病理-呼吸系统疾病

大体
渗出物被溶解→肺体积缩小 渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色 渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变
减轻
镜下
巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退
渗出物(主要为纤维素)溶解
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临床联系－－溶解消散期(第7日)
渗出物+炎症刺激→咳嗽 渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑ 渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→
寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入 （外源性感染） 肺组织炎症以急性渗出性炎症为主
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6
肺炎 pneumonia
分类
病因--感染性、理化性、变态反应性 病原--细菌、病毒、支原体等 部位--肺泡性和间质性 范围--大叶性、节段性、小叶性 性质--浆液性、纤维素性、化脓性等
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呼吸系统疾病
Diseases of the Respiratory System
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呼吸系统疾病慨况
呼吸系统疾病发病率和死亡率高 我国死因调查呼吸系统疾病排行较前 肺癌居各种癌肿首位 危害人类健康最常见疾病
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本章学习内容
肺感染
肺炎
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎 肺气肿
并发症
胸膜炎： 肺肉质变(carnification)：
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小叶性肺炎 Lobular pneumonia
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小叶性肺炎
概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症，
病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、 终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。
常是某些疾病的并发症
原侵入而发病
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小叶性肺炎－－病理变化
急性化脓性炎，多以细支气管为中心 病变从细支气管→周围或末梢肺组织→
形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶
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湿罗音 渗出物溶解→X-ray--假空洞
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大叶性肺炎－－结局及并发症
痊愈 并发症
中毒性休克：严重毒血症→周围循环衰竭→ 休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高
肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌 败血症或脓毒败血症：严重感染时
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大叶性肺炎－－结局及并发症
肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞； 大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺
实变→缺氧--紫绀、呼吸困难 肺实变→肺实变征--查体、X-ray 浆液性渗出物(培养)→病菌繁殖→血菌(+)
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病理变化－－灰色肝样变期(4~6日)
大体
毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细 胞，RBC↓↓→肺呈灰白色
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临床联系－－灰色肝样变期(4~6日)
坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽 中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→
脓性痰 纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻 中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征 巨噬细胞↑→病菌（－）
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病理变化－－溶解消散期(第7日)
肺肿瘤
肺癌
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3
肺炎
Pneumonia
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肺炎 pneumonia
概念
感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、 立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它 因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病， 以急性渗出性炎症为主
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5
肺炎 pneumonia
原发性疾病或其它基础疾病并发症 细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道
年龄、部位：小儿和年老体弱者 临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部
散在湿罗音
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小叶性肺炎－－病因和发病机制
病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球
菌、链球菌等）、病毒、霉菌等
机体抵抗力↓
继发于其他疾病，尤其是急性传染病 长期卧床的衰弱病人 昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力↓，病
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大叶性肺炎
特点
肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁 结构保留
支气管病变较轻 病程发展分四期 愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能
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大叶性肺炎－－病理变化
病变分期---四期
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
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大叶性肺炎－－临床病理联系
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临床联系－－充血水肿期（1-2日）
细菌毒素入血+细菌入血释放毒素→中毒 症状—寒战、高热、肌肉酸痛
肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润→咳嗽 肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳
淡红色痰
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病理变化－－红色肝样变期(2~4日)
大体
血管扩张充血+渗出物→肿大 血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出→暗红 大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单
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大叶性肺炎 Lobar pneumonia
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8
大叶性肺炎
概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤
维素渗出为主的炎症
性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎
部位：肺泡→部分/整个大叶(肺泡性肺炎)
表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、
胸痛、呼吸困难，全身中毒症状
病程：7--10天
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毒血症症状
高热寒战，全身不适，白细胞明显增高
呼吸道症状
咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛 （以 第二、三期时症状典型）
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病理变化－－充血水肿期（1-2日）
大体：肿大、暗红色 镜下
肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、
中性粒细胞
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核细胞→质实如肝
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病理变化－－红色肝样变期(2~4日)
镜下
肺泡壁毛细血管扩张、充血 纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、
片团状分布) 肺泡腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细
胞、单核细胞
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临床联系－－红色肝样变期(2~4日)
肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变
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病理变化－－灰色肝样变期(4~6日)
镜下
肺泡壁毛细血管扩张、贫血 肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓ 纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网 相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接
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