低血压休克的处理精品PPT课件
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低血容量性休克病人的护理ppt课件
4.气体交换受损 与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有 关
5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血
有关
7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
完整版课件
34
3、护理措施
㈠补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
1.容量复苏无效或效果不佳时使用 2.选择合适的静脉途径 3.根据血流动力学指标及时调整
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25
酸中毒的处理
处理酸中毒的基本措施是快速补充血容量，改善组织 灌注，适时和适量的给予碱性药物。 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张 常规使用碳酸氢钠。
完整版课件
26
肠粘膜屏障功能的保护
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
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12
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血
有关
7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
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34
3、护理措施
㈠补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
1.容量复苏无效或效果不佳时使用 2.选择合适的静脉途径 3.根据血流动力学指标及时调整
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25
酸中毒的处理
处理酸中毒的基本措施是快速补充血容量，改善组织 灌注，适时和适量的给予碱性药物。 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张 常规使用碳酸氢钠。
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26
肠粘膜屏障功能的保护
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
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12
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
低血容量休克复苏指南ppt课件
脉压差减少（<20mmHg）
尿量＜0.5ml/hr·kg
心率＞100次/分
中心静脉压（CVP）＜5mmHg
或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg
-
4
二. 病因与早期诊断
氧代谢与组织灌注指标 确认有价值： 血乳酸和碱缺失 有一定临床意义，尚需进一步循证医学证据支持： 每搏量（SV） 心排量（CO） 氧输送（DO2） 氧消耗（VO2） 胃粘膜CO2张力(ＰgCO2) 混合静脉血氧分压（SVO2）
1.一般临床监测 皮温与色泽 心率 血压 尿量 精神状态
然而，这些指标在休克早期阶段往往难以 准确反应休克低灌注状态
-
11
2.有创血流动力学监测
低血容量休克时，NIBP测压难以准确反映 实际大动脉压力，而IBP测压较为可靠， IBP还可提供动脉采血通道
CVP和PAWP监测：监测容量状态和指导补 液；并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的 休克患者的液体治疗
-
5
二. 病因与早期诊断
可根据失血量等指标将失血分成四级。 大量失血可以定义为24h内失血超过病人 的估计血容量或3h内失血量超过估计血 容量的一半。
-
6
三.病理生理
儿茶酚胺类激素释放增加 ：选择性地收 缩皮肤、肌肉及内脏血管。动脉系统收 缩使外周血管总阻力升高以提升血压； 毛细血管前括约肌收缩导致毛细血管内 静水压降低，从而促进组织间液回流； 静脉系统收缩使血液驱向中心循环，增 加回心血量。儿茶酚胺类激素使心肌收 缩力加强，心率增快，心排血量增加。
-
20
白蛋白
白蛋白是一种天然的血浆蛋白质,在正常人构 成了血浆胶体渗透压的75 %～80 %
作为最常用的天然胶体，来源于人血，因此 ，应用时具有一些潜在的不利之处，包括价 格昂贵和理论上传播血源性疾病的风险
低血容量性休克及感染性休克的概述精品PPT教学讲座课件
一.低血容量性休克——失血量的估计
脉搏
100次/分以下尚有力 100-120次/分 速而细弱或摸不清
血压
估计失血量
收缩压正常或稍高，舒张压 增高，脉压缩小
20%以下（800ml以下）
缩压90-70mmHg，脉压小 20-40%（800-1600ml）
收不缩到压70mmHg以下或测 40%以上（1600ml以上） 从新修的大门进入，映入眼帘的是一个绿树环绕的休闲广场。当夜幕降临时，这儿就沸腾了起来。年龄相差甚远的人在这一同嬉戏，一同舞蹈。这是永泰人民最佳的娱乐天地。
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。 从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
6.强心药物
休克完整ppt课件
病因
急性心肌梗死、严重心肌 炎、心肌病、心包填塞、 严重心律失常等。
处理
积极纠正心律失常，改善 心肌收缩力，减轻心脏前 后负荷，应用血管活性药 物和正性肌力药物等。
感染性休克
定义
由微生物及其毒素等产物所引起 的脓毒病综合征伴休克。
病因
革兰氏阴性菌感染，如肠杆菌科 细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌 属等；革兰氏阳性菌感染，如葡 萄球菌、链球菌等；真菌感染；
100%
病因
外伤、消化性溃疡、食管静脉曲张 破裂、妇产科疾病等引起的出血； 剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋 漓等导致体液大量丢失。
80%
处理
迅速补充血容量，积极治疗原发病， 制止出血和体液丢失。
心源性休克
01
02
03
定义
由于心脏功能极度减退， 导致心输出量显著减少并 引起严重的急性周围循环 衰竭的一组综合征。
发病原因及机制
01
02
03
04
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等 原因导致血容量减少，回心血 量减少，心输出量降低。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，心输 出量急剧减少，导致组织器官 灌注不足。
分布性休克
由于血管舒缩功能障碍或血液 重新分布异常，导致血流灌注 不足。
梗阻性休克
由于血流的主要通道（如心脏 或大血管）受阻，导致血流灌 注不足。
肺功能障碍
休克时肺泡表面活性物质减少，肺泡 萎陷不张，通气/血流比例失调，导致 低氧血症和呼吸窘迫。
肾功能障碍
休克时肾血流量减少，肾小球滤过率 降低，尿生成减少，水、电解质和酸 碱平衡紊乱。
脑功能障碍
休克时脑组织缺血缺氧，神经细胞肿 胀、变性、坏死，出现意识障碍、抽 搐甚至昏迷。
内科疾病鉴别诊断-低血压与休克ppt课件
慢生低血压而伴有症状者，主要见于下列 情况：
（一）、体质性低血压 （二）、体位性低血压
精选ppt
3
一、体质性低血压
发病原因不清楚，常见于体质较瘦弱者，女性 较多，可有家族遗传倾向。
临床特点：1、多无自觉症状，仅在体检中偶 然发现，2、部分患者则有精神疲倦、健忘、 头晕、头痛、甚至晕厥；或胸闷、心悸等类似 心脏神经症的表现。
体位性低血压可分为原发和继发两大类
精选ppt
5
（一）原发性体位低血压 本病病因未明，多 数学者认为可能是自主神经原发生变性（尤其 是交感神经系统所致）。
原发性体位性低血压临床特点：①起病隐袭， 多在中年以后发病，男性多于女性，病程缓慢； ②直立位时血压迅速而显著降低，但心率无改 变；③患者直立位时出现脑缺血症状，轻者头 晕眼花乏力，多在晨起、登高、行走、活动或 站立排尿时发生；严重发生晕厥，但无晕厥先 兆而血压下降明显，心率无改变；④有自主神 经受损害表现：皮肤干燥、少汗、排尿障碍、 夜尿多、遗尿、阳痿、腹泻、便秘等；
目前多数学者提出休克的微循环分三期：
第一期 循环应急期
第二期 循环应急与细胞代谢障碍并存
第三期 组织细胞严重代谢障碍向细胞损 伤死亡转化
精选ppt
16
二、休克分类进展
既往休克按临床来源分类：如出血性 休克、心源性休克、过敏性休克等一目 了然的指明了休克的临床来源。
目前趋于一致的新认识是将休克按发生 原因的病理生理改变分类，这是人们对 休克的认识从临床症状描述向病理生理 学过度的必然结果。
精选ppt
10
2、24小时尿17羟皮质醇及17酮类固醇测 定24小时尿17酮类固醇排量明显降低对 本病有意义。
3、X线腹部平片或CT 如结核可发现有 钙化影
（一）、体质性低血压 （二）、体位性低血压
精选ppt
3
一、体质性低血压
发病原因不清楚，常见于体质较瘦弱者，女性 较多，可有家族遗传倾向。
临床特点：1、多无自觉症状，仅在体检中偶 然发现，2、部分患者则有精神疲倦、健忘、 头晕、头痛、甚至晕厥；或胸闷、心悸等类似 心脏神经症的表现。
体位性低血压可分为原发和继发两大类
精选ppt
5
（一）原发性体位低血压 本病病因未明，多 数学者认为可能是自主神经原发生变性（尤其 是交感神经系统所致）。
原发性体位性低血压临床特点：①起病隐袭， 多在中年以后发病，男性多于女性，病程缓慢； ②直立位时血压迅速而显著降低，但心率无改 变；③患者直立位时出现脑缺血症状，轻者头 晕眼花乏力，多在晨起、登高、行走、活动或 站立排尿时发生；严重发生晕厥，但无晕厥先 兆而血压下降明显，心率无改变；④有自主神 经受损害表现：皮肤干燥、少汗、排尿障碍、 夜尿多、遗尿、阳痿、腹泻、便秘等；
目前多数学者提出休克的微循环分三期：
第一期 循环应急期
第二期 循环应急与细胞代谢障碍并存
第三期 组织细胞严重代谢障碍向细胞损 伤死亡转化
精选ppt
16
二、休克分类进展
既往休克按临床来源分类：如出血性 休克、心源性休克、过敏性休克等一目 了然的指明了休克的临床来源。
目前趋于一致的新认识是将休克按发生 原因的病理生理改变分类，这是人们对 休克的认识从临床症状描述向病理生理 学过度的必然结果。
精选ppt
10
2、24小时尿17羟皮质醇及17酮类固醇测 定24小时尿17酮类固醇排量明显降低对 本病有意义。
3、X线腹部平片或CT 如结核可发现有 钙化影
常见休克与低血容量休克演示教学25页PPT
常见休克与低血容量休克演示教学
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
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低血压休克的处理
1
主要内容：
1、概念 2、原因 3、临床表现 4、处理方法 5、总结
2
一、概念
透析中低血压： 是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，
它是血液透析中患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%。
休克： 机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血容量锐减，机体失去代偿，
12
总结：
4、低蛋白血症患者在透析过程中可输入血浆白蛋白。 5、高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效降压药。 6、积极治疗贫血，心功能不全等原发病。 7、对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用
预冲血。
13
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。
低血压休克： 即为低血容量性休克。
3
二、原因
高血压 贫血 主动脉顺应性降低 甲状旁腺机能亢进
左室舒张功能障碍
左室肥厚（LVH） 心肌顺应性↓
左室舒张末期 压力(LVEDP)↑ 左室舒张末期 容积(LVEDV)↓
左室舒张功能障碍 充盈受限 静脉回流受阻 心脏灌注减少
面色苍白、呼吸困难，严重可出现晕厥，意识障碍。
7
四、处理方法
1.发现血压明显下降，首先通知医生，立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐 水200-300ml，测量血压，平卧位，或适当抬高下肢,多数患者可缓解。
2.必要时可给予高渗葡萄糖液、血浆和白蛋白，以提高血浆渗透压。 3.若上述处理仍不见好转，应立即使用升压药，并应积极寻找有无其他诱发原因，
10
总结：
1、对初次血透、年老体弱的患者为预防低血压的发生，可选用生物相容性好 的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱 水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
11
总结：
2、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。适当降低透析 液温度。
3、改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过以及透析中钠模式 超滤模式的应用。
心输出量显著降 低，患者对超滤 的耐受性下降
IDH
透析低血压实质上是心脏功能严重受损的表现
4
血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充盈速率(PRR)
PRR
超滤
5
人体
组织间液 细胞外液
6
三、临床表现
1、早期可出现一些特殊症状： 如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视。
2、典型症状： 恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，出冷汗、头晕眼花，继而
病理生理机制 左室舒张功能障碍（LVDD） IDH 高贫主甲左充静心状血血动室盈脉脏旁压脉舒受回灌透腺顺张限流注析机应功受减低能性能阻少血亢降障压进低碍实质上左心心低的是室肌输，耐心肥顺出患受脏厚应量者性功（性显对下能L↓著超降严VH降滤重）受损的左压左容表室力积室现舒舒((LLVV张张EE末末DDVP期期))↑↓
必要时可根据医嘱终止透析。
8
四、处理方法
4.在透析过程中密切观察患者情况。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背 痛等低血压先兆，及时测量血压，并注意脉压差有无缩小。因为脉压差是反应 有效血容量变化的有效指标。
9
5.如患者出现呕吐、神志不清，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。 6.对经常发生低血压的，尽量避免在透析中进食。 7.透析结束后起床不要过快。避免发生直立性低血压 8.做好患者宣教工作。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
1
主要内容：
1、概念 2、原因 3、临床表现 4、处理方法 5、总结
2
一、概念
透析中低血压： 是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，
它是血液透析中患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%。
休克： 机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血容量锐减，机体失去代偿，
12
总结：
4、低蛋白血症患者在透析过程中可输入血浆白蛋白。 5、高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效降压药。 6、积极治疗贫血，心功能不全等原发病。 7、对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用
预冲血。
13
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。
低血压休克： 即为低血容量性休克。
3
二、原因
高血压 贫血 主动脉顺应性降低 甲状旁腺机能亢进
左室舒张功能障碍
左室肥厚（LVH） 心肌顺应性↓
左室舒张末期 压力(LVEDP)↑ 左室舒张末期 容积(LVEDV)↓
左室舒张功能障碍 充盈受限 静脉回流受阻 心脏灌注减少
面色苍白、呼吸困难，严重可出现晕厥，意识障碍。
7
四、处理方法
1.发现血压明显下降，首先通知医生，立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐 水200-300ml，测量血压，平卧位，或适当抬高下肢,多数患者可缓解。
2.必要时可给予高渗葡萄糖液、血浆和白蛋白，以提高血浆渗透压。 3.若上述处理仍不见好转，应立即使用升压药，并应积极寻找有无其他诱发原因，
10
总结：
1、对初次血透、年老体弱的患者为预防低血压的发生，可选用生物相容性好 的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱 水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
11
总结：
2、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。适当降低透析 液温度。
3、改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过以及透析中钠模式 超滤模式的应用。
心输出量显著降 低，患者对超滤 的耐受性下降
IDH
透析低血压实质上是心脏功能严重受损的表现
4
血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充盈速率(PRR)
PRR
超滤
5
人体
组织间液 细胞外液
6
三、临床表现
1、早期可出现一些特殊症状： 如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视。
2、典型症状： 恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，出冷汗、头晕眼花，继而
病理生理机制 左室舒张功能障碍（LVDD） IDH 高贫主甲左充静心状血血动室盈脉脏旁压脉舒受回灌透腺顺张限流注析机应功受减低能性能阻少血亢降障压进低碍实质上左心心低的是室肌输，耐心肥顺出患受脏厚应量者性功（性显对下能L↓著超降严VH降滤重）受损的左压左容表室力积室现舒舒((LLVV张张EE末末DDVP期期))↑↓
必要时可根据医嘱终止透析。
8
四、处理方法
4.在透析过程中密切观察患者情况。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背 痛等低血压先兆，及时测量血压，并注意脉压差有无缩小。因为脉压差是反应 有效血容量变化的有效指标。
9
5.如患者出现呕吐、神志不清，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。 6.对经常发生低血压的，尽量避免在透析中进食。 7.透析结束后起床不要过快。避免发生直立性低血压 8.做好患者宣教工作。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日