第八节肺炎病人的护理[可修改版ppt]
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常见：革兰氏阴性杆菌最多（占50%） ，肺炎球菌 （30%）金葡（10%）
肺炎球菌肺炎
【概 述】
1.概念 指由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的急性肺泡炎，
是最常见的感染性肺炎。典型表现为突然起病、寒战、 高热、咳铁锈色痰、胸痛。 常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。
病例导入
某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。 随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温 36.6℃，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg， 面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量 湿啰音。
充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。
1-2天 3-4天 5天 7-12天
【临床表现】
一、症状
既往体健状况： 常有上呼吸道感染病史（1/3有）、 健康的青状年 受凉、淋雨
诱因： 上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等
患有基础疾病 COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等
长期用药史 免疫抑制剂或长期应用抗生素史
1、全身症状： 寒战、高热：T数小时内升至39-400C，呈稽留热。 头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。 少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为 急腹症。
2、呼吸道症状： ①咳嗽、咳痰： 早期干咳，可带血丝，2-3天后可呈特异性铁锈色痰，
消散期痰稀薄量多。 →典型咳铁锈色痰 ②胸痛： 患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部
后期—Байду номын сангаас消散期 闻及湿罗音，累及胸膜时可闻 及胸膜摩擦音。
3.休克性肺炎：
感染严重者并发感染性休克表现，高热、呼吸 道症状体征不明显。
①休克表现：
面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑，四肢厥 冷、血压下降、心动过速、少尿、无尿。
②神经精神症状：
烦躁、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏迷等
③肺部症状体征不明显
高热(可T不升）、胸痛、咳嗽等症状不明显。
渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。
【治疗要点】
治疗原则
首选青霉素G，对青霉素过敏或者 耐药者，可选用红霉素、林可霉
1.积极控制感染 素。重症患者可用头孢菌素类。 2.支持、对症治疗疗程：一般7天或退热后用3天。
3.处理并发症
卧床休息； 补充热量、水份、蛋白质、维生素；
休克型肺炎治疗：
首先扩容
活血管
使用强而广的抗生素
激素
纠正水、电解质、酸碱平衡
处理心衷
【护理】
一）护理诊断及合作性问题
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积
减少有关 4．潜在并发症 感染性休克
二）护理措施
（一） 一般护理 1. 休息与体位 卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。 有胸痛者采取患侧卧位。病室安静、空气清新， 温湿度适宜 2. 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或 半流质饮食，宜少量多餐。 多饮水：1500—2000ml以上
第八节肺炎病人的 护理
本节考点
1.肺炎的病因分类，解剖分类。 2.治疗要点及护理措施
【概 述】
1.概念
肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、 肺泡和肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒 战、高热、咳铁锈色痰。
2、发病情况
是呼吸道的常见病和多发病。
WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因， 我国是居第5死因。
3.肺炎的分类
病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
解剖学分类 按患病环境分类 大叶性肺炎 社区获得性肺炎 小叶性肺炎 医院获得性肺炎 间质性肺炎
按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌 按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿
最多见小叶性肺炎（支气管肺炎）
（二） 病情观察
或上腹部。 肺炎“五联征”：寒战、高烧、 ③呼吸困难：严咳重嗽者、有咳，混铁合锈性色。痰、胸痛。
2.体征
早期肺上可无明显 体征，肺实变时有 典型肺实变的体征
急性病容，鼻翼扇动
口角和鼻周有单纯疱疹
呼吸快、发绀
早期——患侧呼吸动度减小，呼吸音减低
中期——肺实变体征 语颤增强，叩诊浊音或 实音，闻及病理性支气管音
肺炎球菌
社区获得性肺炎：
指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
主要病原体：肺炎链球菌（占40%）、革兰氏阴性杆菌 （占20%）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡 他莫菌和非典型病原体。
医院获得性肺炎：
指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内。发生的 肺炎。
二、鉴别诊断 从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；②临
床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查； ⑤治疗效果。 1.肺结核——干酪样肺炎（中毒症状、找抗酸杆菌、胸片） 2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、克雷伯杆菌、病毒、衣原
体、支原体）——痰培养
3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT） 4.急性肺脓肿 5.其他
思考： 1. 应首选考虑的诊断是什么？ 2. 该患者要特别注意观察那些项目？ 3. 除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？
【病因与发病机】
咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低
→细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿
40-70%健康人 口、鼻、咽部 存在肺炎球菌
→通过肺泡间孔炎症扩散
→肺炎
典型病变分4期：
可有或者无肺实变，可闻及呼吸音减弱或少量
湿罗音。
13
并发症
一、感染性休克 多见于老人，体温过高或正常，神经、
循环、呼吸系症状，血压下降突出 （80/50mmHg)。胸部体征不明显或典型。 血象高，水、电解质紊乱，代酸。严重 并发症如心衰等。 二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 三、肺脓肿
【辅助检查】
血常规 ： 白细胞（10-20×109)、中性高（>80%），核 左移，中毒颗粒。
痰涂片、痰培养： 革兰氏阳性球菌（在用抗生素之前采集痰）— —确诊依据
X线检查： 早期：纹理粗、深。 典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密
度均匀致密影。消散期可有“假空洞”。
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
诊断和鉴别诊断
一、诊断 初步诊断：临床表现+胸部X线 确诊：病原菌检查。
肺炎球菌肺炎
【概 述】
1.概念 指由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的急性肺泡炎，
是最常见的感染性肺炎。典型表现为突然起病、寒战、 高热、咳铁锈色痰、胸痛。 常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。
病例导入
某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。 随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温 36.6℃，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg， 面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量 湿啰音。
充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。
1-2天 3-4天 5天 7-12天
【临床表现】
一、症状
既往体健状况： 常有上呼吸道感染病史（1/3有）、 健康的青状年 受凉、淋雨
诱因： 上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等
患有基础疾病 COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等
长期用药史 免疫抑制剂或长期应用抗生素史
1、全身症状： 寒战、高热：T数小时内升至39-400C，呈稽留热。 头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。 少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为 急腹症。
2、呼吸道症状： ①咳嗽、咳痰： 早期干咳，可带血丝，2-3天后可呈特异性铁锈色痰，
消散期痰稀薄量多。 →典型咳铁锈色痰 ②胸痛： 患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部
后期—Байду номын сангаас消散期 闻及湿罗音，累及胸膜时可闻 及胸膜摩擦音。
3.休克性肺炎：
感染严重者并发感染性休克表现，高热、呼吸 道症状体征不明显。
①休克表现：
面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑，四肢厥 冷、血压下降、心动过速、少尿、无尿。
②神经精神症状：
烦躁、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏迷等
③肺部症状体征不明显
高热(可T不升）、胸痛、咳嗽等症状不明显。
渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。
【治疗要点】
治疗原则
首选青霉素G，对青霉素过敏或者 耐药者，可选用红霉素、林可霉
1.积极控制感染 素。重症患者可用头孢菌素类。 2.支持、对症治疗疗程：一般7天或退热后用3天。
3.处理并发症
卧床休息； 补充热量、水份、蛋白质、维生素；
休克型肺炎治疗：
首先扩容
活血管
使用强而广的抗生素
激素
纠正水、电解质、酸碱平衡
处理心衷
【护理】
一）护理诊断及合作性问题
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积
减少有关 4．潜在并发症 感染性休克
二）护理措施
（一） 一般护理 1. 休息与体位 卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。 有胸痛者采取患侧卧位。病室安静、空气清新， 温湿度适宜 2. 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或 半流质饮食，宜少量多餐。 多饮水：1500—2000ml以上
第八节肺炎病人的 护理
本节考点
1.肺炎的病因分类，解剖分类。 2.治疗要点及护理措施
【概 述】
1.概念
肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、 肺泡和肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒 战、高热、咳铁锈色痰。
2、发病情况
是呼吸道的常见病和多发病。
WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因， 我国是居第5死因。
3.肺炎的分类
病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
解剖学分类 按患病环境分类 大叶性肺炎 社区获得性肺炎 小叶性肺炎 医院获得性肺炎 间质性肺炎
按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌 按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿
最多见小叶性肺炎（支气管肺炎）
（二） 病情观察
或上腹部。 肺炎“五联征”：寒战、高烧、 ③呼吸困难：严咳重嗽者、有咳，混铁合锈性色。痰、胸痛。
2.体征
早期肺上可无明显 体征，肺实变时有 典型肺实变的体征
急性病容，鼻翼扇动
口角和鼻周有单纯疱疹
呼吸快、发绀
早期——患侧呼吸动度减小，呼吸音减低
中期——肺实变体征 语颤增强，叩诊浊音或 实音，闻及病理性支气管音
肺炎球菌
社区获得性肺炎：
指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
主要病原体：肺炎链球菌（占40%）、革兰氏阴性杆菌 （占20%）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡 他莫菌和非典型病原体。
医院获得性肺炎：
指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内。发生的 肺炎。
二、鉴别诊断 从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；②临
床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查； ⑤治疗效果。 1.肺结核——干酪样肺炎（中毒症状、找抗酸杆菌、胸片） 2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、克雷伯杆菌、病毒、衣原
体、支原体）——痰培养
3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT） 4.急性肺脓肿 5.其他
思考： 1. 应首选考虑的诊断是什么？ 2. 该患者要特别注意观察那些项目？ 3. 除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？
【病因与发病机】
咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低
→细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿
40-70%健康人 口、鼻、咽部 存在肺炎球菌
→通过肺泡间孔炎症扩散
→肺炎
典型病变分4期：
可有或者无肺实变，可闻及呼吸音减弱或少量
湿罗音。
13
并发症
一、感染性休克 多见于老人，体温过高或正常，神经、
循环、呼吸系症状，血压下降突出 （80/50mmHg)。胸部体征不明显或典型。 血象高，水、电解质紊乱，代酸。严重 并发症如心衰等。 二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 三、肺脓肿
【辅助检查】
血常规 ： 白细胞（10-20×109)、中性高（>80%），核 左移，中毒颗粒。
痰涂片、痰培养： 革兰氏阳性球菌（在用抗生素之前采集痰）— —确诊依据
X线检查： 早期：纹理粗、深。 典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密
度均匀致密影。消散期可有“假空洞”。
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
诊断和鉴别诊断
一、诊断 初步诊断：临床表现+胸部X线 确诊：病原菌检查。