肾活检穿刺步骤
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
肾穿刺活检术操作规程之欧阳治创编
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg 以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺术的准备及注意事项肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。
一、肾穿刺前准备1.练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。
练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。
摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2 次。
2.练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24 小时，这就需要您在床上小便。
如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。
所以需要事先练习在床上小便。
3.保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。
肾穿前两天最好素食，否则容易产气，造成B 超显示肾脏不清晰，影响穿刺。
二、肾穿刺当天的准备及配合1.肾穿刺当天少量饮食，按时服药。
2.肾穿刺是在B 超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。
携带枕头、被子到B 超室。
3.穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3 条线样肾组织。
4.配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。
在吸气憋气过程中一定不要说话、咳嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15 分钟可以完成。
5.术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。
备有吸水弯管，肾穿刺后喝水时用。
三、肾穿刺后的注意事项1.肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。
2.肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。
可以正常吃饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。
尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24 小时，在床上大便不方便。
3.肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。
4.如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告知医护人员查找原因。
肾脏穿刺活检术详解
肾脏穿刺活检术一、肾脏穿刺活检术前护理1.了解病情，做好术前准备。
2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。
指导病人练习床上排尿、排便。
3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。
4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。
5.术前清洁皮肤。
生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。
6.术前充分休息，保障睡眠8小时。
对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。
7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。
二、肾脏穿刺活检术术后1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。
2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。
3.密切观察血压变化。
每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00.4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。
5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。
6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。
动静脉人工内瘘成形术一.动静脉内瘘形成术前护理1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。
2.术日更换被服，病号服。
3.术前清洁做瘘侧的皮肤。
4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。
二．动静脉人工瘘形成术术后护理：1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。
2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。
3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。
4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。
5.1月内避免使用动静脉内瘘。
6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。
针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。
7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。
8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。
肾穿刺活检技术
明确诊断、评估病情、制定治疗 方案和监测疾病进展。
发展历程与现状
发展历程
肾穿刺活检技术自20世纪初开始探 索，经过不断改进和完善，现已成为 肾脏病诊断和治疗的重要手段。
现状
随着医学技术的进步，肾穿刺活检技 术不断优化，安全性、准确性和可靠 性得到显著提高，为肾脏病患者带来 了更好的诊疗效果。
适用范围与限制
肾周血肿
肾周血肿是由于肾穿刺活检时损伤肾 脏周围血管所致，可能导致腰部胀痛 、血尿等症状。
大多数肾周血肿可自行吸收，但严重 血肿需及时就医治疗。
其他并发症
疼痛
肾穿刺后可能出现腰部疼痛，通 常可自行缓解，但疼痛持续或加
重需就医。
邻近器官损伤
肾穿刺过程中可能损伤邻近器官， 如肝脏、脾脏等，需及时处理。
临床应用前景
早期诊断
有助于发现早期肾脏疾病，提高 治疗效果和预后。
个体化治疗
根据活检结果制定个体化治疗方 案，提高治疗效果。
药物研发
用于评估新药对肾脏的影响，为 药物研发提供依据。
研究方向与挑战
疼痛管理
研究更有效的疼痛缓解方法，提高患者舒适度。
并发症预防与处理
降低出血、感染等并发症的风险。
伦理与法律问题
准备肾穿刺活检所需的手术器械、药 品和材料，确保手术顺利进行。
签署知情同意书
向患者和家属详细解释肾穿刺活检的 必要性、操作过程和可能的风险，并 签署知情同意书。
手术过程
定位
通过超声或X线检查确定 肾脏的位置和形态，选 择合适的穿刺点和路径
。
消毒与麻醉
对手术区域进行消毒， 并注射麻醉药以减轻患
者疼痛。
穿刺
按照预定的路径，使用 肾穿刺针刺入肾脏，取
肾脏穿刺和腹膜透析流程
肾穿刺流程1.肾穿刺所需主要器材：穿刺枪、B型超声波机、沙袋、腹带、刀剪包、5ml注射器、利多卡因、碘伏、消毒手套、帽子、口罩、棉球、纱布等。
2.肾穿刺前准备：2.1向病人说明肾穿刺目的，穿刺术中、术后可能出现的并发症及意外，征求病人及家属同意。
向病人解释肾穿刺操作过程，让其练习屏气（穿刺时需短暂屏气）及卧床排尿（穿刺后需卧床24小时），以便密切配合。
2.2 化验血小板计数及凝血酶原全套，以了解有无出血倾向。
2.3 查血肌酐、尿素氮以了解肾功能，作B超了解肾脏大小、位置及活动度，查血型以备血。
2.4 术前准备好消毒的刀剪包、穿刺枪及B超探头。
2.5 穿刺前病人排空小便。
3．肾穿刺过程：3.1病人取俯卧位，右上腹下垫沙袋。
3.2 B超检出右肾位置，定出穿刺点及穿刺点至肾距离，穿刺点皮肤标出记号（穿刺点一般为右肾下极）。
3.3 穿刺点皮肤用安尔碘消毒3次。
3.4 术者戴无菌手套，铺洞巾，穿刺点用利多卡因逐层麻醉，皮肤切一小切口。
3.5 穿刺针刺入，参考B超所测深度，刺入肾脂肪囊达肾被膜。
令患者屏气，将针刺入肾脏完成取材操作，迅速拔出穿刺针。
3.6 穿刺点压迫10分钟，敷盖纱布，捆绑腹带，再搬病人至担架车上推回病房。
穿刺所得肾组织装入小瓶中，低温保存送病理科。
4．肾穿刺后处理：病人卧床24小时，嘱多饮水，密切观察脉搏、血压、小便颜色。
腹膜透析置管流程1. 腹膜透析管置管的术前准备1.1 术前谈话，向患者及家属讲解手术的必要性、手术过程及可能出现的情况，签署手术同意书，缓解患者的紧张情绪，争取患者的配合；同时向患者强调培训的重要性，要求患者及家属参加培训。
1.2 保持患者大便通畅，如患者便秘应预先给予通便药物，如术前未排便，可提前4－6小时灌肠排便；术前排空膀胱，排便；1.3 核查患者凝血功能，测量生命体征，保持血压稳定，必要时可静脉使用降压药物维持血压。
1.4 腹部备皮、洗脐。
1.5 术前针及用品：术前30分钟，静脉注射头孢一代/头孢三代（如罗氏芬2g 或先锋Ⅵ2g）；静脉推注止血药物（如立止血1ku）；肌肉注射镇静药物（如鲁米那0.1）。
肾穿刺活检ppt课件
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1. 重复肾穿刺
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1. 孤立肾 2. 明显的出血倾向 3. 重度高血压： <160/90mmHg 4. 精神疾病 5. 体位不良 6. 肾脏感染 7. 肾脏肿瘤 8. 肾脏位置过高或游走肾 9. 慢肾衰，肾脏缩小 10. 其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈
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1. 患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况 2. 监测血压：<140/90mmHg 3. 血常规：Hb>80g/L、PLT>80 4. 物品准备
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1. 血尿 2. 肾周血肿 3. 动静脉瘘 4. 损伤周围脏器 5. 麻醉意外 6. 其他……
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临床：先治疗，后穿刺； 先穿刺，后治疗
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1. 急性肾小球肾炎 2. 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯
肾病综合征，予激素治疗8周
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1. 不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾 小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无 好转。
2. 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 3. 原发性肾病综合征：中老年，或并血尿、
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将 近1/3患者的临床治疗方案得到修改；
⑶评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为 准确的评价肾脏病患者的预后。
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如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发 及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变） 皆可行肾穿刺。
最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释 的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病
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肾穿刺活检术的准备和操作方法
术前准备
化验检查
常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。
查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。
双肾彩超检查,了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。
高血压患者控制血压。
术前准备
患者准备
抗凝治疗者术前停药>3d，复查凝血指标 受检者术前12~24h内排便 剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检 女性应避开经期（非急诊肾活检） 控制血压在理想范围 焦虑及不合作者酌情用镇静剂 可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药
术前准备
交代病情
向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性 及可能出现的并发症，并征得患者本人及家 属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人 的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习 憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿 （肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
交待相关注意事项，必须取得书面同意 （告 知肾活检可能引起的各类并发症）。
操作步骤
穿刺针：全自动穿刺枪
操作步骤
体位
受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当 于肾区位置）垫以5~10 cm棉枕减少 肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一 侧偏斜，平静呼吸。
皮肤消毒
1%碘伏消毒液（>2遍），消毒范围 上至肩胛下线，下至髂后上棘连线， 两侧至腋后线。
铺巾
操作步骤
选择B超探头及穿刺针固定器
自体肾及移植肾活检术后均需卧床12h（如 无高血压、肾功能不全等高危）因素
常规监测（术后6h内）
血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部 症状及体征
注意事项
血压下降或肉眼血尿者应反复查血常规、血细胞 比积
腰腹部疼痛显著者查B超,观察有无肾包膜下血肿 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽 禁止剧烈运动或重体力劳动（术后3周内）
肾穿刺活检术
肾穿刺活检术Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】肾穿刺活检术前一、肾穿刺的目的和注意事项1、明确诊断2、指导治疗3、判断预后二、肾穿刺前的准备1、练习憋气，平趴在床上，双臂向两侧打开放在两侧，前胸贴在床上，头偏向一侧。
摆好位置后开始练习，先慢慢吸气（吸气时不能耸肩，抬屁股），然后憋住不呼吸，憋气15-20秒后吐气放松，再重复练习。
2、练习床上小便，术后绝对卧床休息24小时才能活动，只能在床上排尿。
3、肾穿前一天晚上最好能洗个澡，如洗不了也可以用温毛巾擦拭。
4、保持大便通畅，肾穿前两天最好素食，不吃豆类、肉类、奶类食品，否则容易产气，使B超显影不清，增加穿刺的难度。
5、肾穿前一晚要休息好，如果入睡困难告知医生可以适当使用药物帮您入睡。
肾穿刺活检术当天三、穿刺当天准备1、肾穿刺当天可少量进餐，不能进餐过饱，口服药照常服用。
2、在病房等待，有术前需打针，输液或输血的；3、肾穿刺前排空小便；4、肾穿时必须穿病号服，可穿贴身内衣，易穿脱的衣服也可不穿，准备好吸水管，尿垫以及男用或女用尿壶。
四、肾穿刺时的配合1、您不要过于紧张，全身尽量放松；2、服从医生的指示，配合医生口令，憋气及呼气；在憋气和呼气的过程中，不要随便说话和活动，如果有事或感到不适可以用手拍床，医生让您说话再说话。
3、只要您配合很好，手术会很顺利，大约血药10-15分钟。
肾穿刺活检术后五、肾穿刺的注意事项当天1、床上平卧回病房，护师会多次为病人测量血压及心率；2、绝对卧床24小时，常规静点止血药三天，预防出血；3、多饮水，白开水为好，忌牛奶，避免引起腹胀；4、无特俗情况下，肾穿后4-6小时可以翻身，像没穿刺侧翻身，第一次可以让护士协助指导’5、家属协助病人留取尿标本，送检。
（肾穿后前三次小便，分开分次留取，送检。
肾穿次日早晨，留取一次，送检。
）三天内肾穿后24小时方可起床，先坐一会儿，再站一会儿，然后再病房里走一会儿，动作要慢。
肾脏穿刺
2010-08-23 肾活检穿刺术记录
患者浮肿入院，血浆白蛋白降低，小便经试管烧灼后可见大量蛋白凝固，考虑肾病综合症，为明确疾病诊断及病理类型，协助治疗，有肾脏穿刺活检适应症，患者血小板及凝血功能正常，无明显出血倾向，无肾脏穿刺活检适应症禁忌症，经患者及家属签字同意，于今天下午在B超室于B超引导下行肾活检穿刺术，俯卧位，腹部垫枕头，以右肾下极为穿刺部位，B超测量双肾大小及皮质厚度，确定穿刺点，常规消毒铺巾，再次B超定位，在以2%的利多卡因局部浸润麻醉。
右手持穿刺针沿穿刺点进针，与皮肤成60度角，放入穿刺架，将B超引导下将针尖进入肾包膜外，套入活检枪，对准右肾下极，放枪一次，取出一小段肾组织送检，光镜及免疫荧光去病理，重复上述取材一次，压迫穿刺点，敷盖无菌纱块，术毕，术程顺利，术中无诉特殊不适。
安返病房。
嘱其平卧 24小时，沙袋压迫穿刺点6小时。
注意观察尿色，化验尿常规。
穿刺医生薛志强主任，助手麦晓蔚，B超医生郑小环。
薛志强嘱托：拟今日行局麻下肾脏活检术
沙包垫背绝对卧床6小时
卧床休息24小时
测血压领量3
尿常规3个
利多卡因治疗用
局部浸润麻醉
氯化钠100ml 治疗用
肾脏活检
B超引导下肾活检术
超声计算机图文报告。
肾穿刺的真实体验
肾穿刺真实体验，因为蛋白定量过高，不得不选择肾活检检查病理，说肾穿刺是个手术，其实是一种检验手段更合理，用真实体验来给大家讲述肾穿刺的整个体验过程。
11月24日办理住院，因为疫情防控，提前一天做了核酸检测，并且只能让一个家属陪床，也得经过核酸检测。
办理完手续然后在病房静静等待，大夫嘱咐了一些肾穿前的注意事项，主要是要练习憋气，因为喘气会导致肾活动，然后在穿刺时会发生意外。
入院当天大夫给查了血和尿。
11月25日早晨又空腹查了彩超和胸透。
然后上午九点多，卢主任告诉我说齐鲁医院的彭主任下午两点左右到（因为我所在的小县城相对来说技术有限，所以请了齐鲁医院的专家来做），嘱咐我穿刺前排次小便和大便。
下午两点，大夫过来说推我去B超室，然后朋友们给我推着床来到了B超室，因为穿刺时医生要在B超的辅助下完成。
（医生已经提前嘱咐肾穿后要平躺6个小时不能动，6个小时后才能稍微翻身，24小时后才能下床，所以我提前换好睡衣。
）进入B超室后，大夫让我趴在床上，然后掀开上衣开始了一系列操作，让我反复练习了三次憋气，并且不让说话，这里出了点小插曲，医生说憋气，不要说话，我就说好来，然后医生乐了，不让你说话。
然后再来一次，不要说话憋气，我说嗯，然后医生无奈了，不让你说话。
到了第三次终于成功闭上了嘴。
医生说我肾是外八字，脂肪比较厚，然后医生说准备麻药，我感觉麻药打入了体内，很快就开始穿刺了，医生只是让我憋气，我也没有感觉，全程不到几分钟，医生告诉我，好了。
然后我就医生和朋友们给翻过身来推回了病房。
最难受的时刻到了，六个小时不让动，然后麻药劲过去了，感觉腰部酸胀酸胀的，直挺挺的躺了六个小时后终于可以稍微翻翻身了，医生嘱咐24小时内只能在床上大小便，这真是考验功力的时候，好在第一次小便比较顺利，几分钟就解决了出来，然后再次小便的时候实在是躺床上解决不出来，无奈在家人的搀扶下站起来解决的。
就这样痛苦的熬过了24个小时。
想想光在床上躺着也是一种痛苦。
抽取肾组织穿剌检查程序简介
Version 3.1Page 1 of 2抽取腎組織穿剌檢查程序簡介簡介抽取腎組織檢查的目的，是尋求資料以便能對腎病的類型和嚴重性作出更準確的判斷，從而提供適當的治療。
檢查過程在抽取腎組織的時候，病人會被置於俯伏的姿勢，並會有1-2個枕頭安放於頭及胸腹之間的位置，使背部成拱形。
用超聲波掃描腎臟的位置後，醫生會在背部皮下注射局部麻醉藥，再在皮膚作一小切口。
跟著，在超聲波掃瞄導向下，醫生會用一枝抽取細胞組織的針經切口刺入腎臟，抽取一小塊腎組織。
如有需要，這些程序可能會重覆以確保有足夠的腎組織以作化驗。
在適當的時候，醫生會指導病人忍住呼吸來配合腎穿刺檢查。
在某些情況下，病人會被置於非俯伏的姿勢抽取腎組織。
整個過程中，病人會維持在清醒的狀態，並須要合作，以便整個過程可以順利完成。
風險或併發症抽取腎組織檢查可能會引起下列的併發症：1.死亡：發生機會率為少於0.1%。
2.輕微血尿：指肉眼看不見，但在顯微鏡或試紙下才可驗出之血尿。
發生機會率為100%。
一般都沒有明顯徵狀和大礙。
3.嚴重血尿：發生機會率為2.2-5.1%。
一般會在二十四小時內有改善，也可能會延續數天。
4.腎周圍血腫：發生機會率為90%。
一般都沒有明顯徵狀，並會在二至三個月內痊癒。
5.異常動靜脈瘻管：發生機會率為0.3-19%。
一般都沒有明顯徵狀和大礙，通常在三至二十個月內痊癒。
6.其他罕見，但曾經有發生的併發症包括：刺穿其他器官如腸臟，脾臟；氣胸及傷口發炎等等。
流血是最常見亦是較嚴重的併發症，若有這情形發生，病人可能需要接受輸血；當流血不能受到控制，病人可能需要接受血管造影介入手術止血﹝需要接受這手術的機會為 0.6%﹞；更嚴重的話，需要接受腎臟切除手術﹝機會為0.01%﹞。
此外，亦有很小的機會因為腎組織檢查取得的樣本不足夠病理醫生提交一個全面準確的報告，因而需要重做抽取腎組織檢查。
Version 3.1Page 2 of 2檢查前準備病人需要入院，作下列的準備：1.經醫生解釋手術的原因、過程及可能出現的併發症，病人明白後簽手術同意書；2.抽取血液化驗，確保檢查在安全的情況下進行；3.局部皮膚準備，如腰背毛髮濃密則須剃毛, 皮膚清潔及消毒；4.其他準備：a.在接受抽取腎組織檢查前4-6小時開始禁食；b.糖尿病人需按醫囑，於禁食時停服降血糖藥物，包括胰島素；c.血壓藥物亦需按醫囑服用，保持血壓於理想水平；d.應據醫生的指示，可能需要於手術前5-7天停服阿士匹靈、抗血小板或薄血藥物；e.檢查前排空膀胱，以減少施行時病人因膀胱脹滿的壓迫感；f.若有需要，可於30分鐘前按醫生囑咐注射止痛劑或少量鎮定劑；g.指導病者學習深呼吸運動，讓病人保持停留於呼氣狀態。
肾脏穿刺术操作规范
肾脏穿刺术操作规范一、适应证1.对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。
2.采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。
3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。
二、禁忌证：全身疾病，严重贫血，长期高血压病史,术前控制不理想，有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性肾动脉硬化等，肾脏感（肾周脓肿,肾结核），肾肿瘤,肾动脉瘤,巨大囊肿，肾功能不全晚期，肾脏缩小,小肾,单肾,肾位不正常，高度腹水，妊娠后期。
三、术前准备1．用物准备：（1）常规消毒治疗盘一套，（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。
（3）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。
2.进行普鲁卡因皮试、乙肝两对半,丙型肝炎抗体和HIV抗体、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间(异常者可用VK1 10mg肌注, 3～5天后再复查)。
上述检查正常者方可穿刺。
3.进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度，便于确定穿刺点。
有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。
4.测定血型，配血，必要时输血。
测血压,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。
5.术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术，患者同意穿刺并签字。
紧张者可用镇静剂,如安定等。
6.准备穿刺体位，病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以固定肾脏，防止向腹面移动。
四、操作步骤1. 病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。
2.确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下直视定位，但目前最常用的仍为B型超声波定位。
需确保肾脏穿刺点在肾下极。
肾穿刺活检
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； B超定位。
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待
公司配送人员上门收取标本。
肾穿刺病理标本初步处理
肾 周 脂 肪 囊
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针
• 取肾组织标本： – 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入 脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后， 再令患者屏气，将针刺入肾脏
• １、若穿刺出来的组织为一条且较长，则在组织的两端各 切1mm做电镜，再各切1~2mm做荧光，剩下的标本做光 镜检查，如图①所示。
• ２、若穿刺出来的组织为两条，则在其中一条组织的两端 先各切1mm做电镜，再各切1mm做荧光，如图①；在另 一条组织的皮质端(即针尾端)先切1mm做电镜，再两端各 切1mm做荧光，（因为块数比较多，每块组织不用太长， 1mm就可以）剩下的做光镜检查，如图②所示。
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
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肾活检穿刺步骤如下：
(1)摆好病人体位：病人俯卧于B超或x线检查床上，双上臂搂抱枕于头下，下腹垫一枕头，以支撑、固定肾脏，易于穿刺。
(2)确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在x光下定位(需静脉肾盂造影)，但最多的是在B超下定位，以确保穿刺点选在右肾下极。
(3)消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、乙醇充分消毒后铺洞巾，用2%利多卡因5毫升从皮内、皮下逐层麻醉至肾被膜外。
(4)确定穿刺深度：据B超探测的皮肾距离确定进针深度，先用腰穿针刺至肾被膜，此时针尾随病人呼吸上下摆动，拔出后再测量皮肾距离的实际深度。
(5)取出标本：用Menghini负压吸引针，需两人操作，助手以100毫升注射器抽吸20一30毫升生理盐水，针头连接一胶管推出空气，持穿刺针者垂直进针至肾被膜上，穿刺针尾再与胶管连接，令病人屏气、助手抽吸空针保持负压，快速刺入肾组织，迅速拔出穿刺针，如穿刺成功，针筒内即有肾组织一条，穿刺完毕。
(6)标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其中送光镜检查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中，送电镜检查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理检查。