_类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析_曾明辉
某院Ⅰ类切口手术预防性使用药抗菌药物调查分析
某院Ⅰ类切口手术预防性使用药抗菌药物调查分析目的：考察2013年某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
方法：按“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”及相关文件的要求，对该院2013年1-12月585例Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的合理性进行统计分析。
结果：585例手术中，预防用抗菌药物92例，预防用药率为15.73%，其中108例白内障手术患者预防用抗菌药物者为54例，所占比例达50%。
预防用抗菌药物时机及品种选择也存在明显问题：预防用药患者中术前未用药而术后才用者占82.61%，预防用药物品种选择不合理占比也很高，其中选用大环内酯类罗红霉素分散片作为预防用药者高达76.09%。
结论：该院Ⅰ类切口抗菌药物预防用药主要存在部分I类切口手术预防用药指针过宽、药物品种选择和用药时机不合理等问题。
医院应进一步加强监管，加大医护人员合理使用抗菌药物的培训力度，以充分发挥抗菌药的抗菌特性而减少其耐药菌的出现。
标签：抗菌药物；Ⅰ类切口；预防应用；合理用药自第一支抗生素青霉素用于临床以来，抗菌药物在临床的应用日益广泛，在挽救患者生命、防治感染性疾病方面发挥了重要作用。
但是，近年来随着抗菌药的大量使用，特别是一些不合理使用甚至滥用，给临床带来严重不良后果，不但助长了耐药菌的快速滋生，还造成了医药费用的增长[1]。
因此抗菌药物管理直接关系到临床用药水平和医疗安全，是医院医疗质量管理的重要内容[2]。
笔者分析了某院2013年1-12月I类切口手术抗菌药物预防用药情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究病例均抽取自某院2013年1-12月外科Ⅰ类切口手术病例，主要包括腹股沟疝（修补）、乳腺、眼睛胬肉切除等，共计585例。
1.2 方法根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，以下简称38号文件）和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》的要求，以Ⅰ类切口手术预防用药的相关规定为判别标准，对抗菌药物的选择、用药起始及持续时间、给药方法等进行统计分析并评价其合理性，见表1。
Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析
抗菌药物的使用时间
甲状腺手术（n=72）
乳腺手术（n=76）
合计（n=148）
术前
未用
17
＞2 h
45
0.5～2 h
8
术中
未用
56
术前未用术中用
0
术中追加
2
术后
未用
16
1d
8
2d
6
3～7 d
31
＞7 d
5
2.4 抗菌药物联用情况（表4）
10
27
18.24
38
83
56.08
基本合理 相对适应证 细菌对药物中度敏感 手术当天 3 d＜术后≤7 d 联合用药指征不明确 3种药物联用无禁忌 相对合适 相对正确 中
不合理 无适应证 细菌对药物耐药 术前＞1 d 术后≥7 d 无联合用药指征 3种以上药物联用或联用有禁忌 过高或过低 不正确 重
14
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
二联
0（0.00） 3（4.62） 2（3.08） 5（4.13）
联合应用的抗菌药物名称
—— 头孢替安+头孢唑林 头孢替安+头孢哌酮钠他唑巴坦钠 3种抗菌药物
为安全起见，避免医疗纠纷，在指征不明显的情况下无论手术 类型大小都使用抗菌药物。抗菌药物应用只是预防手术感染 的 综 合 措 施 之 一，完 善 的 术 前 准 备、严 格 的 无 菌 控 制、规 范 /准 确的手术操作和术后护理较应用抗菌药物更重要 [5]。 3.2 抗菌药物的选择
头孢西丁钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 头孢匹罗
青霉素类 青霉素类 第2代头孢菌素类 头霉素类
青霉素钠 萘夫西林钠 头孢呋辛 头孢米诺
某院外科I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物干预效果的调查分析
ＺＨ ＯＵ Ｈ ｏ — ｎ ， ｕ Ｆｅ ｇ ＺＨＡＮＧ Ｂｉ ｎ
（ ｐ ｒ ｅｔｆ ｈｒ ａｙｔｅ ｉｈ ｅｐｅ Ｈｏ ｉ ｌ ｈｎ ｄ， ｈｎｄ １１０Ｃ ｉ Ｄｅａｔ ｎｏ Ｐ ａｍ ｃ， Ｆ ｔＰ ｏｌ＇ ｓ ｔ ｉ ｅｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ １３， ｈ ｍ ｈ ｆ ｓ ｐ ａ ｎＣ ６ ｎ
２ ・临床研究 ・ ４ ６
Ｍ ｙ ０２Ｖ １０Ｎ ． ａ １，ｏ１， ｏ１ ２ ． ４
某院外科 Ｉ 类切 口手术 围手术 期预 防使用抗菌药物干预效果 的调查分析
周 后 凤 张 彬
（ 成都市第五人 民医院药剂科 ，四川 成都 ６ ３ ） １１０ １
【 要】 目的 分析我 院外科 Ｉ 摘 类切 口手术 围手术期 预 防性使 用抗 生素 的合理 性和 干预 实施 的效 果。方 法 回顾性 调 查我 院外科 Ｉ 切 口手 术 类 围手 术期 预 防性使 用抗 茵药物 实施干 预 前后 的 用药情 况 。结果 干预 后我 院外科 ｆ 切 口手 术 围手术期 预 防使 用抗 茵 药物 的合理 性 明显提 类
ｓ ｎｆ ａ ｔ ｒ ｖ ｅ ａｉｎ ｌ ｆ ｒｐ ｙａ ｔ ｓ ｆ ｎｉｉｔ ｓ ｉ ｉｃ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅ ｈ ｔ ａｉ ｏ ｐ ｏ ｈ ｌ ｉ ｕ ｅｏ ｔ ｏｉ ． ｇ ｉ ｙ ｍｐ ｔ ｒ ｏ ｔ ｙ ｃｃ ａ ｂ ｃ
【 ｅ ｏｄ ］ ｙ ｅ ｃ ｉ ； ｅ ｏ ｅａｖ ｒ ｄ Ｐ ｒ ｐ ｒ ｉ ｅ ｏ ； ａ ｏ ａｕ ｅ ｆ ｒ ｓ Ｋ ｙ ｒ ｓＴ ｉ ｉｏ Ｐ ｒ ｐ ｒ ｉｅ ｅ ｏ ； ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｄ Ｒ ｔ ｎｌ ｓ ｏ ｄ ｇ ｗ ｐ Ｉｎ ｓ ｎ Leabharlann ｔ ｐｉ ｉ ａｖ ｐ ｉ ｉ ｕ
我院Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物调查分析
我院Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物调查分析作者：刘玲玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的探讨临床药师干预对围手术期预防用抗菌药物使用的有效性。
方法以2009年-2011年连续三年普外科Ⅰ类切口手术住院病历300份，对抗菌药物使用率、平均用药天数、预防用药品种数及合理性进行统计，分析实施干预前后抗菌药物使用情况。
结果干预后甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝修补术围手术期预防用抗菌药物使用率显著下降，由干预前的100%分别下降为干预后的29.4%、34.3%、38.7%；抗菌药物品种的使用合理性明显提高，平均用药天数由干预前的6.5d、6.5d、6.1d分别下降到干预后的1.6d、1.8d、1.9d。
结论临床药师通过参与抗菌药物临床应用管理，使抗菌药物的不合理使用现象明显改善，对规范应用抗菌药物有很大作用。
【关键词】Ⅰ类切口手术；抗菌药物；合理性；干预抗菌药物合理应用问题，尤其是外科围手术期预防用抗菌药物合理使用问题一直倍受关注。
为此卫生部相继发布了《抗菌药物临床应用指导原则》卫办医政发2004-285号文件、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发2009-38号文件等，重点对Ⅰ类切口手术和围手术期预防使用抗菌药物严格控制及督导。
围手术期合理使用抗菌药物能有效减少手术区域切口的感染率，但是过度应用或滥用抗菌药物，则会导致细菌耐药性的发生和和菌群失调，造成二重感染及药物不良反应发生率的上升，同时增加患者的经济负担。
因此，对围手术期抗菌药物应用的干预是临床药师必须关注的重点［1］。
为此，笔者随机抽取了我院2009年、2010年和2011年Ⅰ类切口手术（甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝修补术）病例300例，对其围手术期抗菌药物预防应用情况进行了回顾性分析。
现将干预前后抗菌药物使用情况进行比较。
1资料与方法1.1临床资料随机抽取我院普外科2009年、2010年和2011年Ⅰ类切口手术出院病例共300份，其中甲状腺手术101例，乳腺手术106例，疝气修补手术93例。
某院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况调查分析
某院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况调查分析摘要】目的调查和分析某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性用药情况，分析其用药合理性。
方法回顾性调查该院2012年1-5月Ⅰ类切口手术病历150例，对资料进行统计分析。
结果 150例Ⅰ类切口手术患者均使用了抗菌药物预防感染，使用率为100%；预防用抗菌药物均属头霉素类；术前0.5～2h给药有85例，占56.7%，总的预防用药时间不超过24h有105例，占70.0%；预防性用药时间≥24h 的占30.0%。
结论该院Ⅰ类切口手术围手术期预防用药存在预防性使用抗菌药物指征把握不准，预防用药起点高，种类选择欠妥，用药疗程过长等问题，需进一步加强管理，促进抗菌药物合理应用。
【关键词】Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性用药【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0014-02抗菌药物的合理应用是医院目前关注的重点，也是医院临床药学的重要内容之一[1]。
按照卫办医政发〔2012〕32号文件[2]“卫生部继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动”精神，对某院开展继“2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”以来Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用情况进行调查分析，了解该院临床医师在专项整治活动后抗菌药物应用的改进情况，以促进该院抗菌药物临床应用进一步规范，提高Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理性。
1 资料与方法1.1一般资料：随机抽取该院2012年1～5月Ⅰ类切口手术病历150例，包括腹股沟疝修补术50例，甲状腺疾病手术50例，乳腺疾病手术50例。
1.2方法：采用回顾性调查分析方法，逐份查阅病历，按自行设计的“Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况调查统计表”，记录患者姓名、性别、年龄、诊断、手术类型、手术时间、抗菌药物的名称、用法用量、用药时间（术前、术中、术后）等内容，进行统计分析。
1.3评价标准：参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[3]和“卫生部继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动”相关内容：1.预防用药指征：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
我院Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物调查分析
ｉｔｒ ｅ ｔ ｎ ｒ ｆ ｃ ｖ ｎ ｅ ｓ ｌ ， ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｓ ｆ ａ ｔ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｅ ｒ ｔ ｎ ｓ ｅ ｏ ｎ ｅ ｎ ｉ ｓ ａ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｆａ ｉ ｅ ａ ｄ Ｃ ｖ ｏ ｉ ｂ ｎ ｒｄ ｃ ｏ ｔ ｏ ｉ ｈ ｎ ｍｉｒ ｂａ ｄ ｕ ｓ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｒ ｖ ｔ ａ ｉ ａ ｕ ａ ｆ ｌ ｎ ｉ ｙ ｏｌ ｇ
・
药物与临床 ・
２ 年 月 ４ 第０ ０ ７第８ ２ １ ０ 卷 期
我院Ｉ 切口 类 手术围 期预防 抗菌 调查分 术 使用 药物 析
秦树森 １覃 东
（． １ 桂林市妇 女儿童医院 ， 广西桂林 ５ １０ ；． ４ ０ １２桂林市人民医院 ， 广西桂林 ５ １０ ） ４ ０ １
［ 摘要】目的 分析我院 ２０ 年甲状腺、 ０９ 乳腺手术、 疝气修补术三种 Ｉ 类切口手术围术期预防用抗菌药物的合理性。 方法 采
用率 。
【 关键词】Ｉ 类切 口手术 ； 抗菌药物 ；分析 【 中图分类号１ ６ ３ 【 １ 文献标识码】 【 Ｒ Ａ 文章编号】 ６ ３ ９０ （０ ０ ２ ～ ０ ０ １７ — ７ １２ １ ）０ ５ — ２
Ｒａｔｏｎａ ｅ ｏｆＡｎｔｂｉ ｉ ｓ ａｔ Ｃｌ ｓｓ Ｉ ｉ ｉ ｉ ｌＵｓ ｉ ｏｔ ｃ ａ Ｉ ｎｃ ｓ ｏｎ ｒ ｏｐｅｒ ｔ ｏｎ Ｐｅ ｉ ａｉ
Ｄ ｃ ２ ０ ｙｕｉｇａｒｔ ｓｅｔ ｅｓｒｅ ｄｔ １ ｎｈ ｕｇ ａ ｓｅｉ ｅｔｎａｄａ ａ ｚｄｔｅｉ ｉｅｃ ｆ ｅｓｒ ｃ ｉ ｅｔｎ ｅ． ０ ９ ｂ ｓ ｒ ｐ ｃｖ ｕｖｙａ ２ｍｏｔ，ｓｒｃ ｉ ｆｃｏ ｎ ｌ ｅ ｎ ｄ ｎｅｏ ｔ ｕｇ ａ ｓｅｉ ｃｏ ｎ ｅ ｏ ｉ ｎ ｏ ｉ ｌ ｔ ｎ ｉ ｎ ｙ ｈ ｃ ｈ ｉｌ ｔ ｎ ｉ ｆ （ Ｓ） ｎ ｅａｔ ｉ ｉ ｕｅＲｅ ｕｔ ｏｓｃｎａｙｈｓｉｌｎ ｃ ｏ ａ ｕ ｄ ｔｅ ｎ ｂｏ ｃ ｕａｅｒｔ Ｗ ６ ａｄｔ ａｏａ ｌ ｒ ｅ Ｓ Ｉ ａｄｔ ｉ ｏｃ ｓ． ｓ ｌｓＮ ｅｏｄｒ ｏｐｔ ｅｔ ｎＷ ｆ ｎ ，ｈ ｔ ｉｉ ｓｇ ｅ ａ ８ ． ｈ ｎ ｂ ｔ ａｉ ｉ ｆ ｓ ｏ ａ ｉ ｔｓ ａ ｓ １ ％ ｎ ｅｒｓ ｎｂｅ ａ ｈ ｅ ｔ
围术期清洁切口预防性应用抗菌药物调查
围术期清洁切口预防性应用抗菌药物调查分析曾繁涛1，黄丽芳2，冯廉洁1，巫小娟1，罗意文1，王蔓琳1（1.深圳市第四人民医院，广东深圳518033；2.广东药学院，广东中山528458）【摘要】目的调查分析围术期清洁切口（Ⅰ类切口）预防性应用抗菌药物的情况，为临床合理用药提供参考。
方法根据卫生部门发布的相关规定回顾性调查分析患者性别、年龄、科室、诊断、手术日期、手术名称及手术持续时间、选用抗菌药物品种、首次给药时机、用法用量和抗菌药物疗程及其费用等资料。
结果清洁切口（Ⅰ类切口）围术期预防性使用抗菌药物比例占68.00%；使用青霉素或第1代头孢菌素占46.47%，药物选择不符合规定者占34.70%，用药疗程不符合规定者占52.35%，用法用量不符合规定者占35.88%，首次给药时机不符合规定者占11.18%。
结论清洁切口（Ⅰ类切口）预防性应用抗菌药物比例不符合相关规定，药物品种选择、抗菌药物疗程、用法用量及首次给药时机均存在不符合相关规定的现象。
【关键词】手术期间；抗菌药/治疗应用；抗生素预防；清洁切口；合理性文章编号：1009-5519（2012）13-1933-03中图法分类号：R969.3文献标识码：AInvestigation and analysis of prophylactic use of antimicrobial drugs in the clean incision operation during perioperative period Zeng Fantao1，Huang Lifang2，Feng Lianjie1，Wu Xiaojuan1，Luo Yiwen1，Wang Manlin1（1.Shenzhen Fourth People′s Hospital，Shenzhen，Guangdong518033，China；2.Guangdong Pharmaceutical University，Zhongshan，Guangdong528458，China）【Abstract】Objective To investigate and analyze the prophylactic use situation of antimicrobial drugs in the clean inci-sions（typeⅠincision）during perioperative period to provide reference for clinical rational drug use.Methods According to the relevant provisions issued by the Ministry of Health，the retrospective analysis was performed on the patients′gender，age，depart-ment，diagnosis，surgery date，surgical name and duration，use of antimicrobial drugs varieties，first administration timing，dosage，etc.Results The proportion of prophylactic antibiotics use in the clean incisions（typeⅠincision）during the perioperative peri-od accounted for68.00%.The use of penicillin or the first generation cephalosporins accounted for46.47%.Irregularly selecting drug accounted for34.70%.Irregular treatment course accounted for52.35%.The usage and dosage in inconformity to stipula-tion accounted for35.88%.The first dose timing in inconformity to stipulation accounted for11.18%.Conclusion The proportion of prophylactic use of antimicrobial drugs in the clean incisions（typeⅠincision）is in inconformity to the relevant provisions.In the aspects of the first timing of administration，usage and dosage of drugs selections of antimicrobial drugs and treatment course the phenomena in inconformity to relevant provisions exist.【Key words】Intraoperative period；Anti-bacterial agents/therapeutic use；Antibiotic prophylaxis；Clean incision；Rationality围术期是指手术前、中、后的一段时间范畴，包括手术前准备、术中操作及术后处理等。
Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析
Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析目的了解本院围术期Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况，加强抗菌药物的使用管理，评价其合理性。
方法抽取2013年1～12月该院Ⅰ类切口手术（乳腺手术、甲状腺手术、疝气修补术）病历512例，对抗菌药物使用情况进行统计分析。
结果围术期Ⅰ类切口手术抗菌药物使用者378例，使用率为73.83%；合理用药218例，合格率为57.67%，不合理用药160例，占42.33%。
所用抗菌药物涉及5类13种；术前0.5～2 h内给药240例（63.49%），术后用药时间>24 h 185例（48.94%），用药时间>48 h 102例（26.98%）。
结论本院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物存在用药指征把握不严、抗菌药物选择不合理、用药时机不当、过度用药、用药时间过长、联合用药不合理等现象，有待进一步规范化管理。
[Abstract] Objective To investigate the usage of antibacterial drugs in the perioperative period of class Ⅰincision surgery in the hospital，strengthen the use management of antibacterial drugs and evaluate its rationality. Methods 512 cases of medical records on class Ⅰincision surgery （breast surgery，thyroid surgery and hernia repair）in the hospital from January to December 2013 were selected and the usage of antibacterial drugs was analyzed statistically. Results There were 378 patients who used antibacterial drugs in the perioperative period of class Ⅰincision surgery，with the usage rate of 73.83%，of which 218 patients were given rational drug use，with the pass percent of 57.67%，and 160 patients were given irrational drug use，accounting for 42.33%.The antibacterial drugs consisted of 5 categories and 13 types.240 patients （63.49%）were administered 0.5 to 2 hours before surgery，185 patients （48.94%）were administered more than 24 hours after surgery，and 102 patients （26.98%）were administered more than 48 hours after surgery. Conclusion Regrading to the preventative application of antibacterial drugs in the perioperative period of class Ⅰincision surgery in the hospital，there still exist problems such as non-strict medication indications，irrational selection of antibacterial drugs，improper medication timing，excessive medication，overlong medication time and irrational drug combination，which require further standardized management.[Key words] Class Ⅰincision surgery；Antibacterial agent；Investigation and analysis在外科領域，抗菌药物的合理使用是一个重要环节，在一定程度上使某些手术部位的术后感染率明显降低[1]。
我院2009年度Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的调查分析
９ｌ ４・
医技杂志 ２ １ 年 ｌ ０ ０ Ｏ月第 ｌ 卷第 ｌ ７ Ｏ
Ｖ０．１ １
・
调 查研 究 ・
我院 ２０ 年度 Ｉ ０９ 类切 口手术预防 应用抗菌药物的调查分析
福建省龙岩市第二医院（６ ｏ ｏ ３４０ ） 毛 平 苏悦兴 孙静华 林素珍 赖善城
抗菌药 物的不合理使 用现象 已成 为社会普遍关 注的问 题。 为了加强抗 菌药物的合理应用 ，０ ４年卫生部颁布了《 ２０ 抗
本次调查显示有 ４ 例选择氨 曲南作为预防用 药 ， 明临 表 床医生对其抗 菌谱不熟悉 ， 曲南对革 兰阳性菌和厌氧菌无 氨
作用 ， 只对革兰阴性菌有效 。
本次调查 显示 Ｉ 类切 口手术预防用药 中 ８ 例选择硝基咪
６．１ ；其 次 是 Ｂ 内 酰胺 酶 复 方 制 剂类 ，使 用 频 率 为 ８ ％ ８ 一 １．７ ６ ％。抗菌药物应用种类 、 ０ 品种 、 例次及使 用率 ， 见表 ｌ 。
表 １ 抗菌药物应用种类 品种 例次及 使用率
２３ 抗菌药物使用 ：６ － ３０例使用抗菌药物手术中 ， 术前 ２ｈ内
６ ． ％的病例术后用药时问超过 ３ｄ ９５ ９ 。抗菌药物使用时间情
况统计见第 ９ ５页表 ２ １ 。
２ 抗菌药物联合应用情况 ： ０ ． ４ ３ 例手术患者中， ６ 围手术期单
一
部位感染 大多数病 原菌的抗菌药物 ， 并兼顾安全 、 价廉 ， １ 第
代头孢菌素是最符合上述条件 的。
２２ 抗菌药物 的使用率 和品种 ：６ ． ３ ０例 Ｉ 类切 口手术 患者 中，
抗菌药物使用率为 １ ％， ０ 全部为预防性使用 。本次调查涉及 ０
抗菌药物共计 ９类 ３ ０个品种 ，其中使用最多的为头孢菌素
I类切口手术围术期抗菌药物预防使用调查分析
根据 目标性 监 测 计划 ． 对 我院 ２ ０ １ ２年 １ 月～ １ ２ 月１ ９ ９ ３例
药 物使 用 率 较 ２ ０ １ １ 年 同期 相 比 下 降 了 ５ ２ ． ８ ７ ％： 按 时 效 术 前 Ｏ ． ５ ～ １ ｈ使用 抗 菌 药 物 比例 ６ ５ ． ０ ７ ％． 比 同期 上 升 ６ ５ ． ０ ７ ％： 抗 菌 药品种选择 合格率 为 ７ ８ ％。 抗 菌药 物超 级别 使用 率下 降了
摘要 ： 采 用 回顾 性 凋 查 的 方 法 ， 调查 本 院 ２ ０ １ ２年 １ ～ １ ２月 的所 有 Ｉ 类 切 口手 术 １ ９ ９ ３例 ， 对 其 预 防使 用 抗 菌 药 物 情 况
进 行 统计 分 析 。１ ９ ９ ３例 Ｉ 类 切 口手术 中 ， ８ ９ ６例 预 防性 使 用抗 菌药 物 ， 预 防使 用 率 为 ４ ５ ％。预 防 用 药 均 为单 剂 ， 术 前
０ ． ５ ～ ｌ ｈ用 药 １次 的 ４ ９ 例ｆ ５ ． ４ ７ ％１ ； ２ ４ ｈ 停药 的 ２ ７ ４例（ ３ ０ ． ５ ８ ％１ ； 使用时间超过 ２ ４ ｈ的 ５ ７ ３例 （ ６ ３ ． ９ ５％） 。 抗 菌 药 物 品 种 分 布 为 ４ 类 ６种 ， 为 头孢 类 ： 头孢呋辛 、 头孢 替 唑 、 头 孢 噻肟 钠 ； 青 霉 素类 ： 阿莫 西林 克拉 维 酸 钾 ； 头霉素类 ： 头 孢 西丁： 克 林霉 素类 。本 院 通 过 开展 抗 菌 药 物 专 项 整治 活 动 取 得 了 明 显 的效 果 ， Ｉ 类 切 口手 术 抗 菌 药 物 的 预 防使 用 在 品 种的选择、 使 用 时 间 等方 面 得 到 了 明 显 的规 范 ． 使用率较 ２ ０ １ １ 年 相 比下 降 ５ ２ ． ８ ７ ％。 但 仍 存 在 抗 菌药 物 的用 药 比例 较 高． 用药疗程过长 ． 选 药 不规 范 ， 剂量 不 当 的 问题 ， 需 进 一 步 加 强 规 范管 理 。 关键词 ： Ｉ 类 切 口手 术 ； 抗菌药物 ； 预 防用 药 ； 调 查 分 析
某院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物调查分析
某院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物调查分析【摘要】目的了解某院Ⅰ类手术病人围手术期抗菌药物预防应用使用情况。
方法随机抽取该院2010年1月-12月四种外科Ⅰ类切口手术（乳腺、甲状腺、闭合性股骨骨折、腹外疝）共200份病例，对抗菌药物的预防应用进行调查、统计、分析用药合理性。
结果200份病历有199份使用了抗菌药物,其中,无预防用药指征的149例，占74.87%；用药时机确当的有58例，占29.15%，但溶媒量的使用均超过100ml；抗菌药物的选择有32份符合规定，占16.08%；用药疗程有5份符合规定，占2.51%；单一用药的有134份，占67.3%。
结论该院在Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物方面存在着很大程度的不合理现象,合理用药水平有待提高。
【关键词】围手术期；抗菌药物；预防性应用；调查分析围手术期抗菌药物的合理使用近年来日益引起人们的重视。
2004年10月国家卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》，给临床合理应用抗菌药物提供了规范。
为此笔者对某三级乙等医院外科腹外疝、乳腺、闭合性股骨骨折、甲状腺四种Ι类切口手术病例进行了调查、统计和分析，并对其合理性进行评价，为推进医院围手术期抗菌药物的合理使用提供建议和依据。
1 资料与方法1.1 资料随机抽查该院2010年1月-12月的四种外科Ⅰ类切口手术（乳腺、甲状腺、闭合性股骨骨折、腹外疝）共200个病例，所有患者术前均符合如下条件：所患疾病单一，无全身感染性疾病，无慢性疾病既往史，无发热，白细胞、中性粒细胞无异常；无严重心、肝、肾功能损害；术后愈合等级均为甲级，无发热，无白细胞异常，手术切口无红肿及脓性渗出。
1.2 方法1.2.1 调查方法采用回顾性调查方式, 设计调查表，对每份病历逐项填写《Ⅰ类切口手术病例抗菌药物用药点评表》。
主要内容包括一般情况：科室、姓名、性别、年龄、体重、病例号、住院天数、出院诊断、实验室检查情况；手术情况：手术日期及持续时间；抗菌药物使用情况：药物的名称、溶媒、给药频率、用法用量、起止时间。
我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查分析
我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查分析目的了解我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况，为临床合理用药提供参考。
方法随机抽取2012年1月～12月I类切口手术患者的归档病历133例，制定围术期抗菌药物评价表，对预防用药药物选择、用药时机、用法用量、用药时间等情况进行汇总分析。
结果133例I类切口手术中，有119例预防使用了抗菌药物，使用率为89.47%，其中合理使用率为62.18%。
抗菌药物选择以第1、2代头孢菌素类为主，主要是头孢硫脒39例（占32.77%）、头孢孟多酯钠25例（占21.01%）。
给药时间为术前30 min～2 h者为119例（占89.47%）、术中给药为10例（占7.52%）、术后给药为37例（占27.82%）。
结论我院I类切口手术预防用药率较高，存在选择抗菌药物的不合理、用药指征掌握不够准确、用药时间较长等问题，有待进一步完善制度，规范预防用药。
标签：I类切口；预防；抗菌药物；合理用药根据《抗菌药物临床应用指导原则》（《指导原则》）[1]的要求，I类切口的手术一般是不需要预防使用抗菌药物，确有需要使用的，要严格按照《指导原则》的要求预防使用抗菌药物。
为了进一步加强对抗菌药物的监督管理，有效控制耐药细菌的产生，卫生部在全国范围内开展了抗菌药物应用专项整治活动。
结合卫生部专项治理活动的重点之一：严格控制I类切口手术预防使用抗菌药物，我们对2011年6月～2012年7月I类切口手术患者的归档病历进行了调查和分析，以评价和了解我院I类切口手术围术期用药的情况。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2011年6月～2012年7月I类切口手术患者的归档病历，包括骨科手术（一般骨科手术、关节置换术、应用人工植入物的骨折内固定术）、乳腺手术、胆囊手术、疝气手术、甲状腺手术、脾切除术，共133例，其中有全身感染性疾病、有发热、白细胞异常、中性粒细胞分类异常；有严重心、肺、肝、肾功能障碍；手术区有炎症性病变，这些病例已存在感染或具有感染高危因素，有抗菌药物治疗或预防应用指征，予以剔除。
我院专项整治前后Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物调查分析
我院专项整治前后Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物调查分析目的调查分析抗菌药物专项整治前后本院Ⅰ类切口围术期预防用药情况，了解专项整治活动的效果。
方法随机抽取Ⅰ类切口手术病历400份，其中2011年1～6月（整治前）病历200份，2012年1～6月（整治后）病历200份。
比较专项整治活动前后Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物的合理性。
结果整治后本院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防合理使用方面较整治前有很大改善，抗菌药物使用率由78.0%降为33.0%，人均使用抗菌药物费用由529.3元降为195.7元，人均使用抗菌药物天数由2.04 d减至0.95 d。
整治后清洁手术预防使用抗菌药物的比例仍稍高于卫生部要求的37℃，术后发热不一定表示有感染[4]。
3.2 抗菌药物的品种选择抗菌药物的选择应根据手术种类和预防感染的目的而定，表3显示，整治前部分临床医师选择预防用药的起点过高，选用三代头孢、β-内酰胺酶复方制剂、头霉素等，这类药物均不适宜用于预防围术期用药。
Ⅰ类手术切口最常见的病原菌是革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌为主），预防术后切口感染应选用对金黄色葡萄球菌敏感的药物[4]，所以一般首选一代头孢菌素类如头孢唑林、头孢拉定预防用药。
此调查发现，整治后选用一代头孢菌素作为Ⅰ类切口围术期预防用药比例大大增加了，但选用价格较高的头孢硫脒多于选用价格便宜的头孢唑林。
另外选用二代、三代头孢菌素仍存在，说明本院Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物品种选择仍存在不合理性。
3.3 预防用药的时机、使用疗程《活动方案》要求，围术期预防使用抗菌药物时间一般应在术前0.5～2.0 h，或麻醉开始时给药，30 min内滴完，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[5]，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h[6]。
本调查显示，用药时机和使用疗程的合理性有了明显提高，但仍有医师在术前>2 h或术后给药，总预防用药时间超过24 h，甚至超过48 h。
某院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析
某院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析摘要】目的了解基层医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物实际情况。
方法抽取了医院2012年1月～9月Ⅰ类切口手术患者病历180份，依据抗菌药物临床应用指导原则对Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况进行调查分析。
结果Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为80.6%，抗菌药物使用天数5天左右，有90例病历抗菌药物使用欠合理。
结论Ⅰ类切口手术使用抗菌药物时机不合理，时间过长、档次过高。
需要加强抗菌药物临床应用管理，制定相应的奖惩措施、加大宣传力度，促进抗菌药物合理应用。
【关键词】Ⅰ类切口抗菌药物调查分析【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0346-01“抗菌药物专项治理活动”在全国开展一年之久，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例比以前有了明显的改观，但还存在一些不合理用药现象。
现就我医疗集团一家二级医院2012年1月～9月Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物的情况进行了回顾性分析，现报告如下：1 资料与方法1.1资料来源2012年1月至9月份归档病历180份，其中普外科病历100份、骨科病历30份、妇产科病历50份，患者平均年龄41.2岁，住院时间3d～7d。
1.2调查方法根据病历对患者性别、年龄、住院天数、手术原因、药物过敏史、诊断、切口类型、手术持续时间、抗菌药物的选择、术前用药时间、停药时间等进行记录，然后进行统计分析。
1.3评价依据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发(2009)38号)和2012年《抗菌药物专项治理活动方案》。
2 结果2.1患者的基本情况本次调查病历共180份。
其中男性125份，女性55份，年龄10～60岁。
患者患病包括：腹股沟疝修补术、骨科内固定术、内固定物取出术、剖宫产4种常规手术。
手术最长时间不超过2小时，最短时间30分钟，患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象，而且均无术后感染。
某三甲医院I类切口手术预防使用抗菌药物调查分析
某三甲医院I类切口手术预防使用抗菌药物调查分析摘要】目的：通过统计某三甲医院I类切口预防使用抗菌药物的情况，加强抗菌药物的合理使用。
方法：采用回顾性调查的方法，抽取某三甲医院2015年1月-2015年12月的符合条件I类切口手术2555例，对其预防使用抗菌药物情况进行统计分析。
结果：2555例I类切口手术中，1221例预防性使用抗菌药物，占47.79%。
其中80例为联合预防用药，其余均为单用，术前给药1次的有1089例，占89.19%，用药时间﹤24h的有953例，占78.05%，用药时间﹤48h的有169例，占13.84%，用药时间≧72h的有99例，占8.11%%。
抗菌药物品种7类11种，使用频率最高的是头孢类,其次是青霉素类。
结论：该院I类切口手术预防使用抗菌药物基本合理，但与卫计委的各项指标尚有差距，必须进一步加强干预管理促进合理使用。
【关键词】I类切口手术；预防用药；合理使用【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0079-02Analysis on the usage of the prophylactic antimicrobial agents in Hospital withtype I incision operationYang Bao,Yang Yanqin.The Department Clinical Pharmacy of People’s Hospital of Dali Prefecture, Dali 671000, China【Abstract】Objective To survey the usage of prophylactic antimicrobial agentsin patients with type I incision operation in a hospital, strengthen the rational use of antimicrobial drugs.Methods The survey Adopt retrospective investigate,Case historyof 2555 patients with type I incision opreation who discharged from hospital from January to December 2015 were investigated and analyzed,Statistical analysis of its prophylactic use of antimicrobial agents.Results In 2555 cases of type I incision opreation there are 1221 cases of prophylactic use of antibiotics,The prophylactic antimicrobial usage rate w as47.79%.there are 80 cases of preventive Combination therapy,the rest are monotherapy,1089 cases premedicant once, the rate w as89.19%,after operation treatment time﹤24h has 953 cases,the rate w as78.05%,after operation treatment time﹤48h has 169 cases,the rate w as13.84%,after operation treatment time≧72h has 99 cases,the rate w as8.11%.The Antimicrobial drugs has 7 class and 11kind.Conclusion The prophylactic antimicrobial usage in patients with type I incision operation in this hospital was basically reasonable,the indicators are still gaps with aims,We must further strengthen the management interventions to promote rational use of antibiotics.【Key words】 Type I incision; Prophylactic usage of drug;Rational use抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，是人类健康和生存的必要保证。
I类切口手术预防使用抗菌药物调查分析
I类切口手术预防使用抗菌药物调查分析摘要】目的：了解本院I类切口预防使用抗菌药物的情况，加强抗菌药物的合理使用。
方法：采用回顾性调查的方法，抽取本院2013年1月---2014年6月的I类切口手术511例，对其预防使用抗菌药物情况进行统计分析。
结果：511例I类切口手术中，407例预防性使用抗菌药物，占79.65%。
预防用药均为单用，术前给药1次的有97例，占18.98%，用药时间﹤24h的有89例，占17.42%，用药时间﹤48h的有99例，占19.37%，用药时间≧72h的有122例，占23.87%。
抗菌药物3类7种，使用频率最高的是头孢类,其次是青霉素类、大环内酯类。
结论：我院I类切口手术预防使用抗菌药物仍不合理，必须进一步加强管理，规范使用。
【关键词】I类切口手术；预防用药；合理使用抗菌药物的合理使用对减少耐药菌株的产生和预防手术部位的感染有重要意义【1】。
国家自2011年开展抗菌药物专项整治活动以来，我院根据实际情况开展了一系列的管理措施，取得了成效。
近年来结合国家卫计委进一步严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步规范围手术期抗菌药物合理使用的要求，我院采取措施针对I类切口围手术期预防用药进行调查分析，统计相关数据，以期为临床合理用药提供参考，保证用药安全，降低药品费用。
1、资料来源与方法1、1一般资料：抽取我院2013年1月至2014年6月的I类切口手术病历共511份，其中包括疝气、骨折内固定、甲状腺肿块、人工关节置换术、痛风结石清除术等。
1、2方法：自制统计表格（姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、时间、责任医生、使用的抗菌药物、用法用量、用药起止时间、切口愈合情况等）进行统计分析。
1、3评价标准：参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，制定我院合理用药评价标准，进行统计分析。
见表1.表1. I类切口手术预防用抗菌药物合理性评价标准表[2]2、结果2、1抗菌药物使用情况：头孢类244例，占59.95%，其中一代头孢56例，占13.75%；三代头孢188例，占46.19%；青霉素类125例，占30.71%；大环内酯类38例，占9.34%。
切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析
切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析下文为大家整理带来的切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
围手术期预防性应用抗菌药物能降低术后切口及手术野感染的发生率，但如果使用不合理，反而促进耐药菌株形成或引发二重感染，并增加患者的经济负担，按照原卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，一汽总医院于2020年下半年开始认真贯彻落实全国抗菌药物临床应用专项整治，为了解外科围手术期预防性抗菌药物的管理成效，本文对2020年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性抗菌药物的使用情况进行分析，为规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术抗菌药物的使用提供依据。
1资料与方法1.1资料调查2020年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术病例1514份(死亡病例除外)，医院HIS系统筛选出围手术期预防性应用抗菌药物的病历333份，其中不包括耳鼻喉科、妇产科的外用和局部使用抗菌药物的病例。
1.2方法采用住院病历回顾性调查方法，设计调查表格，表格内容包括患者科室、病历、性别、年龄、诊断、手术切口类别、预防性抗菌药物种类、给药时机、给药疗程和术后有无切口感染等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、原卫生部38号文件和2020年《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》等对Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物进行统计分析与评价。
2结果2.1抗菌药物的科室分布Ⅰ类清洁切口手术共1514例，其中333例预防性应用抗菌药物，抗菌药物使用率为22.0%。
预防性应用抗菌药物的患者主要分布于眼科和骨科，构成比分别为36.9%、34.8%，见表1。
2.2抗菌药物的联用情况333例预防性应用抗菌药物中单联使用抗菌药物299例，占89.8%，二联用药34例，占10.2%，均未发生手术切口感染.2.3抗菌药物的给药时机在预防性应用抗菌药物的333例中，给药时机主要集中于术前0.5～2h，有316例，占94.9%;术前2h 之前就开始使用的有4例，占1.2%;术前0.5h之内用的有1例，占0.3%;术前未用术后使用的有12例，占3.6%，见表3。
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药合理性的调查分析
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药合理性的调查分析发表时间：2012-10-29T11:26:36.043Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：刘金岩谢晓辉白慧东李鸿飞[导读] 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可刘金岩谢晓辉白慧东李鸿飞（新疆维吾尔自治区人民医院药学部新疆乌鲁木齐 830001）【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0345-02 Ⅰ类（清洁）切口是指手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术[1]。
根据卫生部38号文件：“Ⅰ类切口手术一般不需预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间”。
抗菌药的不合理应用可导致不良反应增多,细菌耐药性的增长等一系列不良后果。
为调查分析Ⅰ类（清洁）切口预防性使用抗菌药物的情况及存在的问题,特对某院Ⅰ类（清洁）切口的抗菌药物使用情况进行抽查。
1.资料与方法随机抽取某院2011年度外科系统使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术归档病历295份，将患者资料(住院时间，年龄，性别，诊断，手术名称，切口类别，手术起止时间)，抗菌药物使用情况(药物名称，剂量，给药频次，用药起止时间)，临床实验室检查(用药前后体温，白细胞，血肌酐值，转氨酶，病原学培养结果，药敏试验)等信息填入设计好的统计表内，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部38号文件以及相关文件的规定，对Ⅰ类切口手术预防用药的合理性进行评价。
2.结果2.1 预防用药的适应症及抗菌药物选择2.1.1 适应症卫生部38号文件规定：“严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
377例外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析
377例外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析发表时间：2014-06-23T15:10:03.123Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：宋美桂（通讯作者）[导读] 头孢类是最符合条件的。
本院也是以头孢类预防为主，这是符合用药原则的。
宋美桂（通讯作者）（广西来宾市武宣县人民医院 545900）【摘要】目的了解我院外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物现状，为规范抗菌药物合理应用提供依据。
方法收集我院外科2012年下半年所有Ⅰ类切口手术的出院病历377例作回顾性分析。
结果外科Ⅰ类切口手术出院患者预防性使用抗菌药物使用率为16.44%，预防应用的给药时机，术前均在0.5～2h给药，共42例，给药率为11.14%，术中无给药，术前未用而术后用药的为20例，给药率为5.30%。
头孢菌素类抗菌药物使用率最高，使用频率为73例（80.22%）。
结论本院外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物存在选药起点过高、术后使用时机过长的现象。
建议通过抗菌药物合理应用系列培训和加强督导，改进不合理使用抗菌药物的现象。
【关键词】 I类切口预防抗菌药物【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0133-02为了解我院外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况，促进合理用药，本文根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和2009年3月下发的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]，对该院377例外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物进行了回顾性分析。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院外科2012年下半年Ⅰ类切口手术的出院病历377份。
排除术前感染者。
填写患者的基本信息及用药调查。
1.2调查内容1.2.1患者资料：姓名、性别、年龄、体重、病历号、住院时间、诊断、手术名称、日期、手术开始时间、手术结束时间。
1.2.2用药情况：抗菌药物名称、剂型、用法、用量、用药起、止时间。
术前用药时间、术后用药天数。
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给药途径均为静脉给药； 骨科 ,% 例， 胃肠外科 !% 例， 眼科 #&) ( -； 脑外科 !! 例， 血管外科 !& 例， 儿外科 !$ 例， 泌尿外科 &( !. 例， 例， 心脏外科 &’ 例， 整形科 &$ 例； 手术名称包括闭合性骨折内固 定术、 人工关节置换术、 乳腺纤维瘤切除术、 乳腺癌根治术、 精索静 脉曲张结扎术、 甲状腺切除术、 腹股沟疝修补术、 大隐静脉结扎抽 剥术、 脑动脉瘤夹闭术、 脑肿瘤切除术、 青光眼减压术、 白内障摘除 术、 二尖瓣置换术、 室间隔修补术等。 !" ! 抗菌药物使用情况 接受本次调查的 !$$ 例 !类切口手术患者中， 围手术期未使 （ ） 用抗菌药物的患者有 #& 例 .U $$* 。 预防性使用抗菌药物的 &’’ 例 （".U $$* ） （!$U $$* ） 患者中， 单一用药者 #(& 例 ， 二联用药者 ($ 例 ， （&U $$* ） 三联用药者 " 例 ； 首次用药时间在术前 &. + 以上者 !’ 例 （#&U "%* ） （.&U $$* ） ， 在术前 & O &. + 者 #&" 例 ， 在术前 & + 以内 （&"U !!* ） （#,U $$* ） ， 在术后者 ., 例 ； 术后抗菌药物使用 者 %( 例 （(U !!* ） （&#U !!* ） 时间不大于 # - 者 &’ 例 ， 不大于 ! - 者 ". 例 ， （.$U !!* ） （#%U $$* ） 不大于 , - 者 #&# 例 ， 不大于 % - 者 ,# 例 ， 大 （’U $$* ） 于 % - 者 &. 例 。 本次调查中， 所使用抗菌药物的类别按使 （#$% 例， 用率排序依次为第 ! 代头孢菌素类 占 !,U "%* ） 、 第&代 （"& 例， （"$ 例， 头孢菌素类 占 &$U "%* ） 、 青霉素类 占 &$U $$* ） 、 第
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术后用药 指标 用药指征 用药品种 给药时机 术中给药 #种 术前 & + 内给药 手术时间 %! + 加用 # 个剂量 不用 表# !类切口手术预防性使用抗生素的合理性评价标准 合理 有指征 #种 术前 & O &. + 给药 手术时间 %. + 加用 # 个剂量 &. + 内停药 基本合理 有指征 不合理 无指征 P# 种 术前 P # - 或术后 手术时间 P . + 未追加 P &. + 停药
表$ 排序 # $ ! % & ’ " ( ) #* ## ## #! #! 抗菌药物 头孢米诺钠 左氧氟沙星 头孢西丁钠 头孢硫脒 头孢替唑钠 哌拉西林他唑巴坦钠 甲硝唑 头孢唑肟钠 阿莫西林舒巴坦钠 替硝唑 环丙沙星 头孢曲松 阿莫西林克拉维酸钾 头孢噻肟钠 （+ ） / 抗菌药物使用品种及使用率 . 例 （ + ） 排序 病例数 （), ’" ） $) （), !! ） $( （(, ** ） $% （", ’" ） $! （", !! ） $$ （", ** ） $# （’, ’" ） $* （’, !! ） #) （’, ** ） #( （&, ’" ） #" （&, !! ） #’ （&, !! ） #’ （&, ** ） #& （&, ** #& #& #& #" #( #) $* $# $$ $! $% $% $’ $’ 抗菌药物 头孢呋辛 头孢美唑钠 头孢匹胺 氨曲南 头孢替安 青霉素钠 依诺沙星 头孢他啶 克林霉素 培氟沙星 阿米卡星 （+ ） 病例数 （%, ’" ） #% （%, ’" ） #% （%, !! ） #! （%, ** ） #$
男 #&, 例， 女 #%, 例； 年龄最小 !$$ 例 !类切口手术患者中， 最大 %& பைடு நூலகம்， 平均 .!) . 岁； 住院时间最短 & -， 最长 !& -， 平均 & 岁，
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中国药业 !"#$% &"%’(%)*+,#)%-.
!""# 年第 $% 卷第 $& 期 （&! 例 ， （&$ 例 ， 占 #", ’"+ ） 、 氟喹诺酮类 占 # 代头孢菌素类 （#$ （!" 例 ， 占 #$, !!+ ） 、 硝咪唑类 、 其他 ! 1 内酰胺类 #", !!+ ） （% 例， （! 例， 例， 占 %, **+ ） 占 #, !!+ ） 占 、 林可霉素类 、 氨基苷类 ， 具体的药物品种及使用率详见表 $ 。 #, **+ ）
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药事组织
样难以达到预期效果 。 本次调查结果显示， 该院手术患者围手术 期预防性使用抗菌药物存在明显不合理现象， 不仅用药时机选择 不当， 而且用药时间过长。 用药时间过长是本次调查中不合理用药 的突出表现， 大多数患者术后用药时间为 ! 7 " 8。 研究证实， 规范 化的短程用药方案在预防手术部位感染的效果上与长时间用药方 延长术后用药时间并不能减少手术部位的感 案无显著性差异 . % / ， 染， 反而易导致耐药率的增加 . & / 、 药物不良反应甚至药源性疾病等 严重问题 . ’ / ， 同时增加了患者的痛苦和经济负担。 本次调查显示， 临床应用还是以广谱、 疗效确切的抗菌药物品 种占主导地位。 "%0 **+ 的患者选用了头孢菌素类作为预防用药， 其中第 # 代、 第 $ 代 头 孢 菌 素 类 的 使 用 率 分 别 为 #"0 ’"+ 和 对于 "类切口手术， 引起手术部位感染的病原菌以革兰 $*0 ’"+ 。 阳性球菌为主， 氟喹诺酮类及第 ! 代头孢菌素类对革兰阳性球菌 的作用与第 # 代头孢菌素类及青霉素类相比不具优势， 不宜用作 而本次调查中， 第 # 代头孢菌素类药物 "类切口手术的预防用药。 （$0 ’"+ ） 的使用率较低， 特别是头孢唑林钠仅 ( 例 ， 其预防性应用 呈下降趋势。 近年来随着氟喹诺酮类药物在临床上的广泛应用， 耐 （#"0 !!+ ） 患者使用了氟喹 药问题日益突出。 本次调查中有 &$ 例 诺酮类药物。 将左氧氟沙星、 环丙沙星等作为 "类切口手术的预防 用药， 势必加重其耐药问题。 《 抗菌药物临床应用指导原则 》 规定， 单一药物可有效治疗的 感染， 不需联合用药。 联合用药的目的是增强疗效、 延缓或减少耐 药性的产生， 同时使各种药物应用剂量减少， 降低毒性反应。 本次 调查涉及的联合用药主要是头孢菌素类或氟喹诺酮类或青霉素类 与硝咪唑类的联用， 头孢菌素类之间以及头孢菌素类与氟喹诺酮 类的联用也较多。 硝咪唑类药物使用率达 #$0 !!+ ， 占联合用药的 联合用药是造成该类药物使用率偏高的原因。 而 比例为 !(0 &%+ ， 不需使用硝咪唑类药物。 "类切口手术一般无厌氧菌感染， “ 二多一长 ” 综上所述， 目前临床上使用抗菌药物存在 的现象， 即预防性用药多， 联合用药多， 使用时间长； 无论是感染手术、 污染 手术， 还是清洁手术、 无菌手术， 都常规地预防性使用抗菌药物。 大 量临床研究表明， 防止术后感染， 重在加强无菌操作， 强化无菌观 念， 提高手术质量， 而不应该过分盲目地依赖抗菌药物， 盲目延长 抗菌药物的使用时间。 （#)’% 1 ） 作者简介： 曾明辉 ， 男， 大学本科， 副主任药师， 研究方 （电子信箱） 向为医院药学， 李福宣 9:;<3=;<2>=?@AB2=C ?@2AA0 DA30 D;； （#)’’ 1 ） ， 女， 大学本科， 副主任护师， 研究方向为手术室护理， 本文通 （电话） （电子信箱） 讯作者， *$( 1 ("!)!’!* E=F>G#’(C ?@2AA0 DA30 D;。 参考文献：
7+6 B121A6B627 0> 8908+431:7;: 127;<;07;:5 =56) G@=;6H4
>90B C19) 70 D6:) &$$% ;2 1 +058;713) /+6 A626913 -171 12- B6-;:17;02 0> 7+6 817;6275 @696 12134E6- 5717;57;:1334 <156- 02 7+6 F=;-;2A G9;2:;836 0> 7+6 H3;2;:13 I883;:17;02 0> I27;<1:769;135) !@4I2=4 ;5J 7+6 =56 9176 @15 (") $$* ) /+6 1883;:17;02 917;05 0> 127;<1:769;135 =56 & + <6>096 086917;02 12- 1>769 086917;02 @696 &") !!* 12#,) $$* 96586:7;?634) ",) !!* 0> 817;6275 @696 796176- <4 127;<;07;:5 <6402- ! -) /+696 @696 ".) $$* >09 026 -9=A =56 12- !$) $$* >09 7@0 127;<1:769;135 =56) J60<2I4560 /+696 196 50B6 890<36B5 ;2 7+6 8908+431:7;: 127;<;07;:5 =56 >09 869;086917;?6 817;6275 @;7+ 7486! ;2:;5;02 086917;02 ;2 7+;5 +058;713J 5=:+ 15 7+6 ;9917;0213 ;2-;:17;025 0> -9=A =56J 7+6 +;A+ 5636:7;02 0> 8908+431:7;: -9=A =56J ;B890869 7;B6 0> -9=A =56J 12- 7+6 890302A6- :027;2=0=5 -9=A =56J @+;:+ 96M=;96 57962A7+62;2A 7+6 5712-19-;E6- B121A6B627 >09 8908+431:7;: 127;<;07;:5 =56) )*+ ,-%.#( 7486! ;2:;5;02N 127;<1:769;135N 8908+431:7;: =56 0> -9=AN ;2?657;A17;02 12- 121345;5 切口感染是医院内常见的感染， 控制切口感染的常用措施是 围手术期预防性应用抗菌药物。 然而， 抗菌药物应用不合理则有弊 无利， 既增加了患者的经济负担， 还可能导致耐药菌株的产生甚至 出现药源性疾病。 笔者对某院 !类切口手术住院患者在围手术期 预防性使用抗菌药物的情况进行了回顾性调查， 旨在为临床合理 用药提供参考。 ) 资料与方法 随机调查某院 &$$% 年 ! 月至 #& 月出院的 !类切口手术患者 均符合如下条件： 非孕妇或哺乳者； 无全身感染性疾病， 无 !$$ 例， 发热， 白细胞正常， 中性粒细胞分类无异常； 无严重心、 肺、 肝、 肾功 能障碍； 手术区无炎症性病变； 无明显贫血、 低蛋白血症、 糖尿病或 经处理后指标基本正常者； 围手术期抗菌药物使用均为预防性用 药， 术后未发生切口感染。 采用回顾性调查方法， 填写调查表。 调查 内容包括患者一般信息 Q 姓名、 住院号、 性别、 年龄、 住院时间等 R 、 手术信息 Q 临床诊断、 手术名称、 手术切口分类、 手术持续时间、 切 口愈合情况等 R 、 抗菌药物应用信息 Q 抗菌药物品种、 剂量、 给药途 《应用抗菌药物防治外 径、 用药时间等 R 。 !类切口手术的认定依据 （ 草案 ） 科感染的指导意见 中手术切口的分类标准 S # T 。 具备下列 "》 条件之一者有用药指征： 手术持续时间不少于 & +； 移植手术 Q 包括 植入人工材料 R ； 心血管手术； 颅脑手术； 具备年龄不大于 ! 岁或不 小于 "$ 岁、 急诊手术、 健康等级不小于 ! 级、 肥胖 . 项危险因素 《抗菌药物 中不少于 & 项者。 预防性使用抗菌药物的合理性评价以 临床应用指导原则 》 为指南， 按表 # 所列标准进行统计分析。 . !" # 结果 一般情况