以头晕为临床表现的叶酸缺乏1例
巨幼红细胞贫血1 例报告
巨幼红细胞贫血1 例报告实例报告2巨幼红细胞性贫血1 例报告常宁市中医医院易明忠1. 简要病情患者:邓兰香女性 68岁，住院号 082975 因头晕、眼花、四肢乏力2月于20XX年7月10日9:30分护送入院。
查：T ℃ P 88次/分，R 20次/分 BP：110/60mmHg 患者神清合作，呈慢性病容，发育中等，面色苍白无华，口唇苍白，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。
颈软，气管居中，甲关腺无肿大，双肺呼吸音清晰，无咯血、呕血，无发热、畏寒、头痛、咳嗽，稍有腹胀，偶有返酸，打膈，既往有消化性溃疡病史。
入院诊断：贫血原因待查。
2. 实验室检查：7月10日，血常规WBC:×10/L ，N:，RBC ×10/L，Hb 38g/L，Plt:157×10/L MCV:,MCH: ,MCHC:330g/L.7 月10日13：30分输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适,于15：30输血完毕7月12日，血常规WBC:×10/L， N: ×10/L，Hb 57g/L，Plt:118×10/L ，MCV:,MCH: ,MCHC:343g/L.121299实例报告27月12日11:30遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于14：00输血完毕。
7月14日10：30在局麻下行髂前上棘后穿刺术，抽取骨髓作骨髓涂片查找原因。
7月15日骨髓象报告确诊：“巨幼红细胞贫血”。
7月15日查血常规：WBC:×10/L N: RBC ×10/L，Hb 66g/L，Plt:160×10/L ，MCV: fL,MCH: pg,MCHC:358g/L.7月15日13:35遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于15：50输血完毕。
7月17日WBC:×10/L ,N:，RBC ×10/L，Hb87g/L ,MCV:,MCH:,MCHC:343g/L 3.贫血原因进行分析：本实验室正常参考值范围：成人女性：×10/LHb:110-160 g/LMCV: , MCH: , MCHC:320-360g/L.以7月10日为例，患者：×10/L，Hb 57g/L，1212121299实例报告2MCV:,MCH: ,MCHC:343g/L. RBC↓Hb↓MCV↑,MCH↑MCHC 正常。
叶酸医学检查临床意义
叶酸医学检查临床意义叶酸医学检查临床意义。
（1）临床诊断：生长过速而叶酸供给不足、机体对叶酸的需要量增多或消化道吸收障碍时均可导致叶酸缺乏病（folic acid deficiency）。
如果经常使用叶酸拮抗剂的药物如甲氨蝶呤能影响细胞摄取叶酸和抑制二氢叶酸还原酶的作用，阻碍四氢叶酸的形成；长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、扑米酮均可影响叶酸的吸收，乙胺嘧啶、异烟肼也有抑制二氢叶酸还原酶的作用可引起叶酸缺乏。
叶酸缺乏症的主要表现为贫血，其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退。
妊娠前一个月及妊娠初三个月内口服叶酸可预防胎儿神经管畸形。
叶酸在新鲜蔬菜中含量最多，肝、肾、酵母中的含量也较多，而肉类、乳类中的含量较少。
叶酸缺乏病的临床表现与维生素B12缺乏表现相似，但叶酸缺乏病时无神经系统的症状及体征。
（2）实验室诊断方法的评价：采用微生物法测定血清叶酸是不稳定的，仅作为一种参考方法。
血清中存在的抗生素、叶酸盐拮抗物、血清乳酸杆菌抗体或样品暴露在日光下，均可使测定值呈假性降低。
放射竞争性蛋白结合技术是较为有效、快速与精密的测定方法，目前已广泛应用。
化学发光技术是最先进的方法，可同时测定叶酸及维生素B12.红细胞叶酸测定是诊断慢性叶酸缺乏病的较好指标，反映了组织内叶酸的营养状态。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
我院79例老年巨幼细胞性贫血的病因分析及预防对策研究
１ ． １ 一般 资 料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年 ９月我 院
就诊 的老年巨幼细胞性贫血患者 ７ ９例作为研究对象，
５ Ｏ Ｏ ￣ ｇ ／ 次， ３次／ 周。其他疾 病导 致者 积极 治疗 原发
四川 医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ３ ４卷（ 第 ６期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ６
均符合第 ｌ ２版《 实用 内科学》 中相关 的疾病诊 断 标 准 Ｊ 。其 中男 ４ ８例 ， 女３ １ 例； 年龄 ６ ０～ ７ ８岁 ， 平 均
（ ６ ６ ． ２ ４ － ４ ． ７ ） 岁； 出 现 症 状 至 就 诊 时 问 为 １个 月 ～２
氧 核 糖核 酸 （ Ｄ Ｎ Ａ） 合 成 障 碍 所 引起 的一 组 贫血 ， 主要 系体 内缺 乏维 生 素 Ｂ １ ２和 （ 或） 叶酸 所致 ， 亦 可 因遗 传 性 或 药物 等 获 得 性 Ｄ Ｎ Ａ 合 成 障 碍 引起 。近 年来 随着 社 会 发展 ， 生 活 水 平 的 提高 以及 健 康 知 识 的普 及 等原
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ．Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｙ ａ ｎ ． Ｈ ｕ ａ ｉ ｒ ｏ ｕ Ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｋ ＇ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ １ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｅ ｓｅ ａ ｓ ｗ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ｓｅ ａ ｓ ，ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ３ ９ ． ２ ％ ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｏ ｏ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｂ ｉ ｔ ｓ ， ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｎｄ ａ ｅ ｅ ｒ ｅ ｂ ｏｖ ｒ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
叶酸评估标准
叶酸评估标准
叶酸评估标准（Folate Assessment Criteria）是用来衡量人体叶酸营养状况的一种方法。
叶酸是一种水溶性维生素，对于人体健康至关重要，因为它参与了DNA的合成和修复，以及氨基酸的代谢。
然而，人体不能自行合成叶酸，因此需要从食物中获取。
叶酸评估标准通常包括以下几个方面：
1. 血清叶酸水平：通过测量血清中的叶酸水平可以了解人体叶酸营养状况。
正常范围通常为10-40 nmol/L。
2. 红细胞叶酸水平：红细胞中含有大量的叶酸，因此可以通过测量红细胞中的叶酸水平来评估叶酸营养状况。
正常范围通常为500-3000 nmol/L。
3. 尿叶酸水平：尿叶酸水平也可以用来评估人体叶酸营养状况。
正常范围通常为20-80 nmol/L。
4. 叶酸摄入量：通过评估个体每天摄入的叶酸量，可以了解其是否达到了推荐的叶酸摄入量。
一般来说，成年女性每天需要摄入400微克的叶酸，而男性则需要摄入450微克的叶酸。
除了以上几个方面，叶酸评估标准还包括基因检测。
一些基因变异可能导致人体对叶酸的吸收和利用能力下降，因此通过基因检测可以了解个体是否存在这种情况。
总之，叶酸评估标准是一种综合性的评估方法，通过测量血清、红细胞、尿叶酸水平以及评估叶酸摄入量和基因检测等方面来全面了
解人体叶酸营养状况。
叶酸缺乏症诊断与治疗PPT
叶酸与其他营养素的协同作用研究
叶酸与维生素 B12的协同作用： 共同参与红细胞 生成和代谢
叶酸与维生素 B6的协同作用： 共同参与氨基酸 代谢和神经递质 合成
维生素B12补充剂：口服维生素B12片，每日一次，每次100微克
铁剂：口服铁剂，每日一次，每次100毫克
叶酸和维生素B12联合治疗：口服叶酸片和维生素B12片，每日一次，每次各400微克和100 微克
叶酸缺乏症的饮食调整
增加富含叶酸的食物摄入，如 绿叶蔬菜、豆类、水果等
适量摄入肉类、鱼类等富含蛋 白质的食物，以促进叶酸的吸 收
叶酸缺乏症的治疗
叶酸补充剂的应用
叶酸补充剂的种类：包括口服叶酸、注射叶酸等
叶酸补充剂的剂量：根据病情和个体差异，确定合适的剂量
叶酸补充剂的给药方式：口服、注射等 叶酸补充剂的副作用：可能出现胃肠道反应、过敏反应等，需注意观察和 及时处理
叶酸缺乏症的药物治疗
叶酸补充剂：口服叶酸片，每日一次，每次400微克
叶酸主要存在于绿叶蔬菜、豆类、水果、肉类、鱼类等食物中 叶酸补充剂：可以通过服用叶酸补充剂来补充叶酸 叶酸强化食品：如叶酸强化的谷物、牛奶等 叶酸缺乏症的预防：通过合理饮食、适量运动、保持良好的生活习惯等来预防叶酸缺乏症
叶酸缺乏症的高危人群与筛查建议
高危人群：孕妇、哺乳期妇女、老年人、慢性病患者等 筛查建议：定期进行血液检查，检测叶酸水平 补充叶酸：通过食物补充叶酸，如绿叶蔬菜、水果、豆类等 药物补充：在医生指导下，服用叶酸补充剂
叶酸缺乏症的预防
叶酸的摄入量与需求量
依那普利联合叶酸片治疗H型高血压的效果分析
依那普利联合叶酸片治疗H型高血压的效果分析【摘要】目的：在H型高血压治疗中联合应用依那普利以及叶酸片，并分析其应用价值。
方法：选取2020年6月-2022年6月，在我院治疗的82例H型高血压患者。
按照随机分组原则，将其分为两组，每组41例。
对照组用药方案为使用马来酸依那普利片；观察组用药方案为使用马来酸依那普利叶酸片。
比较两组的血压、同型半胱氨酸（Hcy）水平以及不良反应情况。
结果：与对照组比较，观察组治疗后的收缩压、舒张压以及Hcy水平均更低，差异明显（P＜0.05）；观察组患者的不良反应率为4.88%，较对照组的19.51%相比更低，差异明显（P＜0.05）。
结论：依那普利与叶酸片联用能够发挥降压、降Hcy作用，较单用依那普利相比效果更佳，且安全性更好，值得推广。
关键词：H型高血压；叶酸；依那普利高血压为威胁患者生命的常见心血管病，据调查显示，我国成人高血压病人约为2.4亿人，其中，50%~75%左右的患者均伴有不同程度的同型半胱氨酸（Hcy）升高，即H型高血压。
研究认为，高Hcy可进一步增加患者心血管疾病风险，两者具有明显协同作用。
因此，在临床治疗中，不仅需要降压治疗，还需要进行降Hcy治疗。
因此，本文将在H型高血压治疗中联合应用依那普利以及叶酸片，并分析其应用价值，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年6月-2022年6月，在我院治疗的82例H型高血压患者。
按照随机分组原则，将其分为两组。
观察组：41例，男21例，女20例；年龄61~88岁，平均（73.34±4.20）岁；病程2~11年，平均（7.92±1.86）年。
对照组：41例，男22例，女19例；年龄62~87岁，平均（72.79±4.57）岁；病程1~10年，平均（7.23±1.77）年。
1.2方法对照组用药方案：使用马来酸依那普利片（常州制药厂，国药准字H10930062），10 mg／次，2次／d，口服。
内科主治医师血液病学专业知识-试卷3_真题(含答案与解析)-交互
内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷3(总分60, 做题时间90分钟)1. A4型题男性，56岁。
腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。
化验：尿蛋白(+++)，白细胞10～15／HP，尿本周蛋白阳性。
血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0．395(39．5％)。
拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。
SSS_SINGLE_SEL1.下列哪项实验室检查，最有助于确定本例的诊断A 骨髓涂片异常浆细胞超过0．30(30％)B 骨骼X线摄片有多处骨质破坏C 免疫球蛋白测定有单株Ig升高D 肾功能损害E 血浆黏度升高分值: 2答案:ASSS_SINGLE_SEL2.血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋白，称为M蛋白，这主要是因为A 此类蛋白为单克隆细胞所分泌B 此蛋白主要见于骨髓瘤患者C 此蛋白主要见于巨球蛋白血症D 此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)E 此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌分值: 2答案:ASSS_SINGLE_SEL3.MM肾损害最主要原因是A 反复肾盂肾炎发作B 本一周蛋白对肾小管毒性作用C 尿酸性肾病D 肾淀粉样变E 骨髓瘤细胞肾浸润分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL4.[假设信息]假如在病程后期病人高热、咳嗽、两肺有湿啰音，患者外周血涂片浆细胞占0．23(23％)，浆细胞绝对计数2．2×10 9／L。
此时的诊断是A 反应性浆细胞增多症B 肺炎C 原发性浆细胞性白血病D 继发性浆细胞性白血病E 终末期多发性骨髓瘤分值: 2答案:D女性，60岁。
不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。
化验：尿蛋白(+++)，WBC 5～10个／HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0．20(20％)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。
诊断为多发性骨髓瘤(MM)。
SSS_SINGLE_SEL5.以下检查与MM的分期有关，除了A 血常规B 尿常规C 血钙测定D Ig定量检查E 多骨骼X线摄片分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL6.本例检查结果：Hb105g／L，WBC5．9×10 9／L，尿蛋白(+++)，尿素氮20mmoL ／L，肌酐196μmoL／L，红细胞沉降率112mm／h，血钙3mmol／L，IgG56g／L，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样溶骨破坏，血浆黏度1．96。
缺叶酸的症状有哪些
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生活常识分享缺叶酸的症状有哪些
导语：很多孕妇在怀孕的过程中会出现严重缺乏叶酸的现象，但是很多孕妇不知道，因为缺乏叶酸的症状表现得不是很明显，由于不知道症状，所以说很多
很多孕妇在怀孕的过程中会出现严重缺乏叶酸的现象，但是很多孕妇不知道，因为缺乏叶酸的症状表现得不是很明显，由于不知道症状，所以说很多孕妇在怀孕过程中没有及时给自己补充叶酸，结果导致胎儿一系列的疾病发生，这样自己就难辞其咎了，那么缺乏叶酸会有哪些症状呢？
1.引起巨幼红细胞贫血：维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似都可引起巨幼细胞性贫血白细胞和血小板减少以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。
叶酸缺乏可引起情感改变补充叶酸即可消失。
维生素B12缺乏尚可影响中性粒细胞的功能。
主要的临床类型有：
(1)营养性巨幼细胞性贫血：以叶酸缺乏为主，我国以西北地区较多见，主要见于山西、陕西、河南诸省，常有营养缺乏病史，新鲜蔬菜摄入少又极少荤食，加上饮食和烹调习惯不良，因此常伴有复合性营养不良表现，如缺铁、缺乏维生素B1、B2、C及蛋白质。
婴儿期营养不良性巨幼细胞性贫血好发于6个月～2岁的婴幼儿，尤其应用山羊乳及煮沸后的牛奶喂养者母亲有营养不良患儿并发感染及维生素C缺乏易发生叶酸缺乏症维生素C有保护叶酸免受破坏的作用。
血液病主治医师：贫血考试试题(三)
血液病主治医师：贫血考试试题（三）1、单选女性，25岁。
妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。
化验：RBC2.0×1012/L，Hb75g／L，WBC3.8×109/L，PLT76×109/L，MCV1（江南博哥）20fl（120μm3），MCH40pg，叶酸测定1ng/ml（正常值3～7ng/ml），血清维生素B12浓度正常。
【假设信息】假如巨幼细胞性贫血是由于应用影响叶酸代谢与吸收的药物引起，此时治疗选择是（）A.停止抗叶酸药物的使用B.叶酸加维生素B12C.加大叶酸剂量D.肌肉注射四氢叶酸钙E.叶酸加维生素C加铁剂正确答案：D2、单选女性，42岁，月经量增多3年余，头晕、乏力、活动后心慌、气短半年。
妇科门诊检查有子宫肌瘤。
化验：RBC2.5×1012，Hb50g/L，WBC5.2×109/L，PLT201×109/L，红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白9μg/L，诊断为缺血性贫血为防止本例贫血复发，最好预防措施是（）A.长期服用小剂量铁剂，使血清铁维持在正常水平B.服用驱虫药C.子宫肌瘤切除术D.在孕期和月经期食品中加入药物性铁E.长期服用维生素C，促进食物中铁的吸收正确答案：C3、单选哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的（）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁粒幼细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形细胞增多症正确答案：C4、单选女性，29岁，贫血病史1年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，下列意义最大的是（）A.网织红细胞减少B.骨髓增生低下，造血细胞减少C.骨髓非造血细胞增多，NAP增加D.铁粒幼细胞消失E.巨核细胞增多正确答案：B5、单选男性，19岁，头晕乏力3个月，Hb58g／L，WBC3.8×109/L，PLT50×109/L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查（）A.髂骨穿刺B.脊髓穿刺C.复查血常规D.骨髓染色E.骨髓铁染色正确答案：A6、单选一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳（）A.全血输血B.浓缩粒细胞输血C.红细胞悬液输血D .压积红细胞输血E.去白细胞红细胞输血正确答案：E7、单选男性，30岁。
叶酸风险评估报告
叶酸风险评估报告叶酸是一种B族维生素，对人体来说具有重要的营养价值。
它能够促进红细胞的生成，维持神经系统的正常功能，参与蛋白质和DNA的合成等。
叶酸缺乏会导致贫血、神经系统异常、胎儿神经管缺陷等健康问题，因此叶酸补充在特定人群中被广泛推荐使用。
然而，叶酸的使用也存在一定的风险。
以下是对叶酸风险的评估报告。
首先，叶酸的过量摄入可能会掩盖维生素B12缺乏的症状。
叶酸和维生素B12在人体中密切相关，两者都参与DNA和红细胞的合成。
维生素B12缺乏会引起类似于叶酸缺乏的贫血和神经系统问题，但叶酸的补充可能会改善贫血症状，而掩盖维生素B12缺乏的问题。
这就造成了一个潜在的风险，即延误对维生素B12缺乏的诊断和治疗。
其次，叶酸的过量摄入可能会导致叶酸过敏反应。
虽然这种情况比较罕见，但一些人对叶酸过敏，摄入过多的叶酸可能导致过敏反应，包括皮疹、过敏性鼻炎、哮喘等。
因此，在使用叶酸补充剂时应慎重，特别是对于已经有过敏病史的人群。
另外，研究也发现叶酸补充可能与某些癌症发生风险的增加相关。
短期内叶酸的补充能够帮助细胞修复和合成，但在长期使用过程中，叶酸的过量摄入可能与某些癌症（如大肠癌、乳腺癌等）的风险增加相关。
这其中的机制还需要进一步的研究，但这也提示我们不能盲目地过量补充叶酸。
最后，叶酸的摄入量超过推荐的上限可能会对人体健康造成不利影响。
根据国家卫生健康委员会的推荐，成年人每天的叶酸摄入量应控制在400微克，孕妇每天需要600微克。
过量的叶酸摄入可能会导致肝功能异常、肝脏脂肪变性、肾脏损伤等问题。
综上所述，叶酸作为一种重要的营养素，对人体健康至关重要。
但过量摄入叶酸可能存在一定的风险，包括掩盖维生素B12缺乏、过敏反应、与某些癌症风险的增加以及对机体健康的不利影响。
因此，在使用叶酸补充剂时，应遵循合理的摄入量，避免过量摄入，特别是对于特定人群（如已经有过敏病史、患有某些癌症的人群）更应慎重使用。
此外，个体差异也需要被考虑，应根据个人情况来进行叶酸的补充。
第一组叶酸缺乏性贫血演示文稿
定患者属于巨幼红细胞性贫血（叶酸缺乏或维生素B12的缺乏中的一种）；
• 根据①叶酸的缺乏主要体现在消化道症状显著，患者恰有恶心，呕吐的症状②根据 血小板减少是乙醇直接或间接毒性作用所致，③长期饮用高浓度的缺少叶酸的酒精
哪些原因容易造成叶酸缺乏症
和维生素b12缺乏症？
• 引起维生素B 缺乏的原因有：食物中摄入的维生素B 量 少；
• 慢性腹泻、局限性肠炎、手术切除回肠等肠道疾病引 起的维生素B 吸收不良；
• 肝脏疾病影响维生素B12 贮存； • 小儿生长发育快，维生素B 需要量增大，而补充不足 • 严重感染，如肝炎时维生素B 12消耗增加。在机体运
谢紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累，但以 造血组织最严重，特别是红系细胞由于核成熟延缓，核分裂受阻核的 发育和成熟落后于胞质，骨髓中出现大量形态和功能异常的各阶段幼 稚红细胞。这些异常的巨幼细胞寿命较正常红细胞短，往往过早死亡 ，因此造成贫血。此外，粒细胞和巨核细胞也可有形态上的改变和成 熟细胞数量的减少。非造血组织如胃肠道的黏膜细胞也显示核成熟延 迟造成胃肠功能紊乱和吸收不良。维生素B12不但是生物合成核酸和 蛋白质所必需的物质，血红蛋白合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体 内的生化过程，使甲基四氢叶酸去甲基而转化为四氢叶酸，直接影响 DNA和RNA合成因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中叶酸和维生 素B12互相影响，关系密切，起着重要的作用
丢失过多 维生素B12缺乏
摄入不足 吸收利用障碍
药物抑制DNA合成 嘌呤合成抑制药 嘧啶合成抑制药
叶酸缺乏症健康教育课件
叶酸缺乏症的症状
神经系统问题，如头晕、失眠 、注意力不集中等 孕妇叶酸缺乏症可能导致胎儿 发育问题
预防叶酸 缺乏症的
方法
预防叶酸缺乏症的方法
合理饮食，摄入富含叶酸的食 物，如绿叶蔬菜、肝脏、鸡蛋 等 适当补充叶酸片剂，但需在医 生指导下使用
预防叶酸缺乏症的方法
避免长期酗酒或吸烟 妊娠期妇女应按医生建议增加叶酸 摄入量
什么是叶酸缺乏症
叶酸缺乏症可能导致贫血、神 经系统问题等健康问题
叶酸缺乏 症的原因
叶酸缺乏症的原因
饮食不平衡，摄入叶酸不足 长期饮酒或吸烟，影响叶酸的 吸收
叶酸缺乏症的原因
妊娠期和哺乳期，叶酸需求增加 患有某些疾病或正在接受某些药物 治疗
叶酸缺乏 症的症状
叶酸缺乏症的症状
疲劳乏力，容易出现贫血 消化系统问题，如口腔溃疡、 胃炎等
叶酸缺乏症健 康教育课件
目录 引言 什么是叶酸缺乏症 叶酸缺乏症的原因 叶酸缺乏症的症状 预防叶酸缺乏症的方法 总结
引言
Hale Waihona Puke 引言叶酸缺乏症是一种常见的营养缺乏 性疾病，对健康造成严重影响 本课件旨在向大家介绍叶酸缺乏症 的原因、症状和预防方法
什么是叶 酸缺乏症
什么是叶酸缺乏症
叶酸是一种重要的维生素B，参 与身体的生长和细胞分裂 当人体摄入的叶酸不足时，会 引发叶酸缺乏症
总结
总结
叶酸缺乏症对健康影响严重， 但通过合理饮食和补充叶酸可 以预防
保持健康的生活方式和均衡的 饮食对防止叶酸缺乏症非常重 要
总结
如有疑问或需要进一步了解， 请咨询医生或营养师
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叶酸检查报告单的解读 -回复
叶酸检查报告单的解读-回复【叶酸检查报告单的解读】叶酸是一种维生素B族成员，对维持正常的细胞生长和发育至关重要。
它在人体内的许多重要生化反应中发挥着关键的作用，特别是对于胎儿的神经管发育以及血液的生成有着重要的影响。
叶酸的充足摄取对于孕妇和正在试图怀孕的女性来说非常重要。
一个叶酸检查报告单通常包括以下几个关键指标：叶酸补充剂的使用、血清叶酸浓度、红细胞叶酸浓度、红细胞平均体积（MCV）、血红蛋白浓度（Hb）和红细胞计数（RBC）。
下面我们将逐步解读这些指标，帮助您更好地理解您的叶酸检查报告单。
1. 叶酸补充剂的使用：此项标记了您是否正在服用叶酸补充剂。
如果您正在孕期或者正在试图怀孕，医生通常会建议您服用叶酸补充剂。
叶酸补充剂可以帮助预防胎儿神经管缺陷，并确保胎儿得到足够的叶酸。
如果您正在服用叶酸补充剂，这个标记将提醒您正确地继续服用。
2. 血清叶酸浓度：血清叶酸浓度指的是血液中叶酸的含量。
正常的血清叶酸浓度范围在2.7-17.0 ng/mL之间。
如果您的血清叶酸浓度低于正常范围，会说明您的叶酸摄取不足或者机体从正常饮食中无法摄取足够的叶酸。
3. 红细胞叶酸浓度：红细胞叶酸浓度是评估维生素B12和叶酸代谢的一项指标，也被用来评估叶酸储备水平。
正常的红细胞叶酸浓度范围在140-628 ng/mL之间。
如果您的红细胞叶酸浓度低于正常范围，可能表明您的机体无法充分利用摄入的叶酸，或者摄入的叶酸不足以满足机体的需要。
4. 红细胞平均体积（MCV）：MCV表示红细胞的平均大小。
它是判断贫血类型的一项指标。
正常的MCV范围通常为80-100 fL。
如果您的MCV值超出正常范围，可能表明您患有某种类型的贫血，叶酸缺乏也是导致高MCV值的可能原因之一。
5. 血红蛋白浓度（Hb）：血红蛋白是红细胞中负责携带氧气的重要组分。
它的浓度反映了血液中的贫血程度。
正常的血红蛋白浓度范围通常为12-16 g/dL（女性）和13.5-18 g/dL（男性）。
叶酸代谢报告单的解读
叶酸代谢报告单的解读叶酸代谢是人体内重要的营养代谢过程，涉及到细胞分裂、DNA合成、红细胞生长和神经系统发育等多个方面。
叶酸代谢异常可能导致贫血、神经系统疾病等一系列健康问题。
本报告将对叶酸代谢相关指标进行解读，帮助患者更好地了解自身健康状况。
一、总叶酸水平总叶酸是指血浆中的叶酸总量，包括游离叶酸和甲基叶酸。
正常成人的总叶酸水平在3-17 ng/mL之间。
如果总叶酸水平过低，可能出现叶酸缺乏导致的贫血、口腔溃疡、疲劳等症状；如果总叶酸水平过高，则可能与叶酸的摄入过多或肝功能异常相关。
建议患者根据实际情况，调整膳食结构，或在医生的指导下进行治疗。
二、红细胞叶酸水平红细胞叶酸水平是指血液中红细胞内叶酸的含量，是评价叶酸代谢功能的重要指标之一。
正常范围为140-628 ng/mL。
红细胞叶酸水平的异常可能导致巨幼细胞性贫血、神经系统功能障碍等疾病。
如果红细胞叶酸水平过低，建议患者增加叶酸的摄入量，并进行相关治疗；如果红细胞叶酸水平过高，可能需要进一步检查肝功能等方面，以排除其他疾病的可能性。
三、葉酸代謝相關基因檢測叶酸代谢功能与个体的基因有密切关系，某些基因突变可能导致叶酸代谢相关酶的活性降低，从而影响叶酸的代谢和利用。
通过葉酸代謝相關基因檢測，可以了解个体的基因变异情况，为个性化的治疗和膳食干预提供指导。
MTHFR、MTRR等基因的变异可能影响叶酸的代谢，对应的治疗包括补充甲基化叶酸、硫辛酸等。
四、葉酸代謝相關疾病風險評估一些与叶酸代谢相关的基因突变或营养不良可能增加个体患某些疾病的风险，如神经管缺陷、心血管疾病等。
通过葉酸代謝相關疾病風險評估，可以对个体患病的风险进行评估，从而采取相应的预防措施和治疗策略。
对于孕妇来说，了解自己的叶酸代谢情况，可以有针对性地进行叶酸补充，降低胎儿神经管缺陷的风险。
五、生活方式與膳食建議良好的生活方式和饮食习惯对叶酸代谢至关重要。
保持适当的运动、充足的睡眠、减少压力等可以提高叶酸的吸收利用。
血液病主治医师：贫血考试答案(三)
血液病主治医师：贫血考试答案（三）1、单选患者男，30岁。
因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。
体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。
（江南博哥）化验：RBC1.5×1012/L，Hb46g/L，WBC2.4×109/L，N0.20（20%），L0.75（75%），M0.05（5%），PLT19×109/L，网织红细胞0.001（0.1%）。
下列治疗措施中哪项最有效（）A.积极输新鲜全血B.肌注丙酸睾酮C.广谱抗生素联合应用D.升白细胞药物E.静滴抗胸腺细胞球蛋白（ATG）正确答案：E2、单选男性，65岁，长期咳嗽、痰中带血，面色苍白，消瘦6个月，实验室检查：HGB80g／L，白细胞、血小板正常，血清铁5．78μmol／L，血清铁蛋白100μg／L，骨髓铁粒幼细胞减少，外铁增加。
其诊断是（）A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：B3、单选造血功能障碍（）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.机械性溶血性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.急性失血性贫血正确答案：B4、单选缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点是（）A.儿童发育迟缓B.智商低C.烦躁、易怒D.吞咽困难E.异食癖正确答案：D5、单选下列哪个肯定不是小细胞低色素性贫血（）A.海洋性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性疾病贫血E.缺铁性贫血正确答案：C6、单选患者，男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡，血象检查RBC3.4×1012/L，Hb100g/L，WBC1.0×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，PLT12×109/L，网织红细胞0.001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占0.85，此病人治疗应首选（）A.抗生素B.抗生素+激素C.抗生素+雄性激素+G-CSFD.长春新碱+环磷酰胺+强的松（泼尼松）E.支持及对症治疗+环孢素A+G-CSF正确答案：E7、单选女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。
营养缺乏性痴呆的临床表现
营养缺乏性痴呆的临床表现1、叶酸缺乏，临床表现疲倦，无力，头昏，头晕，易激惹，健忘，失眠，精神迟钝，情感反应淡漠，始动性障碍，精力不足，言语减少等。
这是常见的营养缺乏性痴呆的病因之一，2、维生素B12缺乏，临床表现感觉和运动异常，有些患者表现兴奋，易激惹，偏执状态，发作性定向随意，进行性痴呆。
3、硫胺缺乏，也是常见的营养缺乏性痴呆的病因。
临床表现意识模糊，共济失调和眼肌麻痹。
还表现主动性言语和动作减少，无精打采。
说话内容前后矛盾，逻辑障碍，理解力差，反应能力减退，知觉能力下降，记忆紊乱。
定向障碍，注意力不集中等。
4、烟酸缺乏，又称糙皮病。
临床表现疲乏无力，失眠，心悸，记忆力下降，情绪不稳，易激惹，个性改变，定向障碍，错构，虚构，后期精神活动逐渐衰竭，缓慢地达到痴呆状态。
这同样属于营养缺乏性痴呆的病因。
1.美国明尼苏达大学提出的背单词记忆力检查法，有助于诊断早期痴呆。
首先向受检查者出示10个单词，如香烟、食盐、手表、纽扣、草地、火车、鲜花、手指、摩擦、书本。
让受检者识记一分钟后休息。
间隔五分钟后，再让受检查者背述这10个单词。
正常65～85岁老年人应记住6个以上单词，如果不足三个者可诊断为老年痴呆。
诊断准确率可达95.2%。
2.闻味判断是不是老年痴呆。
美国哥伦比亚大学教授达明热雷达瓦南德研究发现，嗅觉与痴呆相关。
测定老年人有无能力分辨出10种特定气味，就能清楚地预测是否患有痴呆症。
这10种气味是草莓、香烟、肥皂、薄荷醇、丁香、凤梨、天然气、紫丁香、柠檬和皮革。
3.世界卫生组织推荐日本长谷川智力表是痴呆早期诊断的简单方法。
经我国学者改良后，适应中国国情，是国内应用最广泛的智力测定法。
询问受检者的内容和评分标准如下：感谢您的阅读，祝您生活愉快。
临床生理学缺铁性贫血案例分析
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(三)血小板
血小板无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，体积很小，直径 仅2 ~3μm。当血小板与玻片接触或受刺激时可伸出伪足， 呈不规则形状。
T细胞主要与细胞免疫有关，随血循环到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟。 当受抗原刺激后，T淋巴细胞即转化为淋巴母细胞，再分化为致敏T淋巴细胞， 参与细胞免疫，其免疫功能主要是抗胞内感染、瘤细胞与异体细胞等;
B细胞主要与体液免疫有关，在骨髓中分化成熟，B淋巴细胞是先转化为浆母 细胞，再分化为浆细胞，产生并分泌免疫球蛋白(抗体)，参与体液免疫，其功 能是产生抗体，提呈抗原，以及分泌细胞内因子参与免疫调节;
二、红细胞还参与对血液中的酸、碱物质的缓冲及免疫复合物的清除。
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（二）白细胞简介
各类白细胞均参与机体的防御功能。
白细胞所具有的变形 游走、趋化、吞噬和分泌等特 性是执行防御功能的生理基础。
除淋巴细胞外，所有白细胞都能伸出伪足作变形运 动，凭借这种运动，白细胞得以穿过毛细血管壁这 一过程称为白细胞渗出( diapedesis)
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2.嗜酸性粒细胞
体内嗜酸性粒细胞主要存在于组织中，约为血液中嗜酸性粒细胞的100倍。嗜酸性粒细胞的胞质中 含有较大的椭圆形嗜酸性颗粒，因其含有过氧化物酶和主要碱性蛋白(majorbasicpro-tein,MBP)、 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等带大量正电荷的蛋白质而嗜酸性。它虽有较弱的吞噬能力，可选择性 地吞噬抗原-抗体复合物，但吞噬缓慢，基本上无杀菌作用，在抗细菌感染中不起主要作用。
卡马西平(得理多)说明书
卡马西平(得理多)说明书抗癫痫药物-卡马西平(得理多)[药品名]卡马西平[英文名]Carbamazepine[别名]酰胺咪嗪，痛惊宁，痛痉宁，叉颠宁，得理多，氨甲酰苯卓，卡巴咪嗪，TEGRETOL[性状]白色或几乎白色结晶性粉末；几乎无臭。
在氯仿中易溶，在乙醇中略溶，在水或乙醚中几乎不溶。
熔点189℃-193℃。
[作用与用途]1．抗癫痫作用对精神运动性发作最有效，对大发作、局限性发作和混合型癫痫也有效。
能减轻精神异常，对伴有精神症状的癫痫尤为适宜。
2．抗外周神经痛作用对三叉神经痛，舌咽神经痛疗效较苯妥英钠好，用药后24小时即可奏效。
3. 抗利尿作用可能是由于促进抗利尿激素的分泌所致。
4．抗躁狂抑郁作用临床使用证明本药对躁狂症及抑郁症均有明显治疗作用，也能减轻或消除精神分裂症患者躁狂、妄想症状。
5. 抗心律失常作用能对抗由地高辛中毒所致的心律失常。
能使其完全或基本恢复正常心律。
这可能与其有轻度延长房室传导、降低4相自动除极电位及延长浦氏纤维的动作电位时间有关。
此外，还有奎尼丁样膜稳定作用。
临床试用证明，对室性或室上性早搏均有效，可使症状消除，尤其是伴有樱性心功能不全者疗效更好。
口服易吸收，作用迅速，血浆有效浓度为2—12μg／ml。
经肝脏代谢。
肾排泄，t1／2大于14小时。
[临床用途]：(1)抗癫痫。
(2)治疗三叉神经痛及舌咽神经痛。
(3)治疗神经原性尿崩症。
(4)预防或治疗躁狂抑郁症。
(5)抗心律失常。
[用法与用量]1．癫痫、三叉神经痛1日300—1200mg，分2—4次服用。
开始1次100mg，1日2次，以后1日3次。
个别三叉神经痛患者剂量可达每日1000-1200mg。
疗程最短1周，最长2—3个月。
2．尿崩症口服，每日600-1200mg。
3．抗躁狂症每日剂量为300—600mg，分2—3次服，最大剂量每日1200mg。
4．心律失常口服，每日300—600mg，分2—3次服。
[药物相互作用]1．卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，后两者都能加速前者的代谢，使其血浓度降低。
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头晕 （ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ） 是 一 种 运 动 性 或 位 置 性 错 觉，目前存在２种概念体系：第一种是以希氏内科 学为代表的概念体系，将头晕视为大概念，包括眩 晕 （ｖｅｒｔｉｇｏ）、 不 稳 或 失 衡 （ｕｎｓｔｅａｄｉｎｅｓｓ，ｄｉｓｅ ｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ）、头 昏 或 非 特 异 性 头 晕 （ｌｉｇｈｔｈｅａｄｅｄ ｎｅｓｓ，ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉｚｚｉｎｅｓｓ） 和 晕 厥 前 状 态 （ｐｒｅ ｓｙｎｃｏｐｅ）。第二种 是 巴 拉 尼 协 会 于 ２００９ 年 发 布 的 前庭症状国际分类中的头晕或眩晕概念体 系 ， ［１］ 患 者静止不动，但有动的感觉，即为眩晕；如果患者 诉晕，只是空间定位障碍，无运动错觉则为头晕； 头晕和眩晕是并列的，该体系的优点是将眩晕及头 晕的概念限定得非常清晰。２ 种体 系 对 眩 晕 的 定 义 是一致的，最大的区别在于对头晕的界定不同。希 氏内科学概念体系中的头晕是基于患者描述的头晕 症状的性质 （与患者的认知水平接轨） ———你所描 述的头晕是什么 概念 （ｗｈａｔｄｏｙｏｕ ｍｅａｎｄｉｚｚｙ？）； 希氏内科学概念体系中的不稳或失衡可以称为非眩
头晕是临床常见主诉，病因复杂，报告１例叶 酸缺乏引起的头晕患者，并结合相关文献对叶酸缺 乏引起头晕的病理生理机制进行分析，以加深临床 医生对该病的理解和认识。
１ 病例介绍
患者男，７８ 岁， 因 头 晕、 情 绪 低 落 １ 年， 加 重４ｄ入院。患 者 于 １ 年 前 无 明 确 诱 因 出 现 头 晕， 为眼前物体的晃动感，无旋转感，不动时不晕，下 地行走时明显，伴有恶心、出汗，无耳鸣及听力下 降，无视物呈双、吞咽困难及饮水呛咳，无肢体麻 木及力弱。患者对既往感到愉快的事情或活动丧失 兴趣，懒言、少动，无价值感，但无自伤或自杀的 观念或行为。入院 前 ４ｄ， 患 者 诉 头 晕 加 重， 性 质 同前，走路不稳，左右晃动，对子女的询问不愿理 睬。否认既往高血压病、心脏病、糖尿病、中耳炎 病史，无 烟 酒 嗜 好， 平 素 进 食 不 佳， 无 大 小 便 障 碍。 查 体： 卧 位 血 压 １２２／８０ ｍｍＨｇ， 立 位 血 压 １１６／７６ｍｍＨｇ。心 肺 腹 部 检 查 未 见 异 常。 意 识 清 楚，言语流利， 长 谷 川 智 能 量 表 测 试 ２６ 分， 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ， ＨＡＭＤ）２１分。眼 球 各 方 向 活 动 自 如， 无 自 发 眼 震，双眼向左侧凝视时可见左向水平眼震，双眼向 右侧凝视时可见右向水平眼震，无固视抑制，四肢 肌力５级，肌张力适中，腱反射正常，指鼻试验及 跟膝胫试验正 常，Ｒｏｍｂｅｒｇ征睁 闭眼均 阳 性，病 理 征未 引 出，脑 膜 刺 激 征 阴 性。辅 助 检 查：血 常 规： 血红蛋白８６．０ｇ·Ｌ１ （正 常 值 １３０～１７５ｇ·Ｌ１）、红 细胞比 容 ２６．３％ （正 常 值 ４０％ ～５４％）、平 均 红 细 胞体积９４．９ｆＬ （正 常值 ８２～１００ｆＬ）、平 均血 红 蛋 白量３１ｐｇ （正常值２７～３４ｐｇ）、平均血红蛋白浓度
来稿日期：２０１９ ０１ １２ 作 者 简 介 ： 王 淑 珍 （１９８１）， 女 ， 内 蒙 古 乌 兰 察 布 人 ， 主 治 医 师 ， 主 要 研 究 方 向 ： 脑 血 管 疾 病 。 通 信 作 者 ： 李 英 杰 （１９６５）， 男 ， 北 京 密 云 人 ， 主 任 医 师 ， 硕 士 生 导 师 ， 主 要 研 究 方 向 ： 脑 血 管 疾 病 。
（１． 陆军第八十一集团军医院神经内科，河北 张家口 ０７５０００； ２． 陆军第八十一集团军医院干部病房科，河北 张家口 ０７５０００）
关键词：头晕；眩晕；叶酸缺乏 中 图 分 类 号 ：Ｒ５９１．４２＋４ 文 献 标 识 码 ：Ｃ
犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３１４９２．２０１９．０４．０１５
· ４４ ·
２０１９ 年 ４ 月
王淑珍 等：以头晕为临床表现的叶酸缺乏１例
第４期
晕性头晕，与巴拉尼协会的头晕概念相似。本例患 者表现为静止不动时不晕，但下地行走时头晕，眼 前物体的晃动感，无自身及外物的旋转感，查体可 见方向改变的水平眼震，无固视抑制，冷热水试验 正常，Ｒｏｍｂｅｒｇ’ｓ 征 阳 性， 头 晕 特 点 符 合 希 氏 内 科学头晕概念下的不稳或失衡，巴拉尼协会中的非 眩晕性头晕，支持前庭中枢性眩晕诊断 ， ［２］ 其 病 变 可能累及：①前 庭眼 球 通 路： 眼 球 震 颤； ② 前 庭 脊髓通路：躯体 不 稳 感； ③ 前 庭自 主 神 经边 缘 通 路：恶心、出汗、情绪低落等。
第 ３５ 卷 第 ４ 期
（自 然 科 学 版 ）
Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．４
２０１９年４月 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ （ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ） Ａｐｒ．２０１９
以头晕为临床表现的叶酸缺乏１例
王 淑 珍１， 王 立 志２， 李 英 杰１， 郝 智 军１
３２７ｇ·Ｌ１ （正常值３１６～３５４ｇ·Ｌ１）。尿常规、便常 规、肝肾功能、血清葡萄糖、电解质、血氨、血凝 分析及 肿 瘤 标 记 物 均 正 常，血 同 型 半 胱 氨 酸 ２０．５ μｍｏｌ·Ｌ１ （正 常 值 ０～２０μｍｏｌ·Ｌ１ ）， 维 生 素 Ｂ１２ ６７５．５７ｐｇ·ｍＬ１ （正常值１８７～８８３ｐｇ·ｍＬ１）；叶酸 ０．７６ｐｇ·ｍＬ１ （正 常 值 ３．１～２０．５ｐｇ·ｍＬ１）。头 颅 磁共振：老年性脑改变，头颈部血管成像正常。冷 热水试验正 常。入 院 后 给 予 叶 酸 （０．５ ｍｇ每 次，３ 次·ｄ１） 及 改 善 微 循 环 治 疗，患 者 头 晕 症 状 逐 渐 改 善，２０ｄ后凝视性眼震消失，闭目难立 征阴性，复 查叶酸３８５ｎｇ·ｍＬ１ （患 者 尚 服 用 叶 酸， 药 物 未 洗 脱）、同型半胱氨酸１８．４μｍｏｌ·Ｌ１。