下肢骨折牵引图片材料演示课件
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骨牵引-幻灯片
骨科牵引术
XXX
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等 （2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 （3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石； 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 （4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。 （5）指导病人进行有规律的功能锻炼 （6）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢， 患肢制动。 （7）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查 （8） 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 （9） 遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 （10） 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
股骨髁上牵引
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。 牵引重量：体重的1/7 约7~8㎏, 维持量为 3 ~5㎏。
胫骨结节牵引
四、护理措施
①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录；
③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一 致；
XXX
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等 （2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 （3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石； 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 （4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。 （5）指导病人进行有规律的功能锻炼 （6）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢， 患肢制动。 （7）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查 （8） 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 （9） 遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 （10） 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
股骨髁上牵引
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。 牵引重量：体重的1/7 约7~8㎏, 维持量为 3 ~5㎏。
胫骨结节牵引
四、护理措施
①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录；
③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一 致；
骨科牵引术PPT课件
目的
骨科牵引术的主要目的是减轻疼痛、 稳定损伤部位、纠正畸形以及促进骨 折愈合。
历史与发展
历史
骨科牵引术的历史可以追溯到古代，当时人们利用简单的工具进行牵引治疗。 随着医学技术的发展，骨科牵引术逐渐演变为现代的牵引方法和设备。
发展
现代骨科牵引术经历了多个阶段的发展，包括传统牵引、骨盆悬吊牵引、颅骨 牵引等。目前，随着微创技术的发展，骨科牵引术正朝着更加精准、个性化的 方向发展。
新型牵引方法的探索
01
针对不同病症和患者情况，研究和发展新的牵引方法。
牵引与康复的结合
02
研究牵引治疗与康复训练的结合方式，提高患者的康复效果和
生活质量。
牵引效果的评估
03
建立科学的牵引效果评估体系，客观评价牵引治疗的效果和应
用价值。
未来发展方向
拓展应用领域
探索骨科牵引术在其他领域的应用，如神经、肌肉、关节等方面 的治疗。
总结词
骨科牵引术还可能引起其他并发症，如神经血管损伤、肌肉萎缩、 关节僵硬等。
详细描述
神经血管损伤可表现为肢体麻木、感觉异常或运动障碍等症状；肌 肉萎缩和关节僵硬可导致肢体功能受限。
处理方法
根据不同并发症采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术 治疗等。
05
CHAPTER
骨科牵引术的案例分析
案例一：皮肤牵引术治疗踝关节扭伤
总结词
骨骼牵引术是治疗股骨干骨折的重要手段，通过稳定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。
详细描述
骨骼牵引术适用于股骨干骨折等严重骨折，通过在骨折部位植入钢针或钢板，对骨折端施加持续的牵引力，以稳 定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。该方法操作复杂、技术要求高，需要在专业医生的指导下进行。
骨科牵引术的主要目的是减轻疼痛、 稳定损伤部位、纠正畸形以及促进骨 折愈合。
历史与发展
历史
骨科牵引术的历史可以追溯到古代，当时人们利用简单的工具进行牵引治疗。 随着医学技术的发展，骨科牵引术逐渐演变为现代的牵引方法和设备。
发展
现代骨科牵引术经历了多个阶段的发展，包括传统牵引、骨盆悬吊牵引、颅骨 牵引等。目前，随着微创技术的发展，骨科牵引术正朝着更加精准、个性化的 方向发展。
新型牵引方法的探索
01
针对不同病症和患者情况，研究和发展新的牵引方法。
牵引与康复的结合
02
研究牵引治疗与康复训练的结合方式，提高患者的康复效果和
生活质量。
牵引效果的评估
03
建立科学的牵引效果评估体系，客观评价牵引治疗的效果和应
用价值。
未来发展方向
拓展应用领域
探索骨科牵引术在其他领域的应用，如神经、肌肉、关节等方面 的治疗。
总结词
骨科牵引术还可能引起其他并发症，如神经血管损伤、肌肉萎缩、 关节僵硬等。
详细描述
神经血管损伤可表现为肢体麻木、感觉异常或运动障碍等症状；肌 肉萎缩和关节僵硬可导致肢体功能受限。
处理方法
根据不同并发症采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术 治疗等。
05
CHAPTER
骨科牵引术的案例分析
案例一：皮肤牵引术治疗踝关节扭伤
总结词
骨骼牵引术是治疗股骨干骨折的重要手段，通过稳定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。
详细描述
骨骼牵引术适用于股骨干骨折等严重骨折，通过在骨折部位植入钢针或钢板，对骨折端施加持续的牵引力，以稳 定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。该方法操作复杂、技术要求高，需要在专业医生的指导下进行。
骨科牵引术PPT课件
牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体 增加1kg。复位后维持牵引重量为3-4kg。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
36
1、工具
37
2、划线
38
3、消毒铺巾
39
4、定位
40
5.局部麻醉
41
6.切开
42
7.另外一侧定位
43
8.另一侧局麻
骨科牵引术
XXX
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
2
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
牵引重量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9， 维持量为3-5kg。
52
股骨髁上牵引
53
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
44
9、钻孔
45
10、置入颅骨牵引器
46
11、包扎
47
尺骨鹰嘴牵引
适应证：适用于难以整复或肿胀严重 的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨 下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形 骨折或开放性骨折。
操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺 骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处 进针。局麻后，将克氏针从内向外刺 入直达骨骼，注意避开尺神经，然后 转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿 出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等， 以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓 进行牵引。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
36
1、工具
37
2、划线
38
3、消毒铺巾
39
4、定位
40
5.局部麻醉
41
6.切开
42
7.另外一侧定位
43
8.另一侧局麻
骨科牵引术
XXX
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
2
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
牵引重量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9， 维持量为3-5kg。
52
股骨髁上牵引
53
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
44
9、钻孔
45
10、置入颅骨牵引器
46
11、包扎
47
尺骨鹰嘴牵引
适应证：适用于难以整复或肿胀严重 的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨 下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形 骨折或开放性骨折。
操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺 骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处 进针。局麻后，将克氏针从内向外刺 入直达骨骼，注意避开尺神经，然后 转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿 出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等， 以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓 进行牵引。
下肢骨折牵引图PPT课件
决定了转子间骨折的稳定性
21
病因与分类
1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过
度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
22
临床表现与诊断
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
12
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑
5． Bryant三角及Nelaton线异常
13
14
治疗
1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，
及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
16
2．手术治疗
⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
17
⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
34
一、解剖概要
35
一、解剖概要
36
一、解剖概要
37
一、解剖概要
38
一、解剖概要
39
一、解剖概要
40
一 、 解 剖 概 要
41
二、病因、类型及骨折移位机理
❖ 股骨干骨折多由强大暴力所造成。
➢ 主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。
32
一、解剖概要
21
病因与分类
1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过
度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
22
临床表现与诊断
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
12
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑
5． Bryant三角及Nelaton线异常
13
14
治疗
1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，
及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
16
2．手术治疗
⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
17
⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
34
一、解剖概要
35
一、解剖概要
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一、解剖概要
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一、解剖概要
38
一、解剖概要
39
一、解剖概要
40
一 、 解 剖 概 要
41
二、病因、类型及骨折移位机理
❖ 股骨干骨折多由强大暴力所造成。
➢ 主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。
32
一、解剖概要
骨科常见操作骨牵引PPT课件
编辑版ppt
3
牵引用具
牵引用具主要包括牵引床、牵引架、 牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠 背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进 针器具等。
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4
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6
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11
皮肤牵引
利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力 直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复
位、固定与休息的目的。
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12
皮牵引操作方法
清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保 护皮肤与增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度 为伤肢最细部位周径的l／2；长度为骨折线以下肢体 长度与扩张板长度的两倍之和。胶布的两端分成3等 份，撕开10一30cm．将适当尺寸的木制扩张板粘于胶 布中央，然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔， 并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧面打结，防止 牵引绳滑脱。
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13
皮牵引操作方法
粘贴时应在助手的协助下、先于骨突部放置纱布衬垫 保护．然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上 端应超过骨折线2—3cm，并使扩张板与肢体末端保持 5—10cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致， 以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎， 将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧．以免影响患 肢的血液循环。牵引重量不超过5KG。时间一般为2-3 周。
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14
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15
骨牵引
骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵 引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起 复位、固定与休息作用。
骨牵引术PPT课件
2
胫骨结节牵引： 适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节 内骨折或髋关节脱位等。进针部位是胫骨结节向 后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫 骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行 的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。 成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向 由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量 开始为7~8kg，维持重量3~5kg。
5
股骨髁上牵引术 常用于股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。进 针部位为髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结 节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向 是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮 肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时， 同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端 穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引 体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节 适当屈曲。开始重量7~8kg，维持重量3~5kg。
3
跟骨牵引：
适用于小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫 骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。 进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下 缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选 择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入， 进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真 题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两 端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵 引相同。牵引重量开始为4~6kg，维持重量为 2~3kg。
9
2023/11/27
.106源自牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。
牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复 位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵 引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采 用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节 置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏， 牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成 屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症 状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组 织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨 折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移 的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨 头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵 引治疗。
胫骨结节牵引： 适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节 内骨折或髋关节脱位等。进针部位是胫骨结节向 后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫 骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行 的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。 成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向 由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量 开始为7~8kg，维持重量3~5kg。
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股骨髁上牵引术 常用于股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。进 针部位为髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结 节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向 是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮 肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时， 同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端 穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引 体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节 适当屈曲。开始重量7~8kg，维持重量3~5kg。
3
跟骨牵引：
适用于小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫 骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。 进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下 缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选 择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入， 进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真 题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两 端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵 引相同。牵引重量开始为4~6kg，维持重量为 2~3kg。
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2023/11/27
.106源自牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。
牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复 位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵 引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采 用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节 置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏， 牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成 屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症 状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组 织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨 折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移 的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨 头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵 引治疗。
骨科常见牵引的种类及方法PPT幻灯片
特点
多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保 持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时， 使用这种方法最合适。 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进 行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收 缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑 车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才 可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时 (例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则 势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。
滑动牵引
牵引的一端连着一个 重量，通过滑车，进 行牵引。 反牵引力是通过抬高 床位的方法，使患者 身体向着与牵引力相 反的方向滑动而产生 的。 此法是用患者的体重 来平衡牵引的重量， 故又称为平衡牵引
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
骨科常见牵引的种类及 方法
赵祥丽
牵引是骨科的常用技术
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀，为手法或手术治疗创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
骨科牵引技术PPT课件02
2操作方法1将伤肢放在牵引支架上助手用双手牵引踝部固定伤肢以减少伤员痛苦和防止继发性损2常规消毒铺巾局部麻醉后自胫骨结节最高点垂直向后125厘米再向下2厘米处3使该处软组织绷紧进针应从外向内防止损伤腓总神经
骨科牵引技术
牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过
牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重 量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩， 整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以 及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。
（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾 钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。
（四）股骨下端牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 【方法】
1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法
（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外 进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不 平衡，易造成骨折断端成角畸形。
（5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8， 维持量为3-5kg。
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（五）胫骨结节牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位， 此点适在股骨下端前后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向， 徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压 迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；
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骨科牵引技术
牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过
牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重 量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩， 整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以 及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。
（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾 钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。
（四）股骨下端牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 【方法】
1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法
（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外 进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不 平衡，易造成骨折断端成角畸形。
（5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8， 维持量为3-5kg。
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（五）胫骨结节牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位， 此点适在股骨下端前后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向， 徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压 迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；
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骨科牵引技术PPT课件
32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
牵引术PPT课件
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思考
骨牵引的目的? 如何为牵引病人做健康教育?
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No Image
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支具
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牵引技术
（一）骨牵引：利用钢针或钳夹穿过骨质进 行牵引，牵引力直接作用于骨或关节， 起到复位、固定与休息作用。
适应证：①成人肌力较强部位的骨折②不稳 定性骨折、开放性骨折。③骨盆骨折。 ④髂臼骨折及髋关节中心性脱位、颈 椎骨折与脱位。⑤手术前准备如人工 骰骨头置换术等。⑥关节挛缩畸形者。
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15
牵引前准备（1）病人皮肤准备
（2）物品准备：备齐牵引用 具， 并另备胶布、绷带、复 方安息香酸酊、纱布或棉垫。
临床上常见皮肤牵引：
下肢皮牵引：适用于儿童股骨干骨折，老年 人股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，髋关节脱 位复位后。
双下肢悬吊皮肤牵引：适用于3岁以下儿童
股骨干骨折。
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兜带牵引：系利用厚布或皮革按局部体形 和治疗目的制成各种兜 带，托扎身体的受 使作用力最 终达到患处，并使其复位、固定与休息 的技术。其主要优点是可避免穿针的痛
苦以及针孔感染的危险。
适应症：用于小 儿骰骨干骨折， 儿童的肱骨髁上 骨折手法复位失 败者，老年人下 肢骨折以及关节 炎症需制动者
禁忌症：对胶布 过敏者，皮肤有 破损、炎症者， 肌肉力量强大有 力者。
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3
牵引技术就是应用作用力与 反作用力的原理，对抗软组织的紧 张和回缩，使骨折或脱位得以整复， 预防和矫正畸形。牵引多用于肢体 或脊柱，其形式有皮牵引、骨牵引、 兜带牵引和机械牵引。
下肢骨折牵引图片2护理课件
ANKS
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
骨折牵引术及护理ppt精品医学课件
骨折牵引术及护理
牵引术的定义
通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力， 身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收 缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治 疗方法。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
皮牵引
用物
牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩 张板
骨牵引
定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。
特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效 调节。
缺点：病人痛苦大，易感染
适应症：局部创伤严重或肿胀明显者
颈椎骨折脱位
脱位
肌力强大容易移位的成年人骨折或关节
用物
骨牵引种类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼 痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩 和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼 吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能
护理措施
8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引
架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液 循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防 止并发症的发生 压疮 加强基础护理，保持床单平整、干燥、清 洁；在骨隆突起部位放置棉圈、气垫，并定时按 摩，每日温水擦浴；指导病人多食高蛋白、高热 量、高维生素食物，增加营养，提高抵抗力
2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发
冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏 动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理
护理措施
牵引术的定义
通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力， 身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收 缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治 疗方法。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
皮牵引
用物
牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩 张板
骨牵引
定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。
特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效 调节。
缺点：病人痛苦大，易感染
适应症：局部创伤严重或肿胀明显者
颈椎骨折脱位
脱位
肌力强大容易移位的成年人骨折或关节
用物
骨牵引种类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼 痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩 和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼 吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能
护理措施
8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引
架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液 循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防 止并发症的发生 压疮 加强基础护理，保持床单平整、干燥、清 洁；在骨隆突起部位放置棉圈、气垫，并定时按 摩，每日温水擦浴；指导病人多食高蛋白、高热 量、高维生素食物，增加营养，提高抵抗力
2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发
冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏 动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理
护理措施
骨科牵引术 ppt课件
ppt课件
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颅骨牵引
【适应症】 颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵 引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行 颅骨牵引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线 相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位 置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增 加1 ㎏。复位后其维持量为3-4㎏。
ppt课件
33
石膏绷带固定的注意事项
石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间
观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管 充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早 期活动
注意排水量和水的温度 患肢屈度（保持关节功能位）
ppt课件
32
石膏绷带固定的注意事项
包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手 掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡
石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏 折断
石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀
石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮
ppt课件 12
跟骨牵引
【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。
ppt课件
13
尺骨鹰嘴牵引
【适应症】 肱骨髁上骨折
穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶 点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。
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因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤 所发生的骨折多为斜形或螺旋形。
骨折对股骨头血供的影响最小
2.按X线表现分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
3．按稳定程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
治疗
非手术疗法（牵引复位） ●牵引部位： 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引
牵引方法：
▲ 垂直悬吊皮牵引：适用于1-成年人。 有 Braun架骨牵引 Thomas架骨牵
▲ 90°—90°—90°牵引，用于已感染， 开放性骨折便于换药 （髋、膝、踝关节各90°）
● 牵引重量：体重的1/7-1/8 ● 牵引时间：8-10周
①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～ 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动
②三不：不侧卧，不盘腿，不内收 ③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，
6月后弃拐行走 优点：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及
静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治 疗并发症为主。
手术疗法
●指征： ▲ 非手术疗法失败 ▲ 同一肢体有多处骨折 ▲ 合并血管、神经损伤 ▲ 老年骨折不能长期卧床 ▲ 陈旧性骨折、畸形愈合 ▲ 无污染或污染轻的开放性骨折
方法：
▲ 切开复位内固定 内固定选择： 上段骨折—髓内钉 中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉 下段—钢板琴螺丝钉
▲ 切开复位带锁髓内钉内固定
决定了转子间骨折的稳定性
病因与分类
1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过
度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
临床表现与诊断
● 局部疼痛、 ● 压痛、 ● 肿胀、 ● 畸形、 ● 活动受限。
完全骨折分为： 无移位的完全骨折
部分移位的完全骨折
完全移位的完全骨折
临床表现与诊断
1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病
人仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° <①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作
用> <臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>
一、解剖概要
股骨干使人体最粗、最长、承受应力最 大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干 中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外 的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后 部肌附着处。股骨干中份后外方，有四 条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴， 是股骨干的营养血管，同时也有分之进 入外侧肌群。
一、解剖概要
一、解剖概要
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑
5． Bryant三角及Nelaton线异常
治疗
1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，
及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
⑵治疗方法：
第二节 股骨转子间骨折
解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质
骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板
前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/16
一、解剖概要
一 、 解 剖 概 要
二、病因、类型及骨折移位机理
股骨干骨折多由强大暴力所造成。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。
病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A
股骨头 凹部。
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入 头。
股骨
③ 旋股内、外侧A
的分支:
1. 骺外侧A→供应 股骨头
4/5~2/3
股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分
旋股内、外侧A的分支相互吻合，在 股骨颈基底部形成A环。
第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur
股骨干骨折是指粗隆下、股
骨髁上这一段骨干的骨折，占全
身骨折的4～6％，男性多于女性，
约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，
约为总数的1／2。
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点
2．手术治疗
⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
下肢骨折
Fracture of Low Limb
第一节 股骨颈骨折
解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
骨折对股骨头血供的影响最小
2.按X线表现分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
3．按稳定程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
治疗
非手术疗法（牵引复位） ●牵引部位： 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引
牵引方法：
▲ 垂直悬吊皮牵引：适用于1-成年人。 有 Braun架骨牵引 Thomas架骨牵
▲ 90°—90°—90°牵引，用于已感染， 开放性骨折便于换药 （髋、膝、踝关节各90°）
● 牵引重量：体重的1/7-1/8 ● 牵引时间：8-10周
①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～ 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动
②三不：不侧卧，不盘腿，不内收 ③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，
6月后弃拐行走 优点：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及
静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治 疗并发症为主。
手术疗法
●指征： ▲ 非手术疗法失败 ▲ 同一肢体有多处骨折 ▲ 合并血管、神经损伤 ▲ 老年骨折不能长期卧床 ▲ 陈旧性骨折、畸形愈合 ▲ 无污染或污染轻的开放性骨折
方法：
▲ 切开复位内固定 内固定选择： 上段骨折—髓内钉 中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉 下段—钢板琴螺丝钉
▲ 切开复位带锁髓内钉内固定
决定了转子间骨折的稳定性
病因与分类
1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过
度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
临床表现与诊断
● 局部疼痛、 ● 压痛、 ● 肿胀、 ● 畸形、 ● 活动受限。
完全骨折分为： 无移位的完全骨折
部分移位的完全骨折
完全移位的完全骨折
临床表现与诊断
1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病
人仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° <①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作
用> <臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>
一、解剖概要
股骨干使人体最粗、最长、承受应力最 大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干 中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外 的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后 部肌附着处。股骨干中份后外方，有四 条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴， 是股骨干的营养血管，同时也有分之进 入外侧肌群。
一、解剖概要
一、解剖概要
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑
5． Bryant三角及Nelaton线异常
治疗
1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，
及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
⑵治疗方法：
第二节 股骨转子间骨折
解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质
骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板
前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
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2019/5/16
一、解剖概要
一 、 解 剖 概 要
二、病因、类型及骨折移位机理
股骨干骨折多由强大暴力所造成。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。
病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A
股骨头 凹部。
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入 头。
股骨
③ 旋股内、外侧A
的分支:
1. 骺外侧A→供应 股骨头
4/5~2/3
股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分
旋股内、外侧A的分支相互吻合，在 股骨颈基底部形成A环。
第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur
股骨干骨折是指粗隆下、股
骨髁上这一段骨干的骨折，占全
身骨折的4～6％，男性多于女性，
约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，
约为总数的1／2。
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点
2．手术治疗
⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
下肢骨折
Fracture of Low Limb
第一节 股骨颈骨折
解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕