胸腹水检查 ppt课件

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细胞分类
白细胞分类计数
1、直接分类法 在白细胞直接计数后，转 高倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形 态进行分类，共计数100个白细胞(包括脉 络丛细胞和管膜细胞或内皮细胞)，分别计 算单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞和间 皮细胞）和多核细胞（粒细胞）所占的比 例，以百分数表示。如白细胞总数不足100 个，则直接写出单个核细胞和多核细胞的 具体数字。如白细胞总数在30以下，可不 做直接分类计数或改用染色分类计数。
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白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别 有参考价值。现认为漏出液中的白细胞 数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限 是人为划分的，因此各作者划分界限有
所差异。结核性与癌性积液中的白细胞 通常超过200×106/L。而化脓性积液时 往往1000×106/L。
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常规检查
1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
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颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
呈脓性或乳白色，可由化脓性感染时大量白细胞和细 菌、胸导管阻塞或破裂时的真怀乳糜积液、积液含大 量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。有恶臭气味 的脓性
绿色
棕色
黄色或淡 黄色
褐色或黑 色
由绿脓杆菌感染所致 多由阿米巴脓肿破溃进入腔内所致 可见于各种原因的黄疸
由曲霉菌感染引起
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透明度
正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、 浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出 液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度 混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清
液进行试验。
（2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
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胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
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胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
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漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
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标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者.
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浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺 采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析 第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝 素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查 （宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝 剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟 内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌 溶解破坏。
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结果判断 阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在
黑色背景下才能看到。
弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。 阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。 强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。
最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
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凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
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蛋白试验
粘蛋白试验（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎性反 应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性 蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭酸中出现白 色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工 作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。
操作 加2~3滴（0.1ml)冰醋酸于100ml量筒中，加 大约100ML蒸馏水混匀，静置数分钟后垂直加待测 标本1滴于量筒中，在黑色背景下立即观察结果。
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渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减
低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低
的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫
病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
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