常见呼吸系统疾病影像诊断
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常见呼吸系统疾病影像诊断
张军
肺部炎症
1、大叶性肺炎** 2、支气管肺炎*
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎
4、支原体肺炎 6、过敏性肺炎
7、间质性肺炎 8、机遇性感染
9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎
11、慢性肺炎
12、肺炎性假瘤
13、肺脓肿***
肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia)肺炎双球 菌
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛、气短,有 时发热,症状轻重与照射野大小有关。
影像表现:
发生部位与照射野有关; 急性期 慢性期
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现:
晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。
放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺 病变是诊断重要依据。
肺部炎症—慢性肺炎
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现:
肺纹理增强模糊、紊乱,两肺下野明显; 肺门影增大、增浓,结构紊乱模糊,肺门支气
管周围炎; 网状、小点状阴影:肺间质炎症的重叠影像,
与模糊的肺纹理并存。 弥漫性肺气肿改变:
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎(allergic pneumonia) 又称吕弗留综合征(LÖffler syndrome)指机体对某种物质过 敏引起的肺部炎症。
有斑片状或星状 边缘:多不规则,有切迹、深分叶、锯齿
征、小棘状突起与细毛刺 肺癌的毛刺
多细短,密集,大小较均匀,密度较高 病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致
周围型肺癌
内部密度:
密度较均匀 密度不均匀:
空泡征,空气支气管征和蜂窝状改变 病理上为
未被肿瘤侵犯的肺组织 小支气管或细支气管的断面 乳头状突起之间的气腔
中央型肺癌的CT表现
CT显示右前段、后段、中叶,左上肺主干 与舌段支气管和下肺背段
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张肺与肺癌的血供
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主,造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环,循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主,造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后,再入支气管动脉,循环路线较长
稳定期:
病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性; 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。
肺结核—临床分型
原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 浸润型肺结核(Ⅲ型) 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 胸膜炎(Ⅴ型)
肺结核—影像表现
亚段以下支气管截断,变窄
周围型肺癌
空洞:形态不规则,壁厚薄不均,见壁结 节;多鳞癌,其次为腺癌
胸膜凹陷征:肺癌胸膜改变较局限 上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示
十分清楚
周围型肺癌
孤立型细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外,尚有 以下几个特点:
病变位于肺野外周胸膜下 形态不规则成星状或斑片状 多数病变有空泡/和空气支气管征 胸膜凹陷征发生率高
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、
痰检结核菌。
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
肺结核
鉴别诊断:
球形影与周围型肺癌鉴别: 肺叶肺段阴影(肺结核、中央型肺癌、慢性肺
炎) 粟粒或结节状阴影(肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症)
小结
可出现空洞,其壁可薄可厚,与纵隔或胸膜相连 结节密度较低,内见充气的支气管影,为特征性表
现
继发性肺淋巴瘤
支气管血管—淋巴管型
机遇性感染(casual infection): 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡 氏肺囊虫等。
表现:见于相关病原菌感染。
肺部炎症—肺脓肿
肺脓肿(lung abscess)是肺化脓菌所引起 的肺部化脓性炎症。
致病菌:葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、 梭形杆菌等。
感染途径:
吸入性; 血源性; 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展:
急性期 亚急性期 慢性期:
肺部炎症—肺脓肿
临床表现:
急性期:发病急剧,高热、寒战、体温呈弛张 型,胸痛,咯脓臭痰,有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期:间歇性发热及持续性咳嗽,咳痰,可 出现杵状指(趾)。
肺部炎症—肺脓肿
错构瘤
正常肺组织不正常组合。
密度均匀的软组织肿块 肿块内含有脂肪,呈低密度 肿块内含有钙化,呈爆米花
既含钙化又含脂肪
动静脉瘤
动脉瘤体:强化峰值与肺动脉一致 供血动脉、引流静脉
原发性肺淋巴瘤
表现为肺实质内肿块,其轮廓光整,密度 均匀
病变可侵犯胸膜,跨叶间裂发展,但很少 出现胸腔积液
动态观察病变的变化过程,有利于准确诊 断。
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用:
X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病
变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的 作用。
肺结核—病理改变及演变
糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片 实变影。
肺部炎症—支气管肺炎
肺气肿: 空洞:化脓菌感染易出现。“肺气囊” 胸膜病变:数量不等的胸腔积液。
肺部炎症—间质性肺炎
间质性肺炎(interstitial pneumonia)细菌 和病毒均可引起~。
临床表现:小儿多见,发热、咳嗽、气急、 紫绀,临床症状明显而体征少。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现:
急性型: 亚急性型: 慢性型:
肺部炎症—过敏性肺炎
影像表现:
两肺下野斑片状边缘模糊影,有游走性 两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎(radiation pneumonitis): 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射 引起的肺部急、慢性损害。
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状:相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期:
新发现活动性病变; 病变较前增大增多; 新出现空洞或空洞增大; 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期:
病变较前缩小;空洞闭合或缩小; 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。
影像表现:
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿:
肺部炎症—肺脓肿
血源性肺脓肿影像表现:
两肺周边部多发 部分病灶小空洞形成
膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿:
患侧膈肌升高,多伴有胸膜肥厚及粘连。
肺脓肿
小结
了解临床病史、必要的实验室资料,是诊 断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。
观察病变的形态、密度、边缘及周围组织 的变化是诊断的关键。
多见于上叶尖后段、下叶背段,右中叶及左舌 叶;多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小,密度多不均;病变内可 见空洞、支扩有助于诊断;肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞:
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
不常见肺结核的影像表现
原发型肺结核:
原发综合征 胸内淋巴结结核
原发肺结核—胸内淋巴结结核
肺结核—影像表现
血行播散型肺结核:
急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性~: “三不均匀”
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
肺结核—影像表现
浸润型肺结核:属继发性
多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变
基本病理改变:
渗出性病变 增殖性病变 变质性病变
肺结核—病理改变及演变
病理演变:
干酪样坏死:渗出凝固性坏死 液化和空洞形成:液化坏死空洞。 结核的愈合:
消散: 纤维化: 钙化:
肺结核—临床表现
可无任何临床症状: 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、
气胸。 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤:
多灶融合可有分叶(40%);胸膜粘连带 (18%)、“卫星灶”、“病灶内部密度”— 不均、钙化。
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别:>4cm周边癌常见;
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影:
消散期:与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
肺部炎症—支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia)
病理: 临床表现:婴幼儿、老年人和极度衰
弱的病人常见
肺部炎症—支气管肺炎
影像表现:病变好发于两肺中下野的中内 带。
肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎; 斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模
结核性干性胸膜炎: 无渗液:听诊可闻及胸膜摩擦音 影像:
胸部可无异常表现 患侧膈肌运动受限;膈肋角变钝
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎:结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液; 中等量至大量胸腔积液; 局限性积液:“肺底积液”、“胸壁包裹积
液”、“叶间积液”。 并发支气管胸膜瘘时,出现液气胸及包裹性液
好发部位、炎性特点(增殖为主、纤维化、 钙化)
球形病灶:卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、
支气管镜检查。
中央型肺癌的CT表现
直接征象
腔内肿块,管壁增厚,腔狭窄与阻断 肺门区肿块
间接征象
三阻征和粘液嵌塞 肺血管改变 胸腔积液 病灶附近或(和)肺门的淋巴结肿大
肺结核—影像表现
wenku.baidu.com 浸润型肺结核:
结核球: 干酪性肺炎:
肺结核—影像表现
慢性纤维空洞型肺结核:
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎:
发展缓慢, 常可见支气管充气征,据此有助于和肺癌
鉴别
结节硬化型
继发性肺淋巴瘤
继发性淋巴瘤分为
结节型:常见 支气管血管—淋巴管型: 肺炎肺泡型:
继发性肺淋巴瘤
结节型:
常多发,也可单发,单侧或双侧肺受累,以中、下 肺多见
圆形或椭圆形,边界不甚清楚,可有放射状的毛刺 或卫星状小结节
不张肺与肺癌的血供的密度差
在增强早期(峰值前):
不张内可见高密度血管影
在峰值期:
不张肺强化出现早,密度高,内见未强化的 分支状条索影(为正常或略扩张的支气管)
此时,肿块强化不明显
不张肺与肿瘤血流灌注的时间差,形成密 度差,造影后40s至2min内最大
周围型肺癌
<2㎝的肺癌有恶性的CT征象 形态:圆形和类圆形的结节(肿块),也
病理:
充血期: 肝变期: 消散期:
肺部炎症--大叶性肺炎
临床表现:青壮年,起病急,咳嗽咯铁锈色 痰
影像表现:与病理分期有关,通常较临床 症状出现晚。
肺部炎症--大叶性肺炎
影像表现:
充血期: 肝变期: 消散期:
肺炎
大叶肺炎
肺部炎症--大叶性肺炎
鉴别诊断:
肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及 肺炎型肺癌相鉴别。
上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌
周围型肺癌
钙化
少见,可单发,小点状,位于病变中央或偏心 病理基础
癌组织坏死后的钙质沉着 原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致
病变的CT值
周围型肺癌
血管支气管集束征:肿块周围常可见血管 与小支气管向病变聚集,直径3cm以下的肺 癌常有此征
病变远侧(胸膜侧)模糊小片影或楔形致 密影:此为小支气管与细支气管阻塞的表 现
支气管内膜结核
病变范围广(多、长) 狭窄、扩张相间 支气管粘膜病变内径缩小,外径变化不大 肺门、纵隔淋巴结不大
肺腺瘤
主支气管、叶支气管好发 偏一侧腔内生长为主 表面光滑 腺瘤基底小
肺肉瘤
可分为中央型、周围型,后者常见 两下肺多见 瘤体大,大于10CM 边缘光、无毛刺 坏死、厚壁空洞常见 肺门、纵隔淋巴结转移少见
慢性肺炎(chronic pneumonia):慢性非 特异性炎,原发性慢性肺炎和由急性肺炎 演变而来的慢性肺炎。
病理: 临床:
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现:
肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影
肺部炎症—机遇性感染
张军
肺部炎症
1、大叶性肺炎** 2、支气管肺炎*
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎
4、支原体肺炎 6、过敏性肺炎
7、间质性肺炎 8、机遇性感染
9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎
11、慢性肺炎
12、肺炎性假瘤
13、肺脓肿***
肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia)肺炎双球 菌
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛、气短,有 时发热,症状轻重与照射野大小有关。
影像表现:
发生部位与照射野有关; 急性期 慢性期
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现:
晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。
放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺 病变是诊断重要依据。
肺部炎症—慢性肺炎
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现:
肺纹理增强模糊、紊乱,两肺下野明显; 肺门影增大、增浓,结构紊乱模糊,肺门支气
管周围炎; 网状、小点状阴影:肺间质炎症的重叠影像,
与模糊的肺纹理并存。 弥漫性肺气肿改变:
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎(allergic pneumonia) 又称吕弗留综合征(LÖffler syndrome)指机体对某种物质过 敏引起的肺部炎症。
有斑片状或星状 边缘:多不规则,有切迹、深分叶、锯齿
征、小棘状突起与细毛刺 肺癌的毛刺
多细短,密集,大小较均匀,密度较高 病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致
周围型肺癌
内部密度:
密度较均匀 密度不均匀:
空泡征,空气支气管征和蜂窝状改变 病理上为
未被肿瘤侵犯的肺组织 小支气管或细支气管的断面 乳头状突起之间的气腔
中央型肺癌的CT表现
CT显示右前段、后段、中叶,左上肺主干 与舌段支气管和下肺背段
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张肺与肺癌的血供
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主,造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环,循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主,造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后,再入支气管动脉,循环路线较长
稳定期:
病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性; 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。
肺结核—临床分型
原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 浸润型肺结核(Ⅲ型) 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 胸膜炎(Ⅴ型)
肺结核—影像表现
亚段以下支气管截断,变窄
周围型肺癌
空洞:形态不规则,壁厚薄不均,见壁结 节;多鳞癌,其次为腺癌
胸膜凹陷征:肺癌胸膜改变较局限 上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示
十分清楚
周围型肺癌
孤立型细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外,尚有 以下几个特点:
病变位于肺野外周胸膜下 形态不规则成星状或斑片状 多数病变有空泡/和空气支气管征 胸膜凹陷征发生率高
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、
痰检结核菌。
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
肺结核
鉴别诊断:
球形影与周围型肺癌鉴别: 肺叶肺段阴影(肺结核、中央型肺癌、慢性肺
炎) 粟粒或结节状阴影(肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症)
小结
可出现空洞,其壁可薄可厚,与纵隔或胸膜相连 结节密度较低,内见充气的支气管影,为特征性表
现
继发性肺淋巴瘤
支气管血管—淋巴管型
机遇性感染(casual infection): 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡 氏肺囊虫等。
表现:见于相关病原菌感染。
肺部炎症—肺脓肿
肺脓肿(lung abscess)是肺化脓菌所引起 的肺部化脓性炎症。
致病菌:葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、 梭形杆菌等。
感染途径:
吸入性; 血源性; 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展:
急性期 亚急性期 慢性期:
肺部炎症—肺脓肿
临床表现:
急性期:发病急剧,高热、寒战、体温呈弛张 型,胸痛,咯脓臭痰,有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期:间歇性发热及持续性咳嗽,咳痰,可 出现杵状指(趾)。
肺部炎症—肺脓肿
错构瘤
正常肺组织不正常组合。
密度均匀的软组织肿块 肿块内含有脂肪,呈低密度 肿块内含有钙化,呈爆米花
既含钙化又含脂肪
动静脉瘤
动脉瘤体:强化峰值与肺动脉一致 供血动脉、引流静脉
原发性肺淋巴瘤
表现为肺实质内肿块,其轮廓光整,密度 均匀
病变可侵犯胸膜,跨叶间裂发展,但很少 出现胸腔积液
动态观察病变的变化过程,有利于准确诊 断。
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用:
X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病
变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的 作用。
肺结核—病理改变及演变
糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片 实变影。
肺部炎症—支气管肺炎
肺气肿: 空洞:化脓菌感染易出现。“肺气囊” 胸膜病变:数量不等的胸腔积液。
肺部炎症—间质性肺炎
间质性肺炎(interstitial pneumonia)细菌 和病毒均可引起~。
临床表现:小儿多见,发热、咳嗽、气急、 紫绀,临床症状明显而体征少。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现:
急性型: 亚急性型: 慢性型:
肺部炎症—过敏性肺炎
影像表现:
两肺下野斑片状边缘模糊影,有游走性 两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎(radiation pneumonitis): 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射 引起的肺部急、慢性损害。
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状:相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期:
新发现活动性病变; 病变较前增大增多; 新出现空洞或空洞增大; 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期:
病变较前缩小;空洞闭合或缩小; 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。
影像表现:
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿:
肺部炎症—肺脓肿
血源性肺脓肿影像表现:
两肺周边部多发 部分病灶小空洞形成
膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿:
患侧膈肌升高,多伴有胸膜肥厚及粘连。
肺脓肿
小结
了解临床病史、必要的实验室资料,是诊 断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。
观察病变的形态、密度、边缘及周围组织 的变化是诊断的关键。
多见于上叶尖后段、下叶背段,右中叶及左舌 叶;多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小,密度多不均;病变内可 见空洞、支扩有助于诊断;肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞:
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
不常见肺结核的影像表现
原发型肺结核:
原发综合征 胸内淋巴结结核
原发肺结核—胸内淋巴结结核
肺结核—影像表现
血行播散型肺结核:
急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性~: “三不均匀”
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
肺结核—影像表现
浸润型肺结核:属继发性
多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变
基本病理改变:
渗出性病变 增殖性病变 变质性病变
肺结核—病理改变及演变
病理演变:
干酪样坏死:渗出凝固性坏死 液化和空洞形成:液化坏死空洞。 结核的愈合:
消散: 纤维化: 钙化:
肺结核—临床表现
可无任何临床症状: 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、
气胸。 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤:
多灶融合可有分叶(40%);胸膜粘连带 (18%)、“卫星灶”、“病灶内部密度”— 不均、钙化。
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别:>4cm周边癌常见;
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影:
消散期:与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
肺部炎症—支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia)
病理: 临床表现:婴幼儿、老年人和极度衰
弱的病人常见
肺部炎症—支气管肺炎
影像表现:病变好发于两肺中下野的中内 带。
肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎; 斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模
结核性干性胸膜炎: 无渗液:听诊可闻及胸膜摩擦音 影像:
胸部可无异常表现 患侧膈肌运动受限;膈肋角变钝
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎:结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液; 中等量至大量胸腔积液; 局限性积液:“肺底积液”、“胸壁包裹积
液”、“叶间积液”。 并发支气管胸膜瘘时,出现液气胸及包裹性液
好发部位、炎性特点(增殖为主、纤维化、 钙化)
球形病灶:卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、
支气管镜检查。
中央型肺癌的CT表现
直接征象
腔内肿块,管壁增厚,腔狭窄与阻断 肺门区肿块
间接征象
三阻征和粘液嵌塞 肺血管改变 胸腔积液 病灶附近或(和)肺门的淋巴结肿大
肺结核—影像表现
wenku.baidu.com 浸润型肺结核:
结核球: 干酪性肺炎:
肺结核—影像表现
慢性纤维空洞型肺结核:
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎:
发展缓慢, 常可见支气管充气征,据此有助于和肺癌
鉴别
结节硬化型
继发性肺淋巴瘤
继发性淋巴瘤分为
结节型:常见 支气管血管—淋巴管型: 肺炎肺泡型:
继发性肺淋巴瘤
结节型:
常多发,也可单发,单侧或双侧肺受累,以中、下 肺多见
圆形或椭圆形,边界不甚清楚,可有放射状的毛刺 或卫星状小结节
不张肺与肺癌的血供的密度差
在增强早期(峰值前):
不张内可见高密度血管影
在峰值期:
不张肺强化出现早,密度高,内见未强化的 分支状条索影(为正常或略扩张的支气管)
此时,肿块强化不明显
不张肺与肿瘤血流灌注的时间差,形成密 度差,造影后40s至2min内最大
周围型肺癌
<2㎝的肺癌有恶性的CT征象 形态:圆形和类圆形的结节(肿块),也
病理:
充血期: 肝变期: 消散期:
肺部炎症--大叶性肺炎
临床表现:青壮年,起病急,咳嗽咯铁锈色 痰
影像表现:与病理分期有关,通常较临床 症状出现晚。
肺部炎症--大叶性肺炎
影像表现:
充血期: 肝变期: 消散期:
肺炎
大叶肺炎
肺部炎症--大叶性肺炎
鉴别诊断:
肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及 肺炎型肺癌相鉴别。
上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌
周围型肺癌
钙化
少见,可单发,小点状,位于病变中央或偏心 病理基础
癌组织坏死后的钙质沉着 原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致
病变的CT值
周围型肺癌
血管支气管集束征:肿块周围常可见血管 与小支气管向病变聚集,直径3cm以下的肺 癌常有此征
病变远侧(胸膜侧)模糊小片影或楔形致 密影:此为小支气管与细支气管阻塞的表 现
支气管内膜结核
病变范围广(多、长) 狭窄、扩张相间 支气管粘膜病变内径缩小,外径变化不大 肺门、纵隔淋巴结不大
肺腺瘤
主支气管、叶支气管好发 偏一侧腔内生长为主 表面光滑 腺瘤基底小
肺肉瘤
可分为中央型、周围型,后者常见 两下肺多见 瘤体大,大于10CM 边缘光、无毛刺 坏死、厚壁空洞常见 肺门、纵隔淋巴结转移少见
慢性肺炎(chronic pneumonia):慢性非 特异性炎,原发性慢性肺炎和由急性肺炎 演变而来的慢性肺炎。
病理: 临床:
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现:
肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影
肺部炎症—机遇性感染