脑卒中和急救PPT讲稿

（正常？力弱？不能？）
• 上肢力量
（正常？摇摆？坠落？）
• 根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除
• 10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准
• 11.如果符合LAPSS卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：
即使未符合LAPSS标准仍可能是卒中患者）
• 筛检标准：
• 4.年龄大于45岁
• 5.无癫痫发作史
• 6.症状持续时间小于24小时
• 7.病人无卧床或乘轮椅限制
• 不符合排除，若符合继续下一条
• 8.血糖在60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)之间
• 9.查体：观察明确的不对称体征
• 面部表情（示齿） （正常？低垂？）
• 握拳
院前急救人员的培训
• 院前初诊的准确性是急需解决的问题。 • 研究表明：
国外急救人员判定卒中的假阳性率高达 50％，即使经过培训也仍有25％的假阳 性率。
• 院前急救人员如能迅速可靠地诊断卒中，
就可以尽快通知专科及影像科室医师。
院前卒中筛检表
• 院前急救人员卒中筛检工具，包括：
• 辛辛那提院前卒中筛检表(CPSS)、 • 洛杉矶院前卒中筛检表（LAPSS） • NIH院前卒中量表、 • TELE-BAT远程救护可视系统 目的：为了提高急救人员对早期卒中的
• 欧洲ECASS II研究终点显示：
对6h时间窗内接受治疗的卒中患者中，能 够增加 8%非依赖生存病人。
• 欧洲ECASS Ⅲ研究终点显示：
rt-PA 3-4.5小时以内溶栓，3个月的独 立生活率52.4％
• 不符合溶栓的病例多数为院前延误。
急需探讨对策以缩短院前延误时间， 使卒中病人得以及时治疗。
脑卒中和急救课件
预计2020年，世界疾病负担将是：
✓脑血管病
✓心脏病
✓抑郁症 34%
✓车祸
49%Biblioteka 17%脑血管病 冠心病 其它心血管病
对缺血性脑卒中确切有效的疗法：
• 超早期溶栓 • 抗血小板治疗 • 卒中单元 • 早期开始的正规康复
卒中早期治疗的价值
• 美国NINDS 试验（1995）显示：
对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性卒 中，患者能够增加13%非依赖生存 （31%～50%的病人在3个月内完全或 接近完全康复 ）。
认识能力… …
辛辛那提院前卒中评分（Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS）
寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：
• 口角歪斜（令病人示齿或微笑）
正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧
• 上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒)
正常：双上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落
院内急救“绿色通道”、实施急性期 “卒中 单元” 的基本标准要求
重视卒中早期的评估
• 急性卒中是医学上的急症，就像急性心
肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时 间提供治疗。
• 第一时间有效性的管理依赖于：
1、急救人员、 2、医护人员、 3、提高公众的意识和对早期预警的认识。
公众教育提出：
• 5S (5 Sudden): • 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 • 突然语言、意识或理解障碍。 • 突然头晕平衡障碍、行走困难。 • 突然单眼或双眼失明。 • 突然未曾经历过的剧烈头痛。
成功的“卒中急救”管理
• 来源于：
院前公众的教育
• 来源于：
院前和院内对急性卒中医疗资源的整合 管理和协调工作的训练
• 来源于：
急救系统的建立和临床治疗指南实施
减少死亡、致残、并发症及再发率
• 建立急性脑卒中急救意识
公众意识、医护人员意识
• 建立急性脑卒中急救系统
救护系统：120急救系统
• 建立急性脑卒中院内急救通道
神经内科医师到达会诊（10分钟内）
• 2.神经功能缺损NIHSS评估 • 3.45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝
血功能、心电图等检查及相关诊断信息
• 4.患者在”绿色通道“停留时间≤60分钟
—卫生部《单病种质量管理手册1.0版》，121-157
卒中急诊救治必须建立 相互连续的途径：
• 1、协调急诊救治，确保卒中患者尽早治疗， • 2、需要一种相互联系的临床途径， • 3、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒
中议案、卒中小组、卒中单元以及专业性 的多学科的卒中队伍协同工作将获得良好 的结果。
• 4、卒中患者应该在“卒中单元”根据卒中指
南 及流程进行救治。
我院脑卒中急救绿色通道路径
• 脑卒中急救绿色通道路径.doc • 急性脑卒中流程.doc
• 言语异常（令病人说：辛辛那提的天空
是蓝色的） 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲
洛杉矶院前卒中筛检表（Los Angels
Prehospital Stroke Screen，LAPSS）
• 1.病人信息
• 2.病史提供者
• 3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间
怀疑卒中病人的EMS处理指南
• 推荐
不推荐
处理ABC(气道、呼吸、循环) 非低血糖病人使用含糖液
心电监护 建立静脉通道
降血压 过多的静脉补液
给氧(氧饱和度低于<92%) 判断有否低血糖
禁饮食
通知急诊室
快速转运至最近有资质的医院
“卒中“急诊接诊流程要求：
• 1.接诊时间（15分钟）：
患者到达医院→接诊医师（5分钟内）