三镜联合治疗胆道结石临床观察
三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石
三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石【摘要】目的：研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜术中联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床意义。
方法：用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石45例，在全麻下，行腹腔镜胆囊切除，并切开胆总管前壁，以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石，一期缝合胆总管，42例并置鼻胆管引流。
1例因术中十二指肠镜进镜失败而置入胆道支架。
结果：本组45例病例2例中转开腹手术，43例成功，术后5-7天拔管出院，1例术后7天内镜取出支架出院，无手术死亡病例，无术后胆漏，无术后上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。
结论：腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，是一种创伤小，恢复快，减少病员痛苦，安全可靠的方法。
【关键词】腹腔镜；术中联合；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石【abstract】objectiveto investigate the method and it’s clinical significance that treat the common bile duct stone by “tri-scope”: laparoscope combine with cholioscope and duodenoscopeused in operation,. methods treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation 45 cases. under general anesthesia ，laparocystectomy was performed first, then openthe anterior wall of common bile duct（cbd）, expose cbd by cholioscope and take offthe stones by cholioscope combine with duodenoscope .then suture the cbd in operation and put in nose bile duct 42 cases,1case put in bracket . results 2 case turn to open operation.43of 45 cases acquitted succeed andleave hospital after taking off the nose bile duct in 5 to 7 days . 1case take off the bracket by duodenoscope after 7 days. no case die, nobile leaking after operation ,no bleeding and perforation of upper digestive tract ,and no acute pancreatitis after operation. conclusion treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation is asafe ,effective, and quickly recovering method with less sufferings of the patient and less trauma.【key words】laparoscopecholioscopeduodenoscopecombine in operation common bile duct stone【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0011-01胆囊结石并发胆总管结石是临床上常见的疾病，传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、t型管引流，创伤大，恢复慢，病员需忍受漫长的t管引流、带管的过程，近年来随着微创外科腔镜技术的发展，已广泛开展腹腔镜联、胆道镜、十二指肠镜技术治疗本病，减少了病员的痛苦[1]，本研究利用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，进一步提高微创治疗的成功率，减少并发症的发生，使三镜治疗本病更加安全可靠，现报告如下。
三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用
了满意 的效果＿。但对胆总管内大结石或合并乳头 ｌ Ｊ
如胆总管结石不能完全取尽者 ， 也需放置“” ， Ｔ 管 待 旁憩室 、憩室内乳头或乳头短小而影响切开者仅行 Ｅ Ｔ后仍 难以取 出，另外合并 肝 内胆管结 石者用 Ｓ
．
４６ ８．
全科医 床与 警临 塾育 ２ １月 ６ 期 ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰ ｃｃ ｏ ２ ８ Ｖ１，ｏ ０ ０ １ 卷并 ｌｉｌｄ ｔｎｆ ｅｒ ａｉ Ｎｖ ０ ， ｏ６Ｎ． ｉｃ ｃｉ ｅｌｒｔｅ ． ０ ． ６
・
经验 交 流 ・
三镜联合治疗 复杂胆道结石 的临床应 用
１ 资料 与方 法
２ 例 患者均进行 了术前或术 中 Ｅ Ｃ 、Ｓ ， ３ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ 及 腹腔 镜 胆囊 切 除 、 总管 切开 胆道 镜 取 石 。 １ 均 胆 ８例
１１ 一 般资 料 ．
未放 置 Ｔ管 ， 胆总管一期缝合 ， 术后 ５— 拔除鼻 ７ ｄ 从 ２０ ０６年 ２月 至 ２０ ０７年 １ 选 胆管 出院； 例放置 Ｔ ，带管出院， — 周后胆道 ２月 ５ 管 ２ ３
择 衢化 医院普 外科 收 治 的 ２ 例 复杂 胆道 结石 患者 ， 造影 无 殊后 拔 除 “ ” ， ２例 发 现胆 道 残 留结 石 ， ５ Ｔ管 有 所 有患 者经 Ｂ超 、Ｔ ＭＲ Ｐ诊 断 明确 。其 中女 性 １ ２～３周 后 再 次 经 “ ” 窦 道 胆 道 镜 取 石 成 功 ， 管 Ｃ、 Ｃ ６ Ｔ管 拔 例 ， 性 ９例 ， 龄 ３ ７ 男 年 １ ８岁 ， 均 （２０ ±４８ ） 出院； 例 因胆囊三角区严重粘连 、 平 ５ ．１ ．０ ２ 解剖不清并有左
三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
【 要 】 目的 摘
谢 元 才 钟 志敏
探 讨 三镜 联合 应 用在 治 疗胆 囊 结石 合 并 胆总 管结 石 的疗 效 。方法 回顾
性 分析 我院 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月至 ２ １ ０ １年 １ ０月期 间 收治 的胆囊 结石 合并 胆总 管结 石患 者共 ５ ２例 ， 通
均 未出现胆 漏 ， 出血 ， 胰腺炎 ， 胆管 炎及残 留结石 等并发 症 。 论 结
疗 效是肯 定 的。
胆囊 结石 合并胆 总管结 石患 者
根 据术前 检查选 择三镜 最优 组合集 中了三种治疗 手段 的优势 ， 目前治 疗该 病创伤 最小 的方 法 ， 是
【 关键词 】 腹腔 镜 ； 十二 指肠镜 ； 胆道镜 ； 胆总 管结石 ； 囊结 石 胆
中 图分 类 号 ： ６ ７４ Ｒ ５ ． 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）５ ０ ９ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ２ ０ — ２ ３ ０
ｄｉ １．９ ９ ｊｉ ｎ１０ — ７ Ｘ．０ ２０ ．１ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ．０ ９ ９ ６ ２ １ ．５０ ６ ｓ
＿
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙｔ ｕ ｔｅｅｅｔ ｆ ｅｔｇｃｏ ｄｃｏｔａｉ ａ ｏｉｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｃｒ ｉ ｆｃ ｒ ｒ ｉ ｈｌ ｏｈｌ ｉ ｓ ｓ ｃ ｔ ｉ ｔ ｈ ａｖ ｓ ｏ ｔ ａｎ ｅ ｉ ｓ ｓ ａ ｄ ｈ
ｗｉ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｌ ｈ ａ ｉ ｙ ｔ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍｅｈ ｄ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃｌ ｉａ ｄ ｔ ｏ ２ ｔ ｈ ｌ ｃ ｓ ｉ ｉ ｓ ｂ ｈ ｏ ｉ ｅ ｈ ｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｔ ｏ ｓ ｈ ０ｔ ｓ ｔｏ ｓ ｉ ｃ ｌ ａａ ｆ ５ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｉ ｉ ｓｓ ａ ｄ ｃ ｏｅ ｙ ｔｌ ｈａ ｉ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ ｔ ｔｂ ｒ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ ｎ ｈ ｌｃ ｓｏｉ ｉｓｓ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ｔｂ ｒ ２ １ ｏ Ｏｃｏ ｅ ｈ ｔ ｔ ａ ２ ０１ ｗ ｒ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｌｚ ｄ Ｔ ｒ ｕ ｈ ｈ ｄｆ ｒ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｉｃ ｕ ｉ ｇ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ １ ｅ ｅ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ａ ａｙ ｅ ． ｈ ｏ ｇ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｖ ｆ ｔ ｏ ｓ ｎ ｌ ｄ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ
三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析
２ ． １ 治疗效果
本组 １ ０例 患者 共 ３ ０枚 息 肉， 均 接受 氩离
子束凝 固术 １ 次性切除治疗 ， 息 肉均消失 。 ２ ． ２ 并发症 本组 １ ０例患者 中除 ３ 例术后觉右下腹部 １ ～ ３ ｈ烧灼痛 ， 经对症处置 后缓 解 ， 均未 出现肠 出血 ， 肠 穿孔及
上腹痛 、 消化不 良； 患者 同意 ； 无其他严重并发症 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结 石同时合并 胆总 管结石 是胆 道疾 病 的重要组 成 部分 ， 也是胆道外科的常见疾病 ， 严 重危 害人 民生活 健康 ， 目 前认为行之 有效 的方法 是手 术治 疗 Ｊ 。微创 手术 是现代 临
床 医学发展 的方 向 ， 是近年外科发展 中的新概念 Ｊ 。 目前腹
三镜 （ 腹 腔镜 、 胆 道镜 、 十 二指 肠 镜 ） 联 合 治 疗 胆 道 疾 病 疗 效 分 析
王 宝海
【 摘 要】 目的 探讨 三镜 （ 腹腔镜、 胆道镜 、 十二指肠镜 ） 联合 治疗胆道疾病疗效 。方法 胆囊结石
合并胆管结石患者 ８ Ｏ例根据手术方法的不同分 为治疗组 与对照组各 ４ ０例 ， 对照组单纯使用腹腔镜手术 切除治疗 ， 治疗 组采 用 三镜 联 合治 疗 。结果 两 组 手术 成 功率 与 中转 开腹 率 对 比无 明显差 异 （ Ｐ＞
・
４２ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ３
泛黄 ， 甚至 出现焦痂样变 。本组病 例均 以喷凝手术 完成 。术 后禁 食水 ８ ｈ ， 均 口服头孢拉定 ０ ． ５ ｇ 或阿莫西林 ０ ． ５ ｇ ， ３次／ ｄ ， １ 周 。 目的是预 防感 染和防止穿孔等并发症 。
术中三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的体会
ａｄｆｌｗ ｕ ｕ ｎ ｅｚ ｉａｏ ｈｒｐ ， ｅｔ ｎ ２０ ，５ １ ： ｎ ｌ －ｐｄ ｎ ｇｂｎｉ ｄｚｌ ｔｅａｙ Ｉ ｃｉ ，０ ７ ３ （ ） ｏｏ ｍ ｅ ｆ ｎ ｏ
ｌ —１ １ ８．
ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆｃ ｓｉ ｎ ｌ ｅ ｌ ｒｅ ｈ ｎ ｃ ｃ ｏ ｉ ｕ ｎ ． ｌ． ｏ ｌ ｒ ｔ ｎ ｙ ｔ ａ ｄ ａｖ ｏａ ｃ ｉ ｏ ｏ ｃ ｓｓｉ ｈ ｍａ ｓ Ｂｕ １ Ｗ ｒｄ ｅ ｏ ｃ ｎ
取 石球 囊 、 黄斑 马导 丝 。
１ ３ 治 疗 方 法 ．
１ ３ １ Ｌ Ｐ 组 ． ． ＣＥ Ｎ
囊结 石伴 胆总 管结石 患者 分别 采用 了术 中三镜 联合 腹腔 镜胆囊 切 除胆总 管探查 取石 一期缝 合 鼻胆 管 引
流术 （ ａａｏｅ ｐｅＣ ｏｅｙｔ ｔ ｘ ｌ ａ ｏ ｆ ｈ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓ ｃｏ Ｅ ｐｏ ｔ ｎ ｏ ｔｅ ｃ ｅ ｍｙ ｒｉ
肝胆外科杂志 ２ １ ００年 １ ０月第 １ ８卷第 ５期
３ ６ ３ ．
ＪｕｎｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，８Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏ ｒ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌｌ ， ｏ ５ Ｏ ｔ ００ ａｏ ｂｉ ｙ ．
３９ ７
１ Ｓ ｕ ｅ ＫＤ， ｅ ｎ ｔＳ ｈｎ ｉ ｒ ＥＣ， ｅ ｚｅ ＡＫ， ｔａ ． １ 一 ｕ ｒ ｄ 。 ４ ｔ ｍｐ Ｒ ｎ ｅ－ｃ ｅｔ ｅ Ｋｕ ｎ ｌ ｅ Ｆ一 ８ ｆ ｏ ｅ １ ｌ ｏ
ｔ ｏ ｕ ａ ｉ ｉ ｅ ｓ ｎ ： ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｓｖ ｌ ｅ ｆｒｄ ａ ｎ ｓｓ ｉ ｃ ｌｒｓ ｌ ｒｌ ｉ ｓ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉ ｖ ａｉ ｆｉ ａｕ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｌ ｖ ｅ ｏ ｖ ｌ ｏ ｔ
“三镜”联合治疗继发性胆总管结石的经验体会
石是 专科 医生 的追求 。２ ０ ０ ７年 １ 月至 Ｅ Ｓ Ｔ禁 忌 或 取 石 不 成 功 和 有 梗 阻 的 Ｅ Ｓ Ｔ发 生十二指乳 头大 出血 、 穿 孔及重 ２ ０ １ ２ 年 ９月 我们 以 “ ＿ ＝镜 ” 联 合治 疗继 ＡＢ Ｐ等需 要“ 三镜” 治疗 。 症胰腺 炎后果严 重 ， Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ取石更好 ＿ ５ ． 发性胆 总管结 石 ４ ９例 ， 现报告 如下 。
． ０ ｃ ｍ不 主张 Ｅ Ｓ Ｔ取石 ， 同 行 。但是 ， 以破坏生理功 能和增加手 术 石 。２例 中转 开腹 ， 原因是术 中胆道 镜 结石 直径＞１ ｄ ｄ ｉ 括 约肌功 风险换取“ 微创” 不 可取 ， 胆囊三角 区解 取石 未 完成 和 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征 。手术 时 样建议 选择后者 ，保护 Ｏ
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 关于诊 断
结石 造成 胆总管梗 阻 不 能 完 成 内镜 下 取 石 时 应 力 争 放 置
或 胆管炎和 Ａ Ｂ Ｐ容易诊断 。但是 ， 部分 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ，它在胆 总管一期缝合 能预防 和
本 组患者 女 ３ ３例 ， 男 小结石并无梗阻表现 ． 术前检查阴性 、 术 减少术后胆漏 。 腹腔镜下 切开胆总管壁 １ ６例 ， 年龄 ２ ５—７ ０岁 ， 平均 ４ ６岁。均 后 结石 残 留 ． 也 有术 前检 查 阳性 、 排 石 ０ ． ６～Ｏ ． ８ ｃ ｍ， 此时经 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 管 注 人 生 理 １ ． １ 一般 资料 有右上腹或上 腹疼痛史 ．其 中 ｌ ３例有 后 胆总管 阴性探查 。 小结石藏 匿于胆总 盐 水 ，小 结 石 会 冲 洗 出 胆 总 管 ． 将 急性 胆源性 胰腺 炎 （ Ａ Ｂ Ｐ ） 史． ７例 既往 管 十二指肠后 段 ． Ｂ超 受气体 影响不 易 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管头 端 弯 曲部 分从 胆 总 管切 口 发病 、 ６例本次发病 。３ ２例 Ｂ超检查提 发 现 ， 如果没有 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ能最 拖 出，能方便胆 道镜进入胆 总管检查 ， 示胆 囊 和胆 总管 结 石 ， １ １ 例 磁 共 振胰 后 把关 ． 尤其 是特发性 胰腺 炎［ ２ １ ， Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 明确无残石及狭 窄再放再 回原位 ． 胆总 胆管造影 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 、 ６例 内镜 胆胰 管造 使诊 断与治疗 同步进行 。 通过 十二 指肠 管缝合 用 ５ － ０可吸 收线 ， 以针距 、 边 距 影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 确诊 。 １ ． ２ 治疗方 法 镜 了解 十二指肠乳 头有 无狭 窄 、占位 ， 各 １ ． ５—２ ． ０ ｍ ｍ 连 续 全 层 缝 合 ３～５ 首先 通过 十二指 肠镜 完成 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ或 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ及 Ｅ Ｓ Ｔ和取 石等 ， 针， 缝 合后再从 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管注入盐水 检查
三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究
本组 患者取石成 功率 ９．％ ， 中 ５ 行 Ｌ ０６ 其 Ｏ例 ｃ＋
腹 腔镜 胆总管 探 查 （ Ｃ Ｄ “ ” 引流 ＋胆 道镜 取 Ｌ Ｂ Ｅ） Ｔ 管 石术 ， 手术时 间 １５— ， 后 平均 出血 ６ ｌ 术后 ． ２ｈ 术 ０ｌ ， Ｔ １
患者随访约 ６个月 ， 中６例患者术后胆总管结石复发 ， 其 再次 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋Ｅ Ｔ后治愈 。余患者在随访期 间， Ｓ 无胆道狭 窄及结石残留。结论 三镜联合治疗胆道结石具有安全 、 有效、 微创 、 并发症少等优点 ， 临床有推广应用价值 。 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 关键词 ］ 胆道结石； 腹腔镜 ； 纤维胆道镜 ； 十二指肠镜
宁 夏 医学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ４卷 第 ４期
ＮｎｘａＭｅ 。 ｐ． ０２， ｏ ３ Ｎ ． ｉ０ —９９２１）４ ０４ ０ １ １ ５４（０２０ — ３０—２ ０
・经 验 交 流 ・
三镜 联合 治疗胆 道 结 石的临床 应 用研 究
治疗胆道结 石 ８ ， ６例 效果 良好 ， 现报告 如下 。
１ 资料与方 法
１１ 一般 资料 ： 组 ８ 患者 ， 性 ３ ， ． 本 ６例 男 ４例 女性 ５ ２ 例， 年龄 ３ ８ ４— ５岁 ， 中位年龄 ５ 。病程 中均有 右上 ９岁 腹不适 症状 ，５例 术 前有 黄 疸 ， ６ ３例术 前 有 高 热。术 前腹部 Ｂ超 ，Ｔ和 （ ） Ｃ Ｃ 或 ＭＲ Ｐ等 影像 学 资料确 诊 ， 其 中慢性 结石性胆囊炎 并胆总管结石 ５ ， ６例 慢性结石性
康 玉明 ， 宋建军 ， 张 涛 ， 国忠 赵
［ 摘要］ 目的 探讨腹腔镜 、 纤维胆道镜 、 十二指肠镜三镜联 合治疗胆道结石 的临床应用价值。方 法 回顾性
三镜联合完成胆石症微创治疗
三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。
如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。
胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。
胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。
结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。
一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。
通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。
以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。
这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。
三镜联合一期缝合治疗复杂胆管结石185例体会
三镜联合一期缝合治疗复杂胆管结石185例体会发表时间：2013-02-28T13:25:19.500Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：秦喜明张农任永新[导读] 探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合治疗胆管结石。
秦喜明张农任永新 (新疆哈密吐哈石油医院外科 839009)【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0068-02 【摘要】目的探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合治疗胆管结石。
方法我院腔镜科在2000年至2012年6月间，联合应用十二指肠镜乳头切开术（EST）、腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术、腹腔镜下胆道镜胆道探查术，选择性微创治疗复杂胆管结石185例。
结果联合治疗185例均取尽结石。
无严重并发症。
结论在现有的微创技术和设备条件下，三镜联合治疗复杂胆道结石并一期缝合是可行的，它更能体现微创外科创伤小、疼痛轻、恢复快，等特点。
【关键词】十二指肠镜腹腔镜胆道镜一期缝合胆管结石随着内镜外科治疗技术发展，在胆道外科治疗胆道复杂结石疾病时，应用十二指肠镜、腹腔镜，结合术中胆道镜三镜联合已被广泛应用，结石一次性治愈率高，创伤小，本文就我院用三镜连合选择性治疗的185例复杂胆道结石并的体会做一报道： 1.临床资料1.1一般资料：185例中男89例，女96例，最大年龄90岁，最小年龄11岁。
平均年龄52岁。
1.2使用器械：Olympus 电子十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜、及各种取石蓝、取石气囊、三爪钳、机械碎石蓝，导丝。
1.3诊断及方法：185例患者术前均行“B”超及“ERCP”检查已确诊，检查提示胆管内有大于1.5cm以上的结石。
其中合并胆囊结石125例。
全部患者行“EST”或者乳头扩张，用取石网篮、取石气囊取出小于1cm及泥沙样结石，留置鼻胆引流管。
鼻胆管引流术后1-5天，患者一般情况好，无乳头切口出血，选择腹腔镜下胆道镜取石。
三镜联合治疗胆囊并胆总管结石与开腹手术的护理比较
月 一 ０ ０ ７月 ， 别采用 “ ２１ 年 分 三镜联合” 案（ 方 研究组 ） 微创治疗胆囊 并胆总管结 石 １６例及同期行传统开腹 （ 照组 ） ４ 例 ， ３ 对 １ １ 比较两组患者术 后 相关指标恢复情况 。结果 ： 三镜联合 ” 的平均手术时间明显长于开腹组 （ ０ ０ ） 术后镇 痛、 “ 组 Ｐ＜ ．５ ， 肛门排气时 间、 输液天数 、 均住 院 日均 明 平
胆 囊并 胆总管结石临床常见 ， 对此应积极手术治疗 ， 以避 免 急性 胆管炎 、 胆源性胰腺炎等严重并发症 的发生 。 目前 ， 除 传 统的开腹 手术 外 ， 腹腔镜 、 十二指肠镜 、 胆道镜技术 ， 即三镜 微创技术 也广泛应用于胆囊并 胆总 管结石病 的治疗 ， 并有 逐 渐 取代 开腹 手术的趋 势。我院肝 胆外 科 ２ ０ ０ ５年 ７月 一２ １ ００ 年 ７月 ， 采用“ 三镜联合 ” 贯方案 （ 究组 ） 序 研 治疗 胆石病 １６ ３ 例， 同期行传统开 腹 （ 对照组 ） 手术 方法 治疗 胆石 病 １ １ ， ４例 将 两者 的护理体会进行 比较 ， 现报道如下 。
显低 于开腹组 （ Ｏ０ ）两组结石清除率与医疗费用差异均无统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＞ ．５ 。结论 ：三镜联合 ” “ 方案疗效与开腹手术相近 ， 且具有损
伤小 、 痛苦少 、 院时间短 、 住 康复快等优点。总结两种 临床护理 的异 同点 ， 对提高微创手术围术期 的护理质量 ， 促进患者康复具有重要意义。 关键词 腹腔镜 ； 十二指肠镜 ； 胆道镜 ； 病 胆石
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３ ・ ４
护理实践与研 究 ２ １ ０２年第 ９卷第 １期（ 上半月版
其开腹手术的相关 知识 ， 绍主刀 医师的技术水平 与我们 的 介
三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床初步探讨
取石失败 ， 行 Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ， 再 Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 如果 Ｌ Ｂ Ｅ失败 ， 中 ＣＤ 则 转开腹 常规手术 。 １ 治疗方法 ． ２ １ ． Ｅ Ｃ／Ｓ ． １ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ网篮取石术 一 般先在局 麻或静 ２ 脉全麻下插入十二指肠镜 ，寻找到十二指肠乳头 ， 选 择性胆管插管造影 ， 明确胆管结石存 在及 大小 、 数量 和位置 ，在 １ １ 点钟方向处行乳头括约肌切开 ， ２ １ 切 开大小根据结石大小决定 ， 一般在 ５ ２ ｍ， — ０ｍ 再行 网 篮 取 石术 。 １ 资料 与方法 １ ． 腹 腔镜联合胆道镜胆道探查取石术 其 中分 ．２ ２ １ 病例筛选标准及分组 对胆囊结石合并 继发性 经胆囊管取石和胆道切开取石 ， ． １ 后者又包括留置 Ｔ管 穿刺 胆总管结石的病人共 １８ ２ 例进行回顾性分析 ， 分为 ３ 和不留置 Ｔ管的一期缝合术。先行胆囊切除术 ， 用内镜手术刀或微型剪刀纵 组 ：（） Ｓ ＋ Ｃ （＝ １ ， １ＥＴ Ｌ 组 ｎ ３ ）对本组病例先行内镜逆行 胆总管抽出胆汁确认后 ， 胰胆管造影（ Ｒ Ｐ ， Ｅ Ｃ ）确认结石后行 Ｅ Ｔ胆总管取石 ， 行切开胆总管前壁 ， 口长度为 ｌ一 ０ｍ 靠近切 口 Ｓ 切 Ｏ ２ ｍ， 若手术失败则 常规 开腹行胆囊 切除 和胆 道探查术 ； 的结石可以直接钳 取结石 ， 或经剑突下套管针将胆道 （ ）Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ组 （＝ ９ ， ２Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ｎ １ ）对怀疑胆总管结石 病人行 镜置人胆总管 内行胆道探查 ， 并用取石网篮取 出胆总 术 中胆道造影 ， 确认结石后行 Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ， Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 若探查 取 管内结石 。再根据胆总管粗细置人相应 Ｔ管 ，用 ３０ － 石失败则 中转 开腹 ；此两组病 例 为 ２０ ０ ０年 １ 至 或 ４ ０ 月 － 可吸收线缝合胆 总管前壁 ， Ｔ管长臂 自右肋缘 ２ ０ 年 ４月期 间医生根据 各 自习惯 分组 ；３ Ｅ Ｔ 下锁骨中线穿刺孔引出。 ０３ （ ）Ｓ ＋ 部分病例可 以用 ３ － ０可吸收 ＬＢ ＥＬ Ｃ Ｄ ＋ Ｃ组 （＝ ８ ， ０ ｎ ７ ）２ ３年 ５ 至 ２０ 年 ４ ０ 月 ０６ 月所 线一期缝合胆总管 。如果胆囊管较粗 ， 估计能通过胆 有病人均为联合治疗 ， 即对继发性胆总管结石病人先 道镜 ， 还可保 留较长胆囊管 ， 胆囊管开 口缝线 ２ 针做 行 ＥＣ， Ｒ Ｐ 确认胆总管结石后行 Ｅ Ｔ取石 ， Ｓ 若造影或者 牵引 ， 用分离钳轻轻 扩张胆囊管 ， 送人胆道镜取石 ， 取 石完毕结扎或生物夹夹 闭胆囊管。 术后 Ｔ 管和腹腔引 作者单位：００７ 重庆市， 三军 医大学新桥 医院肝胆外科 ４０３ 第 流管处理 同常规开腹手术 。
三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石
中图分类 号 ：６７４ Ｒ５．
文献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ２ １ — ０ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ ８ — ２
胆囊结石合并肝外胆总管结石是临床常见的多发症 ， 以往均 需 开腹 手术 行胆 总管 探查 、 引流 术 ， 大 、 院 时间长 。随 Ｔ管 创伤 住 着 内镜 技术 的不 断 成熟 和 普及 ， 院 自 ２０ 我 ０４年 ７ 至 ２ ０ 年 ６ 月 ０８ 月， 采取三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石 １０ ， 例 成功 １ 率 ９ ． ％， ５ ４ 疗效满意 ， ４ 现报道如下。
胆道镜取石， 胆管一期缝合 ；Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 术中胆道镜取石 ，管 引流术（ Ｌ ＋Ｃ Ｄ ＋ Ｔ 术前Ｅ Ｂ 失败 ） ＮＤ 。结果： 成功实施（ Ｅ Ｔ Ｌ ６ ； ）Ｎ Ｄ ￣ Ｓ ＋ Ｃ８例 ￣Ｅ Ｂ ＋ ） Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ６ ； Ｌ ＋ Ｃ Ｄ 管 引流 术３ ； Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ １例 （ Ｃ Ｌ Ｂ ＥＴ 例 中转开腹 ５ （． ％） 例 ４６ 。 ５ 手术时间及住院时间除③组与开腹相 当外， 其余病例均较开腹手术明显缩短。全组病历无残余结石及与手术相 关的严重并发症 发 生 。９例 随访半 年 以上 未见远 期 并发 症。 结论 ： ８ 三镜联 合 治疗胆 囊结石 合 并肝 外胆 管 结石 具有 微创 、 全 、 安 手术 及住 院 时间短 的优 点， 疗效可靠。 临床
括 约肌 的功 能 ， 又达 到 了 取石 、 流胰 液 胆 汁 的作用 。切 开 长度 引 小 ， 少了 穿孔 、 减 出血等 并 发症 ， 基层 医院较 为 实用 。术后 常规 在
１０ 中 ， １例 成功 实施 Ｅ Ｔ Ｌ ６例 ，Ｓ Ｓ ＋ Ｃ８ Ｅ Ｔ手术 时 间 ２～ ８ ， ５４ 分 平 均 ３ ， 均 住 院天数 ７ ５分 平 ． ； ５天 实施 Ｅ Ｂ ＋ Ｃ Ｄ ＋ Ｃ１ ， Ｎ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ Ｌ ６例 手术时间 ７— １ ， 均 ８ ０ １０分 平 ５分 ， 院天 数 平 均 ９ ； 住 天 实施 Ｌ ＋ Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引 流术 ３ ， 术 时间平 均 １０ ， 院 时间 ２ 天 ， ＣＤ ＋ 例 手 １分 住 １ 中转 开腹 ５例 ， 例 为 Ｍｉｚ 综 合症 ，胆 总管缺 损较大 ； 例 合并 ２ ｉ ｉ ｆｚ ２ 肝 总管部 狭窄 伴左 肝 内胆 管 结石 ， 例 因粘 连致 密镜 下显 露 胆 总 １ 管 困难 。 １０ 术后 效果 满意 ， 例 出现 急性 轻 型胰腺 炎 ， 治疗 痊 １例 ５ 保守 愈 。 １ 轻度 胆 漏 ， Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引流术 后 ， 腔 引流 ５日后 例 为 ＣＤ 、 经腹 自愈 。９ 例 随访半 年 以上未 见远 期并 发症 。 ８
“三镜”联合治疗胆总管结石的临床研究
李 霖 梁 驰
（ 广西’ 南宁市第二人 民 医院普 外科 ， 宁市 ５０ ３ ） 南 ３０ １
【 摘要】 目的 探讨 “ 三镜” 联合 治疗胆 总管结 石术式 的临 床应 用价值 。方 法 对 ４ （ Ｏ例 研究 组 ） 总管结 石患 者采用 胆
ＬＢ Ｅ “ Ｃ Ｄ （ 三镜” 联合 ） 治疗 ， 同期 ４ 例（ ｏ 对照组 ） 胆总管结石患者施行 Ｏ Ｂ Ｅ Ｃ Ｄ 进行对比研究。结果 研究组手术成功 ３ 例 ， 开 ９ 中转 腹 １ ， 石清除率 １０ ， 例 结 ０ ％ 结石清除率高于对照组（ ００ ） 胃肠功能及体能恢复快于对照组（ ００ ）术 中失血量、 Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ． １ ， 术后 切 口
０Ｏ ）Ｔ ｅｂ ｏ ｓ ｉ ｔｅｓｒｅ ， ｅｉｉｏ ａ ， ｅａｅａｅｄｔ ｔｎｔ ｅｏ ｄ ｎ ｅｐｐ ， ｅｃｍ ｌ ａｏ ｓｉ ｔｅ ．１ ． ｌ ｄｌ ｓ ｎ ｈ ｕｇｒ ｔ ｃ ｉｎｐｉ ｔ ｖｒｇ ｅｅ ｉ ｍ ｆ ｍ ａ ｉ ｔ ｏ ｐｉ ｔｎ ｈ ｈ ｏ ｏ ｙ ｈ ｓ ｎ ｈ ｎｏ ｉ ｇ ｅ ｈ ｃｉ ｎ
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三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ，ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ
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Ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔｒ ｉ － ｅ ｎ ｄｏｓ ｃ ｏ ｐｅ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅ ｄБайду номын сангаас Ｔｈ ｅ ｒ ａｐ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃｈ０ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｈｏ ｌ ｅｄ ｏｃ ｈ ｏｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ Ｘｉ ｏ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ，
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三镜联合治疗肝外胆管结石20例分析
３期
李 国祥 等
三镜 联合 治疗 肝外 胆管结 石 ２ ０例分 析 ３３２ 腹腔镜 胆道 切开 一期缝 合不 放 置引 流 的 问 ．． 题 。有作者认 为 ， 腹腔镜 下 放大 ｌ ５倍 ， ０一ｌ 缝合 仅
在切 口边 缘 １—１ ５ ｍ 进 行 ， 之 胆 道 扩 张 术 后 ． ｍ 加
切开一期缝合术治疗胆总管结石 ２ 例 ， 中男 １ Ｏ 其 １ 例 ， ９例 ， 女 最大年龄 ７ 岁 ， ２ 最小年龄 ３ ４岁 ， 平均 ４ ．Ｏ岁。术前合并原发性高血压 １ ４３ 例， Ⅱ型糖尿
病 ２例 ， 围手术期 处理正 常后方予手 术 。术前 经 经
Ｂ超 、 核磁 共振 检查 明确诊 断为胆 总管结 石 合并 胆
囊 结石 ， 总管结 石直径 大于 １ｃ 内镜 下 逆行 胆 胆 ｍ，
胰管造影术 （ Ｒ Ｐ 取出 困难 者。所有病例不伴 ＥＣ） 有胆管 炎 。
１ ２ 方 法 ‘ ． 术 前 １ｄ所 有 患 者 均 用 十 二 指 肠 镜 行 Ｅ Ｃ ＲＰ
术后第 １ 天可下床活动 ， ３ 第 天拔出腹腔引流 管 ， ４天拔 出鼻 胆 管 并 进 流质 或半 流质饮 食 ， 第 拆 出缝 线 ， 术后 ７天 出 院。
石 网取 石 ， 出之结 石 即刻 放人结 石收集袋 内。 取 取 完结石后再 用纤 维 胆道 镜探查 胆 总管 、 肝总
管、 左右肝 管 ， 实 胆 管通 畅确 认无 异 常后 ， ０４ 证 用 ／ 可 吸收线行 胆总 管前 壁连 续缝 合并 浆肌 层加 强 ， 打 结应打 ４重结 ， 免滑 脱 。证实 缝 合可靠 、 以 无渗 漏 ， 离断胆囊 管远端 、 威克带锁 止血夹夹 闭胆囊动脉 ， 离 断动脉远端 ， 离切割胆 囊系膜切除胆囊 ， 分 吸尽腹腔 渗 液 ， 氏孔处置管 引流 ， 温 从腋前 线戮孔引出 。 证实 胆囊 床无 活动 性 出血 、 误 伤 后 ， 胆囊 无 将 放 人结 石收集 袋 内 ， 袋与结 石一起 从脐下 戮孔 引 将 出， 常规 结束 手术 。
“三镜”微创治疗胆总管结石的临床研究
ｅ ｏｅ ｐ ｒ ｌ ｍｉｉ ｌ ｎ ａｉｅ “ ｒｅ Ｍｉ ｏ ｏｎ ’ ｒａｍｅ ｔｃｌ ｏ ｅ ｍｅｔｅ ｓ ｏｔｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｓｏ ｙａｅａ ｎｍａｌ ｉｖ ｖ ． Ｔｈ ｒ ｒ Ｊｉｔ’ｔｅｔ ｎ ａｌ ｖｍｏ ｈ ｈ ｒ ｍｉｇ ｆ“Ｏ ｅ Ｍｉｏ ’ ｒ ｌ ｙ ｓ ｅ ｒｓ ｃ ｎ ｒ ｒ ｒ ’ｏ
ＣＨｎｉ ａ ｔ ｃ ｌｓ ｕｄｙ ｈｅ ｉ ｍａｌｙ ｎｖａ ｉ ｅ ｒ ｏｆ ｔ ｍ ｎｉ ｌ ｉ ｓ ｖ ｔ ｅａｔ ｅ ｏｒ ｃ ｍ ｎｔ ｆ ｈｏｌ ｅｄｏｃ ｈｏｌｔ ａｓ ｓ ｗｉｈ “Ｔｈｒｅ ｉ ｈｉ ｉ ｔ ｅ
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三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文
三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。
方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。
全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。
ercp+est术后约3-7 天行lc。
结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。
lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。
lc术全部成功，无手术并发症。
全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。
结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。
关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。
我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。
1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。
所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。
胆总管直径平均1．0-2．4厘米。
主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。
总胆红索均有明显升高。
1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。
三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
二、 两种治疗模式 的近 、 远期并发症对 比 总结 国内相关文献报道 ，Ｃ Ｌ Ｄ Ｌ ＋ Ｃ Ｅ的术后并发 症
主要 包括胆 漏 、 胆道 内 出血 、 腺炎 、 流性 胃炎 、 胰 反 腹 泻 、 痛。 腹 近期最严重并发症为胆道 出血 。 Ｃ Ｅ Ｃ Ｌ ＋ Ｒ Ｐ术 后 各种并发症包 括乳头 出血 、 胰腺 炎 、 反流性 胃炎 、 腹
ｐ ｕ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｃ ｍｍｏ ｂｌ ｄ ｃ ｅ ｐｏ ａｉｎ， ｌｓ ａ ａｏｃｐｃ ｏ ｎ ｉ ｅ ｕｔ ｘ ｌｒ ｔ ｏ
Ｌ ＋ Ｃ Ｅ ；二是 腹 腔 镜 加 十二 指 肠 镜 （ ｐｒｓｏｉ ＣＬ Ｄ ） １ ａ ｃｐｃ ａ ｏ
ｃ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ｐｕ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｔｏ ｒ ｄ ｈ ｌｎ ｉｐ ｎ ｈｏｅ ｙ ｔｃｏ ｌ ｓ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅｒ ｇ ａ ｅ ｃ ｏａ ｇｏ ａ －
・
６・ ２
主 Ｉ堂 董
（ ２１年 笫４ 第５ ｈ Ａ ｈ ｅＳ ｇ（ｅ ｏｃｄｏ）Ｏｏ ｒ０ ， ｏ ， ｏ 重 版）０ 旦 卷 期Ｃｎ ｒ Ｇ ｒ Ｅｃ ｎ Ｅｉｎ， ｃｂ １ Ｖｌ Ｎ． ０ ｉ ｃ ｎｕ ｌｒｉ ｔ ｔ ｉ ｔｅ２ ０ ４ ５
・
讲 座 与 综 述 ・
ｃｅｔ ａｈ， Ｃ Ｅ Ｃ ） ｒａ ｇ ｐ ｙＬ ＋ Ｒ Ｐ 。有关 两种治疗模式的选择 尚 ｏ ｒ
存在很多争议网 如何选择术后 近 、 。 远期并发症少 ， 死亡 率低 ，临床费用低 的最佳治疗方法是 临床上 需要经 常 面临 的问题 ，本 文对三镜联合治疗胆囊合并 胆总管 结 石手术方案 的选择作简要综述 。
三镜联 合治疗胆囊结石合并胆 总管结石
王 广义 王 英 超
自 １９ 年 Ｓ ｋｒ 喊 功完成首例腹 腔镜胆囊切 ９１ ｔ ｅ ｏ 除， 胆总管探查术 、 胆囊合并胆总管结石 的治疗方式 已 发生了质 的的转变 。 随着 国内微创手术 的普及 ， 微创手 术设 备的改进 ， 外科医生的理念也随之 改变 。 目前胆囊 结石合并胆总管结石主要有两种微创手术治疗方式［ ２ １ 。 是 应用腹 腔镜加胆道 镜（ ｐ ｒｓ ｐ ｏ ｃｓ ｃ ｍ １ ａ ｃ ｉｃ ｌ ｙｔ ｔ ｙ ａ ｏ ｏ ｃｈ ｅ ｅｏ
三镜联合治疗困难性胆总管结石(附36例报告)
＋腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石 ＋胆总管一期缝 合。结果 本组 ３ ６例中 ，４例 手术 成功 ， ３ ２例因胆囊 三角严重粘连 、 不能辨认三管 ， 而中转开腹 。无严重胆漏等并发症 发生。平 均住 院时 间 为 １ ， ３ｄ 无死亡病 例。术后 随访 １ ３年 ， — 无明显远 期并发症 ， 无结石 复发 。结 论 前治疗该疾病 创伤最小 的方法 ， 其疗效是肯定 的。
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 十二 指 肠 镜 ； 胆 道 镜 ； 胆 总管 结 石 关
对 于困难性胆
总管结石 ， 三镜联合可弥补一镜 、 二镜方式的不足 ， 它集 三种 治疗手段 的优 势 ， 到最佳组合 ， 目 达 是
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ［ ６ ７ ４ 文献标识码】Ａ ［ Ｏ 】ｌ ．９９ ｊｉ ｎ １０ － ８ ．０ １０ ． １ Ｄ Ｉ Ｏ ３６ ／． ｓ ．０ ５ ４ ３２ １．２ ００ ｓ ６
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９ ・ ２
临床 外科 杂 志 ２ １ 年 ２月 第 １ 第 ２期 ０１ ９卷
ＪＣｉ Ｓ ｒ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．９ Ｎ ． ｌ ｕｇ Ｆｂｕｒ ０ ｌ Ｖ １１ ， ｏ２ ｎ
・
论著 ・
三镜 联 合 治疗 困难 性胆 总管 结 石 （ ３ 附 ６例 报告 ）
王林安 李 玉民 李汛 周文 策
Ａｐｐｌｃ ｔｏ ｏ ｈ ｅ ｎｄｏ ｃ ｐｅ ｏｍ ｂｉ ｄ ｉ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｆｄｉ ｃ ｌ ｈｏｌｄｏ ｈｏｉｈ ａ ｉ ａ ｒ ｐｏ ｔ ｉ ａ ｉｎ ｆ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓｏ ｓｃ ｎｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｆ ｕ ｔｃ ｅ ｃ ｌｔ ｉ ｓｓ： ｅ ｒ ｈ ｉ
０ ６ｃｓｓ Ｗ Ｎ —ｎ ， Ｙ — ｉ， ｕ ，ｔ １（ ａ ｒｖ ｃ Ｋ ｙＬ ｂｒｔｒ ｏ ｉ ｓｖ ａ ｃｒ ｆ ａｅ Ａ ＧＵｎａ ，， ｕｒ ｎ １ Ｘ ｎｅ ａ． Ｇ ｍｕＰｏｉ ｅ ｅ ａｏａｏ ｇ ｔｅ ｎｅ， ３ Ｊ ａ ３ ｎ ｙ ｆＤ ｅ ｉ Ｃ ｔｅ ｔ ｌ ｉ ｌ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｌ ｎｈｕＵ ｗ ｎ￣， ｎｈｕ７０ ０ Ｃ ｉａ ｈ ｈＣｉ ｃ ｉ ｌｇ ａ ｚｏ ｎ ｅ ｉ Ｌ ｚｏ ３０ ０，ｈｎ ） ２ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｃ ｌ ｏ ｆ ａ ［ ｂｔａｔ ０ ｊｃｉ Ｔ ｘｍ ｎ ｈ ｐ ｌａｉ ｆ ａａｏｃｐ ，ｈｌ ｏｈ ｓｏｙａｄｄ ｏｅ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｉｅｔｅａｐｉ ｔ ｎｏ ｐｒｓｏｙ ｅｏ ｄｃｏｃｐ ｎ ｕｄ — ｒ ｖ ｃ ｏ ｌ ｅ
三镜联合“保胆取石术”治疗胆石病的探讨
院观 察 ， 时联合 相关科 室会诊 之后做 相应处 理 。 必要
察［ ］ 四川医学 ， ０ ， （ ） １８ １ １ Ｊ． ２ ９ ３ ９ ：３９— ３ ． ０ ０ ９
药 ，０ ９４（ １ ：１— ２ ２０ ， ３ ）８ ８ ．
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三镜联合治疗胆道结石临床观察
发表时间：2018-03-30T15:18:40.567Z 来源：《中国蒙医药》2018年第1期作者：曹明宇
[导读] 通过对三镜对胆结石的联合治疗探究，对其治愈效果进行临床观察，观察其治疗效果。
新化县中医医院湖南新化 417600
【摘要】目的通过对三镜对胆结石的联合治疗探究，对其治愈效果进行临床观察，观察其治疗效果。
方法对我院接治的2016年1月到2017年6月的应用腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜联合治疗的胆结石手术患者300例，同时选取同期采用常规手术法进行手术的300例患者作为对照组，针对两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较，同时针对相关的术后止痛药应用、术后并发症、术后死亡率进行比较，比较三镜联合的治疗效果，得出相关的结论。
结果实验组进行相关指标观察，在300例患者与观察组患者相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术后胆漏（P=0.216）差异无统计学意义，说明两组数据在手术时间、术后死亡和术后胆漏并没有显著性差异。
结论三镜联合对胆结石的疗法效果优于常规手术，可以在临床进行推广，减轻病患痛苦，加快患者痊愈速度。
【关键词】胆结石；三镜联合；临床观察；治疗效果
引言
三镜联合是一种微创技术的治疗方法，通过利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜对胆结石进行进行微创手术的一种治疗方法，临床应用广泛，根据我院接治的2016年1月到2017年6月的胆结石患者300例。
针对不同的患者不同部位的治疗，对患者分别采用相关的三镜联合疗法，现对结果进行相关的分析，现相关的报道如下。
一、资料和方法
（一）资料：针对我院2016年到2017年接治的患者，选取300例采用三镜联合胆结石患者进行实验，其中男患者180例，女患者120例，年龄从28岁到68岁，平均年龄为43岁。
应用三镜联合疗法的外胆管患者120例，胆管结石合并治疗岗位胆管结石180例一共300例。
同时针对同期采用常规手术的患者300例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石160例，胆总管切开取石后复发胆结石患者140例。
对两组资料进行统计学的相关资料比较，不具有统计学意义，具有可比性。
（二）方法：胆结石确诊以后，根据彩超和CT、核磁结果确定胆结石石块的大小，在根据家属意见确定进行哪种治疗方式。
一般分为以下几种情况：1、单纯肝外胆管结石，针对直径小于2.0厘米，一般采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石，在利用鼻胆管进行引流；2、对于结石直径大于2.0厘米，伴有有阻黄或梗阻性化脓性胆管炎采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流；3、对于结石直径大于2.0厘米或者直径小于2.0厘米应用十二指肠镜失败者可以采用腹腔镜下胆总管切开取石，之后采用术中胆道镜和胆道T管引流；4、对于结石巨大，患者年龄身体状况存在问题或者对于不能利用腹腔镜进行胆道取石的患者进行经内镜逆行胰胆管造影，之后利用胆道支架进行结石手术的进行；5、对于胆囊结石合并肝外胆管的结石患者采用经内镜逆行胰胆管造影，之后利用行十二指肠镜下乳头切开，从胆道取石，之后利用腹腔镜下切除胆囊，在用术中胆道镜进行相关治疗；6、胆囊结石和胆管结石患者在术后可以采用术中可一期缝合肝外胆管；
7、对于急性胆源性胰腺胆结石可以采用内镜逆行胰胆管造影进行胆道取石，在利用鼻胆管引流。
除此之外还有常规手术方法：针对胆结石患者采用一种简单基本的方法，直接开腹切开胆总管将结石和胆一起取走，在进行胆道镜探查、T管引流术等进行术后确认。
（三）统计学分析：对本次实验的数据采用SPSS17进行相关的处理，对于两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较采用t检验，对于两组数据的比较采用卡方检验，得出P值小于0.05为具有统计学意义。
二、结果
采用三镜联合治疗的案例中，外胆管结石直径小于2.0厘米采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石的患者有120例；此外结石直径大于2.0厘米采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流的患者130例；另外采用行腔镜下胆总管切开取石术的患者有50例。
实验组与对照组相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术
后胆漏（P=0.216）差异无统计学意义，说明两组数据在手术时间、术后死亡和术后胆漏并没有显著性差异，具体结果见表1。
三、讨论
经过对三镜联合和常规手术的比较，可以得到三镜联合对胆结石的治疗好于常规手术疗法，应该对其进行临床推广。
针对三镜联合疗法的效果而言，三镜联合疗法利用腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜三镜的结合，进行微创手术，对患者的胆结石进行提取和手术的进行。
三镜联合治疗的优点不言而喻，对患者的损伤小，而且精度高，手术失败的可能性较小，但是对于一般人来说，治疗费用比较高，难以承受，宁愿选择一般疗法。
针对这种情况，医院和相关的医护人员应该对该项技术进行普及，尽可能的惠及大众，使其能够广泛的应用于临床推广。
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