手工报销审批表
北京市生育保险医疗费用手工报销申报表样表
单位名称(公章):XXXX有限公司社保登记号:XXXXXXXXXX
姓名
王XX
性别
女
年龄
25
参保时间
2015年1月12日
身份证号码
1
1
0
1
0
2
1
1
9
X
X
X
X
X
X
X
X
手册号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
5
3
S
就诊医院
XXXX第一医院
妊娠起止日期
2016年1月10日至2016年10月17日
单位经办人员：XXX电话：8745XXXX申报日期：2016年12月8日
表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。
初审人：复审人：审批日期：年月日
孕周
40
胎数
1
难产
0
医疗类别（门诊、住院应分别填写审批表）
√门诊
2016年1月30日至2016年10月15日
报销单据数
20
住院
报销单据数
住院天数
总金额（元）
项目类别
金额（元）
拒付金额*（元）
拒付原因*
西药费
500
0
中药费
200
0
检查费
200
0
治疗费
500
0
化验费
1000
0
材料费
600
0
其他费用
0
0
合计Biblioteka 30000备注*付费项目*
产前
检查
1周至12周末1周至27周末13周至27周末
生育保险手工报销费用审批表
总金额（元）
项目类别
金额（元） 拒付金额*（元） 拒付原因*
西药费 中药费 检查费 治疗费 化验费 材料费 其他费用 合计 备注*
产前检 □1周至12周末
付
查 □13周至分娩
□1周至27周末 □28周至分娩
□13周至27周末 □妊娠至分娩
费 分娩 □自然分娩
□人工干预分娩
□剖宫产不伴其他手术
项
□剖宫产伴其他手术 住
日
附件2：
北京市生育保险医疗费用手工报销申报表
单位名称（公章）：
姓名
性别
社保登记号：
年龄
参保时间
年
月
日
身份证号码
手册号
S
就诊医院
妊娠起止日期
年 月 日至 年 月 日 孕周
胎数
难产
医疗类别（门诊、住院应分别填写审批表）
□门诊
年 月 日至 年 月 日 报销单据数
□住院
年 月 日至 年 月 日 报销单据数
住院天数
□其他：
院 □人工流产
□高危人工流产 □中期引产
目
*
计划生 □药物流产
□高危药物流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□输精管结扎
育 □输卵管药物粘堵
□输卵管结扎
单位经办人员：
电话：
申报日期： 年
□取环 □放环
□输精管药物粘堵 □其他： 月日
表格中*项由医保经办经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。
初审人：
复审人：
审批日期：
年
月
员工报销审批单
员工报销审批单
员工报销审批单
尊敬的领导：
我是公司人力资源行政部门的专家，负责处理员工报销审批事务。
根据员工报
销政策，我将向您提交以下报销审批单，请您审阅并批准：
报销人姓名：
报销人职位：
报销日期：
报销事由：
报销金额：
报销明细：
请您审阅以上报销明细，并核对相关发票、收据等附件。
如有任何疑问或需要
进一步了解，请随时与我联系。
我将尽快处理该报销申请，并及时通知报销人。
谢谢您的合作与支持！
人力资源行政专家
日期：。
费用报销审批单
费用报销审批单
年 月 日
-------------------------------------------------------------------------
费用报销审批单
年 月 日
报销部门 报销人 报销金额（大小写）
付款方式 明
细 类 别
车杂费 金额（元） 借款余额 汽油费
金额（元） 实际领款
交通费 金额（元）
维修费 金额（元） 办公材料费 金额（元） 生产材料费 金额（元） 业务费 金额（元） 其他
金额（元） 小计 金额（元） 领导审批
财务审核
部门审核
领款人
报销部门 报销人 报销金额（大小写）
付款方式 明
细 类 别
车杂费 金额（元） 借款余额 汽油费
金额（元） 实际领款
交通费 金额（元）
维修费 金额（元） 办公材料费 金额（元） 生产材料费 金额（元） 业务费 金额（元） 其他
金额（元） 小计 金额（元） 领导审批
财务审核
部门审核
领款人。
员工工伤费用报销审批表范本
工伤费用报销审批表
填表时间： 1 工伤申请人
基本资料 姓名：XXX 性别：男 年龄：
受伤部位：右脚、腰椎 伤势：右脚骨裂、腰椎骨裂
所属部门或车间： 电话：
2 事故基本情
况 时间：
地点： 事故大致经过：酸罐维修时，烟酸溢出过量酸雾后，其本人无法忍受后，从3米高的平台上直接跳下，最终导致右脚和腰椎
分别骨裂。
3 报销 报销项目名称：医疗费用
医疗地点：XX 市第四人民医院
项目费用明细：
总计：197.40元
4 领导审批 安环部相关领导意见：
签字确认：
时间： 年 月 日 厂领导意见：
签字确认： 时间： 年 月 日。
手工报销审批表
单位名称 原单位名称 姓名 参保人类别 社保登记证号码 门诊 住院 报销单据 病情摘要 由 入院时间 张数 性别 公民身份号码 就诊定点医院 至 出院时间 总金额 企业主管部门登记 连续天数 药费总金额 西药费（自费） 西药费（部分自费） 中药费总金额 中药费（自费） 中药费（部分自费） 检查费总金额 检查费（自费） 检查费（部分自费） 治疗费总金额 治疗费（自费） 治疗费（部分自费） 化验费总金额 化验费（自费） 化验费（部分自费） 材料费总金额 材料费（自费） 材料费（部分自费） 其它费用总金额 其它费（自费） 其它费（部分自费） 此表一式两份，医保中心和用人单位各留一份 审核人 复审人 审批日期 企业联系人： 联系电话： 年 月 日 金额 拒付金额 拒付原因 月 日
(2017年0 月 日) 费用报销审批表
45.00
科技有限公司费用报销审批表
部门: 单据编 号 1 2 3 4 5 日期 3月8日 3月10日 3月10日 3月10日 3月10日 费用类别 火车票 火车票 火车票 住宿费 市内交通 ¥45.00 费用类别:▇商务 □项目执行 □项目维护 □平台 □设备采购 □其他 事由及参与人 金额 项目名称及编号
填报时间：2017年03月12日
原借支 总经理审批 2017年03月12日 总经理 审批意 见 复核： 财务部意见: 出纳：
合计
45.00 项目经理审批
应报销（退回）金额 2017年03月12日 项目经理审批意见: 申请报销人：
填表须知： 1、请注意将费用归类，所属不同项目的同一类费用也请单独列示。 2、文件名请参照（报销单填写当天日期）（项目名称及编号）网上报销单（报销人）格式填列； 3、原始单据请依据上表归类整理，如原始单据与上表不符，不予报销。
北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表
北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表单位名称（公章）：社保登记证号：表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。
（每次填写一式两份）初审人：复审人：审批日期：年月日申请工伤医疗费用流程一、申报费用时限职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
办理完工伤认定后，应先到社保支付部进行工伤登记，再在每月的1-20号到医保申请医疗费用的报销。
二、用人单位需提供的材料1、《北京市工伤保险医疗费用手工报销审批表》（一式两份）2、参保人员的《工伤证》复印件（加盖单位公章）3、工伤认定受理通知书复印件（加盖单位公章）4、工伤人员的疾病诊断证明复印件（加盖单位公章）5、北京市定点医疗机构门（急）诊收费专用收据（发票），药费需附处方，各项检查、化验、治疗费用需提供明细单，手写明细单须有填写人签字和医院公章。
6、各种发票明细处方需整齐粘贴在A4纸上。
材料12345按顺序装订整齐。
7、门诊和住院的费用须分别提供材料和分别录入报表报销四、参保人员在外埠发生的医疗费用,除提供以上材料,还需附:1、用人单位的出差证明（加盖单位公章）2、在外埠定点医疗机构就医的诊断证明3、提供外埠就医费用凭证（收据、明细单、处方）五、工伤保险基金支付内容1、《北京市工伤保险药品目录》2、《北京市工伤保险诊疗项目目录》3、《北京市工伤保险住院服务标准目录》注意事项工伤认定完成后，工伤职工应在本人《工伤证》选择的北京市工伤定点医疗机构就医，就医时出示《工伤证》，费用直接由医院实时结算支付。
个人要求变更工伤医疗机构的，应向工伤认定的区、县劳动保障局提出申请，办理完变更手续后再就医。
北京经济技术开发区医疗保险事务管理中心二零一零年四月一日。
生育保险医疗费用手工报销申请表--
单位名称（公章）： 姓名 身份证号码 就诊医院 妊娠起止日期 年 月 日至 年 月 日 孕周 胎数 难产 性别 年龄 社保登记号： 参保时间 手册号 年 月 日
医疗类别（门诊、住院应分别填写审批表） □门诊 □住院 总金额（元） 项目类别 西药费 中药费 检查费 治疗费 化验费 材料费 其他费用 合计 备注* 产前 付 检查 费 分娩 住院 项 目 计划 * 生育 □1周至12周末 □13周至分娩 □自然分娩 □剖宫产伴其他手术 □人工流产 □药物流产 □输卵管药物粘堵 单位经办人员： □1周至27周末 □28周至分娩 □人工干预分娩 □其他： □中期流产 □输精管结扎 □取环 □放环 □13周至27周末 □妊娠至分娩 □剖宫产不伴其他手术 金额（元） 拒付金额*（元） 拒付原因* Байду номын сангаас 年 月 月 日至 日至 年 年 月 月 日 报销单据数 日 报销单据数 住院天数
□高危人工流产 □高危药物流产 □输卵管结扎 电话：
□输精管药物粘堵 □其他：
申报日期：
年
月
日
表格中*项由医保经办机构审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。 初审人： 复审人： 审批日期： 年 月 日
生育保险手工报销费用审批表
）
中药费
化验费
检查费
治疗费
手术费
其他费
产前检查
1至12周末（
）
1至27周末（
）
妊娠至分娩（
）
请在右侧 符合的就 医类别括 号内划“V
”
分娩医疗费
门诊计划生育 住院计划生育
项目付费
自然分娩医药费（
）
人工干预分娩医药费（
剖宫产不伴其他手术医疗费（
）
剖宫产伴其他手术医疗费（
人工流产手术（
）
输精管结扎术（
）
宫内节育器取出术（ ）
人工流产手术（
）
药物流产（
）
输精管药物粘堵（ ）
妊娠中期引产术（ ）
输卵管药物粘堵（ 宫内节育器放置术（
输精管结扎术（
） ） ） ）
）
审核：
单位联 系人：
联系电 话申：报日 期： 年
月 目明细
难产 日
天数 住院
妊娠至分娩（
）
预分娩医药费（
）
其他手术医疗费（
）
输卵管药物粘堵（
）
内节育器放置术（
）
输精管结扎术（
姓名
生育保险手工报销费用审批表
性别
年龄
单位名 称（盖 章）： 病历号
手册号 社保登记证号 妊娠起止日期
公民身份号码
就诊定点医疗机 构
年 月 日至 年 月 日 孕周
胎数费Biblioteka 发生 日期门诊 住院由 入院日期
年
月
日至
年
月
日
出院日期
原始收据数
张 总金额（元）
医疗类别
门诊
项目
金额
员工报销审批表
员工报销审批表
员工报销审批表
尊敬的领导：
我是人力资源行政专家，特为您提供员工报销审批表的内容。
请您仔细审核以下报销事项，并根据公司政策和实际情况做出审批决定。
报销人信息：
姓名：
工号：
部门：
职位：
报销明细：
1. 报销日期：
2. 报销项目：
3. 报销金额：
4. 报销事由：
附加说明：
1. 报销单据：
2. 报销说明：
我已仔细核对以上报销明细，并确认其真实性和合规性。
请您审阅并签署下方审批意见。
审批意见：
审批人姓名：
审批日期：
审批意见：
请您在审阅后及时将该审批表交回给我，以便进行后续的报销流程。
如有任何疑问或需要进一步了解报销事宜，请随时与我联系。
谢谢您的合作与支持！
人力资源行政专家
日期：。
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单位名称 原单位名称 姓名 参保人类别 社保登记证号码 门诊 住院 报销单据 病情摘要 由 入院时间 张数 性别 公民身份号码 就诊定点医院 至 出院时间 总金额 企业主管部门登记 连续天数 天数 年龄 病历号 就诊类别
经办人 年 项目分类 西药费总金额 西药费（自费） 西药费（部分自费） 中药费总金额 中药费（自费） 中药费（部分自费） 检查费总金额 检查费（自费） 检查费（部分自费） 治疗费总金额 治疗费（自费） 治疗费（部分自费） 化验费总金额 化验费（自费） 化验费（部分自费） 材料费总金额 材料费（自费） 材料费（部分自费） 其它费用总金额 其它费（自费） 其它费（部分自费） 此表一式两份，医保中心和用人单位各留一份 审核人 复审人 审批日期 企业联系人： 联系电话： 年 月 日 金额 拒付金额 拒付原因 月 日 （章）