人工肘关节置换术
人工肘关节
肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端所组成，包括肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节，并被包在一个共同的关节囊内。
囊外被有韧带、滑膜囊和肌肉等结构，对关节起着支持、保护和运动的作用。
肘关节的活动范围肘关节的主要活动是伸屈运动及前臂的旋前旋后运动。
肘关节伸屈活动不能被其他关节的运动所替代，是人体功能所不可缺少的。
通过屈伸肘关节，可将手中所握的物品送向头部和躯干；用手抓住某些物体，可将身体向上，推开或拉近；前臂可弯曲进行防御或攻击。
正常肘关节功能为屈曲150－160°，伸直5－0°，超伸15°，旋前旋后各80－90°。
生物力学研究表明，最常用的日常活动仅需要30－130°的伸屈活动范围和各50°的旋前旋后活动范围。
什么是人工肘关节置换手术用人工肘关节替代损坏的肘关节，人工肘关节假体的一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。
然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。
人工肘关节的使用寿命有多长时间人工肘关节假体使用寿命长短存在个体差异，取决于很多因素（如患者的体质和活动程度，手术中假体的精确置入也同样重要）。
需要明确的是，人工肘关节的强度肯定不如健康人的肘关节，目前其使用寿命尚无法保证伴随患者走完人生全程。
人工肘关节置换可以减轻患者的疼痛并改善其肘关节的功能。
由此一些患者会对人工肘关节能够做哪些活动及能够承受多大的活动量产生一些不切实际的预期。
和许多其他人工关节一样，人工肘关节装置的各个部分相互运动摩擦，滑液充满关节间隙，如同其在自然的关节中一样起到润滑作用。
然而，假体的各部分在其滚动或滑动时会产生磨损，如同汽车的轮胎或制动车刹一样，磨损的速度部分取决于如何使用人工肘关节。
肘关节活动时将有很大一部分压力施加在肘关节假体上，对于那些肘关节活动过于频繁的患者，其人工肘关节的使用寿命将会降低。
假体松动和磨损有时必需进行翻修手术以更换磨损的部件或整个假体。
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手术资料：肘关节置换术
肘关节置换术
科室：骨科 部位：肘部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肘关节置换术
概述：
全肘关节置换术用于恢复肘关节功能。人 工肘关节种类较多，疗效尚不肯定。一般 来讲，骨质破坏不多、关节稳定者适合做 非限制型（表面）肘关节置换。肘关节囊、 韧带损伤广泛、骨质缺损、肌肉萎缩者适 合选择半限制型假体。现将CoonradMorrey人工肘关节置换作为代表手术介绍。 该关节属半限制
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
髓腔内（图3.16.5.1-10）。伸肘位，待骨水泥固化。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
6.冲洗切口，安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带（图 3.16.5.1-11）。
手术资料：肘关节置换术
注意事项：
术中完整保护肱三头肌装置，对术后肘关 节功能恢复很重要。注意保护尺神经，并 将其前移。肱骨内、外髁骨柱是对线的标 志，术中避免其折断。骨切除时，要耐心， 反复以试件作参照，防止切骨过多而致肱 内、外髁骨折。假体以小型、长柄为宜， 既减少切骨量，又增加稳定性。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
5.极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入 骨水泥，取切除骨修剪成 1.5cm×1.0cm×0.3cm骨块，纵行放在肱 骨下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内 同时插入组合好的人工肘关节柄部（图 3.16.5.1-8）。移植骨块嵌在肱骨假体的 前翼下（图3.16.5.1-9）。将假体捶入肱 骨及尺骨
手术资料：肘关节置换术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
手术资料：肘关节置换术
让昨天告诉今天_人工肘关节置换的学术与技术进展
中国组织下程研究与临床康复劳７３誊笤ｆ７ｒ钎２００９—０４・２３出版ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅＴｉｓｓｕｅＥｎｇ加ｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＡｐｒｉｌ２３，２００９ＶＯＬｌ３，Ｎｏ．１７乏灭漂本列特璃让昨天告诉今天：人工肘关节置换的学术与技术进展程中国组织工程研究与临床康复》学术部，辽宁省－沈ｐａ＃１１０００４关键词：人工关节；人工假体：人工肘关节：金属对金属：聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８２２５．２００９．１７．００１盟羞苴盛型盎！旦阍筮蝗丝笪量盟段。
１８８５－１９４７年，是人工肘关节置换发展的第一期，为关节切除及解剖型关节置换阶１８８２年，被称为外科学之父的法国医生Ｏｉｌｉｅｒ为肘关节结核强直患者行骨膜下肘关节切除术，以改善结核引起的强直肘关节的功能，把肱骨远端和尺骨近端的肘关节全部切除，手术后有明显的不稳。
此后，许多医生改良了切除成形术，扩展了其应用范围。
１皑纪初，肘关节切除成形术成为一种常用手术，美国医师Ｈａｓｓ提出一种功能性肘关节成型术，即把肱骨远端作楔形切除，留下部分肱骨给尺骨近端作为杠杆的支点，为骨膜下切除关节。
但术后出现伸肘力弱和关节不稳定。
切除关节成形术可增加关节的运动，骨端互相撞击引起疼痛，并造成纤维性僵直，使关节的稳定受到很大影响。
许多医生研究了关节切除后在骨端置入间隔材料的解剖或间隔关节成形术，术中尽可能少地切除骨质，保留了关节的稳定，可在一定程度上减轻疼痛和防止纤维性僵直，此种手术＂－５时很流行，但其不满意率高选６０％－７０％，关节面不匹配，半脱位、不稳定以及残余疼骗仍是普遍的问题。
１９４８－１９７０年，是人工肘关节置换发展的第二期，为全限制型或部分限制型金属对金属的铰链型关节置换阶段。
解除疼痛和恢复肘关节的稳定性是患者接受肘关节置换最主要的原因，类风湿关节炎是肘关节置换最常见的适应证，其次对创伤性骨关节炎也多行肘关节置换。
肘关节置换PPT参考课件
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日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
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人工肘关节置换术
1
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉
桡骨假体垫圈
2
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
3
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
4
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
5
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
6
手术操作
各步截骨
7
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力8来自手术操作假体安装
9
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
10
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
11
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
肘关节异位骨化的处理方法
肘关节异位骨化的处理方法肘关节异位骨化，也被称作肘关节骨化性关节炎，是一种常见的关节疾病，可导致疼痛、僵硬和功能障碍。
本文将探讨肘关节异位骨化的处理方法。
1. 非手术治疗非手术治疗包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
药物治疗主要是通过镇痛、消炎和改善关节功能等手段缓解病情。
物理疗法包括热敷、冷敷、康复训练和针灸等。
通过适当的锻炼和物理治疗可以改善肌肉力量和关节活动度，从而减轻疼痛和恢复功能。
（1）关节镜手术：该手术采用微创技术，在肘关节内放入一根细的镜管，通过摄像头观察肘关节内部的情况，并进行手术。
这种方法相对较安全，可以避免多数者需要的开放手术。
（2）关节成形术：手术中可以将异常的骨头去除，并调整骨头的形态以改善其功能。
（3）关节置换术：当肘关节严重损坏，无法通过其他手术恢复功能时，可以采用关节置换术。
该手术通过人造关节的置换，来改善关节的功能。
（4）切断桡骨手术：此手术通常用于病情较严重的患者，包括切断桡骨，转移关节负荷等手术。
需要注意的是，肘关节异位骨化手术后需要进行适当的康复训练，以便恢复肌肉力量和关节活动度，避免再次发生异位骨化。
肘关节异位骨化是一种比较常见的关节疾病，早期的非手术治疗可能有效，但在疾病进展到一定程度时手术仍然是最佳选择。
不管是采用哪种治疗方法，康复训练是必不可少的，可以帮助患者早日恢复正常的肘关节功能。
关节镜手术是治疗肘关节异位骨化的常用方法，具有安全性高、创伤小、康复快等优点。
手术中需要将一根细的镜管插入肘关节内，通过摄像头观察肘关节内部情况，并进行手术。
关节镜手术可以通过切除异位骨等手术，改善关节的功能。
对于一些较复杂的情况，可以结合其他手术技术进行综合治疗。
关节成形术是针对肘关节异位骨化的一种手术治疗方法。
手术过程中，医生会对异位骨进行切除并适当调整肘关节骨头的形态，以改善其功能。
关节成形术的主要目的是切除异位骨，减轻疼痛和恢复关节功能。
该手术也有一定的风险，需根据患者的情况进行综合考虑。
肘关节置换术后护理
肘关节置换术后护理肘关节置换术是一种常见的手术，用于治疗肘关节疾病和损伤。
术后的护理非常重要，可以帮助恢复患者的肘关节功能。
本文将介绍肘关节置换术后的护理指导。
术后第一天- 患者需要卧床休息，保持肘关节固定不动。
- 为了预防感染，医生会给予抗生素，并监测患者体温。
- 定期观察手术部位是否出现异常，如出血、红肿等。
- 医生会安排物理治疗师进行早期康复训练，包括运动、肌肉放松和关节活动。
术后第二天到第七天- 继续卧床休息，尽量保持肘关节的固定不动。
- 定期更换伤口敷料，保持手术部位的清洁和干燥。
- 生活自理方面，患者应尽量避免上肢活动，如洗头、穿衣等，以免引起肘关节的受力和移位。
- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
术后第八天到第十四天- 患者可以逐渐开始活动肘关节，但要避免过度活动和用力。
- 物理治疗师会进行更加有针对性的训练，包括肌肉耐力和日常生活技能的训练。
- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况，提供进一步的指导和建议。
术后第十五天到第三个月- 患者可以开始进行一些日常生活活动，如洗漱、穿衣等，但要避免长时间的重复活动。
- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况，调整康复计划和药物治疗。
术后三个月以后- 患者的肘关节功能应该基本恢复，可以进行一些轻度的体力活动，如散步、日常家务等。
- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者进一步加强肌肉力量和关节稳定性。
- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况和肘关节的长期稳定性。
请注意，以上只是一般的肘关节置换术后护理指导，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整和执行。
及时咨询医生和物理治疗师是保证康复成功的关键。
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手术资料：人工全肘关节置换手术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
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并发症： 2.不稳定 主要发生在非限制型人工肘关 节。9%非限制型肘关节因此而翻修。
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术后护理： 1.肘部用厚棉垫稍加压包扎，肘前放夹板， 伸肘位固定4～5d，患肢抬高。24～36h拔 除引流管。
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手术步骤：
2.锯除肱骨滑车中段，用磨钻在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔（图3.16.5.1-5）。 扩大髓腔后，插入对线杆（alignment stem），并套上切骨试件（cutting block）。将试件的侧臂放在肱骨小头上，测出切骨深度。参照试件，切除 滑车及肱骨小
手术资料：人工全肘关节置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
术前准备： 1.了解疼痛程度，以确定手术指征。
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术前准备： 2.根据X线片等影像资料，选择恰当的人 工肘关节。
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术前准备： 3.术前静脉应用抗生素，准备皮肤。
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手术步骤：
1.多采用肘关节后内侧入路（图 3.16.5.1-4）。保护尺神经。仔细游离肱 三头肌及肘肌，连同骨膜将肱三头肌腱自 鹰嘴剥离，保持肱三头肌与骨膜间的完整， 向外侧或内侧翻开，显露肱骨远端、尺骨 近端及桡骨小头。
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术后护理： 2.术后3～5d，试屈、伸肘活动，开始康 复训练。避免被动牵拉。3个月内免提重 物。
谢谢！
人工全肘关节 置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
人工肘关节置换
手术工具
①
假体构成
① 肱骨假体 ② 尺骨假体 ③ 高交联聚乙烯内衬 ④ 锁扣
④
③ ④
③
②
肱骨假体近端有2种尺寸；髓内有3种长度，3种直径； 髓外翼有长短翼之分，增强假体稳定性，截骨量可高达8厘米
尺骨假体分左右，有2种长度，3种直径
假体设计
①
①
肱骨假体近端为钛烧结珍珠面颗粒，三角型的外观匹配肱骨髓腔，最大
用于骨水泥即期和长期固定
⑥
⑥
尺骨假体的四边形外观设计，最大限度地减少假体在尺骨髓腔内的旋转
术前X片
手术步骤
尺骨脊
尺神经
切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点
尺侧曲腕肌
内上髁
游离尺神经
尺神经运动支 Sharpeg’s纤维
暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头
切除尺骨尖端， 切开内外侧副韧带
外侧副韧带止点
限度地发挥稳定性，尽可能地减少旋转的发生
②
②
特殊的肱骨翼设计，允许肱骨远端皮质与其之间植骨，提高接触面，
减少移位和旋转的发生，有效地保护骨/骨水泥/假体界面
③
钛 - 6铝 - 4钒合金提供更为轻便、耐用的高生物相容性假体
④
高交联聚乙烯内衬可防止金属间的接触，使假体寿命倍增
③ ④
⑤
⑤
尺骨假体近端为钛金属原浆等离子喷涂， 提供高级的骨水泥固定表面，
人工肘关节置换
手节炎 损伤性关节炎 肘部骨缺损引起的肘关节不稳定 肘部骨不连接
骨畸形愈合 老年性肱骨远端粉碎骨折
肘关节其他手术失败后
禁忌症
肘部或全身感染 肢体瘫痪病人
神经源性关节病 手部严重功能妨碍者
人工全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折
人工全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折曹家庆;韩欣攸;金翔赟;黄晶焕;李晓林【摘要】Objective To evaluate the clinical outcomes of total elbow replacement in the treatment of distal humeral fractures in the elderly. Methods The 31 elderly patients of distal humeral fractures were treated with total elbow replacement. The study included:Mayo elbow performance score(MEPS), pain VAS evaluation and complications. Results The operation duration was 114 ~248 (162.3 ± 38.7) min, intraoperative blood loss was 138 ~272 (183.8 ± 32.8) ml. Three patients died of cardiovascular and cerebrovascular diseases,and 1 patient died of chronic cor pulmonale, and 1 patient was lost to follow-up. The 26 patients were followed up for 32 ~72(49.3 ± 6.2) months. All incisions were primary healing,without infection,prosthesis loosening,bone resorption and dislocation, prosthesis fracture and periprosthetic fractures. There were 5 patients with ulnar nerve paralysis. At the last follow-up,MEPS were68~100 (89.5 ± 5.8),of which 10 cases were excellent,14 cases good and 2 cases fair,and the excellent and good rate was 24/26. Pain VAS was0~5(1.2 ± 0.5). Conclusions Total elbow replacement with artificial elbow prosthesis is one optimal selection for distal humeral fractures in the elderly,which has the advantages of curative effect and less complications.%目的评价人工全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折的临床疗效.方法对31例老年肱骨远端骨折患者行人工全肘关节置换术,采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)和疼痛VAS评分评价疗效,观察并发症.结果手术时间114~248 (162.3 ± 38.7)min,术中出血量138~272 (183.8 ± 32.8) ml.3例因心脑血管疾病死亡,1例肺心病死亡,1例失访;26例患者获得随访,时间32~72(49.3 ± 6.2)个月.26例患者切口均一期愈合,无感染、假体松动、骨吸收、脱位、假体柄断裂及假体周围骨折发生.5例发生尺神经麻痹.末次随访时,MEPS评分68~100 (89.5 ± 5.8)分,其中优10例,良14例,中2例,优良率为24/26;VAS评分为0~5(1.2 ±0.5)分.结论人工全肘关节假体治疗老年肱骨远端骨折疗效确切、并发症少.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】3页(P230-232)【关键词】全肘关节置换术;肱骨远端骨折【作者】曹家庆;韩欣攸;金翔赟;黄晶焕;李晓林【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海 200233【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.4老年人肱骨远端骨折多为低能量损伤，且常累及关节面，传统的内固定手术效果较差，全肘关节置换已成为更适合的选择[1-2]。
人工全肘关节置换手术
旺苍县人民医院 骨科团队
手术适应症及禁忌症
TEA主要适用于肘关节疼痛、不稳、双侧肘 关节强直。目的是恢复肘关节功能，维持屈 伸肘关节30°～130°和肘关节105°的旋转 活动，满足日常生活的需要。
类风关
类风湿性关节炎（RA)分4期，Ⅰ期：X线表 现正常，有骨质疏松和活动性滑膜炎；Ⅱ期： 慢性滑膜炎，轻度关节退变和关节间隙变窄， 早期可采取关节镜下滑膜切除结合药物治疗， 可获得较满意疗效；Ⅲ期：关节软骨完全丢 失，伴疼痛和力量减弱；Ⅳ期：可出现骨性 破坏和严重不稳定，采取TEA疗效最好。术 前必须评估全身情况，若下肢已行关节置换， 可能需要上肢辅助行走，则不适合TEA。
创伤后关节炎
创伤后关节炎（PTA)渐成常见适应证。但必 须考虑其年龄和活动水平、损伤严重性、关 节破坏程度。假体有一定使用寿命，且有失 效倾向，对年轻、活动量较大者，不应考虑 TEA，应对骨折不愈合和畸形愈合行内固定、 关节松解和清理、间隔式关节成形术等。CT 扫描可评估畸形程度和关节面质量。肱尺关 节严重破坏不能挽救时可行TEA，适宜于活 动少、年龄超过60岁者。
血友病关节病
血友病性关节病可出现严重的关节破坏，常 累及多关节，如肩、髋、膝和踝，导致严重 功能障碍。手术需要多学科协调进行，必须 在围术期补充Ⅷ因子。目前看疗效尚不确切。
禁忌症
• 感染；同侧肩关节强直；神经源性骨关节 病；屈、伸肘肌肉瘫痪；不伴疼痛的肘关 节畸形。
麻醉方式
全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
手术步骤
手术大体步骤：①采用肘关节后内侧入路，显露肱骨远端、 尺骨近端及桡骨小头。②锯除肱骨滑车中段，在鹰嘴窝顶部 打开肱骨髓腔，扩大髓腔后，将试件的侧臂放在肱骨小头上， 切除滑车及肱骨小头，使假体与切骨面相配合。③钻开尺骨 近端髓腔，扩大髓腔。凿除冠状突周围的软骨下骨。④插入 人工肘关节试件，检查肘屈、伸活动范围。去除试件。⑤极 度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入骨水泥，纵行放在肱骨 下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内插入人工肘关节柄部。 移植骨块嵌在肱骨假体的前翼下。将假体捶入肱骨及尺骨髓 腔内。伸肘位，待骨水泥固化。⑥安放负压引流管，尺神经 前移，修复肱三头肌及韧带。
肘关节置换
日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
手术操作
各步截骨
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力
பைடு நூலகம்
手术操作
假体安装
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
人工肘关节置换术
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉 桡骨假体垫圈
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
全肘关节置换成功案例
全肘关节置换成功案例
近年来，随着人口老龄化和肘关节疾病的增加，肘关节置换手术已成为一种常见的治疗方法。
在此，我们分享一位全肘关节置换手术的成功案例。
患者是一位60岁的男性，因为多年的劳累和关节炎，他的肘关节出现了疼痛、僵硬和活动受限等症状，影响了正常的生活和工作。
经过全面的检查和评估，医生决定对他进行全肘关节置换手术。
手术过程顺利，整个手术过程约为2个小时。
术后，医生对患者进行了细心的护理，包括疼痛管理、抗感染等方面，确保手术后的恢复顺利。
在术后的康复期中，患者积极配合康复治疗，包括物理治疗、康复体操等，恢复情况非常良好。
经过一段时间的康复，他的肘关节恢复了正常的功能和指数，疼痛和僵硬等症状得到了明显改善。
这位患者的成功案例充分证明了全肘关节置换手术的安全和有
效性。
对于那些肘关节疾病严重的患者，肘关节置换手术是一种值得推荐的治疗方法。
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人工肘关节置换手术步骤
. 手术步骤患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位,后背及腹部使用一种特殊的软垫固定,一个向右成角的垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位的活动,便于术中操作切口：肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向桡侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分开皮下组织，这样可充分显露肱骨髁部分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴滑囊，有两种方法可以进入关节内部，在三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便清除的显露关节，这种方法较为实用，如果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有过较大的手术，于较近的位置行三头肌桡侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续性得到保护沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分切开，并沿着同一个方向向前臂分离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧1.0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经.锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉用浸有盐水的纱布包绕游离的三头肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧显露尺神经但不需要全部游离,只在尺神经沟处骨膜下游离尺神经,分离神经时需要与神经鞘一起游离并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨上髁从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧腕伸肌,三头肌的腱性止点,肘关节前面的关节囊用剥离子分开于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨内上髁的止点,腹侧关节囊用剥离子分开从切开的三头肌向近端延伸,前臂屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后关节的后部及两侧就完全显露出来.必须充分显露肘关节以便置入假题,必须使肱尺关节容易的脱位,如果肱骨远端的腱性部分于肱骨髁的分离不足,则必须分离关节囊于内侧止点的延伸部分桡侧入路用于关节置换术则可以保持伸肘装置的连续性,这种入路尤其适合肘关节稳定性严重不足,例如严重风湿性的关节损害,可以早期进行功能锻炼以恢复关节功能,这是非常有意义的,尤其是对于风湿性关节炎的患者同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴和外髁之间切口关节囊,继续向下在背侧尺骨脊桡侧约1.0cm切口深筋膜桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁上骨膜下尽可能远的剥离,同时剥离肘肌及三头肌于外髁上的止点,对于风湿性关节炎的患者则关节滑膜必须给予切除,这样才能逐渐显露关节的各个部分,同时清除鹰嘴窝内的脂肪组织.关节的桡侧部分显露出来以后,前方的关节囊要剥离分开,通过转动前臂使关节脱位,用拉勾牵开尺骨则尺神经即可显露,骨膜下锐性切开尺神经沟,尺神经及神经鞘一起牵向侧方骨膜下切开尺背侧韧带的止点及前臂屈肌腱于肱骨内上髁上的止点,并切断腹侧的关节囊止点一旦关节被充分的显露,则可进行尺桡骨假体安放点的操作,为了尺骨的开髓则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节的部分首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月行关节面上开口,为了使开口器能正确进入尺骨髓腔纵轴方向上,开口器首先应该有一个小角度的倾斜.用开口器扩大开髓点,然后用纽钻首先沿着原来倾斜的角度进入并逐渐抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔纵轴钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月形关节面上扩大并形成纵形的凹槽使用往复锯于尺骨远端进行截骨,第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度较第一刀薄三分之一.桡骨小头在头与颈结合部适当的位置给予切除根据病人的情况和手术医生的要求是否需要截除桡骨小头。
人工肘关节置换术后翻修1例
人工肘关节置换术后翻修1例吴成;陆金荣【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)008【总页数】2页(P587-588)【作者】吴成;陆金荣【作者单位】314000 武警浙江省总队嘉兴医院二病区关节外科;314000 武警浙江省总队嘉兴医院二病区关节外科【正文语种】中文人工关节置换术日趋成熟，且应用越来越广泛。
人工肘关节置换术为患者提供稳定、无痛且功能良好的人工肘关节，使上肢功能得到最大限度发挥，明显改善术后生活质量。
2014年11月，武警浙江省总队嘉兴医院二病区关节外科实施人工肘关节置换术后翻修l例，短期效果较好，现报道如下。
患者男，60岁。
既往有类风湿性关节炎病史15年。
2年前因左肘关节疼痛明显、关节活动明显受限在外院就诊，诊断为“左肘骨性关节炎、类风湿性关节炎”，遂行左侧人工肘关节置换术，术后左肘关节功能明显改善。
1周前因提取5kg以上重物出现左肘关节疼痛伴活动受限。
查体：左肘关节无皮肤红肿，皮温不高，肘后切口愈合较好，左手小指感觉减退，左手握力及屈、伸肘肌力4级，左肘关节间隙压痛阳性，左肘关节活动度为屈伸20°～90°，Mayo肘关节功能评分（MEPS）为45分。
X线摄片检查结果示左侧人工肘关节置换术后假体松动，见图1A。
患者假体轴套内锁针断裂，较链结构磨损严重，假体松动，遂行人工全肘关节置换术后翻修。
术中使用 Zimmer公司的Coonrad-Morrey半限制型全肘关节假体，全身麻醉；采用原手术切口入路，探查尺神经未见明显离断，小心分离并保护尺神经；咬除轴套周围增生骨赘，取出轴套结构，发现轴针断裂，铰链结构周围软组织变黑，肱骨假体松动，肱骨远端前侧皮质较薄、有骨裂，尺骨假体固定牢固；用取拔器取出肱骨侧假体，取净肱骨髓腔内骨水泥；选用小号肱骨假体置入肱骨，更换轴套结构。
术后复查X线片，假体位置良好，无神经、血管并发症，见图1B。
术后2周左肘关节无疼痛，活动度为屈伸5°～90°，MEPS 80分。
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人工肘关节置换术
解放军第八一医院手术室齐进
一、人工肘关节置换术的概念
人工肘关节置换手术是指用人工肘关节代替损坏肘关节。
人工肘关节假体一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。
然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。
其目的主要是为了减轻患者疼痛、恢复肘关节功能以满足正常生活的需要。
二、肘关节解剖
肘关节由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成
肘关节：即肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节
血管：肱动脉、桡动脉尺动脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉
神经：尺神经、桡神经、正中神经
韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带
三、手术适应症
1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重
的疼痛和活动受限
2、肱骨远端粉碎性骨折
3、双肘关节强直
4、创伤性关节炎
5、肘关节置换翻修
四、术前准备
1、麻醉和体位
麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或全麻
体位：侧卧位或仰卧位患肢弯曲置于胸前
2、物品准备（台上）
（1）大扩创包、手术衣、骨科敷料包、股骨特殊器械、克氏针、吸引起头、驱血带
（2）22号大刀片（2个）、15号刀片、抗碘膜、手套、电刀、吸引器皮管、导尿包，纱布、无菌绷带
（3）骨蜡、微乔线（0#，2-0#）、手雷、脉冲枪
（4）等渗冲洗液、止血带、石膏纸棉、绷带
（5）电锯电钻、骨水泥、假体、厂家器械
3、物品准备（巡回）
（1）侧卧位体位垫，腰托及螺丝，搁手架及螺丝，约腿带，医生护目镜，登记本，内植入表，厂家器械登记本，碘伏，酒精（2）手术选择在百级手术间，控制房间人数，限制人员走动，减少开关门次数
（3）术前一日访视护士去病房访视病人，做好术前宣教，术日早上巡回护士到麻醉恢复室核对病人无误后推病人至手术间，接心电监护，给予第一组抗生素，安全核查过后协助麻醉医生麻醉，协助手术医生摆好体位，连接电刀，吸引器，电动止血带等设备
五、手术步骤及配合
1、洗手护士提前15min上台，整理好物品后与巡回护士清点用物，协助手术医生消毒、铺单
2、手术医生在台上为患肢驱血，巡回护士调节止血带压力为40Kpa，为止血带充气
3、以肘后尺骨内上髁外侧为中点行15厘米左右的切口，游离尺神经，用橡皮条牵拉向内侧，湿纱布覆盖保护，钝性分离肌肉，切开关节囊。
4、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头
5、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带
6、曲肘、外旋前臂使关节分离
7、锯去滑车中部
8、开口髓腔，打开髓道
9、放置截骨板、截骨
10、用小号髓腔锉开始扩髓，扩髓满意后，选择适当的假体试模，检查复位后活动度
11、脉冲枪冲洗髓腔后纱布填塞止血，根据试模选择假体。
12、安放假体
13、仔细止血并用大量生理盐水冲洗，清除多余骨水泥，实验其稳定度满意后，放置引流，清点无误后逐层缝合切口
14、包扎（棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位）
六、巡回护士配合注意事项
1、该手术时间长，操作复杂，巡回护士在手术进行期间不能离开手术间，随时供应术中所需物品。
2、时刻注意手术进展情况，密切观察出入量及生命体征变化，特别是骨水泥置入时的血压变化，对可能发生的意外做到心中有数（如电刀负极板、管道脱落、体位垫放置病人受压情况等）。
3、保证相关仪器正常运行。
4、术中遵医嘱用药，保持输液、输血通畅。
5、完善好相关护理记录单及手麻系统。
6、术毕妥善安置病人于平车上，检查各管路固定、通畅，标识明确后推病人至麻醉恢复室于麻恢人员交接后终末处理房间。
七、小知识
正常肘关节功能为屈曲150°-160°，伸直5°-0°，超伸15°，旋前旋后各80°-90°。
生物力学表明，最常用的日常活动仅需要30°-130°伸屈活动范围和各50°的旋前旋后活动范围。
另应注意的是术侧肢体尽量不要提拉重物（咨询骨科医生说一般为10斤）。