胆道镜激光碎石治疗胆道结石嵌顿
内镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石
内镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石作者：蒋雁等来源：《中外医学研究》2013年第28期【摘要】目的：探讨内镜下钬激光碎石处理胆总管下段嵌顿性结石的方法、疗效及技术要点。
方法：对2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的30例胆总管下段嵌顿性结石患者的资料进行回顾性分析。
结果：本组30例均经钬激光碎石成功将结石取出，恢复顺利，无胆道损伤、出血等严重并发症。
结论：钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石是一种安全、有效的方法。
【关键词】胆总管结石；嵌顿；钬激光；碎石术中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0023-02胆总管结石是引起胆道梗阻最常见的原因，结石在壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻，诱发急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎，病情危急。
由于结石嵌顿于胆总管下段，单纯胆道镜下网囊取石难以成功，传统取石方法费时费力，损伤胆道的可能性较碎石大。
2009年1月-2012年12月笔者所在医院共收治胆总管下段嵌顿性结石30例，均经术中内镜下钬激光碎石取石成功，无一例出现胆道损伤、出血等并发症，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男18例，女12例，年龄39～75岁，平均53岁。
临床表现：黄疸25例，发热、畏寒19例，30例均有腹痛。
全组均行B超、CT检查，肝内外胆管扩张22例，胆总管扩张8例。
肝内外胆管多发结石18例，胆总管结石6例，胆总管下段结石6例，合并有胆囊结石8例。
5例发现胰腺肿大，胰周有渗出。
9例并发急性梗阻化脓性胆管炎，行急诊手术。
1.2 方法1.2.1 设备与器械胆道镜Olympus CHF TYPE P60；Wolf硬质输尿管镜；钬激光：科瑞达HANS-H65，最大功率65 W，波长2.1 μm，脉冲宽度300～600 μs，光导纤维直径400 μm；套石囊。
1.2.2 手术方法气管插管全麻下，选择恰当的切口进腹，有胆囊结石者先行胆囊切除，然后四边法切开胆总管，取出胆总管中上段及肝内胆管的结石，再行嵌顿结石碎石处理。
内镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石
①永州市第 四人民医院 湖南 永州 ４ ２ ５ １ ０ ０
下 网囊取石 难 以成 功 ，传统取 石方法 费时费力 ，损伤胆道 的可
能性较碎石大 。２ ０ ０ ９ 年 １ 月 一 ２ ０ １ ２ 年 ｌ ２月笔者所在医 院共收治
ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ； Ｉ ｎ ｌ ａ ｙ ； Ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ； Ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ
ａ ｎ ｄＦ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ，２ ０ １ ３，１ １ （ ２ ８ ） ： ２ ３ － ２ ４
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐｓ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ：Ｃｈ ｏ ｏｓ ｉ ｎ ｇ ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｒｃ ａ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，ｔ ｈ ｅ
胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 选 择 ２ ０ ． １ ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月
景 宁 畲族 自治 县人 民医 院对 １ 肝 内外 胆 管 复杂 ２２ ） 。病 例诊 断胆 固醇 结 石 ７例 、 ５例 ． 次 ２ 混合 性 结石 ５ 难取 性残石 的患者 采用胆 道镜 与钬激 光联 合碎 石及 例 、 胆红 素结 石 ３例 。术 后 １ ２例有 轻度 或 中度 但 尚 取石 治疗 。 中男性 ６例 、 其 女性 ９例 ， 年龄 ３ ～ １ ． ５７ 岁 能 忍 受 的上 腹 部 胀 痛 ， ２例 术 后 出 现 低 热 （ ８ ≤３ ． ５ 平 均 （６ ３ １ ．１ 岁 。 ５ ． ￣ ９８ ） 术前 结石位 置分 布 ： ２ 左右 肝 内 ｏ ）５例 出现腹 泻 。无严重 恶心 、 Ｃ， 呕吐 、 胆道 出血 、 胆 胆管及 胆总 管结石 ４例 ．胆 总 管结石 并右 肝 内胆管 瘘 、 黄疸 、 高热等并 发症 发生 。 术后 均再 次置 Ｔ管 ， 拔 结石 ３例 ， 胆总管结 石并左 肝 内胆管 结石 ８例 ， 中 Ｔ管前常 规行胆 管造影 和／ 胆道镜 复查 。均未 发现 其 或 合并 胆囊结 石 、 慢性 胆囊 炎 ５例 。 均有 腹痛 、 热 、 发 黄 残 留结石 。Ｔ管 拔 除后 随访 ３ ６个 月 ，每月 Ｂ超或 －
疸等 临床表 现 。手术方式 ：２例行 胆总管 切开取 石 、 ＭＲ Ｐ复查 ， 总管 内未 发现 残 留结石 ， 功能 检查 １ Ｃ 胆 肝
Ｔ管 引流术 （ 合并 胆囊 结石 、 慢性 胆 囊炎 者 同时切 除 无异 常 ， 身情况 良好 。 全 胆囊 。其 中 ５例 已行二 次手术 ）１例行左 肝切 除 、 ， 胆 ３ 讨论 总管切 开取石 、 引流术 ， 行左肝 外 叶切 除 、 Ｔ管 ２例 胆
胆道镜下钬激光碎石治疗难取性胆管结石的疗效及护理配合
对于复杂 的术后肝 内胆管结石 ， 尤其是对 于难取性结石
（ 其结石 ＞ １ ｃ ｍ或者嵌顿结石） ，对其 的治疗处 理一直是 困扰
１ ． ４ 统计学处理 ： 采用统计学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０对数据进行 统
计分析 ， 计量资料采 用Fra bibliotek虹 表示 ， 计数资料采 用百分率表示 ，
对照组患者仅采用较为简单的护理配合 措施 ， 术后 出现
并发症则给予患者对症处理 ； 观察组患者采 取经 改进 后的护
１ ． １ 临床资料 ： 选择 ２ ０ １ １ 年３ 月至 ２ ０ １ ３年 ３月本 院收治的
肝 内外胆管 复杂性残余难取性结石 患者共 ４ ２ 例 ，其 中男性
１ ９例 ， 女性 ２ ３例 ， 年龄 ４ Ｏ ～ ６ ９岁 ， 平均 （ ５ ７ ￣ ７ ） 岁 。其 中左右
理配合措施 ， 具体如下。 ２ ． １ 心理护理 ：护理人员首先要全 面了解 患者心情低落 、 恐 惧、 焦虑 等负面情绪 的心理状态 ， 对患 者及 时进行开 导并使
肝 内胆 管以及胆 总管结石 患者 １ ６ 例 、胆总管合并左肝 内胆 管结石 ９例 、 胆总管合并右肝内胆管结石 ６例 、 左 肝管结石 ７
射结石 ， 一边进行碎石一边移动光纤 ， 将结石击碎成为直径 ５
用通俗易懂 的语言 向患者讲解手术 的目的、 方法 以及 患者的
预后 ， 以减轻患者的紧张以及焦虑情绪。同时要 向患者强调 术前进行禁食 的重要性 ， 保持 胃肠 道的空虚状态能够在麻醉 以及手术过程 中有效地减少呕吐 、 窒息和误 吸的发生率 。可 告 知患者我 院在 治疗此疾病 以往 的成功案 例以及我 院治疗 的优势所在 ， 以增强患者的信心 。 ２ ． ２ 术前准备 ： 护理人员应配合 医生对患者的全身状况进行 评估 ， 询 问患者 的发病 史以及药物过 敏史 ． 并对患者 进行常 规检查 ， 对患者的肝功能以及肝储 备功能进行 正确评 估 。做 好术前 的备皮 、 备血 ， 术前 １ ２ ｈ进食 。 术前 ４ － ６ ｈ禁饮 。做好 手术 间准备工作 ， 室温在 ２ ３ ～ ２ ５℃， 湿度保 持在 ４ ５ ％～ ５ ５ ％． 准备好术 中所需要 的纤维胆道镜 以及钬激光治疗仪 ． 以及术 中所需 的解剖器械包 、 袋装温盐水 、 腹壁拉 钩等所需物品 。 ２ － ３ 术后护理 ： ①手术结束之后 ， 将患者送 回病 房休 息 ， 并给 予 患者常规 的全麻 护理 ， 进 行保 暖、 心 电监 护 、 氧气吸人 、 止
经纤维胆道镜等离子体冲击波碎石器治疗肝内胆管嵌顿结石150例疗效分析
裂 。沿窦道 口将 胆道 镜经 窦 道进 至胆 道 ， 进行 检 查 和取 石。
在检查 的同时 ， 经胆镜灌注系统 ， 持续 向胆道 内滴 注生 理盐水 （ ５０ ｌ 每 ０ ｍ 生理盐水 中加入庆大霉素 ８万 ｕ ， ） 直至检查结束 ， 以保持视野清晰 。胆道镜进镜 的原 则是有洞 １就 前进 ， ５ １ 反之 ，
于胆总管最下端括 约肌处 ， 有 患者都 曾行胆 总 管探查 和 Ｔ 所 管引流术。 １２ 仪器设备 ： ． 采用 日本 奥林 巴斯公 司生产 的 Ｏ Ｙ Ｕ Ｐ一 ０ Ｌ Ｐ Ｓ ２
肝内结石的治疗原则应该是取 净结石 ， 解除胆管狭 窄。但是 ，
由于外科手术在 治疗肝 内结石 时具有 一定 的盲区 和局 限性 ，
结石 ， 终因发生胆汁性肝硬变 ， 或化脓性胆 管炎 ， 中毒性休克 ，
最终导致死 亡 ， 成为 “ 良性病 ” 的不治之病 ， 纤胆镜技术 的重要 贡献之一 ， 就是为解 决胆道术 后残余 结 石这一 疑难课 题 开辟 了一条 目前 行之有效的治疗 途径 （ 带胆道 引流管 者） 降低 了 ； 胆道术后残余结石 的发生率 ， 使患者避 免了再次 开刀的痛苦 。
型纤维胆道镜 ， Ｌ Ｄ Ｚ一１型 等离 子体 冲击 波碎石 器型 体 内冲
击 波胆 道碎石仪 。 １ ３ 操 作过 程 ： ． 术后 施行胆 道镜取石 的开始 时间 ， 一般为胆
尽管手术方式几经改革 ， 但其治疗效果 至今 不甚满 意 ， 究其 原
因 ， 内镜技术应用 于胆 道外科 临床之前 ， 在 我们对 于肝 内结石
只见视野一片则不 能前进 ， 变换方 向或 退缩后 见到洞 口方 待
腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床研究
院天数 ， 中ｆ 术 Ｈ血量 、 石 残 留 明 显少 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 两 组 术 后 胆 道 Ｈ 血 、 瘘 、 汁 件 腹 膜 炎 、 管 狭 窄 差 异 结 Ｐ＜ ． ５ 。 ｛ 胴 胆 胆 无 著性 意 义 （ Ｐ＞００ 。 结论 ．５） 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 胆 总 管 结 石 具 有 创 伤 小 ， 发 症 少 ， 复 快 等 并 恢
嵌 顿 结 石 的疗 效 及 其 应用 价 值 。 １ 资 料 与 方 法
外 科 碎 石 治 疗 及 大 隐 静 脉 曲张 的微 创 治 疗 ， 同样 适 用 于 胆 总 管 结 石 的 碎 石 治 疗 尤 其 对 于 结 石 嵌 顿 雉 以 用 传 统 方 法 取
１ １ 一 般 资 料 选 取 笔 者 所 存 院 普 外 科 ２ ０ ． ０４年 １月 至 ２０ ０ ７年 １月 收 治 的胆 总 管 下 段 嵌顿 结 患 者 １０例 ， 机 分 ０ 随
医学 创 新
２ｌ ０ ０年 １ 第 ７卷 第 ３期 月
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈＦ ，ａｕｒ．０ ０ Ｖ） ７Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＪｎａｙ２ １ ， （ ｏ３ ｃ ｏ Ｃ ｌ ＿ １ ．
・ ３・ ３
・
ｌ 临
ｘｔ Ｏ究
・
腹 腔 镜 联合 胆 道 镜 下 钬激 光碎 石 治疗 胆 总 管 下段 嵌 顿 结 石 的 临 床 研 究
顾 宏
【 摘要】 目的
探讨腹腔镜联合肌道镜下钬激光碎石在治疗 胆总管 嵌顿结石 巾的疗效及应』 价值 方 法 将 ｛ ｊ
１０例患者随机分成两组 ， ０ 钬激光组 ５ Ｏ例 ， 腹腔 镜下通过胆 道镜 工作通 道 ， 应用 钬激比 碎石治疗 胆总管下 段嵌顿 结
腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石28例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ３ 卷 第 ２ ３ 期
腹腔镜 、胆道镜联合钬激光治疗 胆总管下端嵌顿性结石２ ８ 例
孙庆 宇
南京 医科大学 附属常州第二人 民医院普外科， 江苏常州 ２ １ ３ ０ ０ ０
［ 摘要 】目的 探讨腹 腔镜 、 胆道镜联 合钬激光 碎石在治疗 难取性胆 道结石 的安全 性和疗效 。 方法 回顾我院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月 ～２ ０ １ ３年 １ ０月应用腹 腔镜 、 胆道镜 联合钬激 光碎石 治疗 ２ ８例胆总管 下端嵌顿性 结石 的患 者。钬激光 功
ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ２ ｔ ｏ ２ ４ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ 。 ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ９ ６ ． ４ ％． Ｎｏ
［ 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 钬激 光 ； 胆 总管结石
【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ９ １ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ３ — １ ９ ８ — ０ ２
Ｌａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ｃ ｏ ｍ ｂｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｄ ｏｃ ｈｏ ｉｂｅ ｆ ｒ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｈ ｏｌ ｍｉ ｕｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐｓ ｙ： ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
胆结石排石的方法
胆结石排石的方法
胆结石排石的方法有以下几种：
1. 服用药物：医生可根据患者的具体情况开具一些药物，例如利用石灰剂使结石溶解，或者使用利胆药物促进胆囊收缩并排出结石。
2. 激光碎石：这是一种非侵入性治疗方法，通过内窥镜将激光直接照射到结石上，将其碎成小块，然后排出体外。
3. 冲击波碎石：也称为体外冲击波碎石，是一种利用冲击波的高能量直接对结石进行碎石处理。
这一方法一般适用于较大的结石，并且需要一定程度的麻醉。
4. 胆道镜下取石术：这是一种微创手术，通过在腹部或脐部插入胆道镜，然后通过镜子传输器械进行结石的取出。
需要注意的是，选择哪种治疗方法取决于患者的具体情况，如结石大小、数量、位置等。
因此，在选择治疗方法之前，最好咨询专业医生的意见。
胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石13例报告
等难治性残余结石 ， 单用胆道镜处理相当困难 ， 常需
配合 碎石 治 疗 ， 激 光 因其 碎 石 方 法 效 率 高 ， 间 钬 时
Ｐ Ｎ Ａ Ｃ 一５ Ｅ Ｔ ＸＥ Ｎ １３型 电子 胆道镜 及 其 电视监 视 系统 ； 医用 钬 激 光 治 疗 机 Ｄ Ｌ１Ｃ型 ： 锡 大 华 激 Ｈ ．一 无
２ 讨 论
清总胆红素均升高 ， 最高达 ２ ９ｕ ｏ Ｌ 酶谱升高 ， ６ ｍ ｌ ， ／
Ａ Ｔ最高 达 ３２Ｉ／ 。 Ｌ ７ Ｕ Ｌ
１ ２ 诊 断 ．
术后胆 道残 石 一 直是 外 科 的难 题 ， 困扰着 外 科 医生 ， 胆道 镜 为术后 残 留结 石 的治 疗 提 供 一种 微 创 有效 的治疗 手段 。电 子胆 道 镜 的临 床应 用 ， 因其 具 有直 视 、 晰 、 清 真实 等 特 点 ， 大多 数 胆 道 残 石 均 能 绝 经过 胆 道 镜 成 功 取 出 ， 功 率 达 ９ ％ ～９． ％ ＿ 。 成 ０ ９４ １ Ｊ 但 对 于 网篮 不 能取 出的大 结石 、 嵌顿 结石 、 铸形 结石
【 关键词 】 胆道镜 ； 总管结石 ； 光 胆 钬激
【 中图分类号】 Ｒ６７４ ５．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ １２ １）４ ２６０ ０ － ６ （０ １０－ ９－ ０４ ０ ２
２１ ０ ０年 １ 月 至 ２ １ １ ０ １年 ３月 ， 院 采用 胆 道 镜 我
【 作者单位 】 安徽 省黄 山市 ５２医院外一科 ， ３ 黄山 ２５４ ４０１
钬激光碎石机是一种脉冲式发生器 ， 其工作媒
肝胆 外科 杂志 ２ １ ８月第 １ ０ １年 ９卷第 ４期
Ｊｕ ａ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ．０ １ ｏｒ ｌｆＨ ｐ ｔｂｉｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ２ １ ｎ ｏ ｌ ｇｙ
Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石的碎石方法改进
露 结 石 。如 遇 到 上述 第 ３种 情 形 ， 非 其 成 角 真 的 并
太 大 ， 是 胆 道 镜 的弯 曲部 进 人 太 少 ， 道 镜 的弯 而 胆 曲度受 到 限制 所致 。 时需 来 回插人／ 出胆道 镜 并 这 退 用 力 控制 上角 度旋 钮 寻找相 对 较好 的显 露状 态 少
・
临床研究 ・
Ⅲ级 胆管 内大成 角嵌顿 结石 的碎石方法改进
李 幼林 ， 江华 ， 潘 童晓春
（ 州 市 第 三 人 民 医 院 肝 胆 外 科 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 温 浙 ２０ ０
【 要 ］ 目的 摘
探 讨 Ⅲ级胆 管 内大 成 角嵌 顿 结 石的 治 疗 方 法。 法 方
龄 为 ３ ～ ６岁 。术后 Ｂ超 或 Ｃ ５７ Ｔ提示 左 侧肝 内胆管 多 发残余 结 石 ８例 。右侧肝 内胆管 多 发残 余结 石 ４ 例 。纤维胆 道镜 检 发现 Ⅲ级 胆管 内的 次级胆 管 开 口
处有 嵌 顿结 石 ，且虽 经 调节 胆 道 镜视 野 仍 不 清 晰 ， 取 石篮 难 以进 人该 胆 管 ， 射 电极 或 钬 激 光光 纤 难 发 以触 及结 石 中央 。
仪 。② 方 法 ： 尽胆 总管 结石 后 ， 取 找到 嵌顿结 石 的胆
管 开 口处 ， 人 网篮 不 能进 人该 胆 管 或 仅 显露 部 分 插 嵌 顿 结 石 时 ， 转 纤 维 胆 道 镜 ， 用 上 角 度 控 制 旋 旋 利 钮 能最 大 地显 露嵌 顿 结 石 ， 入离 子 体 冲击 波 碎 石 插 仪 发射 电极 ，距 结石 约 １ｅ 时单 发 冲击 波击 碎 结 ｍ
作 ２ ５次 ；单 个 结 石 冲 击 波 发 射 次 数 一 般 为 ２ ９ ～ － 次 。少 数 患 者 术 中发 射 冲击 波 时 上腹 部 有 隐 痛 不 适 。 尚可 忍受 。 但
电子胆道镜下U-100双频激光碎石治疗肝内外胆管难取性残余结石
【 键 词 】 胆 管结 石 ； 胆管 狭 窄 ； 碎 石 术 ； 激 光 ； Ｕ １０双 频 关 一Ｏ
中图分 类号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． Ｒ ５ ． ； ４４ ２ 文献标识： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ９— ８ １ ０ １０ ６ ０ （０ ８ ０ ０ ０ — ２
结石 者 。 １ ２ ８例 ， ６ ０ 男 ５例 ， ４ 女 ３例 。年 龄 ３ ２～６ ８ 岁， 均 ４． 平 ７ ８岁 。均 于 术 后 拔 除 Ｔ管 前 行 常 规 腹 部 Ｂ超 、 道镜 或 Ｔ管胆 管 造影 明确 有肝 内外胆 管残 胆 余结石 ， 并行胆 道镜 取 石失 败 ， 中 ２ 其 ７例 有右 上腹 痛、 腹胀 或不适 ， 余无黄疸 及发热 等症状 。左肝 管 其 结石 ５ ４例 ， 肝 管 结 石 ２ 右 ４例 ， 、 肝 管 结 石 １ 左 右 ６ 例 ， 总管结石 １ 胆 ４例 。均 为嵌顿型 和铸型结 石 。结 石多 为球 形 ， 结石 直径 ０ ８～ ． ｍ。合并胆管狭窄 ． ２ ５ｅ ７ ５例 ， 其中管状 狭窄 １ ０例 ， 膜状狭窄 ６ ５例 ， 者均为 后 三级或四级 胆管开 口处 。５ ３例行胆 总管切 开取 石加 Ｔ管引流术 ， ２ ８例 因急性化脓性胆管炎行胆 总管切开 探查加 Ｔ管 引流术 ，３例行 肝左 外 叶切 除术 加胆 肠 １ 吻合 术 ， １ ４例行胆囊切开取石 、 胆囊造瘘 。
１ 临 床 资 料 与 方 法
病例选 择标准 ： 道术后 ４～６周 ， Ｔ管 胆管 胆 经 造影 及胆道 镜证实 为 胆管 残余 结 石 ， 行 术后 胆道 并 镜取 石 ， 因巨大结石 、 顿结石 或三 ～四级 胆管取石 嵌 网篮 难 以越 过或 网篮难 以撑 开 ， 结石 被 套住 后不 或 能 取 出， 管狭窄或 相 对狭 窄 等各 种原 因未 能取 出 胆
硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈管嵌顿结石
文章编号:1007-1989(2008)06-0561-03论著硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石乔铁1,张宝善2,王小锋1,冯禹阳1,王兴强1,黄毅敏1,张阳德1( 1.卫生部肝胆肠外科研究中心胆囊疾病研究所,广东番禺511470;2.北京大学第一医院肝胆外科,北京100034)摘要:目的探讨硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石的可行性。
方法2006年9月～2007年11月,硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石18例。
喉罩全麻,迷尔腹腔镜直视右肋缘下小切口抓取胆囊,胆囊底部小切口,硬性胆道镜进行胆囊探查。
镜末端套上胆囊黏膜保护箱,推开胆囊颈、管处黏膜,暴露并固定结石。
用气压弹道碎石针经硬性胆道镜操作通道直抵结石,以单击或连击模式击碎结石,然后用取石钳、碎石吸取箱技术清除碎石。
胆道镜下看到胆汁从胆囊管涌出或胆囊管造影证实胆囊管通畅,术中B 超检查,确认无残余结石后,胆囊底部切口用3-0肠线连续双重锁边缝合。
结果18例均手术成功,其中3例行胆囊造瘘术,术后6周拔除造瘘管,经窦道再次行胆道镜检查无残余结石。
平均手术时间65min,术中平均出血量2mL,术后平均胃肠功能恢复时间16h,术后第1天均可下床活动,平均住院时间4d 。
随访1～11个月,无特殊不适,无结石复发。
结论硬性胆道镜气压弹道碎石术是治疗胆囊颈(管)嵌顿结石安全而且有效的方法。
关键词:微创外科;胆道镜;腹腔镜;胆囊结石中图分类号:R 575.62文献标识码:AApplication of pneumatic lithotripsy with mini compactnephroscope in treating stone incarceratedin gallbladder neck (cystic duct)QIAO Tie 1,ZHANG Bao-shan 2,WANG Xiao-feng 1,FENG Yu-yang 1,WANG Xing-qiang 1,HUANG Yi-min 1,ZHANG Yang-de 1(1.M icro Invasive Surgery Center o f Second People ′s Hospital of Pany u,Panyu,Guang dong 511470,P.R.China;2.Department o f Hepato biliary Surg ery,the First Hospital of BeijingUniversity,Beijing 100034,P.R.China)Abstr a c t:【Objective 】To investigate the feasibility of pneumatic lithotripsy with mini compact nephroscope in treating stone incarcerated in gallbladder neck (c ystic duct).【Methods 】18cases of stone inca rcerated in ga llblad-der neck (cystic duct)w ere dealt with pneuma tic lithotripsy in mini compact nephroscope from S ep 2006to Nov2007.We ca ught and cut off the gallbladder with the mini laparoscope under laryngeal mask general anesthesia,then explored in it.The gallbladder mucosal protection box w as f ixed on the tip of nephroscope,and the mucosa of g allbladder neck (cystic duct)was pushed.The stone was exposed and fixed.Under the guidance of mini compact nephroscope the gr avel needle smashed stone using single or multiple shooting,remo ved all the stone with tw eez ers and suction box.Cystic duct w as unobstr ucted w hen we saw the bile outpouring fr om the cystic duct or angiography confirmed.B ultrasonic examination conf irmed none stone w as lef t during operation,w e sutured the gallbladder fi-nally.【R esults 】18cases succeeded,and 3cases needed gallbladder f istuliz ation.We extracted fistula af ter 6weeks,and no stone w as f ound under the se cond check w ith mini compact nephroscope.The average operation time收稿日期第14卷第6期中国内镜杂志Vo l.14No .62008年6月China Jo urnal o f Endosco pyJun.2008:2008-04-20wa s65minutes;averag e bleeding w as2mL;mean time to recover gastrointestinal f unction was16ho urs;patients were1day f ree af ter operation;average hospitaliz ation w as4days.Af ter1to11months follow-up,all the patients were cured and there was no complications,no stone recurrence.【Conclusions】The application of pneumatic lithotripsy with mini compact nephrosco pe in trea ting stone incarcerated in gallbladder neck(cystic duct)is the saf est and most ef fe ctive techno logy.Key wor ds:micro invasive surgery;choledo choscope;laparoscopic;gallstone胆囊颈(管)嵌顿结石是胆囊结石中的常见类型,是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cho lecystec-tomy,LC)术中即刻中转开腹的重要原因之一,也是造成胆管损伤的重要原因[1]。
胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗89例难取性胆道结石临床分析
管残 余 结 石 取 石 困难 的 患 者 ， 用 纤 维 胆 道镜 下 体 内微 爆 破 碎 石 ８ 利 ９例 （ ～ ３级 肝 内胆 管嵌 顿及 较 大 结 石 ４ ２ ５例 ， 总 管 下 端 结 石 胆
１ ０８ １
重庆 医 学 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ９卷 第 ９ 期
・
临床研 究 ・
胆 道镜 联 合体 内微 爆 破碎 石仪 治疗 ８ ９例 难取 性胆 道 结石 临床 分析
皮儒先 ， 陈 平△， 渝 阳 ， 静 周 肖
（ 第三 军 医大 学大坪 医院肝胆 外科 ， 重庆 ４ ０ ４ ） ０ ０ ２
ｕａ ｅ ． ｓ ｔ Ｔｈｅ ｅ ｒ ｃ ｉ ａｔ ｉｅ ｄ ｔｓ ｏｎ ｓ ｗａ ７． ｔ ｄ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｘｔａ ｔｏｎ ｒ ｅｏｆｂｌ ｕｃ ｔ ｅ ｓ ９ ７ ， ｓ ｃａｌ ｏ ｈｅｅ ｒ ｃ ｉ ａ ｅｏｆｒ ｓｄ ｌｓ ｏ ｓｉ ｈ ｅ ｏｃ ｅ ｐｅ ｉｌｙ ｆ ｒ ｔ ｘｔａ ｔｏｎ ｒ ｔ ｅ ｉ ｕａ ｔ ｎｅ ｎ ｃ ｏｌｄ ｈ
Ｐ ＩＲ ｕ ｘｉ — ａｎ， ＣＨ Ｅ Ｎ Ｐｉ ｇ ， Ｈ ０ Ｕ Ｙｕ ｙａｎ ， ｔａ１ ｎ Ｚ — ｇ ｅ ．
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｐ ｔｂｌａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ， ｐ ｎ ｓ ｔｌ Ｔ ｉｄＭｉｉ ｒ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ， ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｈｅ ａ ｏ ｉｉｒ ｕ ｇ ｒ Ｄａ ｉ ｇ Ｈｏｐｉ ， ｈ ｒ ｏ ａ ｌｔ ｙＭｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ ４ ， ｈ ｎ ） ａ
经胆道镜下U-100激光碎石治疗肝内外胆管结石的手术配合
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
文 献标识 码 ： Ｂ
一
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ５ ２ — ０ ２
剖宫产是经腹部切开子宫取 出胎儿 、 胎盘的手术 ， 是解决难 产、 处理高危妊娠的重要措施。剖宫产是产科最广泛使用的手术 之一 ， 近年来由于多种 因素的影响 ， 剖宫产率呈逐年急骤上升趋 势， 随着剖宫产的增加， 术后并发症也随之增加 ， 做好剖宫产的术 后护理 对于 减少 患者术 后并 发症 尤 为重要 ，是 产 妇康 复 的关键 。 我院妇产科病房对 ５ ２ 例剖宫产术后患者实施整体护理，收到了 较好的效果 ， 现介绍如下。 １ 临床 资料
１ ５ ２
内蒙古 中医药
经胆道镜下 Ｕ 一 １ Ｏ ０激光碎石治疗肝 内￣ ｂ Ｂ ＿ ８ 管结石的手术道 镜 下ｕ 一 １ ０ ０ 激 光碎 石治 疗肝 内外胆 管道 残 留结石 的手术 护理 经验 。方法 ： 应用 胆道镜 下Ｕ — １ ０ ０ 激 光碎石 治疗肝 内外胆 管结石 ， 实施 术前 心理 护理 、 术 中密切 配合 、 术 后护 理等综 合 系统的 干预 。 结果： 碎 石 治疗４ ０ 次， 破 碎 巨大结石４ ３ 个， 碎石 成功 率 １ ０ ０ ％， 结石取 净２ ｌ 例， 好转１ 例， 疗 效 满意 。结论 ： 细致 周到 的护 理是 手术成 功的 重要保 证 。 关键 词 ： 胆道镜 ； Ｕ 一 １ ０ ０ 激光 ； 肝 内外胆 管 结石 ； 手 术护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标识 码 ： Ｂ
江苏省泰州市人民医院手术室（ ２ ２ ５ ３ ０ ０ ） ２ ０ １ ２年９月 １ ４日收稿
胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例临床分析
Ｏｙ ｐ ｓＣ Ｆ—Ｐ ０型 纤 维 胆 道 镜 ， ｌｍ ｕ Ｈ ２
配备取 石 网篮 以及 相应 的 电视 监测 系 统 。液 电碎石 仪 （ ｙｔ ｆ ｌ ｔ ｈ ｄａｌ ｓｏｋ ａ ｅ ｉ ｏ ｉｓ ｓｓ ｍ ｏ ｅｅ ｒ ｙ ｒｕｉ ｈ ｃ ｗ ｖ ｌｈ ｔｐｙ ｅ ｒ ｃｏ ｃ ｔ ｒ
肝 内外胆 管 的大 结石 、 石 嵌 顿或 合 并 胆 道 、 结 Ｔ 管窦 道狭 窄属 于难 取 性 结 石 ， 术 复 杂 。胆 道 镜 的 手 应 用对胆 管结 石 的诊 疗取 得 了 良好 效 果 ， 仅 胆 而 道镜 治疗 难取 性胆 道 结 石 仍较 为 困难 ， 果 仍 不 理 效 想 。 胆 道 镜 下 液 电 碎 石 术 （ｅ ｃ ０ ｙ ｒｕｉ １ ｔ ｈ ｄａ ｌ ｅｒ ｃ ｌｈ ｔｐｙ Ｅ Ｌ 的应 用进 一步 提高 了镜 下 碎石 的效 ｉ ｏｒ ｓ ， Ｈ ） ｔ ｉ 果 和结石 取净 率 ， 少 了胆道 镜取 石次 数 ， 治疗 难 减 为
吴 勇 喻 强 朱 平
（ 南京 医科 大 学 附属 常 州 市 第 二 人 民 医 院 肝 胆 外科 ， 州 ２ ３ ０ ） 常 １０ ２
中 图 分 类 号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ． ２
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ １ １ １０ ６ ４ ２ １ ） １—１ ４ ０ ０ ２— ２
根据 结石 的大 小 和硬 度 调 节 碎 石 能量 的碎 石 模 式 。 主机 输 出功率 首先 选 择 ２档 ， 石 大 而 硬不 易 击 碎 结
时可 改 为 ３档 ， 次 放 电 次数 可 选 择 Ｂ档 或 ｃ档 ， 每
击 碎结石 后用 取 石 网篮 将 结 石 碎 块 逐 一取 出 ， 击 被
胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石体会
４ 黄 志 强 ． 永 雄 ． 内 胆 管 结 石 的 外 科 治 疗 （０年 回 顾 ） 胆 胰 外 刘 肝 ４ ． 肝
科 杂 志 ，９ ７，（ ）２ １９ ３ １ ：
５周 宁 新 ． 涛． 胆 管 结 石 病 的 外 科 治 疗 决 策 ． 国 实用 外 科 杂 志 ， 万 肝 中
２ ０ ２ （ ）６ ０ ４，４ ２ ：９
２刘 忠泽 ， 世俊 ， 福 庆 ， ． 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 ． 李 张 等 输 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ １ ２ （） ２ ５ ２０ ，２ ５ ：７
合术 ． 伤均 较大 。 复慢 。左 肝 叶切 除在 去除 结 石 创 恢
的同时也 切 除 了部分肝 脏 ：肝 实质 切 开取石 ，出血
６侯 东 生 ，刘 衍 民 ．电 视 输 尿 管 硬 镜 治 疗 胆 道 结 石 ．中 国 内 镜 杂 志 ，
１９ ３４： ９ ７，（） ７ ４
（ 稿 日期 ２０ — ６ ３ 收 ０ ８０—０
修 回 日期 ２０ — ９ ２ ） ０ ８ ０ — ２
胆道镜 下钬 激光碎石治疗 难治性胆道 残石体会
多。 术后 易 致 胆 汁漏 、 胆管 狭 窄 ； 者 则 改 变 了 正 常 后
的生 理通 道 。 带来 某些 病理 生理 改变 。 而利 用输 尿 管
镜肝 内外 胆管 结石 取石 和气 压 弹道 碎石 术 ．却 无 以
上缺点 。
３石景森 ． 王作 仁． 努力 提高胆道 残余结 石的处 理水平 ． 肝胆 外科 杂
１ ～ ０ ３］而利 用 输 尿 管 镜 取 石 和 气 压 弹 道 碎 石 ９ ４ ％＿ ＇
切开 ． 显露 肝 内胆 管结 石后 予 以取 出 ． 结石 过 高过 若
胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性肝内胆管结石
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ３ 床 论 著 ・
胆 道镜 联 合 钬 激 光碎 石 治 疗 术 后 难 取 性 肝 内胆 管 结 石
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ １— １ ２ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
周 东 海 刘 京 山 赵 期 康
（ 北京大学首钢医院普外一科 ， 北京 １ ０ ０ １ ４ ４ ）
【 摘要 】 目的
Ｈ ｚ 。 结果
探讨胆 道镜 联合 钬激 光碎石 治疗术 后肝 内胆管难 取性 结石 的价值 。 方法
２ ０ １ ０年 ７月 ～２ ０ １ ２年 ７
月， 采 用 纤 维 胆 道 镜 下 用 钬 激 光 碎 石 治疗 术 后 肝 内胆 管 难 取 性 结 石 （ 嵌 顿 结 石 或 结 石 ＞１ ｃ ｍ） ３ ７例 ， 功率 ０ ． ８—１ ． ２ Ｊ ／ ５～１ ０ ３ ７例 行 钬 激 光 碎石 １～ １ ２次 ， 平均 ２ ． ６次 。 ｌ 例 因结 石 位 于 四级 胆 管 ， 胆 道 镜无 法 进 入 ， 未完全 取净 ， ３ ６例 结 石 对 于 术 后 肝 内胆 管 难 取 性 结 石 ， 胆 道 镜 下 钬 激 光 碎 石是 一种 安全 、 有 效 的方 法 。
术中硬质胆道镜治疗嵌顿性胆总管下端结石的体会
近年 来 ， 着疾病 谱发生 改 变 ， 囊结 石掉入 胆 总管造 成胆 道 下 随 胆
端梗 阻 ， 性胰腺 炎的病 人有上升趋 势 。 院收治 的３６ 胆源 我 ８例胆石 症并
胆源性胰腺炎的病人 中， 术中经胆道切开取 石， 用取石钳无法取 出结 石 ， 且不 能通过 小号胆道探子 及用导尿管冲水试 验证实胆道 下端存 在梗 阻
【 关键 词 ｌ 中硬 质胆 道 镜 术 胆总 管下 端嵌 顷性 结石
【 图分类号 ｌ ６ ７４ 中 Ｒ ． ５
【 献标 识码 ｌ 文 Ａ
ｌ 章 编 号 １ ４ ７ ２２ １ ）１ａ－ ０ ８ ０ 文 １ ７ －０ ４ （ ０ １ （） ０ ８ － １ ６ ０ 将硬 质胆 道镜应 用于临床 治疗嵌 顿性胆 总管 下端结石 ， 了满意疗 获得
（） 中经胆 道切开 取石 ， 石钳 无法取 出结 石 ， 不能通 过小 ２术 用取 且
号胆 道探子 ， 尿管注水 亦不能 通过 ， 实为胆 总管下端 梗阻者 。 导 证
３２ 术 中硬 质 胆道镜 治疗 胆总 管下 端嵌 顿性结 石 的体 会 ．
（） 中能 清晰 见到 胆总 管 下端 梗 阻原 因 ， １ 术 见到 结石 大小 、 位 。 部
为胆囊结石并胆总管 下段结石 ，嘴 ｃ
１２ 手 术方 法 ．
： 胆囊结石 、 管下端结石 ， 胆总 胰
腺轻度 肿胀 ， 心肺功 能均正 常 ， 无合并 糖尿病 、 高血压 等其他疾病 。 常规 胆囊切 除加 胆道 切开 取石 ， 中用取 石钳 无法取 出结 石 ， 术 下 端又不能通 过小号 胆道探 子及导 尿管注水试 验亦不 能通过 ， 证实为 胆
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后 取石 篮取 石或 冲 洗 吸 出 。肝 胆 管 结 石 者 ， 反 复 需 多 次激光 碎石 ， 可 能 取尽 结 石 。其 中 １例 因结 石 尽
石 ， 高残石 率及 高再 手 术 率 已成 为肝 胆 外科 极 为 其
难 治 的胆道疾 病 。 随着 胆 道镜 的广 泛应 用 ， 石 率 残
已明显下降 ， 但术 中结石嵌顿成为外科医生 比较棘 手 的 问题 。我 院子 ２ ０ ０ ５年 ８月 采 用胆 道 镜 下 激 光 碎石 ， 取得 满意疗 效 。 １ 临床 资料
ｌｈ ｔ ｐ ｙ ｎ ｉａｙｉ ｕ ｅ ｒ ｅｉｕ ｌ ｔ ｅｉ ｔｅｇ ｕ ｉ ｏ ｍ ｎ ｂ ｅ ｕ ｔ ｔ ｅ ｎｔｅ ｅ ａ ｌｈａｉ ｇｏ ｐｔ ｏｃｓ ｓ ｉ — ｉ ｏｒ ｓ ， ｏｂ ｉ ｊｒｄ ｏ ｓ ａ ｓ ｎ ｒ ｐｗ ｔ ｃ ｍ ｏ ｉ ｃ ｓ ｎ ．Ｉ ｐ ｔ ｉ ｉｓ ｒｕ ａｅ ｗ ｔ ｒ ｔ ｉ ｌｒ ｎ ｒ ｄ ｏ ｎ ｈ ｏ ｈ ｌｄ ｏ ｈ ｈ ｏｔ ｓ ｗ ｈｅ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔｅｓ ｎ ｃｎｅｏ ｌ ｅ ｔｏ ｉｓ ｎ ｅ ｈ ｌ ｏｈｓｏ ｅｉ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｉ ｔ ｅｓ ｓ ． Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ ｈ ｉ ｉ ａｃ ｆ ａ ｒ ｉ ｔｐｙｕ ｄｒｃｏ ｄｃｏｃｐ ｒ ｔ ｅｔ ｂｌ ｓ ｎ ｔ ｉ ｉ ｕ ｇｆ ｉ ｓ ｌｈ ｒ ｅ ｎ ｅ ｆ ｅ ｏ ａｓ
ａ ｅ・ ｇ
【 ｅ ｗ ｒｓ ｂｅ ｔ ｅ ｈｌ ｏｈｓ ｐ ；ｓ ｔ ｔ ｓ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ｉ ｏ ｏ ｄｃｏ ｏｅｌｅ ｌｈ ｒ ｙ ｌｓ ｎ ｃ ｅ ｃ ａ ｒｉｏｉ ｐ
胆 道结 石 ； 为 多 发 性 结 石 ， 其 是 肝 胆 管 结 常 尤
道 镜 ； Ｒ Ｄ Ｙ Ｕ一 ０激 光 碎 石 仪 ； 石 篮 、 英 细 ＦＥ Ｄ １ ０ 取 石 光 纤 等 。操 作方 法 ： 中胆 道 镜 检 查 发 现胆 总 管 或 术
维普资讯
２６ ８
肝 胆 外 科 杂 志 ２０ ０ ８年 ８月 第 １ 第 ４期 ６卷
Ｊ ｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，６ Ｎ ． ，ｕ ．０ ８ ｏ ｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ ０ ｏ ｂｉ ｙ
胆 道 镜 激 光碎 石治 疗 胆 道结 石嵌 顿
Ｍ ｅｈ ｄ ２ ａ ｅ ｆｂ ｌ ｔｎ ｔ ｓｓｉ ｐ ｒｔ ｎ ｗ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃ ｉｅｙ ｄ ｒｎ ０ ５ ｔ ｏ ｓ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｓ ｅ ｓａ ｉ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｅ ａ ａ ｚ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔ ｌ ｕ ｇ ２ ０ ．０ ｏ ２ ０ ． ２ ｅ ｏ ｏ ｌ ｏ ｖ ｉ ８ ｔ ０ ７ １ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｗ ｉ ａ ｅ ｓｌ ｓ ｔ ｌｓ ｒ ｈ
黄维贤 ， 蔡茂 庆 ， 莎 飞 ， 清毅 王 戚
【 摘要 】 目的 探讨术 中胆道镜下激光碎石在治疗 胆道结石嵌顿 的临床价 值。方法 回顾分析 ２０ ０５年 ８ 月至 ２０ 年 ０７
１ ２月术 中肝胆管结石及 胆总管结石嵌顿 的临床资料 。结果 术 中使用 激光碎石 后 ， 总管结石 组无胆 管损伤 ， 残石 病例 ； 胆 无 胆道镜下 激光碎石在治疗 胆道结 肝胆管结石组 ２例术后残石者均经 Ｔ管窦道取 出， 残石 １ ， 例 最终残石率为 ６２ ％ 。结论 ．５
ｕ ｄｅ ｈ ｌｄ ｃ ｏｓ ｏ ｓ ａ ｆｅ ｔｖ ｒ ａｍｅ ｔ ｔｉ ｌ ｍ ｐ ｒａ ｔｍｅｈ ｄ ｆｒｄ ｃ ｅ ｓｎｇｔ ｅ ｒ ｓｄｕ ｔｎ ｎ ｅ ｃｎｇ ｓ ｒ￣ ａ ｍ— ｎ ｒ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｃ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｃ ｉｅｔｅ ｔ ｎ ． ｓａｌｉ ｏｔ ｎ ｔｏ ｏ ｅ ｒ ａ ｉ ｈ ｅ ｉ ａ ｓｏ ｅ ａ ｄ ｒｄｕ ｉ ｕ ｇｉｌ ｄａ Ｉ ｌ ｃ
ＬＡＳ ＥＲ Ｔ ＬＩ ＨＯＴＲＩ Ｙ ＰＳ ＵＮＤＥＲ ＣＨＯＬＥ ＤＯＣＨＯＳＣＯＰＥ Ｉ Ｔ Ｎ ＲＥＡＴＭ ＥＮＴ Ｍ Ｐ ＯＦ Ｉ ＡＣＴＥ ＢＩ Ｄ ＬＥ ＴＯＮＥ （ Ａ Ｓ ＨＵ ＮＧ ｉ Ｗｅ—
ｘ ｎ Ｃ Ｉ ｏｑ ｇ， Ａ ｈ ｉｅ， １ Ｗ ｊ ｎ ｉｔ ｅ ｌ Ｓ ｏ ｉ ｌｎＪ ｎ ｓ ｒ ｉ ，ｉｎｓ ２ ５ ０ ，ｈｎ ） ｉ ，Ａ Ｍａ—ｉ Ｗ ＮＧＳ ａ－ ｉｅ ａ． ｕ ａｇＦｒ ｐｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇｕＰ ｏ ｃ Ｊ ｇｕ １２ ０ Ｃ ｉ ａ ｎ ｆ ｔ ｉ ｓ ｐ ｈｐａｉ ａ ｖｅ ａ ａ
石嵌顿具有直观 、 准确 、 方便 、 效确切的特点 ， 降低残石 率避 免更人 手术创 伤的重要 手段 。 疗 是
【 关键词】 胆道结石 ； 胆道镜 ； 激光碎石 Ｉ 中图分类号】 Ｒ６７４ ２ ５． Ｉ 献标识码 】 Ａ 文 【 文章编号 】 １０ － ６ （０８０ － ８－ ０６ ７ １２０ ）４０ ６ ２ ４ ２ ０
ｓ ｕ ｔｎ ｓｗ ｒ ｒａ ｅ ｉ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｎ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ａ ｓ ｅ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓ 。 ｙ ｉ ｏ ｔ ｅ ａｉ ．Ｔ ｅ ｒ ｓｄ ａ ｔｎ ａｅ ｗａ ． ５ ｄｌ ｏ ｈ ｏ ｏ ｈ ｅ ｉ ｕ ｓ ｅ ｒｔ ｓ ６ ２ ％ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｌ ｓ ｒｌ ｈ ｔ ｐ ｙ ｌ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ａ ｅ ｉ ｏｒ ｓ ｔ ｉ