呼吸系统疾病的病理生理学

分类方法有多种，也可以分为阻塞性和限制性等 分类方法有多种，也可以分为阻塞性和限制性等…….
病理生理学能解决的问题： 病理生理学能解决的问题： 呼吸系统疾病发生的机制和后果
1. The respiratory system is open-ended and in direct contact with the environment. As a result, upper respiratory infections (URIs) are extremely common and occur from infancy to old age. 2. The respiratory system is exposed to many allergens inhaled in air. 3. Inhaled air contains pollutants, airborne particles, and gases, which cause diseases. 4. The heart and the lungs form a functional unit. 5. Inhaled air contains many potential carcinogens.
理解其病理生理必须首先认识到： 理解其病理生理必须首先认识到：开放的系统使呼吸 系统接触大量病原菌、过敏原、污染微尘，甚至致癌物。 系统接触大量病原菌、过敏原、污染微尘，甚至致癌物。 心肺形成一个功能单位，心肺疾病紧密联系。 心肺形成一个功能单位，心肺疾病紧密联系。
一. 呼吸道感染
特点（特别是肺部炎症的特点）： 特点（特别是肺部炎症的特点）： 易发： 不断接触吸入气中包含的病原菌和其它致炎物质； 易发：1. 不断接触吸入气中包含的病原菌和其它致炎物质； 2. 肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质易阻留在 肺是全身静脉血的滤器， 全身炎症反应时，肺部最易受损； 肺，全身炎症反应时，肺部最易受损； 3. 肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质 肺泡巨噬细胞、 和炎症介质，损伤肺组织。 和炎症介质，损伤肺组织。 易觉察：有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状； 易觉察：有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状； 有各种检查手段。 有各种检查手段。 后果可以很严重：发热，通透性水肿，缺氧， 后果可以很严重：发热，通透性水肿，缺氧， 酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭， 酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭，ALI和ARDS 和
死亡率较低 （某些特殊的病毒体除外） (Swine flu 死亡率较低 某些特殊的病毒体除外） in 1915, SARS in 2003, A H1N1 flu in 2009？) ？
甲型H1N1流感 流感 甲型
A (H1N1) virus is occurring. 其早期症状与普通流感类似， 其早期症状与普通流感类似，包括 发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、 发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头 发冷和疲劳等， 痛、发冷和疲劳等，有些还会出现 腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、 腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛 发红等。 发红等。
Aymard M. Vaccine 1995: 47–70.
流感一般症状
Symptoms of influenza
Cough (不适)Malaise Feverishness Sudden onset Chills Headache (厌食)Anorexia (鼻炎)Coryza (肌痛)Myalgia Sore throat （咳痰）Sputum Dizziness (嘶哑)Hoarseness Chest pain Vomiting Diarrhoea Abdominal pain Fever > 37.8°C
ALI：acute lung injury；ARDS：acute respiratory distress syndrome ： ； ：
1. 上呼吸道感染：最常见 流感 上呼吸道感染：最常见--流感
influenza Pathophysiology of influenza
Binding and destruction of epithelial cells from nasopharynx to alveoli
呼吸功能不全对机体的影响
有严重呼吸系统疾病的病人至少每6秒就 有严重呼吸系统疾病的病人至少每 秒就 被提醒一次其后果。 被提醒一次其后果。
Every six seconds people with serious respiratory disease are reminded that their breathing is impaired, that they are not getting enough oxygen with every breath, that they cannot enjoy life as they used to, that their activities are restricted and that their lives may not be as long.
Droplets
LOCAL INFLAMMATORY REACTION Upper respiratory infection SYSTEMIC BODY REACTION Fever, muscle pain, etc.
Body response
Aymard M. Vaccine 1995: 47–70.
呼吸系统疾病所包括的范畴： 呼吸系统疾病所包括的范畴：
Diseases and Disorders of the Respiratory System
呼吸系统疾病的主要类型： 呼吸系统疾病的主要类型： Infectious diseases （感染性疾病） 感染性疾病） Immune diseases （免疫性疾病） 免疫性疾病） Environmentally induced diseases （环境介导的疾病） 环境介导的疾病） Circulatory diseases （循环相关疾病） 循环相关疾病） Tumors （肿瘤疾病） 肿瘤疾病）
V 5.32(40) 6.18(46)
动脉血氧分压（ 动脉血氧分压 （PaO2） 水平是呼吸功能活动各环 节正常与否的总结果， 节正常与否的总结果 ， 是气体交换完善与否的直接表 呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。 现 。 呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义 。
呼吸功能不全（ 呼吸功能不全（respiratory insufficiency）： ）： 由于肺呼吸储备功能下降，在体力活动、 由于肺呼吸储备功能下降，在体力活动、 发热等因素致负荷加重时， 发热等因素致负荷加重时， PaO2降低或伴有 PaCO2升高，并出现相应体征和症状。涵盖外 升高，并出现相应体征和症状。 呼吸功能障碍的全过程。 呼吸功能障碍的全过程。 发展严重可致呼吸衰竭。 发展严重可致 name Tamiflu ) 对1岁以上甲型和乙 岁以上甲型和乙 型流感病人有预防和治疗作用。 型流感病人有预防和治疗作用。 Zanamivir (brand name Relenza ) 对7岁以上甲型和乙 岁以上甲型和乙 型流感病人有治疗作用， 岁以上人群有预防作用。 型流感病人有治疗作用，对5岁以上人群有预防作用。 岁以上人群有预防作用
并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。 并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。
呼吸衰竭指数（ 呼吸衰竭指数（respiratory failure index）： ）： RFI ＝ PaO2/FiO2（吸入气氧浓度） 吸入气氧浓度）
急慢性呼吸功能不全的简单鉴别： 急慢性呼吸功能不全的简单鉴别： 急性：几小时内发生，机体未及代偿， 低于 低于7.3； 急性：几小时内发生，机体未及代偿，pH低于 ； 慢性：发生几天或更长时间，肾脏代偿， 只轻微下降 只轻微下降。 慢性：发生几天或更长时间，肾脏代偿，pH只轻微下降。 病史和临床表现更重要。 病史和临床表现更重要。 血气变化 酸碱平衡紊乱 呼吸形式和兴奋性变化 循环系统变化-肺源性心脏病 循环系统变化 肺源性心脏病 肺性脑病
A (H1N1) virus 传播快：部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、 传播快：部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超 过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、 ℃ 甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、 全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、 呼吸衰竭 综合征、 全血细胞减少、 肾功能衰竭、 败血症、 休克及 综合征 及多器官损伤，导致死亡。 担心出现的情形， 及多器官损伤，导致死亡。（WHO担心出现的情形，但少见） 担心出现的情形 但少见）
Viral & Mycoplasma Pneumonia (Primary Atypical Pneumonia)
在健康人群中发生率很低 在健康人群中发生率很低 致死的病毒包括流感病毒、 致死的病毒包括流感病毒、 致死的病毒包括流感病毒 呼吸道合胞体病毒和支原 体，一般只感染上呼吸道 对肺泡上皮细胞的侵入导 对肺泡上皮细胞的侵入导 致肺泡壁完整性的破坏
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Nicholson KG et al., eds. Textbook of Influenza. Malden, Massachusetts: Blackwell Science; 1998.
Percentage of cases
流感病毒的致死性
呼吸衰竭 (respiratory failure)： ： 是指由于外呼吸功能发生严重障碍， 是指由于外呼吸功能发生严重障碍 ， 导致静息状态 下动脉氧分压（ 下动脉氧分压（PaO2）
低于8 低于 kPa (60 mmHg)， ，
或伴有动脉CO2分压（PaCO2） 分压（ 或伴有动脉
高于6.6 kPa (50 mmHg)， 高于 ，
甲型H1N1流感的药物治疗 流感的药物治疗 甲型 在美国被批准使用的流感抗病毒药物： 在美国被批准使用的流感抗病毒药物： oseltamivir （奥塞米韦，奥司他韦，达菲，特敏福） 奥塞米韦，奥司他韦，达菲，特敏福） zanamivir （扎纳米韦） 扎纳米韦） amantadine （金刚胺） 金刚胺） rimantadine （金刚乙胺） 金刚乙胺）