肝硬化并上消化道出血56例临床治疗观察
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
56例肝硬化病因分析及并发症临床观察
40例肝硬化并上消化道出血原因分析
【 李朋辉． ５ 】 谢俊维， 宋国平， 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管 等． 炎近期疗效观察【 ． Ｊ 中原 医刊．０５ ３（４：３ 】 ２ ０ ．２２ ）１．
综上所述， 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著， 不良
４ 例 肝硬化 并上消化道 出血原 因分 析 ０
黄 新
３ １ ５
剂和保护胃黏膜的药物， 待患者病情允许进行胃镜检查时 ， 可为患者进行 检查 以确 定病 因 ， 为患者 的 治疗赢 得 时间和 对症 治疗 ， 从而 以促 进患者 的
康复 。 参考 文献
社 ．０ ０ ２７ ２ ０ ．６
Ｉ】 张顺财 ． ５ 石碧坚， 王伟岸 ． 慢性肝病【】北京： Ｍ． 科学技术文献出版社
３４ １
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
疗的关键。 莫沙必利为消化道动力药， ＿ 是５ 羟色胺受体激动剂， － 可选择性地
刺激消化道黏膜下神经丛的 ５一 ４ ＨＴ 受体， 促进乙酰胆碱的释放 ， 增加 Ｌ Ｓ Ｅ 张力， 促进食管蠕动收缩， 加快胃排空 ， 减少反流。 所以莫沙必利对反流性 食管炎有～定的治疗作用。 研究显示 ， 单独使用抗反流的促动力药物疗效不尽人意 ， 和抑酸药物 联合使 用 ， 治愈率 明显 提高ｈ 本研 究 中， ｉ ， 观察 组采 用奥美 拉唑 与莫 沙必利 联合治疗反流性食管炎与对照组单独使用奥美拉唑治疗疗效之间有显著 性差异， ＞Ｏ０ 。 Ｐ ．５观察组１、ｄ 周时的疼痛缓解率明显高于同期对照组 ｄ３和８ 水平， ．５ 质子泵抑制剂（Ｐ） Ｐ＜Ｏ０ 。 Ｐ Ｉ以独特的非酶代谢形式， 药物之间相互 影ｍ４ ， Ｊ，不增加药物不 良反应。 本研究中观察组和对照组均未 出现明显不
国产醋酸奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血58例临床分析
易止血 ，病死率高 。因此 ，止血对挽救 生命显得尤为重 要。 我们应用 国产醋酸奥 曲肽 治疗肝硬化食 管 胃底静 脉曲张破 裂 出血 ，取得较 好的止 血效果 ，现报道 如下 ： １ 临床资料 １ １ 一般资料 ． ２ ０ 年６ ０ ６ 月至２ ０ 年６ ０ ８ 月入 院肝硬 化上消
因之 一 ，出血 后难 以止 血或一 次住院期 间可 以发生 多次 出
血情 况…，出血导致肝性脑病 则病 死率更高 。研究表 明，早 期有 效控 制出血是降低病死率的关键【 ２ 】 。目前 治疗方法包括
药物 治疗 、内 镜 治疗 、三 腔 管压 迫 治 疗 、外 科 手 术 等 ， 中 其
情 严重程度 等方面大 体相似 。
内脏 血流量减少 ，从而降低门脉压 力及 曲张静脉压力 ，其止
血疗效 较肯定 ， 体后 叶素的止 血率为 ５ ％～７ ％，但 出 垂 ０ ０ 血复发率高 ，亦可 以引起 门静 脉系统 内血栓形成【 ３ 】 。上世纪 中后 期 ，国 内外有 学者开 始加用扩 血管药硝 酸甘 油治疗肝 硬化食管 胃底静脉曲张破 裂出血 ，以增加疗效 ，减少其不 良 反应 ，但其结果并不 满意 。奥 曲肽作为一种 人工合成 的八肽 生长抑素类似物 ， 具有 天然内源性生长抑素类似的作用，半
呕 血 量 、 黑 粪 量 、输 血量 、 止 血 时 间 、药 物 不 良反 应 。治
疗 前后查血 、尿 、粪常规 及肝 肾功能 。 １ ５ 评价 标准 ． ①止血判 断标准 ：呕血 或便血停 止 ，血
衰 期为 ９ ～１ ０ ｎ，能选择性 减少 门静脉 及其侧支 的血 ０ ２ ｍｉ
流量和压力， 门脉压降低而不引起血压的变化；还能抑制胃 使 泌素 、胃酸和胃蛋 白酶的分泌 ， 抑制胰、胆、肠 、 消化酶的分 泌， 直接针对病因起止血作用。同时，奥曲肽能增加食管下括 约肌张力 ， 减少胃食管反流，防止血凝块腐蚀而发生再出血 ， 食管 下括约肌收缩增加局部静脉丛 外压力和收缩静脉丛而达 止血 目的 ，其止血率 可达 ６ ￣～９ Байду номын сангаасｔ，且不 良反应少 。本 ０， ０ ／ 研究结果显示，国产奥曲肽组止血率 、止血效果均优于垂体后
上消化道出血论文：肝硬化合并上消化道出血患者的治疗
上消化道出血论文：肝硬化合并上消化道出血患者的治疗【摘要】目的：将联合使用奥曲肽的止血治疗组和使用单纯止血组治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效对比观察，指导该病的治疗。
方法：收集我院消化科60例肝硬化合并上消化道出血的患者，其中男性48例，女性12例，随机分为联合用药止血组和单独止血组，两组患者在年龄、性别、病程等构成上无显著性差异，单纯止血组只是使用止血、补充血容量和保肝等基本治疗，而联合用药止血组则是在基本治疗的基础上给予奥曲肽0.1mg静脉注射治疗。
结果：联合治疗组与单纯治疗组止血有效率相比较，联合组的有效止血率80.00%明显高于单纯组有效止血率43.33%，统计学上有显著性差异（p＜0.05）。
结论：使用奥曲肽配合基础止血法治疗肝硬化合并上消化道出血是更为有效的治疗方法。
【关键词】肝硬化上消化道出血治疗1 绪论肝硬化是各种慢性肝病的晚期阶段，病理上主要以肝脏弥漫纤维化、假小叶形成及再生结节形成为特点，晚期又以门静脉高压和肝功能衰竭为主要临床表现。
肝硬化的合并症有许多，其中肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化系统急危重症，上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等处病变引起的出血，同时包括胃空肠吻合术后空肠上段病变出血，临床表现多突然发生大量呕血或者排便色黑，常会引发失血性休克，诱发肝性脑病，继发感染，出现肝坏死等，甚至出现死亡。
如何提高抢救成功率、降低病死率,一直是临床医务工作者关注的问题。
但是肝硬化合并上消化道出血的病因比较繁多, 陈焕高指出肝硬化合并上消出血的病因中,消化性溃疡及门脉高压性胃病等占有很高比例，及时进行内镜检查以明确出血原因及部位指导相应的治疗措施[1]。
胡波提出肝硬化合并上消出血的患者都有不同程度食管静脉曲张的表现，出血的诱因主要有使用了非甾体类药物、饮酒、劳累过度及紧张情绪等；出血原因主要有食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压、消化性溃疡以及糜烂出血性胃炎等[2]。
奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血60例疗效观察
奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血60例疗效观察目的探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。
方法将116例肝硬化上消化道出血的患者随机分为对照组（n=56）和治疗组（n=60）；治疗组采用奥曲肽0.1mg加生理盐水20ml缓慢静注，然后以0.6mg加生理盐水50ml微量泵以25μg/h泵入，持续3～5d；对照组以奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静滴，1次/12h，垂体后叶素10μ加生理盐水20ml缓慢静注，然后以40μ加生理盐水50ml以2ml/h微量泵泵入，于此同时应用硝酸甘油10mg加生理盐水50ml以2ml/h 微量泵泵入，持续3～5d，观察各组治疗效果。
结果治疗组和对照组总有效率分别为91.7%和75%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组平均止血时间和住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果显著，不良反应少。
标签：奥曲肽；肝硬化；上消化道出血上消化道出血是肝硬化的常见并发症，其起病急且凶险，常因失血性休克而加重病情甚至危及生命。
1 资料与方法1.1一般资料116例病例均为我院住院患者，均确诊为肝硬化并上消化道出血。
其中男89例，女27例，年龄20～75岁，平均年齡（46.3±5.6）岁；肝炎后肝硬化39例，血吸虫并肝硬化65例，酒精性肝硬化8例，其他原因的肝硬化4例；肝功能Child-Pugh分级：A级45例，B级60例，C级11例；临床表现为呕血或（和）黑便；出血量：1000ml 24例；116例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，对照组56例，两组患者在性别、年龄、出血量及肝功能分级和病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法治疗组采用奥曲肽（商品名为善宁，瑞士山德士药厂生产）先用善宁0.1mg加生理盐水20ml缓慢静注，然后以0.6mg加生理盐水50ml微量泵以25μg/h泵入，持续3～5d。
肝硬化伴发上消化道出血47例临床观察
江苏 滨海
２４０ ） ２５０
探讨肝硬 化伴发上消化 道 出血常见病 因及 临床 治疗效果 。方法 回顾分析 ２０ 年 ８ ０９ 月至 ２１ 年 ０１
４月诊治的肝硬 化伴发上消化 道 出血 ４ ７例 患者Ｉ 资料 。结果 经 胃镜检 查 出血 原 因以食 管静 脉 曲张破 裂 为主 ， 临床 占 ５ ．９ （５ ４ ） ３ １ ％ ２／ ７ 。其次为门脉 高压性 胃病 、 消化性 溃疡 ， 分别 占 １． ５ （／ ７ 、２ ７ ％ （／ ７ 。４ ９ １ ％ ９ ４ ） １． ７ ６ ４ ） ７例 患者 总止 血有 效率 ８ ．６ （２ ４ ） ９ ３ ％ ４ ／７ 。结论 肝硬化 患者上 消化道 出血原 因主要有食 管静脉 曲张破 裂、 门脉 高压 性 胃病 、 消化性 溃疡 等， 及时给予综合治疗可有效控制 出血 、 降低病死率。
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃ ｖ Ｔ ａ ｚ ｔ ａ ｎ ｏ ｕ ｐｒ ａ ｒ ｎ ｓｎｌ ｌ ｄ ｇｉ ｐｔ ｎ ｉ ｖｒ ｉｈｓ ｎ ｓ ｌ ｉ ｆ ｃ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏ ｎ ｌ ｅ ｈ ｒ ｓ ｓ ｆ ｐ ｅ ｇｓｏ ｔ ｔ ａ ｂ ｅｉ ａｅ ｔ ｗ ｈｌ ｅ ｃ ｒ ｉ ａ ｄｉ ｉ ｃ ｅ ｅ ｆ ｅｉ ａ ｙ ｅｅｏ ｔ ｉｅｉ ｅ ｎ ｎ ｉ ｓ ｔ ｉ ｒ ｏｓ ｔｃｎ ａ ｆ ｔ ｌ
Байду номын сангаас
【 关键 词】 肝硬 化
上消化道 出血 病 因
Ｃ ｍ￣ｉ ｎ ｌｓ ｎｕ ｐ ｒｇｓｒ．ｔｓ ｎ Ｉ ｅ ｒｈ ｇ ａｉｎｓｗ ｔ ｖｒｃ ｒｏｉ．Ａ Ｚ ｏｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｎｅｔ ｕ ｓａｅ， ｈ ｉ ｆ ａｙｉ ｏ ｐ ｅ ａｔｏ ｅ６ ａ ｍｏｒ ａ ｅ ｎ４ ｐ ｔ ｔ ｉ ｆ ｅ ｉ ｈ ｓ Ｐ Ｎ ｈｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｔｆＩ ｃｏｓ ｅｓ Ｔ ｅ ａ ｓ ｍ ｈ ｉ ７ ｅ ｈｉ ｒ ｓ ｅ ｍ ｆ ｉ Ｄｉ ｓ ｐｏｌ＇ ｏ ｉ ｌ Ｂｎａ ， ｉｈ ｉ ｉｎｓ ２ ５０， ｈｎ． ｅｐｅ ｓ ｔ ｉｈ ｉ Ｂｎ ａ，Ｊ ｇｕ２ ４ ０ Ｃ ｉａ ｓ ｐａｏ Ｈ ｆ ａ
综合性护理干预对肝硬化上消化道出血疗效观察
综合性护理干预对肝硬化上消化道出血疗效观察【摘要】目的探讨综合性护理干预对肝硬化上消化道出血患者的临床治疗效果的影响及护理的重要性。
方法总结分析56例肝硬化上消化道出血患者不同的护理过程，将其分成正常组和治疗组，观察其治疗效果及护理体会。
结果治疗组患者总有效率显著高于正常组，差异有统计学意义。
结论通过加强对上消化道出血的全面有效的综合性护理，可以及时发现病情的变化，作出相应的处理措施，使患者康复快，治疗效果好，减少了患者的经济负担，缩短了住院的天数。
【关键词】护理干预；肝硬化；上消化道出血作者单位：163461 黑龙江省大庆市第二医院（高旭珍黄海娇王秀芝张晓哲）；哈尔滨医科大学附属五院（陈艳军）通讯作者：高旭珍上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。
临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一[1]。
上消化道出血是临床内科常见的病症，及时有效的护理可以促进病情的改善、减少出血时间和次数[2]。
我院对上消化道出血患者进行全面有效的综合性护理，取得良好的经验，先将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法11 一般资料我院自2012年1月至2013年1月共收治乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者56例，其中男35例，女21例，年龄42～70岁，平均年龄（473±48）岁。
均有不同程度的乏力、呕血、便血等症状。
按入院顺序将56例患者随机分为正常组27例，治疗组29例，两组病例在性别，年龄，病情及既往史上无明显差异，两组具有可比性。
12 方法两组病例给予生长抑素025 mg静脉推注，然后生长抑素3 mg，每12 h一次，24 h持续静脉滴注。
同时予以抑酸，补液，预防感染，营养支持对症治疗，必要时予以输血治疗。
护理上两组均给予一般性内科常规护理，治疗组于入院当天，即开始进行心理护理，出血护理，用药护理，饮食护理等综合性护理干预。
奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血56例临床观察
食管 胃底 静脉 曲张 破 裂 出血 是 肝 硬 化 门 脉 高 压 常见 且 严 重 的 并 发 症 ， 亡率高 。 随着对 本并 发症 治疗 新药 的 出现和 应用 ， 死 为本 症 的 治疗 也 提供 不少新 的方法 。我 科用 奥 曲肽 治疗 食 管 胃底 静 脉 曲张 破裂 出血 ， 并 与应用 垂体 后 叶素 治疗 的 同类 患者 进 行对 照 ， 过 观察 发 现 奥 曲肽 对 食 通 管 胃底 静脉 曲 张破 裂 出血的 治疗 有较 好 的疗 效且 用药安 全 ， 报告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般资 料 ： １ 例 病例 ， 部取 自我 院 ２ ０ ． １２ 全 ０ ６年 １ ～２ ０ 年 １ 月 ０９ ２ 月 之 问收治 的 肝硬 化上 消 化 道 出血 患 者 ， 中男 性 ８ 其 ６例 ， 性 ２ 女 ６例 ， 年 龄 ３ ～６ １ ７岁 。所 有病 例均 符合 诊断 标准 ， 且全 部 病例 均经 胃镜检 查 证 实 为食 管 胃底 静脉 曲张 破 裂出 血‘ ， 中肝炎 后肝 硬化 １ ３例 ， １其 ］ ０ 酒清 性 肝硬 化 ９例 。治疗 前 累计 出血 量均 大 于 ｌ ０ ｍｌ Ｏ ０ 。我 们将 病人 随机分 为 治疗组 和 对照组 ， 疗 组 ５ 治 ６例 ， 中 男 性 ４ 其 ４例 ， 性 １ 女 ２例 ， 均 年 龄 （ ９ 平 ３± １． ） ， “ ０ ６ 岁 按 新肝 功 能分 级 评分标 准 ” 分级 分别 为 一 级 ２ ４例 、 二级 １ 例 、 ２ 三级 ｌ ２例 、 四级 ８例 。对 照组 ５ ６例 ， 中男性 ４ 其 ３例 ， 性 １ 女 ３例 ， 均年 平 龄 （ ２ 】 ７ 岁 ， “ 肝功 能 分级 评 分标 准 ” ４ ±１ ． ） 按 新 分级 分别 为 一级 ２ 例 、 ５ 二 级１例、 ３ 三级 １ 例 、 】 四级 ７例 两组 研究 对象 从年 龄 、 别 、 功 能 分级 性 肝 比较无 显 著性 差异 （ ＞０ ０ ） Ｐ ． ５ １ ２ 方 法 ： 组 以禁食 、 ． 两 输液 或血 、 肝等 治疗 为基 础 。治 疗 组先 予 保 奥 曲肽（ 都 信立 邦 生 物制 药 有 限公 司生 产 ） ． ｎｇ 下 注射 ， 以奥 曲 成 ０ １ａ 皮 后 肽 ０ ２ 加 入 ５ 葡 萄糖 注射 液 ５ ０ 静 滴 ， ． ｍｇ ０ ｍｌ 每分 钟 １ ５滴 ， 持续 ７ ２小时 ； 对 照组 用垂 体后 叶 素 ４ Ｕ 加 入 ５ 葡 萄糖 注 射液 ５Ｏ ０ Ｏ ｍｌ中 静 滴 ， 分 钟 每 １ ５滴 ， 续 ７ 持 ２小 时 。 ７ ２小 时 后 病 情 无 明显 改 善 或 出 血 不 止 者 ， 用 急 诊 改 胃镜下 止血 或手 术处 理 。 １ ３ 疗效 判 定标 准 ： 患 者 用药 后 呕血 、 ． ① 便血 停 止 、 大便 转 黄 ； 头 ② 晕 、 力症 状 减轻 ， 压 脉搏 恢 复 正常 并 平稳 ； 胃管 抽 吸 出的 胃液 颜 色 乏 血 ③ 由鲜 红转 为 清亮 或清 亮 带有 血 凝 块 ； 胃镜检 查 无活 动 出血 。四者 中 出 ④ 现 一项则 视 为 出血停 止 。２ ｈ内 出血 停 止 为显 效 ， ８小时 内出 血停 止 为 ４ ４ 有效 ，２ ７ ｈ仍 出 血 或 对 药 物 不 耐 受 则 视 为 无 效 。 １４ 不 良反应 观察 指标 ： 疗 后有无 血 压升 高 、 肾功 能损 害 ， 无 ． 治 肝 有 面色 苍 白、 出汗 、 悸 、 闷 、 心 、 心 胸 恶 腹痛 、 敏性休 克 等 。 过
肝硬化56例的心理分析及护理对策
李惠锋 ，徐 菊龙
（宁夏医科 大学 附属医院门诊部 ，宁夏 银川 ７５０００４）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１６．０５７
中 图分 类 号 ： Ｒ４７３．７４
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２０１０）１６—２１２０—０１
病发病的原因、临床表现 、各种药物 的用 法及副作用等 ，介 绍
２．３ 经济负担重 由于肝 硬化不 能完全 治愈 ，导致患 者反 饮食方 面的知识 、疾病 的传播 途径及 预 防措 施 ，提高患者及
复住院 ，从 而增 加 治疗 费用。治疗 肝脏 疾病 的药 物 比较 昂 家属对此病 的认识 ，增强治疗疾病 的信心 。
我科 ２００８年 ｌＯ月 一２００９年 ｌ０月 收住 ５６例肝硬 化患 等方法解决患者存 在的心理 问题 ，提供心理支持。
者 ，其 中，男性 ３２例 、女性 ２４例 ，年龄 ２７～７５岁。合并 腹水 ３．２ 与患者建立 良好 的护患 关系 以人 为本 ，满 足患者 的
５例 ，并发 消化道出血 ６例。
贵 ，经 济 负担 较 重 ，使 患 者 产 生 忧 虑 情 绪 。
（收稿 日期 ：２０１０—０３—１５）
（上接第 ２０９８页）
满着孤独感 ，盼 望与人 交谈 ，需要别 人 同情 和 了解 。护理 人
细致地观察表情 ，准确判 断患者 的心意 ，恰 当回答和处 理患 员和家属对这类患者应充分理解和 同情 ，并采用 相应 的心理
［１］ 马志平．脑 血管病 早期 诊断及 康复 治疗 ［Ｊ］．中国实用 医学 ， ２００６，１（１４）：６１．
［２］ 马正义 ，主 编．内科护 理学 ［Ｍ］．上海 科学技 术 出版 社，２００１：
奥曲肽治疗56例上消化道大出血的疗效分析
曾应用 法 莫替 丁 、凝血 酶 、立 止血 等止 血 药物 治疗 ２～３ 因疗 效 ｄ，
欠佳 ， 改用 奥 曲肽 治 疗 。 １ ２ 临床表现 ． 出血以呕 血为主 １ ， ０例 呕血及 黑便 ３ ０例 ， 黑便者 １ ， ６例 出血 均在
１ ０ ｍｌ Ｏ ０ 以上 ， 中 ２ 其 ０例伴 有不 同程 度的 失血性休 克表 现 ， 收缩压 ≤ ８ ｍｍＨｇ 心 率快 ， 率 ≥１０ ｍ ｎ 头晕 乏力 ， ５ ， 心 ０／ ｉ， 出冷汗 ， 色苍 白等 ， 面 血 红 蛋白 ≤ ８ ｇ ０ ／Ｌ， 估计 出血 量在 １ ０ ｍｌ ５ ０ 以上 。 １ ３用 药方法 ．
上 消化道 大 出血 是 消化 内科常 见的 急重症 ， 其病 因 多为肝 硬化 、 肝 癌 引起 食道静脉 曲张破 裂 出血及消 化性 溃疡而 出血 ， 常规 治疗 效果 不佳 ， 常导 致患 者死 亡 。上消化 道 出血 系指 Ｔｒ ｉ ｚ ｅ ｔ 韧带 以下 的消化 道， 包括 食管 、 胃、十 二指肠 或胰 胆管病 变 引起的 出血 ， 它是 临床 上 常 见的疾 病 ， 情 严重者如 果得不 到及时 处理 可危及 患者生 命 。特 别 病 是 在患者 病情不 允许立 即转院 的基层 医院 ， 迅速 止血抢 救生 命就 显得 尤 为重要 ， 以往 多用垂 体后叶 素治疗 由食 管 胃底 静脉 曲张破 裂引起 的
奥 曲肽 治疗上 消化 道大 出血 止血 效果 显著 ， 用安全 ， 基 使 在
【 文章编 号】 １ ０ ４— ７ ８ （ ０ ００ －０ ７ －０ ０ ４ ４２ １ ）５ ０ ３ １ 用药期 间未 发现 明显 不 良反 应 。７例患者 有消化 道不 良反应 ， 厌
食 、恶心 、呕吐 ， 症处 理后 缓解 。２例有 注射 部位 疼痛 或针 刺感 ， 对
肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析
６８ ０ ７ ００云南保山市第二人 民医院 （ 隆阳 ）
摘
要 目的： 察艾滋病免 费抗病毒 治 观
疗 的 临床 疗效 。方 法 ： ｌ６例 艾 滋 病 患 对 ０
者使 用免 费抗病 毒 治疗 ， 时监 测 血常 适
规 ， 、 功、 糖、 酯、 Ｄ 肝 肾 血 血 Ｃ ４ 细 胞 ， 病
毒载量等 ， 定期随访观 察 临床 疗效 ， 药物
副作 用 。 结 果 ： 失 治 疗 １ 脱 １例 ， 亡 ８ 死 例 ， 药 １例 ， 余 ８ 停 其 ６例 临床 症 状 均 不 同
程度改善 ， Ｄ Ｃ ４细胞 上升 ， 毒 载量 下 病 降。结论 ： 高效联合抗病毒治疗对艾滋病 患者有确切疗效 ， 积极治 疗机 会性 感染 ，
Байду номын сангаас
３ 肖明英 ， 毕志 刚， 艾滋病 免费抗 病毒 治 等． 疗疗效分 析． 大理学 院学报 ，０ ８ ７ １ ） ２ｏ ，（２ ：
４ ８—５ Ｏ．
肝 硬 化 并 上 消 化 道 出血 ５ ６例 治 疗 观 察 分 析
例。
（３ ） 青壮 年 ７ ８％ ， ２例 （７ ９ ， 学及 ６ ． ％） 小 以下文化程度 ６ ２例 （ ８５ ） 这说明我 ５．％ ， 区艾滋病 的传播方式以性传播为主 ， 感染 人群 主要是小学及以下文化程度的人群 ， 以农 民、 个体 、 无业的青壮年为主要对象 。 ＨＩ／ ＩＳ宣传 教育 活 动被 喻 为是 现 阶 Ｖ ＡＤ 段控 制 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ流 行的 有效疫 苗 』 。开展 健康教育 能提 高人 群对 Ｈ Ｖ ＭＤ Ｉ／ Ｓ的认 知水平 ， 非婚性 行 为及 Ｈ Ｖ单方感 染 在 Ｉ 的配偶间 １０ ０ ％使用 安全 套能有 效 控制 ＨＶ ＡＤ Ｉ／ ＩＳ的播 散 Ｊ 。 Ｈ Ａ Ｔ 治 疗 虽 不 能 根 除 体 内 的 Ａ Ｒ ＨＩ ， Ｖ 但可使被 Ｈ Ｖ破坏 的免疫功能获得 Ｉ 恢 复或 部分恢 复 ， 使艾 滋病 人 长期 存 而
上消化道出血56例临床诊治分析
上 消化 道 出血 患 者 ．现将 结 果 报 告如 下 。 可 由 多 种 因 素 引 起 ， 出血 原 因 多 ， 常继 ｌ 例 ，死 亡 ２例 ，病 死 率 为 １ ． ％，平 １ ８１ ２
选取 ２０ ０ ８年 ７月一 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 期 明确 诊 断 对 指 导 治 疗 和 改 善 预 后 都 有 益 使 用 药 物 。积 极 治 疗 原 发 病 。从 而 可 有
会［ ．中国 医 药导 报， ０ ９ ６６： ２ ６ ． Ｊ ］ ２０ ， （）６ — ３
［］郑 芝 田 ．胃肠 病 学【 ．北 京 ：人 民卫 生 出 ３ Ｍ］
版 社 ． ｏ ６ ０１ ０ ２ ｏ ：３ －３ ７．
［］李 永 渝 ． 床 消 化 病理 生 理 学 ［ ．贵 阳 ： ４ 临 Ｍ】
① 安 吉人 民 医 院梅 溪 分 院
浙江 安吉
出血 的主 要 原 因 是 肿瘤 引起 溃 疡 、糜 烂 ，
３ ３ ０ 但 也 有 少 数 是 因癌 细 胞 直 接 侵 犯 大 血 管 １３ ７
［ 收稿 日期 ：２ １— １０ 】 （ ０ ０ １－ ６ 编辑 ：赵 振 军 ）
中 国 初级 卫 生 保 腱 ２ １ 年 １月第 ２ ０１ ５卷 第 １ （ 第 ３ １ ）治分析
王 志 刚①
关键 词 上 消化 道 出血 ；诊 断 ；治 疗
［ 图分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献 标 识码 ｌＢ ［ 章 编 号］１０ － ６Ｘ ２ １）１０ ０ － １ 中 ５３ 文 ２ 文 ０ １５ ８ （０ １ － １２ ０ ０
维 胃镜 检查 或 手 术 等确 定 。
１３ ． 治 疗 方 法
预 防 某 些 内外 科 危 重 疾 病 ，正 确 掌 握 有
肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理探讨
３ 讨 论
由于糖尿病并发肺结核两个疾病有着密 切的联 系 ， 彼此影 响， 治疗难度 较大 ， 患者大多意志低 沉 、 情 绪低落 ， 配合 治疗 的 积极性较差【 引 。因此 ， 合理 的护理干预作为治疗 的辅 助措施使患 者治疗积极性和依从性有所提 高， 对于提高治疗效果有很重要
的意义 。①给予患者心 理护理 ， 充分尊 重和 同情 患者 ， 加深沟 通， 以便及 时了解并满 足患者需求 ， 消除患者 负面情绪 ， 恢复 战 胜病魔 的决心和对生活 的信 心 ， 患者更 易于配合 ， 争取 早 日康
中国 老 年 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ９ （ ５ ） ： ５ ８ ８ — ５ ８ ９ ．
【 ５ 】 何军 ， 张凡 ． ２ 型糖 尿病并 发肺 结核 １ ６ ０例临床 治疗体会 ［ Ｊ 】 ． 实用临
床医药杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ３ （ ２ ） ： ７ １ 、 ７ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ３ ）
【 关键词 】肝硬化
上消化道 出血 临床观察
护理
性， 从而 降低血糖 ； ④给予患者用药 护理 ， 为 了便于 医师能及 时 对 给药 方案进行调整 ， 实施 个体化用药 ， 应 嘱咐患者 在用药过
程 中细心观察不 良药物反应 ， 及 时将 情况反映给医师［ ５ １ ； ⑤给予 患者卫 生护理 ， 糖 尿病患者血糖 高 ， 代 谢异 常 ， 抵抗 力差 ， 因此
肝硬化患者的临床表现及护理体会
肝硬化患者的临床表现及护理体会肝硬化是消化内科常见疾病之一，患者能够存活多久与其并发症能否得到有效预防有直接关系，若没有及时得到救治，死亡率相当高。
标签：肝硬化临床表现护理对策肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
自2013年7月—2014年6月，我科共接诊89例肝硬化患者，现总结报告如下：1临床资料本组89例肝硬化患者，男性50例，女性39例，年龄在40～60岁，平均年龄为52岁，其中并发上消化道出血者56例，腹水23例，死亡20例。
2临床表现2.1护理评估：入院后评估患者的生命体征、既往史、过敏史、饮食情况以及患者的患病史和心理状况等进行评估。
2.2临床表现2.2.1食欲减退：肝硬化早期为常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于肝硬化引起胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
2.2.2面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝脏受损，肝功能减退，导致黑色素生成增多导致。
2.2.3不规则出血：肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢进义引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血；皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与便血。
2.2.4疲倦乏力：也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。
2.2.5體重减轻：硬化早期多见症状，因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。
2.2.6肝区隐痛：在肝硬化中也比较多见，约占60%～80%。
劳累后明显，与其同时出现的还有黄疸、发热。
3护理对策3.1病情观察：根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现；对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床；同时还要观察患者鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系作对症处理[1]。
奥曲肽治疗肝硬化上消化道大出血临床观察
显效
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泌间接阻断血管扩张 ； ④增加食管下括约 肌 的张力 ， 少 胃液反 流 ； 减 ⑤促 进血 小板
的凝集和血块 的收缩。奥 曲肽 不仅 能降 低 门静 脉 压 力 ， 少 侧 支 循 环 血 流 量 ， 减 有 效 控 制 出 血 ， 时 还 具 有 广 泛 的 生 物 活 同 性 ， 垂 体 后 叶 素 所 致 的 血 管 不 良反 无 应 Ｊ 。本组 结果 显 示 ， 用奥 曲肽治 疗 应 急 性 上 消 化 道 出血 总 有 效 率 ９ ％ ～ ５ ９％ ， ２ 未见明显毒副反应 。对有 出血倾 向 ∞ 的老年高危患 者伴有高 血压 、 冠心病 、 肾 功能不全 、 出血范 围广 等病情 危重者 ， 应 用垂体后叶素禁 忌的情况下 ， 应用奥 曲肽 治疗有明显优势 ， 高效 、 快速 、 方便 、 安全 、 用药后 ２ ４ ４— ８小 时 即达到 明显 的效 果 ， 停药后再 出血 率低 ， 一价 比高 ． 曲肽治疗 肝硬化上消化 奥 道 出 血疗 效 观 察 ． 西 医 药 杂 志 ，０４，３ 山 ２０ ３
（ ） １ ２ ２ ：７ ．
资料 与 方 法
良反应经对症治 疗后均好 转并能 完成用
药 。见 表 １ 。 讨 论
２０ ２ ０ ０ ７— ０ ８年收治肝硬 化并食管 下 段 或 胃底 静 脉 曲张破 裂大 出血 患 者 ８ ８ 例， 随机分为奥 随肽治疗组和垂体后 叶素 对 照组 。奥 曲肽 治疗 组 ４ ９例 ， ２ 男 ９例 ， 女２ ０例 ； 年龄 ２ ５～７ ５岁 ， 平均 ４ ． ３ ５岁 。 垂体后 叶素对照 组 ３ ， ２ ９例 男 ２例 ， １ 女 ７ 例； 龄２ ６ 年 ８～ ６岁 。 奥 曲 肽 治 疗 组 ： 次 静 推 奥 曲 肽 首 ｌＯ ｇ 时 ， 以 ２ １ ／ 时持 续 静 滴 ２ Ｏ ￣／ 继 ５ ｇ小 ｘ ４～ ９ 时 。垂 体 后 叶 素 １ Ｕ加 入 生 理 盐 水 ６小 ０ ４ ｍｌ 慢静 滴 ， ０ 缓 然后 用 １Ｕ加入 ５ Ｓ ２ ％Ｇ ２ ０ 中静滴 ，０— ５滴／ｂ时， 时后 ５ ｍ１ ２ ２ ／ １小 重 复 １ ， 后 每 ４小 时 再 给 重 复 剂 量 ， 次 然 此方 案 治 疗 ７ ２小 时 ， 后 减 半 量 维 持 ４ 之 ８ 小 时 。其 他 常 规 治 疗 两组 相 同 。 统 计 学 方 法 ： 组 止 血 疗 效 比较 采 用 两 检 验 术后处 理 ： 部包 紧并 用纱袋 压迫 ， 腹 观 察子 宫 收 缩 情 况 。注 意 宫 底 高 度 及 阴 道 出血 情 况 ， 防感 染 。 预
奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的效果评价
奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的效果评
价
王金锁
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2018(029)012
【摘要】目的探讨奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效.方法选取本院2016年1～12月收治的56例肝硬化合并上消化道出血患者,随机分为对照组和观察组各28例.对照组给予奥美拉唑与垂体后叶素治疗,观察组给予奥美拉唑与奥曲肽联合治疗.比较两组临床疗效、不良反应情况等.结果观察组总有效率(96.43％)显著高于对照组(64.29％)(P<0.05);观察组不良反应发生率、平均出血时间、48h再出血率及死亡率均显著低于对照组均(P<0.05).结论针对肝硬化合并上消化道出血患者,奥曲肽联合奥美拉唑施治相比奥美拉唑与垂体后叶素治疗,效果更佳,临床应用价值高.
【总页数】3页(P1888-1890)
【作者】王金锁
【作者单位】洛阳中隧医院,河南洛阳 471000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
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56例奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察
56例奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察温煦【摘要】目的：探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效。
方法将我院收治的56例上消化道出血患者作为研究对象，分别给予奥美拉唑、奥美拉唑联合奥曲肽治疗，比较两组疗效。
结果观察组治疗总有效率为96.4%显著高于对照组的82.1%，观察组平均止血时间少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
结论奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化道出血，具有止血快、不良反应少的特点，疗效优于单用奥美拉唑，值得推广。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】1页(P92-92)【关键词】奥美拉唑;奥曲肽;上消化道出血【作者】温煦【作者单位】辽宁省凌海市大凌河医院，辽宁凌海 121200【正文语种】中文【中图分类】R573.2上消化道出血作为消化系统常见疾病，病情进展迅速，临床变现主要为呕血及便血，出血量较大使会造成血容量减少引起急性周围循环衰竭等，治疗不及时会出现休克甚至死亡，因此及时有效的止血，控制出血速度与出血量对患者来说至关重要[1]。
奥曲肽能选择性的减少机体内脏脏循环的血流量，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能有效治疗上消化道出血，本为旨在探讨两种药物联合治疗上消化道出血的临床疗效，报道如下。
1.1 一般资料：选取2013年6月至2014年9月我院收治的56例上消化道出血患者作为研究对象，其中男32例，女24例，年龄27～68岁，平均（52.3±3.6）岁。
患者均符合《内科学》对上消化道出血的诊断标准[2]，排除由食管胃底静脉曲张破裂出血或其他原因出血、严重肝肾疾病、消化性溃疡患者以及治疗2周内使用制酸剂患者。
将患者随机分为两组，每组各28例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法：患者入院后均进行常规治疗，对照组患者给予奥美拉唑治疗，注射液奥美拉唑（长春海悦药业有限公司，国药准字：H 20054900）40 mg加入至100 mL生理盐水中静脉滴注，12小时/次，连续治疗5 d。
西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观
西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观1. 前言新生儿上消化道出血是新生儿常见的病症之一，通常表现为黑便或血便，给新生儿的健康带来威胁。
西咪替丁和蒙脱石都是目前治疗新生儿上消化道出血的常用药物，但是两者的联合治疗在新生儿上消化道出血方面的疗效尚有待探究。
因此，本篇文档旨在探讨西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的疗效观。
2. 西咪替丁和蒙脱石治疗新生儿上消化道出血2.1 西咪替丁的作用机理西咪替丁是一种质子泵抑制剂，作用于胃壁质子泵的H+/K+-ATP酶系统，抑制胃酸的分泌，从而减少胃根部的酸侵袭，保护和促进胃黏膜的愈合，治疗胃溃疡，防治胃酸反流性食管炎等疾病。
2.2 蒙脱石的作用机理蒙脱石是一种吸附剂，具有吸附和离子交换作用。
蒙脱石能吸附细菌毒素，并通过能量的耗散和离子的交换，降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，从而减轻上消化道炎症。
蒙脱石还能促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。
2.3 西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的作用机理西咪替丁和蒙脱石是两种不同的治疗新生儿上消化道出血的药物。
西咪替丁通过抑制胃酸的分泌减少胃黏膜的受损程度，保护和促进胃黏膜的愈合。
蒙脱石通过吸附和离子交换作用降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，并且促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。
因此，西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血，能够减轻肠道炎症，促进肠道愈合，防止再次出血。
3. 研究结果3.1 研究对象本研究共选取了56例新生儿上消化道出血患者，其中男性33例，女性23例，年龄范围为1-28天。
3.2 研究方法所有患者均接受了西咪替丁联合蒙脱石治疗的方案。
以西咪替丁剂量为1mg/kg，每日2次口服，蒙脱石剂量为0.5g/kg，每日3次口服。
治疗周期为14天。
治疗结束后再进行一次评估。
在实施治疗期间，观察到所有患儿的一般状态，评估治疗的疗效和安全性。