QQ群平台在高血压性脑出血患者护理管理中的应用

世界中医药2015年11月第10卷·340·水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。

4.2 常见肠造口并发症的护理 当发生造口并发症时，会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活[5]。

4.2.1造口肠管坏死造口肠管坏死是最严重的早期并发症,发生时应立即撤去所有覆盖的敷料，用10%氯化钠注射液纱布持续湿敷，以减轻肠粘膜水肿，改善局部血液循环；使用活血、抗凝药物，严密观察造口肠端的色泽变化，嘱患者继续禁食，予以全胃肠外营养支持[6]。

4.2.2造口狭窄手术后1周开始以指扩张造口，嘱病人或病人家属右手食指和中指戴上指套后涂石蜡油，缓慢插入人工肛门5厘米左右，至第二关节处，然后两指尽量分开并转动手指，持续20～30分钟，每周 1～2次扩肛，使造口内径保持在2.5厘米处为宜。

术后3个月内，每日扩张造口1次或2次，3个月后改每1～2周扩张造口1次。

4.2.3造口疝造口疝分为造口内疝和造口旁疝。

造口内疝是因腹壁切口过大，肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。

造口旁疝是由于肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织造成，是最常见的肠造口周围并发症。

指导患者使用造口腹带或AB收腹内裤制作的腹带，使用腹带前要平卧，将肠管还纳后将腹带固定于腹部，同时指导患者要注意避免一切可以升高腹部压力的动作和行为，如避免提重物、慢性咳嗽和排尿时用力。

4.2.4造口周围皮炎首先要保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时清洗造口周围皮肤。

待干燥后扑溃疡粉，保留数分钟后将多余溃疡粉轻轻擦净，再贴上裁剪适中的两件式透明开口袋，换药两天一次，让皮肤有一个修复的过程。

预防造口周围皮炎最好的办法是选择并正确使用对皮肤无刺激的造口底盘[6]，最后肛门袋要勤倒、勤洗，逐渐适应造口的排便习惯，以减少甚至避免周围皮炎的发生。

4.2.5造口脱垂能够回纳的患者先用高渗盐水湿纱湿敷片刻后予手法复位，指导其选择使用一件装柔软底板造口袋，尽量使用较大的造口袋裁剪底板尺寸要恰当，不能太小，以免损伤脱垂的肠管[7]。

对症治疗慢性咳嗽辅以腹肌锻炼指导。

对于不能回纳的且脱垂较长的患者可通过手术治疗。

5 人工肛门排便训练5.1条件反射训练术后15天，肠道功能已基本恢复正常，为培养规律排便习惯的最佳时期。

首先要培养患者产生规律的排便意识，指导患者每日晨起或睡前顺时针按摩腹部，同时鼓励患者每日清晨喝1杯凉开水刺激肠蠕动，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练。

术后1个月，规律的排便意识基本形成，可开始控制排便训练，即每次有便意后，通过变换体位或分散注意力等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，每日尽力控制在同一时间段内排便，养成定时排便的习惯。

5.2结肠造口灌洗训练法关闭一次性肠道灌洗器开关。

用500毫升38摄氏度左右温生理盐水注入集水袋，液面距离肠造口30-50厘米，造口病人可取坐位或仰卧位，润滑肠造口处和灌洗头，排出管中空气，将灌洗头插入结肠造口中约6厘米，控制流速使水缓慢注入50毫升/分钟。

灌水结束停留2-3分钟后取出灌洗头，防止粪液向上溢出。

5-10分钟后可尝试排出粪便。

此方法每日一次，灌洗时间要基本固定。

通过上述训练患者术后3个月基本能有意识地控制排便。

研究表明，进行结肠灌洗不仅使排便得到控制，不随意排气次数下降20%，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担。

6 饮食护理术后72小时胃肠功能恢复后，开放结肠造瘘口，可进食少量流质饮食。

一般先进食流质3～5天，1周后改为半流质，2周后改为易消化的少渣饮食。

为方便造口护理，最好选择对肠道刺激性弱的食物；避免进食容易引起腹泻的食物，易产气的食物、易产生臭味的食物及难消化并易造成阻塞的食物。

禁忌烟酒，多饮水，避免暴饮暴食，养成定时排便的良好习惯，保持大便规律成形。

参考文献：[1]章颖馨.自护理论在低位直肠癌人造肛门患者中的应用[J].现代中西医结合杂 志,2008,17(26):4176-4177.[2]朱守林.68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理[J].中华护理杂志,2011,46(12):1162-1163.[3]彭秀琴.直肠癌患者Miles术后会阴切口感染的预防护理[J].护理实践与研究,2010,7(16):55-56.[4]姚利团.Miles术后健康教育对生活质量的影响[J].中国误诊学杂志,2010, 11(20):4850-4851.[5]Persson E, Gustavsson B, Hellstrom A, et al. Ostomy patients perception of quality of care [J] .J Adv Nurs, 2005, 49(1):1-8[6]张其健.Miles术结肠造口并发症的护理[J].护理学杂志,2004,19(24):25-26.QQ群平台在高血压性脑出血患者护理管理中的应用陈 华（通讯作者） 彭红梅（武汉大学人民医院神经外科）【摘 要】目的：目的：探讨QQ群平台在高血压性脑出血患者护理管理中的应用效果。

方法：方法：方法：将进入QQ群平台的80例高血压性脑出血患者设为观察组，未进入QQ群平台的80例高血压性脑出血患者设为对照组。

观察组在常规护理管理基础上，提供QQ平台，在经回复，提醒群共享健康教育知识，定期组织群内人员教育活动，比较两组患者干预效果。

结果：结果：结果：观察组患者对高血压性脑出血健康知识掌握程度、护理满意度，明显高于对照组（P＜0.5）；出院1年后观察组因脑出血再入院6例（7.5%），明显低于对照组再入院20例（25%）。

结论：结论：结论：QQ群平台有利于降低高血压脑出血患者的再出血，提高了患者对健康教育知识的掌握程度及对护理质量的满意度。

【关键词】高血压性脑出血；再出血；QQ群平台【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0340-02The effect of QQ platform in hypertensive cerebral hemorrhage patients treatmentChen Hua, Peng HongmeiRenmin Hospital of Wuhan University2012年7月我院神经外科二病区创建了QQ群，在高血压性脑出血患者院内外护理管理中取得了良好效果，现报告如下：一、资料与方法1、一般资料：选取2012年1月~2013年7月收治的高血压性脑出血患者160例。

入选标准：①全部病例均符合第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。

②意识清楚，能正确回答问题，无其他脏器的严重疾病。

将2012年7月~2013年7月进入QQ群的80例患者设为观察组，年龄42-80岁，平均（62.25±2.78岁）；将2012年1月~6月未进入QQ群平台的80例患者设为对照组，年龄41-78岁，平均（61.75±2.18岁），两组在性别、年龄，基础疾病治疗用药比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2、方法：（1）对照组接受常规健康教育，具体措施的发放健康教育手册，定期口头宣教，讲解、示范等方式对患者进行教育。

（2）观察组除了在院护理管理外，不提供QQ群管理，具体做法如下：①成立高血压性脑出血病友群，田护士长担任群主，1名专科护士担任管理员，科室内1名主任医师，1名副主任医师，2主治医师，1名住院医师，1名营养师，1名心理咨询师，3名责任护士组成工作成员。

80例高血压性脑出血患者成为群成员。

②每天18：00~21：00为患者提供在线服务，每周五为信息汇总日，主任、副主任医师每周上线，主治医师、住院医师、责任护士，护士长、专科护士每日上线，营养师、心理咨询师每周上线。

通过群共享、群论坛、回复贴子、在线交流，在线答疑、留言、发送小纸条、图片，发布疾病相关知识等方式进行网络指导。

③3名责任护士各司其职，1名负责护士通知每周一次的知识讲座，将时间内容提前公布于群内，在群共享内公布高血压性脑出血相关知识，服药注意项，如何进行功能锻炼及重要性，定期复查的重要性及时间，1名责任护士负责通知及策划节日联谊活动，欢迎在院及出院患者参加；1名责任护士负责收集患者意见，及时整理，在周五汇总日相应工作人员及时回复患者提出的问题。

3、评价指标：（1）健康教育相关知识的掌握程度和对护理质量满意度。

采用设计的问卷调查表评价患者对健康教育相关掌握程度。

问卷包括疾病认识，遵嘱服药、饮食调理，作息安排，运动锻炼，情况调理，生活习惯，不良行为纠正，定期复查等共20题，分为多选或单选题，每题回答正确得5分，满分100分，分值＞80分为掌握，60-80分为基本掌握，60分以下为未掌握。

数据将＞60分为掌握，＜60分为未掌握，采用自制护理质量满意度调查表，包括20个问题，内容涉及责任护士服务态度，护理技术、护士仪表、饮食指导，疾病知识宣教，指导服药情况，指导功能锻炼情况，护患沟通等多方面内容，选项满意，基本满意，不满意3项，相应得分为5，3，1分，满分100分，正式调查前抽取20例高血压性脑出血患者进行预实验，经检验该问卷的内部一致性信度为0.810，内容效度为0.90，具有较好可靠性，调查结果分满意（总分≥80分），部分满意（总分60~79分），不满意（总分＜60分）3个等级。

两种问卷调查，对照组患者调查在出院前1d进行，观察组在患者加入QQ群满3个月时进行调查，调查前向患者讲解调查目的，取得理解后由患者自行填写并当场收回，两组共发放问卷160份，回收问卷160份，有效问卷160份，回收率和有效率均为100%（2）出院后1年，由专人统计两组患者因脑出血再入院情况。

4、统计学方法：数据录入采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果1、健康知识掌握程度及对护理满意度比较：见表1对照组中，健康知识掌握64例，未掌握16人；护理满意度为86.3%（69/80）；观察组中，健康知识掌握79例，未掌握1人；护理满意度为97.5%（78/80）。

观察组患者对高血压性脑出血健康知识掌握程度，及对护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者出院后1年，观察组因脑出血再入院6例（7.5%）；对照组因脑出血再入院20例（25%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者脑出血原因见表1；再入院率比较见表2。

表1 两组患者脑出血再入院诱因比较不遵医嘱服药 不良生活方式 精神心理问题 组 别 nN % N % N % 对照组 80 18 22.5 15 18.8 13 16.3、 观察组 80 0 0＊ 3 3.8＃ 3 3.8＊注：与对照组比较＊P＜0.01，＃P＜0.05表2 两组患者再出血情况比较组 别 例 数 未出血 再出血对照组 80 60 20观察组 80 74 6注：χ2=9.00， P ＜0.01三、讨论本研究显示，观察组提供QQ群平台管理，患者健康教育知识掌握程度优于对照组，提供QQ群平台管理是护患沟通的理想模式[2]。