人工跖趾关节置换术的围手术期护理
断指再植围手术期护理
查房的目的
1.显微外科手术后血运的观察 2.如何使用皮温计 3.烤灯的正确使用 4.了解小切口放血疗法
护理体检
1.生命体征的测量 2专科体检 视诊 触诊 量诊 问诊
定义
断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾）， 在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻 合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整 复，以恢复其一定功能的精细手术。
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可 导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间 变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位， 禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患 肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突 然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一 般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流， 减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱 布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移 动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血 流循环受阻。
讨论
怎么观察患肢的血管危象？
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
静脉完全性栓塞
出现散在性淤点
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
2，皮肤温度：
断指(趾、肢)再植患者围手术期的观察及护理要点
断指（趾、肢）再植患者围手术期的观察及护理要点【摘要】目的：探讨断指（趾）再植患者在围手术期的观察与护理要点。
方法：结合124例病历资料，回顾性地对断指（趾、肢）再植患者的护理进行了分析总结。
结果：通过精心的治疗与护理，124例断指（趾、肢）再植患者，成活116例，残修8例，成活率达93.5%。
结论：根据断指（趾、肢）再植患者在围手术期各阶段的特点，有针对性地做好围手术期的观察与护理，可为手术的成功提供强有力的保障。
【关键词】断指（趾、肢）；再植；围手术期；护理断指（趾、肢）再植是显微外科的精细手术，手术的成功与否不仅与医生的精湛的技术有很大的关系，也与护士各阶段的精心护理密不可分，我院自从开展断指（趾、肢）再植技术以来，通过精心的治疗与护理，取得了很好的治疗效果。
本文回顾性地对我院2010年5月-2011年3月期间124例断指（趾、肢）再植患者的护理进行了分析，总结此类患者在围手术期的观察与护理要点，报告如下：1.临床资料本组病人124例，其中男性88例，女性36例；年龄1-67岁，平均年龄31岁。
受伤时间：伤后1-8小时内入院治疗，最长时间伤后15小时；受伤原因：切割伤43例，碾压伤79例，火器伤2例。
受伤部位：手腕11例，手掌及指98例，踝部5例，足及趾10例；其中，完全离断51例，占41%；不完全离断73例，占59%。
2.围手术期的观察及护理要点2.1手术前的观察与护理要点入院后综合评估患者，了解受伤的原因、失血量以及离断肢体的保存方法，完善术前各种检查；对于受伤面积大、失血多的患者要严密监测生命体征及相关的指标，警惕失血性休克、脂肪栓塞、急性肾功衰竭等并发症的发生；给予适当的心理指导，以解除焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。
2.2 术中观察与护理要点2.2.1 严格执行查对制度由于显微外科手术器械及针线之精细，护士与手术医师、麻醉师严格按照《手术安全核查制度》在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前对患者进行手术安全核查非常重要，以确保患者手术的安全性；在多指或多趾同时离断的再植手术中，要做好指（趾）的对接查对，以防错位再植。
足趾移植再造手指患者的围术期护理
３ ５ 血 管 危 象 护 理 ： 分 为 静 脉 血 管 危 象 和 动 脉 血 管 危 ． 可
象 ， 者 均 有 血 管 痉 挛 和 血 管 栓 塞 之 区 别 ， 脉 危 象 一 般 表 两 静
现 为 患 者 颜 色 由 红 色 变 为淡 紫 色 或 紫灰 ， 指 肿 胀 明 显 ， 患 毛 细 血 管 充 盈缩 短或 迟 缓 ， 一 步 发 展 可 导 致 动 脉 危 象 。动 进 脉危 象一 般 表 现 为 皮 肤 苍 白 、 暗 、 温 低 、 细 血 管 充 盈 灰 指 毛
缩 短 ， 虑 为 静 脉 血 管 危 象 ， 侧 切 放 血 ， 肉 注射 罂 粟 碱 ， 考 予 肌
静脉 滴 注 尿激 酶 。 出现 皮 肤 苍 白 、 温 低 、 细 血 管 反应 消 皮 毛 失 ， 虑 为 动 脉 血 管 危 象 ， 温 盐 水 湿 敷 再 造 指 ， 肉注 射 考 予 肌
缺 如 部 位 ： 指 １Ｏ例 ， 指 】 拇 １ 食 ４例 ， 指 ６例 ． 指 与 中 指 中 食 ２ ２例 ． 指 与 中 指 、 指 、 指 四 指 ６例 ， 手 五 指 ９例 。 食 环 小 一
缺 如原 因 ： 伤 性 １ ８例 ，先 天 性 ９例 。 成 功 率 】 （ 。功 外 ５ 【 ） ｊ 能 优 良率 为 ９ 。 。 ９？
般 发 生 于 术 后 ３ｄ左 右 ， 加 强 观 察 ， 便 及 时 发 现 ， 术 应 以 手 探 查 ， 新 吻 合 血管 。 重
２ １ 心 理 护 理 ： 手 术 的 效 果 和 安 全 性 不 了解 ， 手 术 能 ． 对 对 否成功有怀疑。针对患者的这种心理 ， 别注重心理护理 ， 特 通 过 积 极 与 患 者 交 谈 ， 通 俗 的语 言 讲 解 手 术 原 理 及 手 术 用 的 重 要 性 ， 绍 手 术 成 功 的病 例 ， 患 者愉 快地 接 受 治疗 。 介 使 ２ ２ 供 、 区皮 肤 、 管 准 备 ： 前 ３ ｄ对 供 、 区 皮 肤 用 ． 受 血 术 受 温水进行彻底清洗 ， ２次／ 。 对 术 区 皮 肤 有 湿 疹 、 癣 者 ， ｄ 脚
游离第二足趾移植再造拇指术围手术期护理体会
［ ］ 简优珍 ． 脉留置针在手术中的应用与护理 ［］中国医药 指南 ， ５ 静 Ｊ．
２ １ ， （ ：４ ０ １３ ８） １５—１６ ４．
（ 收稿 日 ： １ － － 修 回 日 ： １－ － ） 期 ２ １０７ ０ １２ 期 ２ １ ２２ ０ １ ８
再给患者泡脚清洁 １次。对进行足趾移植术患者 ， 术前双
下 肢不可 进行静 脉输液 ， 以免静 脉输液 损伤血 管 。
２２２ 病室准备 ．．
为避免感染 ， 使再造拇指成活率提高 ，
１ 临床 资料
本 组患 者 ２ 例 ， 中男 １ 例 ， ５ ， 龄 １ ４ 岁 ， ０ 其 ５ 女 例 年 ８～ ５
随着工业产业 向中西部转移和发展， 我市手外伤合并
多手 指离 断 的患 者逐 渐 增 多 。为 了恢 复 手 的功 能 ， 趾 移 足 植拇 手指 再造术 是 目 多 手指离 断再 植失 败后恢 复手 功能 前
良好的心态 ， 树立信心 ， 战胜疾病。
２ ２ 术 前护理 ．
２ ２１ 皮肤准备 ．．
术前 ３ｄ患者洗澡后， １： ０ ， 用 ５ ０高锰 ０
的首选方法。我院 ２０ 年 １ ０９ 月至 ２ １ 年 １ ０１ 月实施游离第 二足趾移植再造拇指术 ２ ０例 ， 均取得 良好 的效果 ， 现将护 理体会总结如下。
酸钾溶液泡脚 ， 彻底刷洗双足趾脚皮肤 ， 剪趾 甲， 剃毛， 术晨
２ ３ 术 后 护 理 ．
平均 ３ 岁 。损伤原因 ： ２ 重物压砸伤、 机器挤压伤、 切割伤。
２ 例全无条件再植 。经过我院的精心治疗和护理， ０ 再造拇 指术成功率 １０ ０ ％。出院后均随访 ３ 个月 ～１ 除 １ 年， 人再
人工关节置换术围手术期护理常规
人工关节置换术患者围手术期的护理一、概念髋膝关节置换术是临床治疗股骨颈骨折、髋关节骨关节炎及股骨头坏死等疾病的常用手术方法；适用于骨或关节原发与继发病变及其他治疗方法无效，严重影响日常生活工作时，就需进行髋膝关节置换手术治疗。
以下重点介绍髋关节置换手术患者围手术期的护理。
二、临床表现由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使供血来源阻断,不但影响骨折愈合,且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果,发生率为20%~40%。
股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄X线片时发现的。
而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。
在髋部以内收肌痛出现最早。
疼痛可呈持续性或间歇性。
如果是双侧病变可呈交替性疼痛。
疼痛性质在早期多不严重，但逐步加剧。
也可在收到轻微外伤后骤然疼痛。
可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
三、治疗原则1、非手术治疗皮牵引或防旋鞋治疗，骨牵引逐渐整复法，功能锻炼。
2、手术治疗除无移动的不完全骨折外，其他各型股骨颈骨折均可手术治疗。
或病人行走中有严重髋关节疼痛或髋关节严重功能障碍即可进行手术治疗。
四、术前护理1、对患者进行入院宣教，介绍病房环境及规章制度、术前检查及注意事项、术前康复训练（包括助行器的使用、并发症的预防、深呼吸、咳痰、床上大小便等）2、术前一天进行术前宣教、皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等五、术后护理1、体位：患肢穿防旋鞋保持外展中立位15~30度，不盘腿，不侧卧，平卧时在两大腿之间置软枕或三角形外展架，膝关节微屈曲以保持功能位。
（1）更换骶尾部水垫次/2小时，以减少翻身。
（2）放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。
双侧髋关节置换术后应平托双侧髋关节，做引体向上运动，同时抬高双侧手术髋部。
（3）翻身时，侧向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅助侧卧位的抱枕，使髋关节术后的病人能够在自己变换体位时而不发生脱臼.（4）坐姿：双下肢不交叉,坐凳时让术肢自然下垂;不坐低椅。
足趾移植再造手指护理
足趾移植再造手指护理【定义】足趾移植再造手指（toe-to-hand transfer）是应用显微外科技术，通过血管、神经、肌腱和骨骼的接合，将足趾一次直接移植到缺损部位来再造拇指或其他手指。
【治疗原则】手术治疗【护理】一、术前护理（一）手外科术前常规护理（二）与本病相关的其他护理1．评估要点（1）健康史及相关因素1）何种物件致伤。
2）受区缺损程度。
3）供区皮肤血管状况。
4）有无血液病史。
5）有无吸烟史。
（2）辅助检查多普勒血流探测仪检查估计血管外径。
（3）心理和社会支持状况2．护理措施（1）肢体保护保护供、受区血管，避免在供、受区进行静脉穿刺、抽血等破坏性操作。
供足趾皮肤如有皮癣、炎症、瘢痕情况应积极治疗。
（2）皮肤准备术前三天用温水彻底清洁皮肤，1:10稀碘伏浸泡双足，二次/日，每次30分钟。
二、术后护理（一）按手外科术后护理常规（二）与本病相关的其他护理1．评估要点评估再造指的色泽、温度、组织张力、毛细血管充盈反应。
评估有无出血、感染、血管危象等并发症发生。
2．护理措施（1）见上肢断肢（指）再植术后护理。
（2）功能锻炼1）第一阶段（术后0~2周）给予患者按摩外露及未加包扎的正常手指。
以被动活动为主，手法要温和。
对于未加制动的手指各关节，要指导患者自行做轻微的主动伸屈运动。
2）第二阶段（术后3~4周）进行主动对掌、对指，拇指外展、内收训练。
指导患者进行肩部和肘部的锻炼，包括耸肩，肩关节内收、外展，肘关节伸屈运动。
动作幅度不宜过大，量力而行。
3）第三阶段（术后5~8周）手术后患肢常有不同程度的虎口挛缩。
患者可以手握可乐瓶、水杯，或在大腿上撑压的方法逐步撑大虎口，防止虎口挛缩。
技能训练持筷、捡豆子、握笔，扣钮扣等生活精细动作。
3．并发症的护理见上肢断肢（指）再植术后护理。
【出院指导】1．自我监测如再造指出现剧烈疼痛，皮温改变，颜色苍白或暗紫，必须立即就诊。
2．再造指保护再造指的感觉尚未恢复，故在接触冷热物品时先用正常的皮肤试探温度，待温度可以耐受时，患肢再去接触，防止冻伤和烫伤。
10游离足趾移植手指再造围手术期护理
现胸 闷 、 心悸 、 胀 等不适 要调 整体 位及 输注 速 度 。 腹 ２ ４ ３ 冲洗后 引流 液 的监测 Ｓ Ｐ清 创 后 ， 腺脓 肿 ．． Ａ 胰 的形 成需 １ ～３周 ＿ 。因此 ， 周 ２ Ｊ 冲洗 后期 应特 别注 意 引 流液 的颜 色及性 状 ， 定期 进行 引 流液 常 规 细胞 培 养 ， 一
Ｓ ＡＰ是 一
数病 人住 院 ３ 左 右 治 愈 出 院 ， 明加 强 引 流管 护 理 ０ｄ 说 是 Ｓ Ｐ术 后 康复 的重 要环节 之 一 。 Ａ
参考文献 ：
［ ］ 韦 田福 ．７例急性重症胰腺炎术后胰 床腹腔 冲洗 引流的护理 ［ ］ １ １ Ｊ． 中西 医结合杂志 ，９ ８ ７ ２ ：９ ． １９ ， （） ２ ２ ［ ］ 钟守先 ． 国外科 急诊学 术研讨会 纪要 ［］ 实用外科杂 志 ，９ １ ２ 全 Ｊ． １９ ，
情况 下进行 Ｔ Ｎ。Ｔ Ｎ应先 从米 汤 、 叶开 始逐 渐 向 Ｅ Ｅ 菜 混合要 素膳 食过 渡 ， 由小剂 量 逐渐 向大剂 量 递 增 ， 胃 使
１ 例 游 离 足 趾 移 植 手 指 再 造 围手 术 期 护 理 Ｏ
邓宝 贵 ， 小 明 ， 全 黄 萍
摘要 ： 通过对 １ 游 离足趾 移植 手指再造 围手术期的护理 ， ０例 包括 术前心理护理 、 前准备及 术后 及 时缓 解疼痛 ， 术 密切观察再 造指 以
维普资讯
家庭护士 ２０ ０ ８年 ３月第 ６ 第 ３ 下 旬 版 （ 第 １２期 ） 卷 期 总 ０
・７ ７ ・ ７
否则 过 早 过 急 的 高浓 度 大 剂 量 营 后， 可导致休克和急性呼吸窘迫综合征等 ， 手术也难 以 肠有 个适 应 的过 程 ， 彻底 清 除坏死 组织 ， 术后 仍 有部 分胰 腺 组 织 发生 坏 死 。 养液容易引起肠腔 内渗透压骤增 ， 易发生腹胀 、 腹泻等 腹 腔 冲洗 能 达到清 除腹 腔 内有害 物质 的 目的 。 并发 症 。 ２ ４ ２ 冲洗 液 的选 择 和 冲 洗 方法 冲 洗 液 为 每 ５ ０ ２６ 预 防感染 ， 强基 础护 理 由 于腹腔 渗 出 液含 有 ． ． ０ ． 加 ｍＬ生 理盐 水加 甲硝 唑 ０ ５ｇ或庆 大霉 素 ８×１ Ｕ， ． ０ 持 胰酶 ， 出时 易使皮 肤糜 烂 而继 发 感 染 。 因此 ， 渗 要保 持 续 冲洗每 天 ２Ｌ～４ Ｌ 冲洗 液 由腹 腔 上 导管 注 入 ， 。 腹 伤 口敷料 干净 ， 流 口皮 肤 涂 以氧 化锌 油 剂保 护皮 肤 。 引 腔下 导管 流 出 ， 床 由 胰 腺 上 缘 注 入 液 体 ， 腺 下 流 保持 床 单干燥 与 整洁 ， 用 气 垫床 ， 时 翻身 、 洗 ， 胰 胰 采 定 擦 预 出＿ 。冲洗 过程 中应严 格执 行 无 菌操 作 。每 天更 换 引 １ ｊ 流管 及输 注瓶 和导 管 。冲洗 时要 遵循 量 出为 人 的 原则 并密切 观 察 引 流 液 颜 色 、 及 生 命 体 征 的变 化 。 当 出 量 防压 疮发 生 。鼓励 病人 咳 嗽 ， 助 病人 叩背 ， 要 时采 协 必
人工跖趾关节置换术患者的护理
人工跖趾关节置换术患者的护理跖趾关节疼痛是一种常见症状，几乎全部是由于关节面异常引起半脱位和关节囊与滑膜的撞击，最终导致关节软骨的破坏（退行性关节病[1]）。
此种半脱位见于下述患者：前段僵硬和僵直、锤状趾畸形、空凹足或高弓形足.f/ET关节过度外翻（踝向内转，即旋前）和rW#F翻畸形（腮囊炎）。
由于趾重叠于其他趾的结果，腮囊炎的患者常有外伤性半脱位与第2跖趾关节疼痛。
跖趾关节的疼痛性半脱位也可能由关节疾病（类风湿关节炎）引起。
人工跖趾关节置[2]换术是指手术切除晚期跖趾关节疾患，通过人工跖趾关节置入，达到切除病灶、消除疼痛和恢复关节功能为目的的一种外科治疗方法。
临床常采用人工跖趾关节置换术治疗跖趾关节骨关节炎、类风湿关节炎、僵硬、外翻畸形伴严重骨关节炎以及跖骨头坏死。
标签：人工跖趾关节置换；护理跖趾关节无明显发热、肿胀，一般可排除炎性关节病。
关节痛而无烧灼感、无麻木或刺麻感，可与趾间神经的神经瘤或神经痛相鉴别。
做关节触诊并使关节活动时，通常在关节的背侧面和足底面均可出现压痛，而神经痛的症状则往往限于足底面。
由此可鉴别跖趾关节脱位与其它疾病。
通过影像学检查（如X线检查、CT检查、MRI检查）可更好的显示病变的部位，关节病变的程度以及周围软组织的情况等。
治疗跖趾关节疾患的手术方法通常包括：1.关节切除成形术，但可造成趾短缩，肌力减弱，引起推进动力降低，发生转移性跖痛症以及趾间关节畸形。
2.关节融合术虽有良好的疗效，但对手术技术，内固定类型的要求極高。
3.新一代人工跖趾关节置换术在我国才刚刚起步，用于治疗类风湿前足畸形、僵症、老年性外翻畸形伴有严重的骨关节炎以及跖骨头坏死、外翻手术失败者，也适用于行跖趾关节融合或关节切除成形术的患者而无感染及周围神经血管病变。
与其他手术方式比较，新一代人工跖趾关节置换术在改善步态（活动能力）、改进足外观（足趾长度）、维持力线、便于术后康复以及减少转移性跖痛症等方面优势明显。
人工膝关节置换围手术期的护理
检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损 。 5.定时到医院复诊 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告 诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服 预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机 会
谢谢聆听
人工膝关节置换术 围手术期护理
外一科赵娅楠
人工膝关节置换术简介
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外 科手术，是指切除机体已无法自行修复的 关节面，用人工关节部件替代损坏的关节， 矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关 节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方 法。
术前护理
1、心理护理 患者因为长期膝关节 疼痛，又对膝关节置换术不了解， 所以会产生焦虑、紧张的心理。因 此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功 病例帮助患者及家属对此种手术有 所认识，消除疑虑，树立信心。
预防及治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1-2h内应在200400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
疼 痛
•疼痛是术后最常见的症状，除造成
4、下肢深静脉血栓的预防：是 关节手术后的常见并发症，如 果不采取预防措施，单膝术后 深静脉血栓的发生率可达50%， 双膝术后发生率可达75%。患 肢明显的肿胀和静脉走行有压 痛是下肢深静脉血栓形成的典 型症状和体征。
5、疼痛的护理：手术后患者往 往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服 止痛药，同时做好心理护理，与 患者多交流，转移其注意力，以 减轻疼痛。
急诊游离足趾移植再造手指术围手术期的整体护理
锯 切割 伤 。左拇 指缺 损 １例 、左 食 指缺 损 ２例 ， 病房经 常开窗通风 ，监测 温湿度 ，室温最好保持 右食 指缺损 ４例 ，右 食 、中指缺损 １ 。８ 患 在 ２ ￣～ ５Ｃ 间 ， 度保 持在 ５ ％～ ０ 例 例 ２Ｃ ２ ￣之 湿 ０ ６％之间。 适 者 均 为游 离 足趾 移 植 手 指 急诊 再 造 ，受 伤 至 手 宜 的温湿 度 可 以有 效 防止 血管 危 象 。 术 时间为 ２～５小时 。 ２２２ 保暖 护理 以患者 全身保 暖为主 ，再造指 ．．
作 者 单位 ： ２ ３ ２ 东莞 市茶 山 医院 ５ ３８
３ ４３
国际医药卫生导 报 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ０ 期 ６ ３
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｆ ｂｕ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ．３ ｅ ｒａｙ ０ ０ ｏ １ ｏ ． ０
钾 、出血不止等情况 ，跟踪其凝 血 、电解质 的变 毒后 用无 菌尖 刀片做一 侧切 口，根据 出血速 度 、 化。 颜 色 、量来 判断 。如切 开后不 出血或 出血很 少 ，
２ １２ 手术野 准备 询 问足背有 无外 伤 、手术 、 头 的病 陪人 ，努 力做 到 “ ．． 环境 戒 烟 ” 。 穿刺 及感 染史 ，局 部检 查足 背静 脉及 双足 情况 ， ２ ． 输 液护理 持续 ２ ．５ ２ ４小时输入 ３０ ｌ ０ ０ｍ 左右 足趾有无 红肿 、毛囊炎 、冻 疮 、脚 廨 ，应用 多普 的液体 ，补充足够 的血容量 ，避免 因血 容量不足
１ 临床资料
醇 消毒 手术 野皮 肤 ，并 用无 菌敷 料包 扎 。 本组 ８ ９指 ，患者 均为男性 ，年 龄 １ ２ ２２ 术后 护理 例 ９～ ８ ． 术后要 求连续 卧床 ７ １ — ０天＿， ２ １
骨科围手术期病人的护理
骨科围手术期病人的护理骨科围手术期病人的护理是指在手术治疗到出院的这段时间内，医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。
术前护理包括术前宣教和术前准备。
术前宣教要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过和对生活的影响。
同时，要评估患者的心理状况，引导并纠正不良的心理反应，使患者勇于面对手术。
术前准备包括完善术前检查、配血、皮试、监测生命体征和胃肠道的准备等。
术后护理包括术后监护、术后护理和术后宣教。
术后监护要密切观察患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。
术后护理要注意伤口护理、疼痛管理、营养支持和预防并发症等。
术后宣教要告知患者术后注意事项和功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。
在术后恢复阶段，要进行功能锻炼、物理康复、饮食指导和预防并发症等。
同时，要对病人进行出院流程、健康宣教和功能锻炼，不适时进行随诊。
术前护理要协助患者完善术前检查，包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查等。
同时，要指导患者训练床上大便和大小便的练，以预防术后便秘和尿潴留等并发症。
呼吸评估在手术后显得尤为重要。
长时间麻醉和肺膨胀不全会导致胸廓形状改变，进而引起医源性血胸或气胸，从而损害肺功能。
此外，术后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少和体温升高等症状。
应该在术后72小时或更长时间内，每个值班班次都检查肺功能，以及时发现有关征象。
术后体位的指导也非常重要。
全麻术后且尚未清醒的患者应该取平卧位6小时，头偏向一侧，以防止因呕吐而引起误吸进入气道。
椎管内麻醉的患者应该平卧6～8小时，以防止因脑脊液外渗而引起头痛。
四肢手术后，应该用枕头、支架等抬高患肢，使其略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以便休息和促进肢体血供和静脉回流，从而消除水肿。
年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应该卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。
趾甲瓣移植围手术期的护理
以杀灭物品上可能存 留的头节。抽 出的囊液放 出时动作要轻柔 。
避 免 穿 刺 术 中播 散 或 污 染 。单 囊 型 包 虫 囊 肿 一 次 性 细 针 穿 刺 治 疗 ， 子 囊 型 包 虫囊 肿 扩 张型 多 功 能套 管 针 穿 刺 治疗 Ⅲ 术后 对 生 多 ， 命 体征 作 细致 观察 ，及 密 切 观察 护 理 引流 管 、注 意 引流 液 的质 与 量 ， 证引 流通 畅 ， 打 折 、 落 ， 格无 菌 操作 ， 保 防止 脱 严 防止 逆行 感 染 。
后， 常有一过性体温轻度升高 ， 多与无水酒精作用有关 。若体温升 高超过 ３ｑ以上 ， ８ｇ 应注意有无感染可能。若出现脉细、 血压进行性
下 降 ， 考 虑 出血 可 能 ， 及 时 报 告 医 生 处 理 。对 包 虫 囊 肿 较 大 应 应 者 。 刺后 ， 穿 常使 下 腔静 脉 受压 缓 解 ， 回心 血 量 骤 增 ， 导致 心 衰 有 可 能 ， 提 高警 惕 。 应
Ｄ Ｆ Ｍ Ｔ针穿 刺 并可 在 刮 吸清 理囊 腔 后 ， 置入 内腔 引 流管 引流 囊 腔 ， 然 后拔 去 外套 管 【 用 过 的器 械 立 即 收 回浸 泡在 甲醛 内 ， 毕 清 点 ］ Ｉ ， 术 所有 器械 ， 刺 完后 囊 液及 时 送检 。 穿
４ 穿 刺术后 处 理 ４１ 器 械处 理 ．
４３ 囊 内液处 理 ．
每 ５ ０ ｌ 流 液 中加 入 纯 甲醛 ３ｍ ， 泡 ２ ， 头节 灭 活 处 ０ｍ 引 ０ ｌ浸 ｈ作
以 留对 比。抽 吸 １ 鲁 卡 因局 部麻 醉 ， 刺 针刺 人 皮下 。穿刺 针 ％普 穿 置人 探 头 针槽 内 ， 定 穿 刺 角 度 深 度 后 ， 患 者 屏 气 一 次 快 速 进 确 嘱 针至 囊 肿 中心 部 位 稍 下 方 ， 速 拔 除 针 芯 ， 接 预 先 接 好 的三 通 迅 连 导 管 。对单 囊 单房 型 棘球 蚴 囊肿 穿 刺 时 ， 完 囊 内残 液后 ， 抽 视抽 出
游离足趾移植再造手指术围手术期的护理体会
游离足趾移植再造手指术围手术期的护理体会摘要】目的探讨和总结游离足趾移植再造手指术围手术期的护理。
方法根据游离足趾移植再造手指术的手术治疗、护理特点，不断完善制定术前、术后护理措施，并对该手术患者认真实施、观察效果。
结果通过认真执行此护理措施，术前准备充分、术后并发症发现处理及时。
结论游离足趾移植再造手指术围手术期的护理，增强了护理工作的水平和能力，对再造手指成活具有极其重要的作用。
【关键词】手指再造围手术期护理手指缺损因影响外形和功能丧失[1]而需要手术治疗，组织结构、质地、外形与手指最为相似，移植足趾再造手指不仅外形逼真，而且耐磨、耐压能力接近正常，具有良好的感觉功能，通过锻炼可最大限度回复手的功能，此项手术精细而复杂，术前准备和术后护理十分关键。
我院于2008年至2011年共收治了游离足趾患者17例，经精心护理，效果满意，成功16例，失败1例，现将围手术期护理体会报道如下：1 材料和方法1.1 临床资料本组17例患者，男性12例，女性5例。
年龄3～49岁，平均年龄26岁。
致伤原因：均为刀、锯切割伤。
右手拇指、食指缺损8例，右手食指缺损5例，左手食指缺损3例，左手拇指缺损1例。
17例患者均为游离第二趾再造拇指或食指；术后移植趾体存活，再造指皮肤弹性好，关节柔软，感觉良好，瘢痕轻微，再造指的屈伸、对掌、握、捏功能基本正常。
1.2 方法 1）成立护理措施制定小组，查阅文献，并对全科护理人员进行相关知识培训。
2）根据手术、治疗及护理特点，结合医院实际情况，制定术前术后护理措施。
3）按护理措施对患者实施护理并在实践中不断修订、完善。
2 结果本组17例，成功16例，失败1例，成功率94.2%，使用此护理措施使术前准备充分，术后护理得力，并发症发现、处理及时。
2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者由于外伤突然致残，精神受到很大的打击，因此对此次手术缺乏心理适应。
唯恐手术不成功而加重残废程度，因此出现焦虑、恐惧等情绪，严重影响休息和食欲。
多足趾移植再造手指的围手术期护理
多足趾移植再造手指的围手术期护理尤军【摘要】目的探讨多足趾移植再造手指围手术期的临床护理措施.方法对2014-2016年收治的14例31个足趾移植再造手指患者进行综合护理,包括基础护理、严密的血运观察、心理护理、评估患者全身情况及观察术后恢复情况.结果 14例多足趾移植再造31个手指全部成活.结论多足趾同时移植再造手指围手术期及时有效的护理及血运情况的严密观察,是保障手指成活的重要前提.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】2页(P256-257)【关键词】多足趾移植;手指再造;围手术期护理;血运观察【作者】尤军【作者单位】沈阳医学院附属中心医院手外五科,辽宁沈阳 110024【正文语种】中文多足趾移植再造手指是在一次手术过程中同时游离移植2个或2个以上足趾至手部，以修复手指的缺如。
移植难度较大。
除了医生精湛的手术技巧外，围手术期护理对再造手指成活也起着至关重要的作用。
1 一般资料本组收集我院手外科2014-2016年收治的14例多个手指缺如患者，其中男11例，女3例；年龄19～33岁，平均28.6岁。
9例为碾轧伤，5例为电锯伤。
3例为拇、示、中指缺如，同时移植双足的3个足趾；11例为拇、示指缺如，同时移植同侧足的2个足趾。
以上31个再造手指全部成活。
2 护理体会2.1 术前护理供受区准备：医生确定手术方案后患者每天行40℃～45℃温水泡手泡脚2次，每次30 min，彻底清除手部及足趾的污垢。
尽量减少下床活动，静脉穿刺避开供、受皮区。
心理准备：随着足趾切取和小血管吻合技术的不断提高，足趾游离移植再造拇指的成活率已接近100%[1]。
但多足趾同时移植病例较少，本组患者都比较年轻，其中9例为未婚，5例已婚，刚刚能勉强接受手指缺如的现状，对移植足趾再造手指心怀忐忑，担心能否成活和外形美观，而且一旦失败足趾也不存在了。
护士及时了解其心态波动，和家属取得配合，讲解手术方案，使其充分信任，放松心情。
跖址关节移植
1）皮肤温度。反应局部血液循环的情况，再造关节指体 的皮肤温度应33℃～35℃，与健侧相比温差在2℃以内， 手术结束时皮温一般较低，通常在3小时内恢复。护士每 次测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便 定位观察。 如再造关节指体与健侧皮温突然相差3℃以上时，大多是 由于动脉栓塞所造成，应立即手术检查。如再造关节指体 与健侧组织皮温相差逐渐增大，一般24-48小时后皮温相 差达3℃，多是静脉栓塞的表现。 2）皮肤颜色：再造关节指体的皮肤颜色应红润，或与健 侧皮肤颜色相一致。护士要注意排除光线明暗、皮肤色素 的影响。如皮色变淡或苍白，说明动脉栓塞。皮肤出现散 在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随栓 塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个 再植组织表面，提示栓塞已近完全。静脉完全栓塞时，皮 肤颜色逐渐由暗红—红紫—紫红—紫黑。当动静脉同时栓 塞时，再植组织皮肤呈灰色，最后变为紫黑色。
3 、锻炼时间过早有可能对吻合血管、肌腱 产生影响，时间过晚则可能出现肌腱、关 节囊粘连影响屈伸功能。
（1）术后3周开始进行再造掌指关节被动屈、伸 活动锻炼：主要由患者用自己的健手帮助新建手 指屈、伸各关节。此手法要轻柔，以免损伤关节 囊及其周围软组织等。 （2） 术后4周以后进行重建掌指关节的主动屈伸 功能锻炼。可按下述顺序循环练习，直至引起关 节部位有一不定期程度的酸痛感为度：1)用健手 固定一关节，主动屈伸掌指关节。每次屈伸，需 使其达到最大幅度.2)自由屈伸掌指关节.3)做对指、 对掌运动.
1跖趾关节移植，掌指关节再造的护理
外七科 庄丽霞
查房目的
1、掌握跖趾关节置换掌指关节术的围手术 期的护理 A、术前供受区皮肤的准备 B、术后食指的血运情况观察 C、术后三抗治疗的护理观察要点 D、功能锻炼的指导 2、通过此机会，与大家一起学习，并接受 各位老师指导！
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
步操作 ， 只需 １个护士 ， 故 所用 时间较短 ， 护理人员 自我感
觉较轻松 。 ２组患者体位摆 放时机不 同 ， 对照组患者 已进入全 身麻醉状态 ， 知觉 丧失 ， 肉松弛无力 ， 护性反射作用减 弱 肌 保
人 工跖趾 关节置换 术的 围手术期 护理
崔伟 张竞
人Ｔ跖趾关节置换术（ ＭＰ 是指手术切除晚期跖趾关节 Ｔ Ａ）
维普资讯
中国实用护理杂志 ２ ０ 年 ３ １日第 ２ 卷第 ３ 上旬版 ０７ 月 ３ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｒ Ｎ ｒ， ａｃ ｓ ２ ０ ， ｏ ２ ， ｏ Ａ ｈ Ｐａ ｕ Ｍ ｒ ｔ ０ ７ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｎ ｃ ｓ ｈ１ ．一般资料 。本组 ３ ． Ｏ例 ４ ７趾患者 中， １ 例 １ ， 男 １ ６趾 女
１例 ３ 趾， ９ １ 年龄 ３ ７ ３— ７岁 ， 平均年龄 ６ ． ２５岁。第一 、 、 、 二 三
四跖趾关 分别为 ３ 趾 、１ ２ 、趾。 ３ １ 趾、 趾 １ 类风湿性关节炎 ７
趾 ， 僵硬 ５ ， 外翻畸形伴严重骨性关节 炎 ２ 趾 ， 躅 趾 躅 １ 第二跖 骨头坏死 ６趾 ， 陈旧性脱 位 ６ ， 趾 蹰外翻术后 ２趾。 ２ 方法 。 ． 采用腰麻 或硬 膜外 麻醉。患者仰 卧位 ， 如置换 第
一
跖趾关节则取背内侧切 口， 其他跖趾关节采用背侧切 口。 切 跖趾关 节置换 时 ， 松解并切断躅 内收肌及关节囊外侧部位 ，
疾 患， 通过人工跖趾关节置入 ， 达到切除病灶 ， 消除疼痛和恢 复
关节功能 目的的一种外科治疗方法。 目前 ， 新一代 Ｔ Ｐ Ｍ Ａ在 国 内才刚刚起 步 ，０ ２年 ３ 一 ０ ５年 ３ ， ２０ 月 ２０ 月 我科采用 Ｔ Ａ治 ＭＰ 疗跖趾关节骨 胜关节炎、 类风湿性关 节炎 、 僵硬 、 翻畸形 躅 蹲外 伴严重骨性关节炎以及跖骨头坏死 ３ ０例（ ７趾）近期疗效满 ４ ， 意 ｌ］ １ 对此类患者的围手术期护理问题 ， 国内尚无报道 ， 。 目前 现 报道如下。
各层 ， 关闭伤 口， 加压包扎 。
３ 结果 。 ． 本组 ２ 例 ４ ９ ６趾获得随访 ， 时间 ３ ３ ６个月 。 根
据 美 国足踝 外科协会 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ跖趾关 节百分 评分 系统进行 ａ
评分 。 良率为 ９ ．８ 术后发生 伤 口延迟愈合 ２趾 ， 优 ３４ ％。 假体脱 位１ ， 趾 反应性 滑膜炎 １ 。 趾 除假体脱位 １ 趾采用手术取 出假 体外 ， 其余 ３趾均保 守治疗 ， 效果满意。
及下肢疼痛情况 比较差异有统 计学意义（ Ｏ０ ） ． 。对 照组患 ５
或消失 ， 已基本 失去了正常的调节 能力 。 此时护士仅凭 经验按
功能位进行体位 摆放 ， 如果着力 点不 当 、 支垫物不合适 、 操作 粗糙而不协调 ，致使大腿过度外展 ，超过其所承受的生理 限
者术后腰部酸痛及下肢疼痛的发生率 比观察组高。
■
［］李美清， ４ 梁敏妮， 马玉璇， 改良截石位与术后并发症的护理． 等． 广
东医学 ，０ ４ ２ （ ） ６ — ６ ． ２ ０ ，５ ７ ： ３ ８ ４ ８ （ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ８ ２０—７２ ）
（ 文编 辑 ： 本 吕彤 ）
察组摆放体位时 ， 由于患者处 于清醒状态 ， 能配合护士完 成每
临 床 资 料
开关节 囊 ， 切除滑囊及增生 的骨赘 ， 显露病损 的跖趾关节 。第
一
使截骨 面垂直 于跖骨纵轴 。 切除近节趾骨基 底及周 围的骨赘 ，
使截骨 面垂直 于趾骨纵轴 。 选择合适型号的假体 ， 分别插入跖 骨 和趾骨髓 腔。 假体铰链 部远近两端与截骨 面紧密相贴 ， 缝合
讨 论
度 ， 易造成解 剖性 的并发症 ， 腓总神经 损伤 和下肢 深 极 如 静脉血栓形成等 。临床表现轻者术后出现足麻木 、 下肢疼痛 ， 重者导致运 动障碍 ＿］ ４。本研究 中观察组 在麻醉前摆 体位 ， 患 者 意识清醒 ， 体位若有 不适 可及时调整 ，患者术后腰部酸痛
和下肢疼痛 的发生率显著降低 。
［ ］王崇树 ， 寿江 ， ２ 魏 赵宝刚 ， ． 位手术的护理及胭 神经 血管损 等 截石
伤的 防治． 四川 医学 ，０ ３ ２ （ ） ９ ． ２ ０ ，３ ５ ： ７ ４
［ ］夏燕平 ， ３ 张兰凤膀 胱截石位手术 中观察手术体位 的意义 ． 医 交通
学 ，０ ３ １ （ ） ８ ． ２ ０ ，７ ５ ： ８ ５
者 的骶尾难 以超 出手术床背板下缘 ， 影响手术野暴露 ， 多需要 重新调整 ， 用时间较长 ， 所 护理人员亦 自我感觉疲劳。在为观
参
考
文
献
［］李美清 ， １ 杜合英 ， 马玉璇 ， 手术病 人截石位摆置方法研究进展 ． 等． 现代临床护理 ，０４３４ ： — ０ ２０ ，（Ａ）８ ６． ５
志谢 本文承蒙福建医科大学护理系宋继红老师指导
为 了减轻对患者呼吸功能 的影响 ，麻醉均采用气管内插 管静脉复合 的麻醉方式 。在麻醉师术前准备充分后 ，整个推 药、 插管及 固定导管 的过程 大约 为 ｌ ｉ。 ｏｍ ｎ 而现在外科洗手过
程改进后 ， 消毒双手过程仅需 １ ｉ。 ０ｍ ｎ 因此麻醉师需待手术医 生更衣后才开始麻醉 ，麻醉师 固定好导管后医生已消毒完双 手 进来 ， 护士安 置体位需 要 １ ｉ 左 右 ， 以对 照组 的医生 ０ｍ ｎ 所 需等待 护士安置好 患者体位后 （０ｍｉ １ ｎ左右 ） 能开始消毒 。 才 而观察组先搬体位后全麻 ，医生消毒完双手进手术间即可开 始消毒 ， 无需 等待 ， 节省 了手术时间 。在为对照组患者摆放体 位时 ， 由于患 者己进入全身麻醉状态 ， 肉松 弛 、 肌 意识丧失 、 无 自主运 动的能力 ， 以搬体 位需要 ２ ３个护 士帮忙 ， 所 尤其在 为较胖 的患者搬体位时 ， 患者的身体通 常会往床头移位 ， 使患