口腔修复学0403

②卡环体：为 连接卡环臂、 支托及小连接体的坚硬部分 ，位于基牙轴面角的 非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿侧向和 向移动 。
③ 支托：是卡环伸向基牙 面而产生支持作用的部分， 防止义齿龈向移位 ，可保持卡环在基牙上的位置。如果余留牙间有间隙，验支托安放其间可以 防止食物嵌塞 。如果基牙倾斜移位，与对颌牙接触不良或无 接触
3） 间接固位体的要求：①间接固位体顶端到支点线的距离最好与基托游离端到支点的距
离大致相等；②间接固位体应位于转动轴中心的垂线上或附近；③间接固位体与直接固位体连接起来，呈三角形或四边形，才能取得较好的稳定性；④各固位体连接所成平面的中心应和整个义齿的中心吻合或接近 。
★3.固位体是可摘局部义齿重要组成部件之一，义齿借固位体得以固位。 固位体可分直接固位体和间接固位体 。
（1）固位体必须具备的条件
1）有固位作用，能保证义齿不致脱位。
2）对基牙不应产生矫治性移位。
3）取戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。
4）显露金属要少，不影响美观。
支托与基牙的关系：基牙上的 支托凹底，应与基牙长轴垂直。但是生物力学研究证明 支托凹底应与基牙长轴成正20° 角时，基牙牙周应力分布最均匀，即 支托所承受的作用力顺基牙长轴方向传递，不易使基牙倾斜移位。
支托的大小、形状：根据 支托的材料决定。 铸造 支托应薄而宽，呈匙形，颊舌宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的颊舌径的1/2。其长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3，厚度为1～1.5mm 。若无铸造条件，可用扁的l8号不锈钢丝做支托，宽1.5mm、厚1mm、长2mm。 铸造支托呈圆三角形，近 缘较宽，向 面中心变窄；底面与支托凹呈球凹接触关系；侧面观近边缘嵴处最厚，向 面中心渐薄， 轴线角应圆钝 ，以防止支托在该区折断。
2） 基托厚度 ：应有一定的厚度保持其抗挠屈强度，以免受力时折断。塑料基托一般厚约
2mm，基托边缘厚约2.5mm，并呈圆钝状。腭侧基托可稍薄，必要时做出腭皱形状。铸造基托厚约0.5mm。
3） 基托与天然牙的关系 ：缺牙区基托不应进入基牙邻面倒凹区，腭（舌）侧基托边缘应与天然牙轴面的非倒凹区接触，前牙区基托边缘应在舌隆突上，并与之密合，但对牙齿应无压力。近龈缘区基托要做缓冲，以免压迫龈组织，并有利于取戴。
支托不应影响就位和咬合，并应有一定厚度，过薄的支托强度差，故应预备足够的支托凹间隙以容纳支托。支托连接体不能进入基牙倒凹区以免影响义齿就位，而且与黏膜间要有一定的距离，使有足够的塑料包绕连接体。
2）观测线和卡环线的关系
① 观测线：当模型上基牙的牙冠长轴与水平面呈一定的倾斜时，转动分析杆绕牙冠轴面一周，此时绘出的牙冠轴面最高突度的连线称之为观测线（ surveying line），又名 导线 （guide line）。此时 分析杆就代表义齿就位方向。在观测线的 方为非倒凹区；在观测线的龈方为倒凹区 。牙冠的倒凹区与非倒凹区随着观测线改变而变化，无论在哪一种观测线，卡环的坚硬部分都应放在非倒凹区，而卡环的弹性部分应进入倒凹，才能发挥卡环的稳定、支持、固位的作用。临床上，进行卡环设计时，可根据情况将模型做不同方向不同程度的倾斜，所画的观测线就有无数条，但归纳起来有三种类型。
2） 选择人工后牙的原则 ：①人工后牙的颊、舌侧宽度，应比天然牙的颊、舌侧宽度要小，以减小支持组织的负荷；②
后牙颊面的长度应根据牙弓后部的间隙和前牙的唇面长度来选牙，使前、后牙和谐一致；③尽量选用硬度较大、耐磨损的硬质塑料牙或瓷牙。
4） 基托与黏膜的关系 ：应密合而无压痛，与上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆凸、内斜嵴及骨尖等部位相应的基托组织面应做缓冲处理，以免基托压迫组织产生疼痛。
5） 基托磨光面外形 ：
上下颌前部基托相当于牙根的位置，形成隐约可见的牙根长度和突度。后部的颊、腭和舌侧由牙至基托边缘应形成一凹面，有利于义齿的固位。
▲2.基托
（1 ）基托的功能
1） 连接 义齿各部件成一整体。
2）在基托上排列人工牙， 承担、传递和分散 力 。
3） 修复 缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。
4） 加强义齿的固位与稳定。 基托与黏膜之间存在唾液，两者间有吸附力；基托与基牙及邻近牙接触可以形成抵抗义齿位移的力量；也有防止义齿翘动的间接固位作用。
双臂卡环 ：由颊、舌两个卡环臂组成，即固位臂和对抗臂。多用于松动牙，牙周支持能力较差的基牙，或咬合太紧，不能制备出 支托窝的基牙，其作用主要是固位，无支持作用。
三臂卡环 ：由颊、舌两个卡环臂及 支托组成，有固位、支持和稳定作用，为临床上最常用的卡环。
④其他变形卡环
圈形卡环 ：为三臂卡环的变形， 多用于孤立并向近中舌侧（下颌磨牙）或近中颊侧（上颌磨牙）倾斜的最后磨牙上 。游离的卡环臂应进入基牙的倒凹区起固位作用。
（2）基托的种类：按材料可分为以下三种：
1）塑料基托：色泽美观，近似黏膜，操作简便，价廉，重量轻，便于修补和衬垫。但坚韧度差，受力大时基托易折裂；温度传导作用差，且不易自洁。
2）金属基托：由金属铸造或锤造而成，多用铸造法制作。强度较高，不易折裂；体积小且薄，患者戴用较舒适，温度传导作用好。但操作较复杂，需要一定的设备，而且修理和加补人工牙、卡环较困难。
Ⅰ型观测线：近缺牙区的倒凹区小，非倒凹区大；而远缺牙区的倒凹区大，非倒凹区小。
Ⅱ型观测线：与I型观测线相反，近缺牙区的倒凹区大，而非倒凹区小。
Ⅲ型观测线：观测线在近缺牙区或远离缺牙区均离 面近，离龈方远，故倒凹区均大，非倒凹区均小。
②观测线与卡环
1.人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。
（1）人工牙的种类
1）按制作材料可分为 瓷牙、塑料牙和金属 （舌）面牙 三种：
瓷牙：借盖嵴面上的钉或孔固定在基托上的成品牙。 瓷牙硬度大，不易磨损，咀嚼效率高，光泽好，不易污染变色；但脆性大，易折裂，不能过多地磨改，比塑料牙重。适用于缺牙间隙的近、远中距及 龈距正常及多个后牙连续缺失，牙槽嵴丰满，对颌牙健康者 。
2）按 面形态不同，可分为以下三种：
解剖式牙：牙尖斜度为33°或30°，又称有尖牙 ，与初萌出的天然牙 面相似。正中 时，上、下颌牙齿的尖凹锁结关系很好，功能较强，但侧向 力大。
非解剖式牙：牙尖斜度为0°，又称无尖牙 ，颊、舌轴面与解剖式牙类似。 面有溢出沟，咀嚼效能较差，侧向力小，对牙槽骨的损害小。
Ⅲ型卡环臂 ：适应于Ⅲ型观测线，可铸造制成，也可用不锈钢丝弯制。 此类卡环臂固位作用好，但稳定作用差 。
③卡环的种类
单臂卡环 ：只有一个卡环臂，位于基牙的唇面或颊面，其末端弹性较大部分位于基牙的倒凹区，起固位作用，但无支持作用。临床上还常用另一种位于牙间的单臂卡环，称隙卡。此种卡环支持在基牙与相邻牙的 外展隙上，可起支持作用。
臂的选择
Ⅰ型卡环臂：适用于Ⅰ型观测线 ，可由铸造制成，也可由不锈钢丝弯制而成。 Ⅰ型卡环臂具有固位、支持和稳定作成或由不锈钢丝弯制。 此型卡环臂固位作用好，但支持和稳定作用差 。
塑料牙：与基托为化学性连接，多为成品牙，也可特制。不易脱落，有韧性，不易折断，较轻，可磨改以适合不同缺牙间隙；但硬度差，易磨损，咀嚼效能稍差，易污染变色。近年来使用的硬质塑料牙耐磨性好。
金属 （舌）面牙：人工牙的 面及前牙的舌面部分，可用不同的金属铸造或锤造制作，利用金属固位装置与塑料牙相连接。由于金属硬度大，能承担较大的 力，不易磨损和折裂，但是难以磨改调 。适用于对颌牙伸长或因邻牙向缺牙区倾斜、移位，使缺隙 龈距、近远中距减小者。
，还可加大 支托以 恢复咬合关系 。
④对 支托的要求
支托的位置： 支托应在基牙的近远中边缘嵴上 。如果因咬合过紧而不易获得支托位置时，可放在 上颌磨牙的颊沟处，或放在下颌磨牙的舌沟处 。 尖牙的舌隆突上也可放 支托 ，如尖牙无明显舌隆突或有龋坏，可先用3/4冠或全冠修复尖牙外形，并留出 支托凹，然后在凹内放置 支托。也可放在基牙的切缘上（ 切支托 ）。
（3）间接固位体
1）间接固位体的作用：①辅助固位，保护基牙，减少义齿沿支点线转动、翘动、摆动时对基牙的扭伤。②对抗侧向力，有防止义齿侧向移位的作用。③分散 力，减轻基牙负担。
2）间接固位体的形式：尖牙支托、切支托、连续卡环、前牙邻问钩、金属舌板、金属腭板、扩大的基托、附加卡环等皆是间接固位体和具有间接固位作用。
3）金属塑料基托：兼有金属、塑料基托的优点，在基托应力集中区放置金属网状物，增加塑料基托的坚固性。
（3）对基托的要求
1） 基托的伸展范围 ：根据缺牙的部位，基牙的健康状况，牙槽嵴吸收的程度， 力的大小等情况而定。在保证义齿固位及稳定，不影响唇、颊、舌及软组织活动的原则下，尽量缩小基托范围，使患者感到舒适、美观。如个别前牙缺失，牙槽嵴丰满者可不放唇侧基托。上颌后牙游离端义齿基托后缘应伸展到翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3～1/2。基托边缘不宜伸展到组织倒凹区，以免影响义齿就位或就位时擦伤倒凹以上突出部位的软组织。
半解剖式牙：牙尖斜度约20 °，上、下颌牙间有一定的锁结关系。
（2）人工牙的选择：人工牙的选择包括颜色、形状、大小和种类等项，应根据口腔的具体情况选用。
1） 选择人工前牙的原则 ：①前牙应选颜色、形状、大小与口腔余留牙近似的人工牙；②脸部侧面外形弧度有凸形、凹形和直线形三种，所选人工牙的唇面应与之相称，否则会显得不自然；③颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时要考虑颜色的色调、彩度、光亮度和透明度，否则义齿戴人口中就易被看出。天然牙的颜色和年龄有关，常随年龄增长而逐渐变暗，磨耗增加，这些都应在人工牙上体现出来，看起来就较为自然。
5）不损伤口内的软硬组织。
6）不易存积食物，以免造成余留牙龋坏和牙周炎症。
7）固位体的颊、舌臂和各固位体间，尽量有交互对抗作用。