中医执业医师西医内科学考点：溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎考试重点总结
溃疡性结肠炎考试重点总结一、病理改变溃疡性结肠炎主要累及大肠黏膜及黏膜下层；病变呈连续性上延，非跳跃式改变，有广泛充血、水肿、出血、溃疡、假性息肉；后期肠壁增厚，纤维化，可导致结肠变形与狭窄；严重者可发生结肠穿孔。
二、临床表现起病慢，发作与缓解交替。
1.消化系统表现：腹痛，腹泻，黏液脓血便（活动期重要表现），伴里急后重。
2.全身表现（中、重型患者）：发热，消瘦，贫血。
3.肠外表现：关节炎，结节性红斑，脉管炎，口腔溃疡，慢性肝炎。
4.体征：腹部压痛，急腹症。
三、临床分型1.临床类型①初发型：指无既往史的首次发作；②慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。
2.临床严重程度轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常。
重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。
中度：介于轻度与重度之间。
3.病变范围可分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎（病变扩展至结曲以近或全结肠）。
4.病情分期分为活动期和缓解期，很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期。
四、并发症1.中毒性巨结肠及肠穿孔（最严重）诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药物。
2.消化道出血3%。
3.直肠结肠癌变：广泛性病变，幼年发病者多见。
五、辅助检查1.血液：白细胞、血沉加快，C-反应蛋白（CRP）增高，Hb下降。
2.粪便：红细胞，脓细胞，病原菌阴性。
3.自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）、酿酒酵母抗体（ASCA）。
4.结肠镜检查，是最重要的检查手段（1）特点：连续性、弥漫分布，从直肠逆行向上扩展。
（2）内镜表现：黏膜血管纹理消失，充血水肿，颗粒状，灶性出血，有脓性分泌物附着。
中医执业医师西医内科学考点溃疡性结肠炎.doc
2０17中医执业医师西医内科学考点：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(一)病因尚未完全明确,大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。
西医病因、发病机制(二）病理1.病变：主要累及大肠黏膜和黏膜下层。
2.病变特点：弥漫性、连续性。
3.镜检：可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。
中医病因病机本病是以脾胃虚弱为本,以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。
病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾脏。
临床表现（一)症状消化系统表现(1)腹泻和黏液脓血便(2)腹痛:有“疼痛-便意－便后缓解”的规律,可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐。
若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
全身症状中、重型患者活动期常有低度至中度发热,高热多提示有合并症或为急性暴发型,重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
（二)体征(1）轻、中型左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。
(２)重型和暴发型可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。
（３)急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。
(4)其他可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
诊断与鉴别诊断诊断标准符合以下３条，可诊断为溃疡性结肠炎：1．具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛，伴有(或不伴)不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少１项及黏膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项:(１)结肠镜检查特征:①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失,黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。
2015年望谟县事业单位考试中医学专业知识：溃疡性结肠炎的病因病症
一、溃疡性结肠炎的概述溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。
病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。
病程漫长，常反复发作。
二、溃疡性结肠炎的病因外邪入侵，或饮食不节，或情志抑郁，或气滞血瘀、痰饮均可损伤脾胃，酿湿生热，下注大肠，导致腑气不通。
气血壅滞，蒸腐化脓，而见腹痛腹泻，脓血粘液便。
腹泻日久，正气损伤，脾肾阳虚，以致引起遇寒则甚，清晨必泻，反复发作、缠绵不愈等临床症状。
三、溃疡性结肠炎的症状患者以病程长，反复发作为其特点，发作的诱因有饮食失调，精神刺激，过度疲劳，或感受寒凉和继发感染等。
腹泻是最常见的初发症状，反复发作，长期不愈。
轻者每天腹泻2-4次，鸭溏便，混有血脓和粘液，重者每天腹泻可达10-30次，粪便往往呈血水样，甚至大便失禁。
腹痛，以下腹部为甚，常为阵发性痉挛性绞痛，以腹泻时最为显著，排便后绞痛缓解，转为持续隐痛。
四、溃疡性结肠炎的治疗适宜：行气活血，佐以健脾益气。
常用少腹逐瘀汤加减，药如：小茴香、干姜，延胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、焦山楂、三七粉、丹参，泽兰、刘寄奴、乌药。
五、溃疡性结肠炎的预防(一)注意劳逸结合，不可太过劳累;暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。
(二)注意衣着，保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。
(三)一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。
宜少量多餐，补充多种维生素。
勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。
(四)注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。
忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
(五)平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
溃疡性结肠炎的中医知识
溃疡性结肠炎的中医知识中医无溃疡性结肠炎病名，据其临床表现应归属于祖国医学中医内科“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”或“脏毒”等范畴。
溃疡性结肠炎的病因不太明确，它属于炎症性病变，这种病症在青年人群上比较常见。
患病之后患者会出现血性腹泻、腹痛等问题，给患者带来极大的痛苦。
中医疗法在对溃疡性结肠炎认知和治疗的过程中能发挥相对突出的作用，还可以借助针灸等其他的相关方式来缓解溃疡性直肠炎患者的症状，今天就让我们跟着文章了解了解吧！认识溃疡性结肠炎的基本情况1.危害溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜炎症为主要特征的慢性炎症性肠病，中医认为其病因主要是由于情志不畅、饮食不节、气血不和等因素导致肝胆湿热、脾胃虚弱等病理变化，从而引发结肠黏膜炎症。
中医治疗溃疡性结肠炎的方法主要包括清热解毒、活血化瘀、调理脾胃等方面。
常用的中药有黄连、黄芩、连翘、地黄、当归、川芎等，可以通过清热解毒、活血化瘀、调理脾胃等作用来缓解炎症、促进肠道修复。
此外，中医还强调在日常生活中要注意饮食调理，避免辛辣刺激、油腻过多的食物，多食用清淡易消化的食物，如粥、面条、蔬菜等，同时也要保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等情绪波动。
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，如果不及时治疗，会对患者的身体健康造成很大的危害，主要表现在以下几个方面：1. 营养不良：溃疡性结肠炎患者常伴有腹泻、便血等症状，导致营养吸收不良，容易出现贫血、体重下降等问题。
2. 肠道穿孔：溃疡性结肠炎患者肠道黏膜受损，容易出现肠道穿孔，严重时可能需要手术治疗。
3. 肠道狭窄：溃疡性结肠炎患者肠道黏膜受损，容易出现肠道狭窄，严重时可能需要手术治疗。
4. 癌变风险增加：长期慢性炎症刺激会增加溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的风险。
5. 心理问题：溃疡性结肠炎患者常伴有腹泻、便血等症状，容易影响患者的心理健康，出现抑郁、焦虑等问题。
因此，对于溃疡性结肠炎患者来说，及时治疗非常重要，可以减轻症状、预防并发症的发生，提高生活质量。
湖北省中医执业医师内科学：溃疡性结肠炎模拟试题
湖北省中医执业医师内科学：溃疡性结肠炎模拟试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、子宫收缩力的特点不包括A．节律性B．舒张性C．对称性和极性D．缩复作用E．圆韧带的收缩作用2、男性患者，56岁，上腹痛10年，餐后痛，服药有效，近2个月来腹痛变为无规律，多次便潜血阳性，应考虑下述哪一项诊断____A．胃溃疡活动期B．胃溃疡并慢性穿孔C．胃溃疡并胃炎D．胃溃疡恶性变E．胃溃疡合并出血3、患者，某女，21岁，症见鼻衄，牙龈出血，皮下瘀斑，气短乏力，神疲倦怠，面色咣白，食少便溏，心悸，夜寐不安，舌质淡红，脉细无力。
治法应为____ A．补益肾气固摄止血B．补中健脾益气摄血C．滋阴降火宁络止血D．补脾益肾益气摄血E．益气养阴养血止血4、患者，女，34岁，已婚。
4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，现妊娠43天，阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠，口干不欲饮，舌暗红，脉沉弦。
其证候是A．跌仆伤胎B．气虚C．肾虚D．血虚E．癥瘕伤胎5、中焦位于__A．横膈以上B．心、肺C．头面部D．膈以下，脐以上E．胃以下部位和脏器6、治疗肝阳头痛的最佳方药是A．天麻钩藤饮B．半夏白术天麻丸中医助理医师资格考试历年考点(题)纵览C．以上都不是D．芎芷石膏汤E．大补元煎7、严重肺气肿时（）。
A．胸廓扁平B．胸廓前后径与左右径比例缩小C．胸廓前后径与左右径比例增大D．肋间隙变窄E．腹上角缩小8、理中丸除温中补虚外，还具有的功用是A．和中缓急B．降逆止呕C．降逆止痛D．养血通脉E．补气健脾9、患者，结喉右侧可及3Cm×3Cm×3Cm肿物，如肉之团，质韧而圆，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。
应首先考虑的是A．气瘿B．肉瘿C．瘿痈D．石瘿E．以上都不是10、患者，男，47岁。
腰膝酸软，头晕耳鸣，肢冷畏寒，阳事无力，夜尿频数，舌质淡，脉弱无力。
用药宜首选____A．鹿茸B．淫羊藿C．仙茅D．熟地E．杜仲11、易伤人血分，可会聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡的邪气是A．风B．湿C．寒D．火E．燥12、常用外治法不包括A．熏洗法B．涂敷法C．薄贴法D．热熨法E．切除法13、肺主治节是指A．肺主气的调节作用B．肺主宣发和肃降的调节作用C．对肺生理功能的高度概括D．肺协调心脏调节全身血脉作用E．肺对水液的调节作用14、患者，女，18岁。
【内科学试题及答案】溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎习题一名词解释(1) ulcerative colitis (2) inflammatory bowel disease(3) chronic recrudescence type of UC(4) acute fulminate type of UC (5) toxic megacolon二简答(1) The clinical types of UC(2) The complication of UC（3）溃疡性结肠炎（UC）的粪便检查内容包括（4）溃疡性结肠炎（UC）的自身抗体检测包括（5）溃疡性结肠炎（UC）的内镜下所见重要改变（6）溃疡性结肠炎（UC）的X线征主要有(7) drug treatment of UC mainly include:（8）溃疡性结肠炎（UC）的糖皮质激素治疗适用症(9) The indication of emergency operation of UC（10）溃疡性结肠炎（UC）的择期手术指征三论述（1）溃疡性结肠炎（UC）的消化系统表现：(2) The clinical types of UC(3) The therapeutics of UC(4) The complication of UC（5）溃疡性结肠炎（UC）的诊断及结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查表现：四单项选择题1下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化有关？A骶髂关节炎B强直性脊柱炎C结节性红斑D原发性硬化性胆管炎E淀粉样变性2 下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关？A外周关节炎B结节性红斑C坏疽性脓皮病D巩膜外层炎E骶髂关节炎3 Which option is not belong to common motivation of toxic megacolon ?A低钾B钡剂灌肠C抗胆碱能药物D阿片类制剂E高钾4 Which option is belong to the allergic response of SASP ?A恶心B食欲减退C可逆性男性不育D头痛E皮疹5 下列哪项属于柳氮磺吡啶的剂量相关不良反应：A皮疹B粒细胞减少C自身免疫性溶血D呕吐E再生障碍性贫血6 Which option is not belong to the indication of the treatment with glucocorticosteroid ?A对氨基水杨酸制剂敏感的轻型溃疡性结肠炎患者B对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型患者C对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中型患者D重型活动期患者E急性暴发型患者7 下列哪项为溃疡性结肠炎重型的临床表现：A腹泻每日四次以下B便血轻或无C无发热D血沉加快E血沉正常8下列哪项为溃疡性结肠炎轻型的临床表现：A血沉正常B腹泻频繁并有明显黏液脓血便C有发热，脉速等全身症状D血沉加快E血红蛋白下降9 Which option is not belong to the clinical types of UC? A初发型B慢性复发型C轻型D慢性持续型E急性暴发型10 下列哪项血液检查为活动期的标志：A肝功B肾功C离子D血糖E血沉及C-反应蛋白五多项选择题1 Which option is The indication of emergency operation of UC ?A并发大出血B肠穿孔C重症患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者D并发结肠癌变E慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量2 Which option is the complication of UC ?A中毒性巨结肠B直肠结肠癌变C肠出血D肠穿孔E肠梗阻3 The detection of feces of UC include:A常规致病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌B 特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌，艰难梭状芽孢杆菌，耶尔森杆菌C特殊细菌培养除外真菌D找溶组织阿米巴滋养体及包囊E粪便集卵和孵化以除外血吸虫病4 溃疡性结肠炎结肠镜下改变；A粘膜粗糙呈细颗粒状B弥漫性糜烂C多发性浅溃疡D假息肉E桥状黏膜5 溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查征象为：A黏膜粗乱及颗粒样改变B多发性浅溃疡C多个小的圆或卵圆形充盈缺损D结肠袋消失E肠壁变硬呈铅管状6溃疡性结肠炎需与下列哪些疾病进行鉴别：A慢性细菌性痢疾B阿米巴肠炎C血吸虫病D克罗恩病E大肠癌7 The allergic response of SASP include:A恶心，呕吐B可逆性男性不育C粒细胞减少D自身免疫性溶血E再生障碍性贫血8 SASP的剂量相关的不良反应包括：A恶心，呕吐B食欲减退C头痛D可逆性男性不育E皮疹9 免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎的适应症：A对激素治疗效果不佳B对激素依赖的慢性持续型病例C轻，中型溃疡性结肠炎患者经SASP治疗效果良好D重型经糖皮质激素治疗缓解E对激素无依赖的慢性持续型病例10 溃疡性结肠炎活动期黏膜浸润的细胞包括：A淋巴细胞B浆细胞C单核细胞D中性粒细胞E嗜酸性粒细胞溃疡性结肠炎习题答案一名词解释（1）溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
中医治疗溃疡性结肠炎
中医治疗溃疡性结肠炎中医辨证：中医辨证分型，口服汤药治疗溃结的目的，主要是从机体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况，临床上一般分四个证型。
（1）寒热错杂型：此型临床比较多见，特征是病情时发时止，绵绵不绝，既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象，又有心烦、舌红，苔黄之热象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。
总之，病机非常复杂，寒热虚实互见，非专业中医师不得明辨，口服乌梅丸效果比较好，或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服，见效会更快些。
（2）湿热积滞型：中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。
此型的特征是起病急、腹痛明显，暴注下迫、里急后重，甚至恶寒发热。
此证兼有表症时要表里双解，宜服葛根荃连汤，无表症时治以燥湿清热止痢之法，可服白头翁汤等中药。
对此证还应配合其他疗法，尽快控制病情。
（3）寒湿积滞型：慢性持续型溃结多为此型，此型特征是腹痛绵绵，喜温喜按，食欲不振，轻度的里急后重感。
舌苔白滑或白腻。
治宜温中散寒、健脾利湿之法，可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用。
（4）气血不足型：溃结长期不愈，患者身心疲惫，易见此型。
此型特征是气血不足，下焦虚衰，多见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐痛，下痢稀薄，舌淡脉细。
治宜温补脾肾之法，可用附子理中汤，金匾肾气丸治疗。
中医治疗：中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。
属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。
针对湿热壅盛患者，芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根芩连汤多被选用以清热燥湿。
而胃苓汤、当归四逆汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。
连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤多用以温中清肠。
芍药汤药方∶【出处】《素问病机气宜保命集》【分类】清热剂-清脏腑热【组成】芍药（30克）当归（15克）黄连（15克）槟榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黄（9克）黄芩（15克）肉桂（5克）【用法】水煎服。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎概述溃疡性结肠炎就是一种病因未明得主要累及直肠、结肠粘膜得慢性非特异性炎症，临床上主要表现为腹痛，腹泻与粘液脓血便与里急后重以及伴有不同程度得全身症状。
该病迄今病因未明，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。
在西方发达国家得患病率一直很高，但就是其病因与发病机制至今尚未被完全阐明，在治疗上仍存在较多问题，不仅给患者带来巨大痛苦，而且还存在一定得癌变率[1]。
本文重点讨论祖国医学运用中药内服及灌肠等综合疗法在治疗本病上取得一些较好疗效。
二、病因病机溃疡性结肠炎得病因至今尚未完全明确，一般认为就是自身免疫性疾病,发病与自身免疫损伤、遗传、感染、神经精神等因素有关。
近年多项研究结果表明与血液高凝状态存在相关性,微血栓形成可能就是得重要发病机制之一，持续得高凝状态可能与患者得临床进展有关，具有促进炎症发生发展得作用。
有研究发现，有血栓形成得疾病得病理过程及临床并发症与组织因子，及组织因子途径抑制物有密切得关系。
何灏澜等[2]研究发现组织因子多表达在溃疡周围粘摸组织中得胞膜与胞浆,呈现棕黄色为阳性，溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结肠组织。
组织因子抑制剂多表达为溃疡周围粘摸组织中胞浆内棕黄色细小颗粒，溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结肠组织。
祖国古医籍中并无溃疡性结肠炎得病名，但根据其症候学特点，应属“泄泻、“久痢”、“休息痢”等范畴。
《素问·太阴阳明》篇云:“饮食不节,起居不时，阴受之,阴受之则入五腑,入五腑则腹满闭塞,下为飧泄,久为肠”。
中医较早认识到这一疾患，认为病位在大肠，但病理基础在脾虚。
其发病与感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足等密切相关。
溃疡性结肠炎病因复杂，有内因与外因之分 ,内因主要为内伤七情、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦所伤；外因主要为外感湿热、疫毒之邪[3]。
其基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运就是关键，同时与肝、肾密切相关。
临床执业医师考试辅导之溃疡性结肠炎知识点
发病机理病因尚未完全阐明。
目前认为本病的发病可能与下列因素有关：一、自身免疫现多认为本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现，肾上腺皮质激素治疗能使病情获得缓解，在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。
经研究还发现病人血清中存在抗大肠杆菌抗体O14，由于这种抗体和人的结肠上皮细胞抗原起交叉免疫反应，因此认为这种抗肠菌抗体的耐受性降低时，可引起结肠粘膜损伤。
此外，病变的结肠组织中有淋巴细胞浸润，经组织培养显示病人的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用，因此认为发病也可能和细胞免疫异常有关。
二、变态反应有资料说明在溃疡性结肠炎活动期，肠壁的肥大细胞增多，该细胞受到刺激后释放出大量组胺，导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，粘膜糜烂与溃疡，此与急性起病或骤然复发有关，属速发型超敏反应，这种肠壁的过敏反应可能是本病的局部表现，并不能确定是基本病因。
三、遗传本病在血缘家族的发病率较高，约5-15%患者的亲属中有本病，并在种族间的发病率亦有明显差异，提示遗传因素在发病中占有一定地位。
因为专注，所以专业；因为专业，所以信赖；医考通()会员交流高级③群：90559275四、感染本病的病理变化及临床表现和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相似。
因此长期来曾考虑感染是本病的病因，但至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。
目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
五、神经精神因素有人提出精神抑郁与焦虑状态对本病的发生与复发过程可能有关，但近年来临床资料说明本病有精神异常或精神创伤史者，并不比一般人群多见。
总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。
病理病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠、少数可累及全结肠，偶可涉及回肠未段。
病变特点具有弥漫性、连续性。
粘膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。
内科学知识点辅导：消化系统疾病（溃疡性结肠炎）
概述 溃疡性结肠炎⼜称⾮特异性溃疡性结肠炎，是⼀种原因不明的直肠和结肠炎性病变，病变主要限于⼤肠粘膜与粘膜下层。
临床表现有腹泻，粘液⾎便，腹痛和⾥急后重。
病程迁延，轻重不等，易于复发，以青壮年多见。
病因和发病机制 病因尚未完全明确，⼀般认为主要由于免疫机制异常和遗传因素。
感染、精神因素等也可能与发病有关。
1．免疫因素 当前认为溃疡性结肠炎系因肠粘膜的正常防御作⽤削弱，导致免疫失常致病。
［原因］ ２．遗传因素 ⽩种⼈的发病率远⾼于黄种⼈和⿊种⼈，有5％～15％患者的⾎缘家庭患有本病，提⽰遗传因素与发病有关。
３．感染因素 ⾄今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。
如有感染，可能为本病的继发病变。
４．精神神经因素 精神郁抑、情绪紧张和焦虑对本病的发⽣和复发有⼀定影响。
病理 溃疡性结肠炎主要病变在直肠、⼄状结肠，向上蔓延可累及降结肠，甚⾄全结肠。
病理改变以溃疡糜烂为主。
具有弥漫性、表浅性、连续性的特点。
最早的病变发⽣在肠腺基底的隐窝上⽪，⼤量中性粒细胞浸润⽽形成⼩脓疡，进⽽相互连接形成溃疡，严重时溃疡蔓延全结肠，发⽣中毒性结肠扩张。
溃疡侵⼊肌层及浆膜层可并发穿孔。
溃疡愈合后粘膜再⽣可致假息⾁，少数患者可癌变。
因疤痕增⽣等可致肠管变短，严重者结肠袋消失，肠腔变窄。
２．全⾝症状 急性期可发热，重症可⾼热。
病情进展时可出现⽔、电解质、蛋⽩质的丢失，导致体重下降、贫⾎等。
３．肠外表现 部分患者常伴发关节炎、结节性红斑、虹膜炎、⼝腔复发性溃疡、⾃⾝免疫性肝炎等。
４．临床分型 按临床病程经过分为4型，各型可互相转化： ①初发型 ⾸次发病者。
②慢性复发型 多见，症状轻，复发期与缓解期交替。
③慢性持续型 症状持续半年以上，提⽰病变⼴泛。
④急性暴发型 少见，起病暴急，全⾝症状和消化道症状严重，常并发中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道⼤出⾎、败⾎症等。
诊断 慢性腹泻，粘液脓⾎便史，结合结肠镜，Ｘ线检查，在多次粪便检查和培养找不到病原体后，可以作出诊断。
溃疡性结肠炎
• 8.抗生素：溃疡性结肠炎常合并感染，控制 感染有利于病情缓解。可在前述药物治疗 的基础上选用广谱抗生素，土霉素、灭滴 灵、痢特灵及环丙氟哌酸等是较常用的抗 菌药。
• 9.微生态制剂：可用于溃疡性结肠炎伴有肠 道菌群失调的情况。多用整肠生每次0．5 克，每日2次，口服；或丽珠肠乐每次2片， 每日3次，口服。
性脓皮病、结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、口腔炎和腮腺炎。因毒素吸收引起肝功 能受损、肝脂肪浸润、肝硬化性胆管炎。有的发 生化脓性静脉炎、多发性肝脓肿、肾盂肾炎和肾 石病。儿童病人生长和发育常受影响。
辅助检查
1.粪便检查粪便常规检查肉眼观常有脓血、 粘液，镜下见大量红细胞、白细胞、脓细胞、巨 噬细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性 结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多 次进行(至少连续3次)，检查内容包括：1)常规致 病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，根据情 况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲杆菌、难辨 梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染；2)取新 鲜大便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3)有血 吸虫疫水接触史者做粪便集卵和孵化以排除血吸 虫病。
• 5．缺血性结肠炎：一般发生在年龄较大者，发病急，病 程短，一般不累及直肠。
治疗
• 溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，由于病因 欠清，治疗上缺乏特异性治疗原则及措施， 以药物治疗为主，达到控制症状，改善全 身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程 及急性发作，防止复发，但症状缓解并非 判断疗效的可靠依据。治疗必须延长至结 肠镜检查或X线 检查所见病变消失为止。多 数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解 和治愈，少数出现并发症或持续发作经内 科治疗无效时应考虑手术治疗。
• 5.激素治疗：糖皮质激素单独使用或配合水
内科主治医师--溃疡性结肠炎考点总结及考点复习方
溃疡性结肠炎考点总结病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。
病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。
由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。
少数重症患者病变累及结肠壁全层，可发生中毒性巨结肠。
（一）消化系统表现1.腹泻和黏液脓血便黏液脓血便是本病活动期的重要表现。
大便次数及便血的程度与病情轻重有关。
2.腹痛为左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹。
常有里急后重，便后腹痛缓解。
腹痛——便意——便后缓解3.其他腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
4.体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。
重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。
（二）全身反应1.发热一般出现在中、重型患者的活动期，呈低至中度，高热多提示有严重感染、并发症或病情急性进展。
重症或病情持续活动者。
（三）肠外表现复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等。
（四）临床分型1.临床类型①初发型：指无既往史的首次发作；②慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。
2.临床严重程度轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常。
中度：介于轻度与重度之间。
重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。
3.病变范围可分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎（病变扩展至结曲以近或全结肠）。
4.病情分期分为活动期和缓解期，很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期。
为了避免这种情况，考生备考一定要注意定期循环学，特别是冲刺期，一定要对考点考点进行巩固，千万不要学了后面，前面的也忘记了。
执业助理医师《内科学》辅导：溃疡性结肠炎
执业助理医师《内科学》辅导：溃疡性结肠炎执业助理医师《内科学》辅导：溃疡性结肠炎执业助理医师《内科学》辅导：溃疡性结肠炎本病一般起病缓慢，少数急骤，病情轻重不一。
常反复发作，发作的诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调及继发感染等。
临床表现（1）腹部症状①血性腹泻：为最主要症状，粪中含血、脓和粘液。
较重者每日腹泻可多达10～30次，呈血水样，无粪质。
②腹痛：轻型病人和缓解期可无腹痛或呈间歇性隐痛，一般为解的规律。
若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，则为持续性剧烈腹痛。
③里急后重：因直肠炎症刺激所致。
④其他：常有腹胀、嗳气、恶心、食欲不振及呕吐等表现。
鉴别：（1）慢性细菌性痢疾：往往有过明确的急性细菌性痢疾史，且从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌，抗菌药治疗有效。
（2）慢性阿米巴肠病：病变以近端结肠为主，溃疡的边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。
（3）肠道激惹综合征：粪中可有大量粘液，但无脓血。
除肠道症状外，患者往往伴有头痛、焦虑不安、注意力不集中、失眠等明显的神经官能性症状，x线和结肠镜检查仅提示有结肠痉挛等改变，而无别的炎症病变可见。
（4）结肠癌：本病多见于中年以后，表现为腹泻、脓血便和肠梗阻等。
x线检查显示病变部位有粘膜破坏、肠壁僵硬、充盈缺损及肠腔狭窄等肿瘤征象；直肠指诊可触及肿块，内镜检查可见到癌肿，并可经活组织检查证实。
但必须指出，有时可在结肠癌的基础上并发结肠炎；或反之，在溃疡性结肠炎的基础上并发结肠癌。
（5）克隆病：克隆病病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无粘液脓血，腹部肿块，瘘管形成，肛门及直肠周围病灶较多见；x线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征；乙状结肠镜检查多属正常，若累及直肠和结肠时，可见病变部位粘膜呈卵石样隆起，有圆形、纵行线状或匐行性溃疡，多无渗出性或接触性出血，病变呈节段性分布，粘膜活组织检查对诊断有一定的帮助。
中西医结合助理医师复习要点：溃疡性结肠炎的治疗
1.一般治疗
2.药物治疗
（1）肾上腺糖皮质激素：是急性暴发型或重度患者的首选药物，常用氢化可的松或地塞米松每日静脉滴注，1周后可改用泼尼松每日口服；病变局限在直肠和乙状结肠的轻度病例，可用地塞米松5mg或半琥珀酸氢化可的松100mg，加生理盐水100ml保留灌肠。
（2）磺胺类制剂：该类药物中一般以柳氮磺吡啶（SASP）为首选。
（3）抗生素：对病情严重或有并发症如中毒性巨结肠、全身性感染、肠穿孔、直肠周围脓肿或瘘管者，应予以抗生素。
（4）其他免疫抑制剂。
3.手术治疗
并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经内科治疗无效时，可考虑手术治疗。
溃疡性结肠炎
四、中医按摩适应于轻、中型溃疡性结肠炎。
对于重型溃疡性结肠炎不适应按摩治疗。
中医辨证本病属于祖国医学脾肾阳虚型泄泻范畴。
引起泄泻主要原因多见与素体脾胃虚弱，或病后关于调养，或因生活调摄失宜，致使脾胃功能减退，从而聚水为湿，积谷难化，甚至脾气下陷，清阳不升，或中阳不振、不能湿运水谷、阴含内盛、发为虚寒泄泻。
命门火衰、命门之火、能助脾胃之运化，助其腐熟水谷。
肾阳不足，命门火衰，则脾胃失于温习，致脾阳不振，从而不能腐熟水谷，水谷不化、并走大肠，发为泄泻。
张景岳说：肾为胃关，开窍于二阴。
所以二变之开闭，皆肾脏之所主。
今肾中阳气不足、则命门火衰，而阴寒独盛，故子丑五更之后，当阳气赤复，阴气盛极之时，即令人洞泻不止也。
命门火衰所致的泄泻又称“无更泄”、“鸡鸣泄”。
情志失调郁怒伤肝，肝气横逆‘克伐脾土、或因思虑伤脾，脾气受伤；则运化失常；或脾气本虚；肝气乘虚而犯；或有湿邪、食滞、因暴怒而触发，或食、夹湿的基础上，情志失调引起的肝气横逆，才会引起泄泻。
按摩治疗：一、治则：扶正祛邪，平衡阴阳，调理三焦，健脾和胃，湿肾固体，收止泄之功效。
二、施术目的：解除大脑皮层和皮层下中枢的功能紊乱，调整植物神经功能，抑制迷走神经的兴奋性，缓解肠道平滑肌的痉，从而减少粘膜及粘膜下层液体过量分泌，改善肠管局部循环，有利溃疡组织的修复。
三、主要穴位：大肠俞、关元俞、膀胱俞、次会阴、大横、天枢、百合。
四、操作时间：约需25分钟。
基本手法：一、揉压腰骶湿化法：患者俯卧法、叠掌揉脊柱两侧膀胱经路线，脾愈至大肠愈一段，双拇指对揉，对按脾俞、胃俞、三焦俞、叠掌揉骶骨后面，按压缓拨会阴穴，以上手法约5分钟。
二、顿拉骶髂还纳法：患者单掌根揉压左骶髂关节外缘；单拇指按压关元俞、膀胱俞次穴；根据骶髂关节位移情况作侧卧拉骶髂还纳法，后脱位可作侧卧顿搬肩推髋法，以局部弹响为宜，以上手法约需8分钟。
三、推揉脘腹固脱法：患者仰卧两手协同顺时针轮状推揉脘腹，单拇指按揉中烷，关元；双拇指同时按大横或天枢；双手多指推、扒、拿、颤腹部两侧作抖颤动作，以上手法约需8分钟。
内科主治医师考试辅导：溃疡性结肠炎的治疗
溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗？【解答】治疗（一）控制炎症反应1.5-氨基水杨酸（5-ASA）：5-ASA几乎不被吸收，可抑制肠黏膜的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠道炎症有显著的抗炎作用。
（1）柳氮磺吡啶（SASP）：5-ASA通过偶氮键连接于磺胺吡啶，使之能通过胃，进入肠道。
在结肠，SASP的偶氮键被细菌打断，5-ASA得以释放，发挥其抗炎作用，是治疗轻、中度或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度UC常用药物。
（2）奥沙拉嗪：缺点是价格昂贵，适宜于对SASP不能耐受者。
（3）美沙拉嗪：由乙基纤维素包裹5-ASA，其pH依赖释放的微丸颗粒通过幽门进入小肠，在肠道碱性环境下释放出5-ASA.5-ASA的灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。
2.糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。
可用于对5-ASA疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度的患者。
3.免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗结果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。
（二）对症治疗及时纠正水、电解质平衡紊乱；贫血者可输血；低蛋白血症者应补充白蛋白。
病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。
（三）手术治疗紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔及合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
择期手术指征：①并发结肠癌变；②内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。
一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：内科休克的病理生理内科休克病理生理有效循环血容量减少、组织灌注不足,产生炎症介质是各类休克共同病理生理基础。
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中医执业医师西医内科学考点：溃疡性结肠炎
(一)病因
尚未完全明确，大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。
西医病因、发病机制
(二)病理
1.病变：主要累及大肠黏膜和黏膜下层。
2.病变特点：弥漫性、连续性。
3.镜检：可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。
中医病因病机
本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。
病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾脏。
临床表现
(一)症状
消化系统表现
(1)腹泻和黏液脓血便
(2)腹痛：有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐。
若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
全身症状中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示有合并症或为急性暴发型，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
(二)体征
(1)轻、中型左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。
(2)重型和暴发型可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。
(3)急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。
(4)其他可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
符合以下3条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛，伴有(或不伴)不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少1项及黏膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项：
(1)结肠镜检查特征：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。
(2)钡剂灌肠检查征象：①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
西医治疗
(一)一般治疗
1.休息
2.饮食和营养
3.心理治疗
(二)药物治疗
1.活动期处理
(1)轻型UC：可选用柳氮磺胺吡啶制剂(简称SASP)，或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。
(2)中型UC：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素，常用泼尼松。
(3)重型UC：①激素;②抗生素;③静脉类固醇激素;④便血量大、Hb<90/L。
和持续出血不止者应考虑输血。
⑤应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水及电解质平衡紊乱。
2.缓解期处理症状缓解后，应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗，一般至少3年。
(三)手术治疗
主要针对并发症如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等。
中医辨证论治
湿热内蕴证
证候：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿。
方药：白头翁汤加味。
脾胃虚弱证
证候：大便时溏时泻，迁延反复，粪便带有黏液或脓血，食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。
治法：健脾渗湿。
方药：参苓白术散加减。
脾肾阳虚证
证候：腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺弱。
治法：健脾温肾止泻。
方药：四神丸加味。
肝郁脾虚证
证候：腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉弦或弦细。
治法：疏肝健脾。
方药：痛泻要方加味。
阴血亏虚证
证候：大便秘结或少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热，盗汗，五心烦热，头晕眼花，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴养血，清热化湿。
方药：驻车丸。
气滞血瘀证
证候：腹痛，腹泻，泻下不爽，便血色紫暗，胸胁胀满，腹内包块，面色晦暗，肌肤甲错，舌紫或有瘀点，脉弦涩。
治法：化瘀通络。
方药：膈下逐瘀汤加减。