3-5呼吸系统(肿)3

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临床特点 多数肺转移瘤病人先有原发肿瘤的临床症状 及体征 有些病人缺乏原发肿瘤的临床表现 较轻微的病人可无任何症状 咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等
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影像学表现 x线: 血行性转移 两肺多发结节及肿块阴影，两肺中下肺野常见， 病变边缘清楚，密度一般均匀，较大的肿块可有空洞 ，也可表现为单发的结节和肿块。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺 癌及绒毛膜上皮癌。 多发及单发的较大结节见于肾癌、结肠癌、骨肉 瘤及精原细胞瘤。 成骨肉瘤的肺转移可有钙化。 淋巴道转移 网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野 ，可见K氏B线，原发肿瘤邻近的肺内肿块。
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周围型肺癌
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周围型肺癌
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周围型肺癌分叶
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周围型肺癌三维成像
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左上叶周围型肺癌： 左肺上叶前段见一较大不规则 形软组织肿块，呈分叶状，边缘略 毛糙。
左下叶周围型肺癌： 左肺下叶见一不规则形软组织肿块，呈分叶状，内部密度不均，可见 小点状低密度影，左胸少量积液。
右肺小腺癌增强扫描病灶有明显强化
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左肺中心型肺癌伴不张： 左肺门下部起始处见一不规则软组织 肿块，左肺下叶体积缩小，密度增高。

周围型肺癌 肿块位于周围肺野时，称为周围型肺癌。x线表现为 肺部外围肿块。形状呈类球形或卵圆形，可有分叶。CT 可很好显示病变的边缘，常有分叶、凹口和毛刺。肿瘤 的边缘可清楚、毛糙或模糊。可伴有胸膜尾征。 肿块较大时可出现空洞，癌性空洞的特点为空洞的内 壁不规则，多为偏心性。空洞常见于鳞状细胞癌。 估计可疑肺癌的生长速度对诊断非常有帮助。周围型 肺癌肿块的倍增时间为30－490天（平均120天），肿块 生长速度过慢或过快提示另外的诊断。
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弥漫型肺癌 当肺癌灶散布于肺野时，称为弥漫型。弥漫型 肺癌仅为细支气管肺泡癌。表现为一叶、数叶及 两肺多发的斑片状阴影，大小不整，单个阴影可 从仅仅可见到整个肺叶实变，可包含空气支气管 征。可见间隔线（Kerley A 线和B线）和胸腔积 液。形态与肺水肿或广泛分布的支气管肺炎相似 。
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图片
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间接征象 主要支气管阻塞可引起肺段或肺叶通气减少而 产生肺不张，和（或）分泌物不能排出而产生实 变。上叶肺不张和肺门肿块可形成横“S”征，表 现为肺不张的肺门侧有密度增高的肿块突出于肺 不张阴影的边缘，为中央型肺癌的特征性表现。 继发感染引起的肺炎常见。萎缩或实变可呈段或 叶甚至一侧全肺分布。局限性肺气肿可能为肺癌 的早期征象。



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肺转移瘤
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肺转移瘤
肺转移瘤
肺转移瘤
肺转移癌： 右肺野内可见多个大小不等类 圆形结节，右 前胸壁处亦见 一结节影，邻近胸膜受累，右 胸腔积液。
结肠癌肺转移： 双肺野内可见大小不等多 个团絮状病灶，部分病灶 内部伴有多发点状钙化。
课堂测试
请结合已学知识写出以下疾病常包含哪些基本病变？ 常见影像学表现有哪些？
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中央型肺癌 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气 管的肺癌，位于肺门部位，称为中央型。中 央型肺癌的表现分为肿瘤本身的征象和气道 阻塞继发的征象，又称直接征象和间接征象 。
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直接征象 肺门肿块在胸片上表现为肺门增大，密度增高。 早期在胸片上可仅表现为肺门增高甚至正常。肿 瘤侵犯支气管腔有时可在平片上显示，常伴有肺 叶或肺段不张。 CT能清晰地显示支气管异常和肺门肿块。支气管 异常包括不规则狭窄，阻塞，腔内结节和支气管 壁增厚。肺门肿瘤表现为边缘清楚、外缘光滑或 分叶的肿块，位于某一支气管的附近。
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胸膜受累：可见胸腔积液和胸膜肿块。即使有 恶性胸腔积液时肿块也非常少见。 胸壁侵犯:周围型肺癌可通过胸膜侵犯胸壁。平 片可见肋骨或椎体破坏。CT和MRI能更好地发现 软组织受侵。 膈神经受累：由于增大的纵隔淋巴结或肿块压 迫膈神经引起一侧膈肌麻痹，胸部x检查可显示 膈肌麻痹和抬高。
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肿瘤纵隔侵犯
呼吸系统影像学诊断
罗学宁 刘旋辉
湖南省第二人民医院放射科
原发性支气管肺癌
原发性肺癌通常按肺癌的发生部位 分为中央型、周围型和弥漫型。
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原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体 或肺泡上皮。 肺癌的组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌（ 包括肺泡细胞癌）和未分化癌，未分化癌可分 为小细胞（燕麦细胞）和各种大细胞癌。 鳞状细胞癌和燕麦细胞癌最常见。多发、原 发癌少见。
细支气管肺泡癌
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细支气管肺泡癌
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细支气管肺泡癌
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细支气管肺泡癌
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肺泡细胞癌
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双肺野内弥漫小结节影，右肺上叶前段可见 一较大圆形结节 – 肺泡癌。



肿瘤扩散 肺癌可局部侵犯、经淋巴管扩散至肺门和 纵隔淋巴结及经血行远处扩散包括其他胸部 结构。 肺门和纵隔淋巴结转移：表现为肺门或纵隔 淋巴结增大。CT和MRI检查对显示纵隔淋巴结 肿大有很高的敏感性。一般认为肺门淋巴结 直径超过1Cm为异常。 纵隔侵犯：肺癌可直接侵犯纵隔。增强CT和 MRI能提供侵犯的证据。当心包侵犯时偶尔可 见心包积液。
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肿瘤纵隔侵犯
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肿瘤胸膜、纵隔侵犯
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肺转移瘤

病理特点 血行转移 原发灶→ 血行→瘤栓→肺小动脉及毛细血管→浸润 并穿过血管壁→周围间质及肺泡内→肺转移瘤 淋巴道转移 血行→肺小动脉及毛细血管→穿过血管壁→支气管 血管周围淋巴管→淋巴管内增殖→多发的小结节病灶 直接转移 胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤
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中央型肺癌
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右上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管起始部见一不规则软 组织肿块，病灶边缘毛糙，右主支气管略 狭窄。
中央型肺癌右上支气管闭塞
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右下叶中心型肺癌： 右肺门下部增大，见一不规则软组织 肿物，右下叶体积略缩小，密度增高，其 中伴有小斑片影，右胸腔少量积液。
中央型肺癌
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中央型肺癌MRI
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临床表现 与肺癌的组织学类型、发生部位和发展程度有关。 可出现咳嗽、咯血、咳痰、气憋和喘鸣等症状。支气 管阻塞可导致远端感染。肿瘤蔓延至胸膜时可引起胸 腔积液、胸痛和胸壁痛（侵犯壁层胸膜）。 肿瘤侵犯纵隔可表现为： 1、左喉返神经；2、上腔静脉阻塞；3、吞咽困难; 4、膈神经麻痹；5、肺尖肿瘤侵犯臂丛和交感神经节 （肺上沟癌）引起Horner综合征。肺癌细胞可产生激 素样生物活性物质（通常为肽），引起的综合征可分 为内分泌和神经肌肉综合征两类。
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CT: ①血行转移 多发或单发结节，大小不一，多为球形，边缘清楚 光滑，中下肺野多见。 结节伴发出血时出现"晕轮征" ②淋巴道转移 支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改 变或增粗，胸膜下结节，两肺弥漫分布或局限于某一部 位，中下肺多见，常合并胸腔积液，约半数病人有纵隔 及肺门淋巴结肿大。 诊断与鉴别诊断 肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病