脑卒中急诊处理2
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
急诊脑卒中急诊抢救服务流程
急诊脑卒中急诊抢救服务流程1.急诊部接诊和初步评估患者到达急诊部后，医务人员首先进行接诊，询问患者的病史、症状和发病时间等。
同时，进行初步的快速评估，包括检查患者的意识水平、生命体征、神经系统症状等。
2.心电监护及静脉通道建立针对急诊脑卒中患者，需要及时进行心电监护，以监测心电图情况。
同时，建立静脉通道，以便后续进行输液和给药。
3.快速神经影像学检查采用快速神经影像学检查来确定患者是否为脑卒中，所常采用的方法是CT或者MRI检查。
CT检查可在很短时间内提供脑部图像，大大减少了等待时间，对于急诊脑卒中的抢救十分重要。
4.溶栓治疗如果影像学检查显示患者为脱水性缺血性脑卒中或者其他可溶栓的类型，可以立即开展溶栓治疗。
溶栓治疗是通过静脉给药溶解形成的血栓，以恢复脑组织的供血来减轻脑卒中后的神经功能缺失。
5.神经内外科会诊患者到达后，对于需要进行介入治疗或者颅内手术的患者，需要及时进行神经内外科会诊。
该会诊旨在确定最佳的治疗方案，并尽快安排手术。
6.监护和护理对于脑卒中患者，在抢救的同时，还需要进行全面的监护和护理，确保患者的生命体征稳定和基本生活需求。
包括定期测量血压、心率、呼吸等生命体征，维持通气道的通畅，保证营养摄入和水平衡，并预防并发症的出现。
7.对症治疗除了上述治疗措施外，还需要对症治疗。
根据不同情况，可能需要应用抗凝剂、抗血小板药物、降脂药物、抗高血压药物等，以减少进一步的脑卒中事件。
8.康复治疗和转院安排当患者生命体征稳定后，需要安排相应的康复治疗，以帮助患者提高日常生活能力和神经功能恢复。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理支持等。
同时，根据患者的康复需求和医院的能力，安排转院或出院。
总之，急诊脑卒中的抢救服务流程是紧凑而迅速的。
当患者到达急诊部后，医务人员需要迅速评估患者的病情，进行必要的检查和治疗，并提供全面的监护和护理。
及早的溶栓治疗、会诊和对症治疗等措施能够提高患者的治疗效果，帮助患者迅速康复。
脑卒中的急诊处理
• 3.避免血糖高，血糖高达10mmol/时应使用 胰岛素，维持血糖在正常水平，同时注意 避免低血糖；
• 4. 控制体温在正常水平，38℃以上应给 予物理或药物降温，必要时亚低温；
• 5. 只有通过吞水试验才能进食，有吞咽 困难患者应在发病2-3d内插胃管，以维持机 体营养需要和避免吸入性肺炎，完成吞咽 评价和开始吞咽治疗；
或肢体的无力或麻木，可以
晕、或恶心很少是由TIA引起
出现言语困难（失语）和认
✓ 较少出现晕厥、头痛、尿便失 禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等
知及行为功能的改变
症状
27
TIA辅助检查
–超声检查：颈部动脉硬化斑块或狭窄、颅内动 脉狭窄、侧支循环情况、心源性栓子、栓子监 测等
–脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 –其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血
功能、局部脑血流测定等
28
治疗
• TIA是卒中的高危因素
–需对其积极进行治疗 –整个治疗应尽可能个体化
• TIA的主要治疗措施
–控制危险因素 –药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤 –外科治疗Fra bibliotek29脑梗死
脑梗死
• 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧 所致的局限性脑组织的缺血性坏死或 软化
– 血管壁病变 – 血液成分 – 血液动力学改变
• 急诊诊断 • 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 • 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持） –需紧急处理的情况（严重颅高压、消化
道出血、癫痫、血糖异常、发热等）
常见CVD诊断依据
脑卒中的现场急救
脑卒中的现场急救引言概述：脑卒中是一种常见的危重疾病，及时的急救措施可以有效减少患者的致残率和死亡率。
在脑卒中的现场急救过程中，正确的处理方法至关重要。
本文将从五个方面介绍脑卒中的现场急救方法。
一、判断脑卒中症状1.1 观察面部表情：患者的一侧面部可能出现下垂，笑容不对称。
1.2 询问语言能力：患者可能出现言语不清或言语障碍。
1.3 观察肢体活动：患者的一侧肢体可能出现无力或麻木。
二、保持呼吸通畅2.1 保持患者呼吸道通畅：将患者头部侧向一侧，清除口腔内异物。
2.2 观察患者呼吸情况：如有呼吸困难，及时采取呼吸急救措施。
2.3 保持患者呼吸稳定：监测患者呼吸频率和深度，及时处理呼吸窘迫。
三、保持循环稳定3.1 监测患者心率和血压：及时处理心脏骤停和高血压等并发症。
3.2 保持患者体温正常：避免高热或低温对患者造成伤害。
3.3 观察患者意识状态：及时处理意识障碍和昏迷情况。
四、紧急转运至医院4.1 拨打急救电话：及时通知医护人员，准备好患者的病历和相关资料。
4.2 选择合适的转运方式：根据患者病情和就近医院情况选择合适的转运方式。
4.3 配合医护人员：在转运过程中配合医护人员的护理和处理。
五、院内急救处理5.1 快速确诊脑卒中类型：进行脑卒中相关检查，明确病因和类型。
5.2 给予相应治疗：根据脑卒中类型和病情严重程度给予相应的治疗。
5.3 监测患者病情：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
结语：脑卒中的现场急救是保护患者生命和减少后遗症的关键，正确的急救方法和及时的处理对患者的康复至关重要。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多人了解脑卒中的急救知识，提高应对突发状况的能力。
脑卒中急诊管理制度
脑卒中急诊管理制度一、前言脑卒中（Cerebrovascular Accident，CVA）是由脑动脉缺血或出血造成的急性脑部病变，是急诊科最常见的疾病之一。
脑卒中的急诊处理对患者的救治至关重要，建立一套完善的脑卒中急诊管理制度对提高患者的救治效果和减少并发症具有重要意义。
本文旨在探讨脑卒中的急诊管理制度，对于急诊科医务人员和患者家属有一定的参考和借鉴意义。
二、脑卒中的急诊管理制度1. 急诊科的脑卒中识别与收治（1）脑卒中的早期识别脑卒中患者的临床表现多种多样，有可能出现突发的头痛、头晕、恶心、呕吐、言语困难、偏瘫等症状。
因此，急诊科医务人员必须具备对脑卒中早期识别的能力，能够综合分析患者的病史、症状和体征，及时进行脑卒中的诊断。
（2）急诊科的脑卒中收治一旦诊断出现急性脑卒中，急诊科医务人员必须迅速制定治疗方案，并且及时通知神经内科或神经外科进行会诊，确定进一步的治疗方案。
2. 急诊科脑卒中的护理管理（1）脑卒中患者的护理要点• 维持患者的呼吸道通畅，防止窒息。
• 帮助患者控制血压，维持适当的脑血流灌注。
• 解除患者头痛、恶心、呕吐等不适症状。
• 定期观察患者的病情变化，避免并发症的发生。
• 维持患者的心理安慰和情绪稳定。
（2）脑卒中患者的康复护理在急诊科进行的护理工作仅是脑卒中患者长期康复护理的一部分，医务人员需要对患者在出院后的康复进行规范和指导，帮助患者顺利康复。
3. 脑卒中的影像学和实验室检查（1）脑卒中的急诊头颅CT检查应用头颅CT检查是诊断脑卒中的重要手段，它可以直观地观察脑组织的损害情况和出血部位，为及时采取有效的治疗提供了依据。
（2）脑卒中的急诊实验室检查包括心电图、心肌酶、凝血功能、肝肾功能等检查，可以帮助医务人员快速评估患者的全身状况，为治疗提供依据。
4. 脑卒中的急诊治疗（1）脑卒中溶栓治疗对于脑缺血性卒中患者，急诊医务人员应尽早进行溶栓治疗，以恢复患者的脑血流灌注，减少脑部损害。
急性缺血性卒中急诊处理流程
急性缺血性卒中急诊处理SOP到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。
从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。
一、诊断（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。
典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。
4、检查项目汇总所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。
以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。
但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
卒中病人的急诊处理流程
建立卒中病人绿色通道
设立卒中病人专用急诊通道， 简化挂号、分诊等流程，缩短 病人的等待时间。
制定绿色通道的标准化操作流 程，确保每个环节的顺畅进行 。
建立卒中病人信息数据库，方 便医护人员快速获取病人相关 信息。
加强与其他科室的协作与沟通
在初步评估的基础上，医护人员应进一步进行神经系统的检查，如观察病人的面部表情、肢体动作等 ，以判断是否患有卒中。同时，应进行实验室检查和影像学检查，如CT、MRI等，以明确诊断。
鉴别诊断
医护人员应将卒中与其他类似的疾病进行鉴别，如脑出血、脑梗塞等。这需要医护人员对各种疾病的 临床症状和检查结果进行深入了解和比较。
详细描述
在卒中患者的转运过程中，可能会出现多种问题，如病情突然加重、并发症的发生以及沟通不畅等。为了解决 这些问题，接收医院应提前通知做好准备，使用专用转运设备，加强转运过程中的病情监测和沟通。在转运过 程中，医护人员应保持联系，及时反馈患者的病情变化，确保患者安全到达目的地。
THANKS
急救药物的使用
在患者接受急救药物治疗前，需了解药物的 作用、副作用及使用方法，确保患者安全有
效地使用药物。
与其他科室的协作与沟通
要点一
与其他科室的协作
在患者接受急诊处理过程中，需要与其他科室密切协作 ，如神经内科、影像科等。
要点二
与其他科室的沟通
及时与其他科室沟通患者的病情及治疗情况，以便更好 地为患者提供全面、连续的医疗服务。
案例四
总结词
老年男性患者，因突发肢体麻木、口角歪斜就诊，医生评估病情，确诊为脑 卒中合并高血压、糖尿病。给予综合治疗。
详细描述
急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
1.120出车或患者进入急诊抢救区。
2.接诊10分钟内立即一般评估及脑卒中GCS评分，并登记时间。
3．立即头颅CT检查，急诊头颅CT＜25分钟，并登记时间。
4.抽血标本查血常规、血型、凝血功能、急诊生化，化验报告时间<35分钟，并登记时间。
5. 保证静脉通道开通，给予生理盐水，其他对症急救处理，维持生命体征稳定。
6.行心电图（12导联）。
7.立即通知卒中小组：①CT及病史提示提示急性缺血性卒中，由神内医师会诊并评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，同时办理住院手续收住神经内科，并登记时间。
②CT提示颅内出血，由神经外科医师会诊进入出血性卒中救治流程，同时办理住院手续收住神经外科并登记时间。
急性脑卒中患者急诊科医疗救治考核要点
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间。
2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间。
3.救护车组收到出车指令至出发的时间。
4.患者呼叫至救护车到达时间。
5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成。
6.疑似卒中患者就诊途径及比例。
7.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例。
8.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例。
9.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例。
10.急诊室救治时间。
脑卒中的院前急救
脑卒中的院前急救引言概述：脑卒中是一种常见的急性疾病，发病时常常会导致严重的后果，因此院前急救对于脑卒中患者的生命安全至关重要。
本文将介绍脑卒中的院前急救措施，包括早期识别症状、紧急呼叫急救服务、保持患者安静和舒适、提供适当的急救措施以及运送患者到医院。
一、早期识别症状1.1 观察面部表情：脑卒中患者面部表情常常出现不对称，一侧嘴角下垂或眼睛不能闭合。
1.2 检查言语能力：脑卒中患者可能出现言语不清或无法正常表达的情况。
1.3 注意肢体活动：脑卒中患者可能出现一侧肢体无力或无法正常运动的情况。
二、紧急呼叫急救服务2.1 拨打紧急电话：一旦怀疑患者可能出现脑卒中，应立即拨打当地的急救电话号码。
2.2 提供详细信息：在呼叫急救服务时，应提供患者的症状、年龄、性别等详细信息，以便急救人员做出准确的判断。
2.3 保持电话畅通：在等待急救人员到达的过程中，应保持电话畅通，随时接听医生的指导。
三、保持患者安静和舒适3.1 让患者平卧：脑卒中患者应平卧，头部稍微抬高，以保持呼吸通畅。
3.2 解开紧身衣物：如果患者穿着过紧的衣物，应尽快解开，以保证血液循环。
3.3 给予心理支持：脑卒中患者常常会感到害怕和焦虑，应给予适当的心理支持，保持患者的情绪稳定。
四、提供适当的急救措施4.1 不要给予口服药物：脑卒中患者在院前急救过程中，应避免给予口服药物，以免加重病情。
4.2 注意保持呼吸道通畅：如果患者出现呼吸困难或窒息的情况，应及时采取措施保持呼吸道通畅。
4.3 控制出血：如果脑卒中患者出现出血，应用干净的纱布轻轻按压出血部位，但不要直接用手触摸伤口。
五、运送患者到医院5.1 选择合适的医院：将脑卒中患者送往具备脑卒中急救条件的医院，以确保患者能够及时接受专业的治疗。
5.2 保持患者稳定：在运送患者的过程中，应尽量保持患者的体位稳定，避免剧烈晃动。
5.3 与医院联系：在运送患者的同时，应与目的医院取得联系，告知患者的情况和预计到达时间，以便医院提前做好准备。
急性脑卒中急诊服务流程
急性脑卒中急诊服务流程1.院前急救阶段2.初步评估和治疗医护人员在现场对病人进行初步评估，并记录病人的病史、症状以及持续时间等信息。
同时，还会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等指标。
此外，医护人员还会采集病人的血液样本进行相关检查，如血糖检测等。
根据病情的严重程度，医护人员可能会进行一些紧急处理，如给予氧气治疗、升高头部以降低颅内压等。
3.院内急诊科接诊救护车将病人运送到医院急诊科后，便开始院内急诊环节。
急诊科医生会立即进行详细的病史询问和体格检查，以了解病人的详细情况。
特别是询问病人的症状、发病时间、既往病史、用药史等，这有助于进行初步诊断和评估。
在急诊科，医生还会开展一系列的辅助检查，如颅脑CT、血液常规、心电图、脑电图等，以补充初步诊断和评估。
4.联合会诊和进一步检查急诊科医生会因病人的具体情况，决定是否需要进一步的检查和联合会诊。
常用的联合会诊有神经内科、神经外科、心内科、ICU等。
进一步检查可能包括脑血管造影、MRI、血管超声、腰椎穿刺等，以帮助明确诊断、了解病变范围和病因等。
这些检查需要专业医生的操作和评估，以确保提供准确的诊断和治疗建议。
5.急性期治疗急性脑卒中的治疗主要分为溶栓治疗和支持治疗两个方面。
溶栓治疗适用于大脑中动脉急性闭塞性脑卒中患者，其目的是尽早恢复血流通畅，保护神经功能。
支持治疗主要包括维持稳定的生命体征、血压控制、血糖控制等。
根据患者具体情况，可能还需要进行其他治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等。
6.转运和后续治疗在急性期治疗完成后，病人可能需要转运到专科治疗机构进行后续治疗和康复。
专科治疗机构通常设有神经内科、康复科等，可以提供更专业、个性化的治疗和康复方案。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复正常生活功能。
总结起来，急性脑卒中的急诊服务流程主要包括院前急救阶段、初步评估和治疗、院内急诊科接诊、联合会诊和进一步检查、急性期治疗、转运和后续治疗等。
院内脑卒中应急预案演练
一、演练目的为了提高我院医护人员对脑卒中的应急处置能力，确保患者在第一时间得到有效的救治，降低脑卒中患者的死亡率、致残率，提高患者的生活质量，我院特制定本应急预案，并进行演练。
二、演练背景某日上午，我院急诊科接到一名突发脑卒中患者的急救电话。
患者男性，50岁，主诉头晕、右侧肢体乏力半小时。
急诊科迅速启动应急预案，组织相关科室进行救治。
三、演练流程1. 接诊（1）急诊科接到急救电话后，立即通知值班医生。
（2）值班医生询问患者病情，进行初步判断，考虑患者可能为脑卒中。
（3）急诊科启动绿色通道，为患者佩戴绿色卒中标识。
2. 评估（1）急诊科医生对患者进行NIHSS评分，初步判断病情严重程度。
（2）护士对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
3. 诊断（1）急诊科医生通知影像科进行头颅CT检查，排除脑出血。
（2）检验科对患者进行血液检查，包括血糖、血脂、血常规等。
4. 治疗（1）根据诊断结果，急诊科医生决定对患者进行溶栓治疗。
（2）护士为患者建立静脉通路，进行溶栓治疗。
（3）神经内科医生进行会诊，对患者进行病情评估和治疗方案调整。
5. 后期处理（1）患者病情稳定后，转入神经内科进行进一步治疗。
（2）护士对患者进行病情观察，及时调整治疗方案。
（3）康复科医生对患者进行康复治疗，提高患者生活质量。
四、演练总结1. 演练效果本次演练取得了圆满成功，各科室配合默契，救治流程顺畅，时间观念强，达到了预期效果。
2. 演练不足（1）部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够，需要加强培训。
（2）部分科室间的沟通协作有待提高。
3. 改进措施（1）加强应急预案的培训，提高医护人员对应急预案的熟悉程度。
（2）加强科室间的沟通协作，提高应急处置能力。
（3）完善应急预案，针对不同情况制定相应的救治方案。
五、应急预案要点1. 启动绿色通道（1）接到脑卒中患者急救电话后，立即启动绿色通道。
（2）为患者佩戴绿色卒中标识，优先安排救治。
脑卒中急救抢救措施
脑卒中急救抢救措施脑卒中，是由于脑血管破裂或阻塞而引起的一类疾病，其症状包括头痛、失语、肢体麻木、视力模糊、失明等，是一种常见且危险的疾病。
在患者出现症状之后的前几小时内，采取正确的急救措施，可以大大提高抢救成功的可能性。
一、急救措施1. 拨打紧急电话一旦患者出现疑似脑卒中症状，应立即拨打当地紧急救护电话（如120），告知患者的症状和位置，时间非常重要，每分钟脑细胞死亡速度为2百多个，拨打紧急电话的速度决定了治疗的效果。
2. 稳定患者在等待救护车到达之前，可以通过稳定患者的方式来减轻症状，包括：•保持患者平躺，头部略微向上抬高。
•保持呼吸道通畅，可翻开患者口腔，清理呼吸道。
•患者穿着或操作过程中，要慢慢的，细心的处理3. 快速转运到医院紧急救护车到达后，患者应立即转运到医院。
抢救时间非常重要，患者要尽可能快地到达医院，以获得最佳治疗效果。
二、抢救措施1. 药物治疗脑卒中的主要治疗目标是恢复脑血流和防止脑细胞死亡。
在医院治疗过程中，可能会采用以下药物：•抗凝剂：主要用于防止血液凝结，进一步破坏脑血管。
•溶栓剂：在脑卒中早期时，溶栓药物能够快速清除血管内的血栓，恢复血液流动。
•降压药：控制患者的高血压，进一步减轻脑部血管的压力。
2. 手术治疗在一些特殊情况下，可能需要进行手术治疗，包括动脉瘤破裂和脑血栓的清除等。
三、预防措施脑卒中是一种危险的疾病，因此预防措施非常重要。
以下是一些可以预防脑卒中的方法：•均衡饮食，每餐食用多种营养丰富的食物，限制高脂肪、高胆固醇食品和过度摄入盐，控制甜食。
•保持适度的体重，适量运动，保持身体健康。
•戒烟限酒，避免吸烟和喝酒，超过两个单位以上每天或者15个单位以上每周应该限制。
•控制高血压和糖尿病等慢性病，定期体检。
•注意工作和生活的平衡，避免过度劳累，充分休息。
结论脑卒中是一种危险的疾病，但采取正确的急救和治疗措施，可以提高治愈率和生存率。
同时，我们也应该重视预防工作，通过注意饮食、锻炼、戒烟限酒等方式，减少患病风险，保护自己和家人的健康。
简述急诊处理急性脑卒中的流程
简述急诊处理急性脑卒中的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性脑卒中急诊抢救流程及预案
急性脑卒中急诊抢救流程及预案下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急诊脑卒中规范管理制度
急诊脑卒中规范管理制度一、绪论脑卒中是指急性非创伤性脑部血管发生破裂或闭塞，导致脑组织缺血或出血而引起的急性脑功能障碍。
它是一种常见病、多发病、高致残、高死亡率的疾病。
脑卒中的早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
急诊脑卒中的规范管理是提高抢救成功率、降低患者致残和死亡率的关键。
本文旨在对急诊脑卒中规范管理制度进行详细介绍，以指导临床实践。
二、急诊脑卒中的分型根据脑卒中的病因和临床表现，可将急诊脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中占脑卒中的85%以上，包括大脑动脉闭塞、脑静脉窦血栓和脑动脉狭窄等类型，出血性脑卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血等类型。
根据脑卒中的部位和病变范围，又可分为局灶性脑卒中和弥漫性脑卒中。
根据脑卒中的发生和进展速度，还可分为急性脑卒中和亚急性脑卒中。
三、急诊脑卒中的病因和危险因素急诊脑卒中的病因及其危险因素多种多样，主要包括高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、高尿酸血症、缺乏运动、长期精神紧张、营养不良等。
其中，高血压是脑卒中的最主要危险因素，其危害巨大。
其他一些疾病也与脑卒中的发病有一定关系，如心脏病、高脂血症等。
注意控制这些危险因素，对于预防脑卒中具有重要意义。
四、急诊脑卒中的临床表现急诊脑卒中的临床表现多种多样，主要有局部神经系统临床表现和全身症状。
局部神经系统临床表现包括中大脑动脉供血区受损的典型表现，如面瘫、肢体瘫痪、感觉障碍等。
全身症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍等。
不同类型的脑卒中有不同的临床表现，需要临床医生根据患者的具体症状来判断病情。
五、急诊脑卒中的诊断急诊脑卒中的诊断需综合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以明确是否为脑卒中及其类型。
病史询问应包括疾病的发生时间、症状的起病情况、发展过程等。
体格检查主要观察局部神经系统的表现，如面瘫、肢体瘫痪等。
实验室检查包括血常规、凝血功能、心肌标志物、电解质等。
影像学检查主要包括CT、MRI等，可以明确脑卒中的部位、病变范围等。
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蛛网膜下腔出血的治疗
诊断
--头CT --腰穿： --头CTA：敏感性，5mm 动脉瘤 --头MRA --DSA：金标准
治疗： --止血药物： --手术治疗、血管介入治 疗：方式、时间
卒中发病后3-4.5小时内患者接受溶栓治疗后可以获益， 症状性颅内出血的发生率低。
更重要的是尽可能早地进行溶栓治疗
时间窗延长并不意味我们可以有更充裕的时间
2009年1月欧洲卒中组织对急性溶栓治疗进行更新
2009年5月美国ASA也进行了更新
新的指南如何影响临床医师的实践
一项新的分析显示，自2008年10月后，接受 溶栓的患者比例增加20%（3-4.5小时）
头CT、CTA 头MRI、MRA、MRV 腰穿 血管造影
缺血性脑卒中
一、溶栓治疗 二、抗血小板治疗 三、抗凝治疗 四、其他治疗
•目前公认的Penumbra概念： •低灌注，<20mL/100g/min •神经功能异常 与急性临床功能缺损相关 •生理和/或生化检查显示细胞功能障碍，但细胞并未死亡
阻止卒中复发
某些特殊人群：高血压脑病、 动脉夹层、肾功能不全
患者血压明显升高时需要降压。目标是在卒中后 最初24 小时内将血压降低大约15%。血压降低的目标值尚未确定。
但共识是，除非收缩压＞220 mmHg 或平均血压＞120 mmHg，不需要使用降压药。
对接受溶栓等治疗的患者严格控制血压
方法：入组患者为CT诊断的发病6小时以内的脑出血患者（ICH）， 随机分组，
脑卒中的急诊处理
北京协和医院神经科 彭斌
综合治疗
整体治疗
专科治疗
脑卒中的整体治疗
呼吸 严重呼吸循环衰竭需机械通气支持
心脏监测 房颤、脑心综合征
体温 发热是预后不良的因素 针对病因，控制体温。炎性反应、感染等
卒中后血压管理
卒中后第一小时内通常血压升高，60%患者收缩压大 于等于160mmHg.
•Uncertain Fate •挽救缺血组织可使临床功能更好恢复
超急性期脑缺血治疗--溶栓治疗
梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中 现代治疗的基础
时间窗内溶栓复流最符合病理生理
1995年New England Journal of Medical发表 美国国立神 经病与卒中研究所 rt-PA研究组（NINDS –rtPA）缺血性 脑血管病的溶栓治疗报告
90天神经功能改善显著患者比例低（26% vs 40%） 存活率低（57% vs 80%）
高龄患者动脉溶栓并非禁忌，但应慎重，个体化
急性缺血性卒中儿童的溶栓治疗
Chest 2008指南： 儿童：不推荐 AHA 2008指南: 儿童： 不推荐
青少年 Not addressed 青少年：无一致意见
缺血性脑卒中
临床上常常在心源性脑栓塞的早期采用阿司匹林抗 血小板治疗，待病情稳定运用长期抗凝治疗来进行
卒中的二级预防
非心源性卒中： ---抗凝药物不能降低死亡率、致残率 ---抗凝治疗降低缺血性卒中的复发率、降低肺栓塞和深 静脉血栓形成的发生率，但增加症状性脑出血的风险。 对绝大多数患者，不推荐早期进行抗凝治疗，抗凝治疗 应个体化
卒中后36小时 积极降压 并不会导致 不良反应， 或加重神经 功能缺损
2010年美国AHA/ASA脑出血治疗指南
急性期
---收缩压＞200mmHg或平均动脉压（MAP）＞150mmHg,积极降压 ---收缩压＞180mmHg或平均动脉压（MAP）＞130mmHg,适度降压，降 血压控制在160/90mmHg。 ---指南也参照了最新的研究结果，指出如果脑出血后收缩压在 150mmHg—220mmHg，积极控制收缩压在140mmHg以下基本是安全的。
溶栓方式
溶栓治疗
溶栓治疗的 特殊情况
影像学指导下的延长溶栓时间窗试验
溶栓方式
动静脉联合溶栓
动脉溶栓
溶栓与血管成形术结合
小剂量溶栓 机械溶栓
患者 ，72岁，突发意识障碍 2小时 静脉溶栓，1小时后DSA
高龄患者的溶栓治疗
实验结果：再通率（TIMI 2-3）无显著性差异（79% vs 68%） . 严重SICH（7% vs 8%)无显著性差异 所有的ICH （39% vs 37%）无显著性差异
凝血酶原复合物浓缩物（Prothrombin complex concentrates,PCC） ---含有高浓度的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子（部分商业制剂不含Ⅶ因 子），可在几分钟内纠正INR值，与FFP相比，输输液量小，无需 配型及解冻，是华法林相关脑出血更有效的治疗方法。
重组凝血因子VIIa（rFVIIa）适应症是用于治疗VII 因子缺乏的血友病患者。尽管rFVIIa 能快速纠正抗 凝药相关出血患者的INR值，但不能补充所有VitK依 赖的凝血因子，不能像PCC那样恢复产生凝血酶原。
指南推荐
在最新发布的2010年AHA/ASA脑出血治疗指南中指 出，与FFP相比，尽管PCC不能改进预后，但副作用 小，推荐PCC代替FFP。
尽管rFVIIa可降低INR，但不能重建凝血系统，不推 荐OAC患者ICH中常规使用rFVIIa
2. 动脉溶栓的具体方法: 目前尚无统一方法。 常用的方法有:导管尽量接近血管堵塞部位,第一次注入10 mg rt-PA ,或重复血管造影后不通再追加5 mg ,总量不超过20 mg。或首次注 入5 mg ,然后每分钟1～2 mg 滴注,维持20～30 min ,总量10～20 mg。 尿激酶的首次剂量10～20 万单位,重复造影后可追加10～20 万,总剂 量不超过50 万。
维生素K： ---作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 合成，发挥凝血作用。所有华法令相关的脑出血均应 静脉使用维生素K治疗，常规剂量5mg-10mg ---推荐联合使用维生素K与快速止血剂
新鲜冻干血浆(Fresh frozen plasma, FFP)-----含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ，起效快，可以快速有效纠正INR，是常用的治疗药物。 ---FFP作用时间短，所需剂量较大（20-40ml/kg）,导致容量负荷 增大，易引起心脏功能衰竭。 ---使用FFP前需要配血，还需解冻等，延误开始治疗时机。
脑出血的治疗
华法令抗凝相关脑出血
---约12%-14%的脑出血与口服抗凝药物相关，INR数值每增加1， 发生ICH的危险性几乎增加一倍， ---华法林相关的脑出血死亡率可高达67%。因此，即使在有血栓形 成高危风险的患者中（如接受心脏机械瓣膜置换术），急性期也应 权衡利弊，停止抗凝治疗，尽快纠正凝血障碍,使INR<1.5。
缺血性脑卒中
一、溶栓治疗 二、抗血小板治疗 三、抗凝治疗 四、其他治疗
降纤治疗：对不适合溶栓的患者，选择性使用 扩容治疗：不常规推荐使用，低灌注可使用 神经保护剂：
SAINT研究（NXY-059） 依达拉奉、胞二磷胆碱等 其他： 丁基苯肽、尤瑞克林
手术治疗 恶性大脑中动脉梗死：去骨瓣减压 研究显示（DECIMAL,DESTINY,HAMLET）
intracranial bleeding.
* 急性心源性栓塞后，早期抗凝治疗并未显著降低缺血性卒中 的复发，也不降低死亡率和致残率
* 某些脑栓塞患者抗凝治疗后脑出血的风险明显增加
ACCP建议 在确定心源性栓塞后开始抗凝治疗时间时要权衡利弊，
比较出血与短期卒中复发的风险大小
Early aspirin followed by vitamin K antagonists for long-term secondary prevention is reasonable
Warfarin is first-line anticoagulant treatment of most causes
of cardioembolic stoke
华法令是治疗绝大多数心源性卒中的一线治疗药物
WHEN?
但发生心源性脑栓塞后何时 开始抗凝抗凝治疗目前尚未有一致意见。
Patients with acute cardioembolic stroke, early anticoagulation is associated witha nonsignificant reduction in recurrence of ischemic stroke,no substantial reduction in death and disability, and increased
血糖控制
--强化胰岛素治疗严格控制血糖（4.4-6.1mmol/L）并 不能降低危重患者的死亡率 --AHA/ESO：血糖超过10mmol/L,降糖治疗 --我国：血糖超过11.1mmol/L,重症患者超过 8.3mmol/L, 胰岛素治疗，避免低血糖
营养支持
临床研究发现脑卒中患者营养不足与不良预后 （死亡率、并发症、住院时间和功能残疾程度） 相关
卒中后高血压的可能原因：脑血管病的应激反应、尿 便潴留、疼痛、颅内压升高、既往存在的高血压等
卒中后高血压预示预后不良：基础血压，升高的血压也会在很短的时间 里降低
降压可能的获益
降压可能的危害
减轻脑水肿 降低脑梗死的出血性转换 防治血管损害
降低梗死区域的脑灌注 从而加重神经功能缺损
基于该项研究，美国FDA于1996年6月推荐 对发病<3小时的患者静脉内使用rt-PA，0.9mg/kg
动静脉溶栓的方法
1. 静脉溶栓的具体方法: rt-PA 0.9 mg/ kg (最大用量90mg) ;或尿激酶100～150万,10 %静脉 推注( > 1 min) ,余下部分静脉点滴1 h。
一、溶栓治疗 二、抗血小板治疗 三、抗凝治疗 四、其他治疗
抗血小板治疗