支气管扩张伴咯血护理查房演示课件
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支气管扩张伴咯血ppt课件
33
治疗原则· 小量咯血 镇静、止咳、保持大便通畅，酌 情应用止血药物，如卡巴洛安(安络血)片、 云南白药等
34
中等量及大量咯血1.一般处理 卧床休息(患侧卧位)、镇静、 通便、吸 氧、监护生命体征等2.止血(1)药物：垂体后叶素5 u加入50%葡萄糖液40ml, 缓慢 静脉注射。继用10-20u加入500ml中静脉滴注维持。 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。普鲁卡因200-300mg 或酚妥拉明10-20mg 加入5%葡萄糖液500ml 静脉注射。云南白药0.5g, 每日3次口服。
左下前内支支扩
CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。
囊状支气管扩张
柱状、囊状混合支气管扩张
慢支合并支气管扩张
支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。二 .纤 维 支 气 管 镜 检 查1、 明确出血部位和阻塞原因细菌学检查2、 支气管肺泡灌洗 (BAL)局部抗生素治疗
三、 支气管先天因素(少见)1、1)支气管先天性发育障碍2)先天性软骨缺失症
5
2、与遗传有矣(少见)·肺囊性纤维化·遗传性α₁-抗胰蛋白酶缺乏症(严 重)·先天性免疫缺乏症
四、 全身性疾病可合并支扩 · 类风湿性矣节炎· 克罗恩病·溃疡性结肠炎·系统性红斑狼疮· 艾滋病·黄甲综合征· 心脏移植术后
35
(2)经纤维支气管镜局部止血：灌注冷生理盐水、 凝血酶止血、明胶海绵、 Fogarty 气囊压迫止 血，或激光止血氩气刀止血等。(3)支气管动脉栓塞疗法。(4)反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位 明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症， 可行相应肺叶或肺段切除术3.咯血量过多，可根据血压和血红蛋白酌情输注新鲜血。
治疗原则· 小量咯血 镇静、止咳、保持大便通畅，酌 情应用止血药物，如卡巴洛安(安络血)片、 云南白药等
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中等量及大量咯血1.一般处理 卧床休息(患侧卧位)、镇静、 通便、吸 氧、监护生命体征等2.止血(1)药物：垂体后叶素5 u加入50%葡萄糖液40ml, 缓慢 静脉注射。继用10-20u加入500ml中静脉滴注维持。 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。普鲁卡因200-300mg 或酚妥拉明10-20mg 加入5%葡萄糖液500ml 静脉注射。云南白药0.5g, 每日3次口服。
左下前内支支扩
CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。
囊状支气管扩张
柱状、囊状混合支气管扩张
慢支合并支气管扩张
支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。二 .纤 维 支 气 管 镜 检 查1、 明确出血部位和阻塞原因细菌学检查2、 支气管肺泡灌洗 (BAL)局部抗生素治疗
三、 支气管先天因素(少见)1、1)支气管先天性发育障碍2)先天性软骨缺失症
5
2、与遗传有矣(少见)·肺囊性纤维化·遗传性α₁-抗胰蛋白酶缺乏症(严 重)·先天性免疫缺乏症
四、 全身性疾病可合并支扩 · 类风湿性矣节炎· 克罗恩病·溃疡性结肠炎·系统性红斑狼疮· 艾滋病·黄甲综合征· 心脏移植术后
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(2)经纤维支气管镜局部止血：灌注冷生理盐水、 凝血酶止血、明胶海绵、 Fogarty 气囊压迫止 血，或激光止血氩气刀止血等。(3)支气管动脉栓塞疗法。(4)反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位 明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症， 可行相应肺叶或肺段切除术3.咯血量过多，可根据血压和血红蛋白酌情输注新鲜血。
支扩咯血护理个案内容PPT演示
04、出院注意事项
目 录
第一部分
支扩咯血介绍 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚它买生回活的在仙沙人漠掌里，，不不知需道要是水谁源把也它可放以在生凳存子，上它了的，形我状也像没手注掌意一一样屁，股并坐且上满去身了长疼着得细我细嗷的嗷像大针叫一。样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
01、支扩咯血介绍
02、支扩咯血病例
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚它买生回活的在仙沙人漠掌里，，不不知需道要是水谁源把也它可放以在生凳存子，上它了的，形我状也像没手注掌意一一样屁，股并坐且上满去身了长疼着得细我细嗷的嗷像大针叫一。样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
03、护理诊断措施 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样
目 录
第一部分
支扩咯血介绍 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚它买生回活的在仙沙人漠掌里，，不不知需道要是水谁源把也它可放以在生凳存子，上它了的，形我状也像没手注掌意一一样屁，股并坐且上满去身了长疼着得细我细嗷的嗷像大针叫一。样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
01、支扩咯血介绍
02、支扩咯血病例
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚它买生回活的在仙沙人漠掌里，，不不知需道要是水谁源把也它可放以在生凳存子，上它了的，形我状也像没手注掌意一一样屁，股并坐且上满去身了长疼着得细我细嗷的嗷像大针叫一。样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
03、护理诊断措施 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样
支气管扩张伴咯血病人的护理查房PPT课件
护理程序示意图
评估
诊断
计划
实施
评价
第1页/共21页
支气管扩张
• 定义：支气管扩张是指直径大于2mm的 支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引 起的慢性异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或 反复咯血
第2页/共21页
大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天； 中：10-150ml/天； 重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织
胸部CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改 变。出血经 咳嗽动 作从口腔排出。
分类： 痰中带血、少量咯血<100ml/d、 中等 量咯血<100~500ml/d、大咯血 >500ml/d或1次 >300ml。
第6页/共21页
病情简介（既往病史）
患者李慧萍，女，49岁，自诉于2012年因受凉后出现咳 嗽，无明显规律性，咳黄绿色脓痰， 量较多，易咳出； 伴咯血，呈鲜红色，约20--40ml/日。在当地医院诊断 为“支气管扩张”， 予以“抗感染、止血”治疗后， 症状渐渐好转。 此后上述症状长期存在，且逐年加重， 伴体重下降。多次因咯血收治我科，诊断为“支气管 扩张伴咯血”，经“抗感染、止血、解痉、平喘”等治 疗好转后出院。 2015年5月30日 患者因反复咳嗽，咳 痰伴咯血3年余再发加重5天急诊入院。入院后遵医嘱予 抗感染、止血、解痉等完善相关检查
第11页/共21页
护理目标
患者未发生大咯血和窒息 保持患者住院期间的呼吸道通畅 病人住院期间体重不减少 一周内患者焦虑情绪好转
第12页/共21页
护理措施——潜在并发症
潜在并发症：大咯血、窒息 （1）床边备齐急救设备 （2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清 洁、舒适 （3）在床边准备吸引器，鼓励咳痰，保持呼吸道 的通畅。 （4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质 饮食，多饮水， 高纤维素饮 食；大咯血者应禁食。 （5）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命 体征及意识状态 的变化 （6）用药护理：应用垂体后叶素，但静滴时勿快。 （7）窒息的抢救 体位：头低脚高45°俯卧位，头 偏向一侧 吸出血块高浓度吸氧， 开放静脉通路准备气管插管或气管切开
评估
诊断
计划
实施
评价
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支气管扩张
• 定义：支气管扩张是指直径大于2mm的 支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引 起的慢性异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或 反复咯血
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大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天； 中：10-150ml/天； 重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织
胸部CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改 变。出血经 咳嗽动 作从口腔排出。
分类： 痰中带血、少量咯血<100ml/d、 中等 量咯血<100~500ml/d、大咯血 >500ml/d或1次 >300ml。
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病情简介（既往病史）
患者李慧萍，女，49岁，自诉于2012年因受凉后出现咳 嗽，无明显规律性，咳黄绿色脓痰， 量较多，易咳出； 伴咯血，呈鲜红色，约20--40ml/日。在当地医院诊断 为“支气管扩张”， 予以“抗感染、止血”治疗后， 症状渐渐好转。 此后上述症状长期存在，且逐年加重， 伴体重下降。多次因咯血收治我科，诊断为“支气管 扩张伴咯血”，经“抗感染、止血、解痉、平喘”等治 疗好转后出院。 2015年5月30日 患者因反复咳嗽，咳 痰伴咯血3年余再发加重5天急诊入院。入院后遵医嘱予 抗感染、止血、解痉等完善相关检查
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护理目标
患者未发生大咯血和窒息 保持患者住院期间的呼吸道通畅 病人住院期间体重不减少 一周内患者焦虑情绪好转
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护理措施——潜在并发症
潜在并发症：大咯血、窒息 （1）床边备齐急救设备 （2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清 洁、舒适 （3）在床边准备吸引器，鼓励咳痰，保持呼吸道 的通畅。 （4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质 饮食，多饮水， 高纤维素饮 食；大咯血者应禁食。 （5）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命 体征及意识状态 的变化 （6）用药护理：应用垂体后叶素，但静滴时勿快。 （7）窒息的抢救 体位：头低脚高45°俯卧位，头 偏向一侧 吸出血块高浓度吸氧， 开放静脉通路准备气管插管或气管切开
支气管扩张伴咯血咯血PPT课件
第22页/共30页
（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。 （4）引流时间：一般安排在早晨起床时、 晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。 每次引流15～20min，每日1～3次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜 色、量、性质 。 （6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、 记录、送检。
第23页/共30页
第28页/共30页
第29页/共30页
感谢您的观看！
第30页/共30页
第24页/共30页
7.大咯血的抢救程序
第25页/共30页
药物止血
• 垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等
介入止血
❖ 支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管 镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌洗, 局部用药,气囊填塞).
❖ 选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不 能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.
无痰
第17页/共30页
六、护理诊断/问题
第18页/共30页
1．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有 关。
2. 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有 关。
3．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗 增多、咯血有关。
4. 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
第19页/共30页
• 窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块. • 必要时气管插管,气管切开.
一般处理
❖ 检查神志,血压,呼吸,脉搏. ❖ 查血Rt,行输血前准备. ❖ 病情允许时行胸片或胸部CT检查.
镇静,镇咳
❖ 镇静,但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态.
第27页/共30页
复习思考题
（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。 （4）引流时间：一般安排在早晨起床时、 晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。 每次引流15～20min，每日1～3次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜 色、量、性质 。 （6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、 记录、送检。
第23页/共30页
第28页/共30页
第29页/共30页
感谢您的观看！
第30页/共30页
第24页/共30页
7.大咯血的抢救程序
第25页/共30页
药物止血
• 垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等
介入止血
❖ 支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管 镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌洗, 局部用药,气囊填塞).
❖ 选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不 能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.
无痰
第17页/共30页
六、护理诊断/问题
第18页/共30页
1．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有 关。
2. 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有 关。
3．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗 增多、咯血有关。
4. 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
第19页/共30页
• 窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块. • 必要时气管插管,气管切开.
一般处理
❖ 检查神志,血压,呼吸,脉搏. ❖ 查血Rt,行输血前准备. ❖ 病情允许时行胸片或胸部CT检查.
镇静,镇咳
❖ 镇静,但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态.
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复习思考题
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无不良 嗜好
欠佳
良好
Page 4
正常
心理社会
精神状态：神志清，精神萎。
对疾病认识：了解疾病ຫໍສະໝຸດ 相关知识。 心理状态：焦虑（家属）。
性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。
家庭情况：家庭和睦，支持治疗。
经济状况：无经济顾虑。
Page 5
护理体检
T：37.8℃ P：72次/分 R：18次/分 Bp:120/80mmHg
辅助检查
胸部CT：双肺多发支气管扩张合并肺内感染，以右 肺中叶为明显。纵隔多发淋巴结影显示并钙化。
心电图：窦性心律偏速、心肌缺血 Hb:119g/L (正常值：110-150g/L） PT：13.9s(正常值：11—14s) APTT:36.6s(正常值 ：男37±3.3秒,女37.5±2.8秒）TT：15.7s(正常 值：16—18s)
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2011-10-29：患者时有脓血痰，并突然再次咯血，为鲜红 色，量约60ml。拟予药物保守治疗，患者家属强烈要求再 次支气管动脉栓塞治疗，于23时30分行手术，术后予抗炎、 止血及对症处理。
2011-10-30：患者现稍有咳嗽，痰中带少量血丝，暗红色， 仍有发热，时感胸闷，无明显气喘，食纳睡眠一般。嘱卧 床休息，继续抗炎治疗。 2011-10-31：患者现无明显咳嗽，未再咯血，仍有低热， 无胸闷，气喘，纳眠尚可。查体较前相仿。今日继续予、 抗感染、止血、保胃对症治疗。
Page
2
四史
现病史
陆翠英，女，60岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天” 入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血”，多予以抗感染，止血等 治疗后症状改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支气管动脉栓塞术 后好转住院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加 重，为鲜红色，量约200~300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘， 无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血”收住入 院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
既往史
否认“肺结核、肝炎”等传染病人接触史，无糖 尿病、高血压“史，无手术外伤史，无输血史， 无药物食物过敏史。 生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
个人史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。
家族史
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饮 食
以米饭 为主， 食欲欠 佳。
睡 眠
自 理 能 力
排 泄
嗜 好
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支气管扩张
定义
流行病学
病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗
Page
10
定义
是指直径大于2mm的支气管由于管 壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓 性痰和（或）反复咯血。
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11
流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，
卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明 显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为 黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。
2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或
大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复 咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气 管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。
肝肾功能正常
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治疗经过
2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中带血，下午五时咯血加 重，为鲜红色，量约200—300ml，无畏寒、发热，嘱患者 头侧卧位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝 血常规、心电图等检查。 2011-10-27：患者于8时58分在局麻下行支气管动脉栓塞术， 经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进 行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。 2011-10-28：患者稍有咳嗽，痰中带血，暗紫色，仍有低 热，时有胸闷，无气喘。主诉胃部不适，给予胃复安治疗。 并继续给予抗炎、止血对症治疗。
LOGO
护 理 查 房
南 京 医 科 大 学
蔡 明 静
病史简介
陆翠英，女，60岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血20余年， 加重一天”入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血”， 多予以抗感染，止血等治疗后症状改善，曾予2011-01-13 在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转出院。患者今晨 起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红 色，量约200~300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无 恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血” 收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。
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THANK
YOU
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
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临床表现
（一）症状
神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位， 查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结 肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧 瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动， 口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无 怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤 两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻 及湿性啰音。杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛， 移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在， 病理反射未引出。 Page 6
欠佳
良好
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正常
心理社会
精神状态：神志清，精神萎。
对疾病认识：了解疾病ຫໍສະໝຸດ 相关知识。 心理状态：焦虑（家属）。
性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。
家庭情况：家庭和睦，支持治疗。
经济状况：无经济顾虑。
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护理体检
T：37.8℃ P：72次/分 R：18次/分 Bp:120/80mmHg
辅助检查
胸部CT：双肺多发支气管扩张合并肺内感染，以右 肺中叶为明显。纵隔多发淋巴结影显示并钙化。
心电图：窦性心律偏速、心肌缺血 Hb:119g/L (正常值：110-150g/L） PT：13.9s(正常值：11—14s) APTT:36.6s(正常值 ：男37±3.3秒,女37.5±2.8秒）TT：15.7s(正常 值：16—18s)
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2011-10-29：患者时有脓血痰，并突然再次咯血，为鲜红 色，量约60ml。拟予药物保守治疗，患者家属强烈要求再 次支气管动脉栓塞治疗，于23时30分行手术，术后予抗炎、 止血及对症处理。
2011-10-30：患者现稍有咳嗽，痰中带少量血丝，暗红色， 仍有发热，时感胸闷，无明显气喘，食纳睡眠一般。嘱卧 床休息，继续抗炎治疗。 2011-10-31：患者现无明显咳嗽，未再咯血，仍有低热， 无胸闷，气喘，纳眠尚可。查体较前相仿。今日继续予、 抗感染、止血、保胃对症治疗。
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四史
现病史
陆翠英，女，60岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天” 入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血”，多予以抗感染，止血等 治疗后症状改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支气管动脉栓塞术 后好转住院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加 重，为鲜红色，量约200~300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘， 无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血”收住入 院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
既往史
否认“肺结核、肝炎”等传染病人接触史，无糖 尿病、高血压“史，无手术外伤史，无输血史， 无药物食物过敏史。 生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
个人史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。
家族史
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饮 食
以米饭 为主， 食欲欠 佳。
睡 眠
自 理 能 力
排 泄
嗜 好
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支气管扩张
定义
流行病学
病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗
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定义
是指直径大于2mm的支气管由于管 壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓 性痰和（或）反复咯血。
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流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，
卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明 显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为 黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。
2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或
大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复 咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气 管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。
肝肾功能正常
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治疗经过
2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中带血，下午五时咯血加 重，为鲜红色，量约200—300ml，无畏寒、发热，嘱患者 头侧卧位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝 血常规、心电图等检查。 2011-10-27：患者于8时58分在局麻下行支气管动脉栓塞术， 经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进 行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。 2011-10-28：患者稍有咳嗽，痰中带血，暗紫色，仍有低 热，时有胸闷，无气喘。主诉胃部不适，给予胃复安治疗。 并继续给予抗炎、止血对症治疗。
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护 理 查 房
南 京 医 科 大 学
蔡 明 静
病史简介
陆翠英，女，60岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血20余年， 加重一天”入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血”， 多予以抗感染，止血等治疗后症状改善，曾予2011-01-13 在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转出院。患者今晨 起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红 色，量约200~300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无 恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血” 收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。
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THANK
YOU
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
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临床表现
（一）症状
神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位， 查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结 肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧 瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动， 口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无 怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤 两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻 及湿性啰音。杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛， 移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在， 病理反射未引出。 Page 6