手术讲解模板：跖趾关节置换术
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跖趾关节置换 术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
注意事项：
金属螺钉内固定术，矫正跖骨内翻畸形。 若伴有其他足趾畸形，可同时行跖趾关节 成形如跖骨头切除术等。
3﹒如果跖趾关节的跖骨头关节面软 骨无明显的损伤或无明显的骨关节炎表现， 而近节趾骨基底关节面软骨有明显的损伤 或有明显的骨关节炎表现时，可仅置换基 底关节面；即所谓单干型人工跖趾关节
手术资料：跖趾关节置换术
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
所钻的孔径不能过大，应与假体之大小相 适应。
2﹒外侧各趾跖趾关节进行假体植入 可以在第1跖趾关节成形术的同时进行。 若第1、卧床休息，患肢抬高3～4天减轻 肿胀。术后第1天开始做跖趾关节的被动 和主动屈伸活动，术后1周可下地行走。 若合并有截骨术者，则应制动6～8周。术 后预防性使用
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
两端与截骨面紧密相贴。冲洗切口，放入 假体，活动跖趾关节，稳定无脱位。
人工跖趾关节置换术 A﹒切口；B﹒浅层显露；C﹒关节腔 显露；D﹒截骨范围；E﹒人工跖趾关节的 屈侧朝上；F﹒人工跖趾关节安装完毕 5术资料：跖趾关节置换术
9﹒内翻（有争议），目前对严重内
手术资料：跖趾关节置换术
适应证： 翻伴第1跖趾关节病变的患者是否选择人 工跖趾关节置换还存在一些争议。
10﹒无感染及周围神经血管病变。
手术资料：跖趾关节置换术
手术禁忌：
目前建议那些术后活动量大，需要较多较 使用关节（如奔跑、打篮球等）或要穿较 高高跟鞋（大于5cm）的患者不要选择人 工关节置换。此外，应掌握以下禁忌证：
1﹒前期手术使局部没有植入位置或 使假体不稳定（过分短缩第1跖骨或近端 趾骨，切除一侧或两侧籽骨），功能不完 善的前足序列。
手术资料：跖趾关节置换术
手术禁忌：
2﹒第1跖趾关节炎伴严重外翻畸形者。 3﹒严重的骨质疏松症。 4﹒严重糖尿病伴神经关节病。 5﹒手术区皮肤条件差，如足癣或细
菌感染。 6﹒跖趾神经血管功能差。 7﹒活动期类风湿关节炎或伴前足破
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
抗生素3～6天，术后2周拆线，患者术后6 个月内不允许穿窄鞋或高跟鞋。
假体和垫圈应与截骨面匹配 外侧各跖趾关节可同时进行假体植入 A﹒各跖趾关节截骨范围；B﹒各关节 置入人工关节 2跖间角大于15°，应行第1跖骨基底 截骨，BIOFIX可吸收拉力螺钉或
手术资料：跖趾关节置换术
（掌指）或趾（指）间关节类风湿关节炎 患者。
5﹒严重创伤性或退行性骨关节炎引 起的僵硬、僵直
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
，趾（指）间关节僵硬可僵直。 6﹒跖骨头缺血性坏死以往重建手术
使关节两侧关节面均受累而需行翻修术的 患者。
7﹒第1跖趾关节融合术后（假关节形 成或位置不良）。
8﹒外翻伴第1跖趾关节炎且最初准备 行第1跖趾关节融合术。
注意事项： 置换。其手术操作原则同全关节置换。
单干型人工跖趾关节置换术。
谢谢！
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
面垂直于趾骨纵轴。两截骨面的间隙宽度 相当于假体的铰链部分大小，约8～10mm。 根据假体的型号，用相应的髓腔扩大器和 小磨头电钻，逐级扩大跖骨、近节趾骨髓 腔，并使髓腔成方锥形，与假体柄一致。
4﹒安装假体 选择合适尺寸的假体试模，分别插入 跖骨和趾骨髓腔，假体铰链部远近
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
注意事项：
金属螺钉内固定术，矫正跖骨内翻畸形。 若伴有其他足趾畸形，可同时行跖趾关节 成形如跖骨头切除术等。
3﹒如果跖趾关节的跖骨头关节面软 骨无明显的损伤或无明显的骨关节炎表现， 而近节趾骨基底关节面软骨有明显的损伤 或有明显的骨关节炎表现时，可仅置换基 底关节面；即所谓单干型人工跖趾关节
手术资料：跖趾关节置换术
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
所钻的孔径不能过大，应与假体之大小相 适应。
2﹒外侧各趾跖趾关节进行假体植入 可以在第1跖趾关节成形术的同时进行。 若第1、卧床休息，患肢抬高3～4天减轻 肿胀。术后第1天开始做跖趾关节的被动 和主动屈伸活动，术后1周可下地行走。 若合并有截骨术者，则应制动6～8周。术 后预防性使用
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
两端与截骨面紧密相贴。冲洗切口，放入 假体，活动跖趾关节，稳定无脱位。
人工跖趾关节置换术 A﹒切口；B﹒浅层显露；C﹒关节腔 显露；D﹒截骨范围；E﹒人工跖趾关节的 屈侧朝上；F﹒人工跖趾关节安装完毕 5术资料：跖趾关节置换术
9﹒内翻（有争议），目前对严重内
手术资料：跖趾关节置换术
适应证： 翻伴第1跖趾关节病变的患者是否选择人 工跖趾关节置换还存在一些争议。
10﹒无感染及周围神经血管病变。
手术资料：跖趾关节置换术
手术禁忌：
目前建议那些术后活动量大，需要较多较 使用关节（如奔跑、打篮球等）或要穿较 高高跟鞋（大于5cm）的患者不要选择人 工关节置换。此外，应掌握以下禁忌证：
1﹒前期手术使局部没有植入位置或 使假体不稳定（过分短缩第1跖骨或近端 趾骨，切除一侧或两侧籽骨），功能不完 善的前足序列。
手术资料：跖趾关节置换术
手术禁忌：
2﹒第1跖趾关节炎伴严重外翻畸形者。 3﹒严重的骨质疏松症。 4﹒严重糖尿病伴神经关节病。 5﹒手术区皮肤条件差，如足癣或细
菌感染。 6﹒跖趾神经血管功能差。 7﹒活动期类风湿关节炎或伴前足破
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
抗生素3～6天，术后2周拆线，患者术后6 个月内不允许穿窄鞋或高跟鞋。
假体和垫圈应与截骨面匹配 外侧各跖趾关节可同时进行假体植入 A﹒各跖趾关节截骨范围；B﹒各关节 置入人工关节 2跖间角大于15°，应行第1跖骨基底 截骨，BIOFIX可吸收拉力螺钉或
手术资料：跖趾关节置换术
（掌指）或趾（指）间关节类风湿关节炎 患者。
5﹒严重创伤性或退行性骨关节炎引 起的僵硬、僵直
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
，趾（指）间关节僵硬可僵直。 6﹒跖骨头缺血性坏死以往重建手术
使关节两侧关节面均受累而需行翻修术的 患者。
7﹒第1跖趾关节融合术后（假关节形 成或位置不良）。
8﹒外翻伴第1跖趾关节炎且最初准备 行第1跖趾关节融合术。
注意事项： 置换。其手术操作原则同全关节置换。
单干型人工跖趾关节置换术。
谢谢！
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
面垂直于趾骨纵轴。两截骨面的间隙宽度 相当于假体的铰链部分大小，约8～10mm。 根据假体的型号，用相应的髓腔扩大器和 小磨头电钻，逐级扩大跖骨、近节趾骨髓 腔，并使髓腔成方锥形，与假体柄一致。
4﹒安装假体 选择合适尺寸的假体试模，分别插入 跖骨和趾骨髓腔，假体铰链部远近