 血管吻合：(如果有血管吻合过程，描述血管连接的位置、数量和连接方式)4. 皮瓣移植与修整：(描述皮瓣移植的位置、固定方式和移植后的修整处理)5. 切口缝合：(描述手术切口的缝合方式和材料)术后处理与观察：1. 术后处理：(描述术后对患者的处理，包括包扎、抗生素使用等)2. 术后观察：(记录术后患者的生命体征、皮瓣灌注情况、血液循环状况等观察结果)3. 术后处理与护理：(描述术后的护理措施，以及术后可能出现的并发症预防措施)手术结束时间：__________术中出血量：__________ 输液量：__________ 输血量：__________ 术中特殊情况：__________术后诊断：____________________手术总结与建议：1. 手术总结：(对本次手术过程进行总结，包括操作顺利程度、术后出血情况等)2. 术后建议：(针对术后护理和康复，提出相应的建议)签名：________________________ 日期：__________请注意，以上模板是一个简单的参考，实际手术记录应根据实际情况和手术的特点进行详细记录。
手术记录是一份非常重要的文件，应当准确、详细地记录手术过程，以便于医生和护士的参考和后续患者的治疗和康复。
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手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
较长，且血管口径 粗，吻合成功率高。 6.腰背皮瓣腰背皮瓣切取范围有限，一般 适宜修复中小面积的皮肤缺损。若受区同 时有骨骼缺损者，可切取带髂骨的骨皮瓣。 7.脐旁皮瓣脐旁皮瓣以腹壁下血管为蒂， 此皮瓣色泽好，皮纹细，柔软富有弹性， 供区隐蔽，创面小的可直接缝合，切取面 积大，必要时可双侧
ห้องสมุดไป่ตู้术资料：吻合血管的皮瓣移植术
概述：
节、肌腱或神经修 复手术者；④受区附近必须有完好的知名 动、静脉，或其外径可供缝合的小血管。 阻断此动、静脉的血循环后不影响肢体或 其他组织的血液供应。此外，其血管外径 最好与移植皮瓣血管外径接近或一致。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证： 吻合血管的皮瓣移植术适用于：
适应证：
皮瓣的血管恒定，蒂长、口径大，易于吻 合，皮肤色质好，可切取大面积或各种形 状的皮瓣。故在整形外科广泛用于修复面 颌颈部皮肤缺损。但由于前臂皮瓣的供区 不隐蔽，不能直接缝合。需要厚层皮片移 植覆盖，有损外形美观，且当皮片植皮技 术不够熟练时，植皮不理想，常留有瘢痕， 有碍手部功能，特别是手
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证： 图 3.8.1.1-8,3.8.1.1-9）。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
5. 胸外侧皮瓣由于胸外侧皮瓣无明确的皮神 经可取，不适合修复手部皮肤缺损。但适 合于修复四肢其他各部的皮肤缺损。因胸 外侧皮瓣隐蔽，具有良好的色质，也可用 于修复面颈部的皮肤缺损。胸外侧皮瓣还 可切取包括背阔肌、肋骨或腋毛等组织， 以适应受区的不同需要。其血管蒂可在靠 近腋动脉处切断，故蒂
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
1.供区的要求和准备（Requirments and Preparation of Donor Area）（1）供区是指切取的移植组织如 皮瓣、肌肉、骨骼、或神经等组织的部位。 其皮肤外观正常，无瘢痕和炎症，骨骼无 变异。如需大网膜移植，则以前应 无腹膜炎或有关腹腔手术史。如需进行足 趾移植，供足不能有足癣。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
再造拇指。还可切取部分有??趾骨的皮瓣， 修复拇指或指的末节缺损。也可切取??趾 腓侧趾腹皮肤，修复拇、示及中指端的指 腹缺损（图3.8.1.1-19）。 17.趾蹼皮瓣以第1跖背动脉为其血供的趾 蹼皮瓣，是临床应用的小皮瓣，为增加血 管吻合成功率，切取应包括足背动脉，皮 瓣内包含一条腓深神
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
瓣，从而扩 大皮瓣面积。该皮瓣适用于修复中等范围 的皮肤缺损。 14.足背皮瓣由于足背皮瓣可切取带感觉 神经的复合皮瓣，特别适合修复手部及足 跟部的皮肤缺损，但却损伤了足部一条主 要血管，足部皮瓣切取后需植皮修复，对 从事田间劳动者有一定的影响，应严格掌 握手术适应证（图3.8.1.1-16，3.8.1.117）。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
概述：
证， 主要适用于：①因外伤或低度恶性肿瘤切 除后使深部组织如肌肉、肌腱、神经及骨 骼等裸露的创面，不适合采用皮片或邻近 转移皮瓣修复者。②慢性骨髓炎病灶清除 后或慢性溃疡切除后，创面无法用其他简 易方法覆盖者；③关节瘢痕挛缩畸形，切 除瘢痕，矫正畸形后有深部组织裸露，或 在瘢痕区内进行骨、关
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣跖底内侧皮瓣以足底内 侧动脉为蒂并可连带感觉神经，具有类似 手掌的皮肤结构，有感觉，耐磨、不滑动 等特点，适合于修复特殊要求的足跟及手 掌区小范围的皮肤缺损（图3.8.1.1-18）。 16.趾甲皮瓣该皮瓣可切取包括趾甲的皮 瓣，适合修复拇指脱套伤性皮肤缺损，或 行联合植骨
术前准备：
（3）切口的设计既要满足受区的需要， 还要考虑到供区的局部血液循环供应区域 和功能。切口要注意移植组织血管解剖特 点。超出皮瓣血供范围较大面积的皮瓣， 需在移植术前进行皮瓣延迟术。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
（4） 无论是吻合血管的皮肤、肌肉、骨骼、神 经和大网膜还是它们的复合组织的移植， 必须具有一条知名动脉和其伴行静脉或邻 近的知名静脉。血管要有明确的解剖位 置，变异少，而且易于解剖。如果计划移 植的组织能找到2条供血动脉和2条以上的 静脉，就更有利于移植组织的成活。供区 血管应无病变。在切
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
取足部组织时，必 须检查患者供足的足背动脉搏动情况，足 背静脉是否完好。如有多次局部静脉穿刺 史，可能会使足背静脉（特别是大隐静脉） 管壁纤维化增厚，管腔狭窄或闭塞。这 种血管往往会影响组织移植的成活，不宜 采用。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
（5）供区组织的血管，应有合适的外径， 太小的血管对移植组织的存活有影响。供 区与受区的血管外径和蒂的长短应相适应， 有的移植组织血管蒂短而外径大，或血管 蒂长而外径小。为了弥补此种差别，有时 可切取与移植组织营养血管相连的主干血 管段或血管盘，以利于血管吻接成功。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证： 瓣供区隐蔽，创面可直接缝合，也可切取 较大范围皮瓣。但皮瓣用以修复手部时， 皮瓣较臃肿，特别对肥胖病人。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
9. 股前外侧皮瓣大腿部皮瓣有以旋股外侧动 脉降支为蒂的股前外侧皮瓣，以股深动脉 第3或第1穿支为蒂的股外侧皮瓣，以股动 脉内侧壁1～3支内侧皮动脉为蒂的股 内侧皮瓣等，还有以其他血管为供血的股 阴部皮瓣等。比较常用的是股前外侧皮瓣。 该皮瓣较薄，供区隐蔽血管蒂长，血管口 径粗，皮肤血供良好
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备： ，才能顺利地进行移植手术。为此应注意 下述几点：
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
（1）受区创面准备：对外伤后新鲜创面 需急症进行吻合血管的 组织移植修复者，必须彻底清创，骨折行 内固定（以免骨折断端刺伤已缝接好的血 管），并修复断裂的肌腱、神经、血管等 深部组织。如有慢性溃疡存在，应在术前 3d开始应用有效的抗生素，局部创面也可 选用抗生素溶液湿敷，每日数次。术中应 首
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证： 可以切取带感觉神经的皮瓣（图3.8.1.114，3.8.1.1-15）。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣小腿部前侧部皮瓣， 根据血管分布，可分为小腿前部皮瓣和小 腿外侧皮瓣两种，小腿前部皮瓣是以胫前 动脉及其伴行静脉为蒂；而小腿前外侧 皮瓣是以腓动脉及其伴行静脉皮支为蒂。 两皮瓣血管相互有丰富的吻合支，所以既 可分别以一个血管为蒂切取皮瓣，也可以 两个血管蒂同时切取为联合皮
吻合血管的皮 瓣移植术
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
吻合血管的皮瓣移植 术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：全麻
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
概述：
1972年9月，Harii等报道吻合血管皮瓣移 植获得成功以来，国内外的报道逐渐增多。 与皮瓣有关的基础研究和解剖学研究发展 较快，这对寻找新的 皮瓣供区起到积极的推动作用。据初步统 计，全身可切取的皮瓣和肌皮瓣共有50余 处。临床应用较广泛，但技术要求高，仍 有一定的失败率，应严格掌握适应
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
1.臂外侧皮瓣本皮瓣血管解剖位置恒定， 变异少，血管直径及长度适合显微外科操 作，皮瓣部位隐蔽，皮色及厚度适宜，可 包含一条皮神经，有利于修复四肢皮肤缺 损，适于修复手部及足跟部皮肤缺损（图 3.8.1.1-1，3.8.1.1-2）。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
联合切取。血管部 位恒定、蒂长、口径粗，吻合成功率高， 主要缺点在于腹直肌鞘如修复不良，有发 生腹壁疝的可能（图3.8.1.1-10）。 8.髂腹部皮瓣根据旋髂浅血管营养的髂腹 股沟皮瓣与腹壁浅血管营养的下腹部皮瓣 在解剖上变异的特点，为便于叙述，将这 两部位的皮瓣统称为髂腹股部皮瓣。此皮
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
（2）供区在切除游离组织后，不应对局 部功能和外观有明显影响。应衡量手术后 对供区组织功能的影响与受区功能重建的 得失，特别是部分皮瓣、肌肉皮瓣、足趾 或神经等移植手术尤需慎重考虑。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
术前准备：
供区的组织，尤其是带有皮肤的移植组织， 必须考虑到与受区的色泽和毛发分布相适 应。移植组织厚薄也应与受区缺损区相一 致。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
。 11.小腿内侧皮瓣小腿内侧部皮瓣的部位 隐蔽，皮瓣厚度适中、胫后动脉及大隐静 脉的血管蒂长，口径粗，易于吻合成功， 还可包含一条神经，适合用于修复跟部， 手部及前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣以腓血管 为蒂，对中小面积皮肤缺损的修复比较适 合，还
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术前准备：
要注意供区移植组织的大小范围与其厚薄 间的关系。由于病变切除后的受区创面会 扩大，而皮瓣离体后会缩小，若皮瓣与创 面等大，缝合后将张力过大而影响血液循 环。因此皮瓣的长宽应比创面大2～3cm， 若皮下脂肪厚者还要加大。否则创口不易 顺利缝合。
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：